Аденокарцинома матки: болезнь современной женщины. Рак эндометрия (рак матки): причины, симптомы и лечение Что означает диагноз с 54.9

Рак шейки матки – это злокачественное образование, поражающее слизистую шейки на 1 стадии и распространяющееся на влагалище и вульву на 2-4 стадии. Согласно медицинским данным, в группу риска попадают женщины в возрасте 45-50 лет.

Группа риска

Причинами рака матки является:

  • Ранняя половая жизнь.
  • Частая смена партнеров.
  • Незащищенные половые акты.
  • Аборты, естественные прерывания беременности.
  • Паппиломовирусная инфекция 16 и 18 типов.
  • Другие заболевания: герпес, хламидиоз.
  • Курение.

Клиническая картина

Диагностировать рак шейки матки и на начальной стадии практически невозможно: заболевание не сопровождается особой симптоматикой.
На 2, 3 и 4 стадиях в разном сочетании пациенток беспокоят боли, бели и кровотечения длительного и упорного характера.
  • Кровотечения, контактные и бесконтактные, возникающие непроизвольно или от незначительных механических повреждений.
  • Боли, локализующиеся в нижней части живота, кишечнике, пояснице, а также в левом боку и бедре, нижних конечностях.
  • Выделения из влагалища – бели. Водянистого характера с примесями крови. На более поздних стадиях с примесями тканей (результат разложения опухоли).

Дополнительными симптомами являются нарушения мочеиспускания, головные боли, слабость, снижение аппетита, потеря веса, бледность и шелушение кожного покрова.

Классификация рака шейки матки

В медицине используют международную классификацию патологии:

  • «Т» — начальная стадия (первичная опухоль).
  • «Т0» карцинома преинвазивного характера.
  • «Т1» опухоль, ограниченная телом матки, без распространнения на другие органы, лимфоузлы.
  • «Т1а1» опухоль, не превышающая диаметр 7 мм и глубину 3 мм.
  • «Т1а2» опухоль, не превышающая диаметр 7 мм и глубину 5 мм.
  • «Т1b» опухоль видна невооруженным глазом, ограниченна областью шейки матки.
  • «Т1b1» опухоль, диаметром до 4 см.
  • «Т1b2» опухоль, диаметром более 4 см.
  • «Т2» опухоль, область распространения которой находится за пределами тела матки, но нижняя треть влагалища или стенки таза не задеты.
  • «Т2а» параметрия не инвазивна.
  • «Т3» патология распространена на нижнюю часть влагалища, стенку таза, имеет место гидронефроз или нефункционирующая почка.
  • «Т3а» область распространения опухоли – нижняя часть (треть) влагалища.
  • «Т3b» опухоль поразила стенку таза, наблюдается гидронефроз или нарушена функциональность почки.
  • «Т4» в область поражения попадает оболочка мочевого пузыря и кишечника, выходит за пределы таза.

Информация о лимфатических узлах:

  • «N0» — признаков поражения метастазами нет.
  • «N1» — метастазирование региональных лимфатических узлов.

Классификация рака матки МБК 10:

1.1.1. С00 – D48: новообразования;
1.1.2. С00 – С97: новообразования злокачественного характера;
1.1.3. С51 – С58: новообразования злокачественного характера, поражающие женские половые органы;
1.1.4. С53 рак матки;
1.1.5. С 53.0 опухоль, поразившая внутреннюю часть;
1.1.6. С 53.1 опухоль, поразившая наружную часть;
1.1.7. С 53.8 опухоль, локализующаяся в наружной и внутренней части или же выходит за из пределы.
1.1.8. С 53.9 локализация рака не определена.

Классификация рака шейки матки МБК 10:

1.1.1. С00- D48 – признаки новообразования;
1.1.2. D 00-D09 – «in situ»;
1.1.3. D 06 — карцинома;
1.1.4. D 06.0 — опухоль, поразившая внутреннюю часть шейки матки;
1.1.5. D 06.1 — опухоль, поразившая наружную часть шейки матки;
1.1.6. D 06.7 – локализация опухоли в других частях шейки матки;
1.1.7. D 06.9 – локализация рака не определена.

Рак тела матки - это злокачественная опухоль, вызванная неконтролируемым ростом клеток эндометрия в матке. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия, так как опухолевый рост начинается в ткани, выстилающей матку изнутри, т.е. в эндометрии. Этот вид рака считают самым распространенным среди опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы.

Еще один тип рака матки - саркома матки. Она возникает, когда опухоль поражает мышечные или соединительные ткани. Саркома встречается редко, составляет около 8% от всех маточных опухолей.

Рак тела матки у женщин

Раком эндометрия в основном болеют женщины в постменопаузе, то есть от 45 до 74 лет. До 45 лет это заболевание встречается крайне редко, менее чем у 1% женщин. Рак матки стоит на 4 месте среди всех онкологических заболеваний у женщин. К счастью, он часто выявляется на ранних стадиях, когда возможно излечение.

Рак тела матки в МКБ-10

По международной классификации болезней патологию относят к разделу С54 - «Злокачественное образование тела матки. Выделяют рак перешейка матки - С54.0, эндометрия - С54.1, миометрия - С54.2, дна матки - С54.3, поражение с выходом за пределы одной локализации - С54.8, и неуточненное С54.9.

Причины рака тела матки

До сих пор полностью не ясны причины рака матки. Тем не менее, определены факторы риска.

Дисбаланс гормонов. Нарушение выработки гормонов играет основную роль в возникновении заболевания. До климакса уровни эстрогена и прогестерона находятся в сбалансированном состоянии. После менопаузы в организме женщины прекращается выработка прогестерона, а небольшое количество эстрогена продолжает вырабатываться. Эстроген стимулирует размножение клеток эндометрия, сдерживающее влияния прогестерона исчезает, что повышает риск развития рака.

Еще одна причина гормональных нарушений возникает, если женщина получает заместительную гормональную терапию только эстрогенами, без прогестеронового компонента.

Избыточный вес. Риск рака матки повышается при избыточной массе тела, так как сама жировая ткань может вырабатывать эстрогены. Женщины с повышенным весом в три раза чаще заболевают раком эндометрия, чем имеющие нормальный вес. У женщин с выраженным ожирением риск заболеть повышается в 6 раз.

История репродуктивного периода.

Прием тамоксифена. Угроза болезни возникет, если женщина принимает тамоксифен. Это лекарство используется для лечения рака молочной железы.

Сахарный диабет. Заболевание удваивает возможность возникновения рака тела матки. Это связано с повышением уровня инсулина в организме, что в свою очередь поднимает уровень эстрогена. Нередко диабет сопряжен с ожирением, усугубляющим ситуацию.

Заболевания половых органов. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) также предрасполагает к болезни, потому что уровень эстрогена при этой патологии повышен. Предраковым состоянием считают гиперплазию эндометрия, т.е. утолщение слизистой оболочки матки.

Семейная история. В зону риска попадают женщины, чьи родственницы (мать, сестра, дочь) болеют раком матки. Также шансы заболеть растут, когда в семейном анамнезе присутствует наследственный тип колоректального рака (синдром Линча).

Рак тела матки и беременность

Нерожавшие женщины более подвержены вероятности рака тела матки. Во время беременности происходит повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена. Этот гормональный баланс оказывает защитное действие на эндометрий.

Также в зоне риска женщины, у которых менструации начались до 12 лет и/или менопауза наступила позднее 55 лет.

Что происходит при раке матки

Процесс начинается с мутации в структуре ДНК клеток эндометрия. В результате клетки начинают размножаться и расти бесконтрольно, вызывая появление самой опухоли. Без лечения опухоль может выходить за пределы внутренней оболочки матки и прорастать мышечный слой, и дальше в органы таза. Кроме того, раковые клетки могут распространяться по организму с током крови или лимфы. Это называется метастазированием.

Симптомы и признаки рака тела матки

Самым частым проявлением рака эндометрия считают кровянистые выделения из влагалища. Выделения бывают как скудные, в виде прожилок крови, так и в форме обильного маточного кровотечения.

Есть и менее специфичные признаки:

  • дискомфорт при мочеиспускании
  • боль или дискомфорт во время секса
  • боль внизу живота.

Если заболевание вызвало поражение органов рядом с маткой, то могут беспокоить боли в ногах и спине, общая слабость.

Признаки до менопаузы

До наступления климакса заподозрить заболевание можно, если месячные стали обильнее обычных, или есть кровомазанье в межменструальный период.

Проявления в постменопаузе

После наступления менопаузы любое кровотечение из половых путей считается патологией. Независимо от количества кровянистых выделений при их наличии нужно посетить гинеколога.

Стадии

Выделяют несколько стадий рака матки. При нулевой стадии атипичные клетки обнаруживаются лишь на поверхности внутренней оболочки матки. Эта стадия определяется очень редко.

1 стадия. Раковые клетки прорастают сквозь толщу эндометрия.

2 стадия. Происходит рост опухоли с захватом шейки матки.

3 стадия. Рак прорастает в расположенные поблизости органы, например, влагалище или лимфатические узлы.

4 стадия. Опухоль затрагивает мочевой пузырь и/или кишечник. Либо раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза - печень, легкие или кости.

Диагностика рака тела матки

Во время обычного гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки, и заподозрить заболевание.

Более точным считают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, проводимое через влагалищный доступ: врач вводит во влагалище датчик и детально изучает эндометрий. Если есть изменение его толщины, следующим этапом диагностики становится биопсия - небольшой фрагмент слизистой оболочки матки изучают в лаборатории. Существую два способа проведения биопсии:

· Аспирационная биопсия, когда с помощью тонкого гибкого зонда, введенного через влагалище, берут кусочек слизистой оболочки.

· Гистероскопия, при которой в полость матки вводят гибкую оптическую систему (гистероскоп), которая позволяет осмотреть всю поверхность матки изнутри. Затем врач может сделать диагностическое выскабливание, после которого фрагмент эндометрия также отправляют на исследование. Процедуру выполняют под общим обезболиванием.

Если во время биопсии были выявлены раковые клетки, то проводят дополнительное обследование, чтобы понять, насколько рак распространился. Для этого используют:

  • рентген легких
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую получить детальное изображение органов таза
  • компьютерную томографию (КТ), которая также способна определить метастазы вне матки.

Анализы

Исследование онкомаркеров в сыворотке крови не считают достоверным способом диагностики рака матки, хотя при болезни может быть повышен уровень маркера CA-125.

Тест, который используют для диагностики рака шейки матки (Пап-тест или цитологический мазок) не поможет выявить рак эндометрия на ранних стадиях. Тем не менее, если рак распространился из полости матки на шейку, тест может быть положительным.

Лечение рака тела матки

В помощи пациентке могут участвовать гинеколог-онколог, химиотерапевт, врач-радиолог. Для эффективного лечения врачи учитывают:

  • стадию заболевания
  • общее состояние здоровья
  • возможность беременности - сравнительно редкую, так как этот вид рака характерен для женщин старшего возраста.

План лечения может включать использование нескольких методов одновременно.

Хирургическое лечение рака тела матки

При 1 стадии процесса проводят гистерэктомию, т.е. удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами. При необходимости удаляют близлежащие лимфоузлы. Операцию проводят через широкий разрез на животе или лапароскопически. При 2-3 стадии выполняют радикальную гистерэктомию, дополнительно удаляя шейку матки и верхнюю часть влагалища. При 4 стадии удаляют возможно большее количество пораженной ткани. Иногда при выраженном прорастании рака в другие органы невозможно удалить опухоль полностью. В этом случае операцию делают для уменьшения симптомов.

Лучевая терапия рака тела матки

Этот метод используют, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Проводится двумя способами: внутренним (брахитерапия) и наружным. При внутреннем в матку вводят специальную пластиковую трубку с радиоактивным веществом. При наружном используют облучение с помощью аппаратов лучевой терапии. В редких случаях применяют оба варианта: и внутреннее, и наружное облучение одновременно.

Химиотерапия рака тела матки

Она может дополнять хирургическое лечение в 3-4 стадиях заболевания, а может использоваться самостоятельно. Препараты обычно вводятся внутривенно.

Лекарства и препараты

Чаще всего используют

  • карбоплатин
  • цисплатин
  • доксирубицин
  • паклитаксел.

Гормональная терапия рака тела матки

Некоторые виды рака матки гормонозависимы, т.е. опухоль зависит от уровня гормонов. Этот вид образования в матке имеет в себе рецепторы к эстрогенам, прогестерону, или обоим гормонам. В этом случае введение гормонов или гормон-блокирующих веществ подавляет рост опухоли. Как правило, используют:

  • гестагены (медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат)
  • тамоксифен
  • аналоги гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, лейпролид)
  • ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).

Осложнения

Во время проведения лучевой терапии могут возникнуть изъязвления, покраснения, болезненность в месте облучения. Также бывает понос и поражение толстой кишки с кровотечением из нее.

При химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Лечение гормонами может вызвать тошноту, судороги в мышцах и увеличение веса тела.

У 5% женщин утомляемость и недомогание сохраняются и после окончания лечения.

Рецидив рака тела матки

При возвращении (рецидиве) заболевания тактика будет зависеть от состояния здоровья и уже проведенного лечения. Обычно используют сочетание хирургии, лучевой и химиотерапии, а также таргетной и иммунной терапии в разных комбинациях.

После того, как лечение было проведено в первый раз, за пациенткой наблюдают.

Срочная консультация врача нужна, если:

  • случается кровотечение из матки или прямой кишки
  • резко увеличился размер живота или появились отеки ног
  • появилась боль в любом отделе животе
  • беспокоит кашель или одышка
  • без причины исчез аппетит и происходит потеря веса.

Реабилитация после лечения

Рак матки и на этапе диагностики, и на этапе лечения нарушает привычный образ жизни. Для более эффективной борьбы с болезнью стоит попробовать общаться с женщинами, имеющими такое же заболевание, попросить родственников о поддержке, постараться как можно больше узнать о своем состоянии и, при необходимости, получить второе мнение о методах лечения.

Питание должно обеспечивать достаточное количество калорий и белка для того, чтобы избежать дефицита веса. Химиотерапия может вызывать тошноту, рвоту, слабость, в этом случае может помочь диетолог.

После успешного излечения необходимы контрольные визиты к врачу и обследования, чтобы убедиться, что болезнь не вернулась.

Прогноз выживаемости пациентов

При 1 стадии 95% женщин выздоравливают и живут пять лет и более.

При 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%.

При 3 стадии 40 из 100 женщин живут более 5 лет.

При 4 стадии 5-летняя выживаемость 15%. Исход зависит от того, как быстро опухоль распространяется на другие органы.

Профилактика рака тела матки

Так как точной причины не выявлено, то невозможно провести полную профилактику рака матки. Тем не менее, для снижения риска нужно:

  • поддерживать вес в норме. Важно знать индекс массы тела (ИМТ). Его величина между 25 и 30 указывает на избыточный вес, а выше 30 - на ожирение. Рекомендуется удерживать показатель ИМТ на уровне менее 25.
  • не использовать заместительную гормональную терапию, содержащую только эстрогенный компонент. Этот вид ЗГТ безопасен только у женщин, которым уже провели гистерэктомию, т.е. удалили матку.
  • по рекомендации врача использовать оральные контрацептивы.
  • немедленно посетить врача, если появились кровянистые выделения после менопаузы или на фоне лечения гормонами рака молочной железы.

Среди больных, нуждающихся в операции, у 13% имеются противопоказания к оперативному лечению, обусловленные сопутствующими заболеваниями.
 Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением). Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогена и прогестерона и патогистологической оценкой глубины проникновения в миометрий.
 Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии.
 Лечение рака эндометрия в зависимости от стадии. Рак стадии I, 1-й степени гистопатологической дифференцировки. Оптимальный метод лечения - хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия. В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
 Рак стадии IA или 1Б, 2-3-й степени гистопатологической дифференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.
 Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением. Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев. Хирургическое определение стадии. Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии. Выраженное поражение шейки матки. Поражение более половины миометрия. Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
 Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки опухоли 3-й степени очень часто дает метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдаленные метастазы и имеет плохой прогноз. Существуют два подхода к лечению.
 Первый подход - радикальная гистерэктомия, двухсторонняя сальпингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов.
 Второй подход - наружная и внутриполостная лучевая терапия с проведением через 4 недели тотальной абдоминальной гистерэктомии и двухсторонней сальпингоофорэктомии.
 Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Такой подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, сопутствующее образованию внутрибрюшных спаек. Предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии.
 Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, - пожилого возраста, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и.
 Аденокарцинома, стадии III и IV - индивидуальный поход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.
 Лечение рецидивов рака эндометрия зависит от распространенности и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать облучение, химиотерапию, гормональную терапию и экстирпацию матки, если она не проводилась ранее.

Ежегодно рак матки диагностируют у сотен тысяч женщин по всей планете. Один из самых распространенных симптомов заболевания – кровотечение. Чтобы исцелить представительниц слабого пола медицина использует оперативное вмешательство, радио и гормональную терапию, химиотерапию по отдельности или же в комплексе.

Патология женской половой системы стабильно занимает четвертое место на ступеньках онкологии после рака груди, кожных патологий и изменений в желудочно-кишечном тракте. Болезни чаще всего подвержены женщины бальзаковского возраста от 40 до 60 лет. Патология редко возникает в молодости. До 35 лет жизни злокачественные образования появляются в двух случаях: когда яичники вырабатывают эстроген, но не происходит овуляция и при поликистозе яичников. В последнее время отмечается неуклонный и постоянный и рост злокачественных клеток в матке. Продолжительность жизни пациенток при этом напрямую зависит от места развития новообразования и воспринимаемости тела матки. Число летальных исходов имеет весьма неутешительную статистику. Сколько живут женщины? При ранней диагностике в связи с усовершенствованной терапией рак матки вполне успешно лечится. 10 лет жизни прогноз дает около 95% пациенткам с 1 стадией онкологии, 70% – со второй, 35% – с третьей, и только около 5% с четвертой стадией.

Виды

По характеру развития онкологию женских органов медицина подразделяет на:

  • Плоскоклеточное новообразование;
  • железистый рак или аденокарцинома шейного отдела и полости матки;
  • саркому – развивается довольно редко.

По особенностям своего роста и развития новообразования делят на следующие формы:

  • экзофитная – растущая внутрь матки – 90% случаев;
  • эндофитная – растущая в толщу стенок – 8% случаев;
  • смешанная – имеющая признаки экзофитной и эндофитной форм – 2% случаев.

По мере разрастания и прогрессирования экзофитный рак матки переходит в эндофитный, а затем приобретает признаки смешанного.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Всемирная организация здравоохранения обобщила заболевания, травмы и другие проблемы со здоровьем в общую МКБ-10, присвоила им классы, и сегодня в больничном листе мы видим вместо диагноза болезни его код. Сколько онкологических заболеваний матки по МКБ-10 существует? Сама классификация состоит из 21 класса патологий. Все они разделены на блоки. МКБ-10 всем злокачественным изменениям в женском организме присвоила ІІ класс С00-D48 «Новообразования». Сколько видов рака женских половых органов выделяет международная статистическая классификация болезней?

  1. Код по МКБ-10 С51. Опухоли вульвы. Им отводят от 2 до 5% от всех случаев злокачественных изменений матки. По статистике при такой патологии ежегодно 950 женщин лишаются жизни. Такой рак можно обнаружить посредством осмотра у гинеколога и с помощью УЗИ. Но несмотря на такое не сложное диагностирование, 70% женщин поступают в клиники уже на 3 или 4 стадии заболевания. Развивается рак вульвы на фоне предыдущих патологий, таких как склеротический или атрофический лишай, атрофия тканей. Болезнь проявляется через достаточно яркую симптоматику, и быстро развивается. Поэтому очень важно вовремя лечить предраковые состояния, чтобы не допустить тяжелейших форм онкологии.
  2. Код по МКБ-10 С52. Опухоли влагалища. Им отводят от 1 до 2% от всех случаев злокачественных изменений матки. Первичные поражения влагалища – единичные случаи. Врачи чаще диагностируют вторичное поражение – когда злокачественные клетки метастазировали из других структурных составляющих женских половых органов. Средняя возрастная планка болезни – 60 лет. Опухоли влагалища в зависимости от возраста имеют три пиковых формы. В детстве это ботриоидные эмбриональные рабдомиосаркомы, в подростковом – светлоклеточная аденокарцинома, в возрасте за 40 лет – плоскоклеточный рак в виде сарком и меланом. При облучении в области малого таза риск возникновения рака влагалища возрастает в сотни раз. Определить патологию может УЗИ и другие методы диагностирования. Часто злокачественная опухоль влагалища развивается из предракового заболевания – дисплазии.
  3. Код по МКБ-10 С53. Опухоли шейки матки. Им отводят до 40% от всех случаев злокачественных изменений матки. Такой рак матки считается широко распространенным заболеванием среди женщин всех возрастных групп. Ежегодно от такого диагноза умирают около 200 тысяч женщин во всем мире. Пик болезни приходится на 45–50 лет. Ее относят к группе «визуальной» локации, то есть рак шейки матки довольно просто определить при осмотре гинекологом и подтвердить методом УЗИ. Но несмотря на несложную диагностику, заболевание носит прогрессирующий характер и с каждым годом медицина фиксирует значительный рост такой формы онкологии.
  4. Код по МКБ-10 С54. Опухоли эндометрия, или, другими словами, тела матки. Им отводят до 80% от всех случаев злокачественных изменений. По статистике при такой патологии ежегодно до 500 тысяч женщин всей планеты лишаются жизни. Причины возникновения – хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, эндометриоз, ановуляция. В сочетании с патологиями эндокринной системы и нарушением обмена веществ, это приводит к злокачественным процессам и значительному нарушению репродуктивных, обменных и адаптационных предназначений организма. Определить патологию может УЗИ и другие методы диагностирования.
  5. Отдельно в блоке злокачественных опухолей МКБ-10 выделяет карциному in situ шейки матки . Она занимает 12% в структуре заболеваемости. Наиболее распространена в странах с низким социально-экономическим уровнем развития. Развитые государства с каждым годом все реже диагностируют случаи этой болезнь.

Стадии развития

Несмотря на то, что современная диагностика рака матки позволяет определить патологические изменения очень быстро на самых ранних стадиях развития посредством осмотра гинеколога и УЗИ, часто женщины обращаются в лечебные заведения тогда, когда болезнь уже неизлечима. Медицина отмечает четыре ступени развития рака:

  1. Опухоль в слизистой или в самом теле матки, иногда проникает в ее стенки. При обнаружении на этой фазе 87–90% дам живут полноценно продолжительное время.
  2. Новообразование поражает шейку женского органа, но не метастазирует в соседние ткани. 76–80% женского населения имеют шанс на выздоровление.
  3. Злокачественные клетки распространяются в параметральную клетчатку и поражают лимфатические узлы. В таком случае благоприятный прогноз и продолжительность жизни медики гарантируют лишь 50% женщин.
  4. Раковая опухоль распространяется за пределы малого таза, метастазирует в другие органы. При выявлении на 4 стадии пациенты живут непродолжительное количество времени. Удаление матки при такой форме развития не всегда эффективно.

Милые женщины! Знайте! Если вам поставили диагноз рак матки, продолжительность вашей жизни и ответ на вопрос, сколько вам еще отведено лет, будет напрямую зависеть от степени развития опухолевого процесса, правильности диагностирования и адекватности лечения. Ваша задача – при первых же нарушениях в работе мочеполовой системе вовремя обращаться за медицинской помощью, ежегодно проходить осмотры у гинеколога и УЗИ.

Причины

Если своевременно обращаться к врачу, проходить УЗИ, знать причины возникновения рака матки, избегать их, вовремя лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, то с болезнью можно быстро и легко справиться. Сколько существует факторов, способствующих развитию онкологии? Какие основные причины злокачественных процессов в организме женщины?

  1. Возраст.
  2. Наследственная и генетическая предрасположенность.
  3. Раннее начало половой жизни.
  4. Ожирение.
  5. Наличие вредных привычек – курение и злоупотребление алкогольными напитками.
  6. Воспалительные процессы хронической формы.
  7. Множественные искусственные прерывания беременности.
  8. Травмы и разрывы во время родов, кесарево сечение.
  9. Прием тамоксифена.
  10. Атрофия эпителиального слоя матки в результате гормонального воздействия.
  11. Постоянный прием противозачаточных лекарственных средств.
  12. Поздняя менопауза.

Медицина уверена, что причины заболевания кроются также в предраковых состояниях. Отмечают болезни, способствующие развитию онкологическим процессам в матке:

  • венерические заболевания;
  • диабет;
  • гипертония;
  • папилломавирус;
  • язвы, эрозии, послеоперационные рубцы;
  • кондиломовирусы;
  • лейкоплакия;
  • эндоцервициты и эндометриты;
  • поликистозы.

Значительный риск заболевания наблюдается у пациенток с эндокринно-обменными патологиями в организме и дисфункцией яичников.

Первичная клиническая картина

Особое место в ранней диагностике занимают симптомы, на которые женщины своевременно обратили внимание, особенно после 35–40 лет. К ним относятся боли, кровотечения и специфические выделения.

Выделения могут быть:

  • водянистые;
  • с примесью крови;
  • слизистые;
  • зловонные.

Гнойные выделения характерны при инфицировании мочеполовой системы. Кровянистые выделения бывают на 3 и 4 этапах развития злокачественных процессов. Неприятный запах специфичен в период разложения злокачественного новообразования.

Основные жалобы, на которые необходимо обратить особое внимание:

  • кровоточивость вагины после климактерического периода;
  • нарушения цикличности менструаций с беспорядочной атипичной кровоточивостью;
  • водянистые и кровяные выделения;
  • острая и тянущая болезненность в тазовой части, пояснице и промежности, а также во время интимной близости и после нее.
  • резкая потеря веса и чувство постоянной усталости.

Будьте бдительны! Если женщина заметила у себя первый симптом – нехарактерные выделения из влагалища, или один из вышеперечисленных признаков, она должна немедленно обратиться к врачу. Только благодаря этому можно получить шанс на полное выздоровление. Только от этого полностью зависит качество жизни и ее продолжительность.

Видео по теме

Симптомы на поздних стадиях

К поздним признакам относят острый болевой синдром, который невозможно купировать лекарственными препаратами. Его сопровождают гнойные выделения с характерным гнилостным запахом. Причина – пиометрия – скопление гноя внутри тела матки. Наблюдается стеноз шейки органа – ее сужение или полное закрытие. Поздний рак матки сопровождается уремией – кровью в моче, запорами и слизью в каловых массах, затруднительным мочеиспусканием.

Помните! При любом изменении графика менструального процесса у женщин бальзаковского возраста необходимо посещение гинеколога и проведение УЗИ. Только это поможет исключить все серьезные причины физиологических изменений.

Диагностика

Лечить рак матки не возьмется ни одно медицинское учреждение без правильно поставленного диагноза. Выявление на ранних стадиях не должно ограничиваться только гинекологическим обследованием влагалища. При любых нарушениях доктор даст направление на ультразвуковое обследование – УЗИ. Этот метод наиболее точно определит место расположения опухоли, ее характер и степень развития. Для выявления патологии берут мазки с целью цитологического изучения или проведения биопсии. Для гистологических анализов делают раздельные выскабливания шеечных каналов и внутренности матки.

Следует отметить, что не при всех посещениях врача можно обнаружить наличие новообразования. Женщинам за 40 лет необходимо ежегодно проходить УЗИ – ультразвуковую томографию. Это самый действенный метод исследования, выявляющий все доброкачественные и злокачественные изменения в матке. Также врач может назначить рентгенологический метод обследования для уточнения или опровержения диагноза.

Терапия

Протокол лечения напрямую зависит от возраста пациенток, общего состояния здоровья и клинической формы онкологии. Терапия в большинстве случаев сводится к хирургическому вмешательству – резекции матки, придатков, реже проводят удаление лимфатических узлов. Обычно необходима лучевая терапия при раке матки. Это один из сопровождающих методов терапии. Она может быть предоперационной и послеоперационной.

На 1 стадии развития злокачественных опухолевых процессов проводят удаление матки и придатков с внутриполостным и дистанционным облучением. 2 форма предполагает лучевое облучение, при этой форме оперативное вмешательство и удаление органа применяется крайне редко. Лечение 3 стадии заключается в лучевой терапии и при 4 применяют лишь химиотерапевтические методы.

Важно понимать, что главным способом терапии является только полная гистерэктомия – оперативное удаление матки и придатков. В зависимости от формы распространения метастазов может быть произведена резекция яичников и труб, верхней части влагалища и соседних лимфатических узлов. Рак матки на первых стадиях – неинвазивное новообразование может быть вылечено с помощью только гистерэктомии без резекции соседних органов.

Предоперационное облучение проводится с целью снижения величины опухоли и развития злокачественных клеток. Послеоперационное – для снижения риска метастазирования и рецидивов. Рак матки предполагает также гормональную терапию для снижения активности и деструкции опухолевых процессов, для торможения развития скрытых форм метастазов.

Восстановление после ряда терапевтических мероприятий зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния иммунной системы организма пациентки до операции. Возобновление работоспособности обычно наступает на 3–4 месяц.

Женщины! Помните! Если вам поставили диагноз рак матки и провели терапевтические мероприятия – вы нуждаетесь в регулярном наблюдении у врачей онкологических отделений. Не пропускайте визиты к докторам и проходите все обследования, назначенные в мерах профилактики.

Видео по теме

C54 Злокачественное новообразование тела матки

Эпидемиология

Рак эндометрия - широко распространенное злокачественное новообразование. В структуре онкологических заболеваний у женщин занимает второе место. Это четвертый по распространенности вид рака, после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Рак тела матки преимущественно встречается в постменопаузе у пациенток с кровотечением в этот период жизни он выявляется в 10% случаев. Диагностические ошибки у женщин в этом возрасте обусловлены неправильной оценкой кровянистых выделений, которые нередко объясняются климактерической дисфункцией.

Факторы риска

Группа риска включает в себя женщин, у которых имеется большая вероятность возникновения злокачественной опухоли при наличии определенных заболеваний и условий (факторов риска). В группу риска развития рака матки могут быть отнесены:

  1. Женщины в период установившейся менопаузы с кровянистыми выделениями из половых путей.
  2. Женщины с продолжением менструальной функции после 50 лет, особенно с миомой матки.
  3. Женщины любого возраста, страдающие гиперпластическичи процессами эндометрия (рецидивирующий полипоз, аденоматоз, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия).
  4. Женщины с нарушением жирового и углеводного обмена (страдающие ожирением, сахарным диабетом) и гипертонической болезнью.
  5. Женщины с различными гормональными нарушениями, обусловливающими ановуляцию и гиперэстрогению (синдром Штейн-Левенталя, послеродовые нейроэндокринные заболевания, миома, аденомиоз, эндокринное бесплодие).

Другие факторы, способствующие развитию рака эндометрия:

  • Эстроген-заместительная терапия.
  • Сидром поликистозных яичников.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Раннее наступление менархе, поздняя менопауза.
  • Злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака тела матки

  1. Бели. Являются наиболее ранним признаком проявления рака матки. Бели жидкие, водянистые. К этим выделениям часто присоединяется кровь, особенно после физической нагрузки
  2. Зуд наружных половых органов. Может появляться у больных раком эндометрия за счет раздражения выделениями из влагалища.
  3. Кровотечение - поздний симптом, возникающий вследствие распада опухоли, может проявляться выделениями в виде мясных «помоев», мажущими либо чистой кровью.
  4. Боли - схваткообразного характера, отдающие в нижние конечности, возникают при задержке выделений из матки. Тупые боли, ноющего характера, особенно по ночам, свидетельствуют о распространении процесса за пределами матки и объясняются сдавлением опухолевым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу.
  5. Нарушение функций смежных органов, вследствие прорастания опухоли в мочевой пузырь или в прямую кишку.
  6. Характерны для этих больных ожирение (редко похудание), диабет, гипертоническая болезнь.

Стадии

В настоящее время в клинической практике используются несколько классификаций рака матки: классификация 1985 г., и международная классификация FIGO и TNM.

Классификация рака матки FIGO по стадиям

Объем поражения

  • 0 - Преинваэивиая карцинома (атипическая железистая гиперплазия эндометрия)
  • 1 - Опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются
    • 1а - Опухоль ограничена эндометрием
    • 1b - Инвазия в миометрий до 1 см
  • 2 - Опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются
  • 3 - Опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределами малого таза
    • 3a - Опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных лимфатических узлах таза
    • 3b - Опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище
  • 4 - Опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки
    • 4a - Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку
    • 4b - Опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами

Международная классификация рака матки по системе TNM

  • Т0 - Первичная опухоль не определяется
  • Tis - Преинвазивная карцинома
  • Т1 - Опухоль ограничена телом матки
    • Т1а - Полость матки не более 8 см в длину
    • T1b - Полость матки более 8 см в длину
  • Т2 - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки
  • Т3 - Опухоль распространяется за пределы матки, но остается в пределах малого таза
  • Т4 - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза

N - регионарные лимфатические узлы

  • Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 - Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
  • N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М - отдаленные метастазы

  • Mx - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 - Нет признаков метастазов
  • M1 - Имеются отдаленные метастазы

G - гистологическая дифференцировка

  • G1 - Высокая степень дифференцировки
  • G2 - Средняя степень дифференцировки
  • G3-4 - Низкая степень дифференцировки

Формы

Различают ограниченную и диффузную формы рака матки. При ограниченной форме опухоль растет в виде полипа, четко отграничена от непораженной слизистой оболочки матки; при диффузной - раковая инфильтрация распространяется на весь эндометрий. Опухоль чаще всего возникает в области дна и трубных углов матки. Примерно у 80% больных определяется аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 8-12% - аденоакантома (аденокарцинома с доброкачественной плоскоклеточной дифференцировкой), которая имеет благоприятный прогноз.

К более редко встречающимся опухолям, отличающимся худшим прогнозом, относится железисто-плоскоклеточиый рак, при котором плоскоклеточный компонент имеет сходство с плоскоклеточным раком, прогноз при нем хуже из-за наличия недифференцированного железистого компонента.

Плоскоклеточный рак, как и светлоклеточный, имеет много общего с подобными опухолями шейки матки, возникает у женщин более пожилого возраста и отличается агрессивным течением.

Недифференцированный рак чаше встречается у женщин старше 60 лет и возникает на фоне атрофии эндометрия. Имеет также неблагоприятный прогноз.

Одним из редко встречающихся морфологических вариантов рака эндометрия является серозно-папиллярныи рак. Морфологически он имеет много общего с серозным раком яичников, для него характерны крайне агрессивное течение и высокая потенция к метастазированию.

Диагностика рака тела матки

Гинекологическое исследование . При осмотре с помощью зеркал уточняется состояние шейки матки и характер выделений из цервикального канала - выделения берутся для проведения цитологических исследований. При вагинальном (ректо-вагинальном) исследовании обращается внимание на величину матки, состояние придатков и околоматочной клетчатки.

Аспирациоиная биопсия (цитология аспирата из полости матки) и исследование аспирационных промывных вод из полости матки и цервикального канала. Последнее проводится в возрасте постменопаузы, если отсутствует возможность аспирационнои биопсии и диагностического выскабливания.

Цитологическое исследование влагалищных мазков, взятых из заднего свода . Данный метод дает положительный результат в 42% случаев.

Несмотря на небольшой процент положительных результатов метод может быть широко применен в поликлинических условиях, исключает травму, не стимулирует опухолевой процесс.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, под контролем гистероскопии . Соскоб целесообразно получить из участков, где чаще возникают предопухолевые процессы: область наружного и внутреннего зева, а также трубные углы.

Гистероскопия . Метод способствует выявлению ракового процесса в местах труднодоступных для выскабливания, позволяет выявить локализацию и распространенность опухолевого процесса, что важно для выбора метода лечения и для последующего контроля за эффективностью проведенной лучевой терапии.

Онкомаркеры . Для определения пролиферативной активности клеток карциномы эндометрия возможно определение моноклональных антител Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ультразвуковое исследование . Точность ультразвуковой диагностики составляет около 70%. В отдельных случаях раковый узел по акустическим характеристикам практически не отличается от мышцы матки.

Компьютерная томография (КТ) . Проводится для исключения метастазов в придатках матки и первично множественных опухолей яичников.

Магнитно-резонансная томография (MPT) . MPT при раке эндометрия позволяет определить точную локализацию процесса, дифференцировать I и II стадии от III и IV, а также определить глубину инвазии в миометрий и выделить I стадию заболевания среди остальных. МРТ является более информативным методом в определении распространенности процесса за пределами матки.

Лечение рака тела матки

При выборе метода терапии больных раком матки необходимо учитывать три основных фактора:

  • возраст, общее состояние больной, степень выраженности обменно-эндокринных нарушений;
  • гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, величину, локализацию в полости матки, распространенность опухолевого процесса;
  • учреждение, где будет проводиться лечение (важны не только онкологическая подготовка и хирургические навыки врача, но и оснащенность учреждения).

Только с учетом указанных факторов можно провести правильное стадирование процесса и адекватное лечение.

Около 90% больных, страдающих раком матки, подвергаются оперативному лечению. Выполняют обычно экстирпацию матки с придатками. По вскрытии брюшной полости производится ревизия органов малого таза и брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, берут смывы из дугласова пространства для цитологического исследования.

Хирургическое лечение рака матки

Объем оперативного лечения определяется стадией процесса.

1а стадия: при поражении только эндометрия вне зависимости от гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки выполняется простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии. С появлением методов эндоскопической хирургии в этой стадии заболевания стало возможным проведение аблации (диатермокоагуляции) эндометрия.

1б стадия: при поверхностной инвазии, локализации опухоли небольших размеров, высокой степени дифференцировки в верхне-задней части матки производится простая экстирпация матки с придатками.

При инвазии до 1/2 миометрия, G2- и G3-степенях дифференцировки, больших размерах опухоли и локализации в нижних отделах матки показана экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах малого таза после операции проводят эндовагинальное внутриполостное облучение. При невыполнимости лимфаденэктомии после операции следует провести наружное облучение малого таза до суммарной очаговой дозы 45-50 Гр.

При стадии 1б-2а G2-G3; 2б G1 производят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитонеальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение. При глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли проводят лучевую терапию.

3 стадия: оптимальным объемом операции следует считать экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводится наружное облучение малого таза. При обнаружении метастазов в парааортальных лимфатических узлах целесообразно их удаление. В том случае, когда удалить метастатически измененные лимфатические узлы не представляется возможным, необходимо провести наружное облучение данной области. При IV стадии лечение проводится по индивидуальному плану с использованием при возможности хирургического метода лечения, лучевого и химиогормонотерапии.

Химиотерапия

Данный вид лечения проводят в основном при распространенном процессе, при автономных опухолях (гормонально-независимых), а также при выявлении рецидива заболевания и метастазах.

В настоящее время химиотерапия при раке матки остается паллиативной, так как даже при достаточной эффективности некоторых препаратов длительность действия обычно короткая - до 8-9 мес.

Используют комбинации таких препаратов, как производные платины I поколения (цисплатин) или II поколения (карбоплатин), адриамицин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, фосфамид и др.

В числе наиболее эффективных препаратов, дающих полный и частичный эффект более чем в 20% случаев, следует назвать доксорубицин (адриамицин, растоцин и др.), фармарубицин, препараты платины I и II поколения (платидиам, цисплатин, платимит, платинол, карбоплатин).

Наибольший эффект - до 60% - дает комбинация адриамицина (50 мг/м 2) с цисплатином (50-60 мг/м 2).

]

Гормонотерапия

Если к моменту операции опухоль вышла за пределы матки, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решают основной проблемы лечения. Необходимо использовать химио- и гормонотерапию.

Для проведения гормонального лечения чаще всего используют прогестагены: 17-ОПК. депо-провера, провера, фарлугал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него.

При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии целесообразно назначение золадека

Проведение любого органосохраняюшего лечения возможно только в специализированном учреждении, где есть условия для выполнения углубленной диагностики как перед началом, так и в процессе лечения. Необходимо наличие не только диагностической аппаратуры, но и высококвалифицированных кадров, в том числе и морфологов. Все это требуется для своевременного выявления неэффективности проводимого лечения и выполнения операции в последующем. Кроме того, необходимо постоянное динамическое наблюдение. Возможности органосохраняюшего гормонального лечения минимального рака эндометрия у женщин молодого возраста с использованием прогестагенов: 17-ОПК или депо-провера в сочетании с тамоксифеном. При умеренной степени дифференцировки применяют сочетание гормонотерапии с химиотерапией (циклофосфан, адриамицин, фторурацил или циклофосфан, метотрексат, фторурацил).