Болезнь матки у женщин эндометриоз. Первые признаки эндометриоза у женщин

Эндометриоз – заболевание из области гинекологии. Женщина, познавшая все прелести этой болезни, со слезами будет вспоминать те дни боли и мучений, которые сопровождали ее во все время течения болезни.

Раньше, а точнее до 70-х годов прошлого века, эндометриоз буквально лечили противозачаточными пилюлями. После окончания курса лечения каждая вторая пациентка беременела сразу же после первого полового акта.

Девушкам, вероятно, известны все те процессы, что происходит во время менструации. Эндометрий (внутренняя оболочка матки) слезает, и вместе с кровью стекает наружу. Но иногда возникают такие случаи, когда кусочки этого самого эндометрия не выходят наружу, а прилипают к стенкам матки и приносят большие неудобства своей хозяйке. Среди таких неудобств специалисты-гинекологи особенно выделяют сильную боль в области таза, вследствие чего возможно возникновение бесплодия вплоть до рака яичника или рака шейки матки.

После того, как ткань эндометрия прилипла к стенкам матки, он начинает кровоточить и набухать. Выход крови наружу затрудняется, скапливающаяся кровь накапливается, густеет и сильно давит на нервные окончания. Женщина с эндометриозом испытывает сильную боль и рискует получить спайки между эндометром и маткой.

В старых учебниках можно встретить утверждения о том, что эндометриоз – болезнь исключительно присущая для женщин зрелого возраста от 30 до 50 лет. Сегодня болезнь встречается не только у вышеперечисленных лиц, но и у молодых девушек 20 лет. Кроме того, значительно увеличилась частота диагностирования этой болезни. Если раньше эндометриоз был относительно редким явлением, то теперь, к примеру, эндометриоз яичников диагностируют у каждой третьей женщины. Опросы среди женщин, страдающих бесплодием, показали, что 5 из 100 имеющих диагноз бесплодие также имеют эндометриозы прямой кишки, яичника, мочевого пузыря и других мест дислоцирования данной болезни. В европейской практике реже всего встречается эндометриоз шейки матки.

Ситуацию ухудшают особые вещества простагландины. Они оказывают серьёзное влияние на протекание болезни и обусловливают сильную боль. В небольшом количестве они всегда присутствуют в организмах обоих полов. Простагландин выделяется в местах, где происходят воспалительные процессы. Действие простагландинов в нашем случае приводит к более интенсивным сокращениям гладких мышц маточных труб и матки. В норме простагландин всегда выделяется в стенки матки, заставляя их сокращаться равномерно. Минус этого вещества в том, что он начинает выделяться в огромных количествах и в разных местах именно тогда, когда это не нежелательно – в случае эндометриоза шейки матки. Повышенный уровень простагландинов и разрозненное положение очагов активности маточных стенок вызывают сильную боль, заставляя шейку матки сокращаться с большей частотой, тем самым усиливая взаимодействие стенок матки с начинающими спаиваться кусками эндометриозной ткани. В частности, простагландин имеет широкий ход в деле акушерства – его вводят роженицам, у которых роды проходят тяжело и требуется дополнительная стимуляция мышц матки.

Симптомы эндометриоза

Среди особых симптомов, проявляющихся в ходе течения болезни, можно выделить:

• Раздражительность.
• Неуравновешенность.
• Плаксивость.
• Частые головокружения и головные боли.
• Начинающиеся признаки бесплодия (проблемы с оплодотворением).
• Сильные боли при дефекации (в случае прорастания ткани эндометрия в прямую кишку).
• Довольно интенсивные менструальные выделения.
• Сильные боли перед началом месячных и после них.
• Случаи кровотечения в матке до и после начала месячных.

Лечение эндометриоза в целом зависит только от стадии развития болезни. Если болезнь все-таки коснулась девушки, то она не узнает об этом сразу. Первые симптомы начнут проявляться лишь через некоторое время. Обнаружить эндометриоз на самой ранней стадии возможно лишь при случайной диагностике. Но в большинстве случаев у заболевших девушек уже появляются спайки эндометра с маткой.

Самостоятельно диагностировать эндометриоз в домашних условиях невозможно. Можно лишь в редких случаях догадаться о болезни лишь по особым густым коричневым или тёмно-красным выделениям перед началом месячных или во время коитуса.

Но даже если девушка обнаружила у себя наличие вышеперечисленных симптомов, это ещё не повод сделать диагноз самостоятельно. Не существует определённых методов диагностирования болезни дома. Даже в клиниках это удаётся с трудом. Только после осмотра врачом-гинекологом можно сказать о наличии болезни. Никто не может определить наличие болезни он-лайн или на гинекологических форумах.

Наиболее характерным признаком того, что у женщины начался развиваться эндометриоз, может послужить сильная боль внизу живота, в научном мире называемая дисменореей. Почти каждая вторая женщина в периоды развития болезни подвержена таким болям. За несколько дней до начала нового менструального цикла женщина может почувствовать слабую боль. Наивысшей своей точки боль достигает лишь через три дня после начала менструального цикла.

Также боли могут проявляться и во время полового сношения со своим партнёром. Причиной столь сильных болей в этом случае является развитие кисты на ректовагинальной перегородке. Диспареуния (так по-научному звучит боль при сношении) нередко является причиной прямокишечного маточного пространства и поражения крестцово-маточных связок.

На втором месте по неприятности после боли стоит бесплодие . Примерно 40% женщин с диагнозом эндометриоз испытывают на себе гнетущее действие невозможности иметь ребёнка. Бесплодие в данном случае не имеет точно обоснованных с научной точки зрения причин. Наиболее популярная теория гласит о забивании канала маточной шейки тканями и спайками эндометрия. Другие теории твердят о забивании фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников попадают в матку. Это подтверждает теорию об эндометриозной ановуляции (нарушения процесса овуляции).

Не менее популярной теорией эндометриоза является утверждение о прямой взаимосвязи обильной менструации (меноррагия) с гормональными процессами в матке. На сегодняшний день известно то, меноррагия и эндометриоз диагностировались лишь у 15% девушек. Кроме того, часто кроме самой меноррагии в организме женщины обнаруживали также миому матки.

Отсутствие детей и обнаружение у себя признаков болезни являются серьёзными поводами для похода к гинекологу. С эндометриозом нельзя медлить, промедление может стоить очень многого.

Виды эндометриоза

В гинекологических учебниках приводят два различных вида эндометриоза:

• Генитальный, дислоцирующийся лишь в области матки – её шейке или канале. В то же время генитальный эндометриоз разделяется на:

1. Внутренний генитальный эндометриоз, преимущественно поражающий лишь внутренние части матки и нередко приводящий к миоме.
2. Внешний генитальный эндометриоз, поражающий органы вне матки тоже (шейку матки, влагалище, брюшину, промежность, яичники и маточные трубы).

• Экстрагенительный, который поражает другие соседние с маткой органы.

Степени развития эндометриоза

В гинекологии различают четыре стадии развития этой болезни:

I. Маленькие очаги прилипшей эндометры к матке.

II. Один и более очагов, проникшие вглубь стенки матки.

III. Большое количество очагов, глубоко проникших через стенку матки. Появляются относительно небольшие кисты на одном или обоих яичниках, спайки в брюшной полости.

IV. Глубоких очагов очень много, киста появляется на обоих яичниках, возникают спайки между целыми органами.

Стоит заметить, что установление стадии происходит совместно с обследованием у гинеколога и проверки с помощью УЗИ. УЗИ в данном случае может лишь подтвердить опасения гинеколога и помочь ему в установлении диагноза.

Причины развития эндометриоза

На самом деле, причина болезни не ясна до сих пор. Существуют лишь теории отдельных гинекологов, которые все имеют право на применение на практике. Так, некоторые теории гласят, что причиной болезни служат особые вирусы или ошибки в генетическом коде. Но многие специалисты сходятся во мнении, что эндометриоз вызывается нарушениями в гормональном балансе, в частности, в слишком завышенном уровне женского гормона эстрогена. Также гинекологи создали перечень факторов, которые могут значительно способствовать повышению вероятности заболевания эндометриозом:

• Миома матки
• Тяжёлые роды
• Аборты
• Анемия
• Воспаления половых органов
• Курение
• Пристрастие к алкоголю
• Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов
• Нарушения в функционировании щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников, гипофиза, половых желёз женщины
• Сниженный уровень иммунитета
• Сахарный диабет
• Гипертония
• Лишний вес.
• Дефицит железа в организме
• Внутриматочная спираль
• Кесарево сечение, эрозия шейки матки

Диагностика

Диагноз эндометриоза вправе поставить лишь врач гинеколог. При диагностировании он может воспользоваться методами как словесного опроса о возможной генетической предрасположенности эндометриоза, родственниках, перенесённых ранее тяжёлых заболеваниях, недавних операциях, так и диагностики с помощью осмотра матки непосредственно.

В инструментарий гинеколога могут входить зеркало, аппарат УЗИ и прочее. Врач может колебаться в решении постановки диагноза. В этом случае он может применить методы влагалищного исследования, кольпоскопии, гистероскопии, лапароскопии и ректовагинального исследования.

Внешним признаком эндометриоза, с помощью которого можно определить наличие болезни визуально, является увеличение матки. У 70% осмотренных больных установили хоть незначительное, но всё же увеличение матки в объёмах.

Диагностика эндометриоза значительно облегчается, если УЗИ проводится за два-три дня до начала менструации.

Также недавно появилась теория о метаплазии эндометрии. По мнению учёных, ткань эндометрия, попавшая из матки в брюшную полость, превращается в абсолютно другую ткань. Это лишь теория, скорее сомнительная гипотеза, ведь до сих пор не ясно, в какую ткань превращается эндометрий, неясен и сам принцип превращения.

Более вероятная теория о возникновении эндометриоза гласит, что иммунитет ответственен за сбои в менструальном цикле. Ученые установили, что в нормальных условиях спавшая ткань эндометрия никак не сможет задержаться долго ни на стенках матки, ни где-либо ещё.

Связь эндометриоза с беременностью

Период беременности характеризуется низким выделением эстрогена, значит, вероятность заболеть эндометриозом очень мала. Но, как показывает практика, такое всё-таки иногда случается.

Допустим, беременная женщина пришла к гинекологу, и он диагностировал у неё эндометриоз. Женщина в панике. Действительно, могут быть огромные проблемы, но надо поставить перед собой одну единственную задачу – доносить плод. Существует огромная угроза выкидыша, если беременность началась пару месяцев назад. Эту угрозу можно сделать немного меньшей в случае назначения доктором специальных гормонов. Главное переждать момент формирования плаценты, не поражённой эндометриозом и вырабатывающей собственные гормоны. Плацента сможет значительно уменьшить шансы выкидыша.

Однако после родов, когда плацента исчезает, и гормоны перестают выделяться, эндометриоз может снова нанести свой нежданный визит и продолжить прогрессировать.

Лечение эндометриоза

Список лекарств должен быть составлен лишь гинекологом. План лечения при эндометриозе зависит от множества факторов. Чаще всего во внимание берут такие факторы, как предыдущие беременности, возраст женщины, тяжесть протекания, локализация и распространение заболевания, относительная выраженность отдельных симптомов эндометриоза, фертильность и бесплодие. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Некоторые критерии, по которым определяется тип лекарств и их доза:

• Тип болезни
• Желание забеременеть
• Гормональный уровень
• Наличие спаек

Консервативное лечение, чаще всего оказываемое, если симптомы неярко выражены, включает в себя десенсибилизирующую, противовоспалительную, симптоматическую и гормональную терапию. Гормональная терапия в этом случае выступает как основное средство лечения симптомов и причин эндометриоза. Из гормональных препаратов особо выделяются эстроген-гестагенные лекарства, в частности, двух- и трёхфазные контрацептивы («чистые гестагены»). Действие гормональных препаратов на основе эстроген-гестагена можно описать следующим образом: лекарство, проникая в орган, выделяющий гормоны менструального цикла, блокирует оный, и тем самым менструация прекращается и останавливается дальнейшее распространение болезни. Однако стоит отметить, что полный эффект препарат начнёт оказывать лишь спустя длительное время. Кроме того, во время курса лечения необходимо постоянное наблюдение лечащего врача, так как побочные эффекты эстроген-гестагенных препаратов ещё не до конца изучены.

Сегодня стали популярными разработки в сфере иммунологии и связанного с ним «неполного отслоения эндометрия». Как уже было сказано, одной из причин развития эндометриоза может быть слабая ответная реакция организма на определённые инфекции, провоцирующие нарушения в гормональном балансе организма женщины.

Если гинеколог поставил женщине диагноз эндометриоз, то лечение, вероятно, будет включать в себя препараты, содержащие гормоны, антиандрогены и маточные средства. В редких случаях, врач будет настаивать на проведении операции или лучевой терапии. Полный курс лечения может достигать 4-5 месяцев.

Если спайки ещё не успели образоваться, то врач назначит курсы гормональной терапии, которая через некоторое время восстановит менструальный цикл и будет стимулировать рост новых яйцеклеток. Среди лекарственных препаратов, имеющих большой ход в таких случаях, можно выделить «Жанин». Он может существенно замедлить и даже приостановить развитие эндометриоза и препятствовать развитию беременности (для тех, кому ребёнок пока что не нужен). Но стопроцентных гарантий при приёме «Жанина» нет. Если симптомы эндометриоза всё ещё продолжают беспокоить, значит, лекарство не подходит, и нужно искать другие пути решения проблемы.

Если всё же начались появляться спайки, то врач назначает специальную рассасывающую терапию, продолжительность которой составляет около двух с половиной месяцев.

Уже после нескольких недель после интенсивной терапии очень высока вероятность удачной беременности с первого раза. Девушки должны знать это.

Если же спайки так и не исчезают, то прибегают к крайней мере – к лапароскопической операции. В области паха делают маленький разрез и удаляют спайки лапароскопом. После удачной операции в тело женщины вводят специальные препараты и проводят соответствующие процедуры, которые на время приостанавливают менструацию. После проведения лапароскопии болезнь почти во всех случаях поднимает белый флаг. В следующие полгода на тесте на беременность должны появиться две полоски. Если нет, то делают ЭКО (искусственное оплодотворение).

В случае невозможности на данный момент прийти на приём к врачу, употребляют противовоспалительные нестероидные препараты, такие как нурофен, кетанол, кетанал. Они уменьшают количество простагландина и, соответственно, делают боль намного слабее. Практически все антипростагландины эффективно борются с болью. Среди наиболее действенных антипростагландинов следует выделить медипрен и нуприн.

Ниже приведён список наиболее часто назначаемых медикаментов при эндометриозе:

1. Антипрогестины. Даназол, относящийся к антипрогестинам, оказывает сильное воздействие на выработку гонадотропинов и женских гормонов эстрогенов. Во время приёма даназола наблюдается аменорея, или полное отсутствие менструации. Препарат силён, но обладает одним большим недостатком – женщина становится мужеподобной. Около 90% женщин, применявших антипрогестины и его производные, страдали от таких гормональных и эндокринных расстройств, как уменьшение размера молочных желёз, повышенный уровень волосяного покрова на лице (гирсутизм), депрессия, отёки, интенсивная прибавка веса. В связи с этим, в научном мире ведутся жаркие дебаты о том, стоит ли овчинка выделки. Действительно, исправляя гормональную ситуацию в одной области, антипрогестины нарушают равновесие в другой.
2. Гестринон. Тоже довольно эффективное средство, которое противопоказано при беременности и не предполагает зачатия после окончания применения в течение 3 месяцев. Также противопоказан при лактации, заболеваниях почек, печени, и сердечной недостаточности.
3. Дюфастон. Дюфастон относится к препаратам, изменяющим гормональный баланс, поэтому следует быть предельно осторожным в дозировках. По сути, дюфастон прямой аналог природного женского прогестерона, который обеспечивает нормальное протекание физиологических процессов у женщин.

Если же боли прекратились, и с помощью УЗИ было выяснено, что эндометроидных разрастаний больше не наблюдается, то можно с уверенностью констатировать победу над болезнью.

Нетрадиционные методы лечения эндометриоза

На самом деле, народные средства не смогут никаким образом вылечить от эндометриоза. В большинстве случаев, лечение народными средствами носит лишь паллиативный характер и лишь ослабляет такие симптомы, как боль и дискомфорт. Лечащий врач вкупе с обычными препаратами может прописать также народные средства.

Мудрость веков рекомендует при эндометриозе употреблять отвары и настойки калины, барбариса, зверобоя. Наиболее широкое распространение получила боровая матка. Боровая матка хорошо лечит эндометриоз, но в некоторых случаях она может вызвать побочные эффекты.

Кроме того, прошлые поколения оставили нам рецепты и других народных средств:

1. Одна столовая ложка цветков калины заливается стаканом воды и кипятится около десяти минут. Получившийся отвар процедить и употреблять по три столовых ложек три раза в день.
2. Берется одна столовая ложка зверобоя. Отвар готовится по тому же методу, что и рецепт выше. Изменилась лишь доза – вместо 3 ложек нужно пить четверть стакана процеженного отвара из зверобоя три раза в день.
3. Корень барбариса в количестве двух столовых ложек измельчить и настоять в пол литрах кипятка. Получившийся отвар нужно выпить в течение суток.
4. Боровая матка – сильная трава, поэтому её отмеряют в количестве одной столовой ложки и заливают стаканом кипятка. Затем смесь кипятят десять минут на слабом огне и настаивают в течение трёх часов. Отвар процедить и пить по одной столовой ложке четыре раза в день.

Вышеперечисленные методы полезны при беременности и не окажут вредного воздействия на плод. Однако это может показаться сложным, и поэтому небеременным девушкам назначают «Боровую матку» . Она лечит все последствия эндометриоза: кисты, спайки и так далее.

Профилактика эндометриоза

В подавляющем большинстве случаев, эндометриоз диагностируют случайно на профилактических осмотрах или при жалобах пациентки на проблемы с зачатием ребёнка.

Есть несколько простых правил, которые позволяют избежать появления этого недуга:

• Меньше нервничать. От нервов происходит множество болезней, эндометриоз – не исключение.
• Отказаться от использования тампонов или ограничить их использование. Сколько бы ни сетовали защитники тампонов на несостоятельность аргументов против использования тампонов, они остаются причиной, по которой эндометриоз может проявиться.
• Почаще гулять. Прогулки насыщают лёгкие свежим воздухом и решают проблемы с нервами и стрессами.
• Спать в отведённое для возрастной категории время. Взрослым обычно хватает 7-9 часов сна. Во время беременности нижнюю границу можно немного поднять.
• Не заниматься тяжёлыми физическими нагрузками. Особенно это касается периодов менструации.
• Исключить любые половые сношения с партнёром во время менструации.
• Радоваться жизни и быть более активной. Хоть это правило касается всех аспектов жизни, но в данном случае такое поведение может оказаться довольно полезным в профилактическом плане.

Опасность тампонов заключается в их препятствии свободному току эндометрия и крови наружу. Эндометрий вместе с кровью возвращаются в матку, и через фаллопиевы трубы проникает к яичникам и другим органам. В общем, тампоны увеличивают шансы заболеть.

Свежий чистый воздух и полноценный сон питают мозг так нужным ему кислородом, в свою очередь, обеспечивая мозгу достаточно условий для выработки гормонов.

Всем известно, что профессиональные женщины-бодибилдеры приобретают мужественные черты лица, голоса, у них уменьшается грудь (в женском её понимании). Всему причиной увеличение количества мужских гормонов и уменьшение женских. Можно использовать этот факт в деле профилактики эндометриоза. Уменьшая количество эстрогена, уменьшается риск возникновения болезни.

Будет полезна пробежка. Только здесь понадобятся математические и вычислительные навыки. Количество ударов сердца в минуту должно быть близко к определённой отметке, чтобы не перегрузиться. Для этого необходимо от 180 отнять число возраста в годах. 5 минут пробежки не должны заставить пульс превысить отметку в 120 ударов, а после 10 минут – 100 ударов.

Также врачами-гинекологами и эндокринологами была разработана специальная гимнастика, которая может помочь избежать или ослабить симптомы эндометриоза:

1. Обычная ходьба на месте. Продолжать в течение 2 минут.
2. Ходьба в полуприсядку и перекрёстным шагом.
3. Сесть на что-нибудь твёрдое и несколько раз свести и развести ноги.
4. Приседания. Приседать около 20 раз.

Очень хорошо помогают упражнения, в которых задействован вестибулярный аппарат или нужно запрокидывать голову.

В профилактике эндометриоза часто используются различные диеты. Почти все рекомендуют включить в свой рацион морепродукты. Действительно, они являются натуральными антипростагландинами. Также полезны семечки, орехи, крупы. Что касается кофе, то его не с желательно употреблять. Кофеиновая зависимость сама по себе не из приятных, а в случае возникновения эндометриоза, кофеин способен усиливать маточные боли.

С помощью специальных анализов в лаборатории можно получить подробную картину о работе эндокринной системы и гормональном балансе. Так, проверка на уровень эстрогенов может повысить шансы ранней диагностики эндометриоза

Кроме собственной профилактики можно также заняться профилактикой своих дочерей. Для этого они примерно с начала своего первого менструального цикла должны быть отведены к врачу-гинекологу на осмотр. Такие меры предосторожности почти полностью исключают случаи развитого эндометриоза.

Заключение

От одного хочет уберечь: не нужно обращаться к форумным подружкам за советом, если были обнаружены вышеописанные симптомы. В любом случае нужна помощь квалифицированного врача-гинеколога. В среднем, профилактические проверки у гинеколога должны проходить с частотой два раза в год.

Это тяжелое гинекологическое заболевание наиболее часто поражает женщин репродуктивного возраста. Во многом причиной его возникновения является нарушение гормонального фона. Как правило, оно диагностируется в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Заключается эндометриоз в изменении формирования слизистой оболочки матки, в результате чего она распространяется за границы органа. Признаки его характерны для очень многих патологий внутренней половой сферы.

Выявление заболевания представляет собой достаточно сложный процесс, так как эндометриоз матки долгое время ничем себя не проявляет. Развивается он постепенно, по мере того, как клетки слизистой оболочки месяц за месяцем оказываются за пределами матки. Постепенно формируются целые колонии, которые и обусловливают основную симптоматику. При первых же признаках болезни развития необходимо обратиться к гинекологу.

Причины эндометриоза матки

Такая тяжелая патология встречается у женщин достаточно часто. От нее страдает каждая вторая представительница слабого пола, но выявляется заболевание не так уж регулярно. Подобное обстоятельство связано с тем, что многие дамы забывают вовремя проходить гинекологический осмотр, позволяющий вовремя диагностировать эндометриоз и начать с ним борьбу.

Обычно обнаруживается он уже тогда, когда женщина обращается к врачу в связи с трудностями с зачатием и вынашиванием.

Основными факторами развития этого тяжелого гинекологического заболевания являются:

• постоянное затекание крови во время месячных обратно во влагалище;
• периодическое попадание ее в область брюшины;
• наследственная предрасположенность;
• распространение эндометрия с током лимфы;
• различные аномалии развития тканей;
• хронические воспалительные болезни женской внутренней половой сферы;
• миома матки;
• осложненные неоднократные роды;
• полостные хирургические вмешательства;
• искусственное прерывание беременности;
• раздельное выскабливание;
• осуществление кесарева сечения;
• выраженное нарушение кроветворения;
• алкоголизм;
• злоупотребление табаком;
• избыток ежедневного употребления кофе;
• значительное изменение обмена веществ;
• выраженные гормональные нарушения;
• органическое поражение головного мозга;
• ослабление защитных сил организма и др.

Эти многочисленные причины объясняют попадание нехарактерных клеток в соседние органы и обширное распространение эндометрия за пределы матки. Они дают полное понимание того, почему отдельные ткани нарушили свое нормальное формирование и распространились за границы органа.

Кроме того, возникновение такого заболевания способны спровоцировать: отделение последа, проведение операций в области малого таза, слишком позднее начало месячных, рождение ребенка в возрасте после сорока лет, значительные физические нагрузки во время менструаций, невылеченные хронические воспалительные процессы внутренней женской половой сферы, излишняя тучность, наличие доброкачественных опухолей шейки матки и влагалища.

Особой предрасположенности к развитию эндометриоза не существует. Медицинская статистика свидетельствует о том, что любые травматичные вмешательства в деятельность матки или полостные операции повышают риск его возникновения.

Наилучшим способом своевременного предупреждения развития заболевания является регулярное посещение женщиной гинеколога.

При осуществлении искусственного прерывания беременности, кесарева сечения, проведения диагностических инструментальных медицинских манипуляций, прижигания эрозии и подобных травматичных вмешательствах нужно наносить визит врачу каждые три месяца. В таком случае болезнь можно будет остановить.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

Это непростое заболевание нередко распространяется не только на область матки и , но и на различные органы малого таза, а также на область брюшины. Локализация расположения патологических очагов бывает различной. Поэтому клиническая картина во многом зависит от обширности поражения эндометриозом, вовлечения в процесс отдельных органов и наличия спаечного процесса.

Основными признаками развившегося заболевания являются:

• сильный болевой симптом во время протекания менструации, отдающий в соседние области;
• тянущие ощущения внизу живота в середине цикла;
• коричневатые скудные выделения до и после менструаций;
• большие кровопотери;
• длительность критических дней до двух недель;
• кровянистые выделения при сексуальном акте;
• наличие сгустков во время менструации;
• развитие железодефицитной анемии;
• хрупкость ногтевых пластин;
• маточные кровотечения;
• общее недомогание;
• ощущение нехватки воздуха;
• потемнение в глазах;
• бледность кожи;
• падение давления;
• различные инфекции и т.д.

Подобные тяжелые симптомы явственно указывают на развитие сильного воспалительного процесса, значительного нарушения свертываемости, выраженного снижения тонуса матки и значительного нарушения ее функций. Как следствие, возникают очень большие кровопотери, в результате которых остро ощущается нехватка гемоглобина, различных микроэлементов, нарушается сердечно-сосудистая деятельность и возникает общее ослабление организма.

Чаще всего на наличие эндометриоза отчетливо указывают сильные боли во время менструаций. Они бывают просто непереносимыми в первые дни, но постепенно ослабевают и исчезают вместе с окончанием месячных.

Их отличительной особенностью является то, что неприятные ощущения чаще всего фиксируются не только в области расположения матки, но и в местах основного разрастания эндометрия за ее пределами. Возникновению болей способствует также процесс образования спаек в малом тазе.

По наибольшей интенсивности подобных ощущений можно предположить о степени распространенности заболевания. Наиболее часто они отмечаются в паховой зоне или в области ануса. Нередко женщина ощущает дискомфорт и при сексуальном контакте.

Обычно пристальное внимание врача привлекают сильные кровотечения во время критических дней. Выделения имеют темно-вишневый цвет с обилием сгустков разных размеров. Если в норме у представительниц слабого пола продолжительность месячных не превышает недели, то при развитии эндометриоза они длятся по десять или даже двенадцать суток.

Нередко за их начало принимается коричневая мазня на белье, которая отмечается уже за несколько дней до менструации. Точно также, закончившиеся в срок выделения, продолжаются в виде подобных же явлений, которые отмечаются на протяжении пяти и более дней. Они объясняются тем, что колонии эпителия, находящиеся за пределами матки все еще продолжают участвовать в цикле. В результате спаек и ходов в мышечном слое органа кровь из них выделяется на белье.

Нередко эти проявления способны иметь место также в середине месяца. Обычно такой признак сразу же привлекает внимание специалиста. Подобный знак говорит о гормональном сбое и наличии очагов формирования эндометрия за пределами его нормальной локализации.

Однако, в отдельных случаях заболевание протекает скрыто. Женщина ни на что не жалуется, а менструальный цикл у нее протекает как обычно. В этом случае выявление эндометриоза возможно только в результате планового гинекологического осмотра, который должен проводиться не реже, чем один раз в шесть месяцев.

Диагностика

Осмотр пациентки врачом обычно начинается с подробной беседы с ней, выявления ее главных жалоб и тщательного сбора анамнеза. Именно анализ основных симптомов имеет наибольшее значение при предварительной постановке диагноза. В результате беседы с женщиной гинеколог делает предположение о развитии эндометриоза, после чего осуществляет углубленное исследование и намечает схему .

Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле с применением зеркал. Обычно специалист видит укрупненную матку, схожую с восьминедельным плодом. Иногда она даже приобретает форму сферы. Орган трудно подвижен и соединяется спайками с соседними анатомическими образованиями.

Иногда при осмотре врач видит различные узелковые образования, из-за которых слизистая оболочка имеет неровную поверхность.

В таком случае требуется проведение дифференциальной диагностики, которая включает в себя:

• ультразвуковое обследование;
• гистероскопию;
• контрастную рентгеноскопию;
• кольпоскопию;
• метросальпингографию;
• ПАПП-тест;
• СА-125;
• лапароскопию и пр.

Диагностические методы позволяют полностью выявить различные образования в полости матки, кисты или микроотверстия во внутренней оболочке органа. Его поверхность обычно бывает окрашена в слабо-розовый цвет, а структура приобретает зернистый вид.

При использовании рентгеноконтрастного исследования можно заметить, что ткани эндометрия выходят далеко за переделы органа.

В связи с подобными обстоятельствами диагностика позволяет выявить генитальную локализацию заболевания (когда бывают поражены различные внутренние женские половые органы) и экстрагенитальную (когда бывают задеты брюшина, мочевой пузырь, почки или прямая кишка).

Кроме того, генитальная форма способна быть как наружной, при которой эндометриозом поражены вагина, фаллопиевы трубы и яичники и внутренней, когда затронута только матка. В этом случае болезнь иногда определяется как аденомиоз.

Выделяют также ее различные виды протекания. Среди них диффузный (патологическим процессом охвачена вся внутренняя полость органа с одновременным поражением мышечного слоя), узловой (локализация болезненных формирований касается только слизистой оболочки, причем образования лишены капсулы) и очаговый (болезнь распространяется в ограниченных местах матки).

Степени эндометриоза

Заболевание имеет четыре степени развития, различающиеся по глубине и дальности проникновения атипичных клеток.

• Первая степень болезни проявляется тем, что наблюдаются отдельные формирования тканей. Клетки распространяются сравнительно неглубоко и, как правило, располагаются в поверхностных слоях миометрия. Такая форма развития эндометриоза не представляет большой угрозы для здоровья женщины. Обычно выраженные симптомы его отсутствуют. Основным признаком патологии служит резко увеличившееся кровоотделение во время менструаций. Выявляется заболевание обычно при плановом осмотре.
• На второй степени развития эндометриоза число подобных очагов увеличивается и они залегают уже намного глубже, чем раньше. Они обнаруживаются примерно в середине толщины мышечного слоя матки и начинают беспокоить пациентку. Обычно осложнения отсутствуют, но отмечаются сильные болевые ощущения во время месячных по ходу расположения колоний распространения патологии. Нередко бывает необходимо хирургическое вмешательство.
• При третьей степени эндометриоза этих участков уже очень много и наблюдается образование углублений, заполненных жидкостью. Они залегают в самой глубине миометрия, распространившись во всю его толщину. Иногда они располагаются в яичниках и имеют темно-красную окраску. Болезнь обычно продолжает распространяться все дальше. Соответственно увеличению площади очагов, повышается и выраженность боли при менструациях. Активизируется спаечный процесс. Такая форма протекания эндометриоза представляет угрозу здоровью пациентки.
• Четвертая степень развития заболевания характеризуется большим количеством глубоко залегающих участков, с наличием кист, заполненных жидкостью в матке и яичниках, а также образованием спаек между соседними органами. В болезненный процесс вовлекаются участки брюшины, а перфорации из матки ведут в область малого таза. При четвертой стадии уже наблюдаются множественные дисфункции гинекологической и мочевыделительной систем. Иногда патология распространяется и на прямую кишку и влагалище. Обычно развивается бесплодие.

Чаще всего при гинекологическом осмотре наблюдается первая или вторая степень эндометриоза, когда патологическими образованиями затронута лишь матка. Симптомы при этих формах его протекания очень схожи, поэтому дифференциальная диагностика возможна лишь в результате проведения инструментальных исследований. Обычно при таких видах протекания патологии отмечаются боли и спазмы во время менструаций, а также заметное увеличение окружности живота без общего повышения веса тела.

Реже встречается третья и четвертая степень развития эндометриоза.

Клиническая картина заболевания не зависит от стадии. Иногда она бывает очень выраженной, а порой даже при четвертой степени отсутствуют явные ее признаки.

Иногда случается даже так, что наличие большого количества кист в матке и яичниках вызывает менее интенсивную клиническую картину, чем присутствие лишь отдельных очагов.

Методы лечения заболевания обычно не зависят напрямую от степени его развития, а определяются общей симптоматикой и способностью женщины к продолжению рода.

Как лечить эндометриоз матки

Борьба с подобной болезнью ведется по разным направлениям. Основные подходы к ней приводят к применению:

• лекарственной терапии;
• хирургической операции;
• комплексного лечения эндометриоза.

Чаще всего назначаются фармакологические средства. Они, как правило, используются, если заболевание протекает без выраженной клинической картины, в период климакса, при выявлении аденомиоза или при трудностях с зачатием и вынашиванием.

Этот вид лечения обычно дает достаточно быстрые и выраженные положительные результаты. Однако, продолжительный курс нарушает нормальное формирования клеточной структуры слизистой оболочки полости матки, что значительно затрудняет процесс оплодотворения.

Кроме того, использование гормонотерапии надолго отсрочивает наступление климакса, который обычно способствует инволюции эндометриоза в связи с уменьшением синтеза эстрогенов и затуханием деятельности матки и яичников.

Обычно также при лечении заболевания активно применяются различные физиотерапевтические методы.

Во избежание развития рецидивов эндометриоза после проведенной терапии женщине следует:

• раз в три месяца обязательно проходить полное гинекологическое и лабораторное обследование;
• при первых же признаках даже незначительного сбоя менструального цикла обращаться к врачу;
• регулярно принимать противозачаточные средства;
• избегать допущения искусственного прерывания беременности;
• после осуществления полостных операций по поводу других заболеваний проходить полный курс реабилитации с постоянным наблюдением у гинеколога;
• предупреждать воспалительные процессы в женской половой сфере;
• избегать случайных сексуальных контактов и т.п.

Подобные меры позволят вовремя диагностировать любые патологические изменения в организме, убедиться в отсутствии опасности возобновления заболевания и нормализовать гормональный фон.

Народные средства при эндометриозе

При лечении этой болезни терапевтические методы нередко сочетаются с применением домашних рецептов. Наилучший эффект оказывает воздействие лекарственных растений.

Кроме того, во все времена эндометриоз поддавался воздействию глины, гирудотерапии, эфирных масел, меда и прополиса, а также витаминов и микроэлементов.

Самыми распространенными, издавна пользующимися хорошей славой способами борьбы с заболеванием, считаются следующие:

• Основным средством лечения эндометриоза у гинекологов является . Она эффективно помогает снять воспалительный процесс, способствует уменьшению новообразований и полностью стабилизирует формирование тканевой структуры слизистой оболочки полости матки. Обычно используют отвар растения. Берут двадцать граммов сырья на двести миллилитров кипятка. Затем томят на плите в течение десяти минут, оставляют на четыре часа и фильтруют. Пьют по 20 мл за тридцать минут до приема пищи четырежды в сутки.
• Активно применяется также настой боровой матки. Берут сорок граммов высушенного сырья и помещают его в половину литра кипятка. Заливают в термос и оставляют на пятнадцать минут. Принимают четыре раза в день по сто миллилитров перед приемом пищи или по двадцать миллилитров трижды в сутки.
• Оба вида приготовления боровой матки эффективно применяют также для регулярного проведения спринцеваний.
• Большую пользу способно принести использование Красной щетки. Приготавливают ее так. Берут стакан кипящей воды и добавляют к ней двадцать граммов сырья. Затем на пять минут ставят на огонь, доводят до кипения и остужают. Такой состав принимают по половине стакана на протяжении девяноста дней трижды в сутки перед едой. Средство дает возможность усилить иммунитет и нормализовать деятельность гинекологических органов.
• Необходимо взять масло черного тмина и пить его по одной чайной ложке трижды в день. Курс основного лечения составляет один месяц. Он помогает избавиться от кист матки и яичников, обладает выраженными ранозаживляющими свойствами и полностью стабилизирует синтез гормонов в организме.
• Хорошо способствует избавлению от эндометриоза свекольный сок. Он дает возможность нормализации формирования слизистой оболочки, активизирует выработку эстрогенов и делает регулярным менструальный цикл. Один плод пропускают через соковыжималку. Пьют по половине или четверти стакана трижды в сутки. Рекомендуется предварительно смешать свекольный сок с морковным.
• Берут глину, размельчают ее и заливают водой. Затем оставляют на ночь, а утром удаляют жидкость и замешивают. Помещают в литровую банку, ставят на водяную баню и доводят до кипения. Томят пять минут. Затем вынимают и тонким слоем раскатывают по столу. Нижнюю часть брюшной полости покрывают непромокаемой тканью, а сверху помещают теплую глину и укутывают пациентку. Нужно оставаться в подобном положении не менее двух часов. Затем компресс снимают и выбрасывают. Обычно проводят до шести сеансов. Этот способ помогает добиться обратного развития эндометриоза и уменьшения проявления его симптоматики.
• Следует взять две столовых ложки ботвы огурцов, добавить два стакана кипятка и поставить на огонь на пять минут. Затем требуется не менее ста минут настаивать состав, а потом пить по одной столовой ложке через каждый час. Позволяет нормализовать тонус матки и стабилизирует гормональный фон.
• Берут одну столовую ложку коры калины и засыпают ее в сто миллилитров кипящей воды. Держат на огне в течение десяти минут. Затем принимают по сорок миллилитров четырежды в сутки. Средство помогает уменьшить кровопотери во время месячных и усиливает тонус матки.
• Используют сбор, состоящий из одной столовой ложки горца перечного, двух столовых ложек крапивы и одной столовой ложки пастушьей сумки. Они стабилизируют менструальный цикл. Курс терапии составляет тридцать дней с переменами трав во избежание развития привыкания и побочных эффектов.
• Большую пользу также может принести следующий состав лекарственных растений. Берут полтора стакана сока алоэ, калины, малины, меда, ноготков, подорожника, полыни, чаги, чистотела, шалфея и настаивают на бутылке водки. Потом пьют по одной чайной ложке трижды в сутки перед приемом пищи. Продолжительность основного лечения – месяц. Каждую неделю желательно делать небольшой перерыв. В это время необходимо полностью отказаться от жареной и жирной пищи, колбас, острого, пряностей, сдобы, сладостей, соленого, спиртных напитков и курения. При правильном употреблении средство полностью стабилизирует гормональный фон, нормализует формирование эндометрия и оказывает ранозаживляющее действие.
• Нужно взять одну столовую ложку кроваво-красного клевера, залить 100 мл кипящей воды и оставить на тридцать минут. Затем принимать по две стопочке два раза в сутки. Такое средство стабилизирует гормональный фон, снимает боли во время менструации и нормализует деятельности яичников.
• Берут также одну столовую ложку арники и помещают ее в стакан с водкой. Состав оставляют в сухом и темном месте на неделю. Затем тщательно фильтруют. После пьют по двадцать капель настойки пополам с водой или другой жидкостью. Курс терапии составляет шестьдесят суток. Если симптомы эндометриоза не прошли, лечение повторяют спустя пятнадцать дней. В результате его применения исчезают кисты, значительно уменьшаются кровопотери во время месячных и исчезают болевые ощущения.
• Следует взять половину килограмма измельченного аира и поместить его в бутылку со спиртом. Оставляют на семь дней, фильтруют и пьют по одной чайной ложке два раза в сутки во время еды. Курс лечения составляет шестьдесят суток. При необходимости после перерыва возобновляют прием средства в течение сорока пяти дней. Оно снимает спазмы органов и уменьшает болевые ощущения.
• Берут одну столовую ложку лапчатки, помещают ее в двести миллилитров кипящей воды и настаивают на протяжении трех часов. После фильтруют и пьют по двадцать миллилитров трижды в сутки перед приемом пищи. Средство дает возможность укрепить иммунитет и стабилизировать гормональный фон организма.
• Очень хорошо себя зарекомендовали продукты пчеловодства. Берут прополис и помещают его в морозилку. После того, как он полностью превратится в лед, его измельчают и добавляют к нему сто граммов меда. Состав греют на водяной бане в течение четверти часа, тщательно процеживают и применяют для изготовления вагинальных свечей, лечебных тампонов и жидкости для спринцевания. Подобные способы лечения значительно усиливают местный иммунитет, запускают процессы ранозаживления и активизируют лимфоток в матке.

Эти средства позволяют нормализовать формирование эндометрия и укрепляют защитные силы организма. Чем точнее соблюдаются основные дозировки используемых веществ и рекомендации специалиста, тем быстрее и надежнее оказывается результат применения народных методов лечения. Обычно женщина сохраняет свои репродуктивные способности. При проведении курса терапии нужно регулярно проходить лабораторное и инструментальное обследование.

Тем не менее, не следует принимать то или иное домашнее средство по собственному желанию. Предварительно требуется проконсультироваться с врачом и получить его полное одобрение на использование такого рецепта лечения эндометриоза. Если не прислушиваться к рекомендациям гинеколога, заболевание может дать очень тяжелые осложнения. Кроме того, стоит быть полностью уверенной, что возникла именно подобная болезнь, а не другая гинекологическая или внутренняя патология. Многие их них имеют очень сходные особенности клинической картины.

Эндометриоз при беременности

Обычно большая часть женщин способны зачать при развитии этого заболевания. Однако почти половина страдает трудностями с оплодотворением и вынашиванием. Такие сложности объясняются нарушением функционирования яичников и непроходимостью фаллопиевых труб.

Обычно специалисты считают, что эндометриоз оказывает значительное влияние на зачатие и вынашивание.

В основном оно заключается в:

• частом возникновении внематочной беременности;
• различных аномалиях развития плода;
• самопроизвольном аборте на ранних сроках вынашивания;
• возникновении гипертонуса матки;
• истончении мышечной стенки органа с возможной перфорацией;
• нарушении деятельности яичников;
• излишнем утолщении слизистой оболочки;
• сложностях с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки;
• невозможности вынашивания;
• патологии развития плаценты;
• ее опущении;
• предлежании;
• ее отслойки;
• недостаточности функционирования;
• развитии гипоксии плода;
• преждевременных родах;
• патологических изменениях шейки матки;
• необходимости использования кесарева сечения.

Кроме того, при эндометриозе возможно возникновение сильных маточных кровотечений после появления младенца на свет, так как тонус органа бывает значительно ослаблен.

При вынашивании плода очень часто наблюдается неплотное прикрепление плаценты, в результате чего фиксируется ее вращение.

В некоторых случаях под влиянием формирования спаечного процесса она настолько прочно срастается со стенками матки, что роды становятся очень опасными для женщины и будущего ребенка. В подобном случае проводится сложная операция по спасению матери и плода.

Это не означает, что если даме поставлен диагноз «эндометриоз», то не стоит вообще планировать оплодотворение. Когда зачатие произошло, шансы на благополучное вынашивание и нормальные роды не так уж и малы. При соответствующей медицинской поддержке женщина нередко становится матерью в положенные сроки.

Некоторые специалисты в области гинекологии вообще считают, что эндометриоз не оказывает значительного воздействия на развитие беременности. Они отрицают возможную связь сложностей при оплодотворении и вынашивании с возникновением такого заболевания.

Врачи предполагают, что основной проблемой в подобной ситуации становится непроходимость фаллопиевых труб, спайки в малом тазе и дисфункции яичников. Именно эти факторы, по их мнению, и затрудняют процесс зачатия.

Очень большое значение имеет выраженное изменение гормонального фона женщины, которое делает практически невозможной наступление фазы овуляции, в результате чего формируется бесплодие. Поэтому многие гинекологи считают влияние эндометриоза на , скорее, косвенным, чем прямым.

Тем не менее, если заболевание значительно запущено и приняло хроническое течение, то оплодотворение становится маловероятным.

В тех же случаях, когда женщина решается на аборт, она открывает себе путь к полному бесплодию. Болезненный процесс настолько прогрессирует, что ни зачатие, ни вынашивание являются невозможными.

Обычно оплодотворение происходит у представительниц слабого пола, прошедших полный курс лечения с положительными результатами. В тех случаях, когда наблюдается присутствие одной или множественных кист, то процесс зачатия становится сомнительным до проведения операции по их удалению.

После пересечения тридцатилетнего рубежа обычно беременность у женщины является почти невозможной, так как уже на ранних ее сроках происходит самопроизвольный аборт.

Представительницы слабого пола, страдающие эндометриозом, с первого дня беременности находятся под особым надзором акушера-гинеколога. Им назначаются особые лекарственные средства и применяются различные методы по сохранению плода. Со второго месяца используются гормоны.

Необходимо отметить, что в процессе вынашивания общий гормональный фон организма значительно изменяется. Особенно возрастает содержание в кровеносном русле прогестерона. Он оказывает огромное позитивное влияние на течение заболевания, так как способствует сохранению плода и одновременно вызывает обратную инволюцию эндометриоза. В некоторых случаях после родов диагностируется полное выздоровление пациентки.

Нужно также заметить, что после появления ребенка на свет женщине рекомендуется продлить период лактации настолько, насколько это становится возможным. Такой процесс стимулирует синтез определенных гормонов, благоприятно влияющих на течение эндометриоза.

Показания для проведения операции

Обычно хирургическое лечение назначается в случаях:

• неэффективности применения лекарственной терапии;
• хронически протекающем заболевании;
• наличия многочисленных кист;
• формирования спаечного процесса;
• ретроцервикального расположения очагов эндометрия;
• поражения яичников;
• патологических изменений соседних органов;
• наличия противопоказаний к лечению гормональными препаратами и пр.

Кроме того, при назначении хирургического вмешательства особо учитывается возраст женщины. Основное значение имеет то, становилась ли она матерью прежде и планирует ли родить детей в дальнейшем.

Не менее важно, насколько сильно распространился эндометриоз и где находятся очаги его локализации. Учитывается также степень его запущенности, интенсивность проявления клинической картины и наличие осложнений.

Обычно проведение операции назначают за три дня до приближения очередной менструации. Хирургическому вмешательству предшествует тщательная дифференциальная диагностика.

Если сфера распространения эндометриоза является очень обширной, то назначается полная резекция матки и яичников. Если женщина еще молода, то сохраняются непораженные заболеванием части органов.

Если затронуты соседние анатомические образования, то осуществляется полостная операция по восстановлению функций мочевого пузыря и кишечника. В таком случае иссечению подлежат только яичники и полностью патологически измененные ткани. Подобная операция проводится чаще после наступления менопаузы.

Чем опасен эндометриоз матки?

При первых же признаках подобного заболевания нужно обратиться к врачу. Главная угроза этой болезни заключается в том, что она способна достаточно долго себя ничем не проявлять. Поэтому диагностируется она нередко уже в запущенном состоянии.

Самостоятельная постановка диагноза и лечение эндометриоза являются очень опасными, так как могут привести к очень тяжелым последствиям.

Среди них наиболее часто встречаются:

• формирование многочисленных спаек;
• резкий сбой выработки гормонов;
• бесплодие;
• железодефицитная анемия;
• маточные кровотечения;
• осложненные кисты;
• развитие онкологического процесса и т.п.

Кроме того, даже проведенное лечение не всегда обеспечивает полное выздоровление. После осуществления хирургического вмешательства у каждой пятой женщины уже спустя год снова диагностируется эндометриоз.

Тем не менее, бороться с ним требуется, так как его развитие значительно осложняет качество жизни пациентки и ухудшает общее состояние ее здоровья. Поэтому стоит приготовиться к продолжительному и комплексному лечению этого заболевания. Нередко сочетаются применение операции и лекарственная терапия.

При ранней диагностике эндометриоза даже при помощи только одних фармакологических средств достигается полное выздоровление. Кроме того, проводятся многочисленные профилактические мероприятия, которые позволяют избежать осложнений и рецидивов болезни.

Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.

Причины эндометриоза

Эндометриоз - это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

Наиболее известные и распространенные причины возникновения эндометриоза следующие:

Менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

Гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

Генетическая предрасположенность - выделяют даже семейные формы эндометриоза . Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

Нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина - из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.

Метаплазия эндометрия - то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза:

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

аборты в анамнезе,
влияние экологии,
дефицит железа в организме,
оперативные вмешательства на органах малого таза,
ожирение,
воспалительные заболевания женских половых органов,
ношение внутриматочной спирали,
нарушение функции печени и т.д.

Формы эндометриоза

Выделяют несколько клинических форм эндометриоза в зависимости от локализации эндометриоидной ткани:

- : поражение матки, яичников, маточных труб, наружный половых органов, ретроцервикальный эндометриоз (позади шейки матки), эндометриоз влагалища и брюшины малого таза;

Фото Схематичное изображение аденомиоза матки и ретроцервикального эндометриоза.

- экстрагенитальная форма эндометриоза : поражение кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов, легких и других органов;

- сочетанная форма эндометриоза : сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза.

В гинекологии чаще встречается генитальная форма эндометриоза , особенно часто встречается эндометриоз тела матки - аденомиоз . При аденомиозе эндометриодные очаги расположены в миометрии - мышечном слое матки. В зависимости от глубины поражения аденомиоз делят на несколько стадий:

- 1-я стадия аденомиоза - поражение слизистой оболочки до миометрия;
- 2-я стадия аденомиоза - поражение до середины миометрия;
- 3-я стадия аденомиоза - поражение эндометрия до серозного покрова;
- 4-я стадия аденомиоза - поражение париетальной брюшины.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика эндометриоза настолько разнообразна, что порой вводит в заблуждение даже самых опытных врачей. Симптомы могут и вовсе отсутствовать либо могут быть настолько выражены, что нарушают сон и покой женщины.

Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов: от формы эндометриоза, от степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины.

При всех формах эндометриоза и в частности, при аденомиозе, будут присутствовать почти одни и те же симптомы различной степени выраженности и с некоторыми нюансами:

Болевой симптом наиболее часто встречающаяся жалоба пациенток. При эндометриозе беспокоят боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности. Болевой синдром резко усиливается во время менструаций (альгодисменорея) и может носить такой нестерпимый характер, что многие женщины принимают обезболивающие препараты во время месячных. Половые сношения и дефекации вызывают резкие боли в области малого таза, прямой кишки, промежности и в области наружных половых органов;

- нарушения менструальной функции - характерно появление мажущих коричневых выделений до и после менструации. Увеличивается количество выделений менструальной крови, менструации удлиняются по продолжительности. Подобная симптоматика может быть обусловлена еще и тем, что к аденомиозу очень часто “плюсуется” миома матки, что еще больше отягощает состояние больных. Иногда беспокоят межменструальные кровянистые выделения, что обуславливается повышением уровня эстрогенов и снижением выработки прогестерона;

Бесплодие - характерно для “бессимптомного” эндометриоза. В этом случае выявление эндометриоза является находкой. Пациентки годами лечатся от бесплодия до точной постановки диагноза. Нарушение репродуктивной функции, как правило, характерно для генитального эндометриоза маточных труб и яичников. Очень часто подобная форма эндометриоза сочетается со спаечном процессом в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия;

- симптомы интоксикации - возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость, рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови наблюдается повышение лейкоцитов, СОЭ;

- другие специфические симптомы, характерные для редких форм эндометриоза : при эндометриозе кишечника- усиленная перистальтика кишечника, при эндометриозе мочевого пузыря- учащенное, болезненное мочеиспускание, при выраженной форме- может быть кровь в моче; при эндометриозе легких- кровохарканье во время менструаций.

Многие женщины путают симптомы эндометриоза с симптомами миомы матки , особенно если им когда-то уже ставили такой диагноз. Другие и вовсе не обращают внимания на изменения менструальной функции и болевую симптоматику, полагая, что так и должно быть в норме.

Менструации не должны в норме приводить к потере трудоспособности или к обильной кровопотери.

При возникновении подобных симптомов необходима грамотная консультация гинеколога, и чем скорее, чем лучше, не стоит заниматься самодиагностикой.

Диагностика эндометриоза и какие анализы придется сдавать при подозрении на эндометриоз

Распознавание эндометриоза при первом осмотре представляет определенные трудности. Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования.

При гинекологическом осмотре до и во время менструации - матка и ее придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах. При эндометриозе яичников - в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометиоидная киста яичника). Гинекологической осмотр при эндометриозе вызывает резкие болезненные ощущения, что мешает нормальному осмотру пациентки.

Фото Эндометриоидная “шоколадная” киста яичника с темно-коричневым содержимым.

Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз влагалища можно распознать во время осмотра при помощи кольпоскопии. Очаги эндометриоза выглядят как точечные зоны синеватого цвета. Однако это довольно редкие формы генитального эндометриоза, поэтому, если говорить в общем, то кольпоскопия не относится к основным методам диагностики при эндометриозе.

Для постановки точного диагноза эндометриоз необходимы специальные методы диагностики:

УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком. Метод имеет лидирующее место в диагностике аденомиоза. На УЗИ можно также выявить эндометриоз яичников, особенно хорошо видны эндометриоидные кисты яичника- доброкачественные неопухолевидные образования;

Фото Аденомиоз на УЗИ 3-й стадии развития.

Гистеросальпингография – метод с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить степень распространения аденомиоза и проходимость маточных труб(особенно это важно при наличии бесплодия);

Гистероскопия - информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой;

Лапароскопия - высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;

Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза) используют как вспомогательный метод диагностики эндометриоза. Уровень СА-125 обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог. Он может варьироваться в зависимости от ситуации: иногда для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза, в других случаях только лапароскопия помогает поставить окончательный точный диагноз.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).

Консервативное лечение эндометриоза

В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия, которая предотвращает дальнейшее появление эндометриоидных очагов за счет снижения выработки эстрогенов яичниками - главных виновников эндометриоза, в частности, наиболее активного представителя 17b- эстрадиола. В итоге лечения подавляется овуляция, уменьшается уровень эстрогенов и эндометриоз регрессирует.

Препараты, применяемые для лечения эндометриоза следующие:

КОК - однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35,Регулон), назначают 6-9 месяцев в непрерывном режиме. КОКи действуют путем подавления выработки эстрадиола яичниками, тем самым останавливая дальнейшее распространение эндометриоидных очагов. Кроме того, некоторые препараты из данной группы, к примеру, Жанин, обладают положительным антиандрогенным действием на кожу (исчезают прыщи, сальность кожи и повышенная волосатость) и имеют минимум побочных эффектов;

- производные норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). В последнее время все большую популярность приобретает применение левоноргестрел-содержащей гормональной внутриматочной спирали “Мирена”. Спираль ставят на 5 лет. Преимущество данного метода в том, что гормональный компонент Мирены действует только местно. Помимо подавления секреции эстрогенов, высвобождение левоноргестрела непосредственно в полости матки меняет состояние эндометрия - в результате снижается интенсивность менструальных болей и выделений, связанных с эндометриозом;

- пролонгиророванные МПА (Депо-Провера) - гестагены, препараты подавляет секрецию гонадотропинов, тем самым предотвращая созревание фолликулов, что приводит к исчезновению овуляции. Вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев;

- производные андрогенов : (Даназол, Гестринон), на курс 3-6 месяцев. Препараты снижают уровень эстрадиола и повышают уровень свободносго тестостерона крови, тем самым резко подавляется рост очагов эндометриоза. Однако из-за повышения тестостерона у многих пациенток возникает ряд неприятных побочных эффектов(повышенная волосатость, депрессия, уменьшение в размерах молочных желез). Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. По этой причине многие гинекологи воздерживаются от назначения этой группы препаратов для лечения эндометриоза;

АГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 месяцев. Препараты, искусственно приводящие к медикаментозному ‘отключению’ функции яичников, полностью блокируют продукцию эстрогенов. Это приводит не просто к остановке роста эндометриоза, но и к выраженному обратному развитию. Такое лечение пациенты иногда называют "искусственный климакс". Возможные неприятные побочные эффекты данной группы препаратов для лечения эндометриоза - климактерические симптомы: приливы жара, потливость, остеопороз. В связи с этим при назначении аГнРГ показана профилактика климактерических расстройств - одновременное назначение заместительно - гормональной терапии (клиогест, ливиал).

Симптоматическое лечение эндометриоза направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. В качестве вспомогательного симптоматического лечения при эндометриозе используют противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), спазмолитики (но-шпа), ферментные препараты (лидаза, химотрипсин), седативные средства (настойки пустырника и валерианы), витаминотерапия (ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота).

Хирургическое лечение эндометриоза

Современная гормональная терапия имеет очень высокую эффективность в борьбе с эндометриозом. Однако при некоторых случаях и определенных формах эндометриоза показано строго оперативное лечение:

При ретроцервикальном эндометриозе;
- при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
- при неэффективности консервативной терапии;
- при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
- при онкологической настороженности - вероятной опухоли яичников;
- при нарушении функции соседних органов.

Под хирургическим лечением чаще всего подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательтво), реже - при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки).

Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера - прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Как правило, хирургической лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать “золотым стандартом”. Назначают гормоны из группы аГнРГ в течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза- сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Народные средства лечения эндометриоза и физиотерапия

Для лечения эндометриоза с давних пор используют традиционные народные средства, но они ни в коем случае не являются заменой медикаментозного или хирургического лечения. Все описанные методы эффективны в начальных стадиях развития эндометриоза и могут с успехом применяться как дополнение к основному лечению:

Иглорефлексотерапия. Лечение проводится под контролем гинеколога. Применяют от 2-4х курсов иглоукалывания, примерно по 10-12 сеансов на каждый;

Гирудотерапия - лечение медицинскими пиявками положительно влияет на самочувствие пациенток. Слюна пиявки обладает противовоспалительным и обезболивающим действием;

Физиотерапия: радоновые ванны, магнитотерапия, электрофорез с йодом и цинком;

Лекарственные травы: крапива, зверобой, подорожник, боровая матка и др. Настойку из трав заваривают, процеживают и принимают по 3-4 раза в день за 30 минут до еды.

Осложнения эндометриоза

Отсутствие грамотного подхода и своевременного лечения эндометриоза на ранних стадиях может привести к тяжелым осложнениям:

Бесплодие- возникает приблизительно в 25-40 % случаев от общего числа женщин, страдающих эндометриозом;
- развитие постгеморрагической анемии вследствие хронической кровопотери во время меструаций;
- развитие спаечных процессов в малом тазу и брюшной полости;
- образование эндометриоидных кист яичников;
- неврологические нарушения при сдавлении нервных стволов;
- самое грозное осложнение эндометриоза - перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Эндометриоз и беременность:

При эндометриозе обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода - в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.

Механизм возникновения и причинно-следсвтенные взаимоотношения эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:

механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
синдром лютеинизированного фолликула;
воспалительные эффекты;
также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери - то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.
Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания). Наиболее часто беременность наступает в течение 6-13 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6-14 месяцев.

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Профилактика эндометриоза

Профилактику эндометриоза целесообразно проводить как женщинам, которые когда-то вылечились от эндометриоза, так и тем кто никогда не сталкивался с эндометриозом.

В целом, особое внимание на профилактику эндометриоза следует обратить женщинам при:

сокращении продолжительности менструального цикла;
нарушении обмена веществ, что, в первую очередь, проявляется в значительной прибавке в весе, ожирении;
использовании внутриматочных средств контрацепции;
возрасте от 30 до 45 лет;
повышении уровня содержания эстрогенов (что определяется специальными анализами)

Регулярное посещение гинеколога в любом возрасте- раз в полгода, в худшем случае -1 раз в год;
- своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
- борьба с повышенной массой тела- диеты, физические упражнения;
- половое воздержание в дни менструаций;
- выбор гормональной контрацепции как основного метода предохранения от нежелательной беременности, отказ от абортов;
- предотвращение стрессовых ситуаций.

Также в последнее время высказываются предположения, что развитию эндометриоза способствует курение.

Особенности питания и образа жизни с эндометриозом.

Эндометриоз - серьезная проблема, но женщина сама может помочь себе, ведя определенный образ жизни:

Рекомендуется вести активный образ жизни. Известен тот факт, что физические упражнения снижают уровень эстрогенов, тем самым препятствуют прогрессированию эндометриоза;
- от использования тампонов при эндометриозе лучше отказаться. Дело в том, что тампоны могут препятствовать естественному оттоку крови, усугубляя боли во время менструации и провоцируя заброс крови с клетками эндометрия в маточные трубы;
- потребляемая пища должна быть полноценной. Рекомендуется включать в ежедневный рацион около 50 % фруктов и овощей. Потребление кофе, чая и газированных напитков лучше ограничить.

Вопросы и ответы по теме эндометриоз

1. Как влияет беременность на эндометриоз?
Положительно. Поскольку прекращаются менструации - подавляется дальнейшее распространение эндометриоидных очагов.

2. Как будет протекать беременность с эндометриозом?
При эндометриозе шансы самопроизвольного выкидыша на ранних сроках выше, чем в норме. Но в целом беременность протекает благоприятно.

3. При бесплодии, вызванном эндометриозом, лапароскопия обязательна?
Зависит от конкретной ситуации, гормонотерапия имеет выраженный эффект при бесплодии, так что операция может не понадобиться.

4. Как быстро нужно планировать беременность после лапароскопии?
Чем скорее, тем лучше, но не ранее чем через месяц после операции. Чем больше прошло времени после операции, тем шансы забеременеть меньше, поскольку эндометриоз может рецидивировать.

5. Можно ли без лечения избавиться от эндометриоза?
В репродуктивном возрасте, когда есть менструации- маловероятно. Только после менопаузы происходит полный регресс заболевания.

6. У меня аденомиоз и миома матки. Если удалить матку - я избавлюсь от эндометриоза?
Да, если эндометриоидные очаги расположены только в матке -это будет решением проблемы. В противном случае необходимо удаление всех эндометриоидных очагов, т.е. необходимо удаление матки и всех существующих в брюшной полости очагов эндометриоза.

7. Гинеколог мне назначил Жанин из-за аденомиоза. Начала принимать пачку с начала менструации - стало еще хуже. Месячные идут уже 10 дней. Что делать?
Межменструальные кровотечения могут быть в первые три месяца от начала приема гормонов. Побочные эффекты, как правило, носят временный характер и исчезают самостоятельно. Если этого не произойдет, нужно обратиться к гинекологу.

8. Можно ли с аденомиозом ходить в сауну?
Если нет никаких жалоб - то можно.

Акушер – гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Процесс может быть генитальным и охватывать органы малого таза (маточные трубы, яичники, связочный аппарат) или/и экстрагенитальным, с вовлечением органов брюшной полости, мочевого пузыря, легочной ткани. Болезнь встречается у 10-15% женщин в возрасте 25-44 лет.

Причины эндометриоза

Причины болезни до сих пор точно не установлены. Определенную роль играет наследственность. По мнению многих специалистов, эндометриоз гинекологическое проявление системной патологии, возникшей в результате нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов.

Факторами риска развития эндометриоза являются осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий. Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Симптомы эндометриоза

Типичными клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, пред- и постменструальные мажущие выделения, маточные кровотечения. Реже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении. При вовлечении в патологический процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, гематурия и др. Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.
Аномально расположенные ткани эндометрия и развившийся спаечный процесс могут значительно нарушать функцию пораженных органов (кишечная непроходимость, бесплодие (в 20-25% случаев).

Однако эндометриоз может протекать и практически бессимптомно, и женщина может не догадываться о своем заболевании. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, включая УЗИ-диагностику и сдачу различных анализов.

Кроме того, диагностика эндометриоза осложняется тем, что существует ряд иных патологий органов малого таза, имеющих сходную клиническую картину. Поэтому при малейшем подозрении на эндометриоз рекомендуется пройти полный комплекс диагностических процедур, который включает клиническое и гинекологическое обследование, УЗИ - диагностику эндометриоидных кист и аденомиоза, гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Осложнения

Тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, которое возникает более чем у 60% больных. По данным медицинской статистики, эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия. При сдавливании нервных стволов могут возникнуть различные неврологические нарушения. Частые кровотечения могут привести к анемии (малокровию), которая может приводить к повышенной утомляемости, бледности кожных покровов, одышке, сердцебиению, а также головокружениям, шуму в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость. Самым грозным осложнением эндометриоза является малигнизация - перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Что может сделать врач?

С уверенностью говорить о диагнозе возможно лишь на основании результатов дополнительного исследования. По показаниям выполняются УЗИ, лапароскопия, гистероскопия/гистеросальпингография, биопсия (исследование тканей патологических участков).

Основные цели лечения: уменьшение боли, подавление активности процесса, восстановление детородной функции.

Выбор способа/метода коррекции зависит от выраженности симптомов, степени тяжести, возраста женщины и ее планов относительно беременности.
Чаще всего проводят лекарственную (гормональную, иммунную) терапию, направленную на подавление активности яичников, замедление роста эндометриоидной ткани; применяют также сочетание медикаментозного и оперативного лечения.
Для медикаментозного лечения применяют различные гормональные препараты, при применении которых на время лечения наблюдается выключение менструальной функции. Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален и зависит от формы и стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.
В настоящее время широко применяются гестагены: норэтистерон ( , примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и др.; эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме, (данол, дановал), гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.).
Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания. При их применении в течении более чем 2 недель, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию. У большинства женщин кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. Однако у некоторых из них в течение 3 5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10 14 дней. Обычно уменьшение проявлений эндометриоза отмечается в течение 4 8 недель от начала лечения.
Хирургические методы лечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с , при эндометриоидных кистах яичников и в других случаях. После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев. В некоторых случаях проводится и предоперационное гормональное лечение. Важное значение имеет использование лапароскопии при бесплодии и наличии "малых" форм эндометриоза. Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

Что можете сделать вы?

Раннее обращение за медицинской помощью, своевременность лечения/ выполнение врачебных рекомендаций делают прогноз благоприятным, вероятность наступления беременности повышается до 40-70%.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность успешного лечения. Поэтому самое важное регулярное посещение гинеколога и прохождение профилактических осмотров.

Содержимое

Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, признаком которого является разрастание клеток эндометрия матки за её пределами или с поражением маточных стенок, что обеспечивает характерную клиническую картину. Симптомы эндометриоза определяются его степенью и локализацией очагов. Разрастание тканей носит неопухолевый характер.

Виды и формы эндометриоза

Болезнь отличается не только многообразием признаков и симптомов. Существует несколько видов заболевания, которые можно определить в зависимости от поражённого органа у женщин.

Генитальные виды:

• матки или аденомиоз;
• яичников;
• брюшины или перитонеальный;
• влагалища;
• шейки матки;
• ректовагинальный;
• мочевого пузыря.

Экстрагенитальные виды:

• диафрагмы;
• легких;
• кишечника;
• желудка.

Эндометриоз может поражать практически любой орган организма женщин.

Формы аденомиоза.

• Диффузная. Эта форма характеризуется равномерным разрастанием клеток в миометрии.
• Узловая. Происходит разрастание очагов на определённых участках в виде узлов.
• Очаговая. При такой форме поражение можно определить на отдельных участках.

Стадии аденомиоза:

• 1-ая - прорастание клеток эндометрия на поверхности мышечного слоя;
• 2-ая - разрастание очагов до половины толщины миометрия;
• 3-я - клетки эндометрия можно определить на протяжении всего слоя миометрия;
• 4-ая - вовлечение ткани брюшины, образование свищей, открывающихся в область малого таза.

Внутренний эндометриоз является по своей сути патологией маточных стенок и называется аденомиозом. затрагивает окружающие ткани.

Степени эндометриоза

Стадии эндометриоза или степени показывают глубину поражения тканей матки. Назначение непосредственно зависит от того, к какой степени или стадии относится патология в конкретном случае.

Выделяют четыре степени или стадии аденомиоза, поражающего матку.

1. Эндометриоз 1 степени относится к самому поверхностному варианту. При первой степени отмечается врастание эндометриоидных элементов до поверхностного слоя миометрия.
2. Эндометриоз 2 степени отличается вовлечением половины мышечного слоя матки. При второй степени начинают развиваться процессы разрастания очагов в толще миометрия.
3. Эндометриоз 3 степени означает поражение ткани до области серозной оболочки.
4. Эндометриоз 4 степени подразумевает поражение брюшины и близлежащих тканей.

Эндометриоз тела матки 1 степени зачастую прогрессирует бессимптомно. Можно отметить, что 1 и 2 степени отличается сравнительно лёгким течением.

Кроме стадий или степеней эндометриоза матки, выделяют такие формы, которые показывают характер распространённости патологического процесса. Специалисты называют следующие формы аденомиоза:

• диффузная , означающая равномерное распределение эндометриальных элементов в миометрии;
• очаговая , при которой клетки располагаются в мышечной оболочке в виде очагов;
• узловая , отличающаяся образованием узлов.

При узловом эндометриозе матки необходимо проводить дифференциальную диагностику с миомой. В гинекологической практике встречаются случаи смешанных форм.

Симптомы в зависимости от стадий

Для эндометриоза характерно бессимптомное течение на первой или второй стадии. В целом проявления болезни зависят от степени, показывающей глубину врастания очагов. На ранней стадии, которая именуется как первая степень, признаки могут отсутствовать. При прогрессировании заболевания до второй и последующей степени, постепенно появляется клиническая картина, соответствующая эндометриозу. считается ведущим симптомом заболевания.

При эндометриозе разных видов симптомы могут отличаться. Однако можно выделить признаки, обычно появляющиеся при любой разновидности болезни.

При эндометриозе наблюдаются следующие проявления:

• усиливающиеся при месячных боли, сконцентрированные снизу живота, крестце;
• межменструальные кровотечения, становящиеся причиной анемии;
• мажущие выделения, сопровождающие начало и окончание менструации;
• увеличение количества кровянистых выделений при месячных;
• нарушения функционирования поражённых органов;
• образование спаек и кист;
• бесплодие;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Наиболее выраженная симптоматика характерна для заболевания третьей и четвёртой степени. Чтобы болезнь не прогрессировала до запущенных стадий, необходимо своевременно обращаться к доктору.

Диагностика имеет существенное значение в целях предупреждения осложнений. Патология зачастую выявляется на запущенной стадии из-за отсутствия клинической картины в начале заболевания. может быть затруднена на начальных стадиях.

Признаки эндометриоза и аденомиоза

В зависимости от вида заболевания, признаки и симптомы могут быть разными.

Эндометриоз тела матки или аденомиоз характеризуется поражением миометрия. Этот вид является распространённой патологией среди женщин разных возрастных групп.

Симптомы и признаки.

• Болезненный характер месячных или альгодисменорея. Причиной болезненных ощущений является скопление жидкости и крови в очагах эндометриоза, что можно также определить как воспалительный процесс.
• Удлинение или укорочение цикла. Этот симптом может говорить о многих патологиях в области гинекологии. При внутреннем эндометриозе у женщин месячные нередко приобретают характер кровотечения. Ещё одним важным признаком можно определить мажущие выделения, которые наблюдаются за несколько дней до месячных, а также после состоявшейся менструации.
• Обильные выделения при месячных. При развитии заболевания матки женщина может определить, что кровопотеря при менструации стала существенней. Со временем это может привести к развитию анемии. Симптомами и признаками анемии являются бледность кожи, гипотония, ломкость ногтей и волос, ухудшение общего состояния, частые простудные заболевания.
• Изменение цвета и продолжительности менструальных выделений. Кровь при месячных у женщин, страдающих аденомиозом, имеет коричневый оттенок со сгустками. Характерным симптомом также является увеличение продолжительности менструации.
• Бесплодие. Этот признак обусловлен двумя причинами. Во-первых, воспалительный процесс в полости матки препятствует имплантации и развитию оплодотворённой яйцеклетки. Во-вторых, выраженный спаечный процесс нарушает функционирование органов репродуктивной системы. Нельзя определить эндометриоз матки как окончательный приговор, даже при самых тяжёлых его формах диагностируются случаи естественного зачатия.
• Невынашивание при беременности. При аденомиозе по причине патологических изменений в полости матки отсутствуют условия для полноценного питания растущего эмбриона. В результате происходит самопроизвольное прерывание беременности.
• Различные эндокринные нарушения у женщин. Такой признак больше относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, однако, его можно определить и при аденомиозе. Дисбаланс в гормональной системе приводит к появлению кровянистых выделений, не связанных с месячными.

Без адекватного лечения аденомиоз, как правило, прогрессирует. ведет к хронической анемии. Примерно у трети женщин, страдающих от внутреннего эндометриоза, наступает самопроизвольное улучшение. Достаточно часто исчезновение симптомов и признаков заболевания можно определить при беременности.

Поражение яичников

Развитие заболевания происходит по причине заноса клеток эндометрия через маточные трубы к яичникам. Причины этого вида эндометриоза точно определить учёным не удалось. Примечательно, что очаги эндометриоза могут локализоваться снаружи и внутри яичника.

Симптомы и признаки при эндометриозе яичников зависят от размера, причин патологических образований и их расположения. Для заболевания характерны болевые ощущения в нижней области живота.

Боли могут быть:

• эпизодическими, симптомы появляются после чрезмерной физической нагрузки и половых контактов;
• постоянными, признаки возникают при воспалении брюшины и перед наступлением менструации;
• распространёнными к паху, пояснице и прямой кишке.

Как правило, болезненные ощущения у женщин не зависят от дня менструального цикла.

Признаки эндометриоза брюшины

Заболевание такого вида можно определить, как перитонеальный эндометриоз. Он возникает по причине появления клеток эндометрия в области брюшины в результате нарушений функционирования иммунной и эндокринной систем.

Эндометриоз брюшины у женщин имеет разновидности:

• поражение непосредственно брюшины;
• распространение патологического процесса, которое можно определить в теле матки, яичниках и трубах.

На начальной стадии заболевания симптомы и признаки нередко отсутствуют.

По мере прогрессирования болезни, присоединяются симптомы.

• Бесплодие. Этот признак присутствует у большинства женщин, планирующих беременность.
• Тазовые боли. Симптом развивается по причине распространения эндометриоза в прямую кишку.
• Неприятные болезненные ощущения при половых актах. Этот признак характерен в период перед и после месячных.

Проявляется болью при дефекации, запорами, тенезмами, ложными позывами, болью в положении сидя и хроническими тазовыми болями.

Симптомы поражения влагалища и промежности

Заболевание у женщин появляется по причине прорастания клеток эндометрия из ретроцервикального очага или после родов.

Для такой формы характерны симптомы.

• Боли во влагалище и тазу. Этот признак имеет разную интенсивность от незначительных неприятных ощущений до интенсивных болей. Характерно их усиление при половом контакте, а также в период до и после месячных. Самые интенсивные боли наблюдаются при поражении промежности спереди, а также сфинктера, который находится в прямой кишке.
• Нарушения дефекации. Такой симптом у женщин также сопровождается особой болезненностью в периоды обострения заболевания.
• Припухлость, узелки. Образования можно определить с началом месячных. Через несколько дней они уменьшаются и исчезают, оставляя после себя рубцы.
• Зуд во влагалище и промежности.
• Мажущие выделения. Возникновение этого признака характерно перед и после месячных, а также во время полового акта.

Поражение эндометриозом влагалища и промежности легко спутать с другими заболевания прямой кишки, что может усугубить течение болезни по причине неправильно назначенного лечения.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Данную разновидность заболевания у женщин можно определить, как довольно распространенную. Причины развития патологии кроются в том, что именно шеечная часть подвергается травматизации во время родов, выскабливаний и других хирургических вмешательств.

Характерные симптомы:

• выделения коричневого цвета, появляющиеся перед и после менструации;
• боли при половом акте перед началом месячных;
• незначительные неприятные ощущения в нижней части живота.

Признаки и симптомы поражения шейки матки эндометриозом похожи на многие другие гинекологические заболевания. имеет признаки, схожие с поражением шейки матки и кишечника, так как очаги расположены позади органа.

Ректовагинальный эндометриоз и его признаки

Заболевание может протекать в двух формах:

• глубокая или внутренняя , при данной форме характерно развитие очагов в полости матки;
• наружная , при таком протекании болезни можно определить клетки эндометрия в трубах, маточных связках, яичниках и брюшине.

Признаки этого вида эндометриоза у женщин включают боли, возникающие при половых актах и в период менструации.

Симптомы поражения мочевого пузыря

Такая разновидность патологии долгое время определялась как достаточно редкая. Современная гинекология всё чаще сталкивается с признаками и симптомами этой болезни.

Следует отметить, что прогрессирование заболевания у женщин может происходить по разным причинам. Возможно распространение эндометриальных клеток из поражённого яичника или заброс крови при месячных в область мочевого пузыря. Иногда эндометрий разрастается от участка перешейка или передней стенки тела матки, что нередко происходит при влагалищной экстирпации органа или хирургическом родоразрешении.

Симптомы и признаки заболевания обусловлены причинами его возникновения. На начальной стадии возможно отсутствие симптомов. В таком случае определить эндометриоз мочевого пузыря можно при операциях в области брюшной полости. При прогрессировании патологического процесса, локализованного около задней стенки, симптомы и признаки болезни могут быть довольно серьёзными.

Симптомы и признаки поражения мочевого пузыря у женщин:

• чувство тяжести, возникающее в области таза;
• учащённое болезненное мочеиспускание;
• усиление боли при тепловых процедурах;
• наличие примеси крови в моче;
• недержание мочи.

Выраженность симптомов и признаков может быть различной. Иногда женщина испытывает лёгкий дискомфорт, а в некоторых случаях возможна потеря работоспособности.

Зачастую прохождение обследования у узкого специалиста-уролога не даёт результата. Со временем женщине устанавливают такой диагноз, как цисталгия и назначают лечение. Неправильное лечение способствует прогрессированию патологии мочевого пузыря по причине перехода заболевания из острой фазы в хроническую. Примечательно, что возникающие боли в период месячных не связываются с возможным генитальным эндометриозом.

Хронический эндометриоз тела матки

Как правило, эндометриоз и аденомиоз протекают в хронической форме волнообразно. Лишь некоторым женщинам удается достичь многолетней устойчивой ремиссии и не сталкиваться с обострениями.

Хронический эндометриоз имеет две формы в зависимости от характера распространения:

• диффузная , означающая равномерное поражение ткани;
• узловатая , подразумевающая образование своеобразных узелков из эндометриальных элементов.

Каждая разновидность болезни отличается характерной клинической картиной.

В связи с поражением органов, не относящихся к репродуктивной сфере, лечением экстрагенитальных форм занимаются как гинекологи, так и врачи других специализаций.

Клиника хронического эндометриоза тела матки

Наружная форма является результатом отсутствия поражения тела матки. Хронический вариант патологии имеет разную симптоматику, которая варьирует в зависимости от распространения патологического процесса.

В частности, при поражении тела матки болезнь проявляется кровотечениями и увеличением количества кровянистых выделений при месячных. Если болезнь затронула маточные трубы, может развиться бесплодие. Распространение заболевания на яичники приводит к формированию кист. Когда образуются патологические участки в мочевом пузыре или кишечнике, женщина замечает болезненность процесса мочеиспускания и дефекации.

Поскольку очаги состоят из клеток эндометрия, они также подвержены влиянию гормонов. Это приводит к усилению симптоматики в период критических дней.

Хроническая форма болезни отличается периодом обострений и ремиссий. Периодически может отмечаться болезненность, мажущие выделения и кровотечения. Однако патология опасна тем, что организм реагирует на очаги, образовывая спайки и кисты. Это приводит к возникновению болей и бесплодия.

Симптомы хронической болезни зависят от площади распространения, расположения, длительности прогрессирования и других сопутствующих заболеваний. К признакам хронического эндометриоза, в частности, тела матки, относят:

• ноющие боли, которые могут усиливаться в период менструации, при физической нагрузке и половых контактах;
• наличие сгустков в менструальных кровянистых выделениях;
• мажущие выделения до и после месячных;
• бесплодие.

Одним из наиболее серьёзных последствий эндометриоза тела матки является развитие бесплодия. Невозможность зачатия может быть обусловлена отсутствием овуляции вследствие гормональных нарушений, а также невозможностью имплантации эмбриона. Нарушение инвазии плодного яйца происходит ввиду активных атипичных иммунологических процессов, протекающих в эндометрии при аденомиозе, отторгающих эмбрион. Биохимические процессы клеток внутреннего слоя матки при данном хроническом недуге далеки от нормы.

Эндометриоз является достаточно серьёзным и малоизученным заболеванием с разнообразными признаками и симптомами. Он носит хронический характер с периодами обострений. В результате прогрессирования болезни могут поражаться различные органы женщины, что нарушает их функционирование. Соответственно, при появлении характерных для эндометриоза признаков и симптомов, следует обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.