Бывает ли аппендицит у маленьких детей. «Мамочка, у меня болит живот!» Первые признаки и симптомы аппендицита у детей

Боли в животе не являются редкостью в детском возрасте и сопровождают практически любое заболевание - от безобидной респираторной вирусной инфекции до патологии, требующей неотложного вмешательства. Острый аппендицит представляет собой хирургическое отклонение, которое важно выявить в первые 48 часов с момента возникновения, чтобы избежать развития серьезных осложнений, опасных для ребенка. Родителям необходимо отличить признаки, сопровождающие аппендицит, чтобы помочь врачу в правильной диагностике.

    Показать всё

    Что такое аппендицит

    Расположение аппендикса в брюшной полости

    Аппендицит - это воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки. Он имеет цилиндрическую форму и наиболее часто располагается в правой подвздошной области, то есть в правой нижней части живота.

    Ранее считалось, что червеобразный отросток не играет важной роли в организме, поэтому он удалялся во время других операций на брюшной полости. Предлагалось устранять аппендикс у новорожденных детей. Однако учеными установлено, что в червеобразном отростке расположены скопления лимфоидной ткани, которая играет важную роль в формировании иммунной системы.

    Ежегодно аппендикс воспаляется у 1 из 200 человек без учета возраста. У новорожденных детей аппендицит возникает крайне редко, зато характеризуется очень высокой смертностью - до 80%. С возрастом количество случаев болезни возрастает, а летальность снижается. Наиболее часто острый аппендицит встречается у детей 6-12 лет.

    Из-за недостатка пищевых волокон ухудшается работа кишечника, появляется склонность к застою каловых масс и запорам. Этот фактор приводит к развитию острого аппендицита.

    Симптомы острого аппендицита

    Независимо от возраста, при воспалении червеобразного отростка всегда присутствуют следующие симптомы:

    • Боль в животе, которая возникает внезапно, на фоне полного здоровья и благополучия ребенка. Сначала она отмечается в верхней части живота, а через 1-1,5 часа опускается в правую нижнюю область. Болевой синдром при остром аппендиците всегда возникает раньше остальных симптомов. Он несколько стихает в положении на правом боку. Такая особенность служит важным критерием в диагностике. Из-за болей можно заметить необычное поведение и снижение активности у ранее здорового ребенка. Живот будет болеть постоянно из-за перерастяжения стенки отростка. При его разрыве ощущение временно стихает или снижается его интенсивность. Затем боль распространяется по всему животу.
    • Почти в 100% случаев во время острого аппендицита у ребенка снижается или отсутствует аппетит.
    • Тошнота и рвота всегда начинаются после того, как заболит живот. Рвота при воспалении аппендикса не приносит облегчения. Она имеет рефлекторный характер.

    Повышение температуры тела не всегда сопровождает острый аппендицит. Обычно это наблюдается при развитии деструктивных форм и осложнений патологии. При этом происходит не просто воспаление стенки аппендикса, но и ее гнойное разрушение.

    Если попытаться провести пальпацию живота у ребенка с вышеперечисленными жалобами, можно определить несложные хирургические признаки острого аппендицита - так называемые симптомы раздражения брюшины:

    • Симптом Менделя. При постукивании по животу будет возникать болезненность в его правой нижней области.
    • Симптом Филатова. Дискомфорт ощущается при дотрагивании до правой подвздошной области.
    • Симптом Щеткина-Блюмберга. Это появление боли при погружении руки в правую нижнюю область и резкий ее отрыв от брюшной стенки.
    • Разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке на 1 градус и более свидетельствует о наличии воспалительного процесса в брюшной полости.

    Признаки при атипичном расположении аппендикса

    Воспаление аппендикса - опасное заболевание. Из-за атипичного расположения червеобразного отростка острая форма легко маскируется под патологии других органов, ее непросто распознать. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает с описанными выше симптомами, но встречаются более редкие варианты течения.

    В 15-20% случаях аппендикс располагается позади слепой кишки - ретроцекально. При этом ребенок жалуется на боли в спине, что в сочетании с подъемом температуры и ухудшением самочувствия может напоминать воспаление почек - пиелонефрит.

    Червеобразный отросток способен иметь такую длину, что опускается значительно ниже - в полость малого таза. При этом ребенок жалуется на боли в лобковой области, болезненное и частое мочеиспускание или появляется жидкий стул со слизью. Такие симптомы напоминают острый цистит, колит.

    В некоторых случаях аппендикс располагается высоко - под печенью. Болезненность в правом подреберье при этом имитирует желчную колику и острый холецистит.

    В очень редких случаях аппендикс располагается над пупком в срединной части или имеет левостороннее расположение. В первой ситуации острый аппендицит протекает с рвотой, болями в эпигастральной области и жидким стулом. Во второй - болезненность локализована в левой части живота.

    Аппендицит в разном возрасте

    Признаки аппендицита у детей зависят от возраста.

    Первые симптомы воспаления проявляются по-разному у младенца, ребенка 4-5 лет и подростка 12-13 лет.

    Малыши до года

    У младенцев определить локальные признаки не представляется возможным. В случае острого аппендицита у детей раннего возраста преобладает общая симптоматика:

    • Резкое начало с повышением температуры тела до фебрильных цифр, достигающих +40 градусов.
    • Отказ от еды и питья. Обильные срыгивания и рвота. Частый жидкий стул.
    • Вздутие живота, плохое отхождение газов.
    • Выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью и вялостью. Монотонный жалобный плач.
    • Ребенок не лежит в кроватке, немного успокаивается на руках у взрослого, не спит.

    При любом ухудшении самочувствия ребенка до года, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. Больной должен обязательно госпитализироваться в стационар.

    У малышей до года развитие перфорации стенки аппендикса и перитонита происходит менее чем за сутки после появления первых признаков.

    Дети 1-3 лет

    У грудничков общие симптомы преобладают над местными:

    • Температура тела поднимается до +39...+40 градусов внезапно, на фоне полного благополучия.
    • Ухудшается самочувствие ребенка, снижается двигательная активность. Малыш больше старается лежать на правом боку.
    • Появляются капризность, изменение настроения, отказ от еды, но не от питья.
    • Ребенок в возрасте 2-3 лет способен указать на боль в животе, но ее локализацию он не установит.
    • Болезненность при пальпации. Ребенок боится боли и негативно реагирует на попытки дотронуться до живота. Симптомы раздражения брюшины в таком возрасте определить не представляется возможным.
    • Многократная рвота. Возможен жидкий стул.

    Дети 4-6 лет

    В 4 года ребенок жалуется на то, что у него болит живот, но локализовать ощущение еще не может. Поэтому в 4 года, в 5 и 6 лет малыш указывает на околопупочную область. Интенсивность и характер боли ребенок не в состоянии определить. Другие симптомы:

    • У детей такого возраста при остром аппендиците повышается температура тела до +38...+39 градусов.
    • Снижается аппетит.
    • Возникает вынужденное положение на правом боку.
    • Ребенок испытывает слабость и недомогание, он капризен, плаксив.
    • Часто состояние сопровождается многократной рвотой.
    • Нарушается сон. Чаще этот симптом выражен у малышей, заболевших с вечера.
    • У ребенка с возраста 5-6 лет можно определить симптомы раздражения брюшины.

    Дети 7-10 лет

    Особенностью детей этого возраста является боязнь каких-либо медицинских манипуляций, из-за чего они могут не жаловаться родителям на боли в животе. Другие признаки:

    • В 8-9 лет ребенок указывает локализацию болей, а после 10 лет описывает их характер.
    • Температура тела в таком возрасте редко достигает высоких цифр и обычно поднимается до +38 градусов.
    • Ребенок будет стараться принять вынужденное положение, лечь, сесть, снижается его двигательная активность.
    • Характерно ухудшение аппетита.
    • Большинство детей соглашаются на пальпацию живота, определяются симптомы раздражения брюшины.

    Подростки 11-15 лет

    Для подросткового возраста характерны классические проявления острого аппендицита. Ребенок обычно полностью описывает последовательность возникновения болей, их характер и локализацию. К другим симптомам относятся:

    • В старшем возрасте температура тела в большинстве случаев повышается до субфебрильных цифр: +37...+37,5 градусов.
    • Рвота бывает реже, тошнота - почти всегда.
    • Для подростков характерен симптом "токсических ножниц", когда величина пульса не соответствует температуре тела, то есть при незначительном ее повышении пульс учащается сильно, как при лихорадке.
    • Девочек-подростков 13-15 лет должен обязательно осмотреть гинеколог для исключения внематочной беременности.

    Тактика родителей

    Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что острый аппендицит следует подозревать, если боли в животе у ребенка не стихают в течение 1-1,5 часов и сопровождаются ухудшением самочувствия. Родители должны проанализировать ситуацию, узнать, нет ли в учебном заведении вспышки кишечной инфекции. Можно расспросить, какие продукты употреблял ребенок за прошедшие сутки. Эти мероприятия помогут исключить инфекционные заболевания кишечника и отравления. По возможности нужно выяснить у ребенка, когда и где возникла боль, ее характер и интенсивность.

    Можно самостоятельно попытаться проверить симптомы острого аппендицита: Менделя, Щеткина-Блюмберга, Филатова. У беспокойных малышей наблюдается поглаживание живота во время сна. В таком случае удается определить болезненность. Нельзя настаивать на прощупывании живота, если ребенок этого не хочет. Он боится боли, а излишняя настойчивость напугает малыша еще больше. В дальнейшем беспокойство затруднит контакт с врачами.

    Ни в коем случае не следует давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра медиком. Это смажет клиническую картину острого аппендицита и вызовет ощущение мнимого благополучия.

    Снижать температуру при подозрении на воспаление аппендикса тоже не нужно. Жаропонижающие препараты обладают некоторым обезболивающим эффектом. Не нужно ставить очистительные клизмы, давать средства для закрепления стула, прикладывать грелку к животу. Эти мероприятия могут спровоцировать быстрый разрыв стенки аппендикса и развитие перитонита. Родители должны успокоить ребенка до осмотра врача, поспособствовать установлению контакта с доктором. Можно давать пить простую воду маленькими глотками через каждые 15-20 минут.

    Ребенок до года с вышеперечисленными признаками должен быть быстро госпитализирован. Уже в стационаре малыш осматривается в медикаментозном сне. В неясных случаях он остается под наблюдением для определения дальнейшей тактики ведения или проводится диагностическая лапароскопия.

    Лечение острого аппендицита только хирургическое. Если родители, зная симптомы, вовремя обратились за помощью, оперативное вмешательство помогает предотвратить развитие грозных осложнений, которые иногда заканчиваются летальным исходом.

При первых тревожных симптомах, следует немедленно обращаться к врачу. Зная первые признаки аппендицита у ребенка, можно не упустить время, избежать опасных последствий.

Признаки аппендицита у ребенка 3х лет

Если у грудничков воспаление встречается редко, то к 2-3 годам у детей может диагностироваться аппендицит. В таком возрасте малышу сложно рассказать о своих ощущениях. Диагностика осложняется особенностями патологии, процесс протекает очень быстро.

Основные признаки аппендицита у ребенка 3х лет:

  • малыш ощущает острую боль, он не может бегать, играть, любое движение вызывает дискомфорт;
  • капризничает, нарушается сон;
  • принимает положение лежа, свернувшись калачиком;
  • ноги подогнуты к животу;
  • отказывается от еды и воды;
  • может наблюдаться рвота, даже если ребенок не ел;
  • повышается температура до 37-37.5°.

В некоторых случаях возможен редкий стул или запор, учащаются позывы к мочеиспусканию. Нельзя давать ребенку давать болеутоляющие, сбивать температуру, важно дождаться приезда врача. Прием медикаментов лишь усложнит диагностику состояния, симптомы интоксикации наблюдаются и при других заболеваниях. Если ребенок не разговаривает, можно попросить показать, где болит. На начальных стадиях дискомфорт будет ощущаться в центре живота, но через несколько часов опускается в правую нижнюю область.

Признаки аппендицита у ребенка в 4 года

Воспаление рудиментарного органа часто возникает после перенесенного инфекционного заболевания, ангины, при поражении гельминтами. Малыш к 4 годам может объяснить свои ощущения, родителям не стоит сразу же заниматься самолечением. Первым и главным признак патологии в любом возрасте является боль, прием препаратов может помешать, своевременно определить аппендицит.

Какие признаки аппендицита у ребенка в 4 года:

  1. Ребенок сворачивается калачиком, старается не двигаться. Боль имеет постоянный характер, снижение ее интенсивности свидетельствует о некрозе тканей. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  2. При обычных коликах у малыша можно сделать массаж живота, или положить теплую пеленку. При воспалении, это лишь ускорит прогрессирование состояние.
  3. Единственное, что немного может облегчить состояние ребенка до приезда врача, это холодная грелка.
  4. Высокая температура, достигающая 39°, характерна для младшего возраста, иммунная система незамедлительно реагирует на опасный процесс.
  5. Частые позывы к рвоте случаются чаще у детей 3-4 лет, при этом ребенок не ощущает облегчение, сохраняется тошнота.

Атипичные признаки аппендицита у ребенка в 5 лет

У детей состояние возникает спонтанно и развивается очень быстро. Дискомфортные симптомы могут быть настолько интенсивны, вызывая слезы, капризы малыша. Родители сразу могут заподозрить патологию по изменившемуся поведению, ребенок становиться безразличен к любимым занятиям, отказывает от еды и питья.

Какие существуют атипичные признаки аппендицита у ребенка в 5 лет:

  • при расположении за слепой кишкой, боль локализуется в области поясницы, отдает в паховую область;
  • при тазовом расположении дискомфорт будет ощущаться в области пупка, нельзя самостоятельно прощупывать и надавливать на эти зоны, приведет к ухудшению состояния;
  • при подпоченой локализации малыш может держаться за область с правой стороны, между ребрами и линией пупка.

Ребенок старается принять лежачее положение, не двигается, даже кашель будет усиливать боль. Лицо может краснеть, на языке часто наблюдается налет белого цвета. При осмотре ребенок может не давать прощупывать живот, мешает руками, выгибаться. Диагностика воспаления в некоторых случаях осуществляется во время физиологического, или медикаментозного сна.

Какие признаки аппендицита у ребенка 6 лет

К этому возрасту созревает лимфоидная ткань, и сообщающееся отверстие с кишечником постепенно уменьшается. Именно после 6 лет вырастает вероятность развития воспаления органа. Способствует возникновению патологического процесса особенности питания, недостаток клетчатки, преобладание в рационе сладостей.
Основные признаки аппендицита у ребенка 6 лет:

  • Рвотный рефлекс наблюдается не часто, случается не более одного раза.
  • Температура держится в пределах 37-37.5, выше не поднимается.
  • Если ребенок переворачивается на левый бок, округлив спину, дискомфорт усиливается в правой подвздошной области.
  • С течением времени состояние будет только ухудшаться, может усиливаться сердцебиение.
  • Лицо может побледнеть или наоборот покраснеть, на языке просматривается белый налет.
  • Ребенок может жаловаться на сухость во рту, жажду.
  • Не дает прикоснуться к животу, любое движение вызывает боль, возможно лишь легко постукивание подушечками пальцев с правой стороны.
  • Стул часто сохраняется нормальным, лишь в редких случаях наблюдается запор или диарея.

Какие признаки аппендицита у ребенка 7 лет

Если у малышей младшего возраста основными симптомами являются признаки интоксикации, школьники в первую очередь будут ощущать боль. Способствует развитию воспаления наличие в рационе чипсов, снеков, жареных семечек. Начинается дискомфорт постепенно, боль тупая, имеет постоянный характер. На начальных стадиях не интенсивная, ребенок может двигаться, заниматься привычными делами. Через несколько часов она усилится настолько, что облегчение будет ощущаться только в положении лежа на боку. Родителям стоит обратить внимание на тревожные симптомы, не кормить, и не начинать лечение медикаментами.

Основные признаки аппендицита у ребенка 7 лет:

  • при типичном расположении рудиментарного органа у детей сохраняется нормальный стул, диарея или запор наблюдаются, если аппендикс расположен за слепой кишкой или ближе к печени;
  • может ощущаться боль в пояснице, учащаются позывы к мочеиспусканию, процесс дефекации не приносит облегчения, ребенок жалуется на вздутие живота;
  • индикатором патологии является белый налет на языке, чем тяжелее состояние, тем больше он больший участок будет покрыт, если начинается гангрезная стадия, наблюдается сухость во рту;
  • у детей младшего возраста чаще сопровождается диареей, чем старше ребенок, тем выше вероятность запоров;
  • однократные позывы к рвоте, если при обычной интоксикации ребенку становиться лучше, то при воспалении аппендикса, облегчение не наблюдается.

Какие признаки аппендицита у ребенка 8 лет

У ребенка школьного возраста присутствуют те же симптомы, что и у взрослого. Дети могут описать собственные ощущения, точно указать место локализации боли. Также, когда дискомфорт появился, через какой промежуток увеличилась интенсивность. Все эти факторы важны при постановке диагноза, проводить пальпацию родителям или самому ребенку не рекомендуется.

Основные признаки аппендицита у ребенка 8 лет:

  • тошнота, головокружение, снижение или полная потеря аппетита, ребенок может принять первые симптомы за пищевое отравление;
  • боль ощущается в области пупка, после мигрирует в правую подвздошную область, отражаться может в пояснице, межреберной области, в паху;
  • температура не превышает 37.5°, ощущается слабость, общее ухудшение самочувствия, при этом не наблюдается кашля и насморка;
  • рвота однократная, или отсутствует вообще, проявляется сильная жажда;
  • при гангрезном аппендиците очень сложно диагностировать воспалительный процесс, следует обратить внимание на наличие белого налета на языке, учащенное сердцебиение, на этой стадии боль не всегда интенсивна, так как часть тканей потеряли чувствительность.

Родителям следует обращаться к врачу, не давать ребенку медикаментозные препараты, обезболивающего действия. Не помогут и народные средства, важно как можно быстрее доставить в больницу для проведения операции.

Основные признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Причинами воспалительного процесса у детей могут стать частые переедание, сладкие газированные напитки. Также влияет отсутствие достаточного количества клетчатки, дисбактериоз, поражение организма гельминтами. Поэтому основными способами профилактики является дробное питание небольшими порциями, основа меню должна включать свежие овощи, фрукты, каши. Основная масса детей сталкивается с это патологией после 10 лет. Диагностика осуществляется быстрее, так как возрастные особенности позволяют точно определить воспаление органа.

Какие признаки аппендицита у ребенка 10 лет.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Предрасполагающими к аппендициту факторами являются запоры, дисбактериоз и глистные инвазии, а также злоупотребление сладостями.

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, гельминты, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной ангины, отита, ОРВИ, ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.


Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается перитонит.

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть запоры, глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, дисбактериоз, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.


Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

  1. Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
  2. Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
  3. Деструктивный аппендицит:
  • Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
  • Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.
  1. Осложненный аппендицит.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).


У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.


Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

  • перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
  • аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
  • аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
  • кишечная непроходимость;
  • сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

При пальпации живота врач обнаружит болезненность его в правой подвздошной области, а также проверит объективные симптомы, характерные для аппендицита, часть из которых обязательно будут положительными.

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

  • осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
  • лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
  • инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
  • консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.


Лечение

Основные правила для родителей:

  1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
  2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
  3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
  4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
  5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

У 15-20% детей, прооперированных по поводу перфоративного аппендицита, развиваются осложнения в послеоперационном периоде (формируется абсцесс брюшной полости). Лечение такого осложнения подбирается индивидуально (удаление гноя из брюшной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия). После деструктивного аппендицита может также развиваться спаечная болезнь.

Летальность (смертность) при аппендицитах в детском возрасте составляет 0,1-0,3%.

Профилактика аппендицита

Имеет значение правильное рациональное питание ребенка, соблюдение режима питания. Родителям следует контролировать регулярность опорожнения кишечника. Немаловажное значение имеет и своевременное, качественное лечение любого хронического и острого заболевания у ребенка.

Резюме для родителей

От того, насколько внимательно родители относятся к здоровью своего ребенка, от того, как быстро они обратятся за медицинской помощью при любых болях в животе, зависит своевременность и объем оперативного лечения при аппендиците, а также исход операции и развитие или отсутствие осложнений.

К какому врачу обратиться

При непрекращающейся боли в животе у ребенка следует вызвать «Скорую помощь», которая, вероятно, доставит ребенка в хирургический стационар. Там его осмотрит хирург, анестезиолог, гинеколог (при необходимости), врач УЗИ-диагностики. При подтверждении диагноза будет выполнена операция.

  • Причины
  • Клиническая картина
  • Возрастные особенности
  • Диагностика
  • Первая помощь: полезные советы родителям
  • Лечение
  • Реабилитационный период
  • Осложнения
  • Профилактика

Аппендицит - всем знакомое заболевание, представляющее собой воспаление аппендикса. Так называется червеобразный отросток слепой кишки. Это одна из самых частых патологий брюшной полости, которая требует обязательного хирургического лечения. Без него случаются многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

В отличие от взрослых, аппендицит у детей до подросткового возраста протекает несколько иначе. Это объясняется процессом формирования внутренних органов, который ещё не закончен. Родители должны иметь это в виду, чтобы вовремя распознать симптомы заболевания и как можно быстрее вызвать «Скорую».

Причины

Медицинское сообщество разделилось не несколько групп, называя причины аппендицита у детей: до конца этот вопрос до сих пор не изучен и остаётся открытым. И тем не менее каждую из них родители должны иметь в виду, чтобы обезопасить жизнь своего малыша от провоцирующих факторов.

Инфекционная теория

Сосудистая теория

Эндокринная теория

  • Увеличение гормона серотонина.

100%-ной гарантии, что какие-то из этих факторов приводят к заболеванию, врачи не дают. До сих пор выясняются более точные причины воспаления аппендицита у детей, которые могли бы учитывать родители при профилактике. Пока список слишком длинный и не очень верный - это всего лишь научные предположения. Доказанных фактов в рамках данных теорий нет. Что касается классификации, спорных вопросов гораздо меньше.

По страницам истории. Первое удаление аппендикса проводилось на ребёнке. Произошло это в Великобритании (Лондоне) в 1735 году. Хирург королевского двора оперировал мальчика 11 лет. Несмотря на то, что это был первый опыт, операция прошла очень успешно: больной поправился.

Виды

Аппендицит, диагностируемый у детей разного возраста, может протекать неодинаково. В результате и медицинское вмешательство будет различным. Данное заболевание классифицируют по клинической картине, т. е. симптомам и признакам.

Острый

Самый распространённый и опасный - острый аппендицит у детей, характеризующийся воспалительно-некротическим процессом в теле червеобразного отростка. Требует срочной операции, в ином случае может спровоцировать опасные для жизни осложнения. Включает в себя ещё несколько видов.

  • Катаральный (простой).
  • Поверхностный.
  • Деструктивный, который в свою очередь подразделяется на: флегмонозный (с перфорацией, т. е. разрывом, и без неё), флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный (с перфорацией и без неё), перфоративный.

Различают ещё осложнённый аппендицит, параллельно с которым развиваются такие патологии, как аппендикулярный инфильтрат, распространенный перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной полости, печени, сепсис.

Хронический

Достаточно редкая форма аппендицита у детей. Следствие перенесённого острого заболевания. Характеризуется склеротическими и атрофическими патологиями в червеобразном отростке. Некоторые учёные считают, что возможен первично-хронический аппендицит, не обусловленный ранее перенесённым острым. Другие же медики утверждают, что хронической формы вообще не бывает.

Форма заболевания определяется уже в лабораторных условиях. Родителям же необходимо вовремя распознать первые признаки аппендицита у ребёнка, не спутав их с симптоматикой обычного расстройства желудка. Чем быстрее он будет отправлен в больницу, тем меньше риск развития опасных для его жизни осложнений.

По страницам русской истории. Первая операция по удалению аппендикса в России была проведена только в 1888 году.

Клиническая картина

Следует сразу оговориться, что признаки аппендицита у детей, особенно до подросткового возраста, отличаются от клинической картины этого заболевания у взрослых. Внутренние органы (в том числе и аппендикс) ещё только формируются - этим фактором обусловлены возрастные особенности воспаления.

До 3 лет

У новорождённых малышей и деток до 3 лет можно различить симптомы острого аппендицита, касающиеся только общего недомогания:

  • резкий плач, отличающийся своей монотонностью;
  • беспокойный, короткий сон;
  • вялое состояние;
  • отказ от еды;
  • постоянные срыгивания;
  • рвота;
  • боль в животике проявляется подтягиванием ножек к нему или быстрые движения ими.

В этом возрасте очень трудно понять, что у ребёнка аппендицит, так как боль может быть симптомом любых других заболеваний внутренних органов.

4-7 лет (дошкольный возраст)

У маленьких детей 5-7 лет родителям нужно обращать внимание на следующие признаки острого аппендицита:

  • изменения в поведении: капризы, плач;
  • непоседливость;
  • поиск удобной позы, которая облегчает боль;
  • поджатие ножек как можно ближе к животу;
  • отказ от любой, даже самой любимой еды;
  • рвота: редко однократная, чаще - повторяющаяся снова и снова;
  • иногда - понос, но без слизи и крови;
  • нарушения сна;
  • вялое состояние;
  • температура 37-38°С.

Если есть хоть малейшее подозрение на аппендицит, дошкольника нужно немедленно увозить в больницу для подтверждения диагноза.

8-12 лет (младший школьный возраст)

Школьники уже хотя бы могут сказать, с какой стороны болит аппендицит (жалобы должны быть на правый бок). Это облегчает распознавание первых признаков воспаления:

  • разлитая боль по всему животу, затем она спускается в его нижние отделы;
  • локализация болевого синдрома - правый бок;
  • усиление боли при смене позы;
  • тошнота, перетекающая в рвоту;
  • отсутствие аппетита;
  • субфебрильная температура 37-38°С.

Ребёнок в 10-12 лет облегчает быструю диагностику аппендицита ещё до приезда «Скорой». Он может рассказать, где именно у него болит и какой характер болевого синдрома.

Подростковый возраст

После 12-13 лет симптомы аппендицита у детей мало чем отличаются от клинической картины заболевания у взрослых. Червеобразный отросток уже достаточно сформирован, поэтому организм реагирует на его воспаление типичными признаками:

  • отсутствие аппетита вплоть до анорексии;
  • тошнота, многократная рвота рефлекторного характера, но оба этих симптома появляются вместе с болью, а не до неё;
  • субфебрильная температура 37-38 °С;
  • иногда - частые мочеиспускания, жидкий стул;
  • редко - тахикардия и повышение давления;
  • белый налёт на языке;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • скованные движения, продиктованные болью в правом боку.

Так выглядит нормальный (слева) и воспалённый аппендикс

Зная, как болит живот при аппендиците и с какой стороны, родители смогут быстро диагностировать заболевание у детей школьного возраста самостоятельно. Гораздо сложнее будет с малышами, у которых клиническая картина заболевания носит характер общего недомогания и требует лабораторной диагностики. В этом - возрастные особенности протекания данного заболевания.

Ничего себе! В 1959 году русский врач, работавший на судне, Калиниченко выполнил операцию по удалению аппендикса в практически нереальных условиях - в это время бушевал шторм 12-ти баллов. Но и это ещё не всё! Хирург выполнил её сам себе!

Возрастные особенности

Возрастные особенности аппендицита у детей связаны в основном с клинической картиной протекания болезни, которая описана выше. А она уже обусловлена формированием и развитием червеобразного отростка, склонного к воспалению.

До 3 лет

Многие спрашивают, бывает ли аппендицит у маленьких детей: в этом возрасте данное заболевание очень редкое. Это объясняется тем, что просвет аппендикса ещё очень маленький, при этом лимфатическая система развита недостаточно. По своему строению этот внутренний орган у детей до 3 лет лишь отдалённо напоминает взрослый. Диагноз чаще всего подтверждается только во время операции.

4-7 лет

Клинические проявления острого аппендицита в этом возрасте не похожи на симптоматику взрослых. У детей 5-6 лет опасность заболевания заключается в сложностях диагностики. Его признаки легко спутать с симптомами других патологий. Из-за маленького возраста малыш не может объяснить, что именно у него болит. Болезнь развивается стремительно. К сожалению, именно по этой причине риск смертности от аппендицита в этом возрасте увеличивается.

8-12 лет

Острый аппендицит у детей 8-9 лет протекает с незначительными отличиями от заболевания у взрослых. Главной причиной, согласно исследованиям, предположительно являются гельминты и неправильная работа желудка.

Подростковый возраст

У детей подросткового возраста острый аппендицит проявляется так же, как у взрослых. Основная причина воспаления отростка в 13-16 лет, по мнению учёных, - изменения гормонального фона, связанные с половым созреванием.

Учитывая данные возрастные особенности, родители должны уделять значительное внимание на аппендицит у маленьких детей, в частности - если им ещё нет 3 лет. При любом подозрении необходимо немедленно вызывать бригаду «Скорой помощи», где малышу будет проведена полная диагностика.

Инновации современной медицины. В Швеции в 2008 году была проведена уникальная операция по удалению аппендикса - трансгастральная аппендектомия. Её необычность в том, что после неё не остаётся шрама и рубца. Инструмент проводится к нужному месту через разрез в желудке. На сегодняшний день такая практика всё ещё носит экспериментальный характер.

Диагностика

Зная, как определить аппендицит у ребёнка по первым симптомам заболевания, родители не упустят опасный момент и доставят его как можно быстрее в больницу. Там уже диагностику проведут квалифицированные врачи посредством различных методик.

  1. Пальпация живота.
  2. Более точная диагностика аппендицита заключается в лабораторных исследованиях. Ребёнок сдаёт анализ крови, в котором при данном заболевании наблюдаются следующие изменения:
  • лейкоциты при аппендиците в крови увеличивают свою активность, их становится больше нормы;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • повышенное содержание билирубина;
  • подъём С-реактивного белка в первые 12 часов.
  1. Анализ мочи может показать токсические изменения:
  • небольшое количество лейкоцитов;
  • столь же незначительное количество эритроцитов.
  1. Помогает диагностировать аппендицит у ребёнка УЗИ, которое обнаруживает следующие симптомы заболевания:
  • уменьшение просвета в аппендиксе (диаметр становится менее 6 мм);
  • отсутствие перистальтики;
  • копролит;
  • свободная жидкость в подвздошной правой ямке или полости малого таза.
  1. Рентгенография мало информативна, может выявить лишь косвенные признаки воспаления и перитонита.
  2. Рентгеноскопия (ирригоскопия) проводится при подозрении на наличие хронического аппендицита.
  3. Диагностическая лапароскопия проводится в сомнительных случаях.
  4. Компьютерная томография тоже помогает распознать аппендицит у ребёнка, обнаруживая расширение просвета червеобразного отростка, утолщение его стенок, наличие жидкости

Таким образом, проверить аппендицит у ребёнка можно лишь в стационарных условиях, отправив его в больницу под наблюдение врачей. Используя весь широкий спектр диагностических методов, медики исключат другие заболевания и назначат оперативное вмешательство, если оно необходимо. Но тут возникает вопрос: что делать тревожащимся родителям, пока едет «Скорая»? Можно ли хоть как-то облегчить болевой синдром, характерный для аппендицита? Несколько полезных советов помогут дождаться врачей в более спокойной обстановке.

Это интересно! Во многих школьных учебниках биологии аппендикс относится к рудиментарным органам вместе с копчиком и мышцами ушей. Считается, что этот внутренний орган утратил в ходе эволюции свои функции и больше не нужен человеку.

Любым родителям тяжело смотреть, как мучается их ребёнок от сильной, приступообразной боли, которая обычно присуща аппендициту. Хочется ему как-то помочь. И вот здесь очень важно не допустить тотальных ошибок, которые могут только усугубить состояние малыша. Несколько полезных советов помогут их избежать и вместе с тем облегчить болевой синдром.

  1. Нельзя греть больное место (бок, живот, спину, пах): грелки, инфракрасные лампы, компрессы исключаются. Лучше приложите лёд или холодную грелку.
  2. Запрещается давать болеутоляющие средства и наркотики.
  3. Не давайте слабительное.
  4. Не ставьте клизмы.
  5. Не разрешайте пить и есть. Если малыш очень хочет пить, давайте ему по маленькой чайной ложечке некрепкий холодный чай.
  6. Нельзя много ходить и делать резкие движения. Пусть ребёнок примет удобную для него позу: ляжет на правый бок и подожмёт под себя ноги.

Эти запреты должны стать настольным правилом всех родителей. От аппендицита никто не застрахован, причём в большинстве случаев он диагностируется именно в детском возрасте. Чтобы не ухудшить состояние заболевшего ребёнка, нельзя действовать вразрез с этими советами. Нужно просто дождаться кареты «Скорой помощи».

Точка зрения. Не все учёные считают аппендикс рудиментарным, ненужным органом. В 2007 году американские врачи из частного университета Дьюка (Северная Каролина) пришли к выводу, что он необходим для полноценного пищеварения.

Лечение

Операция аппендэктомия - её этапы

При остром аппендиците у ребёнка назначается экстренная (срочная) операция, которая носит научное название - аппендэктомия (переводится как хирургическое удаление червеобразного отростка). Родителям интересно знать, как удаляют аппендицит у детей: ничем примечательным этот процесс не характеризуется. Операция типичная, проводится точно так же, как и у взрослых.

Подготовка

  1. Внутривенное введение физиологического раствора. Затем - и антибиотиков широкого спектра действия.
  2. Если нет риска разрыва (симптомам менее 24 часов), лечение антибиотиками проводится в течение суток, чтобы снизить риск раневых инфекций.
  3. Терапия антибиотиками детей с перфорированным аппендиксом проводится до полного устранения симптомов (лихорадка, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, повышенное содержание лейкоцитов).

Операция

  1. Протирание оперируемого места спиртом и раствором йода.
  2. Анестезия.
  3. Вскрытие полости.
  4. Нахождение отростка и его удаление.
  5. Исследование брюшной полости.
  6. Зашивание раны.
  7. Повязка.

Аппендэктомию, как и все другие операции, производит хирург. Ему при этом ассистирует операционная сестра или врач. В настоящее время чаще всего проводится лапароскопическая операция - удаление отростка через проколы брюшной стенки. Её преимущества - маленький риск развития раневой инфекции, укороченный срок госпитализации, незначительное число послеоперационных посещений врача, более быстрое восстановление организма ребёнка.

Происхождение слова. Термин «аппендицит» восходит к латинскому слову «appendix», что значит отросток с прибавлением суффикса -ит, который имеет значение «воспаление».

Реабилитационный период

Ребёнку необходима грамотная реабилитация после удаления аппендицита, за которую в больнице отвечает медперсонал и лечащий врач, а после выписки - родители. От того, насколько быстрее произойдёт восстановление организма, будет зависеть здоровье малыша в будущем.

До выписки

В послеоперационный период наблюдение за ребёнком проводит лечащий врач. Оно включает в себя ежедневное отслеживание следующих аспектов его здоровья:

  • пульса;
  • состояния языка;
  • функций желудочно-кишечного тракта;
  • мочеиспускания;
  • назначение врачом клизм, слабительных препаратов, перевязок.

Сроки прекращения постельного режима определяются лечащим врачом.

После выписки

Оказавшись дома, ребёнок после аппендицита должен получить соответствующий уход, о котором должны позаботиться родители. Он предполагает:

  • отсутствие тяжёлых физических нагрузок, в том числе - освобождение от занятий физкультурой и спортом;
  • благоприятный психологический климат;
  • обработка шрама слабым раствором марганцовки в течение 2 недель после выписки;
  • тщательное наблюдение за швами: не разошлись ли, нет ли нагноения;
  • а самое главное - правильное питание.

Ребёнку нужна особая диета после аппендицита, о которой должны позаботиться родители.

Первая неделя

  • богатые клетчаткой: варёные и печёные овощи и фрукты, каши на воде из круп, супы-пюре, сухофрукты;
  • нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты, сливочное масло;
  • много жидкости (7-11 стаканов в сутки).

Первый месяц

Запрещённые продукты:

  • солёные, жареные, копчёные, острые блюда;
  • соусы, майонез;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • супы: рыбный, окрошка, борщ;
  • жирные молочные продукты: молоко, сыр, творог;
  • свежая выпечка;
  • газированные напитки;
  • кондитерские (особенно кремовые) изделия;
  • картофель - в ограниченном количестве;
  • нектарин, груши, виноград - очень редко.
  • лёгкие супы и бульоны на овощном отваре;
  • варёные и тушёные овощи;
  • омлеты из овощей и рыбы;
  • макаронные запеканки;
  • грибы;
  • нежирные мясо (лучше крольчатина) и рыба (желательно морская);
  • каши на разбавленном молоке или воде из овсянки, гречки, риса;
  • обезжиренные молоко, кефир, йогурт;
  • зефир, сухофрукты, мёд;
  • апельсины, мандарины, малина, персики, клубника;
  • зелёный чай, фруктовый кисель, отвар из шиповника.

Особенно важно для прооперированного ребёнка питание после аппендицита в реабилитационный период. Оно ускорит выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. От этого также будет зависеть и риск развития осложнений.

Из жизни знаменитостей. Всемирно известный фокусник и иллюзионист Гарри Гудини скончался от аппендицита, так как вовремя не согласился на операцию.

Осложнения

Если хроническое заболевание диагностируется у детей крайне редко да и протекает относительно спокойно, то осложнения острого аппендицита могут сказаться на всей дальнейшей жизни малыша. Если операция не была проведена вовремя, спустя двое суток могут начаться следующие процессы:

  • периаппендикулярный инфильтрат;
  • гнойный разлитой перитонит;
  • периаппендикулярный абсцесс;
  • острый пилефлебит;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцессы брюшной полости и печени;
  • сепсис;
  • разрыв червеобразного отростка;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • тромбофлебит вен в полости малого таза.

Летальный исход при отсутствии хирургического вмешательства во время острого аппендицита у детей - одно из самых страшных и, увы, частых, осложнений заболевания. Поэтому так важно вовремя вызвать «Скорую» при первых подозрениях на воспаление аппендикса. А до его развития предпринимать все возможные профилактические меры.

Из книги рекордов Гиннеса. Длина самого большого аппендикса составляет 23,5 см при нормальных размерах 7-8 см.

Профилактика

Профилактика аппендицита у детей осложняется тем, что основные причины заболевания до сих пор точно не установлены. А именно их нужно стараться устранять. Поэтому родителям ничего не остаётся, как бороться с теми факторами, которые предположительно провоцируют закупорку червеобразного отростка. К профилактическим мерам относятся:

  • правильное питание для нормальной активации кишечной флоры;
  • своевременное выявление и лечение любых заболеваний;
  • отсутствие контакта у маленьких детей с мелкими инородными предметами, которые они могут проглотить;
  • выведение из организма гельминтов;
  • борьба с запорами;
  • достаточное содержание растительной клетчатки в детском рационе.

Современные родители отличаются высокой медицинской грамотностью и информированностью. Это снижает риск детской смертности по причине острого аппендицита. Вовремя проведённая операция исключает развитие осложнений и позволяет детям быстро вернуться к привычному образу жизни. Здесь самое главное - распознать заболевание на его начальной стадии и вовремя доставить больного в стационар. Дальше всё зависит уже от медиков. Процент врачебных ошибок в диагностике детского аппендицита постепенно снижается, так что можно быть уверенными в квалифицированной и грамотной помощи.

Согласно имеющимся статистическим данным, ежегодно с такой проблемой, как аппендицит, приходится сталкиваться многим людям (около 1 млн человек). Важно заметить, что большую часть пациентов с таким диагнозом составляют маленькие дети и подростки. В настоящее время смертность из-за аппендицита ничтожно мала.

Аппендикс - это маленький отросток (не более 10 см), который находится на конце так называемой слепой кишки. Внешне он напоминает червя, особой роли в процессе пищеварения не играет. Так полагали несколько десятилетий назад. Раньше специалисты считали аппендикс бесполезным отростком в организме и при любых сопутствующих операциях его удаляли. Сегодня врачи придерживаются иного мнения и при отсутствии воспалительного процесса стараются его не удалять. Все дело в том, что в этом отростке были обнаружены особые защитные клетки. Кроме того, он вырабатывает кишечный сок. Становится понятно, что аппендикс все же играет некоторую роль в процессе пищеварения и защите организма, хоть она и незначительна. В данной статье мы более подробно расскажем о том, что представляет собой данное заболевание, как определить аппендицит у ребенка, как можно устранить эту проблему.

Общая информация

Под аппендицитом принято понимать воспаление червеобразного отростка непосредственно самой слепой кишки, которое всегда требует оперативного хирургического вмешательства. Сегодня врачи выделяют сразу несколько причин, приводящих к развитию данной проблемы. Заметим, что без грамотного лечения решить ее практически невозможно.

Многие сегодня полагают, что аппендицит у ребенка возникнуть не может. Данное утверждение в корне ошибочно. После первого года жизни риск развития этой проблемы постоянно увеличивается. Пик заболевания, если верить специалистам, приходится на возраст от 9 до приблизительно 12 лет. Как уже было отмечено несколько выше, единственным способом лечения этого недуга является оперативное хирургическое вмешательство.

Если диагноз был поставлен своевременно, а врачи предприняли для его устранения все необходимые меры, то в данном случае аппендицит не страшен. Оптимальный срок для операции с момента начала приступа составляет 6-18 часов. Так, если по каким-либо причинам этот период времени был упущен, ткани в аппендиксе начинают постепенно разрыхляться. Затем гной изливается прямо в брюшную полость, что уже влечет за собой более серьезное воспаление, а именно перитонит.

Если верить специалистам, данное заболевание у грудничков практически не диагностируется. Однако, уже приблизительно с трех лет риск развития недуга возрастает в несколько раз, а на возраст 9-10 лет приходится порядка 80% всех случаев.

Признаки аппендицита у детей сходны с симптомами этого заболевания у взрослых, но все же имеются существенные различия, которые объясняются анатомическими особенностями молодого организма.

Основные причины

В настоящее время специалисты выдвигают несколько предположений, которые объясняют механизм развития воспалительного процесса в отростке.

Выше перечислены только основные причины аппендицита у детей. На самом деле специалисты сегодня называют и иные факторы, способствующие развитию данной проблемы. К примеру, частые стрессовые ситуации. Бытует мнение, что сильный удар в живот также может спровоцировать этот недуг. В данном случае происходит быстрое сужение кровеносных сосудов, что влечет за собой резкое воспаление аппендикса.

Клинические формы заболевания

По словам специалистов, признаки аппендицита у детей в первую очередь зависят от клинической формы недуга. Воспалительный процесс может быть следующих типов:

  • простой (неосложненный) аппендицит;
  • гангренозный аппендицит;
  • флегмозный вариант заболевания;
  • осложненный перфоративный аппендицит;

Симптоматика заболевания у детей до пяти лет

  1. Капризность и беспокойство.
  2. Жидкий и частый стул.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Болезненное мочеиспускание (ребенок постоянно плачет).
  5. Сонливость и вялость.
  6. Рвота.
  7. Повышение температуры до 40 градусов.
  8. Бледные кожные покровы.

Подтвердить аппендицит у ребенка 3 лет бывает достаточно трудно только по внешним клиническим признакам. Все дело в том, что в этом возрасте боль не локализуется в каком-то определенном месте. Именно поэтому так важно регулярно следить за состоянием малыша, а при появлении вышеописанных признаков незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Симптоматика заболевания у детей от 5 до 15 лет

Аппендицит у ребенка 10 лет в первую очередь проявляется в виде боли в зоне живота. В начале заболевания, когда дискомфорт выражен неявно, ребенок может ходить в школу, играть с другими детьми и быть активным. Потом состояние резко ухудшается. Ребенок буквально за несколько часов становится сонливым, у него быстро повышается температура тела, он отказывается от еды. Приблизительно через шесть часов после возникновения дискомфорта появляются типичные признаки аппендицита у детей. Это и тошнота, и желтоватый налет на языке, и расстройство стула, и сильная боль в зоне пупка.

Бывает и так, что ребенок буквально внезапно заболевает. К примеру, уже утром он может проснуться с сильной болью в правой части живота и повышенной температурой. При нажатии на данную область ребенок может даже вскрикнуть. Все эти симптомы могут считаться основанием для того, чтобы заподозрить наличие острого аппендицита. Заметим, что в современной медицине выделяется два варианта течения недуга: острый и хронический. Последний характеризуется некоторыми атрофическими изменениями в самой стенке червеобразного отростка.

Острый аппендицит у детей опасен тем, что он буквально «маскируется» под другие заболевания, существенно затрудняя окончательную постановку диагноза. Это связано с тем, что червеобразный отросток нередко находится в атипичном месте (в зоне мочевого пузыря или вблизи печени). Как следствие, полностью меняется клиническая картина.

Как определить аппендицит у ребенка самостоятельно?

Родители могут выявить недуг самостоятельно, однако, это не означает, что за квалифицированной помощью обращаться не стоит.

В первую очередь можно попросить ребенка покашлять. Если при этом он ощутит дискомфорт в правой подвздошной области, вероятнее всего, это аппендицит.

Также можно попросить ребенка лечь именно на правый бок и аккуратно подтянуть ноги к телу. В этом случае боль, как правило, утихает, что вновь характерно для данного заболевания.

Аппендицит у ребенка 6 лет, к примеру, можно проверить, если легонько нажать на ту область, где болит. Если при этом дискомфорт ослабевает, можно смело вызывать скорую помощь. Как только вы уберете руку с этого места, боль должна возникнуть вновь.

Важно заметить, что такого рода самодиагностика необходима только для того, чтобы в срочном порядке вызвать врача, ведь лечение этого недуга невозможно без хирургического вмешательства.

Что нельзя делать?

Специалисты не рекомендуют давать обезболивающие средства, так как они лишь облегчат состояние на некоторое время и при этом исказят истинное положение, а болезнь будет идти своим чередом.

Кроме того, не следует ставить грелку на область живота. Все дело в том, что тепло только усиливает развитие воспалительного процесса.

Диагностика

Если у ребенка наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, крайне важно без промедлений обратиться за помощью к соответствующему врачу. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Все дело в том, что многие обезболивающие средства только искажают первичную клиническую картину, впоследствии существенно затрудняя постановку диагноза.

Чтобы подтвердить аппендицит у ребенка, врач прибегает к следующим диагностическим мероприятиям:

  • визуальный осмотр + пальпация, сбор анамнеза;
  • анализ мочи + развернутый анализ крови;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование;

Признаки заболевания у девочки-подростка сходны с симптомами воспаления яичников. Чтобы исключить данный недуг, может потребоваться осмотр у гинеколога.

Лечение

Как уже было отмечено несколько выше, аппендицит у ребенка не поддается медикаментозному лечению, здесь на помощь приходит оперативное хирургическое вмешательство.

Операция по устранению данной проблемы сегодня проводится эндоскопическим методом. Так, вместо длинного разреза в зоне брюшной полости специалист делает небольшой отверстие около 5 мм. Через него впоследствии будет введен особый манипулятор, который является заменой рук хирурга. Данная операция очень легко переносится, потери крови минимальны, а окружающие ткани не травмируются. Буквально через два часа после аппендэктомии ребенок может самостоятельно ходить по палате, а еще через двое суток его, как правило, выписывают.

Единственным показанием, когда аппендицит у ребенка подлежит консервативному лечению, является так называемый аппендикулярный инфильтрат (червеобразный отросток и рядом расположенные органы находятся в спаянном состоянии). В этом случае пациенту назначается медикаментозная терапия. Однако, буквально через месяц врач все же назначает плановую аппендэктомию.

Послеоперационный период

В первую очередь, очень важно ограничить чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжести, катание на велосипеде или лыжах и т. д.). Все же ребенок должен придерживаться активного образа жизни. Прогулки на свежем воздухе, простая работа по дому - все это полезно для восстановления организма. Активные занятия разрешается вводить постепенно и только после консультации с врачом.

Каким должно быть питание?

Очень важно после операции в первые недели придерживаться довольно простой диеты. Следует соблюдать определенный питьевой режим (около двух литров негазированной воды в сутки). На четвертый день можно начинать давать ребенку паровые котлеты. Рацион должен состоять преимущественно из легких блюд и супов, жидких каш. Кормить рекомендуется часто (около шести раз в сутки), но небольшими порциями. Если маленький маленький пациент отказывается от пищи, настаивать не рекомендуется.

В дальнейшем лучше отказаться от всех консервов, а также тех продуктов, которые провоцируют повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, капуста, виноград и т. д.).

Возможные осложнения

Несвоевременно диагностированный аппендицит у ребенка 4 лет (впрочем, как и в любом другом возрасте) может привести к развитию осложнений, одним из которых является прободение. Оно, как правило, заканчивается перитонитом.

Еще одним следствием данного заболевания считается кишечная непроходимость. Она появляется в том случае, если воспалительный процесс нарушил привычную работу мышц кишечника.

Заражение крови также причисляется к распространенным осложнениям после аппендицита. Попавшие в кровь бактерии постепенно нарушают привычную работу всех систем внутренних органов.

Заключение

В заключение необходимо еще раз отметить, что данное заболевание не является опасным. Аппендицит у ребенка 5 лет также хорошо поддается лечению, как и у взрослого человека. В данном случае важно своевременно диагностировать воспаление и не откладывать лечение, что называется, в дальний ящик. Оперативное хирургическое вмешательство позволяет навсегда позабыть о таком недуге. Надеемся, что вся представленная в данной статье информация окажется для вас действительно полезной.

У каждой мамы в запасе есть простые алгоритмы для борьбы с привычными заболеваниями, насморк – промыть и закапать нос, кашель – дать противокашлевое средство или муколитик, сделать ингаляцию, температура – дать жаропонижающее.

Но есть много болезней, при которых любое самолечение, несвоевременное обращение к врачу опасно и смертельно для ребенка. Одна из таких патологий – аппендицит, симптомы у детей проявляются по-разному, но при совокупности нескольких признаков нужно незамедлительно вызывать врача.

Червеобразный отросток (аппендикс) – ответвление слепой кишки, об аппендиците говорят, когда происходит внезапное воспаление этого небольшого органа.

В каком боку расположен аппендикс?

В идеале у взрослых людей в самом низу живота с правой стороны. У детей все не так однозначно, отросток может находиться значительно выше, иногда непосредственно под печенью, что значительно затрудняет диагностику. Если ваш малыш родился с зеркальным расположением внутренних органов, то при аппендиците болеть у него будет с левой стороны.

Причины воспаления аппендикса:

  • закупорка просвета отростка инородным предметом, каловым камнем, глистами, проблема возникает и при гиперплазии лимфоидной ткани;
  • индивидуальные особенности строения – аппендикс с рождения может быть очень изгибистым или перекрученным;
  • приступ аппендицита может быть следствием тяжелой простуды, гриппа, кори, ангины, кишечных патологий.

Согласно исследованиям испанских учёных, приступ аппендицита у каждого второго ребенка развивался после употребления семечек и чипсов.

У детей чаще всего наблюдается острое воспаление аппендикса, хроническая форма бывает редко – возникают периодические приступы боли в правом боку, каждый раз наблюдается тошнота, повышение температурных значений.

Как распознать приступ – основные признаки

Даже если вам или вашим близким вырезали аппендикс, у собственного ребенка вы можете не распознать приступ сразу. Многие болезни в детском возрасте протекают в атипичной форме, и острое воспаление червеобразного отростка – одна из них.


Признаки аппендицита у детей:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота – однократная или многократная, но после приступа легче не становится;
  • на начальном этапе развития приступа язык влажный, можно заметить белый налет возле корня, постепенно налет покрывает всю поверхность языка, а при гангренозной стадии язык становится сухим и абсолютно белым;
  • слабость, апатия;
  • на последней стадии развития болезни возникает сильная жажда;
  • учащенный пульс;
  • заметное

На начальном этапе боль появляется не в боку, а под или над пупком, затем передвигается в нижнюю область живота справа или слева, в надлобковую зону, под правые ребра, в поясницу – в зависимости от места расположения аппендикса.

Срочно вызывайте скорую помощь, если на фоне высокой температуры нет других проявлений простуды, живот у ребенка болит несколько часов, дискомфорт в любой области живота мешает ходить, усиливается при кашле, наклоне вперед.

Некоторые возрастные особенности

Заболевание у детей обычно развивается стремительно, между появлением первых симптомов и перитонитом проходит 24-36 часов.

Перитонит – опасная патология, после разрыва отростка гной распространяется по всей брюшной полости, стремительно развиваются воспалительные процессы в разных органах, в такой ситуации хирургам спасти ребенка удается не всегда.

Перед разрывом аппендикса наблюдается резкое улучшение самочувствия – боль исчезает, температуру снижается. Но такое состояние обманчиво и опасно.

Специфические признаки

  1. У ребенка до года во время приступа температура всегда резко поднимается до отметки в 39,8 и более градусов, но у деток на естественном вскармливании может остаться на уровне 37,5 градуса. Малыша тошнит постоянно, он капризничает, плохо спит, стул становится жидким и частым, процесс мочеиспускания причиняет дискомфорт, пульс учащается. Но в таком возрасте болезнь встречается редко, поскольку аппендикс широкий и короткий.
  2. 3-5 лет – в этом возрасте ребенок уже может показать, где у него болит. Температурные показатели находятся в пределах 38–39 градуса, наблюдается задержка опорожнения кишечника, но не запор, основная проблема – детки в таком возрасте могут долго терпеть боль, чтобы не расстраивать родителей, поэтому смотрите на совокупность симптомов.
  3. 5-7 лет – в этом возрасте симптомы аппендицита во многом схожи с проявлением заболевания у взрослых, но часто клиническая картина выражена слабо.
  4. 10-16 лет при воспалении температурные значения редко превышают 38 градуса, пульс 100–120 уд/мин, наблюдается запор, рвота однократная, все, как у взрослых.

Существует много специфических методов для первичной диагностики аппендицита. Самый простой – попросите ребенка лечь на спину, правую ногу согнуть в коленке, подтянуть ее к животу. При приступе аппендицита боль в животе в таком положении становится слабее, но при распрямлении конечности, перевороте на левый бок дискомфорт усиливается в несколько раз.

Если вы не медик, не пытайтесь проводить пальпацию живота самостоятельно, без должных знаний вы ничего там не нащупаете, а вот навредить ребенку сможете наверняка.

Не давайте ребенку обезболивающие и жаропонижающие препараты, категорически запрещено прикладывать горячие компрессы, делать клизму, массаж, давать лекарства против рвоты, поноса, запора. Кормить нельзя, при сильной жажде давайте малышу по 1 ч. л. воды раз в четверть часа, но не чаще.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на приступ аппендицита врач проводит тщательный осмотр, пальпацию живота, определяет силу и месторасположения болевого синдрома, выясняет, есть ли мышечное напряжение, раздражение брюшины.


Виды исследований:

  • УЗИ – позволяет подтвердить или опровергнуть приступ острого аппендицита, достоверность метода более 95%;
  • общий анализ крови – проводят для оценки степени воспалительного процесса, при аппендиците уровень лейкоцитов превышает 10–15 единиц;
  • общий анализ мочи – при сильной интоксикации повышается уровень ацетона;
  • при хронической форме проводят эндоскопию, делают копрограмму;
  • КТ, рентген, диагностическая лапароскопия – дополнительные методы диагностики.

Лечение аппендицита проводят только хирургическим путем. Мазей, таблеток, травок, которые помогут ребенку выздороветь, не существует.

Операцию (аппендэктомию) проводят лапароскопическим или обычным методом.

Лапароскопия – более щадящая операция, длится 20 минут, позволяет ребенку быстрее восстановиться, поскольку в брюшине делают несколько небольших проколов, но оборудование для подобных вмешательств есть далеко не во всех больницах.

Поэтому чаще всего отросток удаляют по старинке – делают надрез скальпелем, аппендикс удаляют, проводят санацию брюшной полости, накладывают швы.

В Америке удаление аппендикса детям делают еще в роддоме, чтобы избежать приступов в будущем. В странах СНГ такую практику не используют – червеобразный отросток входит в иммунную систему, поэтому его удаление может негативно отразиться на развитии иммунитета у ребенка, поэтому операцию проводит только по показаниям, при остром воспалительном процессе.

После лапароскопии восстановительный период длится 7 дней, после полостной операции – месяц и более.Проводят интенсивную послеоперационную антибактериальную терапию, полностью боль исчезнет через 2 недели после формирования рубца.

Правила ухода:

  1. Когда ребенок отойдет от наркоза, его может сильно тошнить, подготовьтесь к этому заранее, худые дети отходят от операции сложнее, нежели упитанные. Если в рвоте присутствует желчь, немедленно зовите врача, это свидетельствует о сильной интоксикации.
  2. После операции малыш сутки нельзя есть, количество воды ограничено.
  3. Через 2-3 дня можно есть жидкую кашу, овощное пюре, фрукты есть нельзя. На следующий день в рацион добавляют легкие супы.
  4. Пока хирург не разрешит вставать, делайте ребенку массаж, чтобы восстановить кровообращение, избежать появления пролежней.
  5. Как только врач сказал, что можно вставать, делать это нужно обязательно – ходить понемногу, но часто, обще время прогулок определяет доктор.
  6. Наблюдайте за стулом, через 1-1,5 дня ребенок должен опорожнить кишечник, если этого не произошло, нужно сделать клизму.
  7. В течение недели ребенка полностью купать нельзя, пока не снимут швы, рану мочить запрещено, поэтому протирайте малыша по частям.
  8. Еще 2 недели после снятия швов ребенка можно мыть только под душем теплой водой, продолжительность процедуры – не более 5 минут.
  9. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 4 месяцев после операции.

Во время операции затрагивается толстый кишечник, поэтому ребенку в больнице назначают щадящую диету. Ваша задача, не пытаться накормить больного ребенка чем-то вкусненьким, не перекармливать малыша.

К привычному режиму питания можно возвращаться через 1-2 недели, до этого времени в меню должны быть только:

  • легкие протертые супы;
  • кисель;
  • компот;
  • овощи в отварном виде;
  • каши на воде;
  • паровое мясо или рыба;
  • кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты:

  • газированные напитки,
  • сладости, выпечка;
  • мороженое;
  • ржаной хлеб;
  • жареная пища;
  • бобовые овощи;
  • капуста;
  • виноград;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия.

У детей осложнения после аппендэктомии в виде медленного заживления ран и нагноения швов возникают часто – ребенку сложно не есть и не пить в течение суток после операции, долго находиться в неподвижном состоянии.

Сразу после операции возникает отечность и гематома в области шва, при нормальном процессе восстановления эти симптомы постепенно исчезают сами по себе.


Если через неделю после операции у ребенка резко подскочила температура, боль в правом боку стала нестерпимой – это может быть признаком абсцесса, внутренних кровотечений, образования спаек.

Заключение

Можно ли избежать появления симптомов аппендицита у детей? Поскольку заболевание развивается по разным причинам, зачастую врачам не удается понять, почему внезапно начался приступ, поэтому специфической профилактики болезни нет.