Андропауза — причины и симптомы дефицита гормонов. Менопауза у мужчины: изменения в поведении и организме

Слово «менопауза» уже стало привычным: это период угасания и прекращения у женщины детородных способностей и менструального цикла.

О том, как проходят возрастные изменения у мужчин, известно значительно меньше. Тем не менее, мужской климакс, он же андропауза, явление столь же нормальное. Как правило, первые изменения в организме мужчины наступают в , хотя возможно и раньше.

В чем суть андропаузы? В первую очередь, характерно снижение в организме уровня мужского полового гормона тестостерона. Этим обусловлены как снижение либидо, так и многие другие изменения в организме. Нередко процесс протекает стерто, почти незаметно, значительно более спокойно, чем у прекрасного пола. Тем не менее, некоторая специфика этого периода в чем-то схожа с женским климаксом.

Причины возникновения андропаузы

1. Возраст человека. У мужчин старшего возраста нередко происходят количественные и качественные изменения сперматозоидов; мудрая природа «притормаживает» их либидо, постепенно сводя на нет также детородную функцию. Не стоит считать, что изменения происходят только в половых органах, соответствующие отделы мозга тоже начинают работать иначе, замедляя вирильные команды. Внешним признаком этого иногда служит гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин), внутренним – снижение интереса к половой жизни.
2. Болезни и травмы. Проведение ряда необходимых оперативных вмешательств, механические травмы и несвоевременное лечение ряда инфекционных заболеваний, поражающих яички, тоже может запустить механизм андропаузы.
3. Прием ряда лекарственных препаратов. Чаще всего врач об этом больного предупреждает, и тому (особенно при лечении или запущенного ) приходится выбирать между риском для жизни и половой мощью. Иногда такое побочное действие лекарства оказывается вне поля зрения курирующего медика, больной должен сам внимательно прочесть аннотацию к препарату и попросить, чтобы его заменили.

Физические и физиологические симптомы

Вначале симптомы проявляются слабо, чуть заметно для самого мужчины, часть из них незаметны и для его партнерши. Давайте их назовем!

К числу изменений в сексуальной жизни относятся:

1. Снижение полового влечения (нет потребности в частом сексе).
2. Более медленное наступление эрекции.
3. Неполнота эрекции.
4. Преждевременное или излишне задержанное семяизвержение.
5. Невозможность зачать ребенка.
6. Отсутствие полноценного удовлетворения, ощущение усталости после сексуального контакта.

Нередки и физические изменения в организме:

1. Увеличение в размерах, что дает себя знать проблемами с мочеиспусканием (замедление процесса, ) и неприятными ощущениями в промежности.
2. Перерождение части мышечной ткани в жировую, что провоцирует и спад мускульной силы.
3. Некоторое , вследствие чего начинается усадка позвоночника, небольшое снижение роста.
4. Изменение пропорций фигуры («пивной животик», сутулость).
5. Неспровоцированные боли в позвоночнике, мышцах спины.
6. Внезапное «замыкание» (онемение, с невозможностью полноценного движения) мышц плеча, – оно, как правило, проходит само через несколько минут.
7. Скачки артериального давления, сердечная или тахикардия.
8. Чувство жара, потливость, и другие вегетососудистые изменения.
9. Более быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Стоит обратить внимание на возможные психические и ментальные изменения, изменение поведенческих стереотипов:

1. Забывчивость, трудность концентрации внимания.
2. Снижение гибкости мышления (трудно воспринимать идеи, противоречащие вашему мнению, всесторонне оценивать ситуацию, принимать нетривиальные решения).
3. Раздражительность, нервозность, нарушения сна.
4. Сонливость в дневное время, апатия, безразличие к тому, чем интересовался раньше (спорт, автомобили, судоку и пр.).
5. Повышение чувствительности к стрессам, склонность к депрессии.
6. Стремление «подогнать» все под себя, критикуя оппонентов, членов семьи и подчиненных.
7. Нетерпимость к критике, неадекватное ее восприятие.

Ни один человек не испытывает всех симптомов одновременно. Но, заметив у себя хотя бы 4-5 из вышеприведенного длинного списка, стоит задуматься о состоянии своего здоровья и обратиться к врачам: урологу, андрологу, психологу для смягчения выявленных явлений и максимальной их коррекции.

Не стоит отрицать возможности появления каких-то изменений в организме, равно как и впадать в другую крайность: постоянно контролировать себя, не появились ли «тревожные звоночки». Связь между возникшими непривычными явлениями и возрастом способен адекватно оценить только медик, а пессимизм может стать одним из факторов, вследствие которого кажущиеся проблемы могут перерасти в реальные.

Андропауза – не болезнь, а естественный этап жизни. Следить за своим здоровьем нужно, но делать трагедию из каждого мелкого изменения в организме, право же, не стоит.

Смягчение протекания и лечение андропаузы

У женщин , как правило, более сжата по срокам, андропауза у мужчин растянута на длительное время, поэтому изменения в организме нарастают постепенно, иногда незаметно для человека. Это не мешает вовремя начать заботиться о мягком ее протекании.

Заняться профилактикой возрастных изменений стоит задолго до их проявления.

В первую очередь, нагружая себя физической и умственной работой: часть тестостерона при этом расходуется, сексуальная активность становится менее выраженной. Чем любвеобильней мужчина в среднем возрасте (), чем выше его желание отставить в сторону дела, чтобы закрутить очередной роман, тем тяжелее будет впоследствии протекать у него андропауза как на физическом, так и на психологическом уровне. У людей со средним и невысоким уровнем тестостерона старение происходит куда легче, дольше и незаметней. Сделайте для себя правилом утреннюю гимнастику (с гантелями, гирями, эластичным бинтом и другими снарядами), пробежки, пешие походы в выходные дни, плавание в бассейне. Осваивайте иностранные языки, вникайте в новинки своей профессии или изучайте смежную, обдумывайте и формулируйте свое мнение в различных областях общественной жизни. Нагружайте себя!

С возрастом старайтесь не снижать или незначительно снижать как умственную, так и физическую нагрузку (в конце концов, уровень тестостерона в крови снижается всего на 0,7 – 1% в год, это совсем не много!). Долой лифт: подъем по лестнице на третий этаж дает человеку не меньше, чем десятиминутная прогулка. Ограничьте время сидения у телевизора: даже игра в «Тетрис» на компьютере дает больше для поддержания мозга в состоянии активности. Старайтесь планировать для себя что-то на длительную перспективу и воплощать идеи в жизнь, это позволяет поддержать нервную систему в отличном состоянии (заняться йогой, написать книгу, научиться конструированию домашних приспособлений, составить компьютерный телефонный справочник, завести и выдрессировать собаку и пр.). Собственную лень приходится преодолевать. Если вы знаете, что это поможет вам дольше , какая еще мотивация нужна?

Не старайтесь всем доказать, что вы еще «ого-го»! Спокойно воспринимайте тот факт, что волосы поредели или поседели, что не можете идти по туристической тропе весь день без перерыва, что девушки обращают внимание на других мужчин. Нет ничего смешней, если глядеть со стороны, чем стареющий мужчина с крашеными волосами, пытающийся прийти первым в лыжной гонке и не преуспевающий в этом. Воспринимайте себя таким, каковы вы есть: никто не сказал, что в убеленном сединами элегантном джентльмене меньше шарма, чем в суетливом потном дамском угоднике.

Не делайте драмы из того, что эректильная функция или либидо снизились. Вашей партнерше гораздо больше нужны нежность, продолжительные ласки, чем бурное соитие (она ведь тоже не молодеет!). Опыт, мужской опыт гораздо важнее для полноценного полового акта, чем активные наскоки юнца. Возраст экспериментам не помеха, свою сексуальную жизнь всегда можно разнообразить. Пользоваться ли виагрой, пусть решает врач. Кому-то она не вредна, если не злоупотреблять, а для гипертоника или сердечника роковой может стать первая же таблетка. Подбор индивидуальных средств, улучшающих половую функцию, лучше поручить специалисту, урологу или андрологу.

Пересмотрите свой . С возрастом обмен веществ в организме становится не таким интенсивным, поэтому лучше снизить содержание углеводов в рационе. Бокала пива 1-2 раза в неделю вполне достаточно, со сладких вин лучше перейти на сухие, высококалорийные крепкие напитки употреблять пореже. Откажитесь от питания пиццами и чизбургерами, полезных веществ в них мало, а калорийность очень высока. Зато съеденное яблоко позволит и насытить организм клетчаткой, минералами, витаминами, и укрепить мышцы лица, предотвращая отвисание кожи и развитие морщин. Помидор – верный друг мужчины, прекрасное средство профилактики простатита! К обеду обязательно добавляйте салат из свежих или квашеных овощей, заправленный не майонезом, а растительным маслом, уксусом, лимоном. Это позволит избежать возрастной вялости кишечника, заставит организм тратить больше калорий на переваривание пищи и, следовательно, предотвратит отложение лишнего жирка.

Чуть меньше солите пищу, постарайтесь есть овощи без соли: это вернет вам детские ощущения натурального вкуса продуктов. Мы живем не в период Голодомора, не старайтесь съесть побольше хлеба или картошки, вам вполне хватит одного ломтика черного или из цельной муки хлебушка, а картошка – два раза в неделю.

Жиры можно особо не ограничивать, они менее вредны, чем углеводы. Лучше, если это будут натуральные продукты: сливочное масло, сало, наваристый суп с хорошим куском мяса, уха с «медалями» на поверхности, чем продукты переработки: копченые колбасы, мясные консервы и пр. Приготовленные на открытом огне шашлыки гораздо полезней сосисок, запеченная птица и вкусней, и полезней жаренной во фритюре.

Чем раньше вы оптимизируете физическую и умственную нагрузку, наладите режим питания, тем более поздней и менее заметной станет андропауза.

Еще один важный момент. После 50 лет обязательно обследуйтесь у уролога, проверьте состояние своей простаты. Начинающийся простатит можно и реально затормозить, запущенный приходится оперировать. Ваша задача – снизить риск.

Андропауза и семья

Поддержка близких людей сделает наступление андропаузы менее болезненным.

Большинство мам и бабушек ваших жен теряло мужей в относительно молодом возрасте, поэтому женщины, об андропаузе зная очень и очень мало, неправильно трактуют те изменения в вашем организме, которые происходят с возрастом.

Андропаузой называется период возрастной перестройки у представителей сильной половины. Именно в этот период начинают меньше вырабатываться половые гормоны и тестостерон. Это понятие еще трактуют как , от женского отличается тем, что протекает намного спокойнее и мягче, да и наступает намного позже. Вообще тестостерон начинает идти на спад в мужском организме примерно лет в 30, за год такое снижение происходит примерно на 1-2%. Первые признаки андропаузы могут проявиться в 45-50 лет, нарастает симптоматика примерно в 70-летнем возрасте.

Избежать негативных последствий вполне реально

Есть множество причин, из-за которых уровень тестостерона в организме мужчины может уменьшаться. Вот основные факторы, которые провоцируют андрогенодифицит у мужчин:

1. Возраст. Тестостерона в организме становиться меньше с возрастом, причина кроется в возрастных изменениях в разных отделах головного мозга и в яичниках. В это время нарушается гормональный фон, из-за чего часто наблюдается такое явление, как гинекомастия у мужчин(увеличиваются молочные железы).
2. Лекарства. Иногда прием лекарственных препаратов также может повлиять на понижение выработки тестостерона.
3. Физические причины. Сюда можно отнести травмы, операции и инфекционное поражение яичек.

Как проявляется

Чтобы установить или подтвердить диагноз, доктор не только осматривает пациента, но и проводит ряд лабораторных исследований, которые направлены на определение снижения андрогенов в организме.

Клинические проявления андропаузы:

Как лечить андропаузу

Никому еще не удалось приостановить процесс снижения тестостерона. Это необратимые процессы, которые происходят в организме каждого мужчины. Однако эти процессы вполне реально замедлить. Основной курс лечения направлен на прием медикаментозных препаратов, способных повышать уровни андрогенов в плазме. Такие терапевтические курсы подбираются в индивидуальном порядке. Учитываются при назначении лекарств такие показатели, как возраст, степень выраженности болезни и некоторые другие индивидуальные особенности организма.

На сегодняшний день самыми действенными считаются два основных метода лечения:

• Прием гормонов ЛГ (происходит искусственная стимуляция выработки тестостерона)
• Заместительная гормонотерапия (тестостерон попадает в организм вместе с назначенными препаратами)

Помните: андропауза проявляется не только в снижении полового влечения и потенции. Это более сложная проблема, которая затрагивает многие органы и системы. Именно поэтому так важно обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь.

Тест на андропаузу

Ученые разработали вопросы, правдиво ответив на которые, вы можете самостоятельно определить: начались ли андропауза. Ответьте «Да» или «Нет».

Лучшая профилактика - регулярные занятия спортом

1. Общее состояние здоровья ухудшилось
2. Ощущаете боли в мышцах и суставах
3. Переизбыток потоотделения (неожиданно, внезапно начинаются приступы потоотделения, ощущаете прилив крови, даже без напряжения)
4. Нарушен сон (вам тяжело уснуть, часто просыпаетесь по ночам, рано пробуждаетесь, чувствуете от этого усталость, вам преследует бессонница)
5. Часто хочется спать, чувствуете усталость.
6. Вы стали раздражительным, агрессивным, мелочи выводят вас из себя, настроение меняется слишком часто
7. Чувство нервозности, внутреннего напряжения, беспокойство
8. Ощущаете тревогу, поддаетесь панике
9. Вы физически истощены, чувствуете, что вам не хватает сил на работу, все чаще заставляете себя что-то делать
10. Вы стали ощущать слабость в мышцах
11. Часто одолевают депрессии, вам хочется плакать, нет никакого стимула, чувствуете, что стали бесполезны для окружающих
12. Чувство преодоления пика своей активности
13. Не ощущаете веры в себя
14. Волосы на лице стали расти медленнее, их стало меньше
15. Снизилась частота и способность к половой активности
16. Утренние эрекции уменьшились
17. Вас стало меньше влечь к противоположному полу, вы перестали получать удовольствие от полового контакта

Медики установили, что мужской климакс существует, и у него есть название – андропауза. Этот процесс нельзя назвать типичным аналогом женского климакса – у мужчин он протекает легко и в большинстве случаев остается незамеченным. Однако в ряде случаев андропауза может причинить определенный дискомфорт и омрачить жизнь.

Симптомы данного периода наблюдаются у мужчин в возрасте 45-50 лет. Основная причина возникновения андропаузы – уменьшение уровня тестостерона в организме и угасание половой функции. Следует заметить, что, чем более активную сексуальную жизнь вел мужчина в молодости, тем сильнее «ударит» по нему снижение гормональной активности – в первую очередь, психологически. Напротив, пониженное либидо обеспечивает безмятежную старость.

Как проявляется андропауза?

Ярко выраженная симптоматика и заметные психологические расстройства, как уже было сказано, для мужского климакса – редкое явление. Однако симптомы андропаузы у мужчин все-таки имеют место быть, иначе как бы медицина о ней узнала? Характерными проявлениями этого специфического периода в жизни представителей сильной половины человечества являются следующие признаки:

• Эректильная дисфункция
• Проблемы с эякуляцией
• Перепады артериального давления, головокружение, ощущение нехватки воздуха
• Ощущение жара – так называемые «приливы»
• Ослабление мускульной силы
• Набор веса, висцеральное ожирение
• Обостренная раздражительность, утомляемость, депрессии, снижение работоспособности
• Бессонница
• Ухудшение памяти и внимания
• Головные боли
• Сильное выпадение волос на теле

Если вы находитесь в «критическом» возрасте и замечаете у себя некоторые из перечисленных симптомов – то вполне вероятно, что вас настигло это малоприятное явление. Необходимо обратиться за консультацией к врачу-андрологу. Не помешает посетить этого специалиста мужчинам старше 50 лет даже в том случае, когда у них нет жалоб – это позволит смягчить проявления андропаузы или отодвинуть ее приход как можно дальше.

Однако увядание организма, к сожалению, неизбежно, и вылечить андропаузу невозможно, ведь это не заболевание, а естественный физиологический процесс. Но нам вполне по силам снизить интенсивность его течения и спасти мужчину от характерных симптомов, перечисленных выше.

Как лечится андропауза?

Хоть это и не совсем корректная формулировка, ведь, как мы уже написали, климакс лечению в прямом смысле этого слова не поддается. Лечение андропаузы у мужчин проводится методом приема краткого курса мужских половых гормонов – тестостерона, метилтестостерона, сустанона. Также назначают заместительную терапию – уровень тестостерона поднимают с помощью инъекций в целях повышения репродуктивной функции и поддержания угасающей половой силы (1 инъекция раз в 2-3 недели).

Специалисты советуют в качестве вспомогательной терапии настой боярышника (1 ст л цветков на 1 стакан кипятка, пить 2 раза в день до еды по 0,5 стакана), отвары ромашки, смородины, крапивы, имбирный порошок с медом, мумие с медом или соком моркови.

Такие меры способствуют восстановлению концентрации основного мужского гормона до его нормального уровня.

1. Для поддержания активной умственной деятельности – читать, решать кроссворды и обеспечивать другую полезную нагрузку для мозга
2. Для поддержания хорошей физической формы – как можно больше двигаться, ходить пешком по лестнице, ездить на велосипеде, бороться с гиподинамией
3. Следить за питанием – отказаться от простых углеводов (кондитерские изделия, сладкие фрукты, мед, макароны, хлебобулочные изделия — во избежание быстрого набора лишнего веса), ограничить соль и полуфабрикаты (сосиски, колбаса, консервы), добавить в рацион достаточное количество свежих овощей
4. Налегать на помидоры – эти овощи богаты полезными антиоксидантами

Андропауза у мужчин – возрастной процесс, который сопутствует общему старению организма. Нужно быть к этому морально готовыми, вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек – и тогда вы можете быть уверены, что это явление обойдет вас десятой дорогой.

Андропауза – это естественные гормональные процессы, которые происходят в мужском организме и по сути очень схожи с женским климаксом. Снижение выработки гормона тестостерона все мужчины переносят по-разному. Возрастная категория – 40-50 лет, но иногда бывают случаи раннего наступления мужского климакса. Что именно происходит в организме мужчины, какие процессы можно воочию ощутить или увидеть, подробно о симптомах и способах корректировки андропаузы – в этой статье.

Что характерно для климакса

Что именно можно отметить при андропаузе? Специалисту достаточно одного взгляда, чтобы вынести предварительный диагноз, – внешность мужчины при андропаузе способна меняться, кожа становится сухой, дряблой. Появляется избыточный вес – увеличиваются ягодицы и появляется слабость в мышцах. Как и женский климакс, андропауза вызывает множество нарушений. Снижается функционирование эндокринной системы в целом, гормон тестостерон сильно снижает свои показатели.

Симптомы можно распознать с учетом отклонений в сексуальной активности:

• Безразличие к сексуальной жизни, исчезает влечение и тяга.
• Снижается потребность в сексуальных контактах (нет желания часто им заниматься).
• Замедленная (или преждевременная) эрекция, снижение количества спермы.
• Проблемы в зачатии ребенка.
• Нет удовлетворения от секса.
• Чувство сильной усталости в период секса и после него.

При андропаезу у мужчины наблюдается проблемы с простатой.

Существуют также изменения в физиологическом здоровье:

• Проблемы с простатой (увеличение в размере). Возникают болезненные, неприятные ощущения в области промежности, начинаются проблемы с мочеиспусканием.
• Нарушения в структуре костных тканей.
• Избыточный вес, появление большого живота.
• Боли в мышцах, суставах без видимых причин.
• Головокружение и головная боль.
• Периодическое онемение конечностей, которое проходит само собой через несколько минут.
• Приливы жара, повышенное выделение пота, ускоренное сердцебиение.
• Снижение работоспособности.

Кроме этого, существуют симптомы со стороны психологического состояния: рассеянность, расстройства памяти, раздражительность, бессонница, апатия, депрессия. Возникает желание быть одному. На это влияет снижение тестостерона.

Данные симптомы могут встречаться и при других нарушениях, но если мужчина заметил несколько из них, стоит отправиться к врачу. Существуют способы, которые помогут легко пережить андропаузу.

Важно: климакс не является болезнью. Это определенный период жизни, который надо просто пережить. Несмотря на это, только 20% представителей сильного пола признают наступление климакса и обращаются к врачу-андрологу для корректировки физиологического состояния.

Насколько возможно избежать и методы терапии

Снижение тестостерона является необратимым процессом, но помощь врача необходима. Состояние уровня гормона можно контролировать, замедлив его снижение. Лечение назначается индивидуально после полного обследования пациента. Назначают чаще всего медикаментозные препараты, консультации психолога, уролога.

Используют два метода лечения андропаузы:

1. Гормональные препараты, которые стимулируют повышение тестостерона, его естественную выработку.
2. Заместительную гормонотерапию.

Чтобы предупредить атрофию яичек, назначают гормоны-андрогены. Среди них популярные: Тестостерон, Сустанон. Курс лечения является коротким. Повысить эрекцию можно с помощью адаптогенных средств: элеутерококк, женьшень. Но при этом надо обязательно учитывать возраст пациента.

При лечении рекомендуется вести здоровый способ жизни и правитьно питаться.

Витамины необходимы для хорошего кровообращения. Часто назначают Тентекс. От их применения улучшается половая функция, нормализуется работа всех органов и систем.

На половой член рекомендуют наносить мази для улучшения эрекции, используют вспомогательную терапию с помощью гормональных инъекций. Их делают 1-2 раза в месяц. Это помогает притормозить снижение мужской силы, сохранить репродуктивность. Улучшается общее состояние мужчины.

Дополнительно назначают антидепрессанты и соблюдение режима труда и отдыха. Следует придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться. Полезной будет лечебная гимнастика, физкультура. Положительные эмоции сильно влияют на выработку гормона.

Мужчина должен постоянно ходить на массаж и различные физиотерапевтические процедуры. Полезно делать эротический, точечный, расслабляющий массажи. Рекомендуют отказаться от алкоголя, курения. Пить напитки из крапивы, мяты, смородины, ромашки. Улучшается функция мочевыводящих путей.

Медикаменты назначают для увеличения андрогенов. Категорически нельзя заниматься самолечением, принимать такие лекарства без рекомендации врача. Таким образом можно существенно ухудшить не только сексуальную функцию.

Сеансы психотерапии помогут спокойно пережить этот период. Андропауза, как и климакс у женщин, сопровождается депрессией. Теряется чувство собственной силы, себя как личности. Но такой является природа человеческого организма. Избежать наступления андрогенной паузы невозможно. С помощью медицины этот процесс можно замедлить или стабилизировать.

Данный период не самый приятный, но любой представитель сильного пола должен достойно его принять и пережить. Благодаря медикаментозному лечению он пройдет безболезненно и легко. Важно помнить: андропауза у мужчин – не приговор, а способ выйти на новый уровень жизни и задуматься о своем здоровье!

Термин андропауза используется в медицине для обозначения возрастных трансформаций гормонального фона у представителей сильного пола. Международное общество по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM) определяет это состояние как биохимический синдром, который характеризуется снижением концентрации андрогенов и, в ряде случаев, рецепторной чувствительности к ним.

Симптомы дефицита тестостерона проявляются обычно в 45-50 лет. Физиологические перемены в организме отражаются на самочувствии, настроении, сексуальной жизни. Андропауза отличается от женского климакса меньшей драматичностью. Все изменения происходят плавно и не всегда очевидны для самого мужчины.

Концентрация андрогенов в крови у здоровых мальчиков и юношей возрастает от рождения и до 20-25 лет. В момент пика уровень тестостерона у одних представителей сильного пола приближается к верхним границам нормы, а у других - находится у нижних физиологических значений. По концентрации андрогенов можно судить о половой конституции мужчины (слабая, средняя или сильная). Этот показатель также помогает прогнозировать время наступления андропаузы. После 30 лет каждый год уровень тестостерона в крови начинается снижаться со средней скоростью 1-2% в год. При низком пиковом значении гормона в 20-25 лет сроки наступления андрогенного дефицита могут прийтись на 35-45 летний возраст (см. рис. 1). Если исходные показатели тестостерона были высокими, то абсолютная андропауза может не наступить и после 65 лет.

Исследования показывают, что андропауза развивается у 30-40% мужчин в возрасте 35-70 лет. Чем младше группа, тем ниже распространенность мужского климакса. Например, у лиц 40-45 лет возрастной дефицит тестостерона наблюдается в 34% случаев, а после 75 лет - практически в половине всех наблюдений.

Рис. 1 - Индивидуальные сроки наступления андропаузы в зависимости от половой конституции (уровень тестостерона на пике активности): 1 - мужчина со слабой половой конституцией; 2 - мужчина со средней половой конституцией; 3 - мужчина с сильной половой конституцией.

Основные факторы риска ранней андропаузы:

• слабая половая конституция (см. рис. 1);
• дислипидемия (повышение липидов в крови);
• атеросклероз;
• вредные привычки и т. д.

Неблагоприятные внешние факторы и тяжелые заболевания приближают наступление андропаузы у мужчин (см. рис. 2). Дефицит тестостерона в таких случаях формируется на 5-10 лет раньше.

Рис. 2 — Влияние хронических заболеваний на сроки наступления андропаузы.

Почему развивается дефицит андрогенов?

Возрастное снижение концентрации мужских гормонов - естественный процесс. Дефицит тестостерона связывают с уменьшением секреции гормона в яичках и с увеличением уровня крови.

ССГ - это белок, соединяющийся с половыми гормонами. Он больше ориентирован на андрогены. Чем выше уровень этого транспортного глобулина, тем меньше действует на ткани. Кроме того, по мере увеличения концентрации ССГ, растет относительное преобладание . А значит, эффекты этих женских гормонов усиливаются.

Основные причины андропаузы:

• уменьшение числа клеток Лейдига в яичках;
• уменьшение чувствительности к лютеинизирующему гормону гипофиза;
• снижение активности ферментов стероидогенеза;
• сбои в регуляции гипоталамо-гипофизарной системы;
• генетическая предрасположенность.

Классификация андрогенного дефицита

Снижение функциональной активности клеток Лейдига в яичках происходит с годами у 100% мужчин. Рано или поздно дефицит тестостерона касается каждого из мужчин. Но у части уровень андрогенов упадет ниже нормальных значений, а у других - останется в допустимых пределах.

В зависимости от тяжести снижения секреции гормона выделяют:

• абсолютный дефицит ( , общий тестостерон крови - меньше 12 нмоль/л);
• относительный дефицит (снижение гормона по сравнению с предыдущим периодом, общий тестостерон в норме).

Абсолютный недостаток мужских половых гормонов может сопровождаться усилением выработки гонадотропинов в гипофизе. Избыточный уровень и является нормальной реакцией по принципу обратной связи. Гонадотропины стимулируют работу яичек. Такой гипогонадизм называют первичным (тестикулярный, гипергонадотропный), когда функция яичек по выработке половых гормонов недостаточна.

Если нормальной реакции клеток гипофиза нет (ЛГ и ФСГ не повышены), то говорят о вторичном (центральный, гипогонадотропный) дефиците тестостерона, когда дефицит гормонов вызван недостаточной активностью гонадотропных гормонов, стимулирующих функции яичек.

Распространенность вторичного гипогонадизма падает с возрастом. Если до 50 лет на эту форму заболевания приходится практически 100% , то после 70 лет - только около 10%.

Признаки андропаузы

Симптомы критического снижения уровня тестостерона многообразны. Жалобы касаются психологического и физического состояния, половой жизни.

Таблица 1 - Основные клинические признаки андропаузы.

Сексуальная сфера

Признаки со стороны сексуальной сферы:

• снижение влечения;
• ухудшение эрекции;
• расстройства оргазма;
• бесплодие;

В психоэмоциональном состоянии могут наблюдаться тревожные и депрессивные расстройства, нарушения сна, хроническая усталость, когнитивная дисфункция.

Вегетативная система

У пациентов часто бывают симптомы вегетативных сбоев:

• скачки артериального давления;
• потливость;
• кардиалгия;
• «жар» в теле и т. д.

Обмен веществ

Андрогенный дефицит сказывается на обмене веществ.

Для мужчин с возрастным дефицитом тестостерона характерно:

• ожирение;
• снижение минеральной плотности костной ткани (остеопения и );
• уменьшение мышечной массы;
• сухость и дряблость кожи;
• анемия.

Помимо данных патологий, у пациентов часто развиваются заболевания предстательной железы.

Диагностика андропаузы

Другие показания для исследования уровня андрогенов:

• бесплодие;
• остеопороз;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• и т. д.

Обследование может проводить уролог, андролог, эндокринолог и врачи других специальностей.

Диагностика андропаузы включает 3 этапа:

• анкетирование, сбор анамнеза, осмотр;
• анализ на уровень ;
• определение ССГ (если клиническая картина андропаузы сочетается с нормальным уровнем общего тестостерона).

Дифференцируют возрастной дефицит тестостерона с другими заболеваниями эндокринной системы, урогенитальными и соматическими патологиями.

Лечение андропаузы

Существует два подхода к терапии андропаузы: заместительная и стимулирующая гормональная терапия. В не зависимости от выбранного метода, лечение должно преследовать определенные цели.

Цели терапии:

• уменьшить негативные симптомы;
• восстановить либидо, эрекцию и эякуляцию;
• убрать психоэмоциональные нарушения;
• снизить проявления вегетативной дисфункции;
• повысить процент мышечной массы;
• провести профилактику остеопороза и атеросклероза;
• компенсировать дислипидемию;
• понизить .

Заместительная гормональная терапия

Заключается в введении экзогенного тестостерона в организм мужчины. Этот метод пользуется наибольшей популярностью, поскольку достаточно изучен (первые гормональные препараты тестостерона были получены в 40-х годах) и эффективен при любой форме гипогонадизма.

Заместительная терапия андрогенами противопоказана при:

• раке предстательной железы;
• тяжелой патологии сердца, печени и почек;
• планируемом отцовстве;
• гинекомастии неясной этиологии;
• ночном апноэ и др.

Для комбинированной терапии эректильной дисфункции, к гормональным препаратам добавляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (варденафил, силденафил, тадалафил).

Стимулирующая гормональная терапия

Стимулирует продукцию собственного тестостерона в клетках Лейдига. Данный метод эффективен только если функция яичек сохранена, т. е. при вторичном гипогонадизме. Также эти медикаменты улучшают сперматогенез. Хорионический гонадотропин производят в виде раствора для инъекций. Обычно пациенту требуется 1 укол в 5-10 дней. Дозы препарата подбирают строго индивидуально.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.