Бронхит у взрослых – симптомы и лечение в домашних условиях. Бронхит у взрослых — причины, признаки, симптомы и лечение, препараты, профилактика бронхита Описание бронхита

Бронхит - воспалительное заболевание дыхательной системы, при котором в патологический процесс вовлекаются бронхи. Бронхит является одной из самых частых причин обращения людей за медицинской помощью.

Причины и факторы развития бронхита

В подавляющем большинстве случаев причиной развития острого бронхита являются вирусы и бактерии . Чаще всего это вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, пневмококки, стрептококки , гемофильная палочки и другие вирусы и бактерии.

Реже бронхиты вызываются грибками или вдыханием аллергенов или токсических веществ. Иногда раздражающим фактором является соляная кислота, повреждающая слизистые дыхательных путей при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Путь заражения чаще всего является воздушно-капельным - вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с инфицированным человеком.

Вероятность развития острого бронхита (или перехода острого бронхита в хроническую форму) возрастает при табакокурении (в том числе и пассивном). Факторами развития бронхита также является ослабленная иммунная система и загрязненность воздуха на рабочем месте.

Виды заболевания: классификация бронхита

Согласно Международной классификации болезней, выделяют две формы бронхита:

• Острый бронхит . Это острый диффузный воспалительный процесс слизистой оболочки бронхиального дерева, который характеризуется увеличением объема секреции при кашле и отделении мокроты.
• . Это прогрессирующее поражение бронхов, при котором отмечается изменения в секреторном аппарате слизистой оболочки с сопутствующим воспалительным процессом. При хроническом бронхите отмечается нарушение защитной и очистительной функции бронхов. Бронхит можно считать хроническим, если кашель продолжается минимум три месяца в году на протяжении двух лет и более. Хронический бронхит - это самая распространенная неспецифическая хроническая болезнь дыхательной системы.

Симптомы бронхита: как проявляется заболевание

Как правило, основным симптомом бронхита является кашель . Обычно хронический бронхит развивается у лиц, работающих на производстве, вследствие курения и воздействия на организм некоторых экологических факторов. Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев является следствием инфекционного процесса.

Острый бронхит может длиться несколько недель. Как правило, болезнь сопровождается сухим кашлем, насморком и повышением температуры тела (иногда до 39-40 градусов). Кашель хоть и рассматривается в качестве симптома бронхита, но это своего рода защитная реакция организма, позволяющая выводить мокроту из дыхательных путей. У детей мокрота часто приобретает зеленоватый или желтоватый оттенок, что указывает на наличие бактериальной инфекции. А если слизь обладает белым и прозрачным цветом, то это указывает на отсутствие бактериальной инфекции. Влажный кашель приносит пользу больному, поскольку позволяет за несколько дней освободиться от скопившейся мокроты. Из-за образования слизевых масс в легких у больного возникают характерные хрипы. В ряде случаев кашель сопровождается кровохарканьем и даже выделением гноя. Последнее свидетельствует об ослабленном иммунитете. Во многом симптоматика бронхита зависит от его вида. Рассмотрим основные симптомы наиболее распространенных видов бронхита.

Инфекционный бронхит чаще всего сопровождается следующими симптомами:

• Сухой кашель, который со временем переходит во влажный. В случае, когда инфекционный бронхит протекает со средней тяжестью, то больного беспокоит сильный кашель, который приводит к болезненным ощущениям в грудной клетке и в области живота. В таком случае дыхание больного становится затруднительным.
• Ощущение слабости и чувство повышенной утомляемости.
• Ощущение дискомфорта в области грудной клетки.
• Повышение температуры до субфебрильных значений, иногда выше.
• Прослушивание жесткого дыхания и хрипов.
• Отсутствие инфекция согласно лабораторным анализам крови.

Что касается аллергического бронхита , то он возникает при непосредственно контакте с аллергеном. Например, это может быть пыльца растений, запах парфюма, шерсть, бытовая химия. В данном случае мокрота никогда не бывает гнойной, а также не отмечается повышения температуры. Самыми распространенными симптомами аллергического бронхита являются:

• Кашель на фоне отсутствия повышения температуры тела.
• Сухие рассеянные хрипы.
• Появление одышки, которая возникает при вдохе.
• После устранения аллергена признаки обострения бронхита, как правило, ликвидируются.

Токсический (или химический) бронхит развивается в ответ на попадание в дыхательные пути некоторых химических соединений, раздражающих слизистую оболочку дыхательных путей. Наиболее распространенными симптомами токсического бронхита являются:

• потеря аппетита;
• головная боль;
• выраженная одышка;
• мучительный кашель;
• боль в груди;
• развитие признаков дыхательной недостаточности;
• синюшность слизистых оболочек;
• появление жестких и сухих хрипов;
• появление признаков гипоксемии.

И, наконец, самый распространенный - острый бронхит характеризуется появлением следующих симптомов:

• появление сильного кашля (сначала сухого, затем влажного);
• повышение температуры, которое может достигать 39-40 градусов;
• общее недомогание и повышенная потливость;
• появление озноба и потеря работоспособности;
• умеренная или яркая симптоматика (в зависимости от тяжести инфекционного процесса);
• при прослушивании грудной клетки слышны сухие хрипы и жесткое дыхание;
• выраженная одышка (в случае тяжелого течения заболевания);
• продолжительность заболевания - не более двух недель.

Действия пациента при бронхите

При появлении кашля с непрозрачной мокротой, дискомфорта, першения или боли в горле , повышения температуры тела, следует обратиться к врачу, особенно если эти симптомы не проходят в течение 2-3 дней. При наличии таких сопутствующих заболеваний как бронхиальная астма и сердечная недостаточность больной должен быть особенно осторожен.

Диагностика осуществляется на основе жалоб пациента и объективных данных, полученных при осмотре и обследовании больного.

При аускультации у больного выявляются хрипы. Общий анализ крови позволяет выявить нейтрофильный лейкоцитоз.

С помощью спирометрии выявляют обструктивный синдром, который сопровождает острый бронхит.

Лечение острого бронхита сводится к назначению постельного режима, обильного питья и отвлекающих процедур. Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, облегчающих кашель и способствующих быстрому выздоровлению (отхаркивающие препараты и муколитики). При сухом кашле без выделений принимают противокашлевые комбинированные лекарства.

Что касается отхаркивающих средств, то это препараты, стимулирующие отделение слизи при мокром кашле. Выделяют два подтипа отхаркивающих препаратов:

• Отхаркивающие препараты рефлекторного действия. Лекарства из этой группы при попадании на желудочную слизистую оболочку активизируют рвотный рефлекс. Правда, рвоты при этом у больного не возникает, но активизируется перистальтика бронхиальной мускулатуры, что приводит к увеличению количества вырабатываемой слизи в бронхах. Таким образом, улучшается процесс отхаркивания.
• Отхаркивающие средства прямого резорбтивного действия. Вещества этой группы при всасывании в желудочно-кишечном тракте оказывают раздражающее действие и на слизистую оболочку дыхательных путей. Таким образом, удается увеличить объем выделяемой мокроты.

Муколитические препараты при бронхитах необходимы для облегчения отделения слишком вязкой и густой мокроты. Эти препараты также бывают разными:

• Муколитические средства, влияющие на показатели вязкости и эластичности слизи в бронхах.
• Муколитические препараты, стимулирующие выведение мокроты.
• Муколитические препараты, затормаживающие и ограничивающие образование бронхиальной слизи.

При высокой температуре назначаются жаропонижающие средства. При присоединении пневмонии проводится антибиотикотерапия.

Осложнения бронхита

Бронхит может осложниться развитием следующих состояний:

• переходом острого бронхита в хроническую форму заболевания;
• развитием пневмонии;
• воспалением легким с возможным началом септического процесса;
• появлением бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. Особенно часто такое осложнение наблюдается у лиц, склонных к аллергическим реакциям.

Профилактика бронхита

Профилактика бронхита в первую очередь заключается в устранении всех неблагоприятных факторов. Пациенту следует отказаться от табакокурения, а также проводить мероприятия, направленные на минимизацию заражения вирусной или бактериальной инфекцией дыхательных путей.

Латинское название болезни состоит из двух частей: «bronch » – бронх и «itis» – воспаление , что означает воспаление бронхов. В большинстве случаев, заболевание бронхитом является сезонным . С первыми лучиками солнца дни становятся теплыми, а вечера крайне холодными. Резкий контраст температур, не по погоде подобранная одежда и человек уже болен. Как вы поняли речь идет о весне. Тем не менее, не заблуждайтесь – бронхит не имеет никакого отношения к простуде просто ему легче проявится на ее фоне. Следующим «благоприятным» фактором является осень. Заболевание является инфекционным.

В период пика болезней врачи советуют посещать больницы с защитной маской или хотя бы надевать ее в стенах лечебного учреждения. Теперь пришло время более подробно узнать о том, что из себя представляет бронхит. Суть болезни кроется в воспалительном поражении слизистой оболочки так называемого бронхиального дерева, возникающее в результате агрессивного воздействия самых разнообразных факторов на человеческий организм.

Причины возникновения бронхита

Существует большое количество вирусных инфекций, попадание которых в наш организм не вызывает повышения температуры. Если даже и «да», то оно незначительное. Именно поэтому люди предпочитают посещать работу, попадая тем самым в группу риска больных с осложнениями. Как правило бронхит начинается исключительно с сухого кашля, который возникает только по утрам ощущения сухости или спазмирования гортани. Довольно часто заболевание сопровождается затрудненным дыханием. Последующие прогрессирование сопровождается откашливанием бесцветной прозрачной или же серо-желтого цвета мокроты. Не редки случаи, когда в слизи может присутствовать, в малом количестве, кровь.

Взрослые люди могут страдать от бронхита из-за чрезмерного увлечения табакокурения. Стоит отметить, что именно табачный дым является самым основным и главенствующим фактором этого заболевания, которое может плавно перерасти в хроническое, в свою очередь провоцирующее тяжелое легочное заболевание и болезни сердца.

Бронхит - симптомы болезни

Самым главным признаком бронхита всегда был и остается кашель во время которого выделяется желтовато-серая либо зеленоватая мокрота. В ней могут находится вкрапления крови. Кашель является защитной функцией нашего организма, во время которого очищаются дыхательные пути. Впрочем полезен исключительно мокрый кашель, который удаляет жидкая мокрота. Нормальное функционирование бронхов заключается в ежедневном продуцировании около 30-ти гр. секреции, которая предотвращает их перегревание, увлажняет, согревает вдыхаемый нами воздух и исполняет барьерную функцию.

Сухой кашель , как правило, проявляется в первые дни и указывает на вирусный фактор болезни. Кашель, во время которого выделяется зеленоватого оттенка слизь указывает на бактериальный бронхит. Впрочем, в таком случае кашель будет эволюционировать от сухого к мокрому. В случае острого протекания болезни возможен приступообразный кашель, сопровождающийся болью в области грудной клетки или даже головными болями. Заболевание может сопровождаться повышением, до 38-ми и выше градусов, температуры тела или ее скачками. Исходя из обострения болезни пробелы между скачками будут сокращаться.

Подытожим все симптомы указывающие на присутствие заболевания:

• кашель;
• повышение температуры: значительное или незначительное;
• спазмирование горла, болезненные ощущения;
• хрипы, утрудненное дыхание.

Типы бронхита

Вирусный

Вирусный – поражает нижние дыхательные пути. В основном это заболевание встречается у детей и связывается со слабой иммунной системой и огромной скученностью детских коллективов. Провоцируется попаданием в организм через носоглотку инфекции, осевшей в бронхах. Размножение приводит к повреждению внутренней слизистой оболочки, что в свою очередь разрушает защитную систему организма.

Факторы риска:

• сырость и холод;
• общежития, детские садики и школы (большое скопление людей);
• инфекция носоглотки;
• нарушенное носовое дыхание

Заражение:

Личный контакт. Воздушно-капельным путем. Вдыхание частичек слюны во время кашля инфицированного или носовой секреции обеспечит заражение. Платочек в таком случае не является препятствием.

Симптомы:

• значительная температура тела (около 38);
• влажный кашель с трудным отделением мокроты;

Приемлемые способы лечения:

• теплое обильное питье;
• увлажнение воздуха;
• паровые ингаляции;
• банки, горчичники, растирания (если температура отсутствует);
• витаминотерапия и иммуностимулирование.

Питание:

• богатая белком пища;
• дробные порции до пяти раз на день;
• употребление продуктов богатых витаминами А, С и Е;
• питье: чай с малиной, лимоном, липой, соки фруктовые и овощные, молоко с медом и минеральная щелочная вода;
• употребление свежего противомикробного репчатого лука также разжижающего мокроту.

Бактериальный

Редкое, но крайне серьезное заболевание. Симптомы те же, что и в случаи вирусного, но отличается появлением густой и темной мокроты. Лечение происходит путем применения антибиотиков, которые будут зависеть от штамма поражающей бактерии. Метод вирусного лечения здесь бессилен. Необходимо придерживаться постельного режима. Возможно использование болеутоляющих. Благоприятны ингаляции и горячий душ. Противопоказано курение – полностью.

Грибковый

Аллергический

Провоцируется локализационным иммунным конфликтом аллерген-антител в крупных и средних бронхах. Не сопровождается приступами удушья или выраженными бронхоспастическими компонентами поскольку как бронхи, так и бронхиолы не принимают в болезни никакого участия, оставаясь интактными.

Причины:

• пыль;
• слюна или шерсть животных;
• пыльца растений;
• бытовая химия;
• продукты питания;
• вакцина;
• бытовая химия

Симптомы:

• сухой приступообразный кашель;
• утрудненное дыхание, на выдохе одышка;
• периоды обострения и ремессии чередуются;
• хрипы в легких: иногда сухие, иногда влажные;
• повышенный уровень в крови эозинофилов;
• значительное наличие иммуноглобулина Е.

Лечение:

• диета (исключение раздражающих продуктов);
• антигистаминные препараты;
• щелочные ингаляции;
• физиотерапевтические процедуры;
• применение растительных препаратов;
• лечебная физкультура, закаливание;

Лечение нельзя проводить самому поскольку последствия могут быть крайне негативными и серьезными.

Химический

Вызывают вдыхаемые, растворимые во влаге легких, токсико-химические соединения, приводящие к повреждению клеточных структур или же метаболитов клетки, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции и развитием воспалительной острой реакции.

Симптомы:

• раздражающе-удушающее острое действие;
• саднение;
• жжение;
• бронхоспазм;
• острый ларингоспазм;
• покашливание;
• легкое поперхывание;
• иные поражения верхнего дыхательного тракта.

Такая форма болезни чревата тяжелым отеком легких.

Виды бронхита

Острый – сопровождается высокой температурой, низким грудным кашлем, общим недомоганием. Проявляется на фоне острых вирусных респираторных заболеваний. Без осложнений длится не более 7-ми или 10-ти дней после чего наступает полное выздоровление.

Хронический – провоцируют многочисленные эпизоды острого бронхита либо длительное воздействие любого рода раздражающих факторов: газы, пыль, курение. Как правило на него болеют подростки и взрослые люди. Среди его симптомов ярко выраженный длительный кашель от нескольких месяцев до двух и более лет. В период обострения болезни он продуктивный и глубокий, а в иных случаях: сухой, влажный или малопродуктивный.

Обструктивный – разновидность острого или хронического, при котором нарушается проходимость по бронхам воздушной струи либо повреждении их стенок, что приводи к абсолютной непроходимости воздуха.

Профессиональный – особый вид воспаления бронхиального дерева под воздействием промышленных раздражителей.
Имеет три формы тяжести.

І ступень – постоянный длительный кашель на протяжении 2-ух ил 3-ех лет.

Одышка во время физических нагрузок. Дыхание жестковато, сухие хрипы, форсированные выдохи. Обострения крайне редки. В рентгеновских лучах рисунок легких усиленный. Сердечная недостаточность отсутствует.

ІІ ступень – постоянный длительный приступообразный кашель с выделением мокроты. Физические нагрузки вызывают утрудненное дыхание. Появляются редкие приступы удушья. Дыхание жесткое и ослабленное. В нижних отделах легких свистящие сухие, иногда влажные, хрипы. Частые обострения. Отходящая мокрота с гноем. Изменения легочного рисунка умеренно-выраженные. Больному назначают третью группу инвалидности.

ІІІ ступень – Постоянный кашель. Одышка в состоянии покоя. В случае незначительного физического напряжения – удушье. Обострения частые и длительные. Часто перерастает в бронхиальную астму. Изменение легочного рисунка крайне значительное. Назначается вторая группа инвалидности.

Каждый из вышеперечисленных видов бронхита может отличаться в соответствии с ведущими факторами формирующими болезнь: тяжестью ее течения и методиками лечения.

Протекание болезни и возможные осложнения

В основном болезнь протекает без осложнений и заканчивается абсолютным выздоровлением. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать ряд осложнений среди которых: пневмония и бронхоэкстазы. Присутствие в мокроте сгустков крови может свидетельствовать о начале туберкулеза.

Бронхит у детей. Лечение

Причины:
Недостаточно окрепшие органы дыхания ребенка быстро инфицируются. Такое заражение может привести к воспалению бронхов или бронхиту.

Симптомы:
Если вы заметили, что у вашего ребенка присутствуют симптомы простуды, а его мучит еще и сильный сухой кашель тогда скорее всего болезнь налицо. В случае сопровождения дыхания свистом возможен оструктивный бронхит.

Лечение бронхита у детей:
Его коварство заключается в истощении бронхов и приближением астмы. Лечение должно начаться незамедлительно. Всегда важно лечение любого кашля начинать без промедлений и до его полного исчезновения. Врач обязательно выпишет противоотечные или спазмолитические средства. Снятие спазмов бронх – первое дело. Возможно будут рекомендации относительно горчичников на икроножные мышцы или попарить ноги. В случае мокрого кашля не лишним будет компресс, который противопоказанный при температуре или свистяще дыхании.

Лечение бронхита у взрослых

Больному необходимо обеспечить постельный режим и обильное питье из травяных чаев и меда. В случае отсутствия лихорадки возможны тепловые процедуры на грудную клетку. Полезными будут ингаляции из аниса, эвкалипта, ментола. В случае острых форм бронхита выписываются отхаркивающие, противокашлевые и обязательно антиаллергические средства, которые направлены на расширение просвета в бронхах. В обязательном порядке необходимы витамины, а также микро- и макроэлементы.

Острый бронхит

Традиционная медицина

Лечение происходит на фоне лечения ОРВИ. Все чаще болезнь вызывают атипические возбудители: микроплазмы и хламидии. Специфического лечения не существует. В общей сложности лечение происходит по принципу простуды. Общий уход, борьба с высокой температурой, лечение кашля, разжижение мокроты. Применение антибиотиков возможно только в случае бактериальной инфекции или исходя из состояния больного и решается исключительно лечащим врачом.

Народное лечение бронхита

1. Отвар корня первоцвета лекарственного. 30-ть или 40-ок гр. На 1 литр воды 3 ст. ложки смеси. Принимать три раза в день.

2. Спорыш (трава) горец птичий. Обладает сильным отхаркивающим и противовоспалительным действием. Употребляется в отваре по 1-ой ст. ложке или 20 капель свежего сока летом 3-ри раза в день.

3. Мать-и-мачеха. Отхаркивающее средство. Употребляется внутрь в виде отвара по 2-е или 3-и ст. ложки по истечении двух часов или компресса из оставшегося жмыха на грудь.

Хронический бронхит

Традиционная медицина

Является затяжным или рецидивирующим воспалением бронхов, которое не связано с общим или местным поражением легким или проявляющимся кашлем. Кашель на протяжении 3-ох месяцев в году или двух лет подряд принято считать хроническим. Протекает медленно и длительное время. Лечат воспаление в бронхах, улучшая их проходимость. Восстанавливают иммунитет. Как правило, назначают сульфаниламиды или антибиотики. Приписывают обильное питье, ингаляцию фитонцидами, содержащимися в луке и чесноке. Применяют бронхоспазмолитические, муколитические и отхаркивающие средства. Питание должно быть высоковитаминизированным и калорийным.

Народное лечение бронхита

1. Измельченные луковицы – 500 гр., сахар – 400 гр., мед – 50 гр. разводят в 1-ом литре воды. Варят смесь на медленном огне 3-и часа. Процеживают. Принимают по 1 ст. ложке от 4-ех до 6-ти раз на день.

2. Кожура мандарина (сухая, измельченная) – 10 гр., кипяток – 100 мл. Настоять и процедить. Принимать 5-ть раз в день по 1-ой ст. ложке перед едой.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (панбронхит).

Этиология острого бронхита – ряд патогенных факторов, воздействующих на бронхи:

1) физических : переохлаждение, вдыхание пыли

2) химических : вдыхание паров кислот и щелочей

3) инфекционных : вирусы – 90% всех острых бронхитов (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синтициальные вирусы, грипп), бактерии – 10% всех острых бронхитов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) и их ассоциации.

Основной этиологический фактор – инфекционный, остальные играют роль пускового механизма. Существуют также предрасполагающие факторы: курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца с застоем в малом круге кровообращения, наличие очагов хронического воспаления в носоглотке, полости рта, миндалинах, генетическая неполноценность мукоцилиарного аппарата бронхов.

Патогенез острых бронхитов:

Адгезия возбудителей на эпителиальных клетках, выстилающих трахею и бронхи + снижение эффективности местных факторов защиты (способность верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать его от грубых механических частиц, изменять температуру и влажность воздуха, рефлексы кашля и чиханья, мукоцилиарный транспорт) Þ инвазия патогена Þ гиперемия и отёк слизистой бронхов, десквамация цилиндрического эпителия, появление слизистого или слизисто-гнойного экссудата Þ дальнейшее нарушение мукоцилиарного клиренса Þ отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез Þ развитие обструктивного компонента.

Классификация острых бронхитов:

1) первичные и вторичные острые бронхиты

2) по уровню поражения:

а) трахеобронхиты (обычно на фоне острых респираторных заболеваний)

б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра

в) бронхиолиты

3) по клинической симптоматике: легкой, средней и тяжелой степени тяжести

4) по состоянию бронхиальной проходимости: обструктивные и необструктивные

Клиника и диагностика острого бронхита.

Если бронхит развивается на фоне ОРВИ, вначале появляются осиплость голоса, боль в горле при глотании, чувство саднения за грудиной, раздражающий сухой кашель (проявления трахеита). Кашель усиливается, может сопровождаться болью в нижних отделах грудной клетки и за грудиной. По мере стихания воспаления в бронхах кашель становится менее болезненным, начинает отделяться обильная слизисто-гнойная мокрота.

Симптомы интоксикации (лихорадка, головные боли, общая слабость) сильно варьируют и Определяются чаще возбудителем заболевания (при аденовирусной инфекции – конъюнктивит, при вирусе парагриппа – осиплость голоса, при вирусе гриппа – высокая температура, головная боль и скудные катаральные явления и т. д.).

Объективно Перкуторно : ясный легочной звук, Аускультативно : жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра, а при выделении достаточного количества жидкой мокроты – влажные хрипы в небольшом количестве; хрипы усиливаются при форсированном дыхании больного.

Лабораторные данные не специфичны. Воспалительные изменения в крови могут отсутствовать. При цитологическом исследовании мокроты все поля зрения покрывают лейкоциты и макрофаги.

Лечение острого бронхита.

1. Домашний режим, обильное питье

2. Муколитические и отхаркивающие средства: ацетилцистеин (флуимуцил) внутрь 400-600 мг/сут в 1-2 приема или 10% р-р в ингаляциях по 3 мл 1-2 раза/сут 7 суток, бромгексин внутрь 8-16 мг 3 раза/сут в течение 7 суток, амброксол 30 мг по 1 таб. 3 раза/сутки 7 суток.

3. При наличии бронхообструктивного синдрома: бета-агонисты короткого действия (сальбутамол в дозировочном аэрозоле по 2 вдоха).

4. При неосложнонном остром бронхите антимикробная терапия не показана; эффективность назначения АБ для предупреждения бактериальной инфекции в настоящее время не доказана. При остром бронхите на фоне гриппа показано как можно более раннее применение ремантадина по схеме. АБ применяются чаще всего у лиц пожилого возраста с серьезной сопутствующей патологией и у детей первых лет жизни. АБ выбора – амоксициллин 500 мг 3 раза/сутки 5 суток, альтернативные АБ – цефаклор 500 мг 3 раза/сутки 5 суток, цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза/сутки 5 суток, при подозрении на внутриклеточные возбудители – кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки или джозамицин 500 мг 3 раза/сутки 5 дней.

5. Симптоматическое лечение (НПВС и т. д.).

Хронический бронхит (ХБ ) – хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.

Выделяют ХБ:

А) Первичный – самостоятельное заболевание, не связанное с поражением других органов и систем, чаще имеет диффузный характер

Б) вторичный – этиологически связан с хроническими воспалительными заболеваниями носа и придаточных пазух, болезнями легких и т. д., чаще является локальным.

Этиология хронического бронхита:

1) Курение :

– никотин, полициклические ароматические углеводороды табака (бензпирен, крезол) – сильные канцерогены

– нарушение функции мерцательного эпителия бронхов, мукоцилиарного транспорта

– компоненты табачного дыма снижают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов дыхательных путей

– табачный дым приводит к метаплазии мерцательного эпителия и клеток Клара, образуя предшественников раковых клеток

– стимуляция протеолитической активности нейтрофилов, гиперпродукция эластазы –> деструкция эластических волокон легких и повреждение мерцательного эпителия –> эмфизема

– ­ активности АПФ альвеолярных макрофагов –> ­ синтеза АТII –> легочная гипертензия

– никотин повышает синтез IgE и гистамина, предрасполагая к аллергическим реакциям

2) Вдыхание загрязненного воздуха – вдыхаемые агрессивные вещества (диоксид азота и серы, углеводород, окислы азота, альдегиды, нитраты) вызывают раздражение и повреждение бронхопульмональной системы.

3) Влияние профессиональных вредностей – различные виды пыли (хлопковая, мучная древесная), токсические пары и газы (аммиак, хлор, кислоты, фосген), высокая или низкая температура воздуха, сквозняки и т. д. могут привести к ХБ.

4) Сырой и холодный климат – способствует развитию и обострению ХБ.

5) Инфекция – чаще является вторичной, присоединяющейся, когда уже сформированы условия для инфицирования бронхиального дерева. Ведущую роль при обострениях ХБ играют пневмококк и гемофильная палочка, а также вирусная инфекция.

6) Перенесенный острый бронхит (чаще всего неизлеченный затяжной или рецидивирующий)

7) генетические факторы и наследственная предрасположенность

Патогенез хронического бронхита.

1. Нарушение функции Системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета:

А. нарушение функции мукоцилиарного транспорта (мерцательного эпителия)

Б. нарушение функции сурфактантной системы легких –> повышение вязкости мокроты; нарушение нецилиарного транспорта; коллапс альвеол, обструкция мелких бронхов и бронхиол; колонизация микробов в бронхиальном дереве

В. нарушение содержания в бронхиальном содержимом гуморальных защитных факторов (дефицит ІgA, компонентов комплемента, лизоцима, лактоферрина, фибронектина, интерферонов

Г. нарушение соотношения протеаз и их ингибиторов (a1-антитрипсина и a2-макроглобулина)

Д. снижение функции альвеолярных макрофагов

Е. дисфункция местной бронхоассоциированной лимфоидной ткани и иммунной системы организма в целом

2. Структурная перестройка слизистой бронхов – значительное увеличение числа и активности бокаловидных клеток, гипертрофия бронхиальных желез –> избыточная продукция слизи, ухудшение реологических свойств мокроты –> мукостаз

3. Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния – увеличение продукции слизи, дискриния – слизь становится вязкой, густой, мукостаз – застой слизи) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов (гистамина, дериватов арахидоновой кислоты, ФНО и др.) –> резкое нарушение дренажной функции бронхов, хорошие условия для микроорганизмов –> проникновение инфекции до глубоких слоев и дальнейшее повреждение бронхов.

Клиническая картина хронического бронхита.

Субъективно:

1) Кашель – в начале заболевания периодический, беспокоит больных по утрам вскоре после пробуждения, количество отделяемой мокроты небольшое; кашель увеличивается в холодное и сырое время года, а летом может полностью прекратиться. По мере прогрессирования ХБ кашель становится постоянным, беспокоит не только утром, но и в течении дня и даже ночью. При обострении процесса кашель резко усиливается, становится надсадным, мучительным. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угаснуть, при этом кашель перестает беспокоить больного, но резко нарушается дренирование бронхов.

2) Отделение мокроты – она может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови; в ранних стадиях заболевания мокрота светлая, слизистая, легко отделяется, по мере прогрессирования процесса приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, отделяется с большим трудом, при обострении процесса ее количество резко увеличивается. Кровохарканье может быть обусловлено повреждением кровеносных сосудов слизистой бронхов во время надсадного кашля (требует дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком легкого, бронхоэктазами).

3) одышка – начинает беспокоить больного при развитии бронхиальной обструкции и эмфиземы легких.

Объективно:

1) при осмотре существенных изменений не выявляется; в период обострения заболевания может наблюдаться потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

2) перкуторно ясный легочной звук, при развитии эмфиземы – коробочный звук.

3) аускультативно удлинение выдоха, жесткое дыхание («шероховатость», «неровность» везикулярного дыхания), сухие хрипы (обусловлены наличием вязкой мокроты в просвете бронхов, в крупных бронхах – басовые низкотональные, в средних бронхах – жужжащие, в мелких бронхах – свистящие). При наличии в бронхах жидкой мокроты – влажные хрипы (в крупных бронхах – крупнопузырчатые, в средних бронхах – среднепузырчатые, в мелких бронхах – мелкопузырчатые). Сухие и влажные хрипы нестойкие, могут исчезать после энергичного покашливания и отхождения мокроты.

Варианты клинического течения ХБ : с явлениями бронхообструкции и без них; латентное течение, с редкими обострениями, с частыми обострениями и непрерывно рецедивирующее течение заболевания.

Клинико-диагностические признаки обострения ХБ:

– усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности

– появление выраженной потливости, особенно ночью (симптом влажной подушки или простыни)

– субфебрильная температура тела

– тахикардия при нормальной температуре

– усиление кашля, увеличение количества и «гнойности» мокроты

– появление биохимических признаков воспаления

– сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр

Диагностика хронического бронхита.

1. Лабораторные данные:

А) ОАК – малоизменен, воспалительные изменения характерны при обострении процесса

Б) Анализ мокроты – макроскопический (белая или прозрачная – слизистая или желтая, желто-зеленая – гнойная; могут обнаруживаться прожилки крови, слизистые и гнойные пробки, бронхиальные слепки) и микроскопический (большое количество нейтрофилов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактерии), бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам.

В) БАК – биохимические показатели активности воспаления позволяют судить о его выраженности (снижение альбумин-глобулинового коэффициента, повышение гаптоглобина, сиаловых кислот и серомукоида).

2. Инструментальные исследования:

А) Бронхоскопия – бронхоскопически выделяют диффузный (воспаление охватывает все эндоскопически видимые бронхи) и ограниченный (воспаление захватывает главные и долевые бронхи, сегментарные бронхи не изменены) бронхит, определяют интенсивность воспаления бронхов (I степень – слизистая бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит; II степень – слизистая бронхов ярко-красная, утолщена, нередко кровоточит, покрыта гноем; III степень – слизистая бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшного цвета, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом).

Б) Бронхография – проводится только после санации бронхиального дерева; для хронического бронхита характерно:

– бронхи IV-VII порядков цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме; боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»);

– у ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (форма «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.

В) Рентгенография легких – признаки ХБ выявляются лишь у длительно болеющих (усиление и деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких, утолщение стенок бронхов вследствие перибронхиального пневмосклероза).

Г) Исследование функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуметрия) – для выявления обструктивных нарушений

Осложнения ХБ.

1) непосредственно обусловленные инфекцией : а) пневмония б) бронхоэктазы в) бронхообструктивный синдром г) бронхиальная астма

2) обусловленные эволюцией бронхита : а) кровохарканье б) эмфизема легких в) диффузный пневмосклероз г) дыхательная недостаточность д) легочное сердце.

Лечение ХБ различное в период ремиссии и в период обострения.

1. В период ремиссии : при ХБ легкой степени тяжести – ликвидация очагов инфекции (кариеса, тонзиллита и др.), закаливание организма, лечебная физическая культура, дыхательная гимнастика; при ХБ средней и тяжелой степени – дополнительно курсами проводится патогенетическое лечение, направленное на улучшение проходимости бронхов, снижение легочной гипертензии и борьбу с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

2. В период обострения :

А) Этиотропное лечение : перорально АБ с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты (полусинтетические пенициллины: амоксициллин 1 г 3 раза/сутки, защищенные пенициллины: амоксиклав 0,625 г 3 раза/сутки, макролиды: кларитромицин 0,5 г 2 раза/сутки, респираторные фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 г 1 раз/сутки, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз/сутки) в течение 7-10 дней. При неэффективности лечения – парентеральное введение цефалоспоринов III-IV поколения (цефепим в/м или в/в по 2 г 2 раза/сутки, цефотаксим в/м или в/в по 2 г 3 раза/сутки).

Б) Патогенетическое лечение , направленное на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости:

– муколитические и отхаркивающие препараты: амброксол внутрь по 30 мг 3 раза/сутки, ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 раза/сутки в течение 2 недель, растительные препараты (термопсис, ипекакуана, мукалтин)

– лечебные бронхоскопии с санацией бронхов

– бронхолитики (М-холинолитики: ипратропия бромид по 2 вдоха 3-4 раза/сутки, бета-агонисты: фенотерол, их комбинация – атровент ингаляционно, пролонгированные эуфиллины: теотард, теопэк, теобилонг внутрь по 1 таб. 2 раза/сутки)

– лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма: витамины групп А, С, В, иммунокорректоры (Т-активин или тималин по 100 мг подкожно 3 дня, рибомунил, бронхомунал внутрь)

– физиотерапевтическое лечение: диатермия, электрофорез хлорида кальция, кварц на область грудной клетки, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика

В) Симптоматическое лечение : препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (при малопродуктивном кашле – либексин, тусупрекс, при надсадном кашле – кодеин, стоптуссин)

Исход хронического бронхита : при обструктивной форме или ХБ с поражением дистальных отделов легких заболевание быстро приводит к развитию легочной недостаточности и формированию легочного сердца.

МСЭ : ВН при остром бронхите и обострении хронического бронхита без явлений обструкции – в среднем 6-8 дней. Реабилитация : ЛФК, дыхательная гимнастика, лечение в санаториях легочного профиля (Крым, горные курорты, в РБ – санатории «Боровое», «Сосны», «Беларусь», «Буг», «Березина», «Алеся» и др.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое бронхит?

Бронхит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки бронхиального дерева (бронхов) и проявляющееся кашлем , одышкой (чувством нехватки воздуха), повышением температуры тела и другими симптомами воспаления. Данное заболевание носит сезонный характер и обостряется преимущественно в осенне-зимний период, что обусловлено активацией вирусной инфекции . Особенно часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, так как они в большей степени подвержены вирусным инфекционным заболеваниям.

Патогенез (механизм развития) бронхита

Дыхательная система человека состоит из дыхательных путей и легочной ткани (легких). Дыхательные пути делят на верхние (которые включают носовую полость и глотку) и нижние (гортань, трахею, бронхи). Основной функцией дыхательных путей является обеспечение поступления воздуха к легким, где происходит газообмен между кровью и воздухом (в кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ).

Вдыхаемый через нос воздух поступает в трахею – прямую трубку длиной 10 – 14 см, которая является продолжением гортани. В грудной клетке трахея делится на 2 главных бронха (правый и левый), которые направляются к правому и левому легкому соответственно. Каждый главный бронх делится на долевые бронхи (направляются к долям легких), а каждый из долевых бронхов, в свою очередь, также делятся на 2 более мелких бронха. Данный процесс повторяется более 20 раз, в результате чего образуются тончайшие дыхательные пути (бронхиолы), диаметр которых не превышает 1 миллиметра. В результате деления бронхиол образуются так называемые альвеолярные ходы, в которые открываются просветы альвеол – небольших тонкостенных пузырьков, в которых и происходит процесс газообмена.

Стенка бронха состоит из:

• Слизистой оболочки. Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта специальным дыхательным (реснитчатым) эпителием. На его поверхности располагаются так называемые реснички (или нити), колебания которых обеспечивают очищение бронхов (мелкие частицы пыли, бактерий и вирусов , попавших в дыхательные пути, застревают в слизи бронхов, после чего с помощью ресничек выталкиваются вверх в глотку и проглатываются).
• Мышечного слоя. Мышечный слой представлен несколькими слоями мышечных волокон, сокращение которых обеспечивает укорочение бронхов и уменьшение их диаметра.
• Хрящевых колец. Данные хрящи представляют собой прочный каркас, обеспечивающий проходимость дыхательных путей. Хрящевые кольца максимально выражены в области крупных бронхов, однако по мере уменьшения их диаметра хрящи истончаются, полностью исчезая в области бронхиол.
• Соединительнотканной оболочки. Окружает бронхи снаружи.

Основными функциями слизистой оболочки дыхательных путей являются очищение, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. При воздействии различных причинных факторов (инфекционных или неинфекционных) может произойти поражение клеток слизистой оболочки бронхов и ее воспаление.

Развитие и прогрессирование воспалительного процесса характеризуется миграцией к очагу воспаления клеток иммунной (защитной) системы организма (нейтрофилов , гистиоцитов, лимфоцитов и других). Данные клетки начинают бороться с причиной воспаления, в результате чего разрушаются и выделяют в окружающие ткани множество биологически-активных веществ (гистамина, серотонина , простагландинов и других). Большинство из этих веществ обладает сосудорасширяющим действием, то есть они расширяют просвет кровеносных сосудов воспаленной слизистой оболочки. Это приводит к ее отеку, следствием чего является сужение просвета бронхов.

Развитие воспалительного процесса в бронхах также характеризуется усиленным образованием слизи (это защитная реакция организма, способствующая очищению дыхательных путей). Однако в условиях отечной слизистой оболочки слизь не может нормально выделяться, в результате чего она скапливается в нижних отделах дыхательных путей и закупоривает более мелкие бронхи, что приводит к нарушению вентиляции определенного участка легкого.

При неосложненном течении заболевания организм устраняет причину его возникновения в течение нескольких недель, что приводит к полному выздоровлению. В более тяжелых случаях (когда причинный фактор воздействует на дыхательные пути в течение длительного времени) воспалительный процесс может выходить за пределы слизистой оболочки и поражать более глубокие слои бронхиальных стенок. Со временем это приводит к структурной перестройке и деформации бронхов, что нарушает доставку воздуха к легким и приводит к развитию дыхательной недостаточности .

Причины бронхита

Как говорилось ранее, причиной бронхита является повреждение слизистой оболочки бронхов, развивающееся в результате воздействия различных факторов внешней среды. В нормальных условиях различные микроорганизмы и частицы пыли постоянно вдыхаются человеком, однако они задерживаются на слизистой оболочке дыхательных путей, обволакиваются слизью и удаляются из бронхиального дерева реснитчатым эпителием. Если же в дыхательные пути проникает слишком много данных частиц, защитные механизмы бронхов могут не справиться со своей функцией, в результате чего и произойдет повреждение слизистой оболочки и развитие воспалительного процесса.

Также стоит отметить, что проникновению инфекционных и неинфекционных агентов в дыхательные пути могут способствовать различные факторы, снижающие общие и местные защитные свойства организма.

Развитию бронхита способствуют:

• Переохлаждение. Нормальное кровоснабжение слизистой оболочки бронхов является важным барьером на пути вирусных или бактериальных инфекционных агентов. При вдыхании холодного воздуха происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов верхних и нижних дыхательных путей, что значительно снижает местные защитные свойства тканей и способствует развитию инфекции.
• Неправильное питание. Нарушение питания приводит к недостатку в организме белков, витаминов (С, Д, группы В и других) и микроэлементов, необходимых для нормального обновления тканей и функционирования жизненно-важных систем (в том числе иммунной системы). Следствием этого является снижение сопротивляемости организма перед лицом различных инфекционных агентов и химических раздражителей.
• Хронические инфекционные заболевания. Очаги хронической инфекции в носовой или ротовой полости создают постоянную угрозу возникновения бронхита, так как нахождение источника инфекции рядом с воздухоносными путями обеспечивает ее легкое проникновение в бронхи. Также присутствие чужеродных антигенов в организме человека изменяет активность его иммунной системы, что может привести к более выраженным и разрушительным воспалительным реакциям при развитии бронхита.

В зависимости от причины различают:

• вирусный бронхит;
• бактериальный бронхит;
• аллергический (астматический) бронхит;
• бронхит курильщика;
• профессиональный (пылевой) бронхит.

Вирусный бронхит

Вирусы могут вызывать у человека такие заболевания как фарингит (воспаление глотки), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), ангину (воспаление небных миндалин) и так далее. При ослабленном иммунитете или при неполноценном лечении данных заболеваний инфекционный агент (вирус) по дыхательным путям спускается к трахее и к бронхам, внедряясь в клетки их слизистой оболочки. Попав в клетку, вирус встраивается в ее генетический аппарат и изменяет его функцию таким образом, что в клетке начинают образовываться вирусные копии. Когда в клетке образуется достаточное количество новых вирусов, она разрушается, а вирусные частицы поражают соседние клетки и процесс повторяется. При разрушении пораженных клеток из них выделяется большое количество биологически активных веществ, которые воздействуют на окружающие ткани, приводя к воспалению и отеку слизистой оболочки бронхов.

Сами по себе острые вирусные бронхиты не представляют угрозы для жизни пациента, однако вирусная инфекция приводит к снижению защитных сил бронхиального дерева, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции и развития грозных осложнений.

Бактериальный бронхит

При бактериальных инфекционных заболеваниях носоглотки (например, при гнойной ангине) бактерии и их токсины могут попадать в бронхи (особенно во время ночного сна, когда выраженность защитного кашлевого рефлекса снижается). В отличие от вирусов бактерии не проникают в клетки слизистой оболочки бронхов, а располагаются на ее поверхности и начинают там размножаться, что и приводит к поражению дыхательных путей. Также в процессе жизнедеятельности бактерии могут выделять различные токсические вещества, которые разрушают защитные барьеры слизистой оболочки и усугубляют течение заболевания.

В ответ на агрессивное воздействие бактерий и их токсинов активируется иммунная система организма и к очагу инфекции мигрирует большое количество нейтрофилов и других лейкоцитов . Они поглощают частицы бактерий и фрагменты поврежденных клеток слизистой оболочки, переваривают их и разрушаются, в результате чего образуется гной.

Аллергический (астматический) бронхит

Аллергический бронхит характеризуется неинфекционным воспалением слизистой оболочки бронхов. Причиной данной формы заболевания является повышенная чувствительность некоторых людей к определенным веществам (аллергенам) – к пыльце растений, пуху, шерсти животных и так далее. В крови и в тканях таких людей имеются особые антитела, которые могут взаимодействовать только с одним определенным аллергеном. При проникновении данного аллергена в дыхательные пути человека он взаимодействует с антителами, что приводит к быстрой активации клеток иммунной системы (эозинофилов , базофилов) и выделению в ткани большого количества биологически-активных веществ. Это, в свою очередь, приводит к отеку слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Кроме того, важным компонентом аллергического бронхита является спазм (выраженное сокращение) мышц бронхов, что также способствует сужению их просвета и нарушению вентиляции легочной ткани.

В тех случаях, когда аллергеном является пыльца растений, бронхит носит сезонный характер и возникает только в период цветения определенного растения или определенной группы растений. Если же у человека имеется аллергия на другие вещества, клинические проявления бронхита будут сохраняться на протяжении всего периода контакта пациента с аллергеном.

Бронхит курильщика

Курение является одной из основных причин развития хронического бронхита у взрослого населения. Как во время активного (когда человек сам выкуривает сигарету), так и во время пассивного курения (когда человек находится вблизи курящего и вдыхает сигаретный дым) в легкие помимо никотина поступает более 600 различных токсических веществ (смол, продуктов горения табака и бумаги и так далее). Микрочастицы данных веществ оседают на слизистой оболочке бронхов и раздражают ее, что приводит к развитию воспалительной реакции и выделению большого количества слизи.

Помимо этого, содержащиеся в табачном дыму токсины негативно влияют на активность дыхательного эпителия, уменьшая подвижность ресничек и нарушая процесс удаления слизи и пылевых частиц из дыхательных путей. Также никотин (входящий в состав всех табачных изделий) обуславливает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки, что приводит к нарушению местных защитных свойств и способствует присоединению вирусной или бактериальной инфекции.

С течением времени воспалительный процесс в бронхах прогрессирует и может переходить со слизистой оболочки на более глубокие слои бронхиальной стенки, обуславливая необратимое суживание просвета дыхательных путей и нарушение вентиляции легких.

Профессиональный (пылевой) бронхит

Многие химические вещества, с которыми контактируют работники промышленности, могут проникать в бронхи вместе с вдыхаемым воздухом, что при определенных условиях (при часто повторяющихся или длительных воздействиях причинных факторов) может привести к повреждению слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса. В результате длительного воздействия раздражающих частиц может происходить замещение мерцательного эпителия бронхов на плоский, который не характерен для дыхательных путей и не может выполнять защитные функции. Также может отмечаться увеличение количества железистых клеток, вырабатывающих слизь, что, в конечном итоге, может стать причиной закупорки дыхательных путей и нарушения вентиляции легочной ткани.

Профессиональный бронхит обычно характеризуется длительным, медленно прогрессирующим, однако необратимым течением. Вот почему крайне важно вовремя выявить развитие данного заболевания и своевременно начать лечение.

К развитию профессионального бронхита предрасположены:

• дворники;
• шахтеры;
• металлурги;
• работники цементной промышленности;
• работники химических заводов;
• работники деревообрабатывающих предприятий;
• мельники;
• трубочисты;
• железнодорожники (вдыхают большое количество выхлопных газов от дизельных двигателей).

Симптомы бронхита

Симптомы бронхита обусловлены отеком слизистой оболочки и усиленной продукцией слизи, что приводит к закупорке мелких и средних бронхов и нарушению нормальной вентиляции легких. Также стоит отметить, что клинические проявления заболевания могут зависеть от его вида и причины. Так, например, при инфекционном бронхите могут наблюдаться признаки интоксикации всего организма (развивающиеся в результате активации иммунной системы) – общая слабость , разбитость, головные боли и мышечные боли , увеличение частоты сердечных сокращений и так далее. В то же время, при аллергическом или пылевом бронхите данные симптомы могут отсутствовать.

Бронхит может проявляться:

• кашлем;
• отхождением мокроты ;
• хрипами в легких;
• одышкой (чувством нехватки воздуха);
• повышением температуры тела;

Кашель при бронхите

Кашель является основным симптомом бронхита, возникающим с первых дней заболевания и длящимся дольше других симптомов. Характер кашля зависит от периода и характера бронхита.

Кашель при бронхите может быть:

• Сухим (без отхождения мокроты). Сухой кашель характерен для начальной стадии бронхита. Его возникновение обусловлено проникновением инфекционных или пылевых частиц в бронхи и повреждением клеток слизистой оболочки. В результате этого повышается чувствительность кашлевых рецепторов (нервных окончаний, располагающихся в стенке бронхов). Их раздражение (пылевыми или инфекционными частицами или фрагментами разрушенного эпителия бронхов) приводит к появлению нервных импульсов, которые направляются в особый отдел ствола мозга – в кашлевой центр, представляющий собой скопление нейронов (нервных клеток). Из данного центра импульсы по другим нервным волокнам поступают к дыхательной мускулатуре (к диафрагме, мышцам брюшной стенки и межреберным мышцам), обуславливая их синхронное и последовательное сокращение, проявляющееся кашлем.
• Влажным (сопровождающимся выделением мокроты). По мере прогрессирования бронхита в просвете бронхов начинает скапливаться слизь, которая часто прилипает к бронхиальной стенке. Во время вдоха и выдоха данная слизь смещается потоком воздуха, что также приводит к механическому раздражению кашлевых рецепторов. Если во время кашля слизь отрывается от бронхиальной стенки и удаляется из бронхиального дерева, человек чувствует облегчение. Если же слизистая пробка прикреплена достаточно плотно, во время кашля она усиленно колеблется и еще сильнее раздражает кашлевые рецепторы, однако не отрывается от бронха, что часто является причиной затяжных приступов мучительного кашля.

Отхождение мокроты при бронхите

Причиной усиленного образования мокроты является повышенная активность бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов (которые вырабатывают слизь), что обусловлено раздражением дыхательных путей и развитием воспалительной реакции в тканях. В начальном периоде заболевания мокрота обычно отсутствует. По мере развития патологического процесса количество бокаловидных клеток увеличивается, вследствие чего они начинаю выделять большее, чем в норме количество слизи. Слизь перемешивается с другими находящимися в дыхательных путях веществами, в результате чего образуется мокрота, характер и количество которой зависят от причины возникновения бронхита.

При бронхите может выделяться:

• Слизистая мокрота. Представляют собой бесцветную прозрачную слизь, не имеющую запаха. Наличие слизистой мокроты характерно для начальных периодов вирусного бронхита и обусловлено только повышенным выделением слизи бокаловидными клетками.
• Слизисто-гнойная мокрота. Как говорилось ранее, гной представляет собой клетки иммунной системы (нейтрофилы), погибшие в результате борьбы с бактериальной инфекцией. Следовательно, выделение слизисто-гнойной мокроты будет свидетельствовать о развитии бактериальной инфекции в дыхательных путях. Мокрота при этом представляет собой комки слизи, внутри которых определяются прожилки серого или желтовато-зеленого гноя.
• Гнойная мокрота. Выделение чисто гнойной мокроты при бронхите встречается редко и свидетельствует о выраженном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса в бронхах. Практически всегда это сопровождается переходом гноеродной инфекции на легочную ткань и развитием пневмонии (воспаления легких). Выделяемая при этом мокрота представляет собой скопление серого или желто-зеленого гноя и имеет неприятный, зловонный запах.
• Мокрота с кровью. Прожилки крови в мокроте могут образоваться в результате повреждения или разрыва мелких кровеносных сосудов бронхиальной стенки. Способствовать этому может повышение проницаемости сосудистой стенки, наблюдаемое при развитии воспалительного процесса, а также продолжительный сухой кашель.

Хрипы в легких при бронхите

Хрипы в легких возникают в результате нарушения тока воздуха через бронхи. Прослушать хрипы в легких можно, приложив ухо к грудной клетке пациента. Однако врачи для этого используют специальный прибор – фонендоскоп, который позволяет улавливать даже незначительные дыхательные шумы.

Хрипы при бронхите могут быть:

• Сухими свистящими (высокой тональности). Образуются в результате суживания просвета мелких бронхов, в результате чего при прохождении через них потока воздуха образуется своеобразный свист.
• Сухими жужжащими (низкой тональности). Образуются в результате завихрений воздуха в крупных и средних бронхах, что обусловлено сужением их просвета и наличием на стенках дыхательных путей слизи и мокроты.
• Влажными. Влажные хрипы возникаю при наличии жидкости в бронхах. Во время вдоха поток воздуха проходит через бронхи с большой скоростью и вспенивает жидкость. Образующиеся при этом пузырьки пены лопаются, что и является причиной возникновения влажных хрипов. Влажные хрипы могут быть мелкопузырчатыми (выслушиваются при поражении мелких бронхов), среднепузырчатыми (при поражении бронхов среднего калибра) и крупнопузырчатыми (при поражении крупных бронхов).

Характерной особенностью хрипов при бронхите является их непостоянство. Характер и локализация хрипов (особенно жужжащих) может изменяться после кашля, после постукивания по грудной клетке или даже после смены положения тела, что обусловлено перемещением мокроты в дыхательных путях.

Одышка при бронхите

Одышка (чувство нехватки воздуха) при бронхите развивается в результате нарушения проходимости дыхательных путей. Причиной этого является отек слизистой оболочки и скапливание в бронхах густой, вязкой слизи.

В начальных стадиях заболевания одышка обычно отсутствует, так как проходимость дыхательных путей сохранена. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает отек слизистой оболочки, в результате чего уменьшается количество воздуха, способного проникнуть в легочные альвеолы за единицу времени. Ухудшению состояния пациента также способствует образование слизистых пробок – скоплений слизи и (возможно) гноя, которые застревают в мелких бронхах и полностью закупоривают их просвет. Такая слизистая пробка не может быть удалена посредством кашля, так как во время вдоха воздух не проникает через нее в альвеолы. В результате этого вентилируемый пораженным бронхом участок легочной ткани полностью выключается из процесса газообмена.

В течение определенного времени недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет непораженных участков легких. Однако данный компенсаторный механизм весьма ограничен и при его истощении в организме развивается гипоксемия (недостаток кислорода в крови) и тканевая гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Человек при этом начинает испытывать чувство нехватки воздуха.

Чтобы обеспечить нормальную доставку кислорода к тканям и органам (в первую очередь, к головному мозгу) организм запускает другие компенсаторные реакции, которые заключаются в увеличении частоты дыхания и частоты сердечных сокращений (тахикардии). В результате увеличения частоты дыхания в легочные альвеолы поступает больше свежего (насыщенного кислородом) воздуха, которые проникает в кровь, а в результате тахикардии обогащенная кислородом кровь быстрее разносится по организму.

Стоит отметить, что данные компенсаторные механизмы также имеют свои пределы. По мере их истощения частота дыхания будет увеличиваться все больше и больше, что без своевременного медицинского вмешательства может привести к развитию опасных для жизни осложнений (вплоть до смертельного исхода).

Одышка при бронхите может быть:

• Инспираторной. Характеризуется затруднением вдоха, что может быть обусловлено закупоркой бронхов среднего калибра слизью. Вдох при этом шумный, слышен на расстоянии. Во время вдоха пациенты напрягают вспомогательные мышцы шеи и грудной клетки.
• Экспираторной. Это основной вид одышки при хроническом бронхите, характеризующийся затруднением выдоха. Как говорилось ранее, стенки мелких бронхов (бронхиол) не содержат хрящевых колец, а в расправленном состоянии они поддерживаются только благодаря эластической силе легочной ткани. При бронхите слизистая бронхиол отекает, а их просвет может закупориваться слизью, вследствие чего, для того чтобы выдохнуть воздух, человеку нужно прилагать больше усилий. Однако выраженное напряженные дыхательных мышц на выдохе способствует повышению давления в грудной клетке и в легких, что может стать причиной спадания бронхиол.
• Смешанной. Характеризуется затруднением вдоха и выдоха различной степени выраженности.

Боли в груди при бронхите

Боль в груди при бронхите возникают в основном в результате повреждения и разрушения слизистой оболочки дыхательных путей. В нормальных условиях внутренняя поверхность бронхов покрыта тонким слоем слизи, который защищает их от агрессивного воздействия струи воздуха. Повреждение данного барьера приводит к тому, что во время вдоха и выдоха воздушный поток раздражает и повреждает стенки дыхательных путей.

Также прогрессирование воспалительного процесса способствует развитию гиперчувствительности нервных окончаний, располагающихся в крупных бронхах и в трахее. В результате этого любое повышение давления или увеличение скорости потока воздуха в дыхательных путях может привести к появлению болевых ощущений. Этим объясняется тот факт, что боль при бронхите возникает в основном во время кашля, когда скорость прохождения воздуха по трахее и крупным бронхам составляет несколько сотен метров в секунду. Боль при этом острая, жгучая или колющая, усиливается во время приступа кашля и стихает при обеспечении покоя дыхательным путям (то есть во время спокойного дыхания увлажненным теплым воздухом).

Температура при бронхите

Повышение температуры тела на форе клинических проявлений бронхита свидетельствует об инфекционной (вирусной или бактериальной) природе заболевания. Температурная реакция при этом является естественным защитным механизмом, развивающимся в ответ на внедрение в ткани организма чужеродных агентов. Аллергический или пылевой бронхит обычно протекает без повышения температуры тела либо с незначительным субфебрилитетом (температура не поднимается выше 37,5 градусов).

Непосредственно повышение температуры тела при вирусных и бактериальных инфекциях обусловлено контактом инфекционных агентов с клетками иммунной системы (лейкоцитами). В результате этого лейкоциты начинают вырабатывать определенные биологически-активные вещества, называемые пирогенами (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей), которые проникают в центральную нервную систему и воздействуют на центр температурной регуляции, что приводит к увеличению теплообразования в организме. Чем больше инфекционных агентов проникло в ткани, тем большее количество лейкоцитов активируется и тем выраженнее будет температурная реакция.

При вирусном бронхите температура тела поднимается до 38 – 39 градусов с первых дней заболевания, в то время как при присоединении бактериальной инфекции – до 40 и более градусов. Объясняется это тем, что многие бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют в окружающие ткани большое количество токсинов, которые наряду с фрагментами погибших бактерий и поврежденных клеток собственного организма также являются сильными пирогенами.

Потливость при бронхите

Потливость при инфекционных заболеваниях является защитной реакцией организма, возникающей в ответ на повышение температуры. Дело в том, что температура человеческого тела выше температуры окружающей среды, поэтому для поддержания ее на определенном уровне организму необходимо постоянно охлаждаться. В нормальных условиях процессы теплообразования и теплоотдачи уравновешены, однако при развитии инфекционного бронхита температура тела может значительно повышаться, что без своевременной коррекции может стать причиной нарушения функций жизненно-важных органов и привести к смерти человека.

Для предотвращения развития данных осложнений организму необходимо увеличить теплоотдачу. Это осуществляется посредством испарения пота, в процессе чего организм теряет тепло. В обычных условиях с поверхности кожи человеческого тела испаряется около 35 грамм пота в час. На это расходуется около 20 килокалорий тепловой энергии, что приводит к охлаждению кожных покровов и всего организма. При выраженном повышении температуры тела происходит активация потовых желез, в результате чего через них может выделяться более 1000 мл жидкости в час. Вся она не успевает испаряться с поверхности кожных покровов, в результате чего скапливается и образует капли пота в области спины, лица, шеи, туловища.

Особенности течения бронхита у детей

Основными особенностями детского организма (имеющими значение при бронхите) являются повышенная реактивность иммунной системы и слабая сопротивляемость различным инфекционным агентам. Вследствие слабой сопротивляемости детского организма ребенок может часто болеть вирусными и бактериальными инфекционными заболеваниями полости носа, носовых пазух и носоглотки, что значительно повышает риск проникновения инфекции в нижние дыхательные пути и развития бронхита. Этим же обусловлен и тот факт, что вирусный бронхит у ребенка может осложниться присоединением бактериальной инфекции уже с 1 – 2 дня заболевания.

Инфекционный бронхит у ребенка может стать причиной чрезмерно выраженных иммунных и системных воспалительных реакций, что обусловлено недоразвитием регуляторных механизмов детского организма. В результате этого симптомы заболевания могут быть выражены с первых дней развития бронхита. Ребенок становится вялым, плаксивым, температура тела повышается до 38 – 40 градусов, прогрессирует одышка (вплоть до развития дыхательной недостаточности, проявляющейся бледностью кожных покровов, синюшностью кожи в области носогубного треугольника, нарушением сознания и так далее). Важно отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее могут возникнуть симптомы дыхательной недостаточности и тем тяжелее могут быть последствия для малыша.

Особенности течения бронхита у пожилых людей

По мере старения человеческого организма снижается функциональная активность всех органов и систем, что отражается на общем состоянии пациента и на течении различных заболеваний. Снижение активности иммунной системы при этом может повысить риск развития острого бронхита у пожилых людей, особенно работающих (или работавших) в неблагоприятных условиях (дворниками, шахтерами и так далее). Сопротивляемость организма у таких людей значительно снижена, в результате чего любое вирусное заболевание верхних дыхательных путей может осложниться развитием бронхита.

В то же время, стоит отметить, что клинические проявления бронхита у пожилых людей могут быть выражены весьма скудно (может отмечаться слабый сухой кашель, одышка, незначительная боль в грудной клетке). Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной, что объясняется нарушением терморегуляции в результате сниженной активности иммунной и нервной систем. Опасность данного состояния заключается в том, что при присоединении бактериальной инфекции либо при переходе инфекционного процесса с бронхов на легочную ткань (то есть при развитии воспаления легких) правильный диагноз может быть выставлен слишком поздно, что значительно затруднит лечение.

Виды бронхитов

Бронхиты могут различаться по клиническому течению, а также в зависимости от характера патологического процесса и изменений, происходящих в слизистой оболочке бронхов во время заболевания.

В зависимости от клинического течения выделяют:

• острый бронхит;
• хронический бронхит.

В зависимости от характера патологического процесса выделяют:

• катаральный бронхит;
• гнойный бронхит;
• атрофический бронхит.

Острый бронхит

Причиной развития острого бронхита является одномоментное воздействие причинного фактора (инфекции, пыли, аллергенов и так далее), в результате чего происходит поражение и разрушение клеток слизистой оболочки бронхов, развитие воспалительного процесса и нарушение вентиляции легочной ткани. Чаще всего острый бронхит развивается на фоне простуды , однако может быть первым проявлением инфекционного заболевания.

Первыми симптомами острого бронхита могут быть:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость ;
• вялость;
• першение (раздражение) слизистой горла;
• сухой кашель (может возникать с первых дней заболевания);
• боль в груди;
• прогрессирующая одышка (особенно при физической нагрузке);
• повышение температуры тела.

При вирусном бронхите клинические проявления заболевания прогрессируют в течение 1 – 3 дней, после чего обычно наступает улучшение общего самочувствия. Кашель становится продуктивным (слизистая мокрота может выделяться в течение нескольких дней), температура тела снижается, одышка проходит. Стоит отметить, что даже после исчезновения всех остальных симптомов бронхита пациента в течение 1 – 2 недель может мучить сухой кашель, что обусловлено остаточным повреждением слизистой оболочки бронхиального дерева.

При присоединении бактериальной инфекции (что обычно наблюдается на 2 – 5 день после начала заболевания) состояние пациента ухудшается. Повышается температура тела, прогрессирует одышка, с кашлем начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Без своевременного лечения может развиться воспаление легких (пневмония), что может стать причиной смерти пациента.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите происходит необратимая или частично обратимая обструкция (перекрытие просвета) бронхов, что проявляется приступами одышки и мучительного кашля. Причиной развития хронического бронхита являются часто повторяющиеся, не до конца пролеченные острые бронхиты. Также развитию заболевания способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (табачного дыма, пыли и других) на слизистую оболочку бронхов.

В результате воздействия причинных факторов в слизистой оболочке бронхиального дерева развивается хронический, вяло текущий воспалительный процесс. Его активности недостаточно для возникновения классических симптомов острого бронхита, в связи с чем в первое время человек редко обращается за медицинской помощью. Тем не менее, продолжительное воздействие медиаторов воспаления, частичек пыли и инфекционных агентов приводит к разрушению дыхательного эпителия и замещению его многослойным, который в норме в бронхах не встречается. Также происходит поражение более глубоких слоев бронхиальной стенки, приводящее к нарушению ее кровоснабжения и иннервации.

Многослойный эпителий не содержит ресничек, поэтому по мере его разрастания нарушается выделительная функция бронхиального дерева. Это приводит к тому, что вдыхаемые частицы пыли и микроорганизмы, а также образующаяся в бронхах слизь не выделяются наружу, а скапливаются в просветах бронхов и закупоривают их, приводя к развитию различных осложнений.

В клиническом течении хронического бронхита различают периоды обострения и период ремиссии. В период обострения симптомы соответствуют таковым при остром бронхите (отмечается кашель с выделением мокроты, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния и так далее). После проведения лечения клинические проявления заболевания стихают, однако кашель и одышка обычно сохраняются.

Важным диагностическим признаком хронического бронхита является ухудшение общего состояния пациента после каждого очередного обострения заболевания. То есть если раньше у больного одышка возникала только при выраженных физических нагрузках (например, при подъеме на 7 – 8 этаж), после 2 – 3 обострений он может заметить, что одышка возникает уже при подъеме на 2 – 3 этаж. Объясняется это тем, что при каждом обострении воспалительного процесса происходит более выраженное суживание просвета бронхов мелкого и среднего калибра, что затрудняет доставку воздуха к легочным альвеолам.

При длительном течении хронического бронхита вентиляция легких может быть нарушена на столько, что организм начнет испытывать недостаток в кислороде. Это может проявляться выраженной одышкой (сохраняющейся даже в покое), синюшностью кожных покровов (особенно в области пальцев рук и ног, так как от недостатка кислорода, в первую очередь, страдают наиболее отдаленные от сердца и легких ткани), влажными хрипами при выслушивании легких. Без соответствующего лечения заболевание прогрессирует, что может стать причиной развиваться различных осложнений и смерти пациента.

Катаральный бронхит

Характеризуется воспалением (катаром) нижних дыхательных путей, протекающим без присоединения бактериальной инфекции. Катаральная форма заболевания характерна для острого вирусного бронхита. Выраженное прогрессирование воспалительного процесса при этом приводит к активации бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, что проявляется выделением большого количества (нескольких сотен миллилитров в сутки) вязкой мокроты слизистого характера. Симптомы общей интоксикации организма при этом могут быть слабо или умеренно выражены (температура тела обычно не поднимается выше 38 – 39 градусов).

Катаральный бронхит является легкой формой заболевания и обычно проходит в течение 3 – 5 дней на фоне адекватного лечения. Однако важно помнить, что защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей при этом значительно снижаются, поэтому крайне важно не допустить присоединения бактериальной инфекции или перехода заболевания в хроническую форму.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит в большинстве случаев является следствием несвоевременного или неправильного лечения катаральной формы заболевания. Бактерии могут попасть в дыхательные пути вместе с вдыхаемым воздухом (при тесном контакте пациента с инфицированным людьми), а также при аспирации (засасывании) содержимого глотки в дыхательные пути во время ночного сна (в нормальных условиях в ротовой полости человека содержится несколько тысяч бактерий).

Так как слизистая оболочка бронхов разрушена воспалительным процессом, бактерии с легкостью проникают через нее и поражают ткани бронхиальной стенки. Развитию инфекционного процесса также способствует высокая влажность воздуха и температура в дыхательных путях, являющиеся оптимальными условиями для роста и размножения бактерий.

В короткие сроки бактериальная инфекция может поражать обширные участки бронхиального дерева. Проявляется это выраженными симптомами общей интоксикации организма (температура может повышаться до 40 градусов и более, отмечается вялость, сонливость, учащенное сердцебиение и так далее) и кашлем, сопровождающимся выделением большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом.

В отсутствии лечения прогрессирование заболевания может привести к распространению гноеродной инфекции в легочные альвеолы и развитию пневмонии, а также к проникновению бактерий и их токсинов в кровь. Данные осложнения являются весьма опасными и требуют срочного медицинского вмешательства, так как в противном случае пациент может умереть в течение нескольких дней из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Атрофический бронхит

Это разновидность хронического бронхита, при которой происходит атрофия (то есть истончение и разрушение) слизистой оболочки бронхиального дерева. Механизм развития атрофического бронхита окончательно не установлен. Считается, что возникновению заболевания способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов (токсинов, частиц пыли, инфекционных агентов и медиаторов воспаления) на слизистую оболочку, что в итоге приводит к нарушению процессов ее восстановления.

Атрофия слизистой оболочки сопровождается выраженным нарушением всех функций бронхов. Во время вдоха проходящий по пораженным бронхам воздух не увлажняется, не согревается и не очищается от микрочастиц пыли. Проникновение такого воздуха в дыхательные альвеолы может привести к их повреждению и нарушению процесса обогащения крови кислородом. Кроме того, при атрофическом бронхите отмечается поражение и мышечного слоя бронхиальной стенки, в результате чего мышечная ткань разрушается и замещается фиброзной (рубцовой) тканью. Это значительно ограничивает подвижность бронхов, просвет которых в нормальных условиях может расширяться или сужаться в зависимости от потребностей организма в кислороде. Следствием этого является развитие одышки, которая вначале возникает при физических нагрузках, а затем может появляться и в покое.

Кроме одышки атрофический бронхит может проявляться сухим, мучительным кашлем, болями в горле и в грудной клетке, нарушением общего состояния пациента (из-за недостаточного поступления кислорода в организм) и развитием инфекционных осложнений, обусловленных нарушением защитных функций бронхов.

Диагностика бронхита

В классических случаях острого бронхита диагноз выставляется на основании клинических проявлений заболевания. В более тяжелых и запущенных случаях, а также при подозрении на хронический бронхит врач может назначить пациенту целый комплекс дополнительных исследований. Это позволит определить тяжесть заболевания и выраженность поражения бронхиального дерева, а также выявить и предотвратить развитие осложнений.

В диагностике бронхита применяют:

• аускультацию (выслушивание) легких;
• общий анализ крови ;
• анализ мокроты;
• рентген легких;
• спирометрию;
• пульсоксиметрию;

Аускультация легких при бронхите

Аускультация (выслушивание) легких проводится с помощью фонендоскопа – прибора, который позволяет врачу улавливать даже самые тихие дыхательные шумы в легких пациента. Для проведения исследования врач просит пациента оголить верхнюю часть туловища, после чего последовательно прикладывает мембрану фонендоскопа к различным областям грудной клетки (к передней и боковым стенкам, к спине), выслушивая дыхание.

При выслушивании легких здорового человека определяется мягкий шум везикулярного дыхания, возникающий в результате растяжения легочных альвеол при заполнении их воздухом. При бронхите (как при остром, так и при хроническом) отмечается суживание просвета мелких бронхов, в результате чего поток воздуха движется по ним с большой скоростью, с завихрениями, что определяется врачом как жесткое (бронхиальное) дыхание. Также врач может определить наличие хрипов над различными участками легких или на всей поверхности грудной клетки. Хрипы могут быть сухими (их возникновение обусловлено прохождением воздушного потока через суженные бронхи, в просвете которых также может находиться слизь) или влажными (возникающими при наличии жидкости в бронхах).

Анализ крови при бронхите

Данное исследование позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме и предположить его этиологию (причину). Так, например, при остром бронхите вирусной этиологии в ОАК (общий анализ крови) может отмечаться снижение общего количества лейкоцитов (клеток иммунной системы) менее 4,0 х 10 9 /л. В лейкоцитарной формуле (процентном соотношении различных клеток иммунной системы) при этом будет отмечаться снижение количества нейтрофилов и повышение количества лимфоцитов – клеток, которые ответственны за борьбу с вирусами.

При гнойном бронхите будет отмечаться увеличение общего числа лейкоцитов более 9,0 х 10 9 /л, а в лейкоцитарной формуле будет повышаться количество нейтрофилов, особенно их молодых форм. Нейтрофилы отвечают за процесс фагоцитоза (поглощения) бактериальных клеток и их переваривания.

Также исследование крови позволяет выявить повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, помещенных в пробирку), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. При вирусных бронхитах СОЭ может быть повышена незначительно (до 20 – 25 мм в час), в то время как присоединение бактериальной инфекции и интоксикация организма характеризуется выраженным увеличением данного показателя (до 40 – 50 мм в час и более).

Анализ мокроты при бронхите

Анализ мокроты проводится с целью выявления в ней различных клеток и чужеродных веществ, что в некоторых случаях помогает установить причину заболевания. Выделяющуюся во время кашля пациента мокроту собирают в стерильную баночку и отправляют на исследование.

При исследовании мокроты в ней могут быть обнаружены:

• Клетки бронхиального эпителия (эпителиоциты). Обнаруживаются в больших количествах на ранних стадиях катарального бронхита, когда только начинает появляться слизистая мокрота. По мере прогрессирования заболевания и присоединения бактериальной инфекции количество эпителиоцитов в мокроте снижается.
• Нейтрофилы. Данные клетки ответственны за уничтожение и переваривание гноеродных бактерий и фрагментов клеток бронхиального эпителия, разрушенных воспалительным процессом. Особенно много нейтрофилов в мокроте обнаруживается при гнойных бронхитах, однако небольшое их количество может наблюдаться и при катаральной форме заболевания (например, при вирусном бронхите).
• Бактерии. Могут определяться в мокроте при гнойном бронхите. Важно учитывать тот факт, что бактериальные клетки могут попасть в мокроту из ротовой полости пациента или из дыхательных путей медицинского персонала во время забора материала (при несоблюдении правил безопасности).
• Эозинофилы. Клетки иммунной системы, ответственные за развитие аллергических реакций. Большое количество эозинофилов в мокроте свидетельствует в пользу аллергического (астматического) бронхита.
• Эритроциты. Красные клетки крови, которые могут проникать в мокроту при повреждении мелких сосудов бронхиальной стенки (например, во время приступов кашля). Большое количество крови в мокроте требует проведения дополнительных исследований, так как может быть признаком повреждения крупных кровеносных сосудов или развития туберкулеза легких.
• Фибрин. Особый белок, который образуется клетками иммунной системы в результате прогрессирования воспалительного процесса.

Рентген при бронхите

Суть рентгенологического исследования заключается в просвечивании грудной клетки рентгеновскими лучами. Данные лучи частично задерживаются различными тканями, которые встречаются на их пути, в результате чего лишь определенная их доля проходит насквозь через грудную клетку и попадает на специальную пленку, формируя теневое изображение легких, сердца, крупных кровеносных сосудов и других органов. Этот метод позволяет оценить состояние тканей и органов грудной клетки, на основании чего можно сделать выводы о состоянии бронхиального дерева при бронхите.

Рентгенологическими признаками бронхита могут быть:

• Усиление легочного рисунка. В нормальных условиях ткани бронхов слабо задерживают рентгеновские лучи, поэтому на рентгенограмме бронхи не выражены. При развитии в бронхах воспалительного процесса и отеке слизистой оболочки их рентгеноконтрастность повышается, в результате чего на рентгеновском снимке могут выделяться четкие контуры средних бронхов.
• Увеличение корней легких. Рентгенологическое изображение корней легких образуется крупными главными бронхами и лимфатическими узлами данной области. Расширение корней легких может наблюдаться в результате миграции в лимфатические узлы бактериальных или вирусных агентов, что приведет к активации иммунных реакций и увеличению прикорневых лимфатических узлов в размерах.
• Уплощение купола диафрагмы. Диафрагма – это дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. В норме она имеет куполообразную форму и обращена выпуклостью вверх (в сторону грудной клетки). При хроническом бронхите в результате закупорки дыхательных путей в легких может скапливаться большее, чем в норме количество воздуха, в результате чего они будут увеличиваться в объеме и оттеснять купол диафрагмы вниз.
• Повышение прозрачности легочных полей. Рентгеновские лучи практически полностью проходят через воздух. При бронхите в результате закупорки дыхательных путей слизистыми пробками нарушается вентиляция определенных участков легких. При интенсивном вдохе небольшое количество воздуха может приникать в перекрытые легочные альвеолы, однако выйти наружу уже не может, что и обуславливает расширение альвеол и повышение давления в них.
• Расширение тени сердца. В результате патологических изменений в легочной ткани (в частности из-за сужения кровеносных сосудов и повышения давления в легких) нарушается (затрудняется) ток крови по легочным сосудам, что приводит к повышению кровяного давления в камерах сердца (в правом желудочке). Увеличение размеров сердца (гипертрофия сердечной мышцы) при этом является компенсаторным механизмом, направленным на увеличение насосной функции сердца и поддержание кровотока в легких на нормально уровне.

КТ при бронхите

Компьютерная томография – это современный метод исследования, который сочетает в себе принцип рентгеновского аппарата и компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что излучатель рентгеновских лучей не находится на одном месте (как при обычном рентгене), а вращается вокруг пациента по спирали, делая множество рентгеновских снимков. После компьютерной обработки полученной информации врач может получить послойное изображение сканированной области, на котором можно различить даже мелкие структурные образования.

При хроническом бронхите КТ может выявить:

• утолщение стенок средних и крупных бронхов;
• сужение просвета бронхов;
• сужение просветов кровеносных сосудов легких;
• жидкость в бронхах (в период обострения);
• уплотнение легочной ткани (при развитии осложнений).

Спирометрия

Данное исследование проводится с помощью специального прибора (спирометра) и позволяет определить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость выдоха. Эти показатели изменяются в зависимости от стадии хронического бронхита.

Перед проведением исследования пациенту рекомендуется воздержаться от курения и тяжелой физической работы как минимум в течение 4 – 5 часов, так как это может исказить полученные данные.

Для проведения исследования пациент должен находиться в вертикальном положении. По команде врача пациент делает глубокий вдох, полностью заполняя легкие, а затем выдыхает весь воздух через загубник спирометра, причем выдох необходимо провести с максимальной силой и скоростью. Счетчик аппарат фиксирует как объем выдыхаемого воздуха, так и скорость его прохождения через дыхательные пути. Процедуру повторяют 2 – 3 раза и учитывают средний результат.

Во время спирометрии определяют:

• Жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Представляет собой объем воздуха, который выделяется из легких пациента при максимальном выдохе, которому предшествовал максимальный вдох. ЖЕЛ здорового взрослого мужчины составляет в среднем 4 – 5 литров, а женщины – 3,5 – 4 литра (данные показатели могут варьировать в зависимости от телосложения человека). При хроническом бронхите происходит закупорка мелких и средних бронхов слизистыми пробками, в результате чего часть функциональной легочной ткани перестает вентилироваться и ЖЕЛ снижается. Чем тяжелее протекает заболевание и чем больше бронхов перекрыто слизистыми пробками, тем меньше воздуха пациент сможет вдохнуть (и выдохнуть) во время проведения исследования.
• Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Данный показатель отображает объем воздуха, который пациент может выдохнуть за 1 секунду при форсированном (максимально быстром) выдохе. Данный объем находится в прямой зависимости от общего диаметра бронхов (чем он больше, тем больше воздуха может пройти через бронхи за единицу времени) и у здорового человека составляет около 75% от жизненной емкости легких. При хроническом бронхите в результате прогрессирования патологического процесса происходит сужение просвета мелких и средних бронхов, в результате чего ОФВ1 будет снижаться.

Другие инструментальные исследования

Проведение всех указанных выше анализов в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз бронхита, определить степень заболевания и назначить адекватное лечение. Однако иногда врач может назначить другие исследования, необходимые для более точной оценки состояния дыхательной, сердечнососудистой и других систем организма.

При бронхите врач также может назначить:

• Пульсоксиметрию. Данное исследование позволяет оценить насыщение (сатурацию) гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за транспортировку дыхательных газов) кислородом. Для проведения исследования на палец или мочку уха пациента надевается специальный датчик, который в течение нескольких секунд собирает информацию, после чего на дисплее отображает данные о количестве кислорода в крови пациента в данный момент. В нормальных условиях сатурация крови здорового человека должна быть в пределах от 95 до 100% (то есть гемоглобин содержит максимально возможное количество кислорода). При хроническом бронхите доставка свежего воздуха к легочной ткани нарушается и в кровь поступает меньшее количество кислорода, в результате чего сатурация может снижаться ниже 90%.
• Бронхоскопию. Принцип метода заключается во введении в бронхиальное дерево пациента специальной гибкой трубки (бронхоскопа), на конце которой закреплена камера. Это позволяет визуально оценить состояние крупных бронхов и определить характер (катаральный, гнойный, атрофический и так далее).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Есть заболевания, из-за которых по статистике люди чаще всего обращаются за помощью к врачу, многие однажды в жизни сталкивались с ними. Одно из таких заболеваний – бронхит.

Бронхит: что это

Это заболевание – воспалительный процесс в бронхах, при котором поражается слизистая оболочка легких. Чаще всего оно вызывается теми же вирусами, что и ОРЗ, но возможны и иные причины болезни. Выделяют два основных вида бронхита – острый и хронический. Они различаются по причинам появления, течению болезни и соответственно выбору лечения.

Как правило, заболевание протекает без особых осложнений, выздоровление наступает быстро. Однако если не начать своевременно лечить острую форму, есть вероятность, что она перейдет в хроническую, опасную для пожилых людей. У них она может привести к легочно-сердечной недостаточности и летальному исходу.

Причины

Основная и самая частая причина бронхита – вирус. Болезнь может начаться с обыкновенной простуды, гриппа, любого запущенного респираторного заболевания. Иногда вместо вирусов выступают бактерии. Заразиться можно и от уже больного человека воздушно-капельным путем, например, при личном разговоре.

Есть другие причины этого заболевания, чаще влияющие на возникновение хронической формы:

• курение;
• постоянный контакт с токсичными веществами или аллергенами;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• неустойчивый, слишком влажный климат.

Иногда к списку причин добавляют плохую наследственность, но этот фактор не так существенен.

Виды бронхита

Бронхиты бывает нескольких видов, различаемых по тяжести течения заболевания, выбору терапии и даже возрасту больного им человека. Основными являются острый и хронический, но есть и другие формы.

Острый бронхит

Острая форма развивается как обычная простуда или грипп и протекает без осложнений при своевременном лечении. Его возбудители – вирусы или токсичные вещества. Острый бронхит легко диагностируется, его симптомы проходят в течение десяти дней.

Важно! Несмотря на относительную безопасность острого бронхита, без лечения или при снижении иммунитета он может перейти в хроническую форму или вызвать пневмонию.

Признаки острого бронхита у взрослого

На время болезни следует отказаться от крепкого чая и кофе, они обезвоживают организм, который наоборот нуждается в большем количестве жидкости. Зато очень полезными будут травяные отвары: , ромашковый. Их можно пить, закусывая медом.

Дома можно лечиться отхаркивающими средствами, назначенными врачом. Самые популярные, доступные и действенные препараты:

• Лазолван;
• Бромгексин;
• Гербион.

Также существует множество грудных сборов от кашля, аллергикам нужно быть осторожнее с ними. Из народных средств при бронхите хороши солодовый сироп, термопсис.

Ингаляции

Хорошо, если есть небулайзер. На данный момент ингаляции признаны одним из самых эффективных средств при заболеваниях дыхательных путей, они позволяют лекарственным веществам добраться до очагов воспаления в легких.

Важно! Ингаляции не стоит делать при высокой температуре и учащенном сердцебиении.

Растворов и рецептов для ингаляций великое множество. Есть медицинские препараты, выпускаемые специально для лечения бронхита и других заболеваний дыхательной системы: Лазолван, Амбробене, Беродуал и прочие.

Растворы на основе соды или соли – хорошее антисептическое средство. Если нет противопоказаний, аллергии, то можно делать ингаляции на основе эфирных масел эвкалипта, сосны, розмарина или травяных сборов. Но они подходят только для взрослых больных, маленьким детям они категорически не рекомендуются.

Массаж и физиопроцедуры

После прохождения пика заболевания, когда состояние больного нормализуется, врач может выписать курс массажа, дыхательной гимнастики или физиотерапии. Существует много методик, нужно лишь выбрать подходящую и выполнять все рекомендации специалистов.

Подобные меры помогут избежать рецидива болезни, укрепляют легкие и организм в целом.

Что не стоит делать при бронхите

При заболевании не стоит пользоваться разогревающими мазями и горчичниками, особенно это касается детей. В теплой среде воспаление развивается еще быстрее, больше вероятность развития осложнения и возникновения бактериальной инфекции.

Важно! Если состояние резко ухудшается, надо обратиться к врачу.

Профилактика заболевания довольно проста. Следует избегать простудных заболеваний, не допускать их развития и не переносить их «на ногах», если в итоге заболел. Отказ от курения снизит риск появления хронического бронхита.

Бронхит часто поражает людей со сниженным иммунитетом. Чтобы не допустить этого, следует заниматься спортом, придерживаться сбалансированного рациона и потреблять достаточно витаминов и полезных веществ, особенно в холодное время года.

Стоит помнить, что контакт с токсическими веществами и аллергенами тоже способствует развитию бронхита. Если работа связана с вредным производством, следует полностью выполнять нормы и техники безопасности, не пренебрегать специальной униформой и масками, защищающими дыхательные пути.

Если форма заболевания аллергическая, стоит держать свой дом в чистоте. В квартире аллергика не должно быть обилия мягких игрушек, ковров, тканевых занавесок, на которых отлично скапливается пыль. Следует часто устраивать влажную уборку и проветривать.

В рационе также должны отсутствовать раздражители. Аллергены среди еды – это красные и яркие, с красителями продукты, сладкое, острое, некоторые овощи и фрукты.

Соблюдая простые правила профилактики, можно избежать столкновения с бронхитом и его осложнения или добиться ремиссии, если болезнь уже перешла в хроническую стадию.

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов, которое проявляется сильным кашлем с отхождением мокроты. Развитию такого состояния способствуют респираторная инфекция и длительное переохлаждение. Если человек долгое время...

Патологии воспалительного характера в органах дыхания занимают одну из лидирующих позиций среди болезней, диагностируемых у людей разного возраста. Антибиотики при бронхите у взрослых назначают практически...

Заболев бронхитом, человек постоянно кашляет. Таким образом вредные вещества выводятся из дыхательных путей. Тепловыми процедурами можно добиться лучшего отхождения мокроты. Многих интересует вопрос: можно ли...