Препараты
Бронхиальная астма. Изменения легких при бронхиальной астме

Бронхиальная астма. Изменения легких при бронхиальной астме

Если у человека дважды в год на протяжении более 3 месяцев отмечается стойкий кашель влажного типа, ему ставят диагноз «хронический бронхит». Опасное заболевание постепенно разрушает бронхи и всю легочную систему. Патологические изменения имеют различный характер.

При некоторых, определенных признаках поражения пациенту диагностируют деформирующий бронхит (бронхэктатическая болезнь). Опасно ли такое развитие событий и что делать?

Данное заболевание ведет начало с , вялотекущего.

Когда органы дыхания человека долгое время сталкиваются с воспалительными процессами, они начинают постепенно разрушаться.

Деформируются размеры бронхов, нарушается их функциональность.

Пульмонологи выделяют три вида болезни, различных по характеру разрушений:

Атрофический . Приводит к дегенерации слизистой бронхиальной оболочки, к ее истончению и изменениям рубцового характера.
Гипертрофический . Слизистая ткань стенок органов разрастается, утолщается, затрудняя дыхание и провоцируя дыхательную недостаточность.
. Приводит к необратимым изменениям мокроты (ее структуры, свойств). Из-за этого на бронхиальной ткани возникают слизистые пробки, приводящие к появлению бронхоспазмов.

К развитию недуга причастно не только воспаление бронхов хронической формы, но и ряд провоцирующих факторов:

курение (и пассивное также);
частые простудные заболевания;
негативные экологические условия;
ослабленное состояние иммунной системы человека;
патологические деформации носоглотки (приобретенные, врожденные);
неблагоприятные внешние условия проживания (сырость, холод, влажность).

Важно! Наиболее подвержены появлению деформирующего бронхита дети. Их иммунная система еще не сформирована до конца и маленький организм не способен противостоять агрессивным провоцирующим факторам.

Хронический деформирующие бронхит — симптомы и лечение

Деформирующий бронхит в своем развитии включает несколько стадий.

Начинается заболевание с постепенного разрастания слизистой органов . Увеличение ткани, выстилающей бронхи, провоцирует затруднения дыхания и одышку (развивается бронхиальная обструкция).

Постепенно деформированная слизистая становится гнойной, очаги воспаления разрастаются и затрагивают глубокие слои органа. Стенки бронхов истончаются, развиваются бронхоэкстазы (патологическое расширение бронхов и бронхиол).

Необратимые изменения в бронхиальном древе негативно сказываются на перегородках бронхов, вызывая расширение сосудов, утолщение артерий. Возникают затруднения в работе всех внутренних органов .

Признаки (симптомы) деформирующего бронхита:

приступы одышки;
повышение температуры;
потливость, постоянная слабость;
булькающие звуки, хрипы при дыхании;
появляющиеся боли в области грудины;
кашель с обильным отделением слизисто-гнойной мокроты;
деформация кончиков пальцев (их сплющивание в виде барабанных палочек).

Диагностика деформирующего бронхита

Бронхи здорового человека способны менять диаметр просвета , что позволяет легочной системе выполнять свою главную функцию – осуществлять дыхание.

При деформирующем бронхите мышечная ткань замещается разрастающейся (соединительной и грануляционной) и деформируется.

Заметить угрожающие дегенерации возможно лишь при помощи визуальных способов обследования бронхов: бронхографии и бронхоскопии. Для более точного диагностирования одновременно проводится и биопсия ткани органа для гистологического анализа.

Деформирующий бронхит подтверждается, если при исследовании органа врач обнаруживает:

расширения органов;
неровность контуров бронхов;
увеличение сосудистого рисунка;
видоизменения крупных бронхов;
слабость органов (ослабление тонуса);
коллапс (потеря кровоснабжения бронхов);
видимая атрофия слизистой (ее истончение);
исчезновение мелких частичек бронхиального древа;
специфическая картина (в виде четок) при наполнении бронхов контрастом.

Визуальные методы обследования помогают специалисту определить степень поражения бронхов и характер развития патологии. Также пациенту назначают и ряд дополнительных анализов, дающих полную картину о состоянии организма в целом. Проводят рентгенографию, берут для анализа мокроту, мочу и кровь .

Внимание! Только основательная, комплексная диагностика становится залогом успешности лечения патологии. Отказываться от терапии нельзя, деформирующий бронхит провоцирует развитие тяжелых последствий и угрожает жизни человека.

Методы лечения болезни

В задачи терапии деформирующего бронхита входит нормализация структуры бронхиальной слизистой ткани и восстановление полноценной работы органов.

Лечение патологии проводят комплексными методами средств с противоинфекционными и антибактериальными свойствами .

Терапевтическое ведение больного осуществляется следующими препаратами:

. Агрессивные медикаменты, уничтожающие буйствующих в организме бактерий. Чаще при лечении деформирующего бронхита назначают антибиотики группы цефалоспоринов (Цефиксим, Цефуроксим, Цефтриаксон, Имипенем) и пенициллинов 4 поколения (Амоксиклав, Карбенициллин, Кариндациллин, Тикарциллин).
Муколитики ряда мукорегуляторов . Лекарства, помогающие разжижать мокроту и освобождать организм от вредоносной слизи (Карбоцистеин, Бромгексин, Ласольван, Флютидек).
Бронхолитики . Специфические медикаменты, действия которых направлено на купирование у больного бронхоспазма и понижение тонуса мускулатуры бронхов. Чаще при деформирующем бронхите назначаются М-холиноблокаторы (Атропин, Атровент, Скополамин, Ипатропия бромид ).

Помимо лекарственной терапии страдающему от деформирующего бронхита необходима и терапия иного вида:

Симптоматическая . Терапия, направленная на снижение мучительных симптомов. Лечение включает прием антигистаминных средств, препаратов, повышающих иммунитет, жаропонижающих (по необходимости), сердечных лекарств и витаминных комплексов.

Дезинтоксикационная . При тяжелом, обостренном течении болезни применяют капельное внутривенное вливание гемодеза (400 мл), раствора Рингера, натрия хлорида и 5%-ного раствора глюкозы. Больному рекомендовано обильное питье (фруктовые натуральные соки, отвары шиповника, липы, клюквенные и брусничные морсы).

В обязательном порядке проводят терапию сопутствующих заболеваний бактериальной и .

Внимание! Не пытайтесь самостоятельно назначить себе лечение от деформирующего бронхита. Эта патология опасна и коварна, легкомысленное отношение к здоровью приведет к появлению необратимых разрушительных процессов в легких.

Лечение деформирующего бронхита с бронхоэктазами

Деформирующий бронхит может развиваться по негативному сценарию, сопровождаясь бронхоэктазами. Бронхоэктазы – расширения отдельных участков бронхов (чаще мелких) с необратимым характером. Такие образования различной формы формируются из-за прорастания в стенки органа грануляционной ткани.

Этот процесс ведет к атрофии мускульной ткани бронхов и их патологической деформации. Бронхоэктазы постепенно накапливают слизистый секрет, наполненный патогенной микрофлорой, и провоцируют постоянный воспалительный процесс. Больного мучает сильный кашель с обильной гнойной кровянистой мокротой неприятного запаха.

Важно! Деформирующий бронхит с бронхоэктазами может протекать и в скрытой форме. Человек лечит обычный бронхит, не подозревая об опасном осложнении.

Такая патология опасна своим необратимым процессом. Чтобы не допустить развития фатальной ситуации, пациентам с хроническим бронхитом следует регулярно проходить медицинские обследования и строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Прогноз деформирующего бронхита

При своевременном обращении к специалисту, прохождении тщательных обследований и точном исполнении всех назначений медика, прогноз хронического бронхита деформирующего типа рассматривается как благоприятный . Общий процент выздоровления достаточно высок.

Патологоанатомическая картина

У деформирующего бронхита врачи-пульмонологи отмечают следующие стадии развития патологии:

Разрастается и увеличивается слизистая бронхиальная ткань.
Развивается затруднения проходимости бронхов. К этому приводит появление бронхиальной обструкции (органы перестают нормально функционировать).
У больного появляется сильная одышка, отмечаются трудности при дыхании.
Начинается мучительный кашель с отделением гнойно-слизистой мокроты.
Постепенно воспаление захватывает и соседние участки бронхов. В патологический процесс включается все бронхиальное древо и соседние органы легочной системы.
Если пропустить это время и не начать лечение, следующим шагом болезни станет появление бронхоэкстазов.
Патологический процесс приводит к дегенеративным изменениям всего бронхиального древа и истончению стенок бронхов.
Заболевание затрагивает артерии, они начинают утолщаться, что негативно сказывается на состоянии сердечной системы.
Начинаются проблемы с работой сердца и других внутренних органов.

Деформирующий бронхит одно из тяжелейших обострений бронхита хронического. Но опасные последствия и саму болезнь можно избежать. Относитесь ответственно к собственному здоровью, и тогда любой недуг, даже в хронической стадии, отступит навсегда.

Бронхоэктазы в лёгких – достаточно редкое явление, которое встречается у представителей различных возрастных групп и половой принадлежности. Из опыта специалистов следует, что мужчины страдают от болезни в 2,5-3 раза чаще, нежели женщины.

Несмотря на то, что патология диагностируется лишь в 5 из 100 000 случаев, отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к постепенной деструкции всех элементов дыхательной системы с последующих прекращением их функционирования.

Что представляет собой бронхоэктаз

Бронхоэктазы – это деформированные участки бронхов, образующиеся в результате воздействия на них воспалительного процесса. Такие изменения носят необратимый характер и могут развиваться как на фоне хронических заболеваний дыхательной системы, так и иметь самостоятельный характер.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается такими нарушениями в строении и функционировании лёгких:

патологическое расширение бронхов, не имеющих хрящевых оснований, за счёт увеличения объёма соединительных тканей;
закупорка бронха в результате слипания его стенок, отёчности лёгочных долек;
скопление в бронхиолах слизистого содержимого;
воспаление структур бронхиального дерева и отёчность слизистой оболочки из-за развития инфекции, скопления гнойных масс;
формирование очагов пневмосклероза – участков органа, в которых соединительная ткань замещает мышечную, что исключает возможность участия их в дыхательном процессе.

Возникновение бронхоэктазов чаще всего наблюдается на участках бронхов мелкого и среднего размера, однако в отдельных случаях патология может охватывать элементы первого порядка. Расширение бронхов нередко сопровождается патологическими изменениями остальных структур органов дыхательной системы, приводя к развитию бронхита, пневмонии, а в тяжёлых случаях – кровотечениям и абсцессу лёгкого.

Причины развития заболевания

Специалисты выделяют два пути возникновения бронхоэктазов – врождённый или первичный, и приобретённый (вторичный). В результате такого деления рассматриваются две группы причин развития заболевания.

Причины формирования врождённых бронхоэктазов

При врождённом бронхоэктазе ключевым фактором возникновения патологии считается изменение в молекуле ДНК, влекущее за собой различные пороки закладки и формирования бронхиального дерева во время внутриутробного развития ребёнка. Помимо этого,подобные нарушения могут стать следствием воздействия на развивающийся плод таких негативных факторов, как курение матери, приём алкоголя и наркотических препаратов, протекание некоторых хронических и инфекционных заболеваний, лечение определённымилекарственными препаратами.

Выделяют следующие нарушения строения и функционирования органов дыхательной системы в результате становления врождённого заболевания:

малое количество или полное отсутствие клеток гладких мышц;
повышенная слабость гладкомышечной ткани в элементах бронхиального дерева;
излишняя упругость соединительной ткани;
сниженная иммунная сопротивляемость оболочек и органов дыхательной системы;
слабость хрящевых оснований бронхов.

В результате совокупности этих факторов развиваются предпосылки к формированию бронхоэктазов. Специалисты также отмечают, что в данной ситуации формирование патологии строения лёгочных структур является первичным, а развитие воспалительных процессов может возникать на фоне сформировавшихся дефектов бронхов.

Факторы, вызывающие развитие приобретённых бронхоэктазов

Исследования специалистов свидетельствуют о том, что основная причина возникновения приобретённых бронхоэктазов – травмирование элементов бронхиального дерева в результате протекания в лёгких инфекционных и воспалительных процессов. Этому могут способствовать следующие заболевания:

бронхит;
туберкулёз;
корь;
коклюш;
пневмония;
патологии соединительной ткани;
формирование в структурах лёгких онкологических новообразований;
повреждение бронхов в результате проникновения в дыхательную систему инородных предметов.

Помимо патологий, протекающих в легких, причиной формирования бронхоэктазов могут стать заболевания, связанные со смежными органами и системами: язвенный колит, стафилококковая инфекция, болезнь Крона, ревматоидный артрит. Нередко толчок к развитию процесса даёт злоупотребление курением и употреблением алкоголя, приём наркотических препаратов, интоксикация ядовитыми веществами.

Разновидности патологии

В зависимости от характера изменения структуры бронхов специалисты выделяют следующие разновидности бронхоэктазов:

Цилиндрические. Причиной возникновения данной формы заболевания является склероз стенок бронхов. Расширение просвета лёгких является равномерным и присутствует на значительном их пространстве. Цилиндрические бронхоэктазы не вызывают значительного скопления гнойных масс, что благоприятно сказывается на процессе лечения.
Веретенообразные бронхоэктазы представляют собой сужающиеся расширения, постепенно переходящие в неизмененный участок ткани. Такая форма заболевания наиболее простая в лечении, поскольку не приводит к образованию отложения гноя и затруднению процесса дыхания.
Четкообразные формирования. При этой форме патологии происходит образование нескольких округлых участков деформации на одном бронхе. Это влечёт за собой накопление в них большого количества слизистого или гнойного содержимого.
Мешотчатые тракционные бронхоэктазы – одна из тяжелейших форм заболевания. При ней на бронхе образуются крупные расширения круглой или овальной формы, которые заполняются гноем и мокротой.

Помимо перечисленных ярко выраженных форм бронхоэктазов, специалисты выделяют смешанный вариант протекания заболевания, при котором совмещается несколько типов расширений элементов лёгких. Чаще всего такая форма патологии образуется в результате тяжёлого протекания воспалительных процессов органов дыхания – пневмонии, туберкулёза, абсцесса лёгких. Прогноз в этом случае зависит от количества и размера образований, а также своевременности оказания медицинской помощи.

Стадии развития и симптоматика заболевания

Симптомы и методы лечения бронхоэктазов зависят не только от их разновидности, но и от фазы развития заболевания. По этой причине выделяют две стадии протекания бронхоэктатической болезни:

Стадия обострения. Эта фаза характеризуется проникновением инфекции в область лёгких и развитием в них выраженного воспалительного процесса. В это время симптоматика заболевания проявляется наиболее ярко. Человек жалуется на такие явления:

Стадия ремиссии. На этой фазе заболевания признаки патологии чаще всего исчезают вследствие отсутствия препятствий свободному дыханию. В то же время множественные расширения бронхов могут вызывать возникновение сухого кашля, дыхательную недостаточность.

Специалисты настаивают: длительное присутствие кашля с отделением мокроты, частое возникновение пневмоний – повод безотлагательного обращения в медицинское учреждение для исключения наличия в лёгких бронхоэктазов.

Лечение

Основой эффективного лечения бронхоэктазов лёгких является комплексный подход, включающий разнообразные терапевтические методики и совокупность используемых медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение при наличии бронхоэктазов – самый распространённый вариант борьбы с патологией. Оно позволяет уничтожить патогенную микрофлору, удалить мокроту из бронхов, избавиться от воспалительного процесса и очистить организм от продуктов деятельности микроорганизмов.

При консервативном лечении бронхоэктатической болезни применяются следующие группы препаратов:

противовоспалительные – снимают воспаление, понижают температуру тела;
антибиотики – препятствуют росту и размножению патогенной микрофлоры, способствуют её уничтожению;
муколитики – разжижают мокроту и помогают её выведению из лёгких;
бета-адреномиметики – улучшают бронхиальную проходимость, облегчают отделение мокроты.

Применение препаратов, подавляющих кашель, при лечении бронхоэктатической болезни категорически противопоказано, поскольку может привести к ухудшению состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Бронхоэктатическая болезнь не всегда лечится при помощи медикаментов – тяжёлая форма протекания заболевания требует проведения хирургического вмешательства. Оно оправданно при значительном расширении одного или двух бронхов в одной лёгочной доле и неэффективности консервативных методик терапии.

Оперативное вмешательство предполагает удаление единичного образования, резекцию нескольких поражённых участков бронхов либо полное удаление доли лёгкого. Процедура имеет множество противопоказаний, поэтому подходит не всем пациентам.

Физиотерапия и диета

Применение физиотерапевтических процедур показано в стадии ремиссии заболевания для предотвращения его рецидива. Наибольшую эффективность приносят такие методики:

электрофорез с применением хлорида натрия;
микроволновое воздействие;
индуктометрия.

Немаловажным методом профилактики периодов обострения бронхоэктатической болезни является соблюдение диеты № 13 по Певзнеру. Она повышает общую устойчивость организма к заболеванию и снижает степень его интоксикации.

Специалисты в области отоларингологии отмечают, что бронхоэктазы в лёгких – это образования, окончательно избавиться от которых невозможно. Однако своевременное лечение с соблюдением всех врачебных рекомендаций позволяет предотвратить прогрессирование бронхоэктазов, остановить дальнейший процесс поражения лёгких и устранить риск развития осложнений.

Существует множество форм и видов бронхита – воспаления бронхов, при котором преимущественно поражается их слизистая оболочка. Некоторые формы протекают относительно легко, велики шансы на благоприятный исход заболевания. Другие отличаются тяжелым течением, угрожают опасными осложнениями, ослаблением или утратой трудоспособности, даже смертью. Зачастую более тяжелая форма развивается по мере прогрессирования заболевания, и если своевременно начать правильное лечение, этого можно избежать. Чтоб назначить адекватное лечение, специалист должен определить, какой именно формой воспаления бронхов страдает больной.

Классификация бронхита

Бронхит могут вызывать разные причины, формы этого заболевания различаются характером течения, особенностями симптоматики, локализацией воспалительного процесса, степенью тяжести, наличием-отсутствием осложнений и другими признаками. Существуют разные подходы к :

по характеру течения – острый, рецидивирующий, хронический;
по этиологии – инфекционный (вирусный, бактериальный, хламидийный), токсический, аллергический, смешанный;
по характеру бронхиального содержимого, изменений тканей – катаральный, слизисто-гнойный, гнойный, гнилостный, атрофический, гипертрофический, деструктивный, фибринозный, фибринозно-язвенный, облитерирующий, некротический, геморрагический;
по наличию бронхоспазма, нарушения проходимости бронхов – обструктивный и необструктивный;
по наличию-отсутствию осложнений – неосложненный и осложненный астматическим синдромом, перибронхитом, пневмонией, эмфиземой легких, сердечной недостаточностью и другими патологическими процессами.

В зависимости от степени распространения воспаления бронхит подразделяется на диффузный (разлитой) и ограниченный (локализующийся в отдельных долях, сегментах бронхов). Также выделяют:

перибронхит (поверхностный) – воспаление наружной оболочки стенки бронхов, часто захватывающее межуточную ткань легких;
эндобронхит (собственно бронхит) – воспаление слизистой;
мезобронхит – воспаление с вовлечением средних слоев бронхов – подслизистого и мышечного;
панбронхит (глубокий) – воспаление всех слоев бронхиальной стенки;
проксимальный – с поражением преимущественно крупных бронхов;
дистальный (бронхиолит) – с вовлечением в процесс мелких бронхов (бронхиол).

Какая форма опаснее – острая или хроническая

Хотя острое заболевание обычно протекает с более выраженной симптоматикой, чем обострения хронического, хроническая форма является более тяжелой. обычно хорошо поддается лечению, через 2–3 недели от начала заболевания наступает полное выздоровление. Но если болезнь не долечить, она может перейти в хроническую форму. Разновидностью острого заболевания является рецидивирующее, с частыми продолжительными эпизодами, но без необратимых изменений бронхолегочного дерева. Его обычно диагностируют у детей, подростков, с возрастом частота рецидивов обычно снижается, но есть риск перехода рецидивирующей формы в хроническую.

Выделяют 3 степени интенсивности острого эндобронхита:

Незначительная отечность тканей, мокрота скудная, слизистая, кашель периодический, дискомфортные ощущения в груди.
К выраженной отечности прибавляется покраснение слизистой, сужается просвет бронхов, при бронхоскопии возможна кровоточивость сосудов. Приступы кашля учащаются, приобретают затяжной характер, возникает боль в груди. Увеличивается объем отделяемой мокроты, она может содержать гнойные примеси.
Сильная отечность и утолщение стенок бронхов, при бронхоскопии видно, что они приобрели синюшный оттенок. Нарастают симптомы интоксикации, увеличивается содержание гноя в мокроте, возможны примеси крови. Сужение просвета бронхов вследствие сильной отечности может приводить к дыхательной недостаточности, одышке.

В течении хронического бронхита выделяют стадии ремиссии и обострений. В стадии ремиссии симптоматика не выражена, течение легкое, может не доставлять больному особых проблем. Периоды обострений протекают подобно острому бронхиту, симптоматика нарастает в сходной последовательности. При отсутствии достаточно эффективного лечения заболевание постепенно прогрессирует, обострения учащаются, а состояние больного в период ремиссий ухудшается. Хронический бронхит сопровождается необратимыми изменениями в тканях, поэтому полное выздоровление при этой форме – редкость.

Какие формы и виды бронхита протекают тяжелее

Если сравнивать бронхиты разной этиологии, то вирусный протекает относительно легко, бактериальный или вызванный атипичным возбудителем – намного тяжелее, с высокой температурой, интоксикацией. Еще атипичный бронхит опасен тем, что значительно хуже поддается лечению. Из бронхитов неинфекционной природы достаточно опасен аллергический, именно он обычно осложняется астматическим синдромом и даже бронхиальной астмой.

Бронхоспазм также часто вызывают физические и химические раздражители, в сочетании с отечностью слизистой он приводит к явлениям дыхательной обструкции. Профессиональный бронхит, вызванный регулярным контактом с раздражителями, быстро переходит в хроническую форму.

Эндобронхит, затрагивающий только слизистую оболочку, – это наименее тяжелая разновидность бронхита, структура тканей после выздоровления полностью восстанавливается. Значительно опаснее мезобронхит и панбронхит, более глубокие слои бронхиальных стенок обычно вовлекаются в воспалительный процесс при тяжелом течении заболевания. Происходит деформация бронхиального дерева вследствие изъязвления тканей с последующим рубцеванием, болезнь переходит в хроническую форму, а изменения сохраняются даже в стадии ремиссии. Перибронхит является осложнением обычного эндобронхита, это опасное заболевание, часто сочетающееся с перибронхиальной пневмонией.

При легкой форме заболевания распространение воспалительного процесса ограничивается крупными бронхами. При прогрессировании острого воспаления может развиться бронхиолит, отличающийся более тяжелым течением с повышением температуры, мучительным кашлем. Поражение мелких бронхов приводит к возникновению явлений обструкции, затрудненному поверхностному дыханию, выраженной одышке. Особенно тяжело бронхиолит протекает у детей и пожилых людей, возможен летальный исход. Дистальный бронхит может переходить в облитерирующий, при котором просвет бронхов и бронхиол зарастает грануляционной тканью.

Опасность обструктивного и спастического бронхита

Обструктивный бронхит отличается более тяжелым течением и менее благоприятным прогнозом. Явления обструкции прогрессируют, сначала одышка возникает только после нагрузки, а исследование функции внешнего дыхания не выявляет выраженных отклонений от нормы. При тяжелой форме обструктивного бронхита человек не может нормально дышать даже в состоянии покоя, изменяется газовый состав крови, появляются признаки кислородного голодания и интоксикации углекислым газом. Постепенно изменения бронхов становятся необратимыми, из-за снижения бронхиальной проходимости нарушается вентиляция легких.

При хроническом течении обструктивного бронхита велик риск развития эмфиземы легких, легочного сердца и сердечной недостаточности, эти заболевания обычно приводят к утрате трудоспособности и представляют угрозу для жизни. У маленьких детей часто отмечается спастический бронхит, обусловленный узостью бронхиальных ходов и гиперреактивностью слизистой. Хотя нарушения дыхания при этой форме носят обратимый характер, поскольку изменений в структуре тканей не происходит, заболевание требует серьезного комплексного лечения. Для него характерно затяжное течение с частыми рецидивами. Известны случаи перехода запущенного спастического бронхита в эмфизему легких.

Тяжелые формы хронического бронхита

Острый бронхит обычно протекает в катаральной форме, реже развивается гнойный процесс. Он может быть атрофическим, с истончением и повышенной кровоточивостью слизистой, или гипертрофическим, с ее утолщением, приводящим к нарушению проходимости дыхательных путей.

При острой форме заболевания такие изменения носят обратимый характер. При хронической форме значительно выше вероятность тяжелого течения заболевания с выраженными явлениями обструкции и деструктивными изменениями тканей.

К тяжелым формам хронического бронхита относятся:

гнойный – обычно развивается вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции, сопровождается выделением гнойной мокроты. Она отличается повышенной вязкостью и может закупоривать дыхательные ходы. Эта форма также опасна возможностью распространения бактериальной инфекции на легкие;
фибринозный – дыхательные пути перекрываются за счет отложений на внутренней поверхности бронхов слизи, фибрина;
геморрагический – характеризуется истончением слизистой, повышенной хрупкостью пронизывающих ее кровеносных сосудов, часто сопровождается кровохарканьем;
гнилостный – развивается под воздействием гнилостной микрофлоры, возможно расплавление тканей;
деструктивный – происходит инфильтрация посторонних клеток в слизистую и более глубокие слои бронхов, поврежденная функциональная ткань может замещаться соединительной, происходят дистрофические изменения бронхов.

Все эти формы, кроме

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит - относится к обструктивным болезням легких. Он характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Вконтакте

Имеет определенные отличия от хронического бронхита, а именно:

Воспаляются даже мелкие бронхи и альвеолярная ткань;
развивается бронхообструктивный синдром, состоящий из обратимых и необратимых явлений;
формируется вторичная диффузная эмфизема – легочные альвеолы сильно растягиваются, утрачивая способность к достаточному сокращению, из-за чего нарушается газообмен в легких;
развивающееся нарушение вентиляции легких и газообмена ведет к гипоксемии (понижается содержание кислорода в крови), гиперкапнии (в избытке накапливается углекислый газ).

Распространение (эпидемиология)

Различают острый и хронический обструктивный бронхит. Острой формой болеют преимущественно дети, для взрослых характерно хроническое течение. О нем говорят, если не прекращается более трех месяцев в течение 2 лет.
Точные данные о распространенности бронхообструкции и смертности от нее отсутствуют. Разные авторы называют цифру от 15 до 50%. Данные отличаются, поскольку пока нет четкого определения термину «хронические обструктивные болезни легких». В России, по официальным данным, в 1990–1998 гг. было зафиксировано 16 случаев ХОБЛ на одну тысячу населения, смертность – 11,0–20,1 случаев на 100 тыс. жителей страны.

Происхождение

Механизм развития патологии выглядит так. Под влиянием опасных факторов ухудшается деятельность ресничек. Клетки ресничного эпителия погибают, вместе с тем увеличивается количество бокаловидных клеток. Изменения в составе и густоте бронхиального секрета приводят к тому, что «выжившие» реснички замедляют свое движение. Возникает мукостаз (застой мокроты в бронхах), блокируются мелкие воздухоносные пути.

Наряду с увеличением вязкости, секрет теряет свой бактерицидный потенциал, защищающий от патогенных микроорганизмов - в нем сокращается концентрация интерферона, лизоцима, лактоферрина.
Как уже говорилось, различают обратимые и необратимые механизмы бронхиальной обструкции.

Бронхоспазм;
воспалительный отек;
обтурация (закупорка) дыхательных путей из-за плохого откашливания слизи.

Необратимые механизмы - это:

Изменение тканей, уменьшение просвета бронхов;
ограничение воздушного потока в мелких бронхах из-за эмфиземы и сурфактанта (смеси поверхностно-активных веществ, покрывающих альвеолы);
экспираторный пролапс мембранной стенки бронхов.

Болезнь опасна осложнениями. Наиболее значимые из них:

легочное сердце – расширяются и увеличиваются правые отделы сердца из-за высокого артериального давления в малом круге кровообращения, бывает компенсированным и декомпенсированным;
острая, хроническая с периодическими обострениями дыхательная недостаточность;
бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов;
вторичная легочная артериальная гипертензия.

Причины заболевания

Существует несколько причин развития обструктивного бронхита у взрослых:

Курение – вредную привычку как причину называют в 80–90% случаев: никотин, продукты горения табака раздражают слизистую;
неблагоприятные условия труда , загрязненная окружающая среда – риску подвержены шахтеры, строители, металлурги, офисные работники, жители мегаполисов, промышленных центров, которые подвержены воздействию кадмия и кремния, содержащихся в сухих строительных смесях, химических составах, тонере лазерных принтеров и т. д.;
частые простуды, грипп, заболевания носоглотки – легкие ослабляются под воздействием инфекций, вирусов;
наследственный фактор – нехватка протеина α1-антитрипсина (сокращенно — α1-ААТ), защищающего легкие.

Симптомы

Важно помнить, что обструктивный бронхит дает о себе знать не сразу. Обычно признаки проявляются, когда болезнь уже вовсю господствует в организме. Как правило, большинство пациентов обращается за помощью поздно, в возрасте после 40 лет.
Клиническую картину формируют следующие симптомы:

Кашель – на ранних стадиях сухой, без мокроты, «свистящий», в основном по утрам, а также ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Симптом усиливается в холодное время года. Со временем при откашливании появляется , сгустки, у пожилых людей возможны следы крови в отделяемом секрете;
затрудненное дыхание , или одышка (спустя 7–10 лет после возникновения кашля) – сначала появляется при физической нагрузке, потом и в период покоя;
акроцианоз – синюшность губ, кончика носа, пальцев;
при обострении – повышенная температура, потливость, утомляемость, головные боли, боли в мышцах;
симптом «барабанных палочек» - характерное изменение фаланг пальцев;
синдром «часовых стекол» , «ноготь Гиппократа» - деформация ногтевых пластин, когда они становятся похожими на часовые стекла;
эмфизематозная грудная клетка – лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол развернут, его величина превышает 90 о, «короткая шея», увеличенные межрёберные промежутки.

Диагностика

На начальных стадиях обструктивного бронхита врач расспрашивает о симптомах заболевания, изучает анамнез, оценивая возможные факторы риска. Инструментальные, лабораторные исследования на этом этапе нерезультативны. При обследовании исключаются другие болезни, в частности, и .
Со временем у больного ослабевает голосовое дрожание, над легкими прослушивается коробочный перкуторный звук, легочные края теряют подвижность, дыхание становится жестким, появляются свистящие хрипы во время форсированного выдоха, после откашливания их тональность и количество меняется. В период обострения хрипы влажные.
Общаясь с больным, врач обычно выясняет, что перед ним курильщик с большим стажем (более 10 лет), которого беспокоят частые простуды, инфекционные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов.
На приеме проводится количественная оценка курения (пачки/лет) или индекс курящего человека (индекс 160 – риск развития ХОБЛ, выше 200 – «злостный курильщик»).
Обструкция дыхательных путей определяется объемом форсированного выдоха за 1 секунду по отношению (сокращенно – ЖЕЛ1) к жизненной емкости легких (сокращенно - ЖЕЛ). В ряде случаев проверяется проходимость посредством максимальной скорости выдоха.
У некурящих людей в возрасте после 35 лет ежегодное снижение ОФВ1 составляет 25–30 мл, у больных обструктивным бронхитом – от 50 мл. По этому показателю определяют стадию заболевания:

I стадия – значения ОФВ1 50% от нормы, состояние почти не доставляет дискомфорта, диспансерный контроль не нужен;
II стадия – ОФВ1 35–40% от нормы, ухудшается качество жизни, больному нужно наблюдение у пульмонолога;
III стадия – ОФВ1 меньше 34% от нормы, снижается толерантность к нагрузкам, возникает потребность в стационарном и амбулаторном лечении.

При диагностике проводится также:

Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты – позволяет определить возбудителя, клетки злокачественных новообразований, кровь, гной, чувствительность к антибактериологическим препаратам;
рентгенография – дает возможность исключить другие поражения легких, обнаружить признаки других недугов, а также нарушение формы корней легких, эмфизему;
бронхоскопия – проводится для исследования слизистой, осуществляется забор мокроты, санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж);
исследование крови – общее, биохимическое, на газовый состав;
иммунологическое исследование крови , мокроты проводится при неконтролируемом прогрессировании заболевания.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Основные мероприятия при лечении направлены на снижение скорости его развития.
На время обострения больному предписывают постельный режим. После улучшения самочувствия (через несколько дней) рекомендуются прогулки на свежем воздухе, особенно утром, когда высокая влажность воздуха.

Нельзя не недооценивать опасность даже кратковременной потери голоса. Это может привести к развитию .

Воздействие и горячего и холодного воздуха может привести к одинаковому заболеванию – фарингиту. О профилактике и лечении этого заболевания узнайте из .

Лекарственная терапия

Назначаются такие лекарственные препараты:

Адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин) – способствуют увеличению просвета бронхов;
отхаркивающие, муколитики (Амброксол, ) - разжижают и выводят из бронхов мокроты;
бронходилататоры (Теофедрин, Эуфиллин) – снимают спазмы;
холинолитики (Ингакорт, Бекотид) – уменьшают отек, воспаление, проявления аллергии.

Антибиотики при обструктивном бронхите

Не смотря на то, что заболевание широко распространено, однозначной схемы лечения не разработано. Антибактериальная терапия проводится не всегда, только при присоединении вторичной микробной инфекции и наличии других показаний, а именно:

Возраст больного от 60 лет – иммунитет пожилых людей не справляется с инфекцией, поэтому велика вероятность развития пневмонии, других осложнений;
период обострений с тяжелым течением;
появление гнойной мокроты при кашле;
обструктивный бронхит, связанный с ослабленным иммунитетом.

Используются следующие препараты:

Аминопенициллины – разрушают стенки бактерий;
макролиды – тормозят выработку клетками бактерий белка, вследствие чего последние теряют способность к размножению;
фторхинолоны – разрушают ДНК бактерий и те гибнут;
цефалоспорины – тормозят синтез вещества-основы клеточной мембраны.

Какой именно антибиотик наиболее эффективен в том или ином случае, решает врач по результатам лабораторных исследований. Если назначаются антибиотики без проведения анализа, то отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия. Чаще всего при обструктивном бронхите применяют Аугментин, Кларитромицин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Сумамед, Левофлоксацин, Эритромицин, Моксифлоксацин.

Неоправданное применение антибиотиков может «смазать» картину болезни, затруднить лечение. Курс лечения длится 7–14 дней.

Ингаляции

Пятиминутные ингаляции помогают уменьшить воспаление, улучшают состав секрета, нормализуют вентиляцию легких. После них больному легче дышать.
Состав ингаляций подбирается врачом для каждого конкретного больного. Предпочтение отдается щелочным средствам - раствору пищевой соды, минеральной воде Боржоми, пару от отварного картофеля.

Физиотерапия

Состояние больного улучшит физиотерапия. Одно из ее средств – массаж (перкуторный, вибрационный, мышц спины). Такие манипуляции способствуют расслаблению бронхов, устранению секрета из дыхательных путей. Применяют модулированные токи, электрофорез. Самочувствие стабилизируется после санаторно-курортного лечения на южных курортах Краснодара и Приморского края.

Народная медицина

Народная медицина для лечения обструктивного бронхита использует такие растения:

Алтей: 15 свежих или сухих цветков заваривают в 1,5 стакана кипятка, выпивают по одному глотку каждый час.
Девясил: столовую ложку корней заливают одним стаканом холодной кипяченой воды, плотно закрывают, оставляют на ночь. Употребляют настой, как алтей.
Крапива: 2–4 столовые ложки цветов заливают 0,5 литра кипятка и настаивают в течение часа. Пьют в течение дня по полстакана.
Брусника: внутрь употребляют сироп из сока ягод.

Диета

Недуг истощает, поэтому организм стоит перевести на работу в щадящем режиме. В период обострения питание должно быть диетическим. Исключают из рациона вредоносную жирную, соленую, острую, жареную пищу. Нормализовать состояние помогут каши, супы, кисломолочные продукты. Важно выпивать достаточное количество жидкости – она «вымывает» токсины и разжижает мокроту.

Профилактика

При обструктивном бронхите у взрослых большое значение имеет профилактика.
Первичная профилактика предполагает отказ от курения. Также рекомендуется сменить условия работы, место жительства на более благоприятные.
Необходимо правильно питаться. В пище должно быть достаточно витаминов, питательных веществ - это активизирует защитные силы организма. Стоит подумать о закаливании. Важен свежий воздух – ежедневные прогулки обязательны.

Меры вторичной профилактики подразумевают своевременное обращение к врачу при ухудшении состоянии, прохождение осмотров. Период хорошего самочувствия длится дольше, если неукоснительно выполняются предписания врачей.

Течение и прогноз

Факторы, обуславливающие неблагоприятный прогноз:

Возраст пациента старше 60 лет;
длительный стаж курильщика;
низкие значения ОФВ1;
хроническое легочное сердце;
тяжелые сопутствующие заболевания;
легочная артериальная гипертензия
принадлежность к мужскому полу.

Причины смерти:

Хроническая сердечная недостаточность;
острая дыхательная недостаточность;
(скопление между легкими и грудной клеткой газа, воздуха);
нарушение сердечной деятельности;
закупорка легочной артерии.

По статистике, при тяжелой форме обструктивного бронхита в первые 5 лет после возникновения начальных симптомов декомпенсации кровообращения вследствие хронического легочного сердца умирают более 66% пациентов. За 2 года умирает 7,3% пациентов с компенсированным и 29% с декоменсированным легочным сердцем.

Приблизительно через 10 лет после поражения бронхов человек становится инвалидом. Вследствие недуга жизнь сокращается на 8 лет.

От хронического обструктивного бронхита невозможно полностью избавиться. Однако назначение адекватной терапии, выполнение предписаний и рекомендаций лечащего врача уменьшит проявление симптомов и улучшит самочувствие. Например, бросив курить, всего несколько месяцев спустя больной заметит улучшение своего состояния – снизятся темпы бронхиальной обструкции, что улучшит прогноз.
При обнаружении первых признаков обструктивного бронхита важно сразу обратиться к врачам. Сначала нужно записаться на прием к терапевту, а он уже выдаст направление к пульмонологу – специалисту, который занимается лечением легких и дыхательных путей.

Является воспалительным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки стенок бронхов. Если диагностируется обструктивный бронхит, это означает, что воспаление сопровождается синдромом , то есть наблюдается сужение просвета бронхов, препятствующее прохождению воздуха.

Механизм обструкции бронхов

Бронхи являются парным органом дыхательной системы, анатомически выглядящим как раздвоение трахеи на две части, от которых отходят вторичные разветвления (бронхиальное дерево). Самые мелкие бронхиальные ветви соединяются с альвеолярными ходами, на концах которых располагаются альвеолы – пузырьковые образования легких, через стенки которых осуществляется газообмен. В основные функции бронхов входит проведение воздуха при вдохе с одновременным очищением, увлажнением и обогревом, а также выведение его при выдохе.

На фоне воспалительных процессов, развивающихся в бронхах под действием раздражающих факторов, возникает снижение местного иммунитета, система защиты бронхов перестает справляться со своими функциями. В тканях слизистой оболочки развиваются структурные изменения, связанные с гипертрофированием желез, вырабатывающих бронхиальный секрет, и превращением клеток мерцательного эпителия, выводящих мокроту, в слизевырабатывающие бокаловидные клетки. В результате создается так называемая патогенетическая триада:

усиление секреции бронхов;
ухудшение оттока мокроты из них;
задержка и скопление воспалительного секрета.

Эти процессы приводят к запуску механизмов бронхиальной обструкции, отличных от тех, что имеют место при необструктивном воспалении. Специалисты отмечают, что обструкция бронхов развивается по обратимым и необратимым механизмам. К первым относятся:

сужение просвета бронхов из-за резкого мышечного сокращения (бронхоспазм);
связанная с воспалением отечность слизистых и подслизистых тканей бронхов;
заполнение бронхиального дерева густыми, плохо отходящими мокротными массами.

В дальнейшем на смену этим механизмам приходят необратимые:

стеноз бронхов, сопровождаемый зарастанием его просвета соединительными тканями;
резкое сокращение воздушного потока, выходящего из мелких ответвлений бронхов;
пролапс мембранной стенки крупных бронхов и трахеи с выпячиванием ее в просвет воздухоносных путей.

Причины обструктивного бронхита

У взрослых пациентов обструктивный бронхит развивается зачастую под влиянием следующих факторов:

табакокурение, при котором в дыхательных путях происходит накопление смолистых веществ, нарушающих процессы очищения, и воспаление слизистых вследствие раздражения дымом;
вредные условия труда, сопряженные с вдыханием воздуха, который содержит пыль, химические соединения;
частые респираторные заболевания, ослабляющие защитные механизмы дыхательной системы;
генетический фактор – нарушение выработки протеина α1-антитрипсина, приводящее к деструкции легких.

Выделяют несколько степеней уменьшения просвета бронхов:

Легкая обструкция – не вызывает выраженного ухудшения проходимости воздухоносных путей и связанных с этим изменений.
Умеренная обструкция бронхов – когда просвет бронхов перекрыт менее, чем на 50 %.
Тяжелая степень обструкции – проходимость просвета бронхов существенно снижена, что вызывает снижение кислорода в крови и ухудшение работы всех органов и систем.

Острый обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит в острой форме развивается зачастую в детском возрасте при инфицировании вирусными патогенами, при бактериальном заражении или в результате аллергических реакций. Предрасположены к заболеванию дети с ослабленным иммунитетом, имеющие повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность. В основном, при этом поражаются ответвления мелкого и среднего калибра, а обструкция крупных бронхов встречается редко.

Хронический обструктивный бронхит

При хроническом процессе наблюдаются периоды ремиссии и обострения, для которых характерны свои проявления. Подвержены этой форме болезни преимущественно мужчины, так как вероятность действия на них вредных провоцирующих факторов (курение, профессиональные вредности) выше. В данном случае может наблюдаться и обструкция мелких бронхов, и уменьшение просвета крупных и средних бронхов, иногда – и воспаление альвеолярной ткани.

Обструктивный бронхит – симптомы

Острый бронхит с обструкцией, длительность которого не превышает трех недель, сопровождается такой клинической картиной:

повышение температуры тела;
сухой или малопродуктивный кашель (зачастую приступообразный, усиливающийся ночью и утром);
увеличение частоты дыхательных движений до 18 раз в минуту;
появление свистящих хрипов при выдохе, различимых окружающими даже на расстоянии, которые усиливаются в положении лежа.

Хронический рецидивирующий обструктивный бронхит, при диагностировании которого фиксируются повторения болезни три и более раз в год, проявляется следующей симптоматикой:

частые головные боли;
сильная утомляемость;
потливость;
одышка;
«привычный» кашель с трудноотделяемой мокротой, иногда желтовато-коричневого цвета, с примесью крови;
хрипы, посвистывания при дыхании;
плохой аппетит.

Периоды обострения, в основном, соответствуют холодному времени года и наблюдаются на фоне острых вирусных инфекций или переохлаждения. При этом может повышаться температура тела, усиливается и становится более постоянным и мучительным кашель, наблюдается ощутимое затруднение дыхания. Продолжительность рецидивов составляет около 2-3 недель.

Кашель при обструктивном бронхите

Обильное выделение вязкой мокроты, скапливающейся в бронхах, провоцирует навязчивый кашель при обструктивном бронхите, который усиливается в положении лежа. Выраженные и длительные приступы наблюдаются в ночное время и сразу после утреннего пробуждения. Бронхиальный секрет выделяется слабо, он может приобретать гнойный характер, и в таком случае это расценивается как рецидив болезни. Кашлю всегда сопутствует одышка. Дистальная обструкция бронхов, которая может привести к легочной недостаточности, сопровождается глубоким кашлем и побледнением кожных покровов.

Температура при обструктивном бронхите

Нередко пациентов, подозревающих у себя заболевание, волнует, бывает ли температура при обструктивном бронхите. Стоит знать, что при данной патологии температура поднимается не всегда и редко достигает высоких отметок (зачастую не выше 38 °C). Лихорадочное состояние более характерно для острой формы болезни, а хронический обструктивный бронхит в большинстве случаев протекает на фоне нормальных показателей температуры.

Обструктивный бронхит – лечение

Чтобы определить, как лечить обструктивный бронхит, врач назначает ряд диагностических процедур, дающих возможность выявить причину патологии и степень ее тяжести. К таким процедурам относятся:

аускультация и перкуссия легких;
рентгенография (в том числе с введением контрастного вещества);
микроскопический и бактериологический анализ мокроты;
анализ крови (общий, биохимия);
иммунологические пробы и так далее.

В тяжелых случаях проводится госпитализация в стационар. Острый и обостренный бронхит с обструкцией, особенно сопровождаемые повышенной температурой, обязательно требуют постельного режима. После облегчения состояния больным рекомендуются неспешные прогулки на свежем воздухе, особенно по утрам. Кроме того, пациентам следует соблюдать следующие важные рекомендации:

Отказ от курения (ограждение от пассивного курения).
Теплое обильное питье (обычную норму питья следует увеличить в 1,5-2 раза).
Здоровое питание с исключением трудноусваиваемых, жирных, жареных блюд.
Воздух в помещении, где пребывает больной, должен быть чистым, влажным.

Основные лечебные методики:

лекарственная терапия;
физиотерапевтические процедуры (перкуторный и вибрационный массаж, электрофорез, ингаляции);
дыхательная, дренажная гимнастика.

Обструктивный бронхит – первая помощь

Людям, у которых развился обструктивный бронхит, неотложная помощь может потребоваться в любой момент, ведь приступ удушья способен развиться быстро и неожиданно. Симптомами, свидетельствующими об опасном состоянии, являются: вынужденная поза сидя на краю стула с расставленными ногами, интенсивный сухой кашель с хрипами и свистом, посинение губ и носа, учащение сердцебиения. В таком случае требуется вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно:

Обеспечить больному приток воздуха.
Снять одежду, стесняющую дыхание.
Применить ингалятор-аэрозоль с бронхолитиком, если он ранее был назначен врачом.
Воспользоваться методом снятия спазма бронхов, заключающемся во вдыхании насыщенного углекислым газом, - выдыхать и вдыхать воздух, плотно прижав к лицу шапку.

Обструктивный бронхит – препараты для лечения

Пациентам с диагнозом «обструктивный бронхит» препараты могут назначаться следующие:

бронхолитики ( , Атровент, Серевент);
(Амброксол, Трипсин, Ацетилцистеин);
антибиотики при обструктивном бронхите (Азитромицин, Цефуроксим, Кларитромицин);
глюкокортикостероиды (Преднизолон, Флутиказон);
нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид).

Ингаляции при обструктивном бронхите

Когда требуется лечение обструкции бронхов, одним из предпочтительных способов введения препаратов является ингаляционное введение посредством небулайзеров. Действующие вещества применяемых средств в короткие сроки доставляются к патологическому очагу, позволяя снять спазм, уменьшить воспаление, вывести мокроту. Перечислим распространенные препараты для ингаляций:

Атровент;
Беротек;
Вентолин;
Лазолван;
Будесонид и другие.

Обструктивный бронхит – народные методы лечения

Лечение обструктивного бронхита народными средствами допустимо после согласования с лечащим врачом, причем народные рецепты могут являться только средствами вспомогательными к основной терапии. Зачастую целители рекомендуют принимать отвары различных трав и сборов, оказывающих отхаркивающее и противовоспалительное действие (мать-и-мачеха, корень солодки, чабрец).

Эффективный рецепт на основе репчатого лука