Болезнь Альцгеймера. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Альцгеймера – это одно из психических заболеваний, возникающих в предстарческом возрасте, основу которого составляют неуклонно прогрессирующие процессы атрофии структур головного мозга. Болезнь эта известна еще с 1907 года, однако уже более века ученые спорят о том, является она самостоятельной патологией или же это особый, развивающийся в более раннем возрасте, вариант старческого слабоумия. Большинство исследователей склоняется все же к первому варианту.

О том, что представляет собой болезнь Альцгеймера, почему она возникает и как проявляется, каковы принципы ее диагностики и лечения, и пойдет речь в данной статье.

Статистика

Болезнь Альцгеймера распространена повсеместно, однако степень ее распространенности определить проблематично в связи с причиной, описанной выше: различным пониманием докторами принадлежности патологии к тому или иному виду заболеваний. По очень усредненным данным, болезнь Альцгеймера регистрируется у 5% пациентов психиатрических стационаров.

Причины возникновения и механизм развития заболевания

К сожалению, на сегодняшний день достоверные причины возникновения болезни Альцгеймера не обнаружены. Считается, что для заболевания характерна наследственная предрасположенность, и существует так называемый «ген семейной формы заболевания», в случае мутаций которого и начинаются атрофические процессы в мозге.

Кроме того, вероятна и вирусная природа болезни, поскольку клинические ее проявления весьма сходны с таковыми при медленных вирусных инфекциях.

Возможно, этиологическими (причинными) факторами также являются и сосудистые расстройства в сочетании с патологически протекающими инволютивными процессами (то есть, процессами обратного развития) в центральной нервной системе.

В основе болезни Альцгеймера лежат процессы атрофии головного мозга, особенно в области левых теменной и височной его долей. Морфологически это проявляется разрежением коры мозга и замещением функциональных единиц центральной нервной системы – нейронов – вспомогательными клетками под названием «нейроглии» - глиозом.

Клинические проявления болезни Альцгеймера

Средний возраст начала болезни – 50-55 лет, но в ряде случаев она дебютирует как раньше, так и в более позднем возрасте. Подавляющее большинство заболевших составляют женщины: у них заболевание регистрируется в 15 раз чаще, чем у мужчин.

В течении болезни, хоть и условно, но все же выделяют 3 стадии: начальную, стадию фокальных расстройств и терминальную.

Начальная стадия

Для этого периода болезни характерны следующие жалобы больного или изменения его состояния:

• головная боль;
• головокружение;
• ослабление сообразительности;
• ухудшение памяти – забывчивость;
• ухудшение внимания – рассеянность;
• снижение возможности сосредоточения на окружающей обстановке.

В результате последних четырех нарушений больные, несмотря на сохраненный интеллект и личностные характеристики, теряют умение ориентироваться на местности и в пространстве, оказываясь беспомощными даже в своем родном городе и проходя, казалось бы, привычными дорожками, они долго блуждают и не могут добраться до пункта назначения.

В дальнейшем амнезия (потеря памяти) прогрессирует, прошлый жизненный опыт постепенно теряется в направлении от самого позднего к раннему, от сложного к простому. Процесс этот идет весьма интенсивно, однако интеллект больных долгое время сохраняется – они осознают свою психическую несостоятельность, пытаются «уходить» от неудобных вопросов в разговоре, смущаются. Появляется раздражительность, злоба, периодически – вспышки гнева.

Стадия фокальных расстройств

На этой стадии болезни Альцгеймера к указанным выше признакам слабоумия добавляются и постепенно нарастают очаговые неврологические нарушения: появляются проблемы с речью (афазические расстройства), больному становится все сложнее выполнять целенаправленные, координированные действия (апраксия), теряется способность к узнаванию окружающей обстановки (агнозия).

Болезнь Альцгеймера относится к заболеваниям нервной системы и является одной из основных причин смертности в старческом возрасте.

Согласно статистике, 15% населения всего мира в той или иной степени сталкиваются с эти недугом.

Поэтому следует обращать внимание на поведение пожилых людей, и при присутствии определенных симптомов незамедлительно прибегать к помощи врачей.

Признаки болезни Альцгеймера указывают на на наличие патологических изменений в головном мозге, которые со временем развиваются и усиленно прогрессируют.

Клетки мозга понемногу отмирают, и человек потихоньку теряет память, становиться рассеянным, нарушается координация.

Все эти и некоторые другие симптомы приводят к слабоумию. Очень часто это называют старческим маразмом.

Как правило, болезнь Альцгеймера развивается у людей пожилого возраста, но первые признаки и симптомы могут появляться уже в среднем возрасте от 40 лет.

Многими ученными доказано, что люди с развитым интеллектом менее подвержены этой участи, чем малообразованные .

Также чаще склонны к слабоумию женщины, нежели мужчины, причиной этому является большая продолжительность жизни слабого пола.

Причины и факторы возникновения заболевания

Причины болезни Альцгеймера до конца не изучены, поэтому многие современные ученные до сих пор занимаются их исследованием.

Но, некоторые выводы сделаны, они говорят, что во многих случаях при появлении недуга, наследственность играет немаловажную роль.

Болезнь может передаться в виде генов, которые и приводят к ее возникновению. Также причиной слабоумия являются серьезные повреждения нервной системы.

Это появление бляшек в тканях головного мозга и нейрофибриллярных клубков. Первопричиной их возникновения, есть белки прионы, они и вызывают этот процесс.

Эти образования отрицательно действуют на работу мозга, ухудшают память и интеллект. Вызывают значительные ухудшения умственной активности и уменьшение нейротрансмиттеров.

Наличие этих веществ способствует правильной работе клеток, а при их недостатке нарушается функция мозга. В результате идет расстройство памяти и внимания, нарушается умственная способность.

Еще одной малоисследованной причиной появления недуга, называют отравление токсическими металлами.

Например, это может случиться, при приеме пищи, когда в еду попадают крупицы алюминия или же другого металла.

Дополнительные факторы риска

Обращают внимание и на некоторые факторы, которые могут подтолкнуть к развитию заболевания. В первую очередь это возраст, чем старше человек, тем больше шансов столкнуться с данным недугом.

Способствуют развитию патологии и , в особенности с потерей сознания.

В зоне риска больные, страдающие различными болезнями сердечно – сосудистой системы, сахарным диабетом.

Установлено, что высокое артериальное давление может вызвать инсульт, во время которого повреждаются сосуды мозга. В итоге нарушается память, речь и ухудшается общее состояние.

Все перечисленные факторы в дальнейшем могут привести к заболеванию.

Определенную роль в появлении заболевания играют и вирусные инфекции, поражающие нервную систему.

Неправильное питание, вредные привычки также могут привести к старческому маразму.

В особенности это касается заядлых курильщиков. Эта пагубная привычка меняет давление, ухудшает свертываемость крови, поэтому фактор развития патологии увеличивается.

Также болезнь чаще встречается у людей, с недостатком умственной нагрузки.

Клиническая картина

Существует несколько этапов болезни Альцгеймера

• предеменция;
• ранняя;
• умеренна;
• поздняя стадия.

Предеменция

Зачастую первые симптомы болезни Альцгеймера могут проявляться в достаточно молодом возрасте, уже после 40 лет.

Симптомов практически никаких нет, только изредка могут возникнуть жалобы на слабость и апатию. При обследовании так же не выявляется нарушений, и каких – либо изменений в памяти.

Ранняя стадия

На ранней стадии появляться первые симптомы болезни Альцгеймера.

Возникает частичная потеря памяти, порой забываются знакомые имена и фамилии, некоторые слова, местонахождения предметов и пр.

Больной иногда теряется в ситуации, где необходимо что — то распланировать или сопоставить, не может расплатиться в магазине, теряется среди посторонних людей.

Кроме этого, нарушается внимание, человек становиться раздражительным и нервным. Часто появляются сильные головные боли, головокружение. Однако имея такие нарушения, не всегда осмотр может обнаружить изменения.

— симптом, который возникает при многих неврологических болезнях. Какие методы лечения предлагает современная медицина?Как помочь выжить человеку с диагнозом амиотрофия Шарко-Мари или хотя бы облегчить его страдания. на эти и другие вопросы.

Слабоумие прогрессирует

На следующем этапе развития, слабоумие начинает прогрессировать и состояние значительно ухудшается.

Отклонения уже заметны, также их можно обнаружить и при медицинском обследовании, во время которого проводят специальное тестирование.

Пациент не может припомнить имена родных и знакомых, трудно вспомнить названия предметов, тяжело возвести в памяти увиденное, или прочитанный текст.

Невозможность производить подсчеты, назвать день недели, дату.

Более того, больным требуется помощь, чтобы одеться и раздеться, они становятся замкнутыми и расстроенными, раздражаются по любому поводу, при прогулке могут потеряться.

Во многих во время приема пищи теряется чувство насыщения, они не помнят какие продукты ели.

Замечается неадекватное поведение, нездоровый человек может беспричинно накричать, плакать, смеяться, угрожать и т. д. Возникают проблемы с передвижением, походка незаметно переходит в «шарканье».

Стадия последняя

Четвертая стадия очень тяжелая, происходит кардинальное изменение личности, пациент полностью нуждается в посторонней помощи .

Он не может внятно излагать свои мысли, нередко полностью пропадает речь, забывает свое имя, часто не узнает родных и близких.

Возникают проблемы с туалетом, случаются моменты недержания мочи и кала, больные требуют помощи при ходьбе, иногда не могут удерживать самостоятельно голову, становиться слабым глотательный рефлекс.

Очень часто тяжелые нарушения приводят к галлюцинациям, маниакальному поведению и т. д. Кожа при этом становиться вялой и сухой, могут появляться трещины, резко теряется мышечная масса, иногда возникают судороги.

Пациент практически перестает двигаться, не может подняться с постели без посторонней помощи.

Лечение болезни

К большому сожалению, вылечить болезнь полностью невозможно, но все же существуют некоторые препараты и методы лечения для того, чтобы поддержать стабильное состояние больных и замедлить развитие болезни.

Прежде всего, это медикаментозная терапия, которая облегчает течение болезни, замедляет развитие патологии, укрепляет память.

При помощи антипсихотических средств, подавляют агрессию и психоз, бороться с апатией и депрессией.

Широко практикуют психосоциальный метод лечение, он направлен на поддержания психологического состояния больных.

Для этого используют тренировки на восстановление памяти, музыкотерапию, практикуют упражнения, активизирующие органы чувств и пр.

Народная медицина практически бессильна в лечении недуга, но с ее помощью можно укрепить иммунитет, а это больному может пойти на пользу.

Подробности лечения

Как избежать заболевания?

Соблюдение необходимых рекомендаций по профилактике помогут избежать данного недуга. Они несложные и достаточно просты.

Пожалуй, самая эффективная профилактика – это здоровый образ жизни:

• правильное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• общение с друзьями и близкими.

Также в целях профилактики нужно регулярно следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови, избегать травм головы, оберегать организм от радиационных и химических воздействий, проводить регулярные обследования у специалистов.

Так, что обязательным является чтение книг, разгадывание кроссвордов, интеллектуальные игры и т. д.

Все вышеперечисленные меры оказывают положительные результаты в данном направлении, и способны сохранить здоровье на многие годы.

Следует признать, что сегодня современная медицина не в полной мере справляется с болезнью Альцгеймера, еще не найдены те средства, которые смогут побороть недуг и до конца его излечить.

Но перспективы существуют, так как ученные всего мира разрабатывают новые методы и препараты, проводят различные исследования, благодаря которым, в скором будущем можно будет полностью избавиться от заболевания.

Болезнь Альцгеймера получила свое название по имени немецкого психиатра Алоиса Альцгеймера, описавшего редкую, как тогда считали, форму раннего старческого слабоумия на примере своей пациентки Агаты Д.

Агате исполнился 51 год, когда она была доставлена в госпиталь для душевнобольных и пациентов с эпилепсией во Франкфурте-на-Майне с жалобами на прогрессирующую потерю памяти и нарушение ориентации в пространстве.

Дегенеративные изменения в головном мозге накладывают свой отпечаток не только на поведение, но и на весь внешний облик человека. Пациенты с болезнью Альцгеймера на поздних стадиях развития патологии всегда выглядят значительно старше своих лет.

Альцгеймер наблюдал за пациенткой в течение четырех с половиной лет. Состояние Агаты постепенно ухудшалось: появились расстройства речи и галлюцинации, поведение стало непредсказуемым. Больная утратила все элементарные навыки самообслуживания и стала абсолютно беспомощной.

Смерть наступила весной 1906 года на последней стадии заболевания, когда развилась так называемая тотальная деменция (тотальное слабоумие) – состояние, при котором все интеллектуальные качества и личностные черты пациентки были полностью разрушены психическим недугом.

Оказалось, что все проявления заболевания имели органическое происхождение – в коре головного мозга пациентки были обнаружены обширные очаги атрофии, а в мозговой ткани своеобразные образования, названные впоследствии бляшками Альцгеймера, и характерные патологические изменения внутри нейронов – клеток головного мозга.

Вначале под болезнью Альцгеймера подразумевали особую раннюю форму старческого слабоумия. Вплоть до 70-х годов прошлого века принято было различать классическую болезнь Альцгеймера, развивающуюся в пресенильном (предстарческом) возрасте – до 65 лет, и сенильную (старческую) деменцию альцгеймеровского типа (СДАТ), признаки которой впервые проявляются после 65 лет.

В дальнейшем выяснилось, что деменция, развивающаяся в более позднем возрасте, нередко протекает аналогично и приводит к таким же патологоанатомическим результатам. Поэтому сегодня «болезнь Альцгеймера» занесена в медицинскую номенклатуру как общее обозначение патологии, которая имеет характерные черты, отличающее ее от других видов дегенеративных процессов в центральной нервной системе, без возрастных разделений.

Немного статистики

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным видом деменции (слабоумия) и составляет 35-45% от всех дементных состояний.

Если на заре двадцатого века болезнь Альцгеймера рассматривалась как редкое заболевание, то сегодня распространенность данной патологии приняла характер эпидемии.

Врачи начали бить тревогу во второй половине прошлого века, прогнозируя многократное увеличение заболеваемости. Тогда такие мрачные предсказания многим показались преувеличением, вызванным погоней за сенсациями.

Однако действительность превзошла самые печальные прогнозы. Так в 1992 году австрийские ученые предсказали к 2050 году без малого троекратное увеличение количества пациентов с болезнью Альцгеймера в стране (с 48 до 120 тыс.). Однако рубеж в 120 тыс. больных был пройден еще в 2006 году.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения насчитывает в мире около 26.6 млн. пациентов с болезнью Альцгеймера и прогнозирует четырехкратное увеличение этого показателя к 2050 году.

Количество случаев заболевания болезнью Альцгеймера в разных странах мира (от менее чем 50 случаев на 100 000 человек (некоторые страны Африки и Азии) до 250 (Финляндия)).

Крайне неравномерное распределение заболеваемости болезнью Альцгеймера на карте мира, в первую очередь, связано с возрастным фактором.
Заболеваемость болезнью Альцгеймера выше в развитых странах, где много людей доживает до глубокой старости.

Однако ученые рассматривают этот вид старческой деменции как одну из болезней современной цивилизации. Современный человек отвык напрягать свой мозг для решения рутинных задач, которые, однако, тренируют элементарные мыслительные способности.

Так, многие сегодня не утруждают себя простейшими вычислениями, предпочитая использовать калькулятор. Память цивилизованного человека избалована целым списком полезных изобретений – от записных книжек и ноутбуков до навигаторов и справочников.

Таким образом, так же как наше тело заранее дряхлеет от отсутствия физической нагрузки, так и наш мозг – от отсутствия своеобразной мыслительной гимнастики.

Кроме того, болезнь Альцгеймера нередко усугубляется таким распространенным страданием современного человека, как атеросклероз. Поэтому такие «вредности» современной цивилизации, как неправильное питание, малоподвижный образ жизни, хронические стрессы, – способствуя развитию атеросклероза, косвенным образом повышают риск развития болезни Альцгеймера.

Интересные факты о болезни

Причины болезни Альцгеймера

Механизм развития болезни Альцгеймера на сегодняшний день остается до конца не выясненным. Существует несколько теорий, объясняющих появление и прогрессирование атрофических процессов в центральной нервной системе. Однако ни одна из них не является общепризнанной.

Дегенеративные процессы головного мозга при болезни Альцгеймера выявляются уже при визуальном осмотре полушарий головного мозга. Микроскопически выявляется тотальная атрофия нервной ткани, этот феномен известен науке давно, но механизмы развития дегенеративных процессов до сих пор остаются загадкой.

Генетическая предрасположенность . Ученые уже признали болезнь Альцгеймера многофакторным заболеванием, ведущую роль в развитии которого играют генетические дефекты. Особенно важна роль патологической наследственности при так называемых семейных формах заболевания, которые встречаются относительно редко (до 10% от всех случаев болезни Альцгеймера) и характеризуются более ранним началом (до 65 лет).

Все семейные формы болезни Альцгеймера передаются по аутосомно-доминантному типу (то есть патологический ген, полученный от больного родителя, блокирует нормальный ген, полученный от здорового). В таких случаях вероятность передачи ребенку патологического гена, как правило, составляет 50%, крайне редко – 100% (в том случае, если обе хромосомы одного больного родителя несут патологический ген).

Все генетические заболевания характеризуются так называемой пенетрантностью, показателем, характеризующим вероятность развития патологии при наличии дефектного гена. Ранее ученые получали противоречивые данные о пенетрантности семейной формы болезни Альцгеймера, это дало основание предположить, что существует несколько генетических дефектов, обуславливающих развитие патологии.

Не так давно исследователям удалось идентифицировать три патологических гена, вызывающих раннюю старческую деменцию. Наиболее часто встречается болезнь Альцгеймера, связанная с дефектом гена, расположенного на 14-й хромосоме (пресинилин-1). Такая поломка встречается в 60-70% случаев семейной болезни Альцгеймера и, как правило, является фатальной, то есть наличие дефекта определяет практически стопроцентную вероятность развития патологии.

Приблизительно в 3-5% случаев семейных форм болезни Альцгеймера встречается поломка 21-й хромосомы – мутация гена, кодирующего предшественник амилоидного белка. Именно по причине высокой значимости данного гена у больных с лишней 21-й хромосомой (болезнь Дауна) болезнь Альцгеймера нередко начинает развиваться в относительно молодом возрасте (30-40 лет).

Наиболее редко встречается семейная форма болезни Альцгеймера, связанная с дефектом гена в 1-й хромосоме. В таких случаях, так же как и при «несемейных» формах заболевания, вероятность развития патологии достаточно низкая и зависит от наличия сопутствующих факторов, которые, с практической точки зрения, можно подразделить на корригируемые, частично корригируемые и некорригируемые.

Факторы повышенного риска болезни Альцгеймера

К абсолютно некорригируемым факторам относятся врожденные или приобретенные анатомо-физиологические особенности организма пациента, а также жизненные обстоятельства минувших лет, такие как:

• пожилой возраст (по некоторым данным, среди лиц, перешагнувших 90-летний рубеж, больные с альцгеймеровской деменцией составляют 42%);
• женский пол;
• серьезная черепно-мозговая травма (в том числе и родовая);
• тяжелые психологические потрясения;
• перенесенные эпизоды депрессии;
• отсутствие высшего образования;
• низкая интеллектуальная активность в течение жизни.

К частично корригируемым факторам риска развития болезни Альцгеймера относят патологические состояния, способствующие возникновению острой или хронической кислородной недостаточности в клетках коры головного мозга:

• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз крупных сосудов головы и шеи;
• атеросклероз или другая патология сосудов головного мозга;
• повышенный уровень липидов (жиров) в крови;
• сахарный диабет и другие патологические состояния, протекающие с повышением уровня глюкозы в крови;
• общая кислородная недостаточность, связанная с серьезными заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем или системы крови.

Лечение данных заболеваний (к примеру, контроль артериального давления при гипертонической болезни, хирургическое устранение атеросклеротического поражения крупных сосудов шеи или контроль уровня сахара в крови при сахарном диабете) является профилактикой болезни Альцгеймера.

К корригируемым факторам относятся риски, которые пациент может полностью устранить, пересмотрев свои взгляды на жизнь и здоровье:

• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• низкая интеллектуальная активность в повседневной жизнедеятельности;
• пристрастие к кофе.

Стадии развития болезни Альцгеймера

Ученые установили, что первые дегенеративные изменения в головном мозге возникают еще за 15-20 лет до появления выраженных признаков болезни Альцгеймера.

Дефицит интеллектуальных способностей . Следует отметить, что первые симптомы заболевания неспецифичны и часто интерпретируются пациентом и его социальным окружением как физиологическое возрастное снижение умственных способностей. Поэтому определить клиническое начало болезни Альцгеймера не всегда представляется возможным.

До недавнего времени классификация клинического течения данной патологии включала лишь стадии, на которых появлялись выраженные признаки старческого слабоумия. При этом наиболее популярным было удобное с практической точки зрения разделение клиники прогрессирующей деменции на стадии, основывающееся на определении степени утраты способности к самостоятельному проживанию и самообслуживанию:

• стадия легкого слабоумия, когда пациент способен к самостоятельному проживанию, но испытывает затруднения в ситуациях, требующих повышенной интеллектуальной нагрузки (планирование, путешествия, походы в малознакомой местности, составление счетов и т.п.);
• стадия умеренной деменции, когда больной сохраняет элементарные навыки самообслуживания, однако его уже нельзя даже временно оставлять в квартире без присмотра в виду возможных эксцессов;
• стадия тяжелой деменции, когда пациенту необходим постоянный уход, который, как правило, проводится в специализированном учреждении.

Таким образом, диагноз болезни Альцгеймера врачи устанавливали уже при наличии сформировавшегося дефекта интеллектуальной деятельности. Между тем своевременно начатое лечение может значительно замедлить дегенеративный процесс в головном мозге и отодвинуть развитие развернутой клинической картины заболевания на достаточно большой срок.

Поэтому сегодня в классификации клинического течения болезни Альцгеймера добавлены стадии, соответствующие самым ранним этапам развития патологического процесса:

1. Доклиническая стадия , которая соответствует зарождению и развитию патологических процессов в головном мозге. Характеризуется отсутствием каких-либо нарушений со стороны высшей нервной деятельности.
2. Стадия незначительных нарушений . Пациенты отмечают определенное снижение памяти и ослабление умственных способностей. При этом окружающие, как правило, даже не догадываются о наличии каких-либо проблем.
3. Начальные проявления легкой степени деменции . Такие нарушения уже обращают на себя внимание ближайшего социального окружения. На данной стадии можно с достаточной точностью установить диагноз болезни Альцгеймера, но это происходит далеко не всегда.

Многие исследователи, описывая ранние стадии болезни Альцгеймера, нередко употребляют термин предеменция (то есть период, предшествующий развитию слабоумия). Однако некоторые ученые оспаривают правомочность термина, ссылаясь на несовершенство ранней диагностики болезни Альцгеймера и отсутствие четких границ между ранними стадиями заболевания.

Признаки болезни Альцгеймера

Ранняя стадия болезни

Нарушения способности запоминать
Как правило, признаки нарушения памяти – это первое, на что обращают внимание пациенты, у которых начинает развиваться болезнь Альцгеймера. При этом различают нарушения фиксационной (кратковременной) и долговременной памяти. Кратковременная память представляет собой процессы запоминания, хранения и воспроизведения информации, рассчитанной на кратковременное сохранение (к примеру, память о том, что необходимо сделать в тот или иной день), а долговременная – те же процессы, касающиеся информации, рассчитанной на длительное сбережение.

Проблемы с фиксационной памятью на стадии незначительных нарушений развиваются постепенно, нередко пациенты даже не замечают, что вынуждены намного чаще, чем раньше, использовать блокноты, ежедневники и другие «напоминалки».

Родственникам пожилых людей следует учитывать тот факт, что болезнь Альцгеймера у разных пациентов протекает по-разному. Большинство больных длительное время сохраняют способность критически оценивать свое здоровье, однако в отдельных случаях функция критики страдает еще на ранних стадиях заболевания.

Довольно часто пациенты стараются всячески скрыть от окружающих свое состояние, стесняясь неожиданно появившегося недостатка. Как правило, родственники начинают бить тревогу, при появлении начальных признаков легкой деменции, когда больные теряют способность к дополнительному контролю и допускают грубые просчеты (пропускают назначенные встречи, забывают позвонить, теряют ценные вещи и т.п.).

Прогрессирующая утрата долговременной памяти
Признаки ослабления долговременной памяти на стадии незначительных нарушений имеют характер так называемой анэкфории (забывчивости ). Пациент не может вспомнить то или иное событие, но память восстанавливается, если использовать наводящие вопросы или какие-либо ассоциации.

Следует отметить, что подобная забывчивость неспецифична и встречается при многих других патологиях центральной нервной системы. Так, к примеру, анэкфория нередко наблюдается после черепно-мозговых травм, а также при общем истощении нервной системы, которое может быть вызвано как внешними (стресс), так и внутренними (серьезное заболевание) факторами.

Кроме того, ранние стадии болезни Альцгеймера следует отличать от физиологического ослабления функций памяти и внимания, характерных для старческого возраста. Возрастные нарушения, как правило, прогрессируют крайне медленно, в то время как при болезни Альцгеймера выраженность признаков забывчивости значительно возрастает при наблюдении в течение 6 месяцев.

Чтобы с точностью определиться с диагнозом, следует при первых же подозрительных симптомах обратиться к врачу. Профессионал при помощи специальных тестов определит степень нарушений, назначит дополнительные исследования и будет наблюдать за состоянием пациента в динамике.

На стадии ранних признаков легкой деменции близкие люди замечают, что пациенту бывает сложно вспомнить имена и фамилии давних знакомых, названия улиц и площадей родного города и т.п.

Кроме того, у таких больных возникают затруднения при подборе слов в разговоре, выходящем за пределы банальных тем. «Забытые» слова больные стараются подменить близкими по смыслу, что порою делает их речь вычурной и своеобразной.

Следует отметить, что память на дежурные фразы сохраняется длительное время, так что иногда пациенты даже на стадии выраженной деменции поражают окружающих способностью поддерживать светский разговор.

Ослабление мыслительных способностей
На стадии незначительных нарушений пациенты отмечают снижение функций памяти и внимания, им сложно сосредоточиться. Поэтому приносившая ранее удовольствие та или иная умственная деятельность быстро утомляет.

На этом этапе многое зависит от исходного состояния интеллекта пациента и его жизненных интересов, так что для одних больных первым тревожным симптомом становится утрата способности производить простейшие арифметические действия без помощи карандаша и калькулятора, а для других – возникающие сложности при решении любимых кроссвордов и головоломок.

На стадии ранних признаков деменции окружающие, как правило, обращают внимание на ошибки при счете или письме, особенно заметные у образованных людей. Пациенты, знающие несколько языков, испытывают трудности при переводе простейших текстов или «забывают» язык.

Иногда первым симптомом становится неожиданная смена интересов – отказ от серьезной литературы в пользу просмотра сериалов и т.п. Такие метаморфозы сочетаются с потерей способности к целостному восприятию полученной информации – рассказы и киносюжеты воспринимаются фрагментарно с потерей общей линии повествования, что легко обнаруживается при попытке пересказа.

Снижение способностей интеллекта к проведению сложных логических операций синтеза и анализа вызывает затруднения при ориентации в пространстве. Пациенты теряют способность использовать дорожные атласы и схемы городских улиц при составлении плана поездки или пешей прогулки. Им сложно ориентироваться в малознакомой местности. Таких больных опасно оставлять одних на улицах городов, внешне вполне вменяемые, они часто «теряются», поскольку плохо воспринимают подсказки прохожих и не могут найти правильный маршрут.

Резкие нарушения настроения и психоэмоциональная неустойчивость

Депрессия
На стадии незначительных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера нередко развивается депрессия , связанная с осознанием появившихся признаков умственного неблагополучия.

Поскольку значительное снижение общего эмоционального фона негативно влияет на функции интеллекта, признаки ослабления памяти и внимания усугубляются и способны вызывать настоящую панику у мнительных от природы пациентов. В таких случаях лечение депрессии вызывает снижение выраженности тревожных симптомов, а нередко даже ощущение полного выздоровления.

У людей пожилого и старческого возраста довольно часто развиваются депрессии, усугубляющие возрастное снижение памяти и ослабление функций интеллекта. Поэтому в тех случаях, когда ранние стадии болезни Альцгеймера сочетаются с депрессией, поставить правильный диагноз можно лишь после тщательного обследования. Статистика утверждает, что болезнь Альцгеймера выявляют только у одного из 77 таких пациентов.

Повышенная тревожность
На стадии ранних признаков легкой деменции у пациентов с болезнью Альцгеймера депрессии, как правило, сочетаются с повышенной тревожностью. Такие больные очень беспокойны и жалуются на нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью).

Психозы
Нередко развиваются своеобразные кризы, протекающие по типу острого психоза: больные ощущают внезапно появившуюся мучительную тоску, тревогу и беспокойство. В таких случаях тревожность усиливается к вечеру и может сопровождаться полной потерей ориентации во внешнем мире, а также появлением бредовых идей преследования и ущерба: пациенты не могут понять, где они находятся, не узнают близких людей, утверждают, что их кто-то планирует ограбить или уничтожить.

Такие кризы чаще всего бывают спровоцированы внезапной сменой привычной обстановки (переезд на новое место жительства, ремонт в доме и т.п.). Врачи считают, что пациенты на стадии ранних признаков деменции особенно ранимы к переменам, поскольку их мозг еще пытается обработать весь объем новой информации, но уже бессилен произвести эту операцию.

Апатия и снижение интереса к жизни
При дальнейшем прогрессировании заболевания тревожность и беспокойство, как правило, сменяются безразличием к окружающему внешнему миру. Однако существуют варианты течения болезни Альцгеймера, когда апатия развивается на самых ранних стадиях заболевания. Так, нередко первыми симптомами, на которые обращают внимание окружающие, становятся резкое сужение круга интересов и «уход в себя» ранее социально активных пациентов.

Симптомы болезни Альцгеймера в стадии клинических проявлений

Характерная именно для болезни Альцгеймера особенность поражения памяти проявляется на стадии выраженных проявлений легкой деменции, когда пациент уже не может «вспомнить» то или иное событие даже при значительных собственных усилиях в сочетании с посторонней помощью.

В таких случаях начинает проявляться закон Рибо: у пациентов, прежде всего, страдает память о недавних происшествиях, в то время как память об отдаленных событиях полностью сохраняется. Так, к примеру, пациент с легкостью описывает детали детства или юности, однако испытывает мучительные затруднения, если ему задают элементарные вопросы о событиях, которые произошли на прошлой неделе.

Нарушение памяти на недавние события приводит к своеобразным «провалам» в памяти, когда пациент не может вспомнить, что с ним произошло в тот или иной промежуток времени. На этой почве развивается еще одна характерная особенность болезни Альцгеймера – нарушение временной ориентации.

В таких случаях пациент может довольно четко помнить то или иное событие, но ошибается при установлении временного отрезка, когда оно произошло. Такое состояние носит название сохранение памяти содержания при потере памяти времени.

Позапрошлогодние происшествия могут вспоминаться в качестве относительно свежих, так что память о последних прожитых неделях, месяцах и годах изобилует ошибками, раздражающих и пугающих пациентов, которые, как правило, на этой стадии развития заболевания еще способны критически оценивать свое состояние.

На стадии умеренной деменции потеря памяти постепенно распространяется на более отдаленные периоды жизни. При этом провалы в памяти нередко заполняются так называемыми конфабуляциями – вымышленными сюжетами, нередко имеющими причудливый характер.

Механизм развития нарушений памяти при болезни Альцгеймера еще до конца не изучен, однако очевидно, что лучше всего сохраняются именно давние воспоминания, как закрепленные многократным осознанным или неосознанным использованием. По мере стирания памяти о зрелых годах, события далекого детства и юности неожиданно вспоминаются особенно ярко и нередко составляют все содержание сознания пациента.

По мере прогрессирования заболевания пациенты постепенно теряют весь запас приобретенных знаний. При этом в первую очередь утрачиваются сведения, полученные в зрелые и молодые годы, а также сложные познания (научные сведения, знание иностранных языков, информационный багаж необходимый для профессиональной работы и т.п.).

Лучше всего сберегается все то, что приобреталось в детстве и ранней юности, а затем многократно повторялось на протяжении жизни – родной (первый) язык, устойчивые выражения (формулы вежливости, банальные обороты), элементарные практические навыки самообслуживания и общения с людьми.

На стадии тяжелой деменции потеря памяти охватывает весь период жизни пациентов, сохраняя еще какое-то время главные факты. Однако закон Рибо проявляется и на этой стадии заболевания: лучше сохраняется информация, полученная в детстве и ранней юности. Характерно, что такие пациенты помнят свой год рождения, но не могут сказать, сколько им лет. Знают о годе вступления в брак, но могут забыть о смерти супруга. Называют имена родителей и друзей детства, но не могут вспомнить о наличии собственных детей и внуков.

Характерная особенность ранних фаз тяжелой деменции – сохранение памяти об эмоциональных отношениях при исчезновении памяти фактов. Так, пациент может уже не помнить о существовании собственных детей, однако их визит нередко вызывает улыбку и оживление. Такого рода память является самым «древним» формирующимся в раннем детстве способом запоминания, поэтому существует достаточно долгое время.

Последней исчезает память об автоматических и полуавтоматических действиях, заученных еще в дошкольном возрасте и многократно повторявшихся на протяжении жизни. Однако на стадии глубокого старческого маразма пациенты теряют даже самые элементарные навыки. Они не способны самостоятельно одеваться (не могут попасть в рукав, застегнуть пуговицы), расчесывать волосы, чистить зубы, совершать рукопожатие, у них нарушается походка, движения становятся скованными и неуклюжими как у маленьких детей.

Снижение интеллекта

Если на самых ранних этапах развития болезни Альцгеймера, продолжающихся, как правило, около 7 лет, стадийность процесса определяется нарушениями памяти, то на этапе развернутой клинической картины заболевания доминируют проявления дефицита интеллектуальных функций, приводящие к полной утрате самостоятельности пациента.

1. Легкая степень деменции
Поражение интеллекта у пациентов с болезнью Альцгеймера при выраженных признаках стадии легкой деменции сначала проявляется потерей способности самостоятельно распоряжаться финансами. Больные не могут правильно рассчитаться при покупках в магазине или на рынке, допускают грубые ошибки при заполнении счетов.

Значительно страдает устная речь. Она становится бедной и скудной. Поскольку пациентам со временем все труднее становится подбирать забытые слова, они стараются избегать разговоров на темы не связанные с рутинной повседневной жизнью.

Как правило, умение читать и писать на этой стадии заболевания еще сохраняется, но пациенты плохо воспринимают прочитанное, а письменная речь содержит большое количество грубых грамматических ошибок. Кроме того, вследствие нарушения мелкой моторики, почерк становится грубым и неразборчивым. По этой же причине возникают трудности при рисовании, шитье, вязании и других работах, требующих тонкости движений пальцев рук.

Кроме того, вследствие нарушения центрального координирования движений пациенты выглядят неловкими и неуклюжими. Тем не менее, на этой стадии больные полностью способны к самообслуживанию, с удовольствием выполняют несложную домашнюю работу, самостоятельно передвигаются по хорошо знакомой местности (к примеру, ходят на прогулки в ближайший парк, выходят во двор).

Затруднения возникают лишь при относительно большой интеллектуальной нагрузке, требующей планирования (к примеру, самостоятельная подготовка к приезду гостей и т.п.), а также при помещении в незнакомые условия (переезд, путешествие).

2. Умеренная стадия деменции
На этой стадии, как правило, полностью утрачивается способность к чтению и письму. Устная речь нередко становится малопонятной, поскольку пациенты заменяют забытые слова близкими по звучанию.

Резко снижается способность к самообслуживанию. Пациенты не могут совершать даже простейшие операции планирования, к примеру, не могут правильно подобрать одежду по погоде, накрыть стол на определенное число человек.

Больных уже нельзя оставлять без присмотра на прогулке в знакомой местности, поскольку они нередко забывают простейшие маршруты, не помнят собственный адрес, телефон, этаж дома, на котором находится их квартира и т.п. По этой же причине пациенты нуждаются в постоянном наблюдении на дому (забывают смыть воду в туалете, помыться, переодеться, выключить газ, свет и т.п.).

При дальнейшем прогрессировании патологии могут наблюдаться эпизоды недержания кала и мочи, пациентам следует напоминать о необходимости посещения туалета. Кроме того, таким больным уже требуется помощь при одевании и совершении обычных гигиенических процедур.

3. Стадия тяжелой деменции
Эта последняя стадия развития болезни Альцгеймера характеризуется потерей элементарных навыков самообслуживания: пациентов приходиться кормить из ложечки, часто наблюдается недержание мочи и кала.

На этой стадии пациенты теряют способность к осмысленной речи, хотя могут произносить отдельные слова и фразы. Грубо нарушается походка, так что больным необходима помощь при передвижении по комнате.

Затем пациенты перестают сидеть и улыбаться, им трудно удерживать голову, нарастают неврологические нарушения: появляется ригидность (патологическое напряжение) мышц, ослабевает глотательный рефлекс.

Смерть чаще всего наступает в результате развития инфекции на фоне общего истощения организма (пневмония, сепсис и т.п.).

Нарушения на тяжелой стадии болезни Альцгеймера

На стадии легкой деменции около 30-40% пациентов страдают депрессией, которая, как правило, сопровождается ощущением беспокойства, страха и растерянности.

Такие пациенты чаще всего частично сохраняют способность к критической оценке собственного состояния, поэтому депрессия может усугубляться внешними факторами (посещение врача, выявленное ухудшение умственных способностей и т.п.).

Кроме того, на данной стадии нередко наблюдаются неспецифические признаки общего истощения нервной системы

• раздражительность;
• лабильность настроения;
• капризность;
• нарушения сна;
• быстрая утомляемость.

Наиболее яркими нарушениями со стороны психики при болезни Альцгеймера характеризуется стадия умеренной деменции, когда появляются грубые нарушения структуры личности, такие как:

• грубость;
• ворчливость;
• агрессивность.

Иногда у больных развиваются импульсивно-волевые расстройства: возникает сексуальная несдержанность или страсть к бродяжничеству.

На фоне повышенной подозрительности у таких пациентов нередко возникает бред ущерба или бред преследования. Поскольку на данной стадии заболевания еще сохраняется способность к элементарным логическим построениям, бред имеет характер системы, то есть относительно последовательного построения.

К примеру, больной может утверждать, что присматривающие за ним родственники пытаются его отравить, чтобы завладеть имуществом. Иногда бред принимает фантастический характер с использованием таких персонажей как инопланетяне, шпионы, колдуны и т.п.

Довольно частым симптомом являются нарушения сна. Нередко на фоне эпизодов ночной бессонницы возникают галлюцинации, которые, как правило, причудливо вплетаются в выстроенную больным бредовую систему.

По мере угасания интеллекта бредовые идеи становятся отрывочными и бредовая система распадается. На последней стадии развития болезни Альцгеймера пациент впадает в апатию. В таких случаях больным следует напоминать о необходимости принять пищу, поскольку у них происходит снижение всех витальных желаний.

Диагностика болезни Альцгеймера

Когда и зачем нужно обращаться к врачу?

При подозрении на болезнь Альцгеймера следует обращаться к невропатологу. В тех случаях, когда есть признаки депрессии, может понадобиться консультация психолога или психиатра.

Какие вопросы обычно задает врач при подозрении на болезнь Альцгеймера

При подозрении на болезнь Альцгеймера врачи задают много вопросов, поэтому следует психологически настроиться и заранее подготовить некоторые сведения.

Проведение опроса занимает ведущее место в процессе диагностики болезни Альцгеймера. Анализируя полученную информацию о характере жалоб, динамике развития патологии, наличии предрасполагающих факторов доктор может предварительно поставить диагноз той или иной стадии болезни Альцгеймера или заподозрить другое заболевание, ставшее причиной появления обеспокоивших пациента симптомов.

Патологические состояния, связанные с нарушением нервной и психической деятельности, требуют особого взаимодействия между врачом и пациентом, поэтому большинство профессионалов имеют собственные методики ведения консультативных опросов, которые каждый раз видоизменяют, подстраиваясь под личность пациента и характер его патологии.

Так что единого признанного всеми плана опроса не существует, однако имеются следующие блоки информации, которые врачу просто необходимо получить от пациента:

• Наличие/отсутствие характерных для болезни Альцгеймера симптомов
  • нарушения памяти (забывчивость, сложности при подборе слов в разговоре и т.п.);
  • снижение функций внимания и интеллекта (замеченные близкими людьми ошибки при счете и письме, возникающие сложности при планировании, потеря способности построить маршрут по карте и т.п.)
  • нарушения психики (снижение общего фона настроения, повышенная тревожность, ворчливость, раздражительность, нарушения сна, эпизоды бреда и галлюцинаций и т.п.)
• История настоящего заболевания
  • время появления первых симптомов;
  • обстоятельства возникновения первых признаков заболевания (не связаны ли нарушения с воздействием каких-либо внешних (психическая травма, нервное или физическое перенапряжение) или внутренних факторов (острое инфекционное заболевание, обострение хронической патологии и т.п.));
  • какие меры предпринимались для борьбы с патологией (использование ежедневника, тренировка памяти, прием медикаментов);
  • динамика симптомов (нарастание, ослабление или стабильность выраженности патологических признаков, помогали ли предпринимаемые меры).
• Наличие сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать тревожные признаки или способствовать развитию болезни Альцгеймера:
  • эпизоды мучительных головных болей, обмороки, эпилептические припадки;
  • диагностированное хроническое нарушение мозгового кровообращения;
  • перенесенные инсульты;
  • артериальная гипертензия;
  • диагностированный атеросклероз (атеросклероз сосудов головы и шеи, атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей);
  • сахарный диабет или другие заболевания, протекающие с повышением уровня глюкозы в крови;
  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • тяжелая анемия.
• История жизни (жизненные обстоятельства, которые могли способствовать развитию болезни Альцгеймера):
  • психологические травмы, в том числе и полученные в детстве;
  • уровень образования;
  • профессиональная деятельность (степень интеллектуальной активности, наличие профессиональных вредностей);
  • перенесенные психиатрические заболевания;
  • черепно-мозговые травмы или/и операции на черепе;
  • не было ли эпизодов депрессии (у женщин спрашивают, как проходил послеродовой и климактерический период).
• Семейный анамнез (случаи старческой деменции у родственников).
• Образ жизни (факторы, которые могут способствовать или препятствовать развитию патологии):
  • уровень физической, интеллектуальной и социальной активности;
  • характер питания;
  • режим труда и отдыха;
  • наличие вредных привычек.

Какие психологические тесты проводят при болезни Альцгеймера?

Причиной появления симптомов нарушения памяти и функций интеллекта может быть скрытая депрессия. Данная патология довольно часто встречается у пожилых людей, поэтому психологическое тестирование при подозрении на болезнь Альцгеймера, как правило, дополняется экспресс-тестом на скрытую депрессию.

Пример простейшего теста на скрытую депрессию.

1. Утром стало намного сложнее встать с постели.
2. Трудно собраться перед выходом «в свет» (к друзьям, в кино и т.п.).
3. Вокруг стало больше неприятных и недоброжелательных людей.
4. Часто бывают периоды плохого расположения духа, когда ничего не хочется делать.
5. В последнее время неважное самочувствие, чаще беспокоят хронические заболевания.
6. Реже стали общаться с приятелями, соседями, родственниками.
7. Чаще наворачиваются слезы на глаза.
8. Стали сильно мерзнуть и стараетесь укутаться потеплее.
9. Неприятны резкие звуки и яркий солнечный свет.
10. Снизился аппетит.
11. В последнее время окружающие стали меньше уделять вам внимания.
12. Фраза: «Утром чувствую себя лучше всего» - это не про вас.
13. Многие вещи, которые раньше радовали, сегодня стали абсолютно безразличны.
14. Можете подолгу лежать в кровати без дела.
15. Время от времени ощущаете беспричинную тревогу.
16. Любимую раньше работу выполняете без былого энтузиазма.
17. Воспоминания о прошлом часто приносят острую тоску.
18. Стали часто ссориться с близкими людьми.

Критерии оценки:

• до 3 утвердительных ответов – норма;
• 4-5 утвердительных ответов – склонность к депрессии;
• 6-9 – депрессия;
• больше 9 – тяжелая депрессия.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при болезни Альцгеймера

Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой исследование электрической активности клеток головного мозга. На ранних стадиях заболевания показания ЭЭГ не имеют характерных особенностей, однако проведение данного исследования позволяет исключить другие патологии центральной нервной системы (болезнь Крейтцфельта-Якоба и др.).

На развернутой стадии заболевания ЭЭГ уже позволяет выявить характерные для болезни Альцгеймера изменения и помогает поставить правильный диагноз. Кроме того, проведенная в динамике электроэнцефалография предоставляет возможность проследить развитие патологических процессов в головном мозге и оценить результаты проводимого медикаментозного лечения.

Электроэнцефалография – абсолютно безвредное и безболезненное исследование.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга при болезни Альцгеймера

Компьютерной томографией называют современный вариант рентгенологического исследования, предоставляющий возможность рассмотреть послойные срезы внутренних органов на экране монитора.

На стадии развернутых клинических проявлений болезни Альцгеймера компьютерная томография помогает обнаружить анатомические поражения головного мозга, такие как:

• увеличение желудочков головного мозга;
• атрофия коры больших полушарий;
• уменьшение размеров головного мозга.

Компьютерная томограмма головного мозга пациента с болезнью Альцгеймера. Патологическое увеличение желудочков головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при болезни Альцгеймера

Позитронно-эмиссионная томография головного мозга – новейший метод, позволяющий с помощью специального избирательно накапливающегося в клетках радиоактивного фармакологического вещества определить параметры внутриклеточного обмена веществ в разных участках головного мозга.

В отличие от стандартной компьютерной томографии ПЭТ позволяет выявить самые ранние доклинические стадии болезни Альцгеймера. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография дает возможность отличить деменцию альцгеймеровского типа от других видов дементных состояний (сосудистая деменция, деменция лобного типа, деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона).

Позитронно-эмиссионная томография проводится натощак (допускается прием пищи за 4-6 часов до проведения обследования). После введения препарата пациента помещают в отдельную палату со звуконепроницаемыми стенами и рекомендуют лежать с закрытыми глазами, чтобы избежать ошибочных результатов исследования. Собственно ПЭТ занимает от 30 до 75 минут в зависимости от предписанного объема исследований.

Противопоказанием к ПЭТ является повышение уровня сахара в крови (выше 6.5 ммоль/л). Лучевая нагрузка на организм при проведении позитронно-эмиссионной томографии головного мозга сравнима с нагрузкой при стандартном рентгенологическом исследовании грудной клетки в двух проекциях. Так что обследование считается относительно безопасным.

При болезни Альцгеймера данные ПЭТ показывают преимущественное поражение височно-теменной области и задней поясной коры. На самых ранних стадиях заболевания дегенеративные процессы асимметричны с преобладанием поражения ведущего полушария (левого у правшей). На развернутой стадии заболевания поражения височно-теменной области сочетаются с поражением лобной коры и общим снижением метаболических процессов в головном мозге.

ПЭТ пациента при болезни Альцгеймера. Преимущественное снижение активности метаболизма в височно-теменных областях и задней поясной коре на фоне общего снижения метаболизма в головном мозге.

Нейропсихологические тесты при болезни Альцгеймера

Нейропсихологические тесты при болезни Альцгеймера предназначены для выявления нарушений так называемых когнитивных функций, таких как:

• память;
• восприятие;
• речь;
• интеллект (анализ информации, включающий выявление главного и второстепенного, общего и частного, сходства и различия; способность к логическим построениям);
• праксис (сложные целенаправленные действия).

Тест для определения нарушений функции восприятия. Позволяет выявить болезнь Альцгеймера на начальных стадиях развития. Если пациент не может назвать четыре предмета на рисунке, можно предположить наличие данной патологии.

Для оценки состояния памяти, как правило, используются тесты на запоминание слов, изображенных на картинках предметов, жестов. При этом наиболее популярны тесты на слухоречевую память: запоминание на слух отдельных слов, предложений, отрывков текстов.

При обследовании пациентов с болезнью Альцгеймера нередко используются комбинированные тесты, позволяющие одновременно исследовать память и функции интеллекта. Такая комбинация позволяет отличить человека с изначально неважной функцией памяти от пациента с болезнью Альцгеймера.

Пример 1 Тест на запоминание 5 слов:
Пациенту предоставляют 5 карточек со словами и предлагают их запомнить, при этом больного предупреждают, что слова необходимо будет воспроизвести дважды – сразу же после возврата карточек и через 3-5 минут (так называемое отсроченное воспроизведение).

1. рука
2. ситец
3. кинотеатр
4. роза
5. фиолетовый

После первого воспроизведения внимание исследуемого отвлекают (как правило, проводится дальнейший опрос по поводу жалоб пациента), а через 3-5 минут предлагают вспомнить слова.

Оценивание проводят по 10 бальной системе. Каждый правильный ответ – 1 бал. Показатель 9-10 балов (не более одной ошибки за два воспроизведения) соответствует норме.
Две ошибки и более могут свидетельствовать о болезни Альцгеймера или изначально низкой функции памяти. Чтобы определиться с диагнозом, переходят ко второй части исследования. Пациенту предоставляют подсказки.

К примеру, если человек не смог вспомнить слово фиолетовый, ему предлагается подсказка «цвет» или выбор слова из смыслового ряда: фиолетовый, зеленый, черный. В тех случаях, когда подсказки не помогают, говорят о болезни Альцгеймера.

Существуют также тесты на проверку «рабочей» памяти. Такие тесты, как правило, состоят из нескольких блоков. Сущность методики заключается в том, что человек, анализирующий слова, неизбежно их запоминает. Пациент с болезнью Альцгеймера, у которого нарушена способность к смысловому анализу слов, запомнить слова таким способом не в состоянии.

Пример 2 Тест на проверку запоминания слов при анализе.
Блок 1
Пациенту дают карточки с написанными словами и предлагают определить предметы искусственного и естественного происхождения:

1. мост
2. яблоко
3. кварц
4. кинотеатр
5. арбуз
6. повар
7. ткань
8. нефть

Блок 2
Пациенту предоставляют другую группу карточек, на которых написаны слова. Следует выбрать слова, состоящие из двух и трех слогов.

1. салфетка
2. часы
3. вечность
4. запеканка
5. компьютер
6. вилка
7. живопись
8. бассейн

Блок 3
Из предоставленной группы карточек следует выбрать карточки со словами, встречавшимися в блоке 1.

1. нитка
2. озеро
3. сенбернар
4. визитная карточка
5. орел
6. арбуз
7. искусство
8. серфинг

Для оценки состояния интеллекта наиболее часто используются тесты на поиск слов одного семантического ряда (к примеру, выбрать и назвать на представленных карточках птиц, животных, предметы посуды и т.п.). Подобные тесты одновременно исследуют восприятие изображения представленного на картинке, долговременную память (помнит ли пациент данные слова) и способность интеллекта к анализу значений слов. Кроме того, очень популярны задания на совершение элементарных арифметических действий (сложение, вычитание, счет в прямом и обратном порядке).

Общим недостатком такого рода тестов является то, что на ранних стадиях заболевания результат зависит от исходного уровня общих познаний и интеллекта пациента. Более совершенны в этом отношении тесты, основывающиеся на проверке способности к ориентации в пространстве. Такие тесты используют для ранней диагностики болезни Альцгеймера, поскольку нарушение ориентации является одним из первых признаков развития легкой деменции.

Так, большую популярность в медицинском мире завоевал тест с циферблатом.

Тест с циферблатом

Пациенту предлагают на предоставленном макете циферблата часов нарисовать цифры и часовые стрелки таким образом, чтобы часы указывали время 11:15

Полученный рисунок оценивается по девятибалльной системе:

• правильно установлено число 12 – 3 бала;
• точно расставлены все числа на циферблате – 2 бала;
• нарисованы обе стрелки – 2 бала;
• нарисованные часы указывают запрошенное время (11:15) – 2 бала.

Критерии оценки результатов теста:

• 9 балов – норма;
• 5-7 балов – легкая деменция;
• 3-5 балов – умеренная деменция.
• 0 балов – тяжелая деменция.

Состояние праксиса (практические бытовые навыки) проверяют путем заданий на письмо или рисование, при этом пациенту предлагают написать какое-либо элементарное предложение или скопировать предложенный рисунок.

Для повышения точности определения стадии болезни Альцгеймера некоторые методики оценивают результат по сумме баллов, полученных в результате проведения нескольких тестов.

Лабораторные исследования крови при болезни Альцгеймера

Лабораторные анализы крови позволяют выявить факторы риска развития болезни Альцгеймера, такие как:

• повышенный уровень холестерина и липидов в плазме крови;
• повышенная концентрация аминокислоты гомоцистеин в плазме крови;
• повышенный уровень глюкозы в плазме крови.

Нормализация указанных показателей может предупредить начало заболевания или приостановить развитие уже начавшегося патологического процесса.

Диагностическое значение имеет биохимическое исследование цереброспинальной жидкости на наличие маркеров болезни Альцгеймера (повышение концентрации тау-протеина и/или бета-амилоида).

В научной литературе уже не единожды появлялись сообщения об открытиях веществ-маркеров болезни Альцгеймера в плазме крови. Так, в 2008 году журнал Chemistry & Industry опубликовал заявление американской компании Power3 Medical Products о планируемом на 2009 год начале продукции ультраточного теста NuroPro, предназначенного для ранней диагностики болезни Альцгеймера.

Сущность метода тестирования NuroPro заключается в определении уровня 59 белков–биомаркеров в плазме крови пациента. Статистические данные, полученные при проведении клинических исследований, подтверждают высокую чувствительность и специфичность теста (более 90%).

NuroPro позволяет поставить диагноз болезни Альц­геймера в рекордно ранние сроки – еще за 6 лет до появления выраженных симптомов патологии. Ученые утверждают, что этот же тест можно будет использовать в динамике для контроля результатов проводимого лечения.

Лечение болезни Альцгеймера

Лечение медикаментами - Церебролизин и другие препараты

Общие принципы медикаментозного лечения болезни Альцгеймера

При лечении болезни Альцгеймера учитывают многофакторность развития заболевания. Значительный вклад в зарождение и развитие дегенеративного процесса в головном мозге вносят обменные нарушения, вызванные сопутствующими заболеваниями.

Поэтому на любой стадии развития деменции лечение патологии начинают с коррекции соматических (телесных) нарушений и расстройств обмена веществ: ставят под контроль деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в случае необходимости стабилизируют уровень сахара в крови, нормализуют состояние почек, печени, щитовидной железы, восполняют недостаток витаминов и микроэлементов.

Восстановление нормального питания клеток головного мозга, устранение из плазмы крови токсических продуктов, улучшение общего состояния организма закономерно снижают выраженность симптомов болезни Альцгеймера и приостанавливают патологический процесс.

В тех случаях, когда лечебные мероприятия по коррекции сопутствующих нарушений не приводят к полному устранению признаков деменции, переходят к патогенетическому лечению заболевания, то есть назначают лекарственные средства, воздействующие на внутренний механизм развития болезни Альцгеймера.

Кроме того, на всех стадиях развития патологии используют симптоматическое лечение, которое предусматривает использование лекарственных средств, устраняющих отдельные симптомы заболевания, такие как тревожность, депрессия, галлюцинации и т.п.

Комплексный подход к лечению болезни Альцгеймера включает применение вспомогательных методов медикаментозного воздействия, направленных на улучшение трофики нервной ткани, нормализацию обмена веществ в клетках коры головного мозга, повышение сопротивляемости к воздействию внутриклеточных токсинов и т.п.

Основное лечение патологии. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

История открытия и механизм лечебного воздействия ингибиторов ацетилхолинэстеразы

В 70-е годы прошлого века было установлено, что уже на ранней стадии болезни Альцгеймера у пациентов в ткани головного мозга резко снижается содержание ацетилхолина. Это вещество является нейромедиатором, то есть обеспечивает передачу информации между клетками нервной ткани – нейронами.

Ацетилхолин вырабатывается нейроном и поступает в промежуток между двумя клетками – синаптическую щель, где обеспечивает передачу нервного импульса. Избыток ацетилхолина разрушается специальным ферментом – ацетилхолинэстеразой.

В норме между выработкой ацетилхолина и его разрушением ацетилхолинэстеразой существует динамическое равновесие, которое и обеспечивает нормальную жизнедеятельность нервной ткани.

При болезни Альцгеймера производство ацетилхолина снижается и это становится важным звеном механизма развития дальнейшей дегенерации нервной ткани. Клетки сморщиваются, синаптические щели запустевают, а та ничтожная толика ацетилхолина, которая еще поступала в синапс, подвергается распаду под воздействием холинэстеразы. В результате происходит постепенная деградация и гибель «выпавших» из общей информационной цепи нейронов.

Исследования показали, что блокада ацетилхолинэстеразы способна не только восстанавливать нервную передачу, но и замедлять образование патологического белка-амилоида, составляющего основу сенильных бляшек при болезни Альцгеймера.

В конце минувшего тысячелетия ученые разработали медицинские препараты, подавляющие фермент ацитилхолинэстеразу и улучшающие таким образом передачу нервных импульсов – так называемые ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ингибиторы холинэстеразы).

Клинические исследования показали, что у пациентов при лечении препаратами данной группы улучшаются память, внимание и другие когнитивные функции. Даже при выраженных признаках деменции нормализуется поведение, возвращаются многие функции самообслуживания, устраняется апатия, улучшается взаимодействие с окружающим миром.

Современные ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Сегодня общее признание в международной медицине получили три препарата, относящиеся к ингибиторам холинэстеразы второго поколения (селективные обратимые ингибиторы ацетилхолинэстеразы). Данные лекарственные средства получили рекомендацию FDA (управления, занимающегося контролем качества пищевых и лекарственных продуктов при министерстве здравоохранения и социальных служб США):

• Донепезил (арицепт, арисепт) – ингибитор ацетилхолинэстеразы центрального действия, который принимают перед сном по 5 мг (в дальнейшем доза может быть повышена до 10мг/сутки).
• Галантамина гидробромид (реминил) – ингибитор ацетилхолинэстеразы общего действия, отличающийся относительно слабой токсичностью. Обладает стимулирующим воздействием на никотиновые рецепторы в синапсах нейронов, что обеспечивает более выраженный эффект в отношении повышения концентрации внимания. Начальная доза составляет 4мг/сутки, при хорошей переносимости препарата через месяц дозу повышают до 8 мг/сут. В случае недостаточной эффективности еще через месяц дозу можно повысить до максимальной (12 мг/сут).
• Ривастигмин (экселон) – ингибитор ацетилхолинэстеразы центрального действия, который оказывает блокирующее воздействие на еще один расщепляющий ацетилхолин фермент – бутирилхолинэстеразу. Теоретически такая способность повышает преимущества данного препарата при лечении быстро прогрессирующих случаев болезни Альцгеймера. Другое полезное отличие ривастигмина – разнообразие форм выпуска (таблетки, питьевой раствор, пластырь). Начальная доза препарата составляет 1.5 мг 2 раза в сутки, через месяц переходят к средней терапевтической дозе (по 3 мг 2 раза в сутки). В случае необходимости, дозу с месячным интервалом повышают до 4.5 и 6 мг 2 раза в сутки.

Правила подбора препарата из группы ингибиторов холинэстеразы

Все современные ингибиторы холинэстеразы обладают приблизительно одинаковой эффективностью (от 50 до 70% по разным данным). Однако клиническая практика показала широкий диапазон индивидуальных ответов на разные препараты. Поэтому в тех случаях, когда один ингибитор холинэстеразы не подошел пациенту (плохая переносимость или слабо выраженный эффект), ему назначают другой препарат из той же группы.

Об эффективности препарата можно судить лишь после трехмесячного приема в максимально переносимой дозе (в пределах предусмотренных инструкцией). При переходе с одного препарата на другой следует выждать перерыв, необходимый для полного прекращения его действия. После приема галантамина или ривастигмина такой перерыв составляет три дня, а после лечения донепезилом – одну неделю.

Противопоказания к использованию современных ингибиторов ацетилхолинэстеразы

Современные ингибиторы холинэстеразы оказывают действие преимущественно на нейроны центральной нервной системы. Тем не менее, их следует с осторожностью использовать при патологиях, когда категорически противопоказана стимуляция периферических холинэргических рецепторов:

• бронхиальная астма и другие заболевания, протекающие с обструкцией дыхательных путей;
• эпилепсия и склонность к гиперкинезам;
• механические нарушения проходимости мочевыводящих путей;
• механическая непроходимость кишечника (спаечная болезнь и т.п.);
• аритмии, протекающие со снижением сердечного ритма (недостаточность синусового узла, атриовентрикулярная блокада).

Кроме того, все ингибиторы ацетилхолинэстеразы способны повышать кислотность желудочного сока. Поэтому язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки являются относительным противопоказанием к их назначению (ингибиторы холинэстеразы не используют при высокой активности процесса и выраженной склонности к желудочно-кишечным кровотечениям).

Как правило, все препараты из этой группы хорошо переносятся, однако у некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость того или иного лекарственного средства. Поэтому ингибиторы холинэстеразы назначаются в минимальной дозе, которая постепенно увеличивается.

Побочные действия ингибиторов холинэстеразы

система организма	очень часто (более 10%)	часто (1-10%)	не часто (0.1-1%)	редко (0.01 – 0.1%)	крайне редко (меньше 0.01%)
пищеварительная система	тошнота, рвота,	боли в животе		язва желудка и двенадцатиперстной кишки	желудочно-кишечные кровотечения
нервная система	голово- кружение	головная боль, сонливость, тремор	обмороки	судороги
психические нарушения		возбуждение	бессонница, депрессия		галлюцинации
общие нарушения	снижение аппетита	снижение массы тела, повышенная утомляемость
сердечно-сосудистая система				стенокардия, артериальная гипертензия	аритмии
кожные покровы		потливость		сыпь
инфекции					инфекции мочевыводящих путей

Как свидетельствуют данные клинических исследований, у женщин неприятные побочные эффекты встречаются чаще, чем у мужчин. Как правило, неприятные симптомы появляются сразу же после назначения препарата или после повышения его дозировки.

Особенности воздействия и правила приема ингибиторов холинэстеразы

Препараты из группы ингибиторов холинэстеразы предусматривают длительное, иногда пожизненное применение. Как правило, достигнутое в начале терапии значительное улучшение состояния пациента сохраняется на протяжении 6-12 месяцев, затем по мере прогрессирования заболевания выраженность патологических симптомов вновь нарастает.

Тем не менее, отмена препарата целесообразна лишь на поздних стадиях болезни Альцгеймера, поскольку преждевременный отказ от лечения повлечет быстрое развитие заболевания и резкое повышение выраженности его симптомов.
Однако при их использовании следует придерживаться определенных правил:

1. Ингибиторы холинэстеразы назначаются врачом и принимаются под постоянным контролем медицинских работников в стационаре или ухаживающих лиц на дому (препараты не желательно использовать в тех случаях, когда пациент проживает один).
2. Обо всех побочных эффектах следует своевременно сообщать лечащему врачу.
3. Не рекомендуется совмещать ингибиторы холинэстеразы с длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, парацетамол, анальгин, бутадион и т.п.), поскольку возрастает опасность развития язв желудочно-кишечного тракта.
4. Во время приема препарата следует отказаться от алкоголя.
5. Если показанием к отмене препарата послужила его низкая эффективность на стадии тяжелой деменции, следует постепенно снижать дозу лекарственного вещества, не допуская резкого отказа от лечения.

Основное лечение медикаментами. Мемантин

Как показывает клиническая практика, отдельным пациентам правильно подобранные препараты из группы ингибиторов холинэстеразы помогают на всех стадиях развития заболевания. Однако единственным лекарственным средством, получившим рекомендации мирового медицинского сообщества для лечения болезни Альцгеймера на стадии тяжелой деменции, является мемантин.

Дело в том, что на последних стадиях заболевания активность ацетилхолинэстеразы парадоксальным образом снижается и в развитии патологического процесса заглавную роль начинают играть другие механизмы.

Так, на этой стадии заболевания происходят дегенеративные процессы в клетках глии – астроцитах. В норме эти клетки обеспечивают нормальную жизнедеятельность нейронов, а при болезни Альцгеймера начинают продуцировать токсическое вещество – глутамат, отравляющее как нейроны, так и сами астроциты.

Мемантин налаживает обмен глумамата в астроцитах и предупреждает внутреннюю интоксикацию нервной ткани. Данный препарат с успехом используется в США и Европе более 10 лет.

Препарат противопоказан при серьезных нарушениях функции почек, с осторожностью используется при эпилепсии.

Как правило, мемантин переносится значительно лучше, чем ингибиторы холинэстеразы. Однако нередко вызывает возбуждение, поэтому принимается в первой половине дня. Реже встречаются такие побочные эффекты, как тошнота, головокружение, гриппоподобное состояние, слабость.

Отдельные исследования показали высокую эффективность мемантина при комбинированном применении с ингибиторами холинэстеразы.

Тактика назначения патогенетического лечения при болезни Альцгеймера (в соответствии с рекомендациями Национального института старения (США)).

Симптоматическое лечение психотических расстройств при болезни Альцгеймера

Депрессия является наиболее частым нарушением со стороны психики при болезни Альцгеймера. На ранних стадиях развития болезни лечение рекомендуют начинать с антидепрессантов, поскольку нормализация эмоционального состояния нередко приводит к полному устранению патологических симптомов.

При лечении депрессий у пожилых людей избегают препаратов, которые обладают холиноблокирующим действием, таких как амитриптилин и другие классические трициклические антидепрессанты. Назначение подобных медикаментов может усугубить дефицит ацетилхолина в центральной нервной системе и вызвать прогрессирование симптомов деменции.

На стадии предеменции, когда использование ингибиторов холинэстеразы еще не показано, целесообразно назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), которые оказывают дополнительный антидементный эффект. Хорошую репутацию в терапии депрессий старческого возраста заслужили такие популярные сегодня СИОЗС как флуоксетин, сертралин и циталопрам.

На стадии легкой и умеренной деменции назначение этих препаратов нежелательно вследствие непредсказуемости взаимодействия с ингибиторами холинэстеразы. Поэтому в таких случаях предпочтительнее назначение нетипичного трициклического антидепрессанта таинептин (коаксил), рекомендованного к применению у лиц пожилого и старческого возраста.

На этой же стадии развития заболевания нередко возникают психотические расстройства (бред, агрессивность, галлюцинации). В таких случаях рекомендованы нейролептики. Однако лекарственные средства этой группы способны значительно усиливать проявления деменции.

Поэтому нейролептики назначают только в исключительных случаях, при этом предпочтение отдают препаратам с мягким действием, таким как нетипичные нейролептики кветиапин, рисперидон, оланзапин, клозапин.

Вспомогательное лечение медикаментами

К вспомогательным медикаментам относятся препараты, использующиеся в основном на ранних этапах развития болезни Альцгеймера, когда ингибиторы холинэстеразы еще не показаны.

Кроме того, данные лекарственные средства могут использоваться как альтернатива препаратам из группы ингибиторов холинэстеразы, в тех случаях, когда основное лечение по тем или иным причинам не проводится (наличие противопоказаний, плохая переносимость, желание пациента и т.п.).

Различают следующие группы вспомогательных или, как их еще называют, альтернативных медицинских препаратов, используемых при болезни Альцгеймера.

• Лекарственные средства, улучшающие нервную передачу в дофаминэргических и норадреналинэргических синапсах центральной нервной системы (пирибедил) . Данный препарат, повышая скорость передачи информации в дофаминэргических синапсах, которые при старении страдают одними из первых, значительно улучшает память, концентрацию внимания и способность к освоению нового материала.
• Ингибиторы фософдиэстеразы , улучшающие кровообращение в мельчайших сосудах головного мозга (пентоксифиллин, винпоцетин). Препараты этой группы расширяют просвет сосудов и улучшают реологические свойства крови, препятствую тромбообразованию.
• Стандартизованный экстракт гинкго билоба – препарат комбинированного действия, доказавший свою эффективность при лечении легкой и умеренной деменции. Данное лекарственное средство содержит биологически активные вещества, улучшающие состояние сосудов, повышающее синтез нейромедиаторов и защищающие клетки головного мозга от токсических веществ.
• Блокаторы кальциевых каналов , защищающие нервные клетки от токсических влияний избытка кальция и способствующие расширению мелких сосудов (циннаризин, нимодипин).
• Альфа-адреноблокаторы, расширяющие сосуды и способствующие улучшению передачи информации в адрегэргических синапсах головного мозга (ницерголин).
• Производные пирролидона, способствующие повышению синтеза белка в клетках головного мозга и улучшающие внутриклеточное усвоение глюкозы и кислорода (ноотропил, фенотропил и др.).
• Пептидэргические и аминокислотные препараты , улучшающие внутриклеточный обмен веществ и способствующие образованию новых отростков нейронов с последующим восстановлением информационных цепей (церебролизин, актовегин и др.).

Медикаментозное лечение болезни Альцгеймера на разных стадиях заболевания

	воздействие на причину развития заболевания, имеющего многофакторную природу	воздействие на основные звенья механизма развития заболевания (патогенетическое лечение)	устранение симптомов заболевания (симптоматическое лечение)	вспомогательные лекарственные средства
предеменция	Коррекция соматических и обменных нарушений, способствующих возникновению и прогрессированию болезни Альцгеймера		антидепрессанты: флуоксетин, сертралин или циталопрам	пирибедил, пентоксифиллин, винпоцетин, гинкго билоба, циннаризин, нимодипин, ницерголин, ноотропил, церебролизин, актовегин.
легкая и умеренная деменция		Донепезил Галантамина гидробромид Ривастигмин	антидепрессант: тианептин (коаксил) нетипичные нейролептики: кветиапин, рисперидон, оланзапин, клозапин	как альтернатива ингибиторам холинэстеразы: пирибедил, пентоксифиллин, винпоцетин, гинкго билоба, циннаризин, нимодипин, ницероголин, ноотропил, церебролизин, актовегин.
тяжелая деменция		Мемантин

Психологическая помощь при болезни Альцгеймера

Психологическое консультирование при болезни Альцгеймера можно условно разделить на два вида:

• помощь пациенту;
• помощь ближайшим родственникам, ухаживающим за больным.

Психологическая помощь пациенту с болезнью Альцгеймера

Многие пациенты с болезнью Альцгеймера достаточно длительное время сохраняют относительно критическое отношение к своему состоянию и поэтому, наблюдая постепенное угасание собственной памяти и других умственных способностей, испытывают страх, тревогу и растерянность.

Подобное состояние характерно для самых ранних стадий заболевания. В таких случаях нередко развивается депрессия, которая приносит много страданий пациенту и его близким. Кроме того, характерная для депрессии общая подавленность усугубляет проявления заболевания и способна ускорить развитие патологии.

Вызванная реакцией на болезнь депрессия подлежит обязательной психотерапии, которая при необходимости может быть дополнена назначением медицинских препаратов-антидепрессантов.

В таких случаях психокоррекция включает:

• психологическое консультирование пациента;
• советы психолога родственникам больного;
• семейную психотерапию.

Во время психологической консультации, которая проводится в доступной и доверительной форме, врач расскажет пациенту о сущности заболевания, методах борьбы с недугом, необходимости соблюдения медицинских рекомендаций.

Родственникам пациента психологи советуют устроить жизнь своего подопечного таким образом, чтобы он как можно меньше ощущал собственную беспомощность и зависимость от окружающих. Установлено, что отсутствие излишних ограничений увеличивает период последующей самостоятельности пациента и в дальнейшем снижает нагрузку на ухаживающих лиц.

Сеансы семейной психотерапии помогают скорректировать взаимопонимание и взаимодействие между пациентом и его ближайшим окружением.

Помощь родственникам пациента с болезнью Альцгеймера

Психологическая помощь родственникам пациента с болезнью Альцгеймера, вынужденным длительное время ежечасно ухаживать за больным и наблюдать его постепенное угасание, является одной из приоритетных задач всех сообществ по борьбе с болезнью Альцгеймера.

Ухаживающие за пациентом с болезнью Альцгеймера родственники, как правило, пребывают в состоянии хронического стресса и поэтому нуждаются в помощи психолога.

Родственники пациента могут получить психологическую поддержку следующими способами:

• непосредственные консультации психолога, направленные на профилактику депрессии и устранение возникающих социально-психологических проблем;
• сеансы групповой психотерапии, представляющие собой взаимодействие психолога с группой лиц, объединенных проблемой ухода за пациентом с болезнью Альцгеймера;
• формальные и неформальные группы психологической поддержки и взаимопомощи (форумы для родственников пациентов с болезнью Альцгеймера, социальные сообщества и организации и т.п.);
• информационная самоподдержка (изучение литературы, содержащей советы психолога; чтение книг, написанных родственниками пациентов с болезнью Альцгеймера и т.п.).

Советы психологов родственникам пациента с болезнью Альцгеймера: борьба с негативными эмоциями

Родственники, ухаживающие за пациентом с болезнью Альцгеймера, испытывают множество негативных эмоций, которые способны превратить их жизнь в ад. Поскольку состояние больного предусматривает длительный уход, необходимо пытаться устранить остроту эмоциональных переживаний.

Несчастье. Ощущение горя и скорби – нормальное состояние человека, узнавшего о тяжелой неизлечимой болезни ближайшего родственника. Однако болезнь Альцгеймера переживается близкими пациента особенно тяжело, поскольку речь идет о постепенном уходе родного человека в свой собственный мир. Поэтому психологи советуют присоединиться к социальной группе поддержки родственников пациентов с болезнью Альцгеймера. Общение с людьми, имеющими сходные проблемы, помогает «выговориться», здесь же можно получить практические советы и социально-психологическую поддержку.

Стыд – негативная эмоция, нередко буквально преследующая родственников пациентов с болезнью Альцгеймера. Им стыдно за свою беспомощность перед болезнью, стыдно за время от времени появляющиеся отрицательные чувства по отношению к больному, стыдно перед окружающими за неловкие поступки пациента и стыдно перед пациентом за свое смущение.

Психологи утверждают, что такое чувство во многом связано с тем, что родственники пациента ощущают себя одинокими и подсознательно воспринимают заболевание любимого человека как наказание (почему именно мы? почему именно у нас?). Многим избавиться от чувства беспомощности и стыда помогла активная работа в центрах поддержки родственников пациентов с болезнью Альцгеймера.

В тех случаях, когда ощущение горя, стыда и беспомощности сохраняются длительное время, следует подумать о наличии реактивной депрессии и обратиться за помощью к специалисту.

Неловкость за поведение больного перед окружающими людьми на первых порах испытывают практически все родственники пациентов с болезнью Альцгеймера. Следует не стесняться заболевания, от которого никто не застрахован, а, по возможности, объяснить ближайшему социальному окружению (соседям, дальним родственникам, сотрудникам и т.п.) сущность проблемы. Как показывает опыт, большинство людей относятся к пациентам с болезнью Альцгеймера и их родственникам с пониманием и сочувствием. Подобный подход поможет избежать многих неловких ситуаций.

Раздражительность и приступы гнева могут быть симптомами общего истощения нервной системы. Поэтому при появлении таких негативных эмоций следует пересмотреть свой режим труда и отдыха, а, в случае необходимости, найти хотя бы на короткое время сиделку, чтобы восстановить утраченные силы.

Одиночество особенно остро ощущается социально-активными людьми, которые вынуждены были оставить любимую работу и общественную деятельность, чтобы ухаживать за пациентом. Организация семейных встреч и дружеских вечеринок также становится большой проблемой, поскольку больные плохо переносят присутствие значительного количества людей. Психологи советуют не замыкаться в узком семейном кругу или в кругу людей с подобными проблемами. Необходимо стараться поддерживать связи со старыми друзьями, сотрудниками и т.п.

Практические советы по психологической самопомощи родственникам больного

1. В уходе за больным должна принимать участие вся семья. В тех семьях, где тяжесть опеки тяжелобольного ложиться на одного человека, нередко возникают конфликты, связанные с отдалением членов семьи друг от друга. Забота о пациенте должна объединять, а не разделять близких людей. Работающие члены семьи также могут взять на себя малую толику обязанностей по уходу за пациентом.
2. Не оставайтесь один на один со своими проблемами и негативными эмоциями. Старайтесь «выговориться» в беседах с родственниками, друзьями, вступайте в сообщества по взаимопомощи родственников пациентов с болезнью Альцгеймера.
3. Избегайте ненужных самообвинений и бесплодного самобичевания. При возникновении серьезных социально-психологических конфликтов обращайтесь за помощью к психологу-специалисту.
4. Организуйте свое собственное время и пространство. Выделите в режиме дня определенные часы «для себя», позволяйте себе маленькие радости – дарите себе подарки, лакомства, приятные минуты досуга. Помните, что ваше психическое и физическое здоровье – это гарантия благополучия, порученного вам пациента.

Уход за пациентом при болезни Альцгеймера

7 простейших приемов, облегчающих уход за пациентом с болезнью Альцгеймера

1. Организуйте четкий распорядок дня, позволяющий пациенту с легкостью ориентироваться во времени. Чтобы режим дня стал для пациента источником уверенности в стабильности и собственной защищенности, сохраните как можно больше прежних правил и приятных для больного занятий.
2. Обстановка в доме должна помогать пациенту правильно ориентироваться во времени и пространстве. Разместите на дверях красочные картинки с четкими названиями. В комнате пациента можно повесить крупный плакат с распорядком дня, портреты ближайших родственников с написанными именами и т.п.
3. Старайтесь занять пациента несложной приятной для него деятельностью. Это помогает больным утвердиться в своей значимости и самостоятельности. Поощряйте занятия гимнастикой и несложной работой по дому.
4. Всеми доступными методами поддерживайте у пациента чувство независимости, стимулируйте его к самообслуживанию, поощряйте его самостоятельность.
5. Не обсуждайте в присутствии пациента его состояние с посторонними людьми, старайтесь всячески щадить его чувство собственного достоинства.
6. Поддерживайте теплоту общения с пациентом. Используйте для этого все способы – слова, жесты, прикосновения.
7. Всячески избегайте конфликтов. Помните, что во всем виновата болезнь, а не пациент.

Рекомендации по безопасности при уходе за пациентом с болезнью Альцгеймера

1. В рутинной бытовой практике нередко возникают ситуации, отвлекающие ваше внимание. Поэтому в помещениях, где постоянно находиться пациент, проще спрятать все опасные предметы, чем ежесекундно вести наблюдение.
2. Храните в надежном месте документы, ценности, ключи от квартиры.
3. Пациенты с болезнью Альцгеймера склонны к падениям и легко травмируются, поэтому полы в помещении не должны быть скользкими. Остерегайтесь выступов, из-за которых пациент может оступиться и упасть.
4. Нередко у пациентов с болезнью Альцгеймера развиваются нарушения аппетита – поэтому следует следить, чтобы больной не голодал и не переедал.
5. В комнате пациента не должно быть мелких предметов, которые пациент может спутать с едой и проглотить (пуговицы, бусинки и т.п.).
6. Чтобы избежать травм во время купания, избегайте всего, что может испугать пациента – уберите из ванной зеркало и старайтесь обходиться без душа.
7. Будьте внимательны на прогулках, потому что у таких больных иногда развивается беспричинная тяга к бродяжничеству. При этом пациенты нередко осознают свое состояние и способны притворяться абсолютно здоровыми (так называемый «социальный фасад»), так что могут зайти далеко от дома, не привлекая особого внимания посторонних.
8. Отправляясь на прогулку, положите в карман подопечного информацию с адресом и контактами родственников.
9. Избегайте шумных мест, которые могут дезориентировать больного.
10. Пациентам с болезнью Альцгеймера противопоказаны резкие перемены обстановки (переезд, ремонт в помещении, слишком большое количество посетителей), а также слишком сильные раздражители (яркий свет, громкие звуки).

Если пациент с болезнью Альцгеймера часто ощущает беспокойство и тревогу по вечерам, обязательно посоветуйтесь с врачом. Возможно, доктор назначит лекарство, чтобы избежать приступов психоза с бредом и галлюцинациями

Ежедневный уход за пациентами с болезнью Альцгеймера

1. Одевание

• Следите, чтобы одежда соответствовала погодным условиям и температуре в комнате.
• Постарайтесь, чтобы пациент как можно дольше сохранил навык одеваться самостоятельно. Чтобы процесс одевания не вызывал чувства беспомощности, разложите одежду в правильном порядке, а также избавьтесь от слишком тесной одежды и предметов со сложными застежками.
• Одежда не должна быть чересчур просторной, а обувь – скользкой, иначе пациент может запутаться, поскользнуться и упасть.

1. Туалет

• Составьте режим дня таким образом, чтобы пациент посещал туалет в одно и то же время.
• В тактичной форме напоминайте пациенту о необходимости посещения туалета.
• При необходимости оставляйте свет в туалете включенным, а дверь – открытой.
• Нижняя одежда должна легко сниматься и одеваться.
• Повесьте на дверь туалета яркую картинку.

1. На последних стадиях заболевания могут возникнуть проблемы с приемом пищи

• Пациенту необходимо напоминать о приеме пище и следить, чтобы он ел медленно.
• Пища должна быть измельченной, а в тяжелых случаях – жидкой.
• Необходимо следить за температурой еды, поскольку пациент может обжечься слишком горячим супом или чаем.

1. На стадии умеренной деменции пациенты нередко теряют вещи, обвиняя при этом домашних в краже

• Относитесь к предположениям о воровстве с юмором и помогите пациенту найти утерянный предмет.
• Такие больные часто устраивают тайники, о которых впоследствии забывают.
• Нередко пациенты выбрасывают нужные им вещи в мусор, поэтому всегда проверяйте мусорное ведро, перед тем как вынести его из комнаты больного.

1. Симптомы острого психоза (бред, галлюцинации, приступы агрессии)

• Не показывайте своего страха и растерянности, поскольку это еще больше взбудоражит пациента.
• Разговаривайте мягким спокойным доброжелательным голосом, помните, что это проявление болезни, а не характера пациента.
• Вызовите врача.
• Постарайтесь вспомнить, что спровоцировало приступ (посещение постороннего человека, новый предмет в комнате, прием лекарства, прогулка в незнакомой местности и т.п.).

Профилактика болезни Альцгеймера

Что нужно делать, чтобы защитить себя от болезни Альцгеймера

1. Контроль артериального давления и уровня сахара в крови. В случае необходимости, медикаментозная стабилизация показателей.
2. Средиземноморская диета. Особенно полезны следующие ее компоненты:

• ежедневно молочнокислые продукты, свежие фрукты, овощи и оливковое масло
• рыба и морепродукты (минимум два раза в неделю)
• красное вино ежедневно (до 150 мл/день)

Установлено, что жители средиземноморья реже страдают от старческой деменции и сердечно-сосудистых заболеваний. Их диету и образ жизни врачи пытались использовать для профилактики болезни Альцгеймера и других видов старческого слабоумия. Эксперимент дал обнадеживающие результаты.

1. Правильный режим труда и отдыха.
2. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
3. Дозированные физические нагрузки (длительные пешие прогулки обычным шагом, плавание).
4. «Гимнастика» для ума (составление и/или разгадывание кроссвордов, составление пазлов, решение головоломок).
5. Тренировка памяти (заучивание стихов наизусть, специальные игры).

Чего нужно избегать, чтобы предотвратить развитие болезни Альцгеймера

1. Хронических стрессов.
2. Недосыпания.
3. Избыточной массы тела.
4. Длительного пребывания в непроветриваемом помещении.
5. Курения.
6. Неправильного питания (большое количество жиров животного происхождения, легкоусваиваемых углеводов (сладости, сдоба), недостаток витаминов и растительной клетчатки).
7. Повышенных доз алкоголя.

Навигация

Сенильная деменция альцгеймеровского типа, или болезнь Альцгеймера, развивается на фоне дегенеративных изменений в нервной ткани головного мозга. Это приводит к угнетению высших функций ЦНС, снижению интеллектуальных способностей человека. Если пользоваться простейшими словами, то болезнь представляет особый вид старческого слабоумия. Ученые уже более ста лет занимаются изучением патологии, но все еще многого о ней не знают. Основные данные по заболеванию позволяют в определенной степени бороться с ним, поддерживая уровень жизни пациентов на максимально высоком уровне. Первые тревожные признаки недуга зачастую остаются незамеченными, диагноз ставят слишком поздно, что снижает шансы на достижение выраженного лечебного эффекта.

Если пользоваться простейшими словами, то болезнь Альцгеймера представляет особый вид старческого слабоумия.

Что за болезнь Альцгеймера – причины развития заболевания

По официальным данным в основе развития болезни Альцгеймера лежит отложение специфического белково-полисахаридного комплекса – амилоида – в массе тканей головного мозга. Это становится причиной сбоя передачи нервных импульсов между отделами ЦНС, отмирания клеточных колоний, дегенерации целых зон органа. Ученые выделяют несколько вариантов осуществления этих процессов, но причины их развития до сих пор не установлены.

Несмотря на определение заболевания, оно может проявиться в относительно молодом возрасте. Болезнь Альцгеймера признана самой распространенной формой сенильной деменции, она приходится почти на половину всех зафиксированных случаев подобных состояний. Прогрессирующее заболевание регистрируется у современных людей все чаще и грозит со временем приобрести статус эпидемии. От развития патологии не застрахована ни одна этническая, социальная или гендерная группа.

Вопреки распространенному мнению, болезнь Альцгеймера негативно сказывается не только на качестве, но и продолжительности жизни пациента.

Вероятность развития недуга повышается под влиянием таких факторов:

• перенесенные черепно-мозговые травмы, в том числе, полученные ребенком еще при родах;
• психоэмоциональный шок или депрессия в анамнезе;
• низкий уровень умственной активности, отказ от получения высшего образования;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз церебральных сосудов, кровеносных каналов шеи и головы;
• повышенные показатели вредного холестерина в крови;
• чрезмерная концентрация в крови гомоцистеина – специфической, содержащей серу аминокислоты;
• сахарный диабет, повышенное содержание глюкозы в крови;
• любые патологические состояния, приводящие к гипоксии головного мозга;
• наличие лишнего веса у пожилых и молодых людей;
• отказ от систематической физической активности;
• злоупотребление кофе и напитками с кофеином.

Вероятность развития недуга повышается под влиянием повышенных показателей вредного холестерина в крови.

На многие из перечисленных моментов человек может оказывать воздействие. Уменьшая степень влияния негативных факторов на организм, можно снизить вероятность развития болезни Альцгеймера или на несколько лет отсрочить проявление патологии.

Отдельно ученые выделяют два показателя, которые в значительной степени влияют на риски развития патологии и не поддаются контролю – возраст человека и его пол. По статистике, у 40% лиц старше 90 лет болезнь Альцгеймера развивается даже при ведении профилактики. Недуг встречается у представителей обоих полов, но женщины страдают от него чаще мужчин.

Холинергическая гипотеза болезни Альцгеймера

Изначально основной причиной болезни считался дефицит ацетилхолина. Это биологически активное вещество, которое принимает участие в передаче нервных импульсов между клетками.

На основе теории были разработаны лекарственные препараты, повышающие уровень нейромедиатора до нормальных показателей.

Такая терапия приводила к уменьшению выраженности симптомов заболевания Альцгеймера, но дегенеративные процессы и дальше прогрессировали. Подобные медикаменты и сегодня вводятся в состав комплексных подходов для купирования проявлений недуга или снижения их интенсивности.

Амилоидная гипотеза

Ведущая официальная теория развития патологии. За ее основу взяты изменения в головном мозге при болезни Альцгеймера, которые возникают в результате формирования амилоидных отложений в тканях органа ЦНС. Такой вариант течения недуга довольно правдоподобен, но ученым не удается установить причины запуска подобных процессов. В последние годы ведутся разработки медикаментов, способных разрушать амилоидные бляшки или не допускать их образования. Полученные вакцины пока только походят клинические испытания. Как проявляется их действие при использовании больным человеком пока не известно.

Тау гипотеза

Один из последних вариантов причины развития болезни Альцгеймера связан с нарушением структуры тау-белка. В норме это вещество необходимо для образования микротрубочек, входящих в состав клеток. По данным исследований, у лиц со старческим слабоумием это химическое соединение переходит в нерастворимую форму. В результате этого его клубок крепится к нейронам, снижая их функциональность. Такие же последствия фиксируются у лиц, перенесших серьезные или многократные черепно-мозговые травмы. Ученые считают, что дальнейшая работа над этой теорией поможет доказать то, что травмы головы существенно повышают вероятность возникновения болезни Альцгеймера.

Наследственная гипотеза

Генетическая предрасположенность считается одной из основных причин возникновения болезни Альцгеймера. Анализ статистики в течение многих лет подтверждает тот факт, что риск сенильной деменции выше у тех лиц, родственникам которых был поставлен такой диагноз. По мнению ученых за недуг отвечают 1, 14, 19 и 21 хромосомы. Чаще всего наследственное происхождение патологии приводит к развитию клинической картины после 65 лет, но ранние проявления не исключены. Важно понимать, что усугубленный семейный анамнез не провоцирует патологию, а только увеличивает вероятность ее возникновения. Лицам из группы риска стоит уделять профилактике старческих изменений особое внимание. В частности, их жизнь должна сопровождаться активной умственной деятельностью.

Известные люди с болезнью Альцгеймера

Не каждый знаменитый человек способен признаться в том, что после долгих лет продуктивной жизни его настигло старческое слабоумие. Такие смельчаки все же находятся. Признавая тот факт, что они страдают болезнью Альцгеймера, эти люди зачастую стараются призвать рядовых граждан не стесняться своего недуга и не скрывать его от врачей. Многие из них своим примером показывают, что при правильном подходе с проблемой можно жить еще длительное время.

Среди известных актеров со страшным диагнозом Питер Фальк, Анни Жирардо, Чарлтон Хестон. Рита Хейворт прожила после обнаружения патологии еще 15 лет благодаря качественному уходу, обеспеченному ее дочерью.

Одним из методов профилактики старческого слабоумия считаются здоровый образ жизни, правильное питание и физическая активность.

Несмотря на это, в список лиц с болезнью Альцгеймера входят спортсмены. В частности, диагноз был поставлен футболисту Ференцу Пушкашу, боксеру Уолкеру Смиту-младшему, который известен, как ШугарРэй Робинсон.

В перечень известных людей с болезнью Альцгеймера входят и признанные мыслители. Это писатель и философ Айрис Мердок, которая продолжала работать даже после появления симптомов недуга. Писатель Терри Пратчетт, использовавший распознаватель речи для создания книг, когда он сам уже не мог читать и писать. Со страшным диагнозом боролись Маргарет Тэтчер и Рональд Рейган.

От болезни страдала Маргарет Тэтчер.

Болезнь Альцгеймера – симптомы на различных стадиях

Характер и выраженность признаков заболевания зависят от степени дегенеративного изменения структуры мозгового вещества. Врачи утверждают, что очевидная клиническая картина синдрома Альцгеймера возникает через 15-20 лет после образования первых очагов поражения в ЦНС. Некоторые сигналы способны проявиться на ранних стадиях недуга, но их обычно принимают за возрастные или личностные особенности человека. Несмотря на внушительную вариативность симптомов, болезнь Альцгеймера у всех пострадавших проявляется одинаково и по схожей схеме. Сначала угнетаются когнитивные функции, затем проблемы охватывают весь организм.

Первые признаки заболевания

Начальными симптомами болезни Альцгеймера считаются проблемы с памятью и изменение настроения. Для своевременного выявления недуга врачи рекомендуют прежде всего обращать внимание на качество кратковременной памяти. Его падение считается первым признаком болезни Альцгеймера, который зачастую игнорируется пациентами и их близкими. Человек становится забывчивым, ему требуется несколько раз услышать новую информацию, чтобы обработать ее и запомнить. Проблема проявляется в необходимости напрягаться для припоминания имен, названий, своего возраста, расположения вещей частой эксплуатации.

Падение качества работы кратковременной памяти считается первым признаком болезни.

Изменение психоэмоционального фона проявляется в апатии. У больного пропадает интерес к тому, что раньше доставляло удовольствие. Он отказывается чем-то заполнять свободное время, замыкается в себе. Нередко подобный настрой приводит к игнорированию пострадавшим базовых правил личной гигиены, что сказывается на его внешнем виде.У мужчин апатичное состояние может дополняться вспышками агрессии, ненормальностью сексуального поведения. Многие стараются заполнить образовавшуюся пустоту употреблением алкоголя, что только усугубляет ситуацию. Иногда в описании начальных этапов заболевания значатся проблемы с речью и ориентацией в пространстве.

Стадии болезни Альцгеймера

Дегенеративные процессы, возникающие при недуге, вызывают прогрессирующую гибель нейронов. Зарождаясь в гиппокампе, они снижают способность человека запоминать и накапливать информацию, после чего распространяются на другие отделы головного мозга.

Когда поражение достигает коры органа, угнетаются когнитивные функции ЦНС, что проявляется в невозможности делать логические выводы, планировать.

Признаки болезни Альцгеймера обычно появляются в пожилом возрасте, что врачи объясняют постепенным уменьшением объема мозга, его «усыханием». Пациент походит через несколько этапов, у каждого из которых есть свои особенности.

Стадии болезни Альцгеймера и их характеристики:

• преддеменция – период до появления очевидной клинической картины, который в среднем длится 3-8 лет. Обычно диагноз на этом этапе не ставится, о нем вспоминают уже во время визита к врачу по поводу выраженных симптомов недуга. Для стадии свойственны проблемы с памятью, которые приводят к потребности в ежедневнике. Они дополняются апатией, отсутствием интересов, снижением интеллекта, невозможностью сосредоточиться или сделать выводы. У многих пациентов возникают признаки депрессии, повышенной тревожности, психозов;
• ранняя деменция – та стадия болезни Альцгеймера, на которой чаще всего происходит постановка диагноза. Симптомы усиливаются по сравнению с предыдущим периодом. Их уже сложно списать на усталость, стресс, перенапряжение, что вызывает тревогу у самого пациента или его близких. К базовым проявлениям добавляются речевые расстройства – это могут быть различные формы афазий. Больной забывает или путает слова, максимально упрощает свои предложения, не всегда понимает обращенную к нему речь. Человек становится неуклюжим, медлительным, рассеянным. У него меняется почерк, а выполнение привычных бытовых дел вызывает сложности;
• умеренная деменция – умственные процессы настолько нарушены, что не позволяют пациенту справиться без помощи окружающих с привычными делами. Из-за проблем с логикой больной не способен одеться по погоде. Расстройство ориентации в пространстве и памяти приводит к тому, что люди с Альцгеймером теряются и не способны найти дорогу домой. Долгосрочная память ухудшается – пострадавший не может вспомнить родных, близких. Краткосрочная память так угнетена, что больной забывает, что делал несколько секунд назад. Речь, письмо и чтение нарушены. Апатия внезапно может смениться агрессией;
• тяжелая деменция –человек не контролирует физиологические потребности своего организма. Он не способен питаться без посторонней помощи и обслуживать себя. Речевые функции утрачены. По мере прогрессирования недуга больной теряет способность двигаться и глотать. Его кормят через зонд, ведут комплексную профилактику осложнений.

Начиная с третьей стадии болезни Альцгеймера, пострадавшие нуждаются в постоянном контроле. Даже при сохранении у них каких-то базовых навыков самообслуживания без помощи окружающих им уже не обойтись. В этот момент пациенты со старческим слабоумием начинают представлять опасность для себя и окружающих. Их неосознанные действия нередко приводят к несчастным случаям.

Осложнения

Самое опасное последствие старческой деменции – летальный исход. При этом смерть наступает не от самой болезни Альцгеймера, а спровоцированных ее течением осложнений. Из-за ограничения двигательной активности у пациентов часто развиваются пневмония, сепсис или некролиз тканей на фоне пролежней. Поражение головного мозга при болезни Альцгеймера делает пострадавших неуклюжими, что повышает риск получения серьезной травмы. Известны случаи транспортных аварий, взрывов бытового газа, отравления лекарствами или алкоголем под влиянием проявлений сенильного слабоумия. Если учесть все потенциально опасные моменты, продолжительность жизни человека при болезни Альцгеймера может быть значительно увеличена.

Методы диагностики болезни Альцгеймера

Постановкой диагноза и определением степени старческого слабоумия занимается невролог. При этом он основывается не только на симптомах болезни, но и результатах лабораторных анализов, аппаратных исследований. Дополнительно проводятся специальные тесты, используются методики нейровизуализации. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше шансов на торможение процесса дегенерации нервной ткани, достижение выраженных результатов коррекции состояния.

Проблемы ранней диагностики заболевания

На начальном этапе развития недуга диагноз ставится очень редко. Обычно это происходит благодаря целенаправленной плановой диагностике или в ходе работы с пациентом по поводу другого диагноза. Первые симптомы и признаки патологии остаются незамеченными самим пациентом из-за его неадекватной оценки своего состояния. Нередко больные люди списывают появившиеся проблемы на возраст, усталость, стресс, образ жизни.

Нередко больные люди списывают появившиеся проблемы на возраст.

В случае предрасположенности к патологии пожилому человеку следует уделять повышенное внимание. Ведение дневника тревожных проявлений кем-то из близких поможет распознать болезнь Альцгеймера на ранней стадии и своевременно начать терапию.

По статистике, активная клиническая фаза недуга у большинства людей начинается в 55-65 лет. При этом признаки болезни Альцгеймера, обычно появляющиеся на ранней стадии, могут быть замечены уже в 40-45 лет. В истории медицины зафиксирован случай, когда первые проявления патологии были выявлены у пациента 28 лет.

Характерные клинические проявления заболевания

Первые симптомы, зафиксированные врачом, помогают поставить предварительный диагноз, определить стадию заболевания. Сбор анамнеза позволяет установить примерное время начала возникновения патологии и спрогнозировать темпы развития болезни Альцгеймера. Специалист дифференцирует ее проявления, пытается выявить наличие дополнительных симптомов, которые способны повлиять на схему лечения. В этот перечень входят депрессивные расстройства, признаки нарушения различных функций головного мозга.

Тест на болезнь Альцгеймера

На начальных стадиях симптомы заболевания схожи с проявлениями ряда других поражений головного мозга, патологий психоэмоциональной сферы. Чтобы отличить его от остальных состояний, применяют различные диагностирующие тесты. Они основываются на выполнении действий и заданий, которые при нормальном функционировании ЦНС не вызовут сложностей. Специфические поражения головного мозга в ходе таких манипуляций становятся более очевидными. Сеансы могут включать чтение и пересказ текста, решение математических задач, работу по карточкам, рисование, оценку пространственных и временных показателей.

Обязательно проводят тестирование на скрытую депрессию, течение которой напоминает раннюю стадию болезни Альцгеймера. Оценивать результаты по профессиональным опросникам должен врач. Для личного пользования в Интернете выложено немало тестов, с помощью которых можно самостоятельно оценить вероятность развития старческой деменции у себя или близких.

Методы нейровизуализации

В ходе диагностики важно определить место и площадь поражения головного мозга дегенеративными процессами. Также следует исключить новообразования, сосудистые патологии, кисты и инсульты, как причину неврологических симптомов.

Для визуальной оценки состояния нервных тканей используют такие подходы:

• МРТ – позволяет оценить объем головного мозга, заметить его уменьшение, выявить факт расширения желудочков. Подход обнаруживает включения в структуре тканей, признаки нарушения обмена веществ. Манипуляцию проводят несколько раз с промежутком в 1-3 месяца для проверки динамики клинической картины;
• КТ – менее информативный вариант обследования, который обычно используют на более поздних стадиях патологии. С его помощью выявляют уменьшение объема головного мозга, увеличение его желудочков, атрофию коры полушарий;
• ПЭТ –усовершенствованный вариант КТ, который позволяет установить факт наличия патологии на ее ранних стадиях, отличить дегенеративное заболевание от других форм деменции.

Перечисленные подходы полезны не только для диагностики и начала терапии. Их применяют регулярно для оценки скорости и степени распространения дегенеративных процессов, проверки эффективности подобранного лечения.

МРТ – позволяет оценить объем головного мозга, заметить его уменьшение, выявить факт расширения желудочков.

Дополнительные методы диагностики

Важное диагностическое значение имеет ЭЭГ – исследование электрической активности нервной ткани. Если дегенерация клеток только начинается, электроэнцефалография не выявит очевидных изменений, зато поможет исключить ряд других, схожих по течению состояний. В периоде клинических проявлений подход позволит обнаружить отклонения в структуре мозгового вещества. По ходу терапии ЭЭГ используют для оценки эффективности подобранного лечения и скорости распространения патологии.

Лабораторные анализы не дают информативной картины по степени поражения головного мозга, но иногда помогают установить происхождение проблемы. Повышенная концентрация глюкозы, гомоцистеина, холестерина или липидов в крови укажет на возможный провокатор дегенеративных процессов. Нередко при подозрении на старческую деменцию у пациента берут спинномозговую жидкость на биохимическое исследование. Оно помогает выявить маркеры, характерные для патологии. Уже десять лет проводится тестирование особых методик исследования крови, которые будут способны ставить Альцгеймера задолго до появления ранних симптомов.

Как лечить болезнь Альцгеймера

Подход к лечению болезни должен быть комплексным и профессиональным.

Для получения максимального эффекта пациентом должна заниматься целая группа специалистов: невролог, логопед, дефектолог, психолог, физиотерапевт, терапевт.

Иногда пострадавшим дополнительно требуется психиатрическая помощь. Не стоит пытаться самостоятельно бороться с симптоматикой недуга, прибегать к приему средств, не согласованных с врачом. Даже продукты народной медицины перед началом курса должен одобрить невролог или терапевт.

Можно ли вылечить болезнь Альцгеймера

Терапия, проводимая при данном виде старческого слабоумия, направлена на борьбу с его симптомами, повышение качества жизни человека, замедление прогрессирования недуга. Несмотря на имеющиеся у ученых знания, бороться с болезнью Альцгеймера бесполезно. Никакие действия не способны повернуть дегенеративный процесс вспять или полностью остановить его.

Сколько живут с болезнью Альцгеймера

Прогноз при патологии неблагоприятный. Продолжительность жизни больного зависит от степени поражения головного мозга, качества проводимого лечения и ухода, своевременности постановки диагноза. В среднем, от момента выявления изменений в ЦНС и при обеспечении пострадавшему всех необходимых условий, до наступления последнего этапа недуга проходит 7-9 лет. По статистике, на последней стадии заболевания пациенты живут не дольше 1-2 лет. Иногда этот срок сокращается до нескольких месяцев. Чаще всего люди погибают именно пока длится последняя стадия болезни Альцгеймера по причине многочисленных осложнений.

Чаще всего люди погибают именно пока длится последняя стадия болезни Альцгеймерапо причине многочисленных осложнений.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Альцгеймера требует комплексного подхода, но основным методом борьбы с изменениями в головном мозге становится прием медикаментов. Их подбирают с целью восстановления обменных процессов и устранения гипоксии в тканях, улучшения состава крови, стимулирования работы внутренних органов. Результатом становится нормализация питания проблемных участков ЦНС, потенцирование их функциональности. Дополнительно применяют средства, влияющие непосредственно на механизм развития деменции. С того момента, как появляются первые признаки болезни Альцгеймера, больному показано симптоматическое лечение в соответствии с особенностями случая.

В зависимости от особенностей этапов развития болезни пациенту назначают такие препараты:

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы – налаживают передачу нервных импульсов, замедляют процесс формирования сенильных бляшек. В результате у пациента улучшается память, восстанавливается внимание и когнитивные функции;
• антидепрессанты – устраняют проявления депрессии, которые очень часто дополняют клиническую картину болезни Альцгеймера;
• «Пирибедил» – налаживает нервную передачу, повышая скорость перехода информации между клетками ЦНС. Это проявляется в укреплении памяти, улучшении концентрации и обучаемости;
• ингибиторы фосфодиэстеразы – стимулируют церебральное кровообращение путем расширения сосудов, предупреждения формирования тромбов, снижения вязкости крови;
• экстракт гинкго билоба – комбинированное натуральное средство, показывающее высокую эффективность в борьбе с проявлениями разных форм сенильной деменции. Продукт насыщает ткани головного мозга биологически активными веществами, защищает их от влияния токсинов;
• блокаторы кальциевых каналов – расширяют мелкие кровеносные сосуды, предупреждают повышение концентрации кальция до токсического уровня;
• альфа-адреноблокаторы – налаживают процесс обмена нейронов информацией, меняют ширину просвета кровеносных каналов;
• аминокислоты, пептиды – стимулируют метаболизм внутри нервных клеток и формирование у них новых отростков.

При нарушении работы внутренних органов в схему терапии включают дополнительные группы медикаментов. Перечень, дозировки, график приема препаратов устанавливаются лечащим врачом.

В зависимости от особенностей этапов развития болезни пациенту назначают различные препараты (ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты).

Народные средства

Борьба со старческим слабоумием не ограничивается приемом лекарств, посещением логопеда или физиотерапевта. Большой объем работы должен быть проделан в домашних условиях. Пострадавшему показаны физическая и умственная активность, моцион, социализация. Для усиления эффекта от основной терапии рекомендуется начать лечение народными средствами. Все методы нетрадиционной медицины следует сначала согласовать с врачом.

Методы лечения болезни Альцгеймера с помощью народных средств:

• прием настоя боярышника нормализует артериальное давление;
• добавление в напитки экстракта корня женьшеня или лимонника поможет держать организм в тонусе;
• зеленый чай выведет токсины из тканей головного мозга;
• напитки на основе липы или мелиссы нормализуют сон, устранят тревожность;
• добавление в пищу куркумы замедлит старение организма;
• ароматерапия с использованием эфирных масел базилика, бергамота и эвкалипта окажет общее укрепляющее воздействие.

В значительной мере помочь больному может правильное питание. Оно не восстановит поврежденные участки мозга, зато улучшит состав крови, замедлит дегенеративные процессы. Рацион людей с болезнью Альцгеймера должен основываться на морепродуктах, рыбе, овощах, фруктах, орехах, растительных маслах, зелени. От мяса лучше вообще отказаться или отдавать предпочтение его белым видам (курица, индейка).

Корень женьшеня поможет держать организм в тонусе.

Болезнь Альцгеймера – методы профилактики

Головной мозг человека постоянно подвергается негативному влиянию внешних факторов. Это приводит к гибели нейронов, снижению функциональности целых отделов. Благодаря пластичности ЦНС одни участки мозгового вещества способны брать на себя функции поврежденных, компенсируя их поражение. Такие процессы у женщин и мужчин любого возраста возможны только при условии обилия нейронных связей между клетками и отделами мозга. Эти связи формируются в результате умственной деятельности человека. Специалисты в сфере неврологии утверждают, что, чем выше уровень интеллекта, тем ниже риски заболеть синдромом Альцгеймера.

На основе этого врачи постановили, что основными способами предупреждения недуга являются чтение, изучение иностранных языков, разгадывание головоломок, сборка паззлов.

Дополнительно следует убедиться, что на организм не воздействуют распространенные причины болезни Альцгеймера.

В перечень последних входят ЧМТ, сосудистые патологии, вредные привычки, отказ от здорового образа жизни и физической активности.

Уход за пациентом при болезни Альцгеймера

Синдром Альцгеймера – это страшная неизлечимая болезнь, но многие люди с ней живут, стараются делать это полноценно и плодотворно. Многое здесь зависит от качества ухода за пострадавшим. На первых трех стадиях патологии такие заботы обычно ложатся на плечи близких больного.

Лечение в домашних условиях даст лучший эффект, если учесть такие моменты:

• четкий распорядок дня поможет пациенту ориентироваться во времени, подарит ему уверенность в себе, настроит на позитивный лад;
• обстановку в помещении надо организовать так, чтобы у жильца с заболеванием не возникало бытовых проблем. Таблички с названиями предметов, инструкции по выполнению привычных действий, фотографии домашних с их именами очень помогут;
• пациент постоянно должен чем-то заниматься. Лучше всего подобрать дела, которые доставляют ему удовольствие и приносят хотя бы условную пользу;
• нельзя все делать за больного. Он должен чувствовать свою независимость, самостоятельность, значимость в семье;
• с пострадавшим нужно тепло и много общаться, используя для этого все доступные способы. Не стоит разжигать или поддерживать конфликтные ситуации, даже когда они спровоцированы пациентом.

C пострадавшим нужно тепло и много общаться, используя для этого все доступные способы.

Особое внимание следует уделять безопасности человека с болезнью Альцгеймера. Не допускается присутствие опасных предметов в зоне его досягаемости. Все ценное и важное нужно хранить отдельно, под надежным замком. Не рекомендуется позволять больному готовить, если клинические проявления патологии уже ярко выражены. На одежду пострадавшего следует прикрепить бирки с именем и адресом, чтобы его можно было опознать, если он выйдет и потеряется. Краны, газовая плита, розетки должны быть оборудованы заглушками.

Психологическая помощь при болезни Альцгеймера

Ученые уже более сотни лет изучают причины, симптомы и лечение недуга. Особое внимание они призывают уделять психоэмоциональному состоянию пациентов.

На ранних стадиях больные осознают, что у них синдром Альцгеймера. Постепенное утрачивание ими контроля над высшими функциями своего мозга приводит к появлению тревоги, страха, ощущения безвыходности. В особенно тяжелых случаях не исключены попытки суицида. Очень часто пострадавшие начинают страдать от депрессии, что усугубляет течение болезни, доставляет существенный дискомфорт их близким.

Психотерапия на таком фоне должна быть комплексной и профессиональной.

Пациенту назначают индивидуальные консультации, психолог дает рекомендации его близким, возможно проведение семейных сеансов.

Параллельно запускается медикаментозная терапия на основе антидепрессантов, анксиолитиков, транквилизаторов.

Помощь родственникам пациента с болезнью Альцгеймера

Не только сам больной, но и его близкие должны знать все о болезни Альцгеймера, о том, как вести себя с пациентом, какие могут быть допущены ошибки. Важная роль выделяется психологической подготовке самого окружения пострадавшего. Эти люди должны подготовиться к многолетней борьбе с недугом, неизбежной смерти любимого человека, необходимости посвящать ему значительную часть своего времени. Практика показывает, что болезнь Альцгеймера у родственника становится огромным стрессом для большинства людей. На сегодня разработано несколько вариантов оказания помощи таким группам лиц. Это индивидуальные консультации психолога, групповая психотерапия, группы поддержки, доступные информационные ресурсы.

Не только сам больной, но и его близкие должны знать все о болезни.

От болезни Альцгеймера не защищен никто, хоть проводимая профилактика и способна снизить потенциальные риски. Дегенеративное заболевание может развиться у любого человека, независимо от его пола, расовой принадлежности и социального статуса. Каждый должен знать, что это за патология, как ее определить или заметить у близкого человека и что после этого делать.

Болезнь Альцгеймера – это нейродегенеративное заболевание, одна из распространенных форм деменции, «старческого слабоумия». Чаще всего болезнь Альцгеймера развивается после 50 лет, хотя есть и случаи диагностики в более ранних возрастных периодах. Названная по имени немецкого психиатра Алоиса Альцгеймера болезнь на данный момент диагностирована у 46 миллионов человек в мире и, по прогнозам ученых, в ближайшие 30 лет эта цифра может увеличиться втрое. Причины развития болезни Альцгеймера еще не установлены, так же, как не создано эффективного препарата для лечения данного заболевания. Симптоматическая терапия при болезни Альцгеймера способна смягчить проявления, однако остановить прогрессию неизлечимого заболевания невозможно.

Болезнь имени Альцгеймера: причины развития заболевания

С высокой степенью достоверности утверждается, что основная причина болезни Альцгеймера – отложения амилоида в тканях головного мозга, вызывающие нарушения нейронных связей и отмирание клеток, что приводит к дегенерации мозгового вещества.

Амилоидные отложения формируются в двух вариантах. Амилоидные бляшки, образовывающиеся сначала в тканях гиппокампа, а затем распространяющиеся на весь мозг, мешают органу выполнять свои функции. Амилоид способствует повышению концентрации кальция в клетках головного мозга, что вызывает их гибель.
Второй тип отложений – нейрофибриллярные клубки, одно из открытий Алоиса Альцгеймера. Обнаруженные им при изучении мозга умершего пациента клубки состоят из нерастворимого тау-белка, который также нарушает нормальные функции головного мозга.

Причины возникновения отложений, приводящих к развитию болезни Альцгеймера, точно не установлены. Нейродегенеративные заболевания мозга известны с давних времен, однако выделение из ряда деменций болезни Альцгеймера произошло в 1906 г. благодаря А. Альцгеймеру, в течение нескольких лет наблюдавшего пациента с прогрессирующей симптоматикой. В 1977 году на конференции, посвященной вопросам дегенеративных заболеваний головного мозга и когнитивных расстройств, болезнь Альцгеймера была выделена как самостоятельный диагноз в связи с распространенностью заболевания и необходимостью поиска причин его развития и методов лечения. На данный момент существует ряд гипотез и предположений о механизме возникновения нарушений функций головного мозга, характерных для данного заболевания, и выработаны принципы поддерживающей терапии больных.

Холинергическая гипотеза болезни Альцгеймера

Первые исследования, проводимые для изучения причин возникновения заболевания, выявили дефицит нейромедиатора ацетилхолина у пациентов. Ацетилхолин является основным нейромедиатором парасимпатической нервной системы и принимает участие в передаче нервных импульсов между клетками.
Данная гипотеза привела к созданию медикаментов, восстанавливающих уровень ацетилхолина в организме. Однако в лечении болезни Альцгеймера препараты были неэффективны, хотя и снижали выраженность симптоматики, но не замедляли прогрессирование заболевания. На данный момент лекарственные средства этой группы используются в курсе поддерживающей терапии больных.

Амилоидная гипотеза

Амилоидная гипотеза, базирующаяся на разрушительном влиянии отложений бета-амилоида на клетки мозга, на данный момент является основной. Несмотря на достоверность данных о действии бета-амилоида, причина накопления его в тканях мозга неизвестна. Также не создан препарат, препятствующий его скоплению или способствующий рассасыванию амилоидных (сенильных) бляшек. Созданные экспериментальные вакцины и препараты, нацеленные на очищение мозговых тканей от излишков бета-амилоида, не прошли клинические испытания.

Тау-гипотеза

Тау-гипотеза основана на выявлении в тканях мозга нейрофибриллярных клубков, возникающих из-за нарушений в структуре тау-белка. Данное предположение о причинах развития болезни Альцгеймера признанно актуальными наравне с гипотезой об отложениях амилоида. Причины нарушений также не выявлены.

Наследственная гипотеза

Благодаря многолетним исследованиям выявлена генетическая предрасположенность к болезни Альцгеймера: частота ее развития намного выше у людей, родственники которых страдали от данного заболевания. В развитии болезни Альцгеймера «обвиняют» нарушения на хромосомах 1, 14, 19 и 21. Мутации в 21-ой хромосоме также приводят к болезни Дауна, имеющей схожие дегенеративные явления в структурах головного мозга.

Чаще всего генетически наследуется разновидность «поздней» болезни Альцгеймера, развивающейся в возрасте от 65 лет и старше, однако «ранняя» форма также имеет генетические нарушения в этиологии. Хромосомные нарушения, наследования дефектов генома не обязательно приводят к развитию болезни Альцгеймера. Генетическая предрасположенность увеличивает риск заболевания, но не вызывает его.

При наличии наследственной группы риска рекомендуются меры профилактики, в основном связанные с ведением здорового образа жизни и активной интеллектуальной деятельностью: умственная работа способствует созданию большего количества нейронных связей, что помогает мозгу перераспределять выполнение функций на другие участки при гибели части клеток, что снижает вероятность развития симптомов сенильной деменции.

Болезнь Альцгеймера: симптомы на различных стадиях

Болезнь Альцгеймера – это нейродегенеративное заболевание, при котором погибают клетки мозга. Данный процесс сопровождается сначала нарушениями когнитивных функций, на поздних стадиях – угнетением функций всего организма.
Несмотря на вариативность симптоматики в зависимости от личности пациента, общие проявления патологии одинаковы для всех.

Первые признаки заболевания

В первую очередь страдает кратковременная память при сохранности долговременной. Жалобы людей преклонного возраста на забывчивость, обращения за получением одной и той же информации несколько раз достаточно характерны как для возрастных особенностей функционирования мозга, так и для первых стадий болезни Альцгеймера. При наличии заболевания забывчивость возрастает, становится сложно обрабатывать новую информацию, вспоминать не только месторасположения привычных вещей, но и имена родных, свой возраст, базовую информацию.

Второй симптом ранней стадии болезни – апатия. Снижается интерес к привычным формам времяпрепровождения, сложнее становится заниматься любимым хобби, выходить из дома на прогулку, встречаться с знакомыми. Апатичность доходит до потери гигиенических навыков: больные перестают чистить зубы, мыться, менять одежду.
К распространенным симптомам относят также нарушения речи, стартующие с попытки вспомнить знакомое слово и заканчивающиеся полной неспособностью к пониманию услышанного, прочитанного и самой речи, замкнутость, отдаление от близких людей, нарушения пространственной ориентации: сложность с узнаванием мест, потеря дороги домой и т. п.

У мужчин нередко состояние апатии заменяется или чередуется с повышенной агрессией, провокативностью поступков, нарушениями сексуального поведения.
Часто ранняя диагностика заболевания невозможна, так как сами больные не осознают симптомов начавшегося патологического процесса или относят их к проявлениям усталости, стресса. Одна из распространенных ошибок на этом этапе – попытки «снимать напряжение и расслабляться» при помощи алкоголя: спиртосодержащие напитки значительно ускоряют гибель клеток мозга и вызывают усиление симптоматики.

Стадии болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера поражает ткани головного мозга, приводя к прогрессирующей гибели клеток. Процесс начинается в гиппокампе, отвечающих за запоминание и использование накопленной информации, и распространяется на остальные отделы. Поражение коры головного мозга вызывает когнитивные нарушения: страдает логическое мышление, способность к планированию.

Массовая гибель клеток приводит к «усыханию» мозга, уменьшению его в размерах. С прогрессом заболевания Альцгеймера болезнь приводит к полной деградации функций мозга: больной не способен к самообслуживанию, не может ходить, сидеть, самостоятельно есть, на поздних стадиях – жевать и глотать пищу. Существует несколько классификаций этапов развития болезни Альцгеймера. В наиболее распространенной выделяют четыре стадии заболевания.

Ранняя стадия: преддеменция

Данная стадия предшествует выраженной клинической картине болезни. При постановке диагноза на основании явной симптоматики сами пациенты и их родственники вспоминают, что первые признаки болезни Альцгеймера проявлялись уже в течение нескольких лет (в среднем – 8), однако их причисляли к последствиям усталости, стрессов, возрастного снижения процессов памяти и т. п.
Основной симптом данной стадии – нарушения кратковременной памяти: неспособность запомнить короткий список продуктов для покупки в магазине, перечень занятий на день и т. п. Настораживать должна все возрастающая потребность в записях в ежедневнике, смартфоне, прогрессирующая бытовая забывчивость, а также снижение количества интересов, нарастание апатичности, стремление к замкнутости.

Ранняя деменция

Именно на этой стадии чаще всего происходит постановка клинического диагноза. Разрушение клеток мозга и нейронных связей распространяется из гиппокампа на другие отделы мозга, симптомы нарастают, становится невозможно относить их к влиянию усталости или перенапряжения, больные сами или при содействии родственников обращаются к врачу.
К нарушениям памяти и апатии присоединяются новые симптомы, чаще всего на первом этапе связанные с речью: больной забывает названия предметов и/или путает похожие по звучанию, но разные по смысловой нагрузке слова. Добавляются моторные нарушения: портится почерк, становится сложно укладывать вещи на полку, в сумку, готовить еду. Общее впечатление медлительности и неуклюжести складывается из-за дистрофии и гибели клеток в отеле мозга, отвечающем за мелкую моторику.
Как правило, на этом этапе большинство людей справляются с большинством бытовых задач и не теряют навыки самообслуживания, однако периодически им может требоваться помощь в выполнении привычных дел.

Стадия умеренной деменции

Стадия умеренной деменции при болезни Альцгеймера характеризуется нарастанием симптомов заболевания. Отмечаются выраженные признаки старческого слабоумия, нарушения умственных процессов: затруднения в построении логических связей, планировании (например, неспособность одеться в соответствии с погодой). Нарушается пространственная ориентация, больные, оказавшись вне дома, не могут понять, где они находятся, что, вместе с нарушениями кратковременной и долговременной памяти, характерными для данной стадии, приводит к невозможности вспомнить, как человек попал в это место и где он живет, как зовут его родных и его самого.
Нарушения долговременной памяти приводят к забыванию имен и лиц родных, собственных паспортных данных. Кратковременная память снижается настолько, что больные не помнят о приеме пищи несколько минут назад, забывают выключать свет, воду, газ.
Утрачиваются речевые навыки, больным сложно вспоминать, подбирать слова для обыденной речи, снижаются или исчезают способности к чтению и письму.
Отмечаются выраженные колебания в настроении: апатия сменяется раздражением, агрессией.
Пациенты на этой стадии требуют постоянного присмотра, хотя некоторые способности к самообслуживанию еще сохраняются.

Тяжелая деменция

Болезнь Альцгеймера в стадии тяжелой деменции характеризуется полной утратой способностей к самообслуживанию, самостоятельному питанию, невозможностью управления физиологическими процессами (недержание мочи, каловых масс), почти полной утратой речи, прогрессируя до полной утраты способности двигаться, глотать.
Больные нуждаются в постоянном уходе, на заключительном этапе питание подается через желудочный зонд.
Сама болезнь Альцгеймера не приводит к летальному исходу. Чаще всего причиной смерти становятся пневмония, септические, некротические процессы из-за появления пролежней, присоединение к заболеванию Альцгеймера болезней иной этиологии в зависимости от индивидуальных особенностей человека.

Методы диагностики болезни Альцгеймера

Ранние диагностические мероприятия помогают компенсировать имеющиеся нарушения и замедлить развитие нейродегенеративного процесса. При обнаружении характерных неврологических признаков необходима консультация специалиста для выявления причин их возникновения и коррекции состояния.

Проблемы ранней диагностики заболевания

Основная причина, по которой диагностика заболевания проводится не на ранней стадии преддеменции, заключается в небрежном отношении к проявлению первичной симптоматики, а также в снижении способности больного к адекватной самооценке своего состояния, проявляющейся и в начале заболевания.
Забывчивость, рассеянность, моторная неловкость, снижение работоспособности, которые не компенсируются отдыхом, должны стать причиной для полноценного обследования у специалиста. Несмотря на то, что средний возраст начала болезни Альцгеймера составляет 50-65 лет, ранняя форма начинается с рубежа в 40 лет, а медицине известны случаи начала патологии в возрасте 28 лет.

Характерные клинические проявления заболевания

При сборе анамнеза и анализе жалоб пациента специалист дифференцирует их в соответствии с клинической картиной болезни: прогрессирующее нарушение функций памяти, от кратковременной до долговременной, апатия, утрата интересов, снижение работоспособности, активности, колебания настроения. Нередко к данным признакам выявляется симптоматика депрессии, вызванная осознанием снижения функций мозга, недовольством своими способностями, состоянием, отношением окружающих.

Тест на болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это заболевание, которое по внешним проявлениям может быть похоже как на временные состояния, обусловленные переходящими нарушениями, так и на некоторые другие патологии. Для первичного подтверждения диагноза специалист не может основываться только на результатах сбора информации от пациента и его близких, поэтому для уточнения используются тесты и опросники из различных источников.
При тестировании пациенту предлагается запоминать и повторять несколько слов, читать и пересказывать незнакомый текст, производить несложные математические вычисления, воспроизводить узоры, находить общий признак, ориентироваться во временных, пространственных показателях и так далее. Все действия легко выполняются при сохранных неврологических функциях мозга, однако вызывают затруднения при патологическом процессе в мозговых тканях.
Данные опросники рекомендованы к интерпретации специалистами, однако могут использоваться и самостоятельно в домашних условиях. Некоторые тесты с интерпретацией результатов доступны в сети Интернет.

Методы нейровизуализации

Клиническая картина и неврологическая симптоматика у разных нейрозаболеваний бывает похожа, так, болезнь Альцгеймера требует дифференциации диагноза от сосудистых нарушений головного мозга, развития кистозных включений, новообразований, последствий инсульта.
Для точной диагностики прибегают к инструментальным методам обследования: МРТ и КТ.

Метод магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография головного мозга является предпочтительным методом исследования при подозрении на болезнь Альцгеймера. Данная методика нейровизуализации позволяет выявить характерные признаки заболевания, такие, как:

• уменьшение количества вещества головного мозга;
• наличие включений;
• нарушения обмена веществ в мозговых тканях;
• расширение желудочков головного мозга.

МРТ проводят минимум дважды с интервалом в месяц, чтобы оценить наличие и динамику дегенеративного процесса.

Компьютерная томография головного мозга

Компьютерная томография – еще один метод нейровизуализации, используемый при диагностике. Однако более низкая, по сравнению с МРТ, чувствительность прибора позволяет рекомендовать его для диагностики состояния тканей мозга на поздних стадиях заболевания, когда поражения мозга довольно значительны.

Дополнительные методы диагностики

Позитронно-эмиссионная томография считается наиболее современным методом диагностики, позволяющим определить заболевание даже на самых ранних стадиях. У этой методики есть ограничения для пациентов с повышенной концентрацией сахара в крови, так как для точного определения наличия нарушений во внутриклеточном обмене тканей мозга пациенту перед обследованием вводят фармакологический препарат. Других противопоказаний к ПЭТ не выявлено.
Для дополнительной диагностики при подозрении на болезнь Альцгеймера, дифференциации от других заболеваний и оценки состояния пациента могут проводить ЭЭГ, лабораторные исследования крови, плазмы (тест NuroPro), анализ спинномозгового ликвора.

Лечение болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это неизлечимое заболевание, поэтому терапия направлена на борьбу с симптомами и проявлениями патологического процесса и, по возможности, его замедление.

Медикаментозная терапия

В соответствии с проведенными исследованиями выявлены группы медикаментов, снижающих активность образования отложений, разрушающих клетки мозга, а также препараты, помогающие улучшить качество жизни пациентов. К ним относят:

• антихолинэстеразную группу: Ривастимин, Галантамин, Донезипин в различных формах выпуска;
• Акатинол мемантин и аналоги, противодействующие влиянию глутамата на клетки головного мозга;
• симптоматические препараты: аминокислоты, медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение, снижающие повышенное психоэмоциональное напряжение, проявления психических нарушений на поздних стадиях деменции и т. п.

Болезнь Альцгеймера: методы профилактики

Болезнь Альцгеймера – это заболевание, при котором мозг утрачивает свои функции вследствие гибели клеток и нарушения нейронных связей. Однако доказан факт, что мозг человека достаточно пластичен, клетки и отделы мозга могут частично заменять пораженные области, выполняя дополнительные функции.

Для того, чтобы предоставить мозгу возможность к подобной самокомпенсации, количество нейронных связей должно быть достаточно высоким, что происходит у людей с умственным видом деятельности, интеллектуальными хобби, разнообразием интересов. Исследования доказывают, что болезнь Альцгеймера напрямую коррелирует с уровнем IQ: чем выше интеллект, а значит, количество устойчивых нейронных связей в мозге, тем реже проявляется заболевание.

Известно также о зависимости между изучением иностранных языков и развитием старческой деменции: чем больше знаний, тем ниже риски заболеть. Даже при начальной стадии заболевания можно замедлить развитие симптомов, если активно начать тренировать память, читать и пересказывать информацию, решать кроссворды. Болезнь Альцгеймера – это заболевание, разрушающее нейронные связи, и его воздействию можно противопоставить создание новых.

К методам профилактики относят также здоровый образ жизни, физическую активность, сбалансированный рацион, отказ от алкоголя. Пока неизвестно, какие механизмы провоцируют болезнь Альцгеймера, однако есть данные о том, что травмы головы также могут становиться причиной начала заболевания. Профилактика травматизма также служит и профилактикой заболевания Альцгеймера, болезни, нарушающей качество жизни не только самих больных, но и их родных и близких.