Головокружение
Алгоритм неотложная помощь при анафилактическом шоке. Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Алгоритм неотложная помощь при анафилактическом шоке. Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок (анафилаксия) - это общая острая реакция организма, что наступает при повторном введении в его внутреннюю среду различных антигенов (аллергенов). Это состояние проявляется резкими изменениями периферического кровообращения с ослаблением гемодинамики и дыхания, тяжелыми расстройствами ЦНС, нарушением работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), непроизвольным мочеиспусканием и тому подобное.

Анафилактический шок, обусловленный введением обезболивающего раствора или другого медикаментозного препарата (антигена), является тяжелой и невероятно опасной для жизни человека аллергической реакцией немедленного типа, которая иногда наблюдается в клинической практике врача-стоматолога.

Чаще всего анафилактический шок развивается у лиц с сопутствующими болезнями аллергической природы, у людей, склонных к аллергической реакции на некоторые вещества, или в тех, ближайшие родственники которых имеют тяжелый аллергологический анамнез.

Среди всех медикаментозных препаратов, вызывающих эту острую опасную реакцию, видное место занимает новокаин . Кроме него, к сожалению, есть еще много обезболивающих средств, применение которых может привести (хотя и очень редко) к летальному исходу, если не оказать немедленной помощи. Поэтому глубокий анализ причин анафилактического шока, а также тщательное изучение врачами-стоматологами форм, клинических проявлений, методов неотложной помощи и профилактики заслуживают особого внимания.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

молниеносную
замедленную
затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

гиповолемия (коллапс)
бронхоспазм
расширение зрачков
глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
судороги
смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант — анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта «провокатора»с организмом.

Степени анафилаксии

По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

легкую
среднюю
тяжелую

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления - бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

Тяжкий степень анафилактического шока

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

мгновенная гипотония
затрудненное дыхание (бронхоспазм)
покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
боль головы
резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
расширение зрачков
появление синюшности
головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
обморок
подергивание скелетных мышц и даже судороги
непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Виды анафилактического шока

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени - только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

типичный
кардиальный
астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
церебральный
абдоминальный (симптом «острого живота», что наступает преимущественно вследствие )

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Клинические проявления анафилактического шока

Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни. Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности , появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют.
Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:

беспокойство, чувство страха, возбуждение
общая слабость, которая быстро нарастает
ощущение жара
покалывание и зуд на лице, руках
шум в ушах
сильная боль головы
головокружение
покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
холодный, липкий пот на лбу
кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
тахикардия
неприятные ощущения в области живота
тошнота, рвота
сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)

Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:

наступает обморок
зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
появляются судороги, озноб или общая разбитость
у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация

При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.

Причины смерти при анафилактическом шоке

В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия.
К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:

асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
отек мозга
кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
острая почечная недостаточность

Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется. Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, а дальше — бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.

Что же касается травматического шока , то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии — значительно АД снижается).

С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота).
При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.

Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала. Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.

Диагноз инфаркта миокарда базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного. В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения.
Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни. Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем - покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).

У пациентов с нарушенной функцией печени существует намного больший риск возникновения анафилаксии, чем у лиц, у которых эта патология отсутствует. К тому же больные на лучевую болезнь с воспалительными процессами печени и пониженным иммунитетом выводятся из состояния анафилактического шока значительно труднее. Поэтому перед вмешательствами под их нужно предварительно подготовить к операции (профилактическое лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой и другие меры). Врач не должен забывать и того, что дети при развитии анафилаксии не всегда могут четко указать на ее конкретные симптомы. При отеке гортани, необходимо осуществить срочную интубацию трахеи, или .

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:

сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
освободить пациента от давящей одежды
сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний - искусственную вентиляцию легких
принять все меры по снижению активности антигена
как можно быстрее начать фармакотерапию

Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Препараты при анафилактическом шоке

Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:

нормализацию артериального давления
снижение активности антигена
настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
снятие спазма бронхов
устранение других опасных симптомов, которые могут развиться

Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.

Особенности введения медикаментозных средств
Для спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача - как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).
Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия. Иногда при подобных обстоятельствах внутримышечное впрыскивание медикаментов вообще не дает никакого терапевтического эффекта: инъецированы вещества не всасываются. Таковы особенности фармакотерапии при развитии анафилактического шока. А какими же должны быть эффективные лечебные мероприятия?

Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.).
Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.

Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации - немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку. Благодаря анатомическим особенностям упомянутых участков (сильная васкуляризация, близость к жизненно важным центрам) такие способы впрыскивания крайне необходимых для организма веществ позволяют рассчитывать на быстрый лечебный эффект.

Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.
Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: в частности, непродолжительная действие этого средства. Поэтому впрыск надо повторять через каждые 3-5 минут

Адреналин при анафилактическом шоке

Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин (основной препарат для лечения анафилактического шока), к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее.
Введение адреналина осуществляется с целью:

расширение коронарных сосудов
повышение тонуса сердечной мышцы
стимулирование спонтанных сокращений сердца
усиление сокращения желудочков
повышение сосудистого тонуса и АД
активизации кровообращения
содействие эффекта от непрямого массажа сердца

Во многих случаях своевременное и квалифицированный впрыск адреналина повышает шанс успешного выведения больного из тяжелого, опасного состояния анафилактического шока. Самым простым, конечно, является внутримышечное введение адреналина дозой 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ного раствора. Однако, как уже отмечалось, этот метод не относится к эффективным; к тому же действие адреналина непродолжительно. Поэтому в клинической практике получили распространение другие варианты применения этого препарата:

адреналин внутривенно медленно по 0,5-1 мл. 0,1 %-ного раствора, разведенного в 20 мл. 5%-ной глюкозы или 10-20 мл. 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
при условии отсутствия капельницы - 1 мл 0,1 %-ного раствора разведенного в 10 мл 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
адреналин вводят непосредственно в трахею в виде аэрозоля через эндотрахеальную трубку; при этом действие его менее продолжительное
адреналин под язык или в щеку (этот вариант выбирают врачи, которые не занимаются хирургической практикой)

Параллельно с адреналином нужно применять и атропин , что вызывает блокаду М-холинореактивных рецепторов парасимпатической нервной системы. В результате его действия ускоряется частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление и снимается спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта.

Адреналин — осложнения

Слишком быстрый впрыск адреналина или его передозировка вызывает развитие некоторых побочных патологических состояний, в частности таких, как:

чрезмерное повышение артериального давления
стенокардия (вследствие ярко выраженной тахикардии)
локализованный инфаркт миокарда
инсульт

Чтобы предотвратить возникновение указанных осложнений, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, впрыск адреналина нужно осуществлять медленно, одновременно контролируя частоту пульса и высоты артериального давления.

Профилактика прогрессирующего бронхоспазма

При анафилаксии, когда она сопровождается сильным бронхоспазмом, неотложная фармакотерапевтическая помощь предусматривает заранее расширение просвета бронхов. Для этого применяют:

эфедрин	1 мл. 5%-ного раствора внутримышечно
эуфиллин (его действие приводит к ослаблению гладкой макулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, усилению диуреза-дезинтоксикации)	10 мл. 2,4%-ного раствора, приготовленного в 20 мл. 5%-ной глюкозы; внутривенно, медленно
орципреналина сульфат (астмопент, алупент)	10 мл. (5 мг) средства, растворенного в 250 мл. 5%-ной глюкозы, вводится в вену со скоростью 10-20 капель за минуту - до появления выраженного лечебного действия; при отсутствии условий внутривенного впрыскивания - дозированная ингаляция (два вдоха)
беротек (фенотерол)	ингаляция — 0,2 мг (два вдоха)
изадрин	ингаляция — 0,5-1,0%-ного раствора (два вдоха)
сальбутамол (вентолин)	ингаляция — 0,1 мг (два вдоха)
ефетин	ингаляция (два вдоха)

В случае развития стойкого бронхоспазма с гипотензией назначают глюкокортикоиды, в частности гидрокортизон в виде аэрозоля.

Настройка частоты сокращений миокарда

При нарушении частоты сокращений сердечной мышцы пострадавшему вводят такие фармакотерапевтические средства:

Устранение возбуждения и меры при появлении судорог

При возбуждении пациента и появлению у него судорог при анафилактическом шоке нужно срочно инъецировать такие медикаментозные вещества:

Фенобарбитал медленно вводится внутримышечно или внутривенно по 50-250 мг однократно. Раствор приготавливать ex tempore потому, что со временем разлагается.

Профилактика отека мозга и легких

Если возникает подозрение на отек головного мозга или легких при анафилаксии, тогда необходимо применять следующие препараты:

Устранение коллапса

При возникновении гиповолемии больному нужно инъецировать такие медикаментозные средства:

После нормализации артериального давления применяют:

Действия врача при прогрессирующем бронхоспазме
Если врач заметит, что бронхоспазм у потерпевшего прогрессирует, то должен немедленно принять следующие меры:

повторить введение препаратов, снимающих бронхоспазм
в случае развития стойкого бронхоспазма с одновременной гипотензией назначить кортикостероиды (гормональные препараты), в частности гидрокортизон
при нарастании асфиксии, вызванной отеком слизистой оболочки дыхательных путей, срочно провести интубацию, начать ИВЛ и массаж легких

Фармакотерапия анафилактического шока осуществляется на фоне постоянной ингаляции кислородом. Медикаментозные средства следует вводить только внутривенно, поскольку из-за нарушения кровообращения внутримышечные инъекции в экстремальных ситуациях малоэффективны. Если состояние пациента не улучшается, нужно немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, а до их приезда повторить введение медикаментозных средств.

Обморок, остановка дыхания и отсутствие пульса — это показания для неотложной сердечно-легочной реанимации:

искусственное дыхание рот в рот, рот в нос или с применением мешка Амбу
закрытый массаж сердца

два вдувания воздуха в легкие, 30 нажатий на грудину Показанием для осуществления полного комплекса сердечно-легочной реанимации является также молниеносная форма анафилактического шока и остановка кровообращения (сердца).

Пациентов, которые перенесли анафилактический шок, нужно немедленно в сопровождении квалифицированного специалиста перевезти до специализированного отдела госпиталя (реанимационного, кардиологического). Это мероприятие является крайне необходимым для предупреждения возможных осложнений со стороны сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Транспортировка больных возможна только после снятия с них основных симптомокомплексов шока. С точки зрения безопасности особое значение имеет нормализация артериального давления.

Первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана в кратчайшие сроки.

Основные причины и формы

Реакция гиперчувствительности первого типа возникает при повторном контакте с любым аллергеном. Это могут быть:

пищевые продукты (м`д, орехи, клубника, шоколад, яйца);
животные аллергены (шерсть кошек, собак, кроликов, перья птиц);
яд насекомых (пчелы, осы);
бытовая химия;
некоторые лекарственные препараты (анестетики, вакцины, сыворотки);
пыльца растений (амброзия, полынь, липа, тополь, подсолнух).

Такой вид аллергической реакции может протекать по-разному, в зависимости от предрасположенности организма к тому или иному аллергену:

Церебральная форма. Характеризуется отеком головного мозга, что может привести к быстрой потере сознания. Также могут отмечаться судороги, присутствовать менингеальные симптомы.
Л`гочная форма. Симптомы шока сходны с симптомами тяжелой бронхиальной астмы. Наблюдается одышка, невозможность сделать глубокий вдох, цианоз лица, в тяжёлых случаях может наступить асфиксия и потеря сознания.
Желудочно-кишечная форма. Симптомы проявляются со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея, отёки слизистых).
Типичная форма встречается наиболее часто. Сопровождается лихорадкой, холодным потом, снижением артериального давления, зудом кожи, крапивницей, головокружением, тошнотой, страхом смерти.

Механизм развития и симптомы

Развитие анафилактического шока часто может быть внезапным, так как состояние шока может возникнуть только при втором и последующих контактах с аллергическим агентом.

Механизм возникновения такой реакции гиперчувствительности можно представить в виде следующих этапов:

Сенсебилизация (формирование ответа иммунной системы) различными видами аллергенов.
Повторный контакт организма с аллергическим агентом.
Выраженная реакция иммунной системы – образование специфических иммуноглобулинов (IgE), приводящих к выбросу в кровь большого количества гистамина (медиатора воспаления), провоцирующего возникновение основных симптомов шока – повышения проницаемости сосудов (капилляров и артерий) и уменьшения тонуса сосудистой стенки.

Вне зависимости от формы шока его могут сопровождать такие симптомы:

ощущение беспокойства, тревоги, страха смерти;
повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, холодным потом;
головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота;
учащённое сердцебиение;
ощущение невозможности сделать глубокий вдох, свистящее дыхание;
зуд кожи, высыпания в виде крапивницы, красных пятен;
отёк губ, языка, слизистых оболочек;
резкое снижение систолического и диастолического артериального давления;
угнетённое сознание;
цианоз носа, губ, кончиков пальцев;
покраснение глаз, слезотечение;
заложенность носа, влажный кашель.

Как помочь пострадавшему

Умение распознать и знание оказания неотложной помощи больному с анафилактическим шоком должен знать любой человек. За считанные минуты такое состояние может привести к смерти больного ещё до приезда врачей.

Доврачебная медицинская помощь должна состоять в следующем:

Вызвать медицинскую бригаду.
По возможности прекратить контакт с веществом, провоцирующим анафилактическую реакцию.
Больного нужно уложить на твёрдую горизонтальную поверхность, подложив под его ноги валик (можно сделать из одежды) для создания возвышенного положения ножного конца. Это способствует приливу крови жизненно важным органам.
Открыть окно или балкон, вынести пациента на улицу.
Избавить пациента от сковывающей одежды на шее и груди для облегчения совершения дыхательных движений.
При возникновении судорог подложить под голову больного мягкий валик (сделать из одежды или других подручных средств) и повернуть голову на бок. Это препятствует закрытию языком гортани и способствует сохранению дыхания.

Если аллергическая реакция была спровоцирована укусом насекомого или инъекций препарата, на выше этого места накладывают жгут, что препятствует дальнейшему попаданию аллергена в общий кровоток больного.

Врачебная бригада скорой помощи оказывает следующие действия:

Обеспечение проходимости дыхательных путей и ингаляция кислорода. В случае потери сознания и отсутствия дыхания вводится ларингеальная трубка или проводится трахеотомия.
Анафилактический шок сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов и выходом жидкости в межклеточное пространство, поэтому целесообразно начать введение солевых растворов внутривенно капельно.
Введение 1 – 2 мл раствора адреналина (0,1%) внутривенно. В случае воздействия яда насекомого место укуса также обкалывают этим раствором. Адреналин способствует сужению сосудов, что снижает скорость поступления аллергена в системный кровоток.
Одновременно с адреналином больному вводят глюкокортикоиды – преднизолон в дозе 60 – 120 мг. Этот препарат обладает сильным антигистаминным действием и блокирует дальнейшее развитие анафилактического шока.
Если у больного наблюдаются судороги, то внутривенно вводят раствор «Сибазона».
В кратчайшие сроки больного доставляют в медицинский стационар, где продолжаются реанимационные мероприятия.

При поступлении внутрь чужеродных тел, контакте с ядовитыми веществами организм способен отреагировать аллергической реакцией, которая является защитной функцией. Одна из них – анафилактический шок, проявляющийся в виде отека, который опасен тем, что может сопровождаться удушьем, поэтому так важно знать его симптомы и алгоритм оказания неотложной помощи. При несвоевременных действиях анафилактическая реакция приводит даже к летальному исходу.

Что такое анафилактический шок

Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:

повышается проницаемость сосудов;
наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.

Симптомы

Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.

Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.

Причины

Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:

орехи;
цитрусовые;
морепродукты;
пищевые добавки и ароматизаторы.

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
биохимическое исследование;
рентгенография легких;
аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
Дать любые антигистаминные препараты.
Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
тошнота и рвота;
боли в мышцах, одышка;
вялость, снижение реакций;
дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

отек головного мозга;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

Видео

Анафилактический шок – острая аллергическая реакция, которая требует экстренной медицинской помощи. Шок с одинаковой частотой встречается у мужского и женского пола.

Даже четко оказывая медицинскую помощь, не всегда врачам удается спасти пострадавшего. В 10% случаев анафилаксия заканчивается смертью.

Поэтому важно быстрее распознать анафилактический шок и вызвать бригаду неотложной помощи.

Симптомы и проявления анафилактического шока

Быстрота развития аллергической реакции может быть от нескольких секунд до 4-5 часов после контакта с аллергеном. В формировании шока не играет роли количество и качество вещества и то, как оно проникло в организм. Даже при микродозах возможно развитие анафилаксии. Правда, когда аллерген в большом количестве, это увеличивает тяжесть шока и усложняет его лечение.

Первый и основной симптом, позволяющий заподозрить анафилаксию – сильная резкая боль в месте укуса или инъекции. Если человек принял аллерген внутрь, то боль будет локализоваться в животе и подреберье.

Дополнительно на шок указывают:

большой отек и припухлость в месте контакта с аллергеном;
генерализованный зуд кожных покровов, который постепенно распространяется на все тело;
внезапное падание артериального давления;
тошнота, рвота, понос, отек слизистой рта и языка (при приеме вещества внутрь);
бледность кожи, посинение губ и конечностей;
нарушение зрения и слуха;
чувство страха смерти, бред;
учащение пульса и дыхания;
бронхо- и ларингоспазм, в результате чего больной начинает задыхаться;
потеря сознания и судороги.

С анафилактическим шоком не получиться справиться своими силами, нужна помощь квалифицированного медперсонала.

Первая помощь при анафилактическом шоке

После того, как вы вызвали неотложку, ваша задача поддержать человека в сознании до приезда бригады.

Ограничьте контакт с аллергеном! Если человек выпил или съел запрещенный продукт, нужно прополоскать рот. На место укуса или укола положите лед, обработайте его спиртом или другим антисептиком, чуть выше сделайте давящую мягкую повязку.
Уложите пациента и приподнимите ножной конец кровати. Можно просто подложить под ноги подушку или одеяло.
Широко откройте окно, расстегните одежду, которая мешает дышать.
Дайте любой антигистаминный препарат , который есть у вас под рукой (супрастин , фенкарол).
При остановке сердечной деятельности нужно проводить непрямой массаж сердца – прямые руки сомкнуть в замок и расположить между средней и нижней трети грудины. Чередовать 15 нажатий и 2 вдоха в рот (или нос) пострадавшему. Такие манипуляции нужно повторяют безотрывно до приезда скорой или до появления пульса и самостоятельного дыхания.

Алгоритм врачебной помощи при анафилаксии

По прибытию бригада скорой помощи оказывает следующее лечение:

Введение 0,1% адреналина – в идеале, внутривенно, если не получается катетеризировать вену, то внутримышечно либо сублингвально (под язык). Место контакта с аллергеном так же обкалывают 1 мл 0,1% адреналина со всех сторон (4-5 уколов). Адреналин сужает кровеносные сосуды, не давая яду и дальше всасываться в кровь, а так же поддерживает артериальное давление.
Оценка жизненных показателей – измерение АД, пульса, ЭКГ и определение количества кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.
Проверка проходимости верхних дыхательных путей – удаление рвотных масс, выведение нижней челюсти. Далее постоянно проводится ингаляция увлажненным кислородом. При отеке гортани врач имеет право произвести коникотомию (рассечение мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящами на шее для поступления кислорода в легкие).
Введение гормональных препаратов – они снимают отек, поднимают давление. Это преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела человека или дексаметазон 10-16 мг.
Инъекции противоаллергических препаратов немедленного действия – супрастин , димедрол.
Если после указанных манипуляций удается катетеризировать периферическую вену, то начинают введение любых физиологических растворов, чтобы предотвратить развитие острой сосудистой недостаточности (раствор Рингера, NaCl, реополиглюкин, глюкоза и др.)
После стабилизации состояния пострадавшему требуется немедленная госпитализация в ближайшее отделение реанимации.

После того, как анафилактический шок купирован, человеку лучше еще несколько суток находиться в стационаре под контролем медиков, т.к. приступ может повториться.

Как возникает анафилактическая реакция

Анафилактический шок протекает в виде реакции гиперчувствительности немедленного типа. В результате попадания аллергена тучными клетками выделяется гистамин и другие медиаторы аллергии. Они резко сужают кровеносные сосуды (вначале периферические, затем и центральные). Поэтому все органы страдают от недостаточного питания и плохо функционирует.

Гипоксию испытывает и головной мозг, в результате чего появляется беспокойство и спутанность сознания. Если вовремя не оказать помощь, человек умрет или от удушья или остановки сердца.

Причины анафилактического шока

Аллергены – вещества, вызывающие анафилаксию, — индивидуальны для каждого человека. У кого-то может случиться шок от укуса пчелы, у кого-то от контакта с бытовой химией.

Кому-то не подходят продукты питания и сигареты. Основные вещества, на которые часто встречается аллергия, перечислены в таблице ниже.

Группа аллергенов	Основные представители
Медикаменты	Антибиотики – чаще всего пенициллины и тетрациклины. Средства для анестезии и наркоза – новокаин, пропофол, кетамин. Рентген-контрастные вещества – бариевая взвесь. НПВС – анальгин, парацетамол. Ингибиторы АПФ (гипотензивные препараты) – каптоприл, эналаприл. Сыворотки и вакцины. Стерильные предметы, содержащие латекс (перчатки, катетеры).
	Фрукты – апельсин, лимон, клубника, малина, абрикосы. Овощи – помидор, морковь. Орехи – арахис, грецкий, миндаль, фундук. Шоколадки и мед. Морепродукты – некоторые виды рыб, моллюски, крабы. Молоко и продукты из него. Куриные яйца.
	Укусы насекомых и животных – пчел, ос, шершней, муравьев, клопов, пауков, змей.
Растения	Травы – полынь, крапива, одуванчик, лебеда. Деревья – хвойные, липа, береза, тополь, акация. Цветы – роза, ромашка.
Бытовые аллергены	Бытовая химия – чистящие средства, порошки, шампуни, дезодоранты, лаки. Предметы для ремонта – краска, грунтовка. Шерсть домашних животных. Косметика – духи, помада, пудра. Табачный дым.

Как избежать анафилактического шока

Если вы страдаете от аллергии, всегда имейте при себе записку, где указаны все вещества, которые вы не переносите. Так же в кармане должны быть таблетки экстренной помощи (супрастин , тавегил , преднизолон). В дальние поездки берите с собой инъекции адреналина, димедрола и преднизолона .

Объясните своим родным и близким симптомы вашего заболевания и принципы оказания первой помощи. Всегда имейте при себе мобильный телефон, чтобы вызвать неотложную помощь в первые же секунды анафилактического шока.

Дополнительные методы профилактики:

Прежде чем съесть новый продукт или принять новое лекарство, убедитесь, что оно не содержит аллергены.
Носите одежду только из натуральных тканей.
Несколько раз в год по назначению врача принимайте антигистаминные препараты, чтобы снизить аллергическую настроенность организма.
Избегайте попадания прямых солнечных лучей, носите панамки, на отдыхе пользуйтесь натуральными солнцезащитными кремами.
Будьте осторожны в лечении средствами народной медицины.
Ограничьте использование бытовой химии, в крайнем случае, занимайтесь уборкой в перчатках и респираторе.
Избегайте контактов с домашними и дикими животными.
Не носите яркую одежду и не используйте резкий сладкий парфюм, чтобы не привлекать насекомых на улице.
Почаще бывайте на свежем воздухе и правильно питайтесь.
Занимайтесь спортом хотя бы два-три раза в неделю.
Завяжите с курением и избегайте мест, где курят другие.

Если четко соблюдать все перечисленные правила, а так же постоянно контролировать свое состояние у врача-аллерголога, то легко можно забыть не только про анафилактический шок, но и другие проявления аллергии.

1 комментарий

Уточнение: Режим реанимации по современным стандартам равен 30:2, независимо от количества человек проводящих пособие. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) вводить не рекомендуют, т.к. они дают падение АД

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.

Что такое анафилактический шок, каким образом его можно распознать и что необходимо предпринять при возникновении анафилаксии должен знать каждый.

Поскольку развитие этого заболевания зачастую происходит за доли секунды, прогноз для пациента зависит в первую очередь от грамотных действий рядом находящихся людей.

Что такое анафилаксия?

Анафилактический шок, или анафилаксия – это острое состояние, протекающее по типу аллергической реакции немедленного типа, которое возникает при повторном воздействии аллергена (чужеродного вещества) на организм.

Может развиться всего за несколько минут, является угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Летальность составляет около 10% всех заболевших и зависит от степени тяжести анафилаксии и скорости ее развития. Частота встречаемости ежегодно составляет примерно 5-7 случаев на 100.000 человек.

В основном данной патологии подвержены дети и молодые люди, поскольку чаще всего именно в этом возрасте происходит повторная встреча с аллергеном.

Причины возникновения анафилактического шока

Причины, вызывающие развитие анафилаксии, можно разделить на основные группы:

лекарственные препараты. Из них чаще всего анафилаксию провоцирует применение антибиотиков, в частности пенициллина. Также к небезопасным в этом отношении препаратам можно отнести аспирин, некоторые миорелаксанты и местные анестетики;
укусы насекомых. Анафилактический шок зачастую развивается при укусе перепончатокрылых насекомых (пчел и ос), особенно если они многочисленные;
пищевые продукты. К ним можно отнести орехи, мед, рыбу, некоторые морепродукты. Анафилаксия у детей может развиться при употреблении коровьего молока, продуктов, содержащих соевый белок, яиц;
вакцины. Анафилактическая реакция при проведении вакцинации случается редко и может возникнуть на определенные компоненты в составе;
пыльцевой аллерген;
контакт с латексными изделиями.

Факторы риска развития анафилаксии

К основным факторам риска развития анафилактического шока относят:

наличие эпизода анафилаксии в прошлом;
отягощенный анамнез. Если пациент страдает , или , то риск развития анафилаксии существенно возрастает. Тяжесть течения заболевания при этом усиливается, а потому лечение анафилактического шока представляет серьезную задачу;
наследственность.

Клинические проявления анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Время появления симптомов напрямую зависит от способа внедрения аллергена (ингаляционного, внутривенного, перорального, контактного или др.) и индивидуальных особенностей.

Так, при вдыхании аллергена или его употреблении с пищей, первые признаки анафилактического шока начинают ощущаться от 3-5 мин, до нескольких часов, при внутривенном попадании аллергена развитие симптоматики происходит практически мгновенно.

Начальные симптомы шокового состояния обычно проявляются беспокойством, головокружением вследствие гипотензии, головной болью, беспричинным страхом. В дальнейшем их развитии можно выделить несколько групп проявлений:

кожные проявления (см. фото выше): повышение температуры с характерным покраснением лица, зуд по телу, высыпания по типу крапивницы; локальный отек. Это чаще всего встречающиеся признаки анафилактического шока, однако при мгновенном развитии симптоматики они могут возникнуть позже остальных;
респираторные: заложенность носа из-за отечности слизистой, осиплость голоса и затруднения в дыхании вследствие отека гортани, хрипы, кашель;
кардио-сосудистые: гипотензивный синдром, учащение сердцебиения, болезненные ощущения в груди;
желудочно-кишечные: затруднение в глотании, тошнота, переходящая в рвоту, спазмы в кишечнике;
проявления поражения ЦНС выражаются от начальных изменений в виде заторможенности до полной потери сознания и возникновении судорожной готовности.

Стадии развития анафилаксии и ее патогенез

В развитии анафилаксии выделяют последовательные стадии:

иммунную (внедрение антигена в организм, дальнейшее образование антител и их абсорбция «оседание» на поверхности тучных клеток);
патохимическую (реакция вновь поступивших аллергенов с уже образовавшимися антителами, высвобождение гистамина и гепарина (медиаторов воспаления) из тучных клеток);
патофизиологическую (стадия проявления симптоматики).

Патогенез развития анафилаксии лежит в основе взаимодействия аллергена с иммунными клетками организма, последствием которого является выделение специфических антител.

Под воздействием этих антител происходит мощный выброс факторов воспаления (гистамина, гепарина), которые проникают во внутренние органы, обуславливая их функциональную недостаточность.

Основные варианты течения анафилактического шока

В зависимости от того, с какой скоростью развивается симптоматика и насколько быстро будет оказана первая помощь, можно предполагать исход заболевания.

К основным видам течения анафилаксии относят:

злокачественное – отличается мгновенным после внедрения аллергена появлением симптоматики с выходом на органную недостаточность. Исход в 9 случаях из 10 неблагоприятный;
затяжное – отмечается при применении лекарственных препаратов, медленно выводящихся из организма. Требует постоянного введения лекарственных средств путем титрования;
абортивное – такое течение анафилактического шока является самым легким. Под воздействием препаратов быстро купируется;
рецидивирующее – главным отличием является повторение эпизодов анафилаксии за счет постоянной аллергизации организма.

Формы развития анафилаксии в зависимости от преобладающих симптомов

В зависимости от того, какие симптомы анафилактического шока преобладают, выделяются несколько форм заболевания:

Типичная . Первыми признаками являются кожные проявления, особенно зуд, появление отека в месте воздействия аллергена. Нарушение самочувствия и появление головных болей, беспричинной слабости, головокружения. У пациента может возникнуть сильное беспокойство и страх смерти.
Гемодинамическая . Значительное снижение артериального давления без медикаментозного вмешательства приводит к сосудистому коллапсу и остановке сердечной деятельности.
Дыхательная . Возникает при непосредственном вдыхании аллергена с потоком воздуха. Проявления начинаются с заложенности носа, охриплости голоса, затем появляются нарушения вдоха и выдоха из-за отека гортани (именно это является основной причиной гибели при анафилаксии).
Поражения ЦНС. Основная симптоматика связана с дисфункцией центральной нервной системы, вследствие чего наблюдается нарушение сознания, а в тяжелых случаях и генерализованные судороги.

Степени тяжести анафилактического шока

Для определения степени тяжести анафилаксии используют три основных показателя: сознание, уровень артериального давления и скорость эффекта от начатого лечения.

По тяжести анафилаксия классифицируется на 4 степени:

Первая степень . Пациент находится в сознании, беспокоен, присутствует страх смерти. АД снижено на 30-40 мм.рт.ст. от обычного (нормальное – 120/80 мм.рт.ст.). Проводимая терапия оказывает быстрый положительный эффект.
Вторая степень . Состояние оглушенности, пациент тяжело и медленно отвечает на заданные вопросы, может наблюдаться потеря сознания, не сопровождающаяся угнетением дыхания. АД ниже показателя 90/60 мм.рт.ст. Эффект от проводимого лечения хороший.
Третья степень . Сознание чаще всего отсутствует. Диастолическое артериальное давление не определяется, систолическое ниже 60 мм.рт.ст. Эффект от проводимой терапии медленный.
Четвертая степень . Без сознания, артериальное давление не определяется, эффекта от лечения нет, либо он очень замедлен.

Параметры диагностики анафилаксии

Диагностика анафилаксии должна проводится максимально быстро, поскольку прогноз исхода патологии в основном зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь.

В постановке диагноза важнейшим показателем является детальный сбор анамнеза совместно с клиническими проявлениями заболевания.

Однако некоторые лабораторные методы исследования в качестве дополнительных критериев тоже используются:

Общий анализ крови. Главным показателем аллергического компонента является повышенный уровень эозинофилов (норма до 5%). Вместе с этим может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина) и повышение количества лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Отмечается превышение нормальных значений печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), почечных проб.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Зачастую на снимке отмечается интерстициальный отек легкого.
ИФА. Необходим для обнаружения специфических иммуноглобулинов, в частности Ig G и Ig E. Повышенный их уровень характерен для аллергической реакции.
Определение уровня гистамина в крови. Его необходимо проводить спустя короткий промежуток после появления симптомов, поскольку уровни содержания гистамина с течением времени резко снижаются.

Если аллерген обнаружить не удалось, то после окончательного выздоровления пациенту рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб, поскольку риск повторного возникновения анафилаксии резко повышен и необходима профилактика анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Затруднения в постановке диагноза анафилаксии практически никогда не возникает из-за яркой клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика.

Чаще всего похожую симптоматику дают данные патологии:

анафилактоидные реакции. Единственным отличием будет тот факт, что анафилактический шок не развивается после первой встречи с аллергеном. Клиническое течение патологий весьма схожее и дифференциальная диагностика только по нему проводится не может, необходим тщательный разбор анамнеза;
вегето-сосудистые реакции. Характеризуются урежением пульса и снижением артериального давления. В отличие от анафилаксии не проявляются бронхоспазмом, или зудом;
коллаптоидные состояния, вызванные приёмом ганглиоблокаторов, либо других препаратов, снижающих давление;
феохромоцитома - начальные проявления этого заболевания также могут проявляться гипотензивным синдромом, однако специфических проявлений аллергического компонента (зуда, бронхоспазма и др.) при нем не наблюдается;
карциноидный синдром.

Оказание неотложной помощи при анафилаксии

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна основываться на трех принципах: максимально быстрое оказание, воздействие на все звенья патогенеза и непрерывный мониторинг деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем.

Основные направления:

купирование сердечной недостаточности;
терапия, направленная на снятие симптомов бронхоспазма;
профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

Первая доврачебная помощь анафилактического шока:

Постараться максимально быстро определить возможный аллерген и не допустить его дальнейшее воздействие. Если был замечен укус насекомого – наложить тугую марлевую повязку на 5-7 см выше места укуса. При развитии анафилаксии во время введения лекарственного средства необходимо экстренно закончить процедуру. Если осуществлялось внутривенное введение, то иглу или катетер категорически нельзя вынимать из вены. Это дает возможность проведения последующей терапии венозным доступом и уменьшает сроки воздействия лекарств.
Пациента переместить на твердую ровную поверхность. Ноги поднять выше уровня головы;
Повернуть голову на бок для избегания асфиксии рвотными массами. Обязательно освободить ротовую полость от посторонних предметов (например, зубных протезов);
Обеспечить доступ кислорода. Для этого сдавливающую одежду на пациенте расстегнуть, двери и окна максимально раскрыть для создания потока свежего воздуха.
При потере пострадавшим сознания, определить наличие пульса и свободного дыхания. При их отсутствии немедленно начать искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Алгоритм оказания медикаментозной помощи:

Первым делом всем больным проводится контроль показателей гемодинамики, а также функции дыхания. Добавляется применение кислорода путем подачи через маску со скоростью 5-8 л в минуту.

Анафилактический шок может привести к остановке дыхания. В таком случае применяется интубирование, а если это не представляется возможным по причине ларингоспазма (отека гортани), то трахеостомия. Препараты, используемые для медикаментозной терапии:

Адреналин . Основной препарат для купирования приступа:
- Адреналин применяется 0,1% в дозе 0,01 мл/кг (максимум 0,3–0,5 мл), внутримышечно в передненаружную часть бедра через каждые 5 мин под контролем АД трехкратно. При неэффективности терапии препарат может вводиться повторно, но необходимо избегать передозировки и развития побочных реакций.
- при прогрессировании анафилаксии - 0,1мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физ.раствора и вводят в дозе 0,1–0,3 мл внутривенно медленно. Повторное введение по показаниям.
Глюкокортикостероиды . Из этой группы препаратов чаще всего используются преднизолон, метилпреднизолон либо дексаметазон.
- Преднизолон в дозе 150 мг (пять ампул по 30 мг);
- Метилпреднизолон в дозе 500 мг (одна крупная ампула в 500 мг);
- Дексаметазон в дозе 20 мг (пять ампул по 4 мг).

Меньшие дозы глюкокортикостероидов при анафилаксии неэффективны.

Антигистаминные препараты . Главным условием их применения является отсутствие гипотензивного и аллергизирующих эффектов. Чаще всего используют 1-2 мл 1 % раствора димедрола, либо ранитидин в дозе 1 мг/кг, разведенный в 5% растворе глюкозы до 20 мл. Вводить через каждые пять минут внутривенно.
Эуфиллин используется при неэффективности бронхорасширяющих препаратов дозировкой 5 мг на килограмм веса каждые полчаса;
При бронхоспазме , не купирующимся адреналином, пациенту проводится небулизация с раствором беродуала.
Допамин . Используется при гипотензии, не поддающейся адреналину и инфузионной терапии. Применяется в дозе 400 мг, разведенных в 500 мл 5% глюкозы. Изначально вводится до подъема систолического давления в пределах 90 мм.рт.ст., после чего переводится в введение титрованием.

Анафилаксия у детей купируется такой же схемой, как и у взрослых, единственным отличием является рассчет дозы препарата. Лечение анафилактического шока целесообразно проводить только в стационарных условиях, т.к. в течение 72 часов возможно развитие повторной реакции.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока базируется на избегании контактов с потенциальными аллергенами, а также веществами, на которые уже точно лабораторными методами установлена аллергическая реакция.

При любом виде аллергии у пациента назначение новых препаратов должно сводиться к минимуму. Если же присутствует такая необходимость, то обязательно предварительное проведение кожной пробы для подтверждения безопасности назначения.

Видеозаписи по теме

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.