Частое мытье рук психология. Обсессивно-компульсивный синдром (невроз навязчивых состояний)

Обсессивно компульсивное расстройство - это болезнь, причины которой редко находятся на поверхности. Этот синдром характеризуется присутствием навязчивых постоянных мыслей (обсессий), на которые человек отвечает своими соответствующими действиями (компульсиями).

Обсессивно компульсивное расстройство: общие сведения

Obsessive compulsive расшифровывается следующим образом. Обсессия (в переводе с латинского obsessio - «осада») - желание или мысль , которая все время всплывает в мозгу. Эту мысль сложно контролировать либо избавиться от нее, что и вызывает сильнейший стресс.

При обсессивно компульсивном расстройстве самыми распространенными навязчивыми мыслями (обсессиями) являются:

Практически любой человек испытывал такие навязчивые мысли. Но у людей с обсессивно компульсивном расстройством уровень беспокойства от этих мыслей просто зашкаливает. И чтобы снять тревогу, зачастую человек вынужден выполнять «охраняющие» действия - компульсии (в переводе с латинского compello - «принуждать»).

Компульсии при этой болезни немного похожи на ритуалы. Это действия, которые люди в ответ на навязчивую идею повторяют снова и снова, чтобы понизить возможность ущерба. Компульсии бывают физическими (например, постоянной проверки, закрыта ли дверь) или ментальной (например, произнесение какой-то фразы в голове).

При болезни ОКР обычными являются компульсии психических ритуалов (специальные молитвы или слова, которые повторяются в определенном порядке), постоянных проверок (к примеру, газовых вентилей), счет.

Самым распространенным считается страх заражения вирусами в сочетании с навязчивой уборкой и мытьем. Человек из-за страха заразиться может пойти на многое: избегает рукопожатия, не касается сидений унитаза, дверных ручек. Что характерно, при синдроме obsessive compulsive больной заканчивает мыть руки не, когда они уже чистые, а когда, в конце концов, ощущает «облегчение».

Избегающее поведение – основная часть обсессивно компульсивного расстройства, которое включает:

• необходимость производить навязчивые действия;
• попытки избежать ситуаций, которые вызывают ощущение тревоги.

Обсессивно компульсивный невроз, как правило, сопровождается депрессией, чувством вины и стыдом. В человеческих отношениях болезнь создает хаос и может повлиять на работоспособность. По данным ВОЗ, obsessive compulsive находится в десятке болезней, которые приводят к потере трудоспособности . Человек с синдромом обсессивно компульсивного расстройства не обращается за помощью к врачам, так как боится, стесняется или не знает, что его болезнь лечится, в том числе немедикаментозномым способом.

Причины синдрома obsessive compulsive

Невзирая на множественные исследования, которые посвящены синдрому obsessive compulsive, до сих пор однозначно невозможно сказать, что является основной причиной ОКР. За данное состояние могут отвечать как психологические причины, так и физиологические.

Генетика

Исследования доказали, что обсессивно компульсивное расстройство может передаваться через поколение. Изучение проблемы показало, что данное заболевание - умеренно наследственное, но никакой ген не выявлен как вызывающий такое состояние. Но большого внимания заслуживают гены SLC1A1 и hSERT , они могли бы сыграть определенную роль в синдроме ОКР:

• Ген hSERT - его основная задача, сбор в нервных волокнах «отработанного» серотонина. Существуют исследования, подтверждающие мутации hSERT у некоторых людей с синдромом ОКР. В результате таких мутаций ген работает очень быстро, и собирает весь серотонин еще до того, как нерв «услышит» следующий импульс.
• SLC1A1 – этот ген похож на hSERT, но в его задачу входит сбор другого нейромедиатора - глутамата.

Неврологические болезни

Способы визуализации головного мозга дали возможность ученым изучать активность отдельных частей мозга . Выявлено, что активность определенных зон мозга при синдроме ОКР имеет специфичную активность. В синдромы обсессивно компульсивного расстройства вовлеченными являются:

• передняя поясная извилина;
• орбитофронтальная кора;
• таламус;
• полосатое тело;
• базальные ганглии;
• хвостатое ядро.

Показания сканирования мозга людей с обсессивно компульсивным расстройством. Цепочка, которая включает вышеописанные участки, регулирует поведенческие факторы, такие как телесные выделения, сексуальность и агрессия. Цепочка активирует соответствующее поведение, к примеру, после контакта с чем-то неприятным тщательное мытье рук. В норме, после проведенного действия уменьшается желание, то есть человек завершает мыть руки и начинает выполнять другое занятие.

Но у людей с синдромом обсессивно компульсивного расстройства мозг испытывает определенные осложнения с выключением цепи, это создает коммуникативные проблемы. Компульсии и обсессии продолжаются, это приводит к повторению какого-либо действия.

Аутоиммунная реакция

Обсессивно компульсивное расстройство может являться следствием аутоиммунных болезней. Определенные случаи быстрого развития ОКР у детей могут являться последствием стрептококковой бактерии, вызывающей дисфункцию и воспаление базальных ганглий.

Другое исследование предположило, что эпизодическое появление ОКР возникает не из-за стрептококковой бактерии , а, больше из-за профилактики антибиотиков, назначающихся для лечения заболевания.

Психологические причины ОКР

С учетом основного закона бихевиоральной психологии, повторение определенного поведенческого действия облегчает в дальнейшем его воспроизведение.

Пациенты с синдромом обсессивно компульсивного расстройства только то и делают, что пытаются избегать вещей, которые способны активировать страх, выполняют «ритуалы» или «борются» с мыслями для снижения чувства тревоги. Эти действия временно уменьшают страх, но парадоксальным способом, согласно вышеописанному закону, повышают вероятность проявления навязчивого поведения в последующем. Получается, что основной причиной ОКР является избегание . Вместо того чтобы справиться со страхом, происходит его избегание, это может приводить к плачевным последствиям.

Больше всего подвержены развитию ОКР люди, находящиеся в стрессовом состоянии: страдают от переутомления, заканчивают отношения, начинают новую работу. Например, человек, который все время спокойно пользовался общественным туалетом на работе, в стрессовом состоянии неожиданно для себя начинает «накручивать», мол, сидение на унитазе грязное и можно подхватить болезнь. Затем, по ассоциации, страх начинает переходить и на иные похожие предметы: общественные душевые, раковины, и т.д.

Когда человек начинает избегать общественных туалетов или выполняет различные ритуалы очищения (чистку дверных ручек, сидения, с дальнейшим тщательным мытьем рук) вместо того, чтобы перетерпеть страх, то это может переходить в появление фобии .

Дистресс, окружающая среда

Психологические травмы и стрессы активируют синдром ОКР у людей, которые имеют склонность к появлению этого состояния. Исследования показали, что обсессивно компульсивный невроз в 55-75% случаев появился за счет неблагоприятного действия окружающей среды.

Статистика доказывает факт того, что многие люди с симптомами обсессивно компульсивного расстройства перед самым началом синдрома перенесли в жизни травматическое или стрессовое событие . Эти события тоже могут усилить уже находящееся расстройство. Вот перечень самых травмирующих причин окружающей среды:

• перемена жилья;
• насилие и плохое обращение;
• смерть друга или члена семьи;
• болезнь;
• проблемы во взаимоотношениях;
• проблемы или перемены на работе или в школе.

Когнитивные причины обсессивно компульсивного расстройства

Когнитивная теория объясняет появление синдрома ОКР неумением истолковывать правильно мысли. У многих людей навязчивые или нежелательные мысли появляются несколько раз в день, но все люди, которые страдают от расстройства, значительно преувеличивают важность таких мыслей .

Обсессии у молодых мам. К примеру, женщину, которая растит малыша, на фоне усталости, могут время от времени посещать мысли о нанесении вреда ее ребенку. Многие, естественно, отмахиваются от этих навязчивостей, не замечают их. Люди, которые страдают расстройством, преувеличивают важность мыслей и принимают их, как на угрозу: «А вдруг я и на самом деле на такое способна?!»

Женщина думает, что может являться угрозой для малыша, и это у нее вызывает тревогу и другие негативные эмоции, как чувство стыда, вины или отвращения.

Страх своих мыслей иногда приводит к попыткам нейтрализовать отрицательные эмоции, проявляющиеся от обсессий, к примеру, избегая ситуаций, которые вызывают эти мысли, либо участвуя в «ритуалах» молитвы или чрезмерного очищения.

Ученые предполагают, что люди с синдромом расстройства придают мыслям преувеличенное значение из-за ложных предубеждений , которые были получены в детстве. Среди них:

Причины прогрессии обсессивно компульсивного расстройства

Для результативного лечения расстройства знание причин, которые вызвали заболевание, не так важно. Намного важней знать механизмы, поддерживающие ОКР. Это и является залогом преодоления расстройства.

Компульсивные ритуалы и избегание

ОКР поддерживается следующим кругом: тревога, навязчивость и ответ на это беспокойство .

Постоянно, когда человек избегает действий или ситуации, в мозге его поведение «закрепляется» в форме соответствующей нейронной цепочки. В последующий раз в такой же ситуации он начнет действовать таким же образом, а соответственно, опять пропустит шанс понизить активность невроза.

Компульсии тоже закрепляются. Человек ощущает себя не так тревожно, когда проверил, выключен ли утюг. Соответственно, он начнет действовать так же и в дальнейшем.

Импульсивные действия и избегания вначале «работают»: человек считает, что предупредил вред, и это прекращает ощущение тревоги. Но в перспективе это создает еще больше страха и тревог, так как подпитывают обсессию.

«Магическое» мышление и преувеличение своих возможностей

Пациент с ОКР очень преувеличивает свою способность воздействовать на мир и свои возможности. Он убежден в своей власти предотвратить или вызвать негативные события с помощью мысли. «Магическое» мышление подразумевает веру в то, что выполнение определенных ритуалов, действий, вызовет что-то нежелательное (напоминает суеверие).

Это позволяет человеку ощущать иллюзию комфорта, будто бы у него есть огромное влияние на контроль и события происходящего. Чаще всего человек, желая чувствовать себя спокойней, выполняет постоянно ритуалы, это приводит к прогрессированию ОКР.

Перфекционизм

Определенные виды ОКР подразумевают убежденность, что необходимо все делать совершенно, что все время есть идеальное решение, и что даже маленькая ошибка будет иметь значительные последствия . Зачастую это встречается у пациентов с диагнозом ОКР, которые стремятся к порядку, и чаще всего у тех людей, которые страдают нервной анорексией.

Нетерпимость к неопределенности и переоценка опасности

Также очень важный аспект - переоценка опасности ситуации и недооценка способности с ней справиться. Большинство людей, которые страдают ОКР, считают, что они обязаны точно знать, что не случится плохое. Для этих людей ОКР – некого рода абсолютная страховка. Они считают, что если сильно постараются, выполнят больше ритуалов и хорошенько подстрахуются, то будут иметь больше определенности. На самом деле, чрезмерные старания приводят только к усилению ощущения неопределенности и увеличению сомнений.

Лечение обсессивно компульсивного расстройства

Исследования доказали, что психотерапия значительно помогает в 70% людям с диагнозом ОКР. Есть два основных способа лечения расстройства: психотерапия и медицинские препараты . При этом они могут использоваться одновременно.

Но все же немедикаментозная терапия предпочтительней, так как ОКР отлично поддается коррекции и без лекарств. Психотерапия не имеет побочных действий на организм и обладает более стойким эффектом. Медицинские препараты могут быть назначены в качестве лечения, когда невроз является осложненным, или в качестве краткосрочной меры, для облегчения симптомов, перед началом психиатрического лечения.

Для лечения ОКР используется EMDR-терапия , когнитивно поведенческая психотерапия (КПТ), гипноз и стратегическая краткосрочная психотерапия.

Первым результативным психологическим способом лечения ОКР признали метод конфронтации с одновременным подавлением тревожных эмоций. Ее смысл заключается в тщательно дозированном столкновении с навязчивыми мыслями и страхами, но без типичной реакции избегания. В результате человек со временем привыкает к этому, и страхи постепенно пропадают.

Но не каждый в себе чувствует силы пройти через это лечение, потому этот метод был усовершенствован при помощи КПТ, который сосредоточен на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть), а также на изменении значения возникающих навязчивых побуждений и мыслей (когнитивная часть).

Любой из вышеупомянутых психотерапевтических способов лечения расстройства позволяет выйти из цикла тревожности , навязчивости и реакций избегания. И без разницы, сосредоточитесь ли вы с психотерапевтом вначале на анализе значений, которые пациент придает событиям и мыслям с дальнейшей проработкой на них альтернативных реакций. Или основное внимание уделяется понижению уровня дискомфорта от проработки обсессий. Либо это восстановление возможности бессознательно фильтровать навязчивые мысли еще перед тем, как они пройдут на сознательный уровень.

Подобное лечение снижает беспокойство, которое обычно вызывает ОКР. Методы терапии усваиваются человеком, после этого его позывы действовать несообразно ситуации и беспокойство, проходят. Обсессивно компульсивное расстройство не является психическим заболеванием , поскольку не приводит к изменению личности, это является невротическим нарушением, которое обратимо при правильном лечении.

Не расстаетесь с антисептиком для рук? Ваш гардероб в буквальном смысле разложен по полочкам? Такие привычки могут быть отражением характера или убеждений человека. Иногда они пересекают невидимую грань и превращаются в обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Рассмотрим основные причины их появления и предлагаемые врачами методы лечения.

Описание заболевания

ОКР - это ментальное расстройство, отражающееся на качестве жизни человека. Специалисты относят его к как и фобии. Если последние включают в себя только обсессии, то к ОКР добавляются компульсии.

Название заболевания произошло от двух английских слов: obsessio и compulsio. Первое означает "одержимость идеей", а второе можно толковать как "принуждение". Эти два слова подобраны удачно, емко, поскольку отражают всю сущность заболевания. Люди, страдающие ОКР, в некоторых странах считаются нетрудоспособными. Большинство из них проводит много времени бессмысленно по причине компульсий. Обсессии часто выражены и фобиями, что также негативно отражается на качестве жизни больного.

Как начинается болезнь

Согласно медицинской статистике, обсессивно-компульсивное расстройство формируется в промежутке от 10 до 30 лет. Независимо от того, когда именно появились первые его симптомы, к врачу пациенты обращаются между 27 и 35 годами. Это значит, что с момента развития заболевания и до начала лечения проходит несколько лет. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдает каждый третий взрослый. Среди пациентов маленьких детей гораздо меньше. Этот диагноз подтвержден у каждого второго ребенка из 500.

На начальном стадии симптомы недуга проявляются в форме навязчивых состояний и различных фобий. В этот период человек еще может осознавать их иррациональность. С течением времени, при условии отсутствия медикаментозной и психологической помощи, расстройство обостряется. Больной теряет способность адекватно расценивать свои опасения. В запущенных случаях лечение подразумевает под собой госпитализацию с применением серьезных медикаментов.

Основные причины

Ученые до сих пор не могут перечислить основные факторы, способствующие возникновению психического заболевания. Однако существует большое количество теорий. Согласно одной из них, среди биологических факторов обсессивно-компульсивное расстройство причины имеет следующие:

• нарушение метаболизма;
• травмы и повреждения головы;
• наследственная предрасположенность;
• осложненное течение инфекционных недугов;
• отклонения на уровне вегетативной нервной системы.

В отдельную группу врачи предлагают вносить социально-общественные причины расстройства. Среди них чаще всего встречаются следующие:

• воспитание в строгой религиозной семье;
• сложные отношения на работе;
• частые стрессы.

Присущий этому психическому заболеванию, может быть основан на личном опыте или навязан социумом. Ярким примером последствия подобного расстройства является просмотр криминальных новостей. Появившиеся страхи человек пытается побороть действиями, которые убеждают в обратном. Он может по нескольку раз перепроверять закрытую машину или пересчитывать купюры из банка. Такие действия приносят лишь кратковременное облегчение. Избавиться самостоятельно от вряд ли получится. В таком случае требуется помощь специалиста. Иначе недуг полностью поглотит психику человека.

Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и малыши. Однако дети реже страдают от его проявлений. Симптомы расстройства могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

Как проявляется болезнь у взрослых?

Обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы которого будут представлены вашему вниманию ниже, у всех взрослых людей имеет примерно одинаковую клиническую картину. Прежде всего, заболевание проявляется в форме навязчивых тягостных мыслей. Это могут быть фантазии на тему сексуального насилия или летального исхода. Человека постоянно преследует идея о скорой смерти, потере финансового благополучия. Подобные мысли приводят в ужас больного ОКР. Он отчетливо понимает их беспочвенность. Однако не может самостоятельно справиться со страхами и суевериями, что все его фантазии однажды воплотятся в жизнь.

Расстройство также имеет внешние симптомы, которые выражаются в форме повторяющихся движений. Например, такой человек может постоянно пересчитывать ступеньки, по несколько раз в день ходить мыть руки. Проявления заболевания часто отмечают коллеги и сослуживцы. У людей, страдающих ОКР, на столе всегда идеальный порядок, причем все предметы расставлены симметрично. Книги на полках стоят или по алфавиту, или по цветовой гамме.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется особенностью нарастать в людных местах. У больного даже в толпе могут усиливаться приступы паники. Чаще всего они обусловлены боязнью подхватить опасный вирус или потерять личные вещи, стать еще одной жертвой карманников. Поэтому такие люди стремятся избегать общественных мест.

Иногда синдром сопровождается понижением самооценки. ОКР - это такое расстройство, которому особенно подвержены мнительные личности. Они имеют привычку все контролировать, начиная с дел на работе и заканчивая рационом домашних животных. Снижение самооценки происходит по причине осознания происходящих перемен и невозможности с ними бороться.

Симптомы у детей

ОКР у маленьких пациентов встречается реже, чем у взрослых. Симптомы расстройства имеют много общего. Рассмотрим несколько примеров.

1. Даже достаточно взрослых детей часто преследует страх потеряться среди большого количества людей на улице. Он заставляет ребят крепко держать родителей за руку, периодически проверять, крепко ли сцеплены пальцы.
2. Многих малышей старшие братья и сестры пугают отправкой в детдом. Боязнь оказаться в этом учреждении заставляет ребенка постоянно переспрашивать, любят ли его родители.
3. Практически все мы хоть раз в жизни теряли личные вещи. Однако не у всех переживания по этому поводу проходят бесследно. Паника из-за потерянной тетрадки часто приводит к маниакальному пересчету школьных принадлежностей. Подростки могут даже ночью просыпаться с целью перепроверки всех личных вещей.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей часто сопровождается плохим настроением, угрюмостью, повышенной плаксивостью. У одних пропадает аппетит, других по ночам мучают страшные кошмары. Если в течение нескольких недель все попытки родителей помочь чаду оказываются безрезультатными, нужна консультация детского психолога.

Методы диагностики

При появлении симптомов, указывающих на тревожные обсессивно-компульсивные расстройства, необходимо обратиться за помощью к профессионалу в области психического здоровья. Часто люди с ОКР не подозревают о своих проблемах. В таком случае близкие родственники или друзья должны предельно аккуратно намекнуть на этот диагноз. Само по себе это заболевание не проходит.

Его диагностика под силу только психиатру, имеющему соответствующую квалификацию и опыт работы в этой сфере. Обычно доктор обращает внимание на три вещи:

1. У человека присутствуют выраженные навязчивые обсессии.
2. Имеется компульсивное поведение, которое он желает любым образом скрыть.
3. ОКР мешает привычному ритму жизни, общению с друзьями и работе.

Симптомы заболевания, чтобы иметь медицинское значение, должны повторяться как минимум в 50% дней в течение двух недель.

Существуют специальные оценочные шкалы (например, Йеля-Брауна) для определения степени тяжести ОКР. Также их используют на практике, чтобы проследить динамику проведенной терапии.

На основании проведенных тестов и беседы с пациентом доктор может подтвердить окончательный диагноз. Обычно на консультации психотерапевты поясняют, что представляет собой и какие проявления имеет обсессивно-компульсивное расстройство. Примеры пациентов с этим недугом из шоу-бизнеса помогают понять, что заболевание не так опасно, с ним нужно бороться. Также на консультации врач рассказывает о тактике лечения, когда следует ждать первых положительных результатов.

Может ли человек помочь себе сам?

ОКР - это достаточно распространенная патология. Она может периодически возникать у любого человека, в том числе абсолютно здорового психически. Очень важно уметь распознать первые симптомы расстройства и обратиться за квалифицированной помощью. Если такой возможности нет, следует попытаться проанализировать проблему и выбрать определенную тактику борьбы с ней. Врачи предлагают несколько вариантов самостоятельного лечения.

Шаг 1. Изучить, что представляет собой навязчивое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство подробно описано в специализированной литературе. Поэтому любой человек может без труда узнать его основные причины появления и признаки. После изучения информации необходимо выписать все симптомы, которые с недавнего времени вызывают беспокойство. Напротив каждого расстройства нужно оставить место для составления подробного плана, как его можно побороть.

Шаг 2. Сторонняя помощь. При подозрении на ОКР лучше обратиться к квалифицированному специалисту. Иногда первый визит к врачу вызывает трудности. В такой ситуации можно попросить друга или родственника подтвердить выписанные ранее симптомы или добавить другие.

Шаг 3. Взглянуть своим страхам «в глаза». Люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно понимают, что все страхи являются выдумкой. Каждый раз, когда возникает желание перепроверить запертую дверь или помыть руки, необходимо напоминать себе об этом факте.

Шаг 4. Вознаграждать себя. Психологи советуют постоянно отмечать шаги на пути к успеху, даже самые незначительные. Нужно хвалить себя за приобретенные изменения и полученные навыки.

Методы психотерапии

ОКР - это не приговор. Расстройство хорошо поддается лечению с помощью психотерапевтических сеансов. Современная психология предлагает несколько эффективных методик. Рассмотрим каждую из них более подробно.

1. Авторство этой методики принадлежит Джеффри Шварцу. Ее сущность сводится к сопротивлению неврозу. Человек сначала осознает наличие расстройства, а затем постепенно пытается с ним бороться. Терапия предусматривает приобретение навыков, позволяющих самостоятельно остановить обсессии.
2. Методика «Остановка мысли». Ее разработал Джозеф Вольпе. Психотерапевт предложил лечение на основе оценки ситуации со стороны пациента. Для этого Вольпе рекомендует человеку вспомнить один из недавних приступов расстройства. С помощью наводящих вопросов он помогает пациенту оценить значимость проявления симптомов и их влияние на повседневную жизнь. Психотерапевт постепенно подводит к осознанию нереальности страхов. Данная методика позволяет полностью побороть расстройство.

Приведенные техники терапевтического воздействия не являются единственными в своем роде. Однако именно они считаются наиболее эффективными.

Медикаментозное лечение

В запущенных случаях синдрома навязчивых состояний требуется медикаментозное вмешательство. Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство в этом случае? Основными препаратами для борьбы с недугом являются ингибиторы обратного захвата серотонина:

• «Флувоксамин».
• Трициклические антидепрессанты.
• «Пароксетин».

Ученые со всего мира продолжают активно изучать обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Относительно недавно им удалось обнаружить терапевтические возможности в агентах, которые отвечают за высвобождение нейромедиатора глутамата. Они позволяют значительно смягчить проявления невроза, но не помогают избавиться от проблемы навсегда. Под это описание подходят следующие препараты: «Мемантин» («Рилузол»), «Ламотриджин» («Габапентин»).

Всем известные антидепрессанты при этом расстройстве используются только в качестве С их помощью можно устранить невроз и стрессовое напряжение, которые возникают на фоне навязчивых состояний.

Стоит отметить, что перечисленные в статье лекарственные средства отпускаются из аптек только по рецепту. Выбор конкретного медикамента для лечения осуществляется врачом с учетом состояния пациента. Не последнюю роль в этом вопросе играет продолжительность синдрома. Поэтому доктор должен знать, как давно появилось обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение в домашних условиях

ОКР относится к группе психических заболеваний. Поэтому вылечить расстройство без сторонней поддержки вряд ли получится. Однако терапия с помощью народных средств всегда помогает успокоиться. С этой целью знахари советуют готовить отвары на травах с седативными свойствами. К их числу относятся следующие растения: мелисса, пустырник, валериана.

Метод дыхательной гимнастики нельзя считать народным, но его можно с успехом использовать дома. Для такого лечения не требуется рецепт или сторонняя поддержка специалистов. Терапия с помощью изменения силы дыхания позволяет восстановить эмоциональное состояние. В результате человек может трезво оценить все происходящее в его жизни.

Реабилитация

После курса лечения пациент нуждается в социальной реабилитации. Только в случае успешной адаптации в обществе симптомы расстройства не вернутся вновь. Поддерживающие терапевтические мероприятия направлены на обучение продуктивному контакту с социумом, родственниками. На этапе реабилитации первостепенное значение приобретает помощь со стороны близких и друзей.

Что такое ОКР, в чем проявляется, кто склонен к обсессивно-компульсивному расстройству и почему, что сопровождает ОКР. Причины

Здравствуйте! Обычно в статьях я стараюсь дать полезные рекомендации, но эта будет носить больше познавательный характер, чтобы в целом понимать, с чем сталкиваются люди. Мы разберем, как чаще всего проявляется расстройство, кто наиболее склонен к нему. Это даст некоторое представление, на что обратить внимание, и куда начинать двигаться для выздоровления.

Что такое ОКР (обсессия и компульсия)

Итак, что такое невроз навязчивых состояний и, в частности, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Обсессия – навязчивая идея, периодически возникающая назойливая, нежелательная мысль. Людей беспокоят повторяющиеся мысли и мысли-образы. Например, о возможных ошибках, упущениях, неподобающем поведении, о возможности заразиться, потерять контроль и т. д.

Компульсия – это навязчивое поведение, которое, как человеку кажется, он вынужден делать, чтобы предотвратить что-то плохое, то есть действия направленные на избежание предполагаемой опасности.

Обсессивно-компульсивное расстройство ещё не так давно считали заболеванием, сейчас же в международной медицинской классификации (МКБ-10) ОКР относят к невротическим расстройствам, которое успешно и навсегда поддается избавлению современными психотерапевтическими методами, в частности, КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), основанная известным психотерапевтом Аароном Беком (хотя, на мой взгляд и опыт, этому методу не хватает некоторых важных моментов).

Это очень вязкое, цепкое и тяжелое состояние, которое способно поглощать почти все время, заполняя его бессмысленными действиями и повторяющимися мыслями и образами. На фоне этого, люди начинают испытывать трудности в общении, в повседневных делах, учебе и в работе.

Обсессивно-компульсивное расстройство делится на две формы:

1. Обсессии , когда у человека только навязчивые мысли и образы, будь то контрастные (одиночные) или, сменяющие друг друга многочисленные мысли по разным поводам, которых он боится, пытается избавиться и отвлечься от них.
2. Обсессии-компульсии , когда присутствуют навязчивые мысли и поступки (ритуалы). Если у человека совсем не получается контролировать свои тревожные мысли и чувства, он может попытаться что-то сделать, применить какие-то действия, чтобы погасить тревогу и избавиться от досаждающих мыслей и страхов.

Со временем эти действия сами по себе становятся навязчивыми и словно прилипают к психике человека, тогда возникает непреодолимое чувство продолжать совершать ритуалы, а в дальнейшем, даже если человек решит не делать их, это уже просто не получается.

Компульсивное расстройство – навязчивые поступки.

Чаще всего ритуалы связаны с перепроверками, мытьем, уборкой, подсчетом, симметричностью, накопительством и, порой, потребностью исповедаться.

К таким действиям относятся, к примеру, подсчет окон, выключение-включение света, постоянная проверка двери, плиты, расстановка вещей в конкретном порядке, частое мытье рук (квартиры) и так далее.

Также немало тех, кто применяет именно мысленные ритуалы, связанные с проговариванием определенных слов, самоуговорами или выстраиванием образов по конкретной схеме. Такие ритуалы люди делают, потому что им кажется, что если все сделать точно (как нужно), то ужасные мысли отпустят их, и в первые разы применения, им это действительно помогает.

Как уже писал ранее, основной причиной обсессивно-компульсивного расстройства являются зловредные убеждения людей, которые нередко приобретаются в детстве, а далее, все закрепляется эмоциональным привыканием.

К таким убеждениям и верованиям, в первую очередь, относятся:

Мысль материальна – когда в голову приходят нежелательные мысли, возникает страх, что они сбудутся, к примеру, «а вдруг я наврежу кому-нибудь, если думаю об этом».

Верование перфекционистов, что все должно быть идеально, нельзя допускать ошибок.

Мнительность – вера в обереги и сглазы, склонность к преувеличению (катастрофизации) любой мало-мальски возможной опасности.

Гиперответственность (я должен все контролировать) – когда человек верит, что он в ответе не только за себя, но и за появление в его голове мыслей и образов, а так же за поступки других людей.

Убеждения, связанные с внутренней оценкой каких-либо явлений и ситуаций: «хорошо – плохо», «правильно – неправильно» и другие.

Проявления обсессивно-компульсивного расстройства.

Итак, рассмотрим все наиболее частые проявления ОКР в жизни.

1.Постоянное мытье рук

Навязчивые мысли и влечение часто (подолгу) мыть руки (ванную, квартиру), везде использовать защитные средства гигиены, носить перчатки из-за страха заражения (загрязнения).

Реальный пример. Одну женщину в детстве тревожная по характеру мама из доброго намерения – предостеречь дочь – запугала глистами. Как итог, страх застрял в психике ребенка настолько, что повзрослев, женщина изучила о глистах все что возможно: от стадий размножения, как и где можно подхватить, до симптомов заражения. Она пыталась защитить себя от малейшей возможности заразиться. Тем не менее, знания не помогли ей подцепить заразу и, даже наоборот, страх обострился и перерос в постоянное и тревожное подозрение.

Заметьте, риск заражения при современной жизни с частыми обследованиями, гигиеной и хорошими условиями жизни невелик, тем не менее, именно этот страх как риск для жизни, а не другие возможные угрозы, даже более вероятные, стал постоянным и главным для женщины.

Сюда же можно отнести одержимость уборкой по дому, где проявляется страх перед микробами или беспокоящее чувство «нечистоты».

Вообще, научить ребенка бояться можно всему, даже Бога, если воспитывать его в религии и частенько говорить: "Не делай этого и того, иначе Бог тебя накажет". Нередко так и происходит, что детей учат жить в страхе, стыде и перед Богом (жизнью, людьми), а не в свободе и любви к Богу и всему окружающему миру (вселенной).

3.Навязчивая проверка действий (контроль)

Тоже частое проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Здесь люди по многу раз проверяют заперты ли двери, выключена ли плита и т.д.. Такие многократные проверки, для убеждения себя, что все в порядке, возникают из-за тревоги за безопасность, свою или близких.

А нередко человеком движет тревожное чувство, что я что-то не то сделал, упустил, не доделал и не контролирую, может возникать мысль: «а вдруг я сделал ужасное, но не помню и не знаю, как это проверить». Фоновая (хроническая) тревога просто подавляет волю человека.

4. Навязчивый подсчет

Некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством считают все, что попадается им на глаза: сколько раз выключил свет, количество ступенек или проехавших синих (красных) машин и т.д. Главными причинами такого поведения являются суеверия (мнительность) связанные со страхом, что если точно не сделаю или не посчитаю именно конкретное количество раз, то может что-то плохое случится. Сюда же относится - попытка отвлечься от каких-то беспокоящих, назойливых мыслей.

Люди «счетом», сами того не сознавая, преследуют главной целью - погасить давящую тревогу, но умом им кажется, что сделав ритуал они обезопасят себя от каких-то последствий. Большинство сознают, что все это вряд ли им как-то поможет, но стараясь не делать ритуал, тревога усиливается, и они снова начинают считать, мыть руки, включать и выключать свет и т.д.

5.Тотальная правильность и организованность

То же нередко встречающаяся форма обсессивно-компульсивного расстройства. Люди с этой навязчивостью способны довести организацию и порядок до совершенства. Например, на кухне все должно стоять симметрично и по полочкам, иначе я чувствую внутренний, эмоциональный дискомфорт. То же самое в любых делах по работе или даже в приеме пищи.

В состоянии сильной тревоги, человек перестает учитывать интересы других, как и другие отрицательные эмоции, обостряют эгоизм человека, поэтому достается и близким людям.

6.Обсессивно-компульсивное недовольство своей внешностью

Дисморфофобия, когда человек верит, что у него какой-то серьезный внешний недостаток (уродство) – так же относятся к неврозу навязчивых состояний.

Люди, к примеру, могут часами смотреться пока им не понравиться их выражение лица или какая-то часть их тела, как будто от этого напрямую зависит их жизнь, и только понравившись себе, могут несколько успокоиться.

В другом случае, это избегание смотреться в зеркало из-за страха увидеть свои "недостатки".

7.Убеждение неправильности и чувство незавершенности.

Бывает, некоторых людей давит ощущение незавершенности, когда кажется, что что-то недостаточно хорошо или что-то не доделал, в такой ситуации они могут множество раз перекладывать вещи с места на место пока, наконец, их не удовлетворит результат.

А с «неправильностью» и «непристойностью» своих мыслей очень часто сталкиваются верующие люди (хотя и не только они). Им что-то приходит на ум, по их мнению, непристойное (богохульное), и они абсолютно убеждены, что так думать (воображать) – это грех, такие у меня не должны быть. И как только они начинают так думать, так проблема сразу же разрастается. У других может даже возникнуть страх связанный со словами, например, черный, дьявол, кровь.

8.Компульсивное переедание (вкратце)

Чаще всего причинами компульсивного переедания являются психологические факторы, связанные с социумом, когда человек стыдится своей фигуры, испытывает негативные эмоции, и пищей, часто сладкой, неосознанно пытается погасить неприятные чувства, и это в определенной степени работает, но сказывается на внешнем виде.

Психологические (личные) проблемы – депрессия, тревожность, скука, неудовлетворенность какими-то сферами своей жизни, неуверенность, постоянная нервозность и неспособность владеть своими эмоциями – часто приводят к компульсивному перееданию.

С уважением, Андрей Русских

Мнение о том, что обсессивно-компульсивное расстройство появляется у людей, которые были в психиатрических лечебницах, давно развеяно. По статистике лишь 1% из них находились там. А остальные 99% взрослых пациентов могли даже не сталкиваться с приступами паники. Основные проявления состояния - навязчивые мысли и действия - блокируют личную волю, создают сложности в восприятии человеком окружающего мира. Срочное лечение ОКР - единственный выход, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Распространение ОКР

Несколько лет назад обращаться к психотерапевту было не принято, поэтому рассматриваемое заболевание имело низкий процент среди иных психологических расстройств. По последним данным, количество людей, склонных к расстройству или уже страдающих ОКР, увеличивается с большой силой. С течением времени концепция, выделенная психотерапевтами относительно ОКР, неоднократно пересматривалась.

Проблема с определением этиологии ОКР за последние несколько десятилетий привела к четкой парадигме, которая смогла исследовать нейротрансмиттерные нарушения. Они стали базой в ОКР. Большим открытием стало и то, что нашлись действенные фармакологические средства, которые были направлены на серотонинергическую нейротрансмиссию. Это спасло не один миллион заболевших ОКР по всему миру.

Психологические тесты, которые проводились при одновременном использовании избирательных ингибиторов с участием системы обратного захвата серотонина, сделали первый прорыв в исследованиях лечения и предупреждения развития последствий ОКР. Выделены клинические и эпидемиологические значения это заболевания.

Если рассматривать различия между импульсивными и компульсивными влечениями, то вторые не реализуются в реальной жизни. Данные чувства больного переносятся в тяжелом состоянии в независимости от самого действия.

Главной чертой расстройства является состояние, которое перерастает в синдром с явной клинической картиной. Суть работы психотерапевта на первых стадиях - показать больному, что он находится в критическом состоянии из-за невозможности правильно выражать свои чувства, мысли, страхи или воспоминания.

Пациент может постоянно мыть руки из-за бесконечного ощущения грязных рук даже после того, как только он их помыл. Когда человек самостоятельно пытается бороться с заболеванием, то в большинстве случаев ОКР переходит в более тяжелое состояние с нарастающей внутренней тревогой.

Клиническая картина

Такие известные психиатры, как Платтер, Бартон и Пинель в своих трудах описывали не только начальные стадии обсессии, но и навязчивые состояния человека.

Начало заболевания отмечается еще в подростковом или юношеском возрасте. Исследования показывают, что порог начинается от 10 до 25 лет.

К причинам появления обсессивно-компульсивного расстройства относят:

1. Обсессивные мысли (отделение второстепенных мыслей, которые тяготят человека и не признаются собственными; различные образы и убеждения, заставляющие больного делать что-то, что граничит с его желаниями; появление мыслей о сопротивлении происходящим действиям и зарождении новых помыслов; это могут быть непристойные фразы, которые повторяются в голове больного и приносят ему тем самым огромную боль и неприятные ощущения).
2. Обсессии в образах (постоянные сцены в мыслях человека. Это обычно насильственные действия и различного рода извращения, что вызывают у пациента отвращение).
3. Обсессивные импульсы (желание больного совершить ряд спонтанных действий, направленных на разрушение, агрессию и непристойные поступки в независимости от окружающих людей).
4. Обсессии-ритуалы (к ним относят разного рода психологическую деятельность, включая зацикленность, когда человек повторяет одну и ту же фразу или слово много раз, наличие сложной связной цепочки при выполнении элементарных действий. Это может быть и частое мытье рук или других частей тела, складывание вещей или сортирование перед их надеванием. К ритуалам относят и огромное желание действовать по порядку. Больной может делать одно действие за другим, и если цепочку прервать, человек впадает в состояние сумасшествия, потому что он не понимает, как ему действовать дальше. Многие больные умеют скрывать ранние стадии заболевания от окружающих, закрывшись от людей).
5. Навязчивые размышления (постоянные внутренние споры относительно простых задач, где каждое действие или желание человека сводится к выяснению правильности выполнения определенного действия).
6. Компульсивные действия (защитные ритуалы, которые повторяются и становятся некой защитой от различного рода событий, что в своем роде маловероятны, но больной рассматривает их как реальную угрозу его жизни).

Второстепенные признаки ОКР

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы способны усиливаться при эмоциональном давлении. Кроме того, редко могут встречаться и навязчивые страхи. У некоторых больных при виде ножа проявляется тревожно-фобическое расстройство, что приводит человека в состояние негативных помыслов.

Сами навязчивости разделяются на:

• сомнения;
• вспоминания;
• представления;
• влечения;
• действия;
• страхи;
• антипатия;
• опасение.

Навязчивые сомнения - это нелогичные мысли, которые возникают в подсознании человека и приводятся в действие. К ним можно отнести переживания относительно того, что человек сделал или нет. Закрыта ли дверь? Правильно ли сложен отчет или вписаны данные?

После появления мысли происходит неоднократная проверка ранее выполненного действия. Это приводит к частым срывам, перерастающим в обсессию:

1. Навязчивые влечения - большое желание человека произвести какое-то опасное действие, которое сопровождается страхом или смятением. К нему относят желание прыгнуть под поезд или толкнуть другого человека, жестоко расправиться с близкими людьми. Больные очень переживают, чтобы не совершить то, что постоянно находится в их голове.
2. Навязчивое чувство антипатии - необоснованная антипатия к конкретной личности, которую больной часто безрезультатно отгоняет от себя. Результат навязчивого чувства - возникновение циничных, недостойных мыслей в отношении близких людей, к святым или церковным служителям.
3. Аффективно-нейтральным навязчивостям присущи мудрствования или счет. Больной вспоминает события, терминологию и т. д. Хоть воспоминания имеют только содержание.
4. Контрастные навязчивости - заболевание характеризуется возникновением у больного мыслей, связанных с обострением чувства страха за себя или окружающих. Сознанием пациентов овладевают их собственные представления, поэтому это относят к группе образных навязчивостей с ярко выраженным аффективным эффектом.
5. Врач определяет контрастные навязчивости у больного, если у него присутствуют ощущение чуждости, навязчивое влечение, которое не обусловлено рациональной мотивацией.
6. У людей с таким заболеванием возникает неудержимое желание дополнить только что услышанные фразы заключительной репликой неприятного, угрожающего характера. Они могут повторять высказывания, но озвучивать уже свой вариант с ироническими или циничными нотами, выкрикивать слова, которые не соответствуют установленным моральным правилам. Такие люди не контролируют свои действия (часто опасные или нелогичные), могут ранить окружающих или себя.
7. Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). Заболевание, связанное со страхом к различным загрязнениям. Больной боится вредного воздействия различных веществ, которые, по его мнению, проникают в организм и наносят существенный вред. Боязнь мелких предметов, которые могут повредить его тело (иглы, стеклянные обломки, уникальный вид пыли), фобия загрязнения нечистотами и микробами, бактериями, инфекциями. Страх загрязнений проявляется в особенностях личной гигиены. Больной многократно моет руки, часто меняет белье, тщательно следит за санитарией в доме, обрабатывает щепетильно продукты питания, не заводит домашних животных, каждодневно делает влажную уборку помещения.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства

Это нарушение психики крайне редко проявляется эпизодически и поддается лечению полностью, до полного выздоровления. Самая распространенная тенденция в динамике ОКР – хронификация.

Большинство пациентов с таким диагнозом при своевременном обращении за помощью добились стабильного состояния, из общей симптоматики остались слабые проявления заболевания (частое мытье рук, перебирание пуговиц, счет шагов или ступеней, боязнь открытого или замкнутого пространства, панические атаки в легкой форме). Если удалось добиться стабильного состояния, без ухудшений, то можно говорить о вероятности уменьшения частоты проявлений ОКР во второй половине жизни.

Через некоторое время пациент проходит социальную адаптацию, симптомы психопатологического расстройства смягчаются. Первым изчезает синдром навязчивых движений.

Человек приспосабливается к жизни со своими страхами, находит в себе силы для поддержания внутреннего спокойствия. В данной ситуации большую роль играет поддержка близких людей, больной должен перестать чувствовать свое отличие и научиться сосуществовать с людьми, проявлять социальную активность.

Легкая форма ОКР характеризуется слабым проявлением болезни, без резких перепадов в состоянии, такая форма не нуждается в стационарном лечении, амбулаторного уровня достаточно. Симптомы угасают постепенно. С момента яркого проявления болезни и до стабильно хорошего состояния может пройти от 2 до 7 лет.

Если же проявления психастенического заболевания сложные, течение нестабильное, отягощенное страхами и навязчивыми фобиями, с многочисленными и многоступенчатыми ритуалами, то шанс на улучшение состояния мал.

Со временем симптомы укореняются, становятся стабильно тяжелыми, не поддаются лечению, пациент не реагирует на лекарства и работу с психиатром, происходят рецидивы после активной терапии.

Дифференциальный диагноз

Важным этапом постановки диагноза ОКР является исключение у больного других заболеваний со схожей симптоматикой. Некоторые пациенты демонстрировали симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при первоначальном диагнозе - шизофрения.

Люди страдали от нетипичных обсессивных мыслей, смешивая религиозный и ритуальные темы с сексуальными фантазиями, или же проявляли необычное, эксцентричное поведение. Шизофрения протекает вяло, в скрытой форме, и необходим постоянный контроль состояния пациента.

Особенно если ритуальные поведенческие образования нарастают, становятся стойкими, возникают антагонистические тенденции, пациент демонстрирует полное отсутствие связи между поступками и суждениями.

Приступообразную шизофрению тяжело дифференцировать от затяжного обсессивного расстройства с множественной структурной симптоматикой.

Подобное состояние отличается от навязчивого невроза приступами тревоги, с каждым разом паническое состояние сильнее и дольше. Человек впадает в панику из-за того, что количество навязчивых ассоциаций выросло, они нелогично систематизированы.

Такое явление становится сугубо индивидуальным проявлением навязчивостей, то, что раньше больной мог контролировать, сейчас превратилось в хаос из мыслей, фобий, обрывков воспоминаний, замечаний от окружающих.

Любые слова и действия в свой адрес пациент трактует как прямую угрозу и бурно реагирует в ответ, часто действия непредсказуемы. Такая картина симптомов сложна, исключить шизофрению может только группа специалистов-психиатров.

Обсессивно-компульсивное расстройство сложно дифференцировать и с синдромом Жиля де ля Туретта, при котором нервный тик поражает всю верхнюю часть туловища, включая лицо, руки и ноги.

Пациент высовывает язык, корчит гримасы, открывает рот, активно жестикулирует, размахивает конечностями. Главным отличием синдрома Жиля де ля Туретта являются движения. Они более грубые, хаотичные, бессвязные. Психологические нарушения намного глубже, чем при ОКР.

Генетические факторы

Этот вид расстройства может передаваться от родителей детям. Статистические данные демонстрируют 7% родителей с подобными проблемами, чьи дети страдают от ОКР, но явных доказательств наследственной передачи склонности к ОКР нет.

Прогнозирование развития ОКР

Острое течение ОКР возможно подавить с помощью медикаментов, добившись стабильного состояния, с сохранением социальной адаптивности. 8–10 месяцев непрерывной терапии способны значительно улучшить состояние пациента.

Важным фактором в лечении невроза является запущенность заболевания. Пациенты, обратившиеся за помощью в первые месяцы, демонстрируют лучшие результаты, нежели больные в фазе хронификации ОКР.

Если болезнь длится дольше двух лет, протекает непрерывно в острой форме, имеет колебания (обострения сменяются периодами спокойствия), то прогноз неблагоприятный.

Отягощает прогноз и наличие у человека психастенических симптомов, нездорового окружения или непрерывного стресса.

Методики лечения

Заболевание имеет обширный комплекс симптомов, но общие принципы лечения ОКР такие же, как у неврозов и других психических расстройств. Наибольший эффект и стойкий результат дает медикаментозная терапия.

Лечение с помощью медикаментов начинается после постановки диагноза, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Врач учитывает:

• возраст и пол больного;
• социальное окружение;
• симптомы ОКР;
• наличие сопутствующих заболеваний, способных отягощать состояние.

Главной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства являются длительные периоды ремиссии. Состояние флюктуации часто вводит в заблуждение, прием лекарства прекращается, чего делать категорически нельзя.

Без врачебного назначения не разрешается регулировать дозировку препаратов. Хорошего результата можно достичь только под наблюдением специалиста. Интенсивная терапия, назначенная самостоятельно, не поможет избавиться от проблемы.

Одним из спутников ОКР является депрессия. Антидепрессанты, используемые для ее излечения, значительно смягчают симптоматику ОКР, что может спутать общую картину лечения. Кроме того, окружающие должны понимать, что не нужно принимать участие в ритуалах больного.

Медикаментозное лечение

Отличные результаты в лечении ОКР продемонстрировали:

• серотонинергические антидепрессанты;
• анксиолитики бензодиазепинового ряда;
• бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений);
• ингибиторы МАО (обратимые) и триазиновые бензодиазепины («Алпразолам»).

В первый год медикаментозной терапии явных признаков улучшения может не быть, это связано с волнообразным протеканием заболевания, что обычно сбивает с толку и родственников, и самого больного.

Из-за этого меняют лечащего врача, дозировку препаратов, сам препарат и т. д. Медикаменты, применимые для диагноза ОКР, имеют «накопительный эффект» - должно пройти длительное время для видимого и стойкого результата. Чтобы вылечить больного, часто используют такие таблетки и уколы, как «Фенибут», «Феназепам» и «Глицин».

Психотерапия

Главная задача психотерапевта - установить контакт с пациентом. Продуктивное сотрудничество - главный залог успеха в терапии при любом заболевании психического характера.

Психиатр обращается к пациенту, воздействуя на инстинкт самосохранения, внушает мысль о том, что бороться нужно, это совместный труд, для которого необходимо четко следовать назначениям врача.

Самым сложным этапом является преодоление страха перед медикаментами, пациент часто уверен в их пагубном влиянии на организм.

Поведенческая психотерапия

При наличии ритуалов на улучшение можно рассчитывать, только используя комплексный подход. Пациенту создают условия, провоцирующие создание ритуалов, стараясь предотвратить возникновение реакции на происходящее. После подобной терапии улучшение состояния демонстрируют 70% больных с ритуалами и фобиями средней тяжести.

В тяжелых случаях, как при панофобии, используют данную методику, направляя ее на понижение восприятия плохих импульсов, подпитывающих фобию, дополняют лечение эмоционально-поддерживающей терапией.

Социальная реабилитация

До наступления улучшения от медикаментозного лечения необходимо поддерживать больного, внушать ему мысли о выздоровлении, объяснять его нездоровое состояние.

И психотерапия, и лечение медикаментами главной целью ставят перед собой коррекцию поведения, готовность к сотрудничеству, понижение восприимчивости к фобиям. Для улучшения взаимопонимания, для коррекции поведения больного и его окружения, для выявления скрытых факторов, провоцирующих обострение состояния, необходима семейная терапия.

Больные, страдающие от панофобии, из-за тяжести симптомов нуждаются и в медицинской помощи, и в социальной реабилитации, и в трудотерапии.

Комплексная работа с психотерапевтом и сопутствующие ей занятия в состоянии дать отличный результат, усилить действие препаратов, но заменить медикаментозное лечение полностью ими нельзя.

Есть небольшой процент больных с ОКР, продемонстрировавший ухудшение состояния после работы с психотерапевтом, примененные приемы пробудили мысли, провоцирующие отягощение ритуалов или фобий.

Заключение

Душевные болезни, неврозы, расстройства – невозможно досконально изучить их природу, характер и течение. Лечение ОКР требует длительного приема медикаментов и наблюдения у специалистов на протяжении всей жизни больного. Но есть и случаи, когда человек способен справиться, победить свои страхи и избавиться от этого диагноза навсегда.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся навязчивыми состояниями, которые связаны с такими симптомами, как тревожность, мрачные предчувствия, страх или беспокойство (навязчивые мысли), патологические цикличные действия, направленные на снижение сопутствующей тревожности (компульсивные побуждения), либо сочетание навязчивых мыслей и компульсивных побуждений. Симптомы нарушения включают: чрезмерное мытье и чистку различных объектов, повторяющиеся проверки, чрезмерное накопление, озабоченность половой жизнью, жестокие и религиозные мысли, связанные со взаимоотношениями, навязчивые идеи, связанные со взаимоотношениями, неприязнь к отдельным числам и нервозные реакции, такие как открытие и закрытие двери определенное число раз перед входом или выходом из комнаты. Данные симптомы требуют много времени, могут вести к утрате взаимоотношений с другими и часто являются причиной ухудшения эмоционального и финансового положения. Действия тех, кто страдает ОКР, являются параноидальными и потенциально психотическими. Тем не менее, люди с ОКР в целом могут осознавать свои навязчивые мысли и компульсивные побуждения как иррациональные и в дальнейшем страдают от их реализации. Несмотря на иррациональное поведение, ОКР часто наблюдается у пациентов с умственными способностями выше среднего. Многие физиологические и биологические факторы могут быть причастны к обсессивно-компульсивному расстройству. Стандартизированные шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна, могут использоваться для оценки тяжести симптомов. Другие нарушения со схожими симптомами включают: обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройство аутического спектра или расстройства, при которых персеверация (гиперфокус) является особенностью СДВГ, ПТСР, физических нарушений или всего лишь проблемной привычкой. Лечение ОКР включает использование поведенческой терапии, и в некоторых случаях - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Тип использующейся поведенческой терапии включает усиление воздействия фактора, который вызывает проблемы, пока не будет наблюдаться компульсивное поведение. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в неподдающихся лечению случаях, но их использование связано с повышенным риском побочных эффектов. Обсессивно-компульсивному расстройству подвержены дети и подростки, а также взрослые. Примерно от одной трети до половины взрослых с ОКР сообщают о появлении расстройства в детстве, что свидетельствует о продолжительности тревожных расстройств на протяжении жизни. Понятие «обсессивно-компульсивный» берет начало из английского лексикона и часто используется в неформальной или карикатурной манере для описания кого-либо, кто чрезмерно педантичен, является перфекционистом, задумчив или зациклен.

Признаки и симптомы

Навязчивые мысли

Навязчивые мысли – это мысли, которые неоднократно возникают и настойчиво сохраняются, несмотря на усилия игнорировать их или противостоять им. Люди с ОКР часто выполняют действия или навязчивые побуждения, пытаясь облегчить связанную с навязчивыми мыслями тревожность. Внутри и среди субъектов, первоначальные навязчивые мысли, или навязчивое мышление, варьируются по разборчивости и реалистичности. Сравнительно неопределенная навязчивая идея может включать общее ощущение замешательства или напряженности, сопровождающееся уверенностью, что жизнь не может нормально продолжаться, пока дисбаланс сохраняется. Более выраженная навязчивая идея заключается в мысли или представлении, что кто-либо близкий умирает, или навязывании, связанном с «правильностью взаимоотношений.» Другие навязчивые идеи касаются возможности, что кто-то или что-то, за исключением самого себя, - например, Бог, Дьявол или болезнь - могут повредить либо человеку с ОКР, либо людям или вещам, о которых этот человек заботится. Другие субъекты с ОКР могут сообщать о том, что ощущают у себя на теле невидимые высыпания, или иметь ощущение, что неодушевленные предметы ожили. Некоторые люди с ОКР демонстрируют навязчивые идеи сексуального характера, которые могут включать навязчивые мысли или представления «поцелуя, прикосновения, ласки, орального секса, анального секса, полового сношения, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными фигурами», а также могут включать «гетеросексуальное или гомосексуальное содержание» с субъектами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или представлений, большая часть «нормальных людей» людей время от времени имеют настораживающие мысли сексуального характера, но люди с ОКР могут придавать чрезмерное значение мыслям. К примеру, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации могут наблюдаться не только в отношении самих людей с ОКР, но также в отношении окружающих их людей, как кризис сексуального самоопределения. Более того, сомнения, сопутствующие ОКР, ведут к неопределенности в отношении того, можно ли воздействовать на неприятные мысли, вызывая самокритику или ненависть к самому себе. Люди с ОКР понимают, что их убеждения не соответствуют реальности; тем не менее, они чувствуют, что должны делать так, как будто их убеждения правильные. Например, субъект, который подвержен патологическому накопительству, может быть склонен относиться к неорганическим объектам как если бы они имели духовную жизнь или права живых организмов, в то же время осознавая, что такое поведение нерационально, на более интеллектуальном уровне.

Первичное навязчивое состояние

ОКР в некоторых случаях проявляется без выраженных компульсивных побуждений. Прозванное «Простое-O», либо упоминаемое как Первичное навязчивое ОКР, ОКР без выраженных компульсивных побуждений может, согласно одному расчету, составлять примерно от 50 до 60 процентов случаев ОКР. Первичное навязчивое ОКР было названо одной из наиболее угнетающих и трудноизлечимых форм ОКР. Люди с данной формой ОКР страдают угнетающими и нежелательными мыслями, появляющимися часто, и данные мысли обычно основываются на страхе, что кто-либо может сделать что-то, в целом нехарактерное для него, потенциально фатальное для него или других. Мысли, вероятно, могут быть агрессивными или сексуального характера по натуре. Вместо появления наблюдаемых компульсивных побуждений, субъект с данным подтипом может выполнять более тайные, мысленные действия, либо может отрабатывать способ избегания ситуаций, которые в конкретных мыслях могут навязываться. Как результат данного избегания, люди могут испытывать затруднения в отношении выполнения общественных или индивидуальных ролей, даже если они имеют высокое значение в этих ролях и даже если они исполняли роли удачно в прошлом. Более того, избегание может вводить в заблуждение других, которые не знают о его происхождении или намеченной цели, как было в случае мужчины, чья жена начала удивляться, почему он не хочет держать на руках их новорожденного ребенка. Скрытые мысленные ритуалы могут занимать большую часть времени субъекта на протяжении дня.

Компульсивные побуждения

Некоторые люди с ОКР выполняют компульсивные действия, потому что они необъяснимо чувствуют необходимость этого, другие действуют компульсивно, чтобы облегчить тревогу, которая берет начало из конкретных навязчивых мыслей. Субъект может чувствовать, что данные действия могут в некоторой степени предотвратить пугающее событие или вытолкнуть событие из его мыслей. В любом случае, рассуждение субъекта настолько специфическое или искаженное, что вызывает значительное угнетение субъекта с ОКР и окружающих его людей. Чрезмерное травмирование кожи (т.е. дерматилломания) или выдергивание волос (т.е. трихотилломания), а также откусывание ногтей (т.е. онихофагия) относятся к обсессивно-компульсивному спектру. Субъекты с ОКР сознают, что их мысли и поведение нерационально, но они чувствуют, что подчинение этим мыслям может предотвратить ощущения паники или страха. Некоторые распространенные компульсивные побуждения включают подсчет определенных вещей (таких как шаги) специфическими способами (например, через два), а также выполнение других повторяющихся действий, часто с нетипичной восприимчивостью к числам или моделям. Люди могут многократно мыть руки или промывать горло, убеждаться, что определенные предметы расположены по прямой линии, неоднократно проверять, что они заперли припаркованную машину, постоянно устраивать что-либо определенным образом, включать и выключать свет, держать двери закрытыми все время, дотрагиваться до предмета определенное количество раз перед выходом из комнаты, идти обычным путем, наступая только на плитки определенного цвета, заводить определенный порядок пользования лестницей, например, чтоб заканчивать лестницу на определенной ноге. Компульсивные побуждения ОКР отличаются тиками; движения, как при других двигательных расстройствах, такие как хорея, дистония, миоклония; движения, наблюдаемые при стереотипном нарушении движения или у некоторых людей с аутизмом; движения судорожной активности. Может существовать значительная степень коморбидности между ОКР и связанными с тиками расстройствами. Люди определяют компульсивные побуждения как способ избежать навязчивых мыслей; тем не менее, они осознают, что это избегание является временным и что навязчивые мысли скоро возвратятся. Некоторые люди используют компульсивные действия для избегания ситуаций, которые могут способствовать появлению навязчивых идей. Хотя многие люди делают определенные вещи снова и снова, они не всегда выполняют действия компульсивно. К примеру, подготовка ко сну, обучение новому навыку, религиозные практики не являются компульсивными побуждениями. Является или нет поведение компульсивным побуждением или всего лишь привычкой, зависит от контекста, в котором наблюдается поведение. Например, систематизацию и упорядочивание DVD-дисков в течение восьми часов в день можно ожидать от того, кто работает в видеосалоне, но это будет выглядеть ненормальным в других ситуациях. Другими словами, привычки делают чью-либо жизнь эффективной, в то время как компульсивные побуждения нарушают ее. В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопутствуют ОКР, страдающие расстройством могут проводить часы, выполняя компульсивные действия каждый день. В таких ситуациях субъекту становится тяжело выполнять свою работу и соблюдать семейные или общественные роли. В некоторых случаях такое поведение может вызывать побочные физические симптомы. Например, люди, которые навязчиво моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, могут испытывать покраснение кожи, которая становится грубой в результате дерматита. Люди с ОКР могут давать логическое обоснование своему поведению; тем не менее, данные логические объяснения не соответствуют общепринятому поведению, но индивидуальны для каждого случая. Например, человек, компульсивно проверяющий входную дверь, может приводить аргументы, что затраченное время и стресс, вызванный одной лишней проверкой входной двери, намного меньше, чем время и стресс, связанные с ограблением, и, таким образом, проверка является наилучшим средством. На практике, после такой проверки, человек все же не уверен и считает, что все-таки лучше проверить еще раз, и данное объяснение может продолжаться бесконечно.

Доминирующие идеи

Некоторые страдающие ОКР демонстрируют мысли, известные как доминирующие идеи. В таких случаях человек с ОКР искренне не уверен, являются ли страхи, которые заставляют его выполнять компульсивные действия, рациональными или нет. После некоторых споров возможно убедить субъекта, что его страхи могут быть необоснованными. Может быть сложнее применять ERP-терапию к таким пациентам, потому что они могут быть не расположены к взаимодействию, по крайней мере, сначала. Существуют тяжелые случаи, в которых страдающий расстройством непоколебимо уверен в контексте ОКР, который трудно отличить от психоза.

Когнитивная работоспособность

Мета-анализ 2013 г. подтвердил, что пациенты с ОКР имеют легкий, но широкомасштабный когнитивный дефицит; в значительной степени он относится к пространственной памяти, в меньшей степени к вербальной памяти, беглости речи, исполнительному функционированию и скорости обработки информации, при этом аудитивное внимание не было в значительной степени подвержено влиянию. Пространственная память оценивалась по результатам блокового теста Корси, Теста «Сложная фигура» Рея-Остерита восстановления из памяти и теста пространственной кратковременной памяти среди обнаруженных ошибок. Вербальная память оценивалась Тестом вербального научения воспроизведения из памяти с задержкой и теста логической памяти II. Беглость речи оценивалась тестом на скорость определения категорий и распознавания букв. Аудитивное внимание оценивалось тестом на запоминание цифр. Скорость обработки информации оценивалась формой А теста «оставление следов». В действительности, люди с ОКР демонстрируют нарушения в формулировании организационной стратегии кодирования информации, переключение внимания, двигательное и когнитивное ингибирование.

Связанные состояния

У людей с ОКР могут быть диагностированы другие состояния, наравне с или вместо ОКР, такие как вышеупомянутое обсессивно-компульсивное расстройство личности, клиническая депрессия, биполярное расстройство, общее тревожное расстройство, нервно-психическая анорексия, социофобия, нервно-психическая булимия, синдром Туретта, синдром Аспергера, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, дерматилломания (компульсивное повреждение кожи), телесное дисморфическое расстройство и трихотилломания (выдергивание волос). В 2009 г. сообщалось, что депрессия среди страдающих ОКР отчасти предупреждает об опасности, поскольку высок риск суицида; более чем 50 процентов пациентов демонстрируют суицидальные тенденции, а 15 процентов предпринимают попытки суицида. Субъекты с ОКР также подвержены синдрому «совы» в значительно большей степени, чем общая популяция. Более того, тяжелые симптомы ОКР обязательно сопровождаются в большей степени беспокойным сном. Уменьшение общего времени сна и его эффективности наблюдается у пациентов с ОКР, при этом отмечается задержка наступления и окончания сна, а также повышение распространенности синдрома «совы». Что касается поведения, некоторые исследования демонстрируют связь между наркозависимостью и расстройством в равной степени. Например, существует повышенный риск возникновения наркозависимости среди людей с тревожным расстройством (возможно, как способ справляться с повышенным уровнем тревоги), но наркозависимость среди пациентов с ОКР может выступать в качестве типа компульсивного поведения, а не в качестве механизма преодоления тревоги. Депрессия также часто встречается среди страдающих ОКР. Одно из объяснений повышенного риска депрессии среди страдающих ОКР было сделано Майнека, Уотсоном и Кларком (1998 г.), которые объяснили, что люди с ОКР (или любыми другими тревожными расстройствами) могут быть подавлены по причине неконтролируемого восприятия. Некоторые субъекты, демонстрирующие признаки ОКР, не обязательно имеют ОКР. Поведение, которое представляется (или кажется) навязчивым или компульсивным, также может приписываться многим другим состояниям, включая обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройства аутического спектра, расстройства, в которых персеверация является возможной характерной чертой (СДВГ, ПТСР, физические нарушения или привычки), или субклинические расстройства. Некоторые лица, страдающие ОКР, демонстрируют особенности, обычно связанные с синдромом Туретта, такие как компульсивные действия, которые могут напоминать двигательные тики; к такому расстройству применяются понятия «связанное с тиком ОКР» или «ОКР Туретта».

Причины

Ученые в целом соглашаются, что как физиологические, так и биологические факторы играют роль в причинности расстройства, хотя они отличаются степенью выраженности.

Физиологические

Взгляд эволюционной психологии заключается в том, что среднетяжелые варианты компульсивного поведения могли иметь эволюционные преимущества. Примерами могут быть постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды в отношении врагов. Аналогичным образом, накопление может обладать эволюционными преимуществами. С данной точки зрения ОКР может быть последним статистическим «хвостом» такого поведения, которое предположительно связано с высоким числом предрасполагающих генов.

Биологические

ОКР связан с патологическими нарушениями нейротрансмиссии серотонина, хотя может быть как причиной, так и последствием данных нарушений. Серотонин, предположительно, играет роль в регулировании тревожности. Для отправки химических сигналов от одного нейрона к другим, серотонин должен связаться с центрами рецептора, расположенными на близлежащей нервной клетке. Предполагается, что рецепторы серотонина у страдающих ОКР могут стимулироваться сравнительно недостаточно. Это утверждение соответствует наблюдению, что многие пациенты с ОКР извлекают пользу из использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), класса антидепрессантов, которые делают большее количество серотонина немедленно доступным для других нервных клеток. Возможная генетическая мутация может способствовать ОКР. Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, hSERT, у не связанных друг с другом семей с ОКР. Более того, данные в отношении однояйцовых близнецов поддерживают существование «передающегося по наследству фактора невротической тревожности». В дополнение к этому, субъекты с ОКР более вероятно имеют членов семьи первого порядка с аналогичными нарушениями, чем подобранные контрольные группы. В случаях, когда ОКР развивается в детстве, наблюдается более сильная семейная связь с расстройством, чем в случаях, в которых ОКР развивается во взрослом возрасте. В целом, генетические факторы охватывают 45–65% симптомов у детей, у которых диагностировано расстройство. Факторы окружающей среды также играют роль в том, как выражаются симптомы тревоги; различные исследования по данной теме находятся в процессе и наличие генетической связи точно не установлено. Люди с ОКР демонстрируют повышенные объемы серого вещества в билатеральном линзообразном ядре, распространяющиеся на хвостатое ядро, но сниженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Эти открытия противоречат свидетельствам в отношении людей с другими тревожными расстройствами, которые демонстрируют сниженные (а не повышенные) объемы серого вещества в билатеральном линзообразном / хвостатом ядре, но также пониженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Повышенная активность орбифронтальной коры ослабляется у пациентов, которые проявили положительный отклик на лекарственные препараты СИОЗС, результат предположительно обусловливается повышенной стимуляцией серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C. Стриатум, связанный с планированием и началом выполнения соответствующих действий, также имеет отношение; мыши, генетически выведенные с нарушением стриатума, демонстрируют ОКР-подобное поведение, в три раза больше приводя себя в порядок, чем обычные мыши. Недавнее доказательство поддерживает возможность генетической предрасположенности к неврологическому развитию, способствующему ОКР. Быстрое возникновение ОКР у детей и подростков может быть вызвано синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы A (PANDAS), или иммунологическими реакциями на другие патогены (PANS).

Нейропередатчики

Исследователи уже точно определили причину ОКР, но также исследовались различия головного мозга, генетические воздействия и факторы окружающей среды. Изображения мозга людей с ОКР показали, что они имеют отличающиеся шаблоны мозговой активности от людей без ОКР и что отличающееся функционирование цепи в определенной зоне мозга, стриатуме, может вызывать расстройство. Отличия других регионов головного мозга и дисрегуляция нейропередатчиков, в особенности серотонина и допамина, также могут способствовать ОКР. Независимые исследования равным образом обнаружили необычную допаминовую и серотониновую активность в различных регионах головного мозга у субъектов с ОКР. Это может быть определено как допаминергическая гиперфункция в префронтальной коре (мезокортикальный допаминовый путь) и серотонинергическая гипофункция в базальном ядре. Дисрегуляция глутамата также является объектом недавних исследований, хотя ее роль в этиологии расстройства не ясна. Глутамат действует в качестве котрансмиттера допамина на допаминовых путях, которые идут из вентральной области покрышки.

Диагностика

Официальная диагностика может быть выполнена психологом, психиатром, социальным работником клиники или другими лицензированными специалистами в области психиатрии. Чтобы диагностировать ОКР, человек должен демонстрировать навязчивые идеи, компульсивные побуждения, либо и то и другое, согласно Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройствs (DSM). Краткий справочник в отношении 2000 вариантов DSM формулирует, что некоторые особенности характеризуют клинически значимые навязчивые идеи и компульсивные побуждения. Такие навязчивые идеи, согласно DSM, представляют собой периодически повторяющиеся и настойчивые мысли, импульсы или представления, которые ощущаются как навязчивые и вызывают заметную тревогу и угнетенность. Данные мысли, импульсы или представления принадлежат к степени или типу, которые лежат за пределами нормального беспокойства об обычных проблемах. Человек может пытаться игнорировать или подавлять такие навязчивые мысли, либо нейтрализовать их другими мыслями или действиями, и склонен признавать такие мысли своеобразными или иррациональными. Компульсивные побуждения становятся клинически значимыми, когда человек стремится выполнить их в ответ на побуждение или в соответствии с правилами, которые должны строго соблюдаться, и когда человек вследствие этого чувствует или вызывает сильную угнетенность. По этой причине, в то время как многие люди, не страдающие ОКР, могут выполнять действия, часто связывающиеся с ОКР (такие как упорядочивание вещей в шкафу по высоте), отличие клинически значимого ОКР заключается в факте, что человек, страдающий от ОКР, обязан выполнять эти действия, несмотря на то, что испытывает сильный психологический стресс. Это поведение или мыслительные процессы направлены на предотвращение или снижение стресса или предотвращения какого-либо пугающего события или ситуации; тем не менее, данные действия логически или практически не связаны с проблемой, либо они чрезмерны. В дополнение к этому, в какой-то момент течения болезни субъект должен осознать, что его навязчивые идеи и компульсивные побуждения беспричинны или чрезмерны. Более того, навязчивые идеи и компульсивные побуждения требуют времени (занимают больше, чем один час в день) или вызывают нарушения социального, профессионального или учебного функционирования. Полезно количественно определить тяжесть симптомов и нарушения перед и во время лечения ОКР. В дополнение к рассчитанным пациентами затрат времени в день, учитывающих обсессивно-компульсивные мысли и поведение, Фенске и Швенк в статье «Обсессивно-компульсивное расстройство: диагностика и управление,» приводят аргументы, что для определения состояния пациента должны применяться более точные инструменты (2009 г.). Ими могут быть шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS). За счет подобных показателей может быть определена более соответствующая психиатрическая консультация, потому что они стандартизированы.

Дифференциальная диагностика

ОКР часто путается с отдельным обсессивно-компульсивным расстройством личности (ОКРЛ). ОКР является эгодистоническим, что означает, что расстройство противоположно представлению о самом себе страдающего. Поскольку эгодистонические расстройства противоречат представлению о самом себе пациента, они вызывают в значительной степени угнетенность. ОКРЛ, с другой стороны, эгосинтоническое-означает, что человек принимает, что характеристики и поведение соответствуют представлению о самом себе, либо, иными словами, приемлемы, правильны и целесообразны. Вследствие этого люди с ОКР часто осознают, что их поведение неправильно, недовольны компульсивными побуждениями, но как бы то ни было чувствуют, что вынуждены выполнять их, и могут страдать от тревоги. В противоположность этому, люди с ОКРЛ не осознают ненормальности; они немедленно объясняют, что их действия правильные, обычно невозможно убедить их в обратном, и они склонны получать удовольствие от своих навязчивых идей и компульсивных побуждений. ОКР отличается от такого поведения, как игромания и переедание. Люди с данными расстройствами обычно демонстрируют удовольствие от своих действий; страдающие от ОКР могут не желать выполнять свои компульсивные задачи и не демонстрировать удовольствия от их выполнения.

Управление

Поведенческая терапия (BT), когнитивная поведенческая терапия (CBT) и лекарственные средства представляют собой лечение ОКР первой линии. Психодинамическая психотерапия может способствовать управлению некоторыми аспектами расстройства. Американская ассоциация психиатров отмечает отсутствие контролируемых проявлений и что психоанализ или динамическая психотерапия эффективны «в работе с ядром симптомов ОКР.» Факт, что многие субъекты не обращаются за лечением, может быть отчасти связан с предрассудками в отношении ОКР.

Поведенческая терапия

Специфическая техника, применяемая в поведенческой/когнитивной поведенческой терапии, носит название представление и предотвращение действия (также известна как «представление и предотвращение реакции») или ERP; она включает постепенное обучение, как переносить тревогу, связанную с невыполнением ритуальных действий. Во-первых, к примеру, некоторые могут прикасаться к чему-либо, только очень легко «загрязняясь» (поскольку ткань соприкасалась с другой тканью, касаются только кончиком пальца, к примеру, книги из «загрязненного» места, такого как школа.) Это «представление». «Предотвращение действия» в том, чтобы не мыть руку. Другим примером может быть покидание дома и проверка замка только один раз (представление), не возвращаясь назад и не проверяя снова (предотвращение действия). Человек достаточно быстро привыкает к вызывающей тревогу ситуации и осознает, что его уровень тревожности значительно падает; они могут затем продвигаться до прикосновения к чему-либо более «загрязненному» или невыполнения повторной проверки замка- невыполнению ритуальных действий, таких как мытье рук или проверка. Представление/предотвращение реакции (ERP) имеет сильную доказательную базу. Оно считается наиболее эффективным лечением ОКР. Тем не менее, данное заявления подвергается сомнению некоторыми исследователями, критикующими качество многих исследований. Широко признается, что психотерапия в сочетании с психиатрическими лекарственными средствами более эффективна, чем каждое средство в отдельности. Тем не менее, более недавние исследования показали отсутствие отличий в результатах в отношении тех, кто подвергался лечению сочетанием лекарственных средств и когнитивной поведенческой терапии, по сравнению с когнитивной поведенческой терапией в отдельности.

Лекарственные средства

Лекарственные средства в качестве лечения включают выборочные ингибиторы повторного всасывания серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты, в частности кломипрамин. СИОЗС представляют собой лечение второй линии взрослых с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), страдающих легким функциональным нарушением, и лечением первой линии для взрослых со средней тяжести или тяжелым нарушением. Что касается детей, СИОЗС могут считаться лечением второй линии для страдающих средней тяжести и тяжелым нарушением с тщательным контролем психиатрических побочных эффектов. СИОЗС эффективны в лечение ОКР; пациенты, подвергавшиеся лечению СИОЗС, в два раза большей степени откликаются на лечение по сравнению с плацебо. Эффективность проявлялась как в краткосрочных (6–24 недели) исследованиях лечения, так и в прерываемых на время исследованиях продолжительностью 28–52 недели. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, также полезны при использовании в дополнение к СИОЗС при лечении устойчивого к лечению ОКР. Тем не менее, данные препараты часто плохо переносятся, а также обладают метаболическими побочными действиями, что ограничивает их использование. Никакие атипичные антипсихотические средства не оказывают полезного действия при использовании в отдельности.

Электрошоковая терапия

Электрошоковая терапия (ECT) эффективна в некоторых тяжелых и трудно поддающихся лечению случаях.

Психохирургия

Что касается и некоторых лекарственных средств, группа поддержки и психологические способы лечения не ослабляют обсессивно-компульсивные симптомы. Данные пациенты могут выбрать психохирургию как последнее средство. В данной процедуре в регионе мозга наносится хирургическое повреждение (передняя поясная кора). В одном исследовании 30% участников извлеки значительную пользу из данной процедуры. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция черепного нерва представляют собой возможные хирургические средства, но не требуют повреждения ткани головного мозга. В США Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами утвердило глубокую стимуляцию головного мозга для лечения ОКР в соответствии с гуманистическими установками, требующими, чтобы процедура выполнялась исключительно в медицинском учреждении специалистом с соответствующей квалификацией. В США психохирургия в отношении ОКР представляет собой последнее средство лечения и не выполняется до тех пор, пока пациент не откликнется на лечение лекарственными средствами (полная дозировка) с добавлением и многие месяцы интенсивной когнитивной поведенческой терапии с представлением и предотвращением ритуала/действия. Аналогичным образом, в Великобритании психохирургия не может быть выполнена до тех пор, пока не будет завершен курс лечения соответствующим квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом.

Дети

Терапевтическое лечение может быть эффективно в снижении ритуального поведения при ОКР у детей и подростков. Задействование семьи, в форме поведенческих наблюдений и отчетов, является ключевой составляющей успеха данного лечения. Вмешательство родителей также обеспечивает положительное подкрепление для детей, которые демонстрируют соответствующее поведение как альтернативу компульсивным побуждениям. По прошествии одного или двух лет терапии, в течение которых дети изучают природу их навязчивых идей и усваивают стратегии преодоления, такие дети приобретают более широкий круг друзей, проявляют меньшую стеснительность и становятся менее самокритичными. Хотя причины ОКР в группах детского возраста ранжируются от патологических нарушений головного мозга до психологических предубеждений, стресс от обстоятельств жизни, таких как пугающие и травмирующие смерти членов семьи, может также способствовать детскому случаю ОКР, и знание данных стрессовых факторов может иметь значение в лечении расстройства.

Эпидемиология

ОКР наблюдается у от 1 до 3% детей и взрослых. Оно в равной степени отмечается у обоих полов. В 80% случаев симптомы проявляются в возрасте до 18 лет. Исследование 2000 г., проведенное Всемирной организацией здравоохранения, обнаружило некоторую степень изменчивости в распространенности и встречаемости ОКР по всему миру, при этом показатели Латинской Америки, Африки и Европы в от двух до трех раз превышают показатели Азии и Океании. Одно канадское исследование обнаружило, что распространенность ОКР имеет небольшую взаимосвязь с расой. Тем не менее, респонденты, которые выделяют иудаизм в качестве своей религии, представлены в чрезмерно большом количестве среди пациентов с ОКР.

Прогнозирование

Психологические вмешательства, такие как поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия, а также лечение лекарственными средствами могут вызывать существенное облегчение симптомов ОКР среднестатистического пациента. Тем не менее, симптомы ОКР могут сохраняться на среднем уровне даже после адекватного курса лечения, а полностью не проявляющий симптомов период встречается редко.

История

С XIV по XVI век в Европе утверждалось, что люди, подверженные богохульным, сексуального характера или другим навязчивым мыслям, были одержимы дьяволом. Исходя из этой причины, лечение включало изгнание «зла» из «одержимого» человека посредством экзорцизма. В ранних 1910-х Зигмунд Фрейд приписал обсессивно–компульсивное поведение бессознательным конфликтам, которые проявляются как симптомы. Фрейд описал клиническую историю типичного случая «фобии прикосновения», начавшейся в раннем детстве, когда человек имел сильное желание прикасаться к предметам. В ответ на это человек развил «внешний запрет» против данного вида прикосновения. Тем не менее, «данный запрет не добивался успеха в устранении» желания прикасаться; все, что он мог делать, это подавлять желание и «делать его непроизвольным».

Общество и культура

Кино и телевидение часто представляют идеализированное изображение таких расстройств, как ОКР. Эти описания могут вести к повышенному общественному осознанию, пониманию и сочувствию таким расстройствам. В 1997 г. в фильме «Лучше не бывает», актер Джек Николсон изображает мужчину «с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)». «На протяжении фильма [он] демонстрирует ритуализованное поведение (т.е. компульсивные действия), которые нарушают его межличностную и профессиональную жизнь», «кинематографическое изображение психопатологии, [которое] точно изображает функциональное взаимодействие и стресс, связанный с ОКР». Фильм 2004 г. «Авиатор» изображает биографию Говарда Хьюза с Леонардо ДиКаприо в главной роли. В фильме «Хьюз подвержен симптомам ОКР, которые периодически являются тяжелыми и инвалидизирующими.» «Многие сипмтомы ОКР Хьюза достаточно классические, в частности, его связанные с заражением страхи.» Фильм «Великолепная афера» (2003 г.), снятый Ридли Скоттом, изображает мошенника по имени Рой (Николас Кейдж), который страдал обсессивно-компульсивным расстройством. Фильм «начинается с того, что Рой дома, страдает от многочисленных компульсивных симптомов, которые принимают форму потребности в порядке и чистоте и компульсивном побуждении открывать и закрывать двери три раза, в то же время громко считая, прежде чем пройти через них.» Британский поэт, эссеист и лексикограф Сэмюэл Джонсон представляет собой пример исторической фигуры с ретроспективным диагнозом ОКР. Он тщательно продумывал ритуалы для преодоления порогов дверных проемов и неоднократно проходил вверх и вниз лестничные клетки, считая шаги. Американский авиатор и режиссер Говард Хьюз страдал от ОКР. «Спустя примерно два года после его смерти, адвокат по недвижимости Хьюза призвал бывшего генерального директора APA Рэймонда Д. Фоулера, доктора наук, провести психологическое наблюдение, чтобы определить душевное и эмоциональное состояние Хьюза в последний год жизни, чтобы понять происхождение его душевного расстройства.» Фоулер определил, что «Страх микробов Хьюза наблюдался на протяжении его жизни, и он параллельно развил обсессивно-компульсивные симптомы, предпринимая усилия защитить себя от микробов.» Друзья Хьюза также упомянули его компульсивное побуждение, заключавшееся в меньшей открытости одежды. Английский футболист Дэвид Бэкхем заявлял о его борьбе с ОКР. Он сказал, что пересчитывает всю вою одежду, а его журналы лежат по прямой линии. Канадский комедиант, актер, телеведущий и актер озвучивания Хьюи Мандел, хорошо известный по ведению игрового шоу Сделка, написал автобиографию, «Расклад такой: Не трогайте меня», описывая, как ОКР и мизофобия (боязнь микробов) повлияли на его жизнь. Американский ведущий шоу Марк Саммерс написал Все на своем месте: Мои испытания и победы над обсессивно-компульсивным расстройством, описав действие ОКР на его жизнь.

Исследование

Сахар естественного происхождения инозитол, как было подтверждено, может применяться для лечения ОКР. Дефицит питательных веществ также может способствовать ОКР и другим душевным расстройствам. Витаминные и минеральные добавки могут помочь при таких расстройствах и обеспечивают питательные вещества, необходимые для надлежащего психического функционирования. μ-опиоиды, такие как гидрокодон и трамадол, могут облегчать симптомы ОКР. Прием опиатов может быть противопоказан субъектам, одновременно принимающим ингибиторы CYP2D6, такие как и пароксетин. Многие текущие исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, которые влияют на высвобождение нейротрансмиттера глутамата или на связывание его с рецепторами. Они включают рилузол, мемантин, габапентин, N-ацетилцистеин, топирамат и ламотригин.