Аксиллярная флегмона. Аксиллярная область это

Содержание статьи

Флегмона (phlegmona) - острое гнойное воспаление мягких тканей. Отличается от абсцесса отсутствием гнойной оболочки. В зависимости от локализации флегмоны бывают эпифасциальными (поверхностными), субфасциальными (глубокими) и специфическими (гнойный медиастинит, паранефрит, парапроктит). Если инфекция распространяется из лимфатических узлов, то образуется аденофлегмона.

Этиология и патогенез флегмоны

Возбудителями флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего - стафилококки, стрептококки и бактероиды.
Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. После возникают очаги некроза, которые не отграничиваются, а имеют тенденцию к распространению, особенно по межфасциальным промежуткам.
Факторы, обусловливающие возникновение флегмоны, аналогичны таковым при абсцессе, но особую роль в данном случае играют снижение резистентности макроорганизма, тяжелое течение сахарного диабета, высокая вирулентность микроорганизмов, авитаминозы, пожилой возраст больных, иммунодефицитное состояние, суб- и декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Клиника флегмоны

Быстрое появление и распространения болезненного инфильтрата, покраснение, местное повышение температуры, выраженное нарушение функции пораженной ткани. Со временем появляются обширное гнойное размягчение, симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 38- 40 °С, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, олигурия, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, побледнение кожных покровов, выступление холодного пота, пассивное положение больного в постели, в тяжелых случаях - помраченное сознание. Развивается лимфангиит, увеличиваются регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Могут возникнуть осложнения в виде рожи, тромбофлебита, артрита, тендовагинита, менингита, сепсиса.
При глубоких флегмонах конечности размеры последней прогрессивно увеличиваются, о чем свидетельствует измерение длины ее периметра в динамике сантиметровой лентой и сравнение полученных результатов с длиной периметра здоровой конечности. При пальпации в области инфильтрата больной ощущает разлитую, резкую боль, у него обнаруживают контрактуру мышц, наблюдают значительное нарушение функции конечности, вследствие чего она принимает вынужденное положение. При этом часто развивается регионарный лимфаденит.
Во время УЗИ определяется гипоэхогенное образование без четких контуров и признаков кровообращения, отек тканей. При диагностической пункции можно получить гнойный экссудат, но при этом необходимо учитывать глубокое (субфасциальное) размещение патологического очага и угрозу повреждения иглой кровеносных сосудов.
Если патологический процесс локализован на шее, образуется флегмона с характерным минимумом общих симптомов интоксикации и наличием инфильтрата
древесной консистенции. Цвет кожи над инфильтратом синюшный. Инфильтрат почти не болезнененый, спаян с кожей и глубоко расположенными тканями, вследствие чего он почти неподвижен и увеличивается медленно. Нагноение инфильтрата происходит относительно редко. Течение заболевания постепенное, медленное, температура тела при этом субфебрильная.

Лечение флегмоны

Лечение флегмоны проводится в условиях хирургического стационара. В начале заболевания при инфильтрации тканей можно применить консервативные методы: иммобилизацию конечности, биогальванизацию, электрофорез лекарственных препаратов, виброакустическую терапию на фоне внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия и детоксицирующих препаратов, иммуностимулирующую терапию. В случае их неэффективности в течение 6-12 ч (в зависимости от скорости проявления клинических симптомов) следует произвести хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим обезболиванием. В ее процессе широким разрезом раскрывается очаг воспаления (обязательно учитывается возможное субфасциальное расположение патологического процесса; в этом случае производится фасциотомия), удаляется гной и некротизированные ткани, тупым методом ликвидируются карманы, перегородки, заплывы (при этом следует помнить об опасности кровотечения!), создаются условия для адекватного дренирования с применением необходимого количества контрапертур. Количество разрезов зависит от обширности флегмоны. В послеоперационный период проводится активная общая противовоспалительная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия, коррекция состояния вегетативной нервной системы, местное лечение гнойных ран по общепринятым методикам.

Флегмона (греч. phlegmone жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей, при котором гнойный экссудат, диффузно пропитывая и расслаивая ткани, распространяется по клетчаточным пространствам. Эта особенность отличает флегмону от абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Флегмона может развиться практически в любой части тела. Она возникает при проникновении микроорганизмов в мягкие ткани. Наиболее часто наблюдается флегмона, возбудителями которой являются гноеродные бактерии - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. Гнилостная флегмона развивается при проникновении в ткани возбудителей гнилостной инфекции - кишечной палочки, вульгарного протея и др. Причиной анаэробной флегмоны служит анаэробная инфекция.

Наиболее часто бактерии проникают в ткани через повреждённую кожу или слизистые оболочки. Возможно развитие флегмоны в результате переноса возбудителей инфекции из гнойного очага с током крови, а также распространения из гнойного очага на соседние ткани. Так, в частности, развивается аденофлегмона при лимфадените.

Развитию флегмоны способствуют снижение защитных сил организма при хроническом алкоголизме, сахарном диабете, иммунной недостаточности и других хронических заболеваниях и патологических состояниях, а также высокая вирулентность бактерий. Чрезвычайно высокой вирулентностью обладает гнилостная, газообразующая анаэробная микрофлора. Проникновение в мягкие ткани возбудителей такой инфекции почти всегда заканчивается развитием флегмоны, характеризующейся быстрым нарастанием интоксикации, нарушениями кровообращения, газообмена, биохимических процессов в крови и тканях. В начальной стадии флегмоны подкожная жировая клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью. При прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Гнилостная флегмона характеризуется некрозом и гнойным расплавлением тканей со зловонным запахом. При анаэробной гнилостной флегмоне отмечается диффузное серозное воспаление мягких тканей с образованием в них множественных пузырьков газа.

По течению различают острую и хроническую флегмоны, по локализации - подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и так далее.

Клинически острая флегмона проявляется сильными болями в зоне поражения, отёком и инфильтрацией тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки возникают отёк и гиперемия кожи, инфильтрация тканей, выявляются участки размягчения, флюктуации (Зыбление), регионарный лимфаденит. Быстро развивается общая интоксикация: температура тела повышается до 39-40°, появляются озноб, слабость, жажда. При глубокой и обширной флегмонах общие симптомы возникают рано и быстро нарастают. Появляются признаки расстройства кровообращения и дыхания - частый слабый пульс, снижение АД, одышка, акроцианоз; печёночно-почечной недостаточности - олигурия, желтушность кожи, а также головные боли, возбуждение.

Диагностика острой глубокой флегмоны представляет значительные трудности, так как в начальной стадии невозможно определить её локализацию. К наиболее постоянным местным проявлениям относятся увеличение объёма данной части тела по сравнению со здоровой, расстройство функции (ограничение движений, вынуждённое положение больного в постели), а также наличие болезненного инфильтрата, имеющего характерные для каждой анатомической зоны пути распространения. Например, при субпекторальной флегмоне гнойный процесс распространяется в клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей из подмышечной ямки.

Хроническая флегмона возникает обычно в тех случаях, когда её возбудитель обладает малой вирулентностью. Такая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Консервативное лечение с помощью антибиотиков, новокаиновых блокад, физиотерапевтических процедур допустимо лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии эффекта, появлении симптомов интоксикации показана экстренная госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Вскрывают флегмоны с осторожностью, чтобы не повредить крупные сосуды и нервы. При этом необходимо вскрыть гнойные затёки, удалить некротизированные ткани, обеспечить адекватное дренирование раны и последующее промывание её с активной аспирацией экссудата. Операцию при флегмоне выполняют под наркозом. В послеоперационном периоде, кроме местного лечения, необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии, терапии антибиотиками с учётом чувствительности к ним возбудителя инфекции.

Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующая глубокая межорганная флегмона может осложниться сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при анаэробной гнилостной флегмоне.

Важнейшим фактором профилактики флегмоны является немедленное оказание первой медпомощи при различных повреждениях кожи (см. Кровотечения, раны).

Флегмона новорождённых - гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего стафилококком. Тяжёлому течению заболевания способствует низкая иммунологическая реактивность организма новорождённого на внедрение возбудителя инфекции. Нередко развитию флегмоны предшествуют опрелость, пиодермия. Заболевание начинается на 5- 8-й день жизни, иногда несколько позже, с подъёма температуры тела до 38-39°. Ребёнок становится беспокойным, плохо сосёт грудь. Появляются отёк и ограниченное покраснение кожи, чаще на спине (особенно в поясничной и крестцовой области). Красное пятно быстро увеличивается, приобретая цианотичный оттенок. При пальпации определяется уплотнение кожи, затем в центре его появляется флюктуация. Резко ухудшается общее состояние, развивается интоксикация. Ребёнка необходимо срочно перевести из родильного отделения в детское или гнойное хирургическое отделение. Флегмону вскрывают множественными разрезами, затем накладывают повязку, смоченную раствором антисептика. Назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), сульфаниламиды, внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и др. При благоприятном течении процесса раны постепенно заполняются грануляциями и рубцуются.

– это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

МКБ-10

L03

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса , абсцесса , карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи . Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов . Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами .

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите , фурункулезе , кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет , болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм , наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи , кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит , воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит , воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

• Серозная флегмона . Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
• Гнойная флегмона . Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» - подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
• Гнилостная флегмона . Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
• Некротическая флегмона . Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
• Анаэробная флегмона . Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита , лимфангита и лимфаденита . У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом . При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит , остеомиелит , тендовагинит , при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику .

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов , пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Флегмоной называют разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки или клетчаточных пространств. При флегмоне гнойный процесс не ограничивается в одном участке, а распространяется по клетчаточным пространствам. Это тяжелый гнойный процесс, прогрессирование которого способно привести к .

Оглавление:

Причины

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются , энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации. Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя. Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители - гнойное расплавление тканей.

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

• Ранения мягких тканей;
• Гнойные заболевания ( , карбункулы, );
• Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).

Все флегмоны делятся на поверхностные (когда поражается подкожная клетчатка до фасции) и глубокие (когда поражаются глубокие клетчатые пространства). Вторые обычно носят отдельные названия. Так, воспаление околопрямокишечной клетчатки принято называть , а околопочечной клетчатки - паранефритом.

В зависимости от местоположения дифференцируют такие виды флегмон:

• Подкожная;
• Подслизистая;
• Подфасциальная;
• Межмышечная;
• Забрюшинная.

При поверхностной (подкожной) локализации флегмоны возникают сильная боль, покраснение кожи без четких границ, локальное повышение температуры. На коже отмечается припухлость, которая затем несколько размягчается по центру. Возникает симптом флюктуации.

При глубокой флегмоне пальпируется болезненный плотной консистенции инфильтрат без резко очерченных границ. Регионарные . При глубокой флегмоне всегда очень выражены симптомы общей интоксикации. Больные жалуются на слабость, лихорадку. Также отмечается учащение сердцебиения, падение артериального давления, одышка, .

Глубокая флегмона шеи

Первоочагами, которые затем становятся источником возникновения флегмоны шеи, являются гнойнички в области скальпа и лица, а также воспалительные процессы во рту ( зубов, ), в верхних дыхательных путях, пищеводе, остеомиелит шейных позвонков, проникающие ранения шеи.

Особенности появления флегмоны в области шеи обусловлены следующими факторами:

• Наличие высокоразвитой сети лимфатических сосудов;
• Особенности строения шейных фасций, между которыми имеются отграниченные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.

При флегмоне шеи формируется припухлость кожи в области грудиноключично-сосцевидных мышц, нижней челюсти, подбородка. Припухлость сначала плотная, иногда бугристая.

При поверхностной подчелюстной флегмоне в подбородочной области кожа становится красной, наблюдается припухлость и болезненность. А при глубокой флегмоне возникает весьма выраженный отек в области дна полости рта и нижней челюсти. Больные отмечают резкую болезненность, которая усиливается при жевании.

При флегмоне, растянувшейся вдоль шейного сосудисто-нервного пучка, из-за сильной боли пациенты избегают любых движений головой и поэтому держат ее повернутой и немного отклоненной в больную сторону.

Это гнойный процесс в клетчатке средостения. В основном медиастинит является осложнением перфорации трахеи и пищевода, гнойных процессов в зеве и во рту, в легких, флегмоны шеи, гематомы средостения, остеомиелита грудины и грудного отдела позвоночного столба.

Гнойный медиастинит обычно развивается стремительно, сопровождается повышением температуры, а также болью за грудиной, которая распространяется в спину, шею, эпигастральную область. Появляется отечность в области шеи и грудной клетки. Больные, стремясь облегчить боль, принимают сидячее положение и стараются держать голову наклоненной вперед.

Кроме того, наблюдаются учащение сердцебиения, понижение артериального давления, боли при глотании и дыхании, расширение шейных вен.

Это гнойное воспаление, которое распространяется по межмышечным, околососудистым пространствам. Причиной гнойного воспаления конечностей могут быть любые повреждения кожи ( , раны, укусы), а также такие заболевания как остеомиелит, гнойный артрит, панариций.

Для заболевания характерны разлитая боль в конечности, повышение температуры тела, выраженная слабость. Начало заболевания острое, стремительное. Наблюдается отек тканей, увеличение регионарных лимфоузлов, конечность увеличивается в размерах.

При поверхностном расположении флегмоны (к примеру, в бедренном треугольнике) наблюдается гиперемия и припухлость кожи, симптом флюктуации.

Это острогнойный процесс в ретроперитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной областей, который возникает в результате острого аппендицита, остеомиелита костей таза, позвоночного столба, воспалительных процессах в почке, перфораций кишечника. В зависимости от местоположения гнойного процесса в забрюшинной клетчатке различают:

• Паранефрит;
• Параколит;
• Флегмону подвздошной ямки.

В начальном периоде недуга клинические признаки выражены нечетко. Сначала возникают неспецифические симптомы воспаления в виде повышения температуры, слабости, головной боли. Местные симптомы в виде боли, припухлости тканей появляются несколько позже. Локализация болей соответствует размещению гнойного процесса. Нередко врачу удается пропальпировать воспалительный инфильтрат через переднюю брюшную стенку. Из-за болей человек перемешается с трудом, потому для облегчения состояния стремится согнуться вперед с наклоном в больную сторону.

При флегмоне забрюшинного пространства формируется контрактура бедра - принимание бедром сгибательного положения с ротированием кнутри и небольшим приведением. Псоас-симптом возникает вследствие рефлекторного сокращения пояснично-подвздошной мышцы. Попытка выпрямить конечность усиливает боль.

Парапроктит

Рекомендуем прочитать:

Это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Возбудителями заболевания зачастую являются кишечная палочка, стафилококки, которые попадают в околопрямокишечное пространство через трещины заднего процесса, из воспаленных геморроидальных узлов.

Выделяют следующие формы парапроктитов:

1. Подкожная;
2. Ишиоректальная;
3. Подслизистая;
4. Пельвиоректальная;
5. Ретроректальная.

Подкожный парапроктит располагается в области ануса. Человека беспокоит резкая боль в этой области, усиливающаяся при дефекации. Отчетливо определятся припухлость и гиперемия кожи. Также регистрируется повышение температуры.

Подслизистый парапроктит располагается в подслизистом слое прямой кишки и протекает менее болезненно.

Ишиоректальный парапроктит протекает более тяжело. Гнойный процесс захватывает клетчатку седалищно-прямокишечных впадин и таза. Больные ощущают пульсирующую боль в прямой кишке. Примечательно, что отек и гиперемия кожи возникают на поздних этапах болезни.

Пельвиоректальный парапроктит возникает выше тазового дна. В первые дни болезни человека беспокоят общие симптомы: слабость, лихорадка. Затем появляются боль в промежности и внизу живота, учащенное мочеиспускание, задержка стула, тенезмы.

Ретроректальный парапроктит отличается от пельвиоректального лишь тем, что сначала гнойный очаг локализуется в клетчатке позади прямой кишки, а уже затем может спуститься и в ишиоректальную клетчатку.

Возникновение постинъекционных флегмон вызвано нарушением техники введения медикаментозных препаратов, правил антисептики во время проведения манипуляций. Играют роль и свойства самого медикамента. Так, гипертонические и масляные растворы лекарств (кордиамин, витамины, анальгин, сульфат магния) часто провоцируют формирование постинъекционных гнойных осложнений.

Обратите внимание: лекарства следует вводить не в подкожную клетчатку, а в мышечную ткань. Это позволит предупредить постинъекционные гнойные осложнения.

К возникновению флегмон располагают также наличие хронических заболеваний, чрезмерная обсемененность кожи микроорганизмами, . Так, у полных людей сильно развита подкожно-жировая клетчатка и при введении лекарства короткими иглами, оно попросту не достигает своего конченого пункта - ягодичной мышцы. Поэтому при проведении инъекций в таких ситуациях лекарство попадает не в мышцу, а подкожную клетчатку.

Болезнь зачастую возникает внезапно с появления припухлости, покраснения и боли в месте инъекции. У больных отмечаются лихорадка, а также лимфаденит.

Важно! Лечение пациентов с флегмоной всегда проводят в стационаре. На начальных этапах болезни допускается консервативная терапия, основой которой является внутримышечное введение . Допускается использование физиотерапевтических процедур.

При прогрессирующей флегмоне следует как можно раньше провести оперативное лечение. Операция проходит под общим наркозом. Хирург производит вскрытие флегмоны путем рассечения кожи, подкожной клетчатки по всему протяжению.

После рассечения тканей осуществляется эвакуация гноя. Затем хирург производит ревизию гнойной полости и иссечение некротических тканей. Для лучшего дренирования производят дополнительные разрезы - контрапертуры.

После проведенных хирургических манипуляций рану обрабатывают трехпроцентной перекисью водорода, затем тампонируют марлей, смоченной в антисептике.

В послеоперационном периоде регулярно осуществляют перевязки раны, а также назначают прием антибиотиков.

Если после проведенного оперативного вмешательства улучшения не наблюдается, следует заподозрить осложнение: прогрессирование флегмоны, рожистое воспаление, сепсис.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Флегмона – диффузное разлитое воспаление подкожной клетчатки и клетчаточных пространств гнойного характера. Эта патология относится к острым гнойно-воспалительным заболеваниям мягких тканей, которые составляют около 40 % от общего числа хирургических болезней. Лечение и профилактика этих заболеваний является одной из самых важных и трудноразрешимых проблем. Это связано с трудностями диагностики, особенностями клинического течения, сложностью лечения, непредсказуемостью исхода болезни. Флегмоны могут располагаться в различных областях тела человека (лицо, шея, конечности, грудная клетка, спина, передняя брюшная стенка, клетчаточные пространства, окружающие внутренние органы). Одной из тяжелейших болезней, нередко приводящих к летальному исходу, может стать флегмона шеи. Гнойно-воспалительные процессы в области шеи опасны быстрым распространением воспаления и развитием осложнений. Это связано с анатомическими особенностями данной области, расположением фасций, фасциальных футляров, наличием большого количества фасциальных клетчаточных пространств, выполненных рыхлой соединительной тканью и имеющих сообщения с другими областями тела.

Возбудители болезни

1. Грамположительные бактерии (стрепто- и стафилококки).
2. Грамотрицательные бактерии (энтеробактерии).
3. Анаэробная инфекция.
4. Смешанная флора.
5. Специфические возбудители (актиномицеты, дифтерийная палочка).

Причины развития флегмоны шеи

Гнойные процессы на коже или в подкожной клетчатке могут осложняться распространением инфекции вглубь тканей и развитием флегмоны.

1. Острые гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки ( , карбункул, гидраденит, лимфаденит).
2. Гнойничковые поражения волосистой части головы.
3. Заболевания полости рта и носоглотки (тонзиллит, стоматит, ).
4. Воспаление пищевода, гортани, трахеи.
5. Ранения в области шеи.
6. Инфицирование послеоперационных ран шеи.
7. Повреждение стенок пищевода, трахеи при эндоскопическом исследовании, интубации трахеи.
8. Инфицированные раны, ссадины ушей, подбородка, нижней губы.
9. Укусы насекомых, животных.
10. , отморожения.
11. шейного отдела позвоночника.
12. Распространение гнойного воспаления из окологлоточного, подъязычного клетчаточного пространства, крылонебной ямки.
13. Инъекции лекарственных препаратов.
14. Введение под кожу агрессивных некротизирующих жидкостей (керосин).
15. Сепсис.

Причину развития болезни удается выявить не всегда. В некоторых случаях она остается неизвестной. Это так называемая спонтанная флегмона.

Механизмы развития

Гнойное воспаление развивается в результате местной или системной реакции организма на внедрение инфекционного агента. Степень его выраженности зависит от состояния иммунной системы, характера и объема повреждения тканей, их кровоснабжения, вирулентности возбудителя. Вначале заболевания в большинстве случаев патологический процесс имеет местный характер. При благоприятных условиях организм отграничивает его в виде абсцесса или полностью подавляет инфекцию без нагноения. Если же местная инфекция вовремя не ликвидирована и создаются условия для ее прогрессирования, то воспаление продолжает распространяться в мягких тканях, занимая все новые участки, в результате чего развивается флегмона. При стрептококковой и анаэробной инфекции заболевание зачастую сразу начинается с флегмоны.

Виды флегмон шеи

1. Аденофлегмоны (расположены в зоне регионарных лимфоузлов).
2. Поверхностные флегмоны:

• подкожная (может возникать в любой области шеи);
• надгрудинного межапоневротического пространства;
• бокового отдела шеи;
• фасциального ложа грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

1. Предтрахеального пространства.
2. Сосудистого влагалища шеи (вторичный процесс, расположенный в зоне сонного треугольника).
3. Околопищеводная.
4. Задней поверхности шеи.

Клинические особенности различных видов флегмон рассмотрим ниже.

Клиника

Флегмона шеи характеризуется образованием на ней болезненной припухлости и нарушением общего состояния больных (лихорадка, слабость).

Болезнь начинается внезапно и характеризуется бурным нарастанием симптомов. В области поражения образуется болезненный инфильтрат без четких границ. У больных повышается температура тела до фебрильных цифр, беспокоит боль, припухлость, покраснение в области образования инфильтрата, а также озноб, общая слабость, головная боль. Выраженность симптомов зависит от причины развития флегмоны, ее расположения, состояния здоровья и возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Чем глубже и обширнее деструкция тканей, тем больше вероятность генерализации процесса и развития сепсиса.

При флегмоне надгрудинного межапоневротического пространства боль локализуется над грудиной и усиливается при кашле, глотании, запрокидывании головы.

Если патологический процесс развивается в боковых отделах шеи, то над ключицей выявляется болезненная припухлость, при этом голова наклонена в сторону поражения. Боль становится интенсивнее при поворотах головы, поднятии руки и отведении плеча кзади.

При поражении фасциального ложа грудинно-ключично-сосцевидной мышцы пациентов беспокоит боль в области этой мышцы. Запрокидывание головы и ее повороты усиливают болевые ощущения. Характерна ассиметрия шеи из-за припухлости пораженной мышцы. Больной, пытаясь облегчить свое состояние, наклоняет голову в сторону патологического процесса и вперед.

При развитии флегмоны предтрахеального пространства боль локализуется на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща. При этом все движения шеи резко болезненны. При осмотре выявляется вынужденное положение больного с наклоненной вперед головой, а также отечность и сглаженность контуров шеи. Глотание, чихание, кашель, смещение трахеи усиливают боль.

Флегмона сосудистого влагалища шеи сопровождается образованием плотного болезненного инфильтрата в области сонного треугольника или на всем протяжении внутренней поверхности кивательной мышцы. Активные и пассивные движения шеи ухудшают состояние больных.

При флегмоне околопищеводного пространства пациентов беспокоит боль в глубине шеи, резко усиливающаяся при глотании, неприятный запах изо рта (обусловлен затеканием гноя в пищевод).

Флегмоны задней поверхности шеи встречаются редко, сопровождаются ассиметричной припухлостью и болезненностью одной половины шеи сзади. Боль может иметь пульсирующий характер, усиливается при сгибании шеи, повороте головы.

Диагностика

УЗИ позволяет уточнить размеры и структуру инфильтрата.

Диагноз «флегмона шеи» врач может заподозрить по совокупности клинических признаков, характерной локализации процесса, истории заболевания. Для его подтверждения специалист проведет осмотр, объективное исследование, назначит необходимое дополнительное обследование. В анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм, повышенная скорость оседания эритроцитов, снижение гемоглобина, появление токсической зернистости в эритроцитах.

Все это говорит о выраженном воспалении и интоксикации. Определить точные размеры и структуру инфильтрата поможет УЗИ. При глубоких флегмонах шеи при необходимости проводится рентгенологическое обследование с контрастированием или КТ, которые позволяют оценить состояние внутренних органов и окружающих тканей.

Лечебная тактика

Терапия флегмоны осуществляется в условиях специализированного стационара. Больным рекомендуется покой и постельный режим.

Оперативное вмешательство является определяющим этапом в лечении флегмоны. Целью его является вскрытие патологического очага и дренирование. Для остановки прогрессирования и распространения гнойно-воспалительного процесса выполняется радикальная хирургическая обработка пораженного участка. В ходе операции удаляется гной, иссекаются все нежизнеспособные ткани, тщательно обследуется полость гнойника, определяется наличие возможных затеков. Затем полость промывается антисептиками и дренируется. После полного очищения раны выполняются различные восстановительные операции по закрытию раневого дефекта.

Общее медикаментозное лечение проводится для борьбы с инфекцией и интоксикацией, а также для профилактики осложнений. Назначаются антибактериальные средства (аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и др.), противовоспалительная терапия (ибупрофен, ревмоксикам, диклофенак), инфузионная терапия (реосорбилакт, гемодез), иммуномодуляторы, витамины.

Физиотерапия

Лечение физическими факторами применяется с целью уменьшения воспаления и боли, подавления инфекции, улучшения процессов регенерации, стимуляции иммунитета. производится в послеоперационный период и осуществляется по принципам лечения раневого процесса.

Методы, оказывающие бактерицидный эффект:

• КУФ-облучение;
• антибактериальных средств;
• местная ;
• СВЧ-терапия;
• местная магнитотерапия;
• лазеротерапия.

Методы, обладающие фибромодулирующим действием (назначаются в фазу формирования заживления):

• ультрафонофорез йода, лидазы;
• лекарственный электрофорез лидазы, гумизоля, йода, димексида;
• ультразвуковая терапия;

Заключение

Флегмоны шеи и других областей тела – это заболевания, которые представляют опасность для жизни больного. Лечение их должно начинаться как можно раньше и проводиться в полном объеме. При подозрении на это заболевание нужно срочно обратиться к врачу, так как гнойный процесс может быстро распространяться, что утяжеляет течение болезни. И на поздних стадиях лечить его намного сложнее.