Что представляет собой операция при опущении матки. Влагалищные методы удаления матки при выпадении и опущении

Удаление матки вместе с влагалищем . Для того чтобы предотвратить появление рецидива в виде влагалищной грыжи, некоторые гинекологи экстирпируют вместе с маткой и влагалище. На месте удаленного влагалища образуется обширный рубец - своего рода соединительнотканный вал, закрывающий грыжевые ворота в тазовом дне, там где проходила влагалищная трубка. Эту операцию у нас рекомендовал Л. Л. Окинчиц, Е. М. Шварцман, применял се М. В. Елкин и др. Разумеется, что у женщин, живущих половой жизнью, она неприменима. У женщин преклонного или пожилого возраста, не живущих половой жизнью, такая операция является во многих случаях чрезмерной травмой и, следовательно, слишком раскованной.

Известного рода компромиссным решением является удаление матки вместе с половиной влагалища по Е. Я. Янкелевичу.

На заседании Московского акушерско-гинекологического общества С. Г. Липманович из клиники И. И. Фейгеля сделала сообщение об отдаленных результатах лечения опущения и выпадения матки , из которого видно, что в этой клинике экстирпация матки при выпадении сопровождается удалением лишь небольшой части влагалища. Таким образом,- сохраняется возможность половой жизни. При операции, как правило, производится леваторопластика. Такой метод можно считать более приемлемым, нежели рекомендованный у нас Л. Л. Окинчицем и др. Все же и этот метод для пожилых женщин слишком травматичен, а у молодых женщин его применение нежелательно, так как женщина утрачивает менструальную функцию. Если же выпавшая матка содержит миомы или иную патологию, то при операции выпадения, безусловно, показана ее экстирпация. Но эту экстирпацию нужно произвести таким методом, чтобы предотвратить в будущем появление enterocele vaginalis, на что уже указывалось выше. Если почему-либо (большая матка, воспалительные сращения и пр.) удаление матки приходится произвести брюшно-стеночным путем, то зашитую культю влагалища можно фиксировать к брюшной стенке по методу Снегирева; если же была сделана не полная экстирпация матки, а ее надвлагалищная ампутация, то к брюшной стенке фиксируют культю шейки. Конечно, и в этих случаях необходимо дополнить операцию кольпоперинеопластикой и леваторопластикой.

Все же мы считаем, что в большинстве случаев выпадения матку следует сохранить, придав ей положение, приближающее ее к антеверзии, что является одним из условий, препятствующих опущению и выпадению матки. Чтобы удержать матку в антеверзии, ее надо фиксировать по какому-либо методу.

Методика и техника влагалищной экстирпации матки при ее выпадении . Влагалищную экстирпацию матки при лечении выпадения можно, повторяем, рассматривать лишь как способ, устраняющий препятствие, стоящее на пути соединения широких связок. Следовательно, весь смысл операции заключается в широком и надежном соединении культей между собой.

Для осуществления этой задачи М. В. Елкин применил следующую технику операции под названием «Новая методика экстирпации матки при полном выпадении в старческом возрасте».

Техника операции Елкина . После дезинфекции операционного поля передняя и задняя губа фиксируется двузубцами, которыми матка и влагалище совершенно извлекаются наружу. Делают круговой разрез влагалища на высоте около трех поперечных пальцев от области наружного зева. Разрез проникает через всю толщу влагалища до паравагинальной клетчатки. Отсепаровывается книзу манжета по типу расширенной влагалищной экстирпации по поводу рака шейки матки. По отсепаровке манжеты до влагалищной части кверху и в стороны отсепаровывается мочевой пузырь до обнаружения пузырно-маточной складки. Пузырно-маточную складку брюшины рассекают поперечно, передний ее листок фиксируют к передней стенке влагалища, матку вывихивают пулевыми щипцами кпереди и дно захватывают двузубцами. Через переднее кольпотомическое отверстие вводят компресс на провизорной лигатуре. Последовательно перевязывают круглые связки, собственную связку яичника с трубами и маточную артерию. Если придатки удаляют, то перевязывают и воронко-тазовую связку. Лигатуры на круглые связки накладывают насколько возможно дальше от матки. Лигатуры придатков и круглых связок по отделении последних от матки захватывают в зажим и отбрасывают на брюшную стенку. Лигатуры на маточной артерии после рассечения сосудов коротко срезают. При полных пролапсах удается перевязать маточную артерию не очень близко от ребра матки, за местом отхождения вагинальной и шеечной ее ветвей. Затем ножницами срезают широкие связки над ребром матки до клетчатки основания широких связок. Оттягивая тело матки книзу, обнаруживают крестцово-маточные связки, захватывают их зажимами, рассекают у места прикрепления к матке и подсекают под ними кверху брюшину прямокишечно-маточного кармана.

Если теперь оттянуть тело матки и шейку в левую сторону, то вправо от шейки будет натянут широкий и иногда довольно мощный при полном выпадении пучок ткани, представляющий собой не что иное, как кардинальную связку. Отсепаровав несколько оставшееся влагалище от кардинальней связки в сторону, подводят одну браншу прямого зажима под всю толщу кардинальной связки и, взявши ее крепко в зажим, рассекают у наложенного зажима. Зажим должен накладываться с таким расчетом, чтобы периферические, остающиеся в тазу части кардинальной связки могли бы быть сшиты между собой по средней линии. После того как то же самое проделано и с левой стороны, матка удерживается только на задней параметральной клетчатке, от которой ее отделяют, рассекая клетчатку ножницами. По завершении экстирпации переходят к укреплению всего связочного аппарата к культе остающейся также значительно укороченной влагалищной трубки. Культи круглых связок и придатков, а если придатки удалены, то культи инфундибулярных связок подтягивают за лигатуры к передней боковой периферии влагалищного отверстия и фиксируют к влагалищу шелковыми съемными швами, завязывающимися поверх влагалищной стенки. Крестцово-маточные связки фиксируют к задней периферии влагалищного отверстия, причем часть связки резецируют в целях их укорочения. Затем сшивают между собой укороченные кардинальные связки, что можно сделать двумя способами.

В первом способе, приблизив зажимами связки друг к другу, накладывают несколько лигатур одна выше другой на передние края связок выше верхушек инструментов, затем такие же швы накладывают на нижние края связок и два или три матрацных шва - по ширине связок, также выше зажимов. После этого зажимы снимают. Второй способ состоит в том, что сшивание производится наложением двух параллельных рядов матрацных швов при накладывании одного пучка на другой. Швы, скрепляющие между собой пучки кардинальной связки, являются несъемными и должны быть наложены из шелковых лигатур.

По завершении этой части операции, в результате которой в малом тазу создается поперечно натянутый мост в 2-3 см шириной, влагалищное отверстие зашивают непрерывным кетгутовым швом в продольном направлении, причем при прохождении этого шва над мостом несколько подхватывают швом и ткань кардинальной связки.
По окончании операции по укреплению влагалищной культи делают переднюю кольпотомию и кольпоперинеоррафию.

Операция по способу Мейо . Эта операция производится следующим образом. (Придерживаемся описания, изложенного Фриновским в журнале «Гинекология и акушерство»)

На передней стенке влагалища иссекают клиновидный лоскут влагалища вместе с подлежащей фасцией. Боковые и заднюю стенки влагалища рассекают циркулярным разрезом; мочевой пузырь отделяют от шейки матки, вскрывают пузырно-маточную складку брюшины спереди и брюшину прямокишечно-маточного углубления сзади. Матку выводят через отверстие в переднем своде. На круглые, широкие и маточно-крестцовые связки накладывают по два-три крепких зажима вдоль всего бокового ребра матки с той и другой стороны: один зажим - на маточно-крестцовую и нижнюю часть широкой связки, направляя зажим снизу вверх, и еще по одному зажиму с каждой стороны - на круглую и верхнюю часть широкой связки, направляя их сверху вниз до встречи с нижним зажимом. Матку отсекают. Связки, взятые в зажимы, сближают между собой и сшивают матрацным швом. Этот шов, имеющий столь большое значение для того, чтобы хорошо срослись между собой связки обеих сторон, представляет, по нашему мнению, слабое место метода в смысле гемостаза: действительно, при применении данной операции наблюдались послеоперационные кровотечения. Поэтому, кроме прошивания культей связок матрацным швом, мы еще захватываем зажимами видимые в культях сосуды и отдельно перевязываем их.

Важным моментом операции является закрепление только что образованной из верхнего края соединенных связок поддержки для мочевого пузыря. Это можно сделать следующим способом: в верхнем углу влагалищной раны проводят отдельную лигатуру через один край влагалищной стенки, подхватывают ею сначала верхний край уже зажатых связок, затем брюшину мочевого пузыря и далее выводят лигатуру изнутри наружу через другой край влагалищной стенки. Наложенные таким образом один-два шва завязывают, а затем зашивают влагалищную рану, захватив последним швом нижний край (в области маточно-крестцовых связок) сшитых друг с другом культей широких связок.

Операция удаления матки влагалищным путем по методу М. С. Александрова. Данная операция заключается в фиксации мочевого пузыря, выделенного у его фасции, и в удалении матки с восстановлением тазового дна. Первым актом операции является отсепаровка треугольного лоскута слизистой оболочки передней стенки влагалища и вскрытие пузырно-влагалищной фасции. Второй акт - выделение мочевого пузыря из его фасции, рассечение этой фасции и мобилизация пузыря как сверху, так и снизу острым путем. После этого мочевой пузырь, ставший подвижным и вполне свободным от фасции, ушивают кисетным швом; ушитый пузырь исчезает из операционного поля.

Закончив операцию на пузыре, производят влагалищную экстирпацию матки при помощи задней кольпотомии. Рану зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная с верхнего угла разреза влагалища, сшивая продольно рассеченную прежде фасцию пузыря. Этим же швом сшивают культи придатков, круглых и крестцово-маточных связок. Заключительным актом операции является задняя пластика и восстановление тазового дна.

В тех редких случаях, когда при операции выпадения приходилось прибегать к экстирпации матки через влагалище, мы пользовались методикой, ближе всего стоящей к только что описанной операции, которая представляется нам более простой (нет надобности отсепаровывать книзу манжетку из влагалищной стенки). Необходимым условием для применения этой операции является, с нашей точки зрения, во-первых, наличие полного выпадения матки, во-вторых, пожилой возраст, в-третьих, общее хорошее состояние больной, позволяющее без значительного риска применить операцию, связанную с влагалищным чревосечением, особенно Если имеются противопоказания к применению других методов хирургического лечения пролапса (патологическое состояние матки, или ее придатков пли окружающей ее брюшины). Если при этих же условиях полное выпадение матки и влагалища сопровождается значительным цистоцеле, целесообразно применить операцию М. С. Александрова.

Операцию экстирпации матки указанными способами мы всегда дополняем пластической операцией на промежности - кольпоперинеоррафией.

Если ткани, которые поддерживали влагалище и матку в их естественном положении, после родов растянулись, немногим позднее, уже в более зрелом возрасте женщина может испытывать симптомы “выпадения матки”.

При мышечной слабости передней стенки влагалища этот процесс охватывает всю ее площадь. Такое выпадение получило название цистоцеле. А если ткани повреждены между прямой кишкой и влагалищем, и ткань выпирает наружу, то такое выпадение называется ректоцеле. Все вместе это характеризуется одним медицинским термином - опущением матки.

Цистоцеле проявляется в виде шишки или набухания внутри самого влагалища, особенно его, хорошо можно ощутить при физической нагрузке или сильном напряжении. При слабых симптомах и при отсутствии учащенных мочеиспусканий можно обойтись и без операции.

Вмешательство хирурга необходимо лишь в том случае, когда шейка матки уже выступила из влагалища и когда симптомы уже тяготят женщину. Пока мышцы брюшины имеют хороший тонус и получают достаточное питание за счет крови, симптомы обычно не волнуют женщину.

После наступления климакса мышцы становятся вялыми, кровь медленней циркулирует и плохо питает их, опущение проявляет себя сильнее. Тогда на помощь и приходит лечение хирургическое.

Решение об операции принимается с большой ответственностью, что бы зря не подвергать женщину риску хирургического вмешательства.

На сегодняшний день проводят очень мало таких операций, благодаря совершенствованию акушерской науки, разработке новых технологий и препаратов, а случаи опущения матки встречаются в гинекологической практике все реже и реже.

Гистеротомия.

На данный момент одна из самых часто практикуемых операций в сфере женских гениталий - это полное удаление матки.

Такая процедура в медицинских кругах получила название гистеротомия. При некоторых болезнях у женщины эта операция просто необходима и дает положительный эффект. Хотя, по мнению многих врачей, гистеротомию стали делать очень часто, и при этом, не обсуждая с самой женщиной последствий такой процедуры.

А ведь у большинства женщин после такой операции наступает длительная депрессия. Поэтому врач просто обязан четко разъяснить каждой женщине, в каких случая применяется такая операция, какие она повлечет за собой последствия и какие положительные стороны она имеет в будущем.

Часто, женщины в силу своей стеснительности бояться задавать вопросы, поэтому врач обязан пойти на встречу и сам разъяснить подобный вопрос.

Одни женщины спокойно воспринимают операцию и понимают ее необходимость, другие же наоборот, считают ее “наказанием“ за какие-то «грехи» в прошлой жизни и считают, что без матки женщина перестает быть женщиной, в полном смысле. Это все глупые предрассудки!

Гистеротомия совершенно не уменьшает сексуального влечения и не укорачивает влагалище, не делает его труднопроходимым, ограничивая дальнейшую половую жизнь.

Единственный минус, а может быть и для некоторых женщин – плюс, в такой операции – это полное прекращение менструаций и как следствие, неспособность женщины забеременеть и родить.

Существует множество мифов и слухов, которые опытный врач просто обязан рассеять. Например:

1). После того, как удалят матку, женщина станет старой, потеряет женственность и привлекательность .

Это все неправда. Женщина уже как личность, сама по себе красива и желанна для любого мужчины. Ее яичники и дальше продолжат производить женские половые гормоны, и как следствие, она останется женственной.

Если женщина не достигла еще 45 лет, то перебоев в выработке нужных организму гормонов однозначно не будет. Если же во время гистеротомии были удалены так же и яичники, то недостаток гормонов можно восполнить приемом гормональных таблеток, которые подберет и выпишет лечащий врач.

2). После такой операции любая женщина перестанет получать удовольствие от регулярного секса .

Это тоже миф!

Сексуальное удовольствие зависти не от наличия матки в организме, а от отношений с мужчиной, секс с которым женщине предстоит. Если задеть вопрос о длине влагалища, то оно не только не теряет свои предыдущие размеры, но и немного увеличивается в длине.

При гистеротомии влагалище зашивают в верхней части так, что шейка больше не заходит в него. На заживление шва необходимо от одного месяца до 6 недель, а после этого женщина сможет в полной мере наслаждаться половой жизнью снова.

3). После гистеротомии каждая женщина набирает много лишнего веса, который трудно сбросить .

Если женщина после операции будет продолжать вести прежний активный образ жизни, вести более-менее регулярную половую жизнь, полноценно заниматься спортом, а не проводить все время на кухне у холодильника заедая разными вкусностями искусственно раздутые проблемы, то этого однозначно не произойдет.

В случаях опущения матки, а так же ее полного удаления, можно в период реабилитации использовать травы, которые достаточно широко применяются сегодня акушерстве и гинекологии.

Выпадение маки - патология, при которой матка опускается ниже входа во влагалище. Кроме проблем с половыми органами, это приносит нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки. При длительном неправильном положении тазовых органов могут часто развиваться осложнения со стороны почек, кишечника и других органов брюшной полости.

Насколько это сложно: операция при выпадении матки?

Сейчас все чаще проводят хирургические вмешательства по поводу восстановления анатомического положения органов тазового дна через вагинальный доступ. Что это значит? Хирург делает разрез на стенке влагалища, и уже через полученное отверстие может работать с мышцами, связками и стенками органов. По показаниям рассекается или передняя, или задняя стенка влагалища. Также может быть использован лапароскопический доступ (через отверстия в брюшной стенке), или лапаротомия (рассечение брюшной стенки).

В зависимости от предполагаемого объема хирургического вмешательства, может использоваться местная, эпидуральная или общая анестезия. Чаще всего хирурги делают выбор в пользу эпидурального метода обезболивания.

Объем операции всегда связан со степенью нарушения функции тазовых органов, а также от состояния мышц тазового дна. Оптимальным считается раннее хирургическое вмешательство, пока мышцы еще не утратили способность к сокращению. В этом случае можно восстановить анатомию путем пластики собственными тканями.

При выраженных нарушениях, полной несостоятельности мышц тазового дна показана операция с применением сетчатых имплантов и слингов. Отношение к этим материалам у хирургов неоднозначное: при активной половой жизни часто возникают поздние осложнения. Тем не менее, когда это единственный способ восстановить нормальное положение матки, мочевого пузыря и прямой кишки - выбирать не приходится.

Полное восстановление после операции завершается через 6 недель, но уже через 2 недели женщине разрешают сидеть и вести умеренную физическую активность. Подъем веса больше 6 кг запрещен. От секса в период восстановления (6 недель) также нужно воздержаться, в том числе и без проникновения во влагалище.

Виды операций и техника выполнения

Целью хирургического лечения является прочная фиксация стенок влагалища в нормальном положении, и, в зависимости от нарушенных функций, - дополнительная фиксация мочевого пузыря и прямой кишки.

Пожилым женщинам, которые не планируют вести половую жизнь, часто проводят кольпоррафию. В ходе операции сшивают стенки влагалища, попросту зашивают вход, что препятствует выходу наружу матки. Преимущество этой операции - техническая простота. Это избавляет пациентку от необходимости сложной анестезии, и практически исключает кровопотерю. Восстановление после кольпоррафии также быстрое. Поэтому такое лечение выбирают для пациенток с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, при отсутствии альтернативы.

Современное хирургическое лечение сегодня - это операции с системами Profit и TVT. Первая применяется для восстановления прочности тазового дна, вторая - для фиксации мочевого пузыря при . TVT - это применение искусственного (полипропиленового) слинга, который поддерживает мочевой пузырь без натяжения.

Система Profit - это полипропиленовая сетка и особенности ее расположения. Ее устанавливают или на передней стенке влагалища со стороны внутренних органов, или на задней, или оборачивают влагалище снаружи сеткой полностью. Верхние свободные отрезки сетки крепятся к мышцам тазового дна и связкам таза.

Также может быть проведено укорочение связок, на которых подвешена матка. В этом случае связки также укрепляются сеткой.

Если выпадение матки появилось сразу после родов, то могут провести пластику без использования укрепляющих материалов. Уменьшение размеров влагалища часто бывает достаточно для молодых пациенток. Но при необходимости могут применять и те схемы, что описаны выше.

Наталья Трохимец

Опущением и выпадением матки называют нарушение ее положения и смещение вниз ко входу во влагалище либо полный выход за его пределы. Этой болезнью страдает 40% женщин в мире, и патология требует хирургического лечения. Последние исследования показывают, что 1 из 11 женщин переносит операцию при опущении матки.

Показания к назначению

Выбор терапии зависит от:

Причина опущения матки — ослабление связочного аппарата, а также мышц и фасций тазового дна, что приводит к смещению прямой кишки и мочевого пузыря и нарушению функции дефекации и мочеиспускания. Заболевание всегда имеет прогрессирующее течение.

Нормальное расположение матки в малом тазу — на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Она наклонена кпереди, образует тупой угол между шейкой и телом. Шейка отклонена кзади, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища.

Главный способ лечения — хирургический.

Назначают операцию, если женщина жалуется:

Виды оперативного лечения

При хирургическом лечении цистоцеле устраняют неправильное положение матки и восстанавливают функцию соседних органов. Операций по лечению выпадения гениталий большое количество, но от многих отказались. В том числе и от операций с применением внутривлагалищной сетки, которая использовалась как укрепитель тазового дна.

Этот способ приводил к тяжелым осложнениям: абсцесс в месте имплантации, эрозии и половая дисфункция.

Наиболее часто применяют следующие варианты операций:

Лапароскопическая промонтофиксация — малотравматичный вид операции при выпадении половых органов. Доступ обеспечивается через маленькие отверстия на брюшной полости, которые быстро заживают. Смысл операции — внедрение и установка биоинертной сетки в куполе влагалища для укрепления связочного аппарата матки. Метод устраняет выворот цервикального канала при помощи специальной пластики. Это снижает риск рецидива заболевания.

МЕШ-сакровагинопексия — пришивание купола влагалища, матки и шейки к крестцу. Используют эндопротез из полихлорвиниловой сетки, позволяющий надежно закрепить матку к крестцовому мысу в нужном месте.

Пликация крестцово-маточных связок — укорочение и подтяжка связок и фиксация к куполу влагалища. Применяют у пациенток любого возраста и в сочетании с другими методами.

Подготовка к процедуре

Оперирующий врач должен знать все о состоянии здоровья пациентки: о наличии у нее аллергии, воспалительных заболеваний, о переносимости наркоза.

Подготовку к хирургическому вмешательству делят на две части: медицинскую и психологическую.
К первой относится обследование и лечение сопутствующих заболеваний. Ко второй — беседа с психологом.

Комплекс обследования включает осмотр гинекологом и терапевтом, при необходимости и другими узкими специалистами. Также выполняют флюорографию, ЭКГ, тонометрию, лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатит, венерические заболевания). В обязательном порядке определяют группу крови и резус-фактор.

Гинекологическое обследование состоит из осмотра гинекологом и проведения инструментальных и лабораторных анализов. Выполняют УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ, кольпоскопию (осмотр через микроскоп шейки матки), гистероскопию (визуализируют полость матки через видеомикроскоп). Берут мазок из цервикального канала на цитологию (выявляют атипичные клетки), из влагалища на флору (определяют наличие инфекции). Если необходимо, проводят лапароскопию с биопсией (при подозрении на рак).

Также важно правильно подготовить кишечник — его хорошо очищают. За 3 дня до операции исключают из меню сырые овощи и фрукты, бобовые и ржаной хлеб. В ночь перед операцией не ужинают, а в день хирургического вмешательства не принимают пищу и воду, чтобы предотвратить рвоту при наркозе и аспирацию в дыхательные пути.

Подготовка с использованием медикаментов здоровой женщине не нужна. Препараты применяют, если пациентка имеет заболевания:

• дыхательных органов;
• сердечно-сосудистой системы;
• простудные и вирусные инфекции;
• половой системы.

В таких случаях лечение назначает врач узкой специальности и после этого дает заключение о возможности оперативного вмешательства.

Психологическая подготовка включает в себя беседу психолога с пациенткой о необходимости операции.

Восстановительный период

Полное восстановление занимает 1,5-2 месяца и проходит следующим образом:

Если операция проводилась через вагинальный доступ, то сидеть не разрешают до 1 месяца. Занятия спортом откладывают на 2-3 месяца, принятие ванн и походы в сауну — на 2 месяца.

Последствия

Последствия опущения половых органов сначала незначительны и ощущаются в виде периодических болей в области яичников и крестца. Потом боли становятся сильнее.

Постепенно происходит смещение стенок влагалища. Оно выворачивается наружу и выпадает вместе с маткой. Слизистая покрывается эрозиями. Эрозийные процессы провоцируют развитие инфекционных заболеваний.

Выпадение с маткой прямой кишки и мочевого пузыря нарушает функции этих органов. Наблюдаются запоры, геморрой, избыточные газы, инфекции мочевого пузыря и почек.

Последствия опущения матки делает женщину нетрудоспособной.

Внутренне устройство репродуктивного «аппарата» женского организма сложно, но гармонично. Нарушение взаимодействия частей системы в силу возрастных и гормональных изменений, внешних факторов приводит к возникновению гинекологических патологий. Одна из них – выпадение матки. Как проявляется это заболевание, какими осложнениями оно опасно? Узнайте, как лечить патологию и что делать, чтобы снизить риск ее развития.

Виды выпадения матки

Внутри женского тела матка поддерживается мускулатурой малого таза – связочным аппаратом. Когда связки ослабевают, орган начинает опускаться, продвигаясь вниз по влагалищу. В гинекологии классифицируют различные степени патологии и ее виды:

• частичное выпадение – матка полностью или частично находится во влагалище;
• полное выпадение (пролапс) – тело матки целиком выходит за пределы влагалища;
• ректоцеле – опускаясь, матка тянет за собой стенку мочевого пузыря;
• цистоцеле – происходит опущение вместе с передней стенкой прямой кишки.

Полное

Такое опущение матки считается пятой (последней) степенью тяжести патологии, диагностируется визуально, потому как при полном выпадении весь орган выходит за пределы влагалища. Полное выпадение происходит стремительно в результате травмы, тяжелых родов, надрыва при поднятии тяжестей. Возможно при попустительстве пациентки, когда она вовремя не обращается к доктору. Лечение показано только хирургическое.

Частичное

Опущение матки происходит с постепенным продвижением по вагинальному каналу. Пока орган полностью не выходит наружу, говорят о частичном (неполном) выпадении, классифицируют следующим образом:

1. Начальная стадии – опущение шейки матки, ее вход в вагинальный канал.
2. Средняя стадия (частичное опущение) – матка входит во влагалище, видна из вагинального отверстия только при напряжении (натуге).
3. Неполное выпадение шейки матки – из вагинального отверстия видна шейка, но тело матки остается в вагинальном канале даже при натуге.

Причины

Провоцируют данную патологию, следующие внешние и внутренние факторы:

• возрастное ослабление мышечного тонуса;
• опухоли;
• тяжелые роды, родовые травмы;
• многоплодная беременность;
• ожирение;
• хронический запор;
• гинекологические операции;
• хронический кашель;
• тяжелый физический труд;
• некоторые виды спорта (тяжелая атлетика).

Основные признаки и симптомы

Возможна прямая и косвенная симптоматика патологии. Зачастую симптомы отсутствуют в спокойном состоянии, но проявляются при натуге. Признаки, указывающие на опущение матки, следующие:

• боли в пояснице и низу живота;
• дискомфорт при мочеиспускании и дефекации;
• ощущение инородного тела в вагинальном канале;
• появление выделений;
• болезненные ощущения при половом акте;
• нарушения менструации;
• недержание мочи, кала, кишечных газов.

Диагностика

Пролапс гениталий диагностируется при первичном осмотре. Если пальпацией врач обнаруживает смещение матки, он просит пациентку потужиться, затем проводит исследование для определения смещения стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Качественная диагностика помогает отличить данное заболевание от кисты влагалища, выворота матки, миоматозного узла. Для этого дополнительный осмотр проводят уролог и проктолог (определяется наличие ректоцеле, цистоцеле).

Для определения степени заболевания назначают дополнительные методы обследования:

• гистеросальпингоскопию;
• кольпоскопию;
• экскреторную урографию;
• компьютерную томографию;
• бакпосев;
• мазки на флору.

Методы лечения выпадения матки

Пациентам назначают определенное лечение, ориентируясь на степень тяжести патологии:

1. Консервативная терапия. Проводится на начальных и средних степенях пролапса гениталий. Включает лечение препаратами, которые назначают при наличии конкретных симптомов и сопутствующих заболеваний. Это могут быть: массаж, укрепляющий связки малого таза, бандаж, пессарий, тампоны.
2. Хирургическое вмешательство – самый эффективный способ лечения. В тяжелых случаях (у пожилых пациенток) удаляют матку, при патологиях средней степени используют хирургические методы восстановления связочного аппарата матки.
3. Прочие методы. Применение средств народной медицины (фитотерапия) оказывает вспомогательное воздействие при лечении пролапса гениталий. Показана гимнастика, укрепляющая связки малого таза, мышцы влагалища.

Консервативное лечение без операции

Терапевтическое лечение опущения матки показано в двух случаях:

1. Когда сохраняется возможность вернуть орган в нормальное положение без хирургического вмешательства. Проводят лечение выпадения матки без операции. Для этого используют средства, укрепляющие мускулатуру дна малого таза: гормональные препараты, гинекологический массаж, специальную гимнастику.
2. Когда необходимо поддержать матку в определенной стадии опущения, чтобы не усугубить патологию до хирургического вмешательства. Используют метод введения маточного кольца (пессария), которое фиксирует матку, Назначают ношение бандажа.

При любом терапевтическом лечении пролапса гениталий пациенткам прописывают диету, избавляющую от запоров. Часто рекомендуют щадящий режим работы, ограничение физических нагрузок, исключение поднятия тяжестей. Если патология сопровождается иными заболеваниями (воспалительные процессы, инфекции, другие), то проводят их медикаментозное лечение специальными препаратами.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия неэффективна, либо пациентка обращается к доктору на тяжелой стадии заболевания, применяют хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве используют влагалищный (разрез внутри влагалища) и лапароскопический (проколы на животе) доступ. Определив степень опущения матки, наличие (отсутствие) ректоцеле, цистоцеле, сопутствующих патологий врач выбирает определенный вид операции (их насчитывается более сотни). Некоторые виды оперативного лечения:

1. Удаление матки.
2. Кольпорафия, в процессе которой укрепляют стенки влагалища.
3. Кольпоперинеопластика – операция по ушиванию мышц вагинального канала и промежности.
4. Хирургическое укорочение мышц связочного аппарата матки.
5. Роботизированная коррекция положения матки.
6. Установка сетчатых имплантантов, выполняющих функцию поддерживающего матку каркаса (облегченная лапароскопическая промотофиксация, пликация крестцово-маточных связок, меш-сакровагинопексия).

Народные средства

Нетрадиционная терапия является вспомогательным методом лечения опущения матки. Отвары и настои трав используют для ванн, тампонов и спринцеваний, принимают внутрь. Главная задача лечения народными средствами – укрепить мускулатуру влагалища домашних условиях. Вот несколько рецептов таких снадобий для вспомогательного лечения:

1. Настой горечавки (ложка травы на стакан кипятка) принимать дважды в день за 30-40 минут до еды.
2. Ванна с одуванчиком. 20 г листьев настаивают в ведре горячей воды 10 минут. Выливают в ванну, лежат в ней около 20 минут.
3. Травяной сбор (липа, ольха, ясноока, мелисса). Две ложки смеси заливают стаканом кипятка. Весь настой выпивают за день в три захода. Лечатся сбором три недели.
4. Растолченная яичная скорлупа (5 яиц) с лимоном (9 штук). Лимоны мелко режут, смешивают со скорлупой, настаивают 4 дня, сцеживают. Принимают по 50 грамм дважды в день, пока смесь не закончится.
5. Настой айвы (1 часть плодов на 10 частей воды) готовят на паровой бане, пьют как чай.
6. Корни белой лилии (2 столовые ложки порошка на 2 стакана кипятка) настаивают 12 часов, процеживают, пью трижды день за час до еды.
7. Спринцевание корой дуба (70 г на 2 л воды). Смесь кипятят 2 часа, используют для ежедневных спринцеваний в течение месяца.
8. Ванна с кедровыми орешками. Стакан орехов варят в двух литрах воды в течение часа. Выливают отвар в ванну, лежат в ней 15 минут.

Что делать при выпадении матки в пожилом возрасте

Естественное возрастное ослабление связочного аппарата малого таза и недостаточный уровень эстрогена провоцирует опущение и полное выпадение матки у пожилых женщин. Самым действенным способом лечения врачи считают хирургическое, вплоть до удаления органа. Если операции противопоказаны по каким-либо причинам, то пациенткам устанавливают маточные кольца. Часто назначают медикаментозное (гормональное) лечение. Рекомендуют избегать физических нагрузок, придерживаться диеты, исключающей запоры, заниматься специальной гимнастикой.

Возможные осложнения и последствия

Несвоевременное лечение пролапса гениталий, запущенность патологии, несоблюдение рекомендаций доктора после хирургического вмешательства, тяжелая работа, неправильное питание приводят к возможным осложнениям:

• эндоцервициту;
• отеку, язвам влагалища и шейки;
• риску инфицирования;
• контактным кровотечениям;
• варикозной болезни;
• ущемлению, изъязвлению тела выпавшей матки;
• развитию цистита;
• пролежням стенок вагинального канала;
• ущемлению кишечных петель.

Профилактика заболевания

Возрастные изменения, тяжелые роды, высокие физические нагрузки и прочие провоцирующие факторы не исключают пролапса гениталий. Чтобы по возможности предупредить возникновение и развитие этой патологии, необходимо проходить периодическое гинекологическое обследования и соблюдать профилактические меры:

• регулировать физические нагрузки;
• придерживаться диеты, исключающей запоры;
• не поднимать тяжести;
• выполнять комплекс упражнений, восстанавливающий упругость мышц влагалища и связочного аппарата;
• внимательно относиться к послеродовым травмам и разрывам.

Видео: пролапс гениталий и выпадение матки у женщин

Посмотрите видеоролик, из которого вы узнаете, что скрывается за термином «пролапс гениталий», какова вероятность развития данной патологии у женщин разного возраста, что в состоянии ее спровоцировать. Практикующий врач расскажет, какие методы лечения применяются, как происходит оперативное возвращение органа в нормальное состояние. Узнайте из видео, что делать женщинам, чтобы свести к минимуму риск возникновения патологии.