Строение
Болезнь боткина - симптомы и лечение.

Болезнь боткина - симптомы и лечение.

Сегодня речь пойдет:

Болезнь Боткина – это заболевание, патоморфологические проявления которого локализуются исключительно в печени, отличающееся благоприятным течением и вирусным происхождением. О том, как передается болезнь Боткина и как избежать инфицирования, должен знать не только каждый взрослый человек, но и ребенок, так как данная категория относится к группе риска по инфицированию. Возбудитель болезни Боткина склонен к быстрому распространению через зараженные продукты питания и предметы быта, поэтому наиболее благоприятными условиями для его жизнедеятельности является ненадлежащая санитария и несоблюдение личной гигиены.

Принципиальным отличием болезни Боткина от других вирусных заболеваний является то, что данная патология не склонна к хронизации ввиду отсутствия дегенеративного влияния на паренхиму печени. Развитие смертельного исхода при болезни Боткина возможно лишь в случае осложненного течения, что наблюдается крайне редко и является скорее исключением из правил.

Случаи болезни Боткина в последнее время наблюдаются в виде вспышек, хотя раньше наблюдались целые эпидемии данной инфекционной патологии во всем мире, которые развивались с некоторой цикличностью.

Среди всех токсикоинфекций болезнь Боткина составляет превалирующее большинство. Возбудитель болезни Боткина длительно существует в условиях окружающей среды и устойчив к большинству процессов пищевого производства, которые стандартно используются для ингибирования бактериальных патогенов.

Болезнь Боткина приводит к экономическим и социальным потерям, в связи с тем, что лечение и восстановление пациентов, как правило, занимают длительный период времени, поэтому вопрос профилактики данной инфекционной патологии является чрезвычайно важным звеном.

Причины болезни Боткина

Главным источником распространения инфекции при болезни Боткина является человек, у которого наблюдается клиническая картина данной патологии и вместе с зараженными фекалиями выделяет вирионы в окружающую среду. Возбудитель болезни Боткина патогенен в отношении людей и чрезвычайно устойчив к факторам окружающей среды. Следует учитывать, что в роли источника распространения вируса при болезни Боткина может выступать не только больной человек, но и вирусоноситель.

Помимо нахождения вируса в кале больных болезнью Боткина, возбудитель в большом количестве концентрируется в крови. Заражение болезнью Боткина может осуществляться практически любым методом, однако, преимущественным является фекально-оральный и водный. Максимальную опасность в отношении эпидемиологии распространения вируса болезни Боткина составляют скрытые вирусоносители, к которым относятся пациенты с латентным течением клинической картины.

Патогенез развития болезни Боткина заключается в том, что вирус гематогенно распространяется по всему организму и концентрируется в печени, провоцируя воспалительные изменения в ее паренхиме. Болезнь Боткина приводит к нарушению билирубинвыводящей функции гепатоцитов, что сопровождается избыточным скоплением билирубина в циркулирующей крови, провоцируя развитие желтухи. Размножение вирусных частиц при болезни Боткина происходит в цитоплазме гепатоцитов, после чего они массово попадают в кишечник с желчью, продвигаясь по желчным протокам. Лица, переболевшие данной болезнью, приобретают пожизненный иммунный ответ, который не защищает реконвалесцентов от заражения другими видами вирусного гепатита.

Болезнь Боткина можно с уверенностью отнести к разряду детских инфекций, хотя большинство случаев заболеваемости данной патологией у детей не регистрируется, так как протекает в бессимптомной форме.

Боткина развивается стадийно. Для данной патологии характерно наличие длительного продромального периода, который проявляется лихорадочным и диспепсическим синдромом, которые проявляются недомоганием, чувством разбитости, снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой и рвотой съеденной пищей, болью в правом подреберье, повышением температуры тела до 38,5°С.

Развитие клинических проявлений желтушного периода при болезни Боткина очень стремительное и сопровождается улучшением общего состояния пациента. В первую очередь желтушность проявляется на слизистых оболочках и склерах, а позже распространяется на кожные покровы всего туловища. Нарастание желтухи происходит постепенно, в отличие от проявлений инкубационного периода, и занимает примерно неделю. Желтуха при болезни Боткина чаще всего сопровождается развитием адинамии, головной боли, бессонницы, кожного зуда, раздражительности.

Объективными признаками болезни Боткина считается небольшое или значительное увеличение размеров печени, край которой несколько уплотнен и чувствителен при пальпации. В некоторых ситуациях гепатомегалия сочетается с увеличением селезенки. Потемнение мочи при болезни Боткина обусловлено концентрацией уробилина в моче, а вследствие недостаточности билирубина в кишечнике, кал обесцвечивается. Лабораторными критериями желтушного периода при болезни Боткина является лейкопения, и незначительное повышение показателя концентрации билирубина в сыворотке крови до 8 – 10 мг%. При затяжном течении болезни Боткина отмечается увеличение желтушного периода до нескольких месяцев.

Продолжительность и интенсивность клинических проявлений при болезни Боткина может значительно варьировать. Инкубационный период болезни Боткина, а также желтуха, при легком течении, отличается кратковременностью. В этой ситуации хорошим подспорьем является применение лабораторных методов диагностики в виде определения активности альдолазы, которая увеличивается в несколько раз.

Тяжелое течение болезни Боткина отличается развитием нервно-психических расстройств в виде заторможенности, сонливости, а также выраженной интенсивности желтухи, появлением петехиальной сыпи на коже диффузного характера. Лабораторными признаками тяжелого течения болезни Боткина является увеличение уровня билирубина в циркулирующей крови до 20 мг%, показателя тимоловой пробы до 20 – 24 единиц и одновременным снижением сулемовой пробы до 1,4 – 1,1 единицы.

Злокачественное течение болезни Боткина, которое именуется «острой дистрофией печени», сопровождается развитием диффузного массивного некроза печени и формированием необратимых дистрофических изменений ее паренхимы. Клиническими маркерами этой формы болезни Боткина является прогрессирующее уменьшение печени, желтуха, общий тяжелый интоксикационный синдром, глубокие нарушения деятельности структур центральной нервной системы с развитием печеночной комы.

Признаками токсического некроза печени, который является одной из форм болезни Боткина, является развитие упорной анорексии, тошноты, повторных эпизодов рвоты по типу «кофейной гущи», нарастающей общей слабости, вялости, апатии, сонливости днем и бессонницы ночью. Гепатомегалия сменяется склеротическими изменениями печени, а консистенция паренхимы становится мягкой. Патогномоничными признаками развития неврологических изменений является появление возбуждения пациента, повышения сухожильных рефлексов и тремора, а при прогрессировании развивается кома.

Болезнь Боткина у детей

Болезнь Боткина одинаково часто развивается у детей различного возрастного периода. Инкубационный период болезни Боткина у детей составляет от 15 до 40 суток, а продолжительность продромального периода значительно короче нежели у взрослых. Характеризуется общим недомоганием, диспептическими расстройствами в виде потери аппетита, тошноты, рвоты, отрыжки, запоров, болевого синдрома в эпигастральной области, а также признаками катара.

Развитие желтухи при болезни Боткина у детей постепенное и проявляется в виде желтушной окраски в первую очередь слизистых оболочек, а затем – кожных покровов, которая сопровождается легким кожным зудом. Болезнь Боткина у детей всегда сопровождается развитием гепатоспленомегалии, причем печень при данной патологии не только увеличенная, но и болезненная. Снижение интенсивности клинических проявлений наступает после купирования желтухи. Как передается болезнь Боткина у детей, проявляющаяся острой дистрофией печени достоверно неизвестно и, к счастью, данная патология встречается крайне редко у этой категории лиц.

Раннее установление диагноза у детей возможно при наличии патогномоничной клинической симптоматики и верификация контакта с больным данной патологией взрослым человеком или ребенком за 15-45 дней, так как инкубационный период болезни Боткина составляет именно этот промежуток времени. Для ранней верификации болезни Боткина имеет важное значение рутинное лабораторное обследование детей на предмет концентрации в сыворотке крови билирубина, содержания желчных пигментов, уробилина в моче, а также определения активности таких ферментов как альдолаза, трансаминаза. Перед назначением лечения детям с болезнью Боткина следует учитывать, что клиническую картину данного заболевания может симулировать грипп, механическая желтуха, пищевое отравление.

Лечение болезни Боткина у детей должно проводиться исключительно в условиях стационара инфекционного профиля с условием соблюдения постельного режима в течение всего желтушного периода. Диета при болезни Боткина у детей подразумевает употребление высококалорийной пищи с ограничением жиров животного происхождения и обогащения ежедневного пищевого рациона творогом, овощами и сырыми фруктами. При данной инфекционной патологии отмечается повышенная потребность в витаминах, которую невозможно покрыть рационализацией пищевого поведения, в связи с чем рекомендуется использовать пероральное введение витаминных комплексов в виде витамина С в суточной дозе 0,1-0,3 г, Никотиновой кислоты в суточной дозе 0,04 г, витаминов группы В по 0,003 г в сутки.

Детям, страдающим болезнью Боткина, показано применение 25% раствора Сульфата магния в объеме 5-10 мл в зависимости от возраста, минеральной воды «боржоми» по 100 мл в перед едой комнатной температуры. Тяжелое течение болезни Боткина, сопровождающееся развитием интоксикационного синдрома, является основанием для проведения парентеральной терапии 20% раствором глюкозы.

Профилактика болезни Боткина в детском возрасте проводится только при достоверном контакте ребенка с больным данной патологией человеком и подразумевает внутримышечное введение гамма-глобулина в дозе соответствующей возрасту ребенка.

Лечение болезни Боткина

Болезнь Боткина относится к категории инфекционных патологий, при которых противовирусная терапия не является основополагающим звеном в лечении. Первоочередным лечебным мероприятием при болезни Боткина является применение медикаментозной симптоматической терапии, подразумевающей назначение инфузий кристаллоидных растворов, витаминных комплексов, гепатопротекторов, которые способствуют быстрому восстановлению всех функций печени.

Постельный режим должны соблюдать только дети в активном желтушном периоде, в то время как взрослые пациенты должны лишь ограничить двигательную активность. Диета при болезни Боткина подразумевает обогащение ежедневного меню пациента продуктами высокой калорийности с обязательным употреблением сырых овощей и фруктов, а также зелени в достаточном количестве. Лечение болезни Боткина даже при условии легкого течения должно осуществляться в условиях инфекционного стационара с отправкой экстренного извещения в местную санитарно-эпидемиологическую станцию.

Профилактика болезни Боткина в лечебном учреждении заключается в обработке предметов обихода, а также естественных испражнений пациента методом кипячения, механической очистки и замачиванием в хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Выраженная интоксикация при болезни Боткина является показанием для назначения внутривенного вливания раствора Глюкозы в объеме 250 мл, гемодеза, кислородной терапии, а также приема глюкокортикостероидных препаратов. Абсолютным показанием для применения стероидных гормонов в дозе 30 мг по Преднизолону является болезнь Боткина, протекающая в форме острой дистрофии печени. Гормонотерапию при болезни Боткина необходимо проводить под контролем показателей свертываемости крови, а при первых признаках повышенной кровоточивости необходимым является назначение 1% раствора Викасола внутримышечно в дозе 2 мл курсом 2-3 суток.

Осложненное течение болезни Боткина, при котором отмечается образование воспалительных инфильтратов печени и печеночных абсцессов обязательно необходимо дополнить медикаментозную терапию антибактериальными средствами в виде Пенициллина в суточной дозе 100000000 ЕД, Эритромицина по 200 000 ЕД четырежды в сутки перорально.

Специфическая профилактика болезни Боткина применяется только по показаниям с применением гамма – глобулина в дозе 2 мл. Защитная реакция после проведения иммунизации наблюдается в 100% случаев в течение одного месяца. Даже когда возбудитель болезни Боткина поступает в организм человека, в течение двух недель после вакцинации развивается достаточный иммунный ответ. С целью обеспечения развития длительной иммунной защиты в отношении вируса болезни Боткина рекомендуется двукратная вакцинация. Введение вакцины против вируса болезни Боткина хорошо переносится пациентами различного возраста.

Последствия болезни Боткина

Превалирующее большинство пациентов, перенесших болезнь Боткина в анамнезе, являются абсолютно здоровыми, даже в случае тяжелого течения клинического периода заболевания. Рецидивирующее течение болезни Боткина не наблюдается, однако в 30% случаев у пациентов может сформироваться затяжное хроническое течение. Данное течение болезни Боткина наблюдается при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью к специалисту инфекционного профиля, а также несоблюдении рекомендаций лечащего врача, касающихся вопросов соблюдения режима труда и питания.

Результатом болезни Боткина в остром периоде является нарушение функциональных способностей паренхимы печении и сопутствующими ферментативными сбоями, которые негативно отражаются на функционировании всего организма, и к счастью, имеют преходящий характер. При отсутствии своевременной диагностики и соблюдения условий медикаментозного лечения, болезнь Боткина может провоцировать развитие осложнений в виде цирроза печени, асцита, печеночной недостаточности и энцефалопатии. Летальный исход может наблюдаться только в случае болезни Боткина, протекающей в острой дистрофической форме у лиц, страдающих иммунодефицитом.

Период реконвалесценции при болезни Боткина составляется 2-3 месяца и в 70% случаев заканчивается полным выздоровлением. Тяжелым течением отличается болезнь Боткина у новорожденных детей, а также лиц пожилого возраста, поэтому к профилактике осложнений у этой категории пациентов необходимо подходить с особым вниманием. Неспецифическая профилактика болезни Боткина имеет первоочередное значение и заключается в соблюдении чистоты продуктов питания и водопроводной воды, правил личной гигиены.

Болезнь Боткина – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие болезни Боткина следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт. Специально для: - http://сайт

Инфекционного происхождения, сопровождается гибелью гепатоцитов. Входит в группу кишечных патологий, что обусловлено механизмом инфицирования: болезнь передается фекально-оральным способом. Передача воздушно-капельным путем невозможна.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита А принадлежит к группе Hepatovirus, геном представлен РНК. Устойчив вне тела носителя. При комнатной температуре погибает через несколько недель, при +4 способен выживать несколько месяцев, при -20 остается активным годами.

Возбудитель погибает при кипячении через 5 минут, может ненадолго оставаться активным в хлорированной водопроводной воде. Передается фекально-оральным способом преимущественно алиментарным и водным путем. Не исключено заражение контактно-бытовым путем: передача осуществляется через пользование общей посудой или предметами быта.

Причины развития

Источником инфекции является больной человек. Он становится заразен с последних нескольких суток инкубационного периода и продолжает оставаться переносчиком заболевания в течение всей болезни. Наиболее опасной для окружающих становится первая неделя и продромальный период (временной промежуток от завершения инкубационного этапа и до появления первых симптомов заболевания).

Получить вирус можно при контакте с больным человеком. Заражение осуществляется через продукты питания и контактно-бытовым путем. Вирус с рук больного попадает рабочие поверхности. Гепатит А принято называть «болезнью грязных рук». Именно этим объясняются вспышки заболевания в детских садах, школах, пионерских лагерях и прочих организованных коллективах.

Об изолированном очаге можно говорить в случае возникновения патологии в отдельно взятой семье.

Симптоматика вирусного гепатита

Длительность инкубационного периода равна трем – четырем неделям, после этого появляются первые признаки гепатита А. Для заболевания типично острое начало. Патология проходит через несколько последовательных периодов:

дожелтушный или продромальный – может проходить в лихорадочной, диспепсической и астеновегетативной форме;
желтушный;
реконвалесценция.

Симптоматика заболевания зависит от остроты течения

Симптоматика лихорадочного периода выглядит следующим образом:

резкое повышение температуры тела;
появляются признаки интоксикации организма – общая слабость, мышечные и головные боли;
сухой кашель;
насморк;
покраснение горла.

В некоторых случаях присоединяется диспепсическая симптоматика – отрыжка, приступы тошноты, ухудшение аппетита. Для диспепсического варианта признаки будут несколько иными – катаральная симптоматика и интоксикация выражены незначительно. В качестве основных жалоб выступают:

расстройство пищеварения;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
отрыжка;
нарушение дефекации – запоры, сменяющие диарею.

Не исключен незначительный болевой синдром в области правого подреберья с распространением в зону эпигастрия.

Дожелтушный период, проходящий в астеновегетативном формате, специфической симптоматики не имеет. Жалобы стандартные: апатичное состояние, общая слабость, расстройства сна – проблемы с засыпанием. В редких случаях продромальный период протекает бессимптомно и заболевание сразу начинается желтухой.

Длительность дожелтушного периода составляет 2–10 дней, но чаще всего это неделя. Переход в следующую фазу гепатита А происходит постепенно. В желтушном периоде симптомы гепатита А у взрослых меняются. Для него типичны: полное исчезновение признаков интоксикации, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия.

Симптомы диспепсии сохраняются и даже усиливаются. Формирование желтухи медленное. Вначале у больного отмечается изменение цвета урины: она получает темный цвет. Затем склеры глаз становятся желтоватыми. Следом желтеют слизистые оболочки рта, мягкое нёбо. Последней изменяется цвет кожи: она становится интенсивного желто-шафранного оттенка.

Значительное увеличение печени и селезенки указывает на тяжелое течение заболевания

Тяжело протекающий гепатит А характеризуется следующей симптоматикой:

формирование петехий, точеных кровоизлияний на слизистых и поверхности кожного покрова;
образование на поверхности языка и зубов характерного желтоватого налета;
увеличение печени и селезенки;
небольшой болевой синдром при ее пальпации;
брадикардия;
снижение показателей АД;
обесцвечивание каловых масс.

Продолжительность желтушного периода не больше месяца. Чаще всего он ограничивается 2 неделями. Далее следует период реконвалесценции (выздоровления). Состояние нормализуется, признаки желтухи исчезают. Фаза занимает 3–6 месяцев.

В большей части диагностированных случаев гепатит А проходит в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелое течение отмечается редко. Больной после полного выздоровления вирусоносителем не является.

Формы гепатита А

В зависимости от течения гепатит А проходит в трех формах – легкая, средней тяжести и тяжелая. Признаками легкой формы патологии становится практически полное отсутствие желтухи. Ее максимальная длительность не превышает двух–трех суток. На самочувствии больного она никак не отражается.

Иногда болезнь Боткина протекает полностью бессимптомно. Диагностика в таком случае основывается на определение активности специфического фермента альдолазы. При средней степени тяжести у больного отмечается следующая симптоматика:

сонливость;
заторможенность;
сильная желтуха;
на поверхности кожи формируются петехии (точечные кровоизлияния);
сердце расширено;
тона миокарда слабые;
тахикардия.

Злокачественный формат гепатита А (дистрофия печени) сопровождает массовой гибелью гепатоцитов. Для состояния типично: развитие сильной желтухи, стремительное уменьшение размеров печени в результате гибели паренхимы, кровоточивость, лихорадочное состояние, печеночная недостаточность, симптоматика поражения ЦНС.

При отсутствии адекватной состоянию терапии возможно развитие печеночной комы.

Возможные осложнения

Обострения для вирусного гепатита А нетипичны. Иногда инфекция способна вызывать становится причиной развития холангита, холецистита, нарушения оттока желчи, воспаление желчного пузыря. Не исключено присоединение вторичной инфекции. Тяжелые последствия со стороны печени, в частности, острая печеночная энцефалопатия, встречаются крайне редко.

Гепатит А практически никогда не вызывает серьезных поражений тканей печени

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основании характерной симптоматики, а также физикальных исследований и лабораторных тестов. Больные обязательно сдают кровь. Биохимия показывает следующие изменения:

повышенное содержание билирубина (билирубинемия);
рост активности печеночных ферментов – АСТ, АЛТ;
уменьшение протромбинового индекса;
снижение показателей альбумина;
падение тимоловой и рост сулемовой пробы.

Изменения фиксируются и в общем анализе крови. Отмечается повышение скорости оседания эритроцитов, а также лейкопения и лимфоцитоз. Существует также и специфическая диагностика, основывающаяся на определении антител. Используется методика ИФА и РИА. Более точным способом является серодиагностика, позволяющая выявлять в составе крови вирусную РНК.

Лечение гепатита А у детей и взрослых

Лечение гепатита А возможно в домашних условиях. Госпитализация больного необходима только при тяжелом течении болезни, а также если больного необходимо «посадить» на карантин. Сколько по времени человек лежит в больнице? Длительность пребывания в инфекционном отделении не менее 4 недель.

При выраженных признаках интоксикации больному рекомендовано соблюдение постельного режима. Больному назначается диета №5, полностью исключающая жирную пищу, блюда, стимулирующие продуцирование желчи, алкоголь. Рацион должен включать молочные и продукты растительного происхождения.

Лечение антибиотиками практикуется при сложном течении заболевания, а также в случае присоединения сопутствующих патологий

Специфическая терапия гепатита А не существует. Разработка клинического протокола направлена на устранение и облегчение текущей симптоматики. Для снятия признаков интоксикации больному рекомендовано обильное питье. Если возникает необходимость, то назначается внутривенное введение кристаллоидных растворов.

В целях исключения развития холестаза – застоя желчи – могут назначаться препараты из группы спазмолитиков. После выздоровления больному необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога в течение трех – шести месяцев.

Лечение гепатита в детском возрасте

Заболевание у детей диагностируется, когда первые симптомы уже пропущены, т. е. на этапе развития желтухи. Ребенок в этом периоде опасности для окружающих людей не представляет и в карантине не нуждается. Прохождение терапии в условиях стационара – стресс для ребенка.

Кроме того, ослабленный заболеванием иммунитет усиливает его восприимчивость к различным госпитальным инфекциям. Если гепатит А протекает в легкой форме, то лечение дома – оптимальный вариант.

Терапия патологии включает следующие мероприятия:

Соблюдение строго постельного режима в течение первых 10 дней от развития желтухи.
Следование принципам диетического питания – полный отказ от жирных/острых/жареных блюд. Разрешены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, каши, макароны, картофель, компоты, салаты с заправкой из растительного масла, кисели. Ребенку рекомендовано обильное питье.
Прием желчегонных напитков на растительной основе.
Витаминотерапия.

Ребенку могут назначаться гепатопротекторы на растительной основе. Хороший результат показывают отвары желчегонных трав, в частности, спорыша. После клинического выздоровления необходимо диспансерное наблюдение в течение трех–шести месяцев.

Лечение в домашних условиях

Легкая форма гепатита А успешно лечится в домашних условиях. Чтобы исключить инфицирование членов семьи, необходимо соблюдать определенные рекомендации: необходима сдача анализов и регулярное посещение врача, течение болезни не осложнено, больной человек должен находиться в отдельной комнате, соблюдение принципов диетического питания и полупостельный режим.

Гепатит А, протекающий в легкой форме, можно лечить в домашних условиях

После формирования желтухи больной опасности для окружающих не представляет, поэтому он может питаться за общим столом и пользоваться санитарными помещениями. Больного необходимо оградить от процесса приготовления пищи. Членам семьи рекомендовано строгое соблюдение правил личной гигиены, в частности, необходимо каждый раз мыть руки с мылом после посещения туалета.

На протяжении преджелтушного периода больному рекомендовано соблюдение строгого постельного режима. Типичным симптомом является сильная слабость, дополнительные нагрузки на организм будут излишними и могут негативно отразиться на состоянии печени. В течение желтушного периода от строгого соблюдения постельного режима можно оказаться.

По мере улучшения состояния разрешается увеличивать физические нагрузки.

Профилактика

Специфическая профилактика заражения отсутствует. Общими мерами предупреждения инфицирования становятся:

качественно выполненное очищение источников подачи питьевой воды;
соблюдение санитарно-гигиенических требований;
эпидемиологический контроль на предприятиях, занимающихся производством, хранением и перевозкой пищевых продуктов.

В случае вспышки гепатита А в организованных коллективах в обязательном порядке реализуются противоэпидемические карантинные мероприятия. Заболевшие люди изолируются на срок в 2 недели. Больные перестают представлять опасность для окружающих людей после начала желтушного периода.

К работе и учебе допускаются только после клинического выздоровления, т. е. когда показатели анализов нормализуются. Лица, вступавшие в непосредственный контакт с инфицированными людьми, нуждаются в отслеживании состояния в течение 35 суток. В детских садах и школах на этот период объявляется карантин. В помещении выполняется тщательная санитарная обработка всех поверхностей.

Проще предотвратить развитие патологии, чем заниматься длительным лечением

Вакцинация

Вакцинация против гепатита А в России в календарь обязательных прививок не входит, хотя в других странах активно практикуется и является обязательной. Хорошо себя зарекомендовала вакцина «Хаврикс 720» от бельгийского производителя. Представляет собой суспензированный инактивированный формалином вирус.

Вакцинация проводится заранее: примерно за 10–14 суток до потенциального контакта с вирусоносителем. Ставить прививку целесообразно перед поездкой в детский лагерь, в другую страну, где фиксируются частые вспышки болезни Боткина.

Введение вакцины оправдано после непосредственного контакта человека с инфицированным. Срок – первая неделя после общения. Дети переносят вакцину достаточно хорошо. В редких случаях возможно небольшое ухудшение общего самочувствия. Это считается допустимой физиологической нормой.

Препарат вводится дважды с интервалом в 6–12 месяцев, что обеспечивает стойкий иммунитет к заболеванию, как минимум на 6 лет. Прогноз для вирусного гепатита А благоприятный. Для заболевания характерно благополучное выздоровление через 3–6 месяцев после инфицирования. Вирусоносительство и переход болезни в хроническую форму нетипичны.

Это заболевание относится к категории острых инфекционных и поражает печень. Возбудитель гепатита А устойчив к внешней среде, имеет прочную оболочку, благодаря которой ему не страшен защитный барьер желудка, при этом болезнь Боткина передается как контактно-бытовым, так и воздушно-капельным путем. Ежегодно в мире фиксируют около 10 миллионов случаев заражения инфекцией, ученые связывают уровень заболеваемости с соблюдением правил личной гигиены.

Что такое болезнь Боткина

Гепатит вирусного типа А – болезнь, сопровождающаяся интоксикацией организма, увеличением объема печени и селезенки, желтухой (последний симптом наблюдается у 70% больных). Дети больше подвержены патологии, хотя взрослые с ослабленным иммунитетом тоже могут заразиться инфекцией. Поскольку после перенесенной болезни Боткина у человека формируется иммунитет, второй раз столкнуться с гепатитом А уже невозможно.

Вирус гепатита А поражает печень и вызывает характерную симптоматику, которая проходит лишь спустя 1-2 месяца. Болезнь Боткина может излечиваться самостоятельно, однако врачи настоятельно рекомендуют пациентам принимать определенные лекарства, чтобы избежать возможные осложнения. На сегодняшний день лечить болезнь Боткина предлагается препаратами, снижающими концентрацию возбудителя и помогающими быстро удалить скапливаемые в организме токсины. Эпидемии гепатита А чаще фиксируются в летне-осеннее время.

Причины

Вирус гепатита А передается через продукты питания, грязные руки, питьевую воду. После попадания инфекции в кишечник, она всасывается и посредством кровеносной системы доставляется в печень. В клетках органа происходит развитие бактерий болезни Боткина, вследствие чего проявляются симптомы патологии. Воспалительный процесс, которым сопровождается заболевание, имеет иммунным механизм, поэтому организм уничтожает зараженные клетки печени. Основные причины заражения болезнью Боткина:

употребление наркотиков;
поцелуи, половые контакты;
злоупотребление алкогольными напитками (это также может привести к циррозу печени);
тесные контакты с зараженными;
несоблюдение правил гигиены;
посещение стран с высоким уровнем распространения болезни.

Симптомы Боткина

Для заболевания характерны стадии, при этом инкубационный период может продолжаться от 15 до 50 суток. После его завершения начинается период проявления симптомов общей интоксикации организма, к которым относятся:

боли в правом подреберье;
лихорадка;
нарушение сна;
дискомфорт в желудке;
рвота, тошнота;
потеря аппетита;
диарея (не всегда);
слабость.

После наступает острая фаза болезни Боткина. Как проявляется гепатит А в это время:

у больного темнеет, пенится моча;
стул обесцвечивается;
происходит желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз (признак болезни Боткина держится около месяца, при этом его интенсивность постепенно снижается);
сильно ухудшается общее самочувствие человека.

У взрослых

Первичная симптоматика гепатита А зачастую проявляется спустя месяц после заражения, при этом причиной посетить врача должно стать резкое и необоснованное ухудшение самочувствия, сопровождающееся повышением температуры тела. У женщин и мужчин могут проявляться типичные признаки болезни Боткина, к примеру:

лихорадка, сопровождающаяся рвотой или тошнотой;
боль в брюшине;
желтуха.

В отличие от ребенка, у взрослого болезнь Боткина имеет более выраженную симптоматику. Повышенная температура может держаться вплоть до 10 суток, при этом кал человека часто становится жидким, наблюдается мышечная слабость. После поражения печени испражнения меняют цвет на более светлый, кожа, глаза и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок, который исчезает на протяжении 2 недель.

Необходимость проведения терапии заболевания Боткина обусловлено тем, что при длительном его течении может развиться печеночная недостаточность, которая в крайнем случае приводит к смерти. Иногда вместо лихорадки у взрослых больных наблюдаются другие симптомы – снижение работоспособности, сильная слабость, потеря аппетита, запор, прочие нарушения пищеварения. Примерно у трети заразившихся гепатитом А симптомов желтухи нет.

У детей

На общую долю зараженных гепатитом А 60% приходится на детей, при этом более подвержена болезни возрастная группа 3-7 лет. Это обусловлено тем, что малыши часто тянут в рот немытые руки, кушают грязные фрукты и овощи. Первые признаки патологии Боткина у детей проявляются примерно через 2 недели после заражения (контакта с другим больным). Вирус в теле малыша приводит к росту билирубина в крови. Появлению желтухи часто предшествует ухудшение самочувствия ребенка, что по симптомам напоминает кишечный грипп или холецистит. Другие признаки болезни Боткина у детей:

повышение температуры до 39 градусов;
потеря интереса к пище;
слабость;
рвота;
болезненность под правым ребром, в области желудка;
осветление кала;
увеличение размера печени (чувство распирания в правом подреберье).

Как передается

Вирусную болезнь называют болезнью грязных рук, поскольку она, как правило, возникает вследствие несоблюдения правил гигиены. Распространенные пути заражения гепатитом А – это употребление немытых ягод, фруктов, овощей, зараженной воды, речных продуктов. Так, инфекция преимущественно попадает в организм человека фекально-оральным способом. Тем не менее, заразиться гепатитом А можно и гематогенным путем, то есть через кровь. Болезнь Боткина передается при контакте с инфицированным человекам.

Особенно заразна патология Боткина во время инкубационного периода, стартующего с 20 дня после заражения и завершающегося примерно спустя месяц. Заболевание может передаваться через общие предметы гигиены, посуду, пр. Вирус Боткина долго сохраняет жизнеспособность в обычных бытовых условиях, на него не действует свежий воздух, солнечные лучи или сильные антисептики. В пище инфекция продолжает жить около 1-1,5 лет, при этом она выдерживает получасовую термическую обработку.

Попав с продуктами питания или другим способом в человеческое тело, вирус быстро проходит через желудок (кислота на него не влияет) и проникает в кишечник. Всасываясь в кровь, бактерия транспортируется в печень и начинает активно размножаться в гепатоцитах. При этом в органе начинается воспалительный процесс, в ответ на который иммунная система вырабатывает антитела (защитные клетки – Т-лимфоциты). Распознавая поврежденные гепатоциты, антитела разрушают их, благодаря чему восстанавливается работа печени.

Диагностика

При подозрении на болезнь Боткина обследование проводит врач-инфекционист. Специалист собирает анамнез, который содержит данные о последних посещенных пациентом странах. Кроме того, врач проводит осмотр, подразумевающий определение размеров селезенки и печени, назначает ряд анализов. Для выявления гепатита типа А необходимо сдать:

общий анализ мочи/крови;
кровь на биохимический состав;
кровь на свертываемость;
кровь на билирубин;
печеночные пробы;
на антитела к гепатиту.

Лечение гепатита А

Поскольку болезнь Боткина вызывает активную работу иммунной системы, выздоровление пациента происходит даже без специальных терапевтических мер. Тем не менее, лечение гепатита А у взрослых и детей помогает облегчить состояние больных, снять симптомы интоксикации. Борьба с тяжелой формой заболевания включает следующие процедуры, подходящие даже женщинам в период беременности:

соблюдение лечебной диеты;
постельный режим больного;
введение растворов натрия хлорида и глюкозы;
применение препаратов, которые обеспечивают защиту печени;
прием витаминов для укрепления иммунитета, улучшения работы печени;

Диета №5

Сбалансированное питание помогает организме быстрее справиться с инфекцией Боткина. Главная цель диеты №5 – улучшить работу печени, поэтому она подразумевает ограничение употребляемых жирных продуктов. Для скорого восстановления состояния здоровья пациента с гепатитом А нужно исключить из меню:

соленья;
субпродукты;
маринады;
копчености;
сладости, особенно выпечку;
острые специи;
алкоголь;
газированные напитки;
крепкий кофе.

Что можно кушать и пить во время болезни Боткина:

овощи;
вчерашний хлеб;
крупы;
нежирные молочные продукты;
натуральные соки;
фрукты;
нежирное мясо, бульон из него;
супы;
подсушенные мучные изделия.

Осложнения

Болезнь Боткина тяжелее протекает у пожилых людей и детей до года, у мужчин средних лет гепатит А сопровождает выраженная интоксикация. Нередко случаются безжелтушные течения болезни, при этом человек становится опасным переносчиком инфекции, особенно он опасен для детей. При некорректной работе иммунной системы или очень раннем возрасте (до 6 месяцев) болезнь Боткина протекает крайне тяжело и может привести к летальному исходу.

Прогноз

Как правило, болезнь Боткина оканчивается выздоровлением, но иногда она трансформируется в хроническое заболевание печени. Так, патология способна вызвать цирроз органа. При под- или острой дистрофии печени прогноз становится неутешительным, поскольку поврежденные гепатоциты при этом не восстанавливаются. У некоторых людей, больных гепатитом А, выздоровление происходит с развитием фиброза печени – так организм возмещает последствия воспалительного процесса.

Профилактика

Основной профилактической мерой против болезни Боткина является вакцинация, которая не входит в календарь обязательных прививок, но рекомендуется детям, посещающим сад, и взрослым, отправляющимся в жаркие страны, где часто фиксируются случаи заражения гепатитом А. Сыворотка вводится 2 раза, интервал между которыми составляет полгода, при этом полноценный иммунитет у человека формируется на 10 лет. Кроме вакцинации от болезни Боткина, помогут избежать инфицирования следующие профилактические меры:

своевременные гигиенические процедуры (руки следует мыть с мылом);
тщательная обработка продуктов питания;
чтобы избежать гепатита А, плоды следует мыть исключительно под проточной водой;
воду из-под крана лучше подвергать кипячению, тогда бактерии Боткина погибнут.

Видео

Болезнью Боткина обычно заболевают дети до 6 лет. Особенно часто встречается в жарких азиатских странах и Африке. Вторым названием заболевания является гепатит А , так как в свое время терапевт С.П. Боткин первым в истории медицины описал ее и классифицировал вирусный характер недуга.

Что такое болезнь Боткина?

Гепатит, А представляет собой вирусное заболевание, которое поражает печень. При этом нарушается ее нормальная структура и функционирование . Чаще всего заболевание имеет острую форму, а иногда возможно и появление некоторых осложнений. Так, сколько же живут при болезни Боткина вирусы, которые вызывают заболевание? Инкубационный период может достигать 50 дней, после чего начнут проявляться симптомы и признаки недуга. Лечение может занять до семи недель.

Обычно заболеванию подвергаются дети старше 1 года. Иногда болеют и взрослые до 30 лет. У лиц старше этого возраста болезнь фиксируют очень редко, так как у них в течение жизни вырабатывается естественный иммунитет к вирусам гепатита А.

Причины возникновения болезни Боткина

Причиной появления недуга является вирус гепатита А, который обычно попадает в организм через ротовую полость. Для болезни Боткина причинами возникновения чаще всего выступают:

немытые руки;
зараженные предметы.

Также вирус попадает в организм через кровь посредством:

зараженных шприцов (обычно наблюдается у наркоманов);
хирургических инструментов;
в результате процедуры переливания крови, но количество таких случаев небольшое.

Классификация заболевания

Различают несколько разновидностей заболевания. Около четверти пациентов страдают от типичной желтушной формы. Далее рассматривается, как развивается болезнь Боткина с течением времени. Она проявляет себя резким ухудшением состояния здоровья ребенка. Температура поднимается до 39 градусов и может держаться на таком уровне несколько суток.

Ребенок может жаловаться на боль:

в области живота;
головную;
отсутствие аппетита.

Иногда возникает тошнота, рвота.

Моча приобретает темный оттенок, а кал постепенно обесцвечивается. На вторую неделю проявляются признаки пожелтения слизистых оболочек, ушей ребенка, кожного покрова тела:

При возникновении желтухи ослабевают признаки интоксикации организма.
Иногда встречается и желтушная разновидность заболевания с холестатическим компонентом. По симптомам данная разновидность аналогична вышеописанной форме за исключением того, что симптомы более явно выражены, и выздоровление занимает больше времени.
Редко врачи фиксируют и развитие желтушной атипичной формы, при которой очень сильно проявляют себя симптомы желтухи. Присутствует очень сильный зуд на теле, но нет признаков интоксикации организма.
Наиболее распространенной формой заболевания является безжелтушная форма. Симптомы аналогичны вышеприведенным формам, однако отсутствует желтуха. Причем недуг переносится намного легче и быстрее.

Чем опасна болезнь Боткина

В 90% случаев пациенты полностью вылечиваются. Зачастую больные задают вопрос, чем опасна болезнь Боткина, и чего следует ожидать? Но иногда возникают и различные осложнения, например, появление холецистита . Также осложнением может быть и дискинезия желчевыводящих путей . В этом случае ухудшается нормальная работа желчных протоков, в результате чего в кишечник протекает меньше желчи. Это приводит к ухудшению процесса пищеварения.

Фото: возбудитель

Симптомы и признаки

С момента, когда пациент инфицируется, до появления первых симптомов и признаков болезни Боткина проходит от двух недель до одного месяца. Далее возникают следующие симптомы:

повышенная температура тела;
боль в горле, насморк;
слабость в организме;
острая боль в верхней части живота;
сыпь на коже, может быть в виде мелких прыщей или красных пятен;
кожный зуд;
боль в мышцах и суставах;
потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея.

В разгар заболевания моча пациента становится темного цвета, а кал обесцвечивается. Наблюдается состояние желтухи, когда слизистые оболочки и кожный покров приобретают желтые оттенки. Последствием увеличения печени будет появление болевых ощущений в области правого подреберья.

Методы диагностики

Больным следует обратиться для диагностики болезни Боткина к инфекционисту, что позволит начать лечиться как можно быстрее. Выполняется биохимический анализ крови на предмет активности ферментов печени:

Также с помощью этой методики измеряется уровень билирубина.

Для точной постановки диагноза применяют иммуноферментный анализ. С помощью этого обследования выявляют наличие антител к вирусам. Это является диагностированием инфицирования пациента, ранее перенесенного заболевания.
Фото: кишечное заболевание

В сравнении с другими гепатитами патология считается наиболее благоприятной и имеет хороший прогноз для жизни. Частота летальных случаев не превышает 0,4%. Кроме того, заболевание не сопровождается хронизацией инфекционно-воспалительного процесса, что снижает риск развития таких осложнений, как цирроз и рак.

При правильном лечении и легком течении последствия болезни Боткина отсутствуют, а желтушность и другие симптомы исчезают спустя две недели. Для восстановления гепатоцитов (клеток печени) обычно достаточно 2-х месяцев.

Новорожденный переносит патологию значительно тяжелее, из-за чего наблюдаются серьезные последствия для здоровья. Также осложнения диагностируются у пожилых людей. Что касается детей от года и взрослых, то для них характерно быстрое излечение болезни Боткина.

Как мужчина, так и женщина могут инфицироваться с равной долей вероятностью. После перенесенного вирусного поражения печени развивается стойкий иммунитет, который не дает повторно заболеть.

Согласно статистическим сведениям, около полутора миллиона человек ежегодно страдают от болезни Боткина. В действительности эта цифра значительно выше, так как не учитываются бессимптомные формы патологии.

Что такое болезнь Боткина?

Наибольшая частота вирусного поражения печени регистрируется в развивающихся странах с жарким климатом. Заболевание иначе называется «болезнью грязных рук», что обусловлено фекально-оральным механизмом передачи инфекции. На некоторых территориях дети до 10-летнего возраста уже имеют сформированный иммунитет, так как переболели гепатитом А. Пик заболеваемости приходится на конец лета и сентябрь.

Ранее считалось, что патология является следствием антисанитарии, однако в 70-е годы 20 столетия был обнаружен вирус. Это позволило разработать вакцину против инфекции и снизить риск развития заболевания.

Больной человек с испражнениями выделяет в окружающую среду огромное количество возбудителей, вследствие чего они попадают в почву, воду и продукты питания. Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи.

Вирус в здоровом организме начинает интенсивно размножаться, увеличивая численность особей и провоцируя нарастание интоксикации. С током крови возбудитель проникает в печень, где поражает гепатоциты и нарушает функционирование железы.

Причины

Заболевание имеет инфекционное происхождение. Его причина вирус, который, попадая в организм, поражает печень и приводит к гибели гепатоцитов. Заражение может происходить:

Риск заражения повышается при поездке в жаркие страны, а также при несоблюдении гигиенических правил.

Вирус относится к РНК-возбудителям, отличается хорошей устойчивостью к неблагоприятным условиям.

Симптомы

После инфицирования организма появляются первые признаки интоксикации, сходные с симптоматикой ОРВИ:

лихорадка до 40 градусов;
суставная, мышечная боль;
озноб;
снижение аппетита;
головная боль.

Длительность данного периода составляет 10 дней, после чего отмечаются диспепсические нарушения в виде тошноты, рвотных позывов и кишечной дисфункции. Желтуха считается подтверждением поражения гепатоцитов. Она проявляется специфической клинической картиной и изменениями лабораторных показателей.

Желтушный синдром включает обесцвечивание фекалий и потемнение мочи, что обусловлено нарушением продукции и движения желчи. Что касается цвета кожных покровов, то он может быть как лимонным, так и более насыщенным. Особенно важно в период разгара заболевания придерживаться диеты и не принимать алкоголь, так как последствия могут быть довольно серьезными. В большинстве случаев болезнь имеет не осложненный характер, однако это совсем не означает, что можно пренебрегать врачебными рекомендациями.

С течением времени гипертермия отступает, беспокоят зудящие ощущения на коже и болезненность в печеночной зоне. Дискомфорт обусловлен растяжением фиброзной капсулы железы отекшими тканями, что приводит к раздражению нервных окончаний.

Отечность органа наблюдается, начиная с преджелтушного периода, когда отмечается интенсивное размножение вирусов. При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья, можно обнаружить гепатомегалию (увеличение объема печени). В это время происходит разрушение клеток, вследствие чего высвобождаются ферменты. Лабораторно это проявляется нарастанием уровня АЛТ и АСТ.

Длительность острого периода составляет полтора месяца. В течение этого времени запрещается употреблять алкоголь.

При распаде спиртного токсические продукты поражают гепатоциты, в результате чего возникает тяжелое последствие Боткина печеночная недостаточность. Ее развитие обусловлено массивной гибелью гепатоцитов.

Осложнение может проявляться энцефалопатией и выраженной интоксикацией организма. Заметим, что гепатомегалия сохраняется после выздоровления в течение нескольких месяцев.

Серьезные последствия желтухи наблюдаются у младенцев. Осложнения гепатита А могут возникать на фоне обезвоживания и проявляются судорогами и нарушением сознания грудничка. Лечение новорожденного проводиться исключительно в стационаре под наблюдением врача.

Лечение

Чтобы последствия желтухи были минимальные, необходимо своевременно начать лечение гепатита. Основная задача терапии заключается в снижении интоксикации, защите клеток железы и восстановлении функции органа. На сегодняшний день нет специфического лечения болезни. Для уменьшения выраженности клинических симптомов назначаются медикаментозные средства и диетический рацион питания.

Медикаментозный метод

В состав лекарственной терапии входят:

энтеросорбенты, цель назначения которых заключается в предупреждении всасывания и ускорении выведения токсических продуктов из желудочно-кишечного тракта;
иммуномодуляторы;
витамины;
ферментные препараты, необходимые для облегчения процесса пищеварения;
гепатопротекторы. Медикаменты применяются для защиты клеток печени и восстановления их структуры;
желчегонные используются при отсутствии блока в билиарных протоках.

Чтобы предупредить нежелательные последствия вирусного поражения печени, при тяжелом течении болезни назначаются гормональные средства и дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения.

Обычно при патологии гепатобилиарного тракта (печени, пузыря, желчевыделительных путей) назначается стол №5. Данный рацион питания рекомендуется на всем протяжении болезни, а также в течение полугода после выздоровления.

Диета позволяет уменьшить нагрузку на пораженные гепатоциты, отрегулировать желчеотток и нормализовать обменные процессы. Выделяют следующие принципы питания:

Чем опасна желтуха?

Осложнения болезни Боткина для новорожденных крайне тяжелые, в связи с чем требуется немедленная госпитализация и интенсивная терапия. В старшем возрасте заболевание протекает в более легкой форме, однако риск появления нежелательных последствий все же присутствует. Они выражаются:

воспалением поджелудочной железы;
суставным поражением (артритом);
воспалением слизистой пищеварительного тракта;
васкулитами;
ренальной дисфункцией, которая выражается нефротическим синдромом;
воспалением органов гепатобилиарной системы.

Иногда наблюдается вторичное инфицирование, развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Последствия желтухи у мужчин

Существует мнение, что болезнь Боткина может вызвать бесплодие, однако убедительных подтверждений этой теории пока не предоставлено. Патогенез развития данного осложнения до сих пор не установлен, поэтому в случае неудачных попыток зачатия причину нужно искать не в вирусном поражении печени.

Для мужчин желтуха опасна в той же степени, что и для женщин. Тяжесть осложнений зависит от сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Учитывая распространенность алкоголизма среди представителей сильного пола, болезнь Боткина может быстро привести к печеночной недостаточности. Дело в том, что продукты распада спиртного токсически действуют на гепатоциты, из-за чего они постепенно гибнут. Вирусное инфицирование на фоне алкогольной болезни может привести к декомпенсации работы железы вплоть до полного отказа. Заметим, что цирроз быстрее развивается именно у мужчин.

Сильный пол в меньшей степени склонен к соблюдению диетического питания, вследствие чего пораженные гепатоциты при болезни Боткина испытывают дополнительную нагрузку (жирная, острая пища). Результатом этого может стать печеночная недостаточность, обусловленная необратимой гибелью клеток.

Последствия болезни Боткина у женщин

Согласно статистическим данным, слабый пол чаще страдает от холецистита, холангита и дискинезии желчевыделительных протоков. Из этого следует вывод, что гепатит А может провоцировать обострение хронических заболеваний билиарного тракта.

С другой стороны, женщины больше подвержены гормональным колебаниям. Они могут быть вызваны эндокринной патологией, приемом оральных контрацептивов, стрессами и беременностью. Все это отражается на метаболических процессах, вследствие чего повышается риск ожирения и прогрессирования сопутствующих болезней.

Чтобы избежать болезни Боткина или снизить риск ее развития, рекомендуется придерживаться следующих советов:

мыть руки перед приемом пищи и после посещения общественных мест;
соблюдать меры предосторожности при проживании с больным гепатитом А на одной территории;
пить воду только из проверенных источников;
иметь одного полового партнера или использовать барьерные средства защиты (презервативы) при случайной интимной близости;
соблюдать технологию приготовления пищи, не сокращая время воздействия высоких температур на продукты;

Гепатит А заболевание с благоприятным прогнозом, однако пренебрегать лечением все же не стоит. Благодаря своевременной диагностике и терапевтическим мероприятиям удается уменьшить площадь поражения печени и быстрее восстановить ее функционирование.