Что такое депрессия и как её лечить. Как выйти из депрессии - причины, виды, симптомы и лечение

– психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс . Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция .

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу , кардиологу , гастроэнтерологу, ревматологу , эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз , гештальт-терапию , арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК , физиотерапию, иглоукалывание , массаж и ароматерапию . При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии . При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

В этой статье я расскажу что такое депрессия, каковы причины этой болезни, а также в чем заключается лечение депрессии

Добрый день, друзья. С вами Дмитрий Шапошников!

Сегодня поговорим о депрессии. Трудно найти человека, который в той или иной степени не сталкивался с этой формой человеческой хандры. Человек либо сам страдает от депрессии, либо пытается поддержать близкого человека.

Депрессия - как «изнанка успеха»: никому не видна, её не найдешь в Instagram. Но тем не менее, она существует. И, по оценкам медиков, достаточно широко распространена.

Прочитав статью, вы сможете распознать недуг, и предпринять конкретные шаги по его лечению.

Итак, вперед! :)

1. Что такое депрессия – полное описание, история и причины возникновения болезни

Наука даёт депрессии следующее определение:

Депрессия - это психическое расстройство, сопровождающееся комплексом характерных признаков: пониженным настроением, неспособностью переживать радость, нарушением мышления, снижением двигательной активности.

Пребывающий в депрессивном состоянии человек склонен к негативным суждениям, имеет пессимистический взгляд на реальность, теряет интерес к жизни и работе, страдает от низкой самооценки, теряет аппетит.

Иногда страдающие от тяжелой и длительной депрессии начинают употреблять алкоголь или психотропные препараты, чтобы заглушить явные проявления болезни.

В настоящее время депрессия – наиболее часто встречающееся психическое заболевание.

Статистика

Таким недугом, как депрессия, страдает 1 из 10 человек в возрасте от 30 лет. Около 70% больных – женщины.

С возрастом риск возникновения депрессии повышается, однако опасность развития заболевания у подростков тоже довольно велика.

Современная медицина успешно лечит это состояние. О том, как лечить депрессию, будет подробно рассказано ниже.

Важно!

Для начала следует уяснить, что депрессия – именно болезнь, а не просто затянувшийся период хандры или спада настроения.

Главная опасность – в психосоматических и биохимических последствиях болезни, которые не проходят сами собой, а требуют серьезной профессиональной терапии.

Ошибочно считать, что депрессия – болезнь нашего времени. Патология была известна ещё в глубокой древности – её описывали античные и средневековые целители, в частности – Гиппократ, определявший заболевание как крайнее проявление меланхолии.

Для лечения затянувшейся депрессии знаменитый врачеватель применял настойку опия, очистительные клизмы, бальнеотерапию (лечение минеральными водами), здоровый сон.

Причины недуга часто носят комбинированный характер: расстройство возникает в результате сочетания сразу нескольких внешних или внутренних факторов.

Причины депрессии:

• тяжелые психологические травмы – утрата близкого человека, потеря работы или социального статуса;
• чрезмерная нагрузка на мозг в результате длительного стресса;
• психологическое и физическое перенапряжение;
• эндогенные (внутренние) факторы;
• сезонные (климатические) факторы – у многих людей психологические расстройства возникают в результате недостатка солнечного света в осенне-зимний период;
• злоупотребление некоторыми видами лекарств – ятрогенная депрессия;
• злоупотребление алкоголем;
• соматические причины: нередко депрессия сопровождает другие серьёзные недуги – атеросклероз, болезнь Альцгеймера, травмы головы.

Иногда депрессивные состояния развиваются без выраженной причины: учёные считают, что в таких ситуациях определяющую роль играют нарушения нейрохимических процессов в головном мозге.

2. Признаки и симптомы депрессии – что важно знать

Проявления депрессии чрезвычайно многообразны и затрагивают весь организм. Именно сочетание различных симптомов позволяет врачам диагностировать полноценное психологическое расстройство и назначать соответствующее лечение.

Физиологические признаки депрессии часто носят индивидуальный характер. Например, некоторые пациенты в период обострения полностью теряют аппетит, другие могут страдать от переедания. У части больных возникает бессонница, тогда как другие страдают от сонливости в ночное и дневное время.

Разделим симптоматику болезни на группы и систематизируем ее признаки :

1) К эмоциональным проявлениям депрессии относятся:

• тоска (хандра), угнетенное настроение, отчаяние;
• тревожное состояние, паника, ожидание катастрофы;
• раздражительность;
• низкая самооценка, недовольство собой, чувство вины;
• невозможность получать удовольствие от занятий, которые раньше были приятными;
• полная утрата эмоциональной чувствительности (на прогрессирующих этапах);
• снижение интереса к жизни;
• тревога о близких, ощущение беспомощности.

2) Физиологические проявления депрессии:

• нарушения сна;
• снижение или повышение аппетита;
• пищеварительные расстройства (запоры или диарея);
• снижение либидо, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин;
• повышенная утомляемость, низкая работоспособность, слабость при физических нагрузках;
• боли психосоматического характера в области сердца, желудка, в конечностях.

3) Изменяется поведение человека, возникают такие проявления как:

• пассивность (больного почти невозможно вовлечь в какую-либо активную деятельность);
• утрата контактности – человек склонен к уединению, утрачивает интерес к общению;
• отказ от удовольствий и развлечений;
• постоянная – откладывание и замещение важных дел второстепенными или ненужными;
• снижение двигательной активности (больной предпочитает сидячее или лежачее положение);
• употребление алкоголя или психотропных лекарств.

4) И последняя группа симптомов – когнитивные расстройства:

• невозможность сосредоточиться;
• потеря внимания и способности концентрироваться;
• трудности в принятии решений;
• утрата ясности мышления – почти все суждения имеют негативную окраску;
• мысли о самоубийстве (при затяжных депрессиях).

Если болезнь не лечить, симптоматика усиливаются. Возможны суицидальные попытки: такие реакции особенно характерны для подростков.

Иногда мыслительные нарушения столь сильны, что их можно принять за признаки деменции (слабоумия). Болезнь сопровождается повышенным вниманием к собственным переживаниям: иногда пациент убеждён, что болен каким-либо соматическим или психическим недугом.

Для постановки врачебного диагноза необходимо, чтобы перечисленные выше признаки в комплексе или по отдельности сохранялись свыше 2 недель.

Для наглядности представим симптомы дупрессии в виде таблицы:

Нередко люди замечают у себя некоторые признаки депрессии, но установить точный диагноз может только врач.

Врачи различают несколько разновидностей депрессии.

Вот основные из них :

1. Ажитированная. Включает озабоченность собой, самокритичные мысли, страх обнищания и утраты социального статуса. Обязательно сопровождается нарушением самооценки.
2. Патологическая. Часто возникает как реакция на потерю близкого человека.
3. Ятрогенная. Возникает в результате бесконтрольного употребления некоторых типов лекарств (нейролептиков, седативных и снотворных средств).
4. Алкогольная (наркологическая). Развивается в результате злоупотребление спиртным, опиатами, психотропными наркотиками.
5. Соматическая. Связана с другими болезнями. Наиболее влиятельные в этом плане заболевания – эпилепсия, гидроцефалия, рассеянный склероз, опухоли мозга, эндокринные болезни (дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников).

Есть и другая классификация – по степени выраженности симптоматики .

Согласно ей, депрессии подразделяются на:

• клинические (большое депрессивное расстройство);
• резистентные;
• и малые.

Существуют также чисто женские разновидности депрессивных состояний – послеродовая депрессия (постнатальная) и депрессия беременных.

Данные виды заболевания обусловлены физиологическими процессами в женском организме и гормональной перестройкой.

Поскольку всё в нашем теле взаимосвязано, переизбыток активных веществ, отвечающих за повышенную выработку определенных гормонов, влияет на психоэмоциональный статус женщины.

Депрессии беременных и недавно родивших женщин обычно проходят сами по себе, но если признаки патологии выраженные и явные, обязательно нужна помощь специалиста.

4. Лечение депрессии – 2 основных подхода

Лечить депрессию нужно – это медицинская проблема, требующая комплексных мер воздействия. Даже если хандра проходит сама по себе, биохимические изменения в организме, вызванные заболеванием, ещё долго дают о себе знать в виде сниженного иммунного статуса, восприимчивости к инфекционным и аллергическим заболеваниям.

Вывод: депрессия требует терапии!

По большому счету существует два основных подхода к лечению заболевания:

• самостоятельный;
• с помощью специалистов.

В первом случае речь идет только о непродолжительной малой форме депрессии, которая не связана с тяжелыми травмами или другими заболеваниями. О том как выйти из депрессии самостоятельно читайте в нашей отдельной .

Второй вариант предпочтительнее, особенно если специалист действительно опытный. Если вы лечитесь лекарствами, знайте, что не все таблетки от депрессии (антидепрессанты) одинаково хороши.

Некоторые из них имеют массу побочных эффектов, другие могут быть вовсе противопоказаны лично вам при наличии хронических недугов или очагов воспаления в организме. Верно и то, что без рецепта большинство сильнодействующих лекарств от депрессии получить в аптеке будет сложно.

Успешная терапия во многом зависит от эмоционального контакта психотерапевта и пациента. Если будут установлены доверительные, теплые отношения, выздоровление настанет быстрее, а оздоровительные результаты будут более выраженными и устойчивыми.

Основные направления лечения:

• классическая психотерапия;
• гипнотерапия;
• лекарственное воздействие;
• социальная терапия;
• электросудорожная терапия.

Современные врачи стараются прибегать к агрессивным методам лечения (лекарственной терапии и электросудорожной) только в серьёзных случаях, когда депрессия носит тяжелый и затяжной характер.

Главные препараты от депрессии – антидепрессанты и седативные средства. Наименований таких лекарств – десятки и сотни, поэтому нет нужды приводить здесь названия препаратов. Тем более, что максимально эффективные и безопасные для конкретного пациента препарат врач подбирает в индивидуальном порядке.

На успех лечения и закрепление результатов напрямую влияет желание самого пациента избавиться от депрессии.

5. Депрессия у мужчин и женщин – в чем отличие?

Как было сказано выше, женщины страдают от депрессий в 1,5-2 раза чаще мужчин. Отчасти это обусловлено повышенной зависимостью женщин от гормонального статуса своего организма и физиологии.

Другая причина такой статистики – лабильность женской нервной системы. Женщины больше подвержены чрезмерным эмоциональным реакциям. Иногда для развития тяжёлого депрессивного состояния женщинам достаточно небольшого толчка (неосторожного слова, жеста, поступка).

Женские депрессии могут длиться месяцам и годами, но вполне поддаются лечению при наличии грамотного профессионального подхода. Мужские психологические расстройства подобного рода более скоротечны, но зачастую более интенсивны. Мужчины чаще женщин совершают попытки самоубийства, связанные с депрессией.

Женщинам для суицидальных действий нужен более серьёзный повод, чем утрата интереса к жизни. Даже пребывая в затяжной депрессии, представительницы слабого пола могут продолжать заниматься домашними делами и выполнять служебные функции, вовлекаясь в данную деятельность в «автоматическом» режиме.

6. Что делать для профилактики депрессии?

Для предупреждения депрессии следует отслеживать начальные признаки заболевания и своевременно устранять их.

Например

Если вы чувствуете, что утрачиваете эмоциональную вовлеченность в профессиональную и бытовую деятельность или ощущаете, что стали раздражительными и тревожными, стоит подумать об отдыхе, временной смене деятельности.

Одно из важнейших условий комфортного психологического самочувствия – здоровый полноценный сон и гармоничные отношения в семье. Если чувствуете разбитость и эмоциональную пустоту, возможно, вам просто следует хорошо выспаться и наладить режим.

Соблюдение режима дня – ещё один способ избавиться от начальных проявлений депрессии.

Обязательно посмотрите небольшое видео, посвященное депрессии. В нем врач-психотерапевт рассказывает о причинах и признаках болезни.

7. Тест на депрессию – определяем уровень по шкале Э.Бека

Самый популярный тест на депрессию – определение уровня психологических нарушений по шкале Бека. Сам тест содержит 21 вопрос с описанием вашего отношения к разным жизненным ситуациям. Пройдя тест, вы узнаете, какая форма депрессии у вас наблюдается.

Основные формы депрессии:

• депрессия отсутствует;
• легкая форма;
• средняя форма;
• тяжелая форма депрессии.

Предлагаем вам самостоятельно для определения формы вашей депрессии или ее отсутствии и ознакомиться с результатами.

8. Заключение

Подведём итоги, друзья! Депрессия – это болезнь, которую не стоит заглушать алкоголем или игнорировать: её нужно обязательно лечить.

Не стоит путать это заболевание с простой хандрой или спадом настроения. Депрессия отличается от этих проявления прежде всего физиологическими изменениями, происходящими в организме.

Намного чаще заболеванием страдают женщины, в подростковом и зрелом возрасте этот недуг встречается как минимум у 1 из 10 людей.

Ученые называют депрессию самой распространенной болезнью современного человека. Лечить депрессию можно как самостоятельно, так и с помощью врача, что более предпочтительно, особенно, если заболевание приобрело затяжной характер.

В завершение статьи от себя пожелаю вам никогда не испытывать на себе признаков этой болезни и не впадать в уныние и хандру!

Оценивайте статью и делитесь своими наблюдениями и мыслями по теме в комментариях ниже. Всего вам самого доброго!

Специалисты выделяют более 250 симптомов депрессивного расстройства. Насколько различаются между собой депрессии , настолько и разнообразнее их клинические симптомы. Тем не менее, существует ряд признаков депрессии, которые отвечают и диагностическим критериям.

Признаки начала депрессии

В каждом отдельном случае болезни признаки начала депрессии могут быть различными и выражаться в разной степени. Все множество этих признаков условно разделяется на четыре главные группы.

Группами начальных признаков депрессии являются:

• эмоциональные признаки;
• нарушение ментального состояния;
• физиологические признаки;
• нарушение поведенческого статуса.

Выраженность признаков зависит от длительности заболевания и наличия предшествующих физических и умственных нарушений.

Эмоциональные признаки
Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.

К эмоциональным признакам депрессии относятся:

• изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
• апатия;
• крайнее уныние;
• подавленное, гнетущее состояние;
• ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
• отчаяние;
• понижение самооценки;
• постоянное недовольство собой и своей жизнью;
• утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
• ощущение вины;
• ощущение ненужности.

Нарушение ментального состояния
У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.

Основными признаками нарушения ментального состояния являются:

• трудность в сосредоточении;
• невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
• выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
• «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.

Физиологические признаки
Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.

Основные физиологические признаки депрессии

Основные физиологические изменения	Признаки
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	потеря аппетита либо, наоборот – переедание; быстрая и значительная потеря веса (до 10 килограмм за 1 – 2 недели ), а в случае чрезмерного употребления пищи – увеличение массы тела; изменение вкусовых привычек;
Нарушение сна	ночная бессонница с длительным засыпанием, постоянными пробуждениями ночью и ранним просыпанием (к 3 – 4 часам утра ); сонливость на протяжении всего дня.
Двигательные нарушения	заторможенность в движениях; суетливость – больной не знает куда деть свои руки, не находит себе места; судороги в мышцах; подергивание века; болевые ощущения в суставах и боли в спине ; выраженная усталость; слабость в конечностях.
Изменение сексуального поведения	Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение.
Сбои в работе сердечно-сосудистой системы	повышение артериального давления вплоть до гипертонических кризов ; периодическое учащение сердечных сокращений, ощущаемое пациентом.

Нарушение поведенческого статуса

Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.

Основными признаками нарушения поведенческого статуса при депрессии являются:

• нежелание контактировать с родными и друзьями;
• реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
• потеря интереса к жизни и развлечениям;
• неряшливость и нежелание следить за собой;
• постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
• пассивность;
• непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.

В результате совокупности всех признаков депрессии жизнь больного изменяется в худшую сторону. Человек перестает интересоваться окружающим миром. Его самооценка значительно падает. В этот период повышается риск злоупотребления спиртными напитками и наркотическими препаратами.

Диагностические признаки депрессии

На основании этих признаков ставится диагноз депрессивного эпизода. Если депрессивные эпизоды повторяются, то эти симптомы говорят в пользу рекуррентного депрессивного расстройства.

Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки депрессии.

Основными признаками депрессии являются:

• гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
• снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
• повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.

Дополнительными признаками депрессии являются:

• снижение внимания и концентрации;
• неуверенность в себе и снижение самооценки;
• идеи самообвинения;
• нарушенный сон;
• нарушенный аппетит;
• суицидальные мысли и действия.

Также почти всегда депрессии сопутствует повышенная тревожность и страх. Сегодня специалисты говорят, что нет депрессии без тревоги, как и тревоги без депрессии. Это значит, что в структуре любой депрессии присутствует компонент тревоги. Конечно, если тревога и паника доминирует в клинике депрессивного расстройства, то тогда такая депрессия называется тревожной. Немаловажным признаком депрессии является колебания эмоционального фона в течение дня. Так, у пациентов с депрессией часто наблюдаются скачки настроения в течение дня от легкой грусти до эйфории.

Тревога и депрессия

Тревога - неотъемлемый компонент депрессивного расстройства. Интенсивность тревоги варьирует в зависимости от вида депрессии. Она может быть незначительной при апатической депрессии или достигать уровня тревожного расстройства при тревожной депрессии.

Проявлениями тревоги при депрессии являются:

• чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
• ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость ;
• постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
• тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
• ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.

Пациенты с тревожной депрессией постоянно насторожены и ожидают самого худшего. Ощущение внутреннего беспокойства сопровождается повышенной плаксивостью и нарушениями сна. Также часто отмечаются вспышки раздражительности , которым свойственно тягостное предчувствие беды. Для ажитированной (тревожной) депрессии характерны разнообразные вегетативные нарушения.

Вегетативными симптомами при тревожной депрессии являются:

• тахикардия (частое сердцебиение);
• лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
• повышенное потоотделение.

Также для пациентов с тревожной депрессией характерно расстройство пищевого поведения. Нередко приступы тревоги сопровождаются обильным поеданием пищи. В то же время, может наблюдаться и обратное – потеря аппетита. Вместе с расстройством пищевого поведения часто отмечается снижение полового влечения.

Расстройства сна при депрессии

Расстройство сна – один из самых первых симптомов депрессии, а также один из самых частых. По данным эпидемиологических исследований различные расстройства сна отмечаются у 50 – 75 процентов пациентов с депрессией. Причем это могут быть не только количественные изменения, но и качественные.

Проявлениями нарушения сна при депрессии являются:

• затрудненное засыпание;
• прерывистый сон и частые пробуждения;
• ранние утренние пробуждения;
• уменьшение продолжительности сна;
• поверхностный сон;
• кошмарные сновидения;
• жалобы на беспокойный сон;
• отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).

Очень часто бессонница является первым симптомом депрессии, который заставляет пациента обратиться к врачу. Но, как показывают исследования, лишь небольшая часть пациентов получает в этот момент адекватную помощь. Связано это с тем, что бессонница интерпретируется как самостоятельная патология, а не симптом депрессии. Это ведет к тому, что пациентам вместо адекватного лечения выписываются снотворные средства. Они, в свою очередь, не лечат саму патологию, а устраняют только симптом, на смену которому приходит другой. Поэтому необходимо знать, что расстройство сна – это лишь проявление какого-то другого заболевания. Гиподиагностика депрессии ведет к тому, что пациенты обращаются уже тогда, когда депрессия принимает угрожающий характер (появляются суицидальные мысли).

Нарушения сна при депрессии включают как инсомнические расстройства (85 процентов), так и гиперсомнические (15 процентов). К первым относятся – расстройство ночного сна, а ко вторым - дневная сонливость.

В самом сне выделяют несколько фаз, каждая из которых обладает своими функциями.

К фазам сна относятся:
1. Фаза медленного сна

• дремота или стадия тета-волн;
• стадия сонных веретен;
• дельта-сон;
• глубокий сон.

2. Фаза быстрого или парадоксального сна

При депрессии отмечается сокращение дельта-сна, укорочение фазы короткого сна и увеличение поверхностных (первой и второй) стадий медленного сна. У больных с депрессией отмечается феномен «альфа – дельта – сна». Этот феномен по продолжительности занимает более одной пятой сна и представляет собой сочетание дельта-волн с альфа-ритмом. При этом амплитуда альфа-ритма меньше на несколько колебаний, чем при бодрствовании. Предполагается что данная активность в дельта-сне является результатом активирующей системы, которая не дает ингибирующим сомногенным системам полноценно функционировать. Подтверждением взаимосвязи нарушения быстрого сна при депрессии является тот факт, что при выходе из депрессии первым восстанавливается дельта-сон.

Депрессия и суицид

Согласно статистическим данным 60 – 70 процентов всех самоубийств совершается людьми, находящимися в глубокой депрессии. Большинство пациентов с депрессией отмечают, что хотя бы раз в жизни их посещали суицидальные мысли, а каждый четвертый хотя бы раз предпринимал попытку самоубийства.

Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза . На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс .

Основная проблема суицида заключается в том, что многие, совершившие суицид, не получали квалифицированной помощи. Это значит, что основная часть депрессивных состояний остается недиагностированной. В эту группу депрессий в основном входят маскированные депрессии и депрессии при алкоголизме . Эти пациенты позже остальных получают психиатрическую помощь. Однако и пациенты, получающие медикаментозное лечение, также находятся в зоне риска. Виной тому частые и преждевременные прерывания лечения, отсутствие поддержки со стороны родственников. У подросткового поколения фактором риска суицида является прием некоторых лекарств. Доказано, что антидепрессанты второго поколения обладают способностью провоцировать суицидальное поведение у подростков.

Очень важно вовремя заподозрить суицидальное настроение у пациента.

Признаками суицидального настроения у пациентов с депрессией являются:

• проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
• постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
• тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
• перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками - позвонить им или написать письмо;
• также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок - составляют завещание и так далее.

Диагностика депрессии

Диагностика депрессивных состояний должна включать применение диагностических шкал, тщательный осмотр пациента и сбор его жалоб.

Опрос пациента с депрессией

В беседе с пациентом врач в первую очередь обращает внимание на длительные периоды подавленности, снижение круга интересов, моторную заторможенность. Важную диагностическую роль играют жалобы пациентов на апатию, утрату сил, повышенную тревогу, суицидальные мысли.
Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).

Признаками позитивной аффективности являются:

• умственное торможение;
• тоска;
• тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).

Признаками негативной аффективности являются:

• апатия;
• ангедония – утрата способности получать удовольствие;
• болезненное бесчувствие.

Важную диагностическую роль имеет содержание мыслей пациента. Депрессивные люди склонны к самообвинению и к мыслям суицидального содержания.

Депрессивным содержательным комплексом является:

• идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
• ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
• суицидальные мысли.

Также учитывается анамнез пациента, в том числе и наследственный.

Дополнительными диагностическими признаками депрессии являются:

• семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
• тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
• наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
• сопутствующие соматические хронические патологии;
• алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.

Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы

В психиатрической практике предпочтение отдается психометрическим шкалам. Они существенно минимизируют затраты времени, а также позволяют пациентам самостоятельно оценить свое состояние без участия врача.

Психометрическими шкалами для оценки депрессии являются:

• госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
• шкала Гамильтона (HDRS);
• шкала Цунга;
• шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
• шкала Бека.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы - шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.
Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.

Шкала Гамильтона (HDRS)
Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.

Интерпретацией шкалы Гамильтона является:

• 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
• 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
• 16 – 24 баллов
• более 25 баллов

Шкала Цунга
Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.

Интерпретацией шкалы Цунга является:

• 25 – 50 – вариант нормы;
• 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
• 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
• более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.

Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS)
Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.

Интерпретацией шкалы Монтгомери-Асберга является:

• 0 – 15 – отсутствие депрессии;
• 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
• 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
• более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.

Шкала Бека
Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.

Интерпретацией шкалы Бека является:

• до 10 баллов – отсутствие депрессии;
• 10 – 15 – субдепрессия;
• 16 – 19 – умеренная депрессия;
• 20 – 30 – выраженная депрессия;
• 30 – 62 – тяжелая депрессия.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

По последним данным, депрессию можно смело назвать наиболее распространённым расстройством в мире. Женщины, мужчины и даже дети могут страдать от депрессии. Однако существуют некоторые различия. У мужчин депрессия, как правило, обуславливается возрастными кризисами. Тогда как женская депрессия не подвязана под возраст представительницы прекрасного пола, а скорее зависит от её установок и ценностей, успешности, уверенности в себе и многих других факторов. Что касается детей, то наиболее часто депрессию вызывают очень сильные стрессы. А вот у подростков вновь наблюдается зависимость от кризиса, хотя немаловажную роль играют доверительные отношения в семье. Как отмечают многие авторы, подростковая и детская депрессия отличается склонностью к суицидальным или псевдосуицидальным попыткам, которые дополнительно обуславливаются малой ценностью собственной жизни, а также неконтролируемым и непредсказуемым влиянием алкоголя или наркотиков, которыми младшее поколение стремятся заглушить симптомы болезни.

Депрессия — это расстройство психики, которое, в первую очередь, сказывается на настроении; это стресс, который перегружает эмоциональный фон. Тоска и подавленность, сознание собственной ущербности, пессимизм и двигательная заторможенность — это одни из её составляющих. Данная проблем разрушает отношения, не дает нормально работать, человек не может испытывать простых, но так необходимых радостей. Не редко депрессия приводит не только к потере упомянутой работы, но и к социальной изоляции.

Симптоматика депрессии не всегда однородна. В зависимости от её вида какие-то из симптомов могут носить преобладающий характер. У некоторых людей определённые признаки болезни проявляется больше, у некоторых – меньше. Тяжесть и продолжительность клинической картины у различных людей также отличается. Возможно проявление уникальной симптоматики, например, галлюцинаторных мыслей. Поэтому, преступая к перечислению симптомов депрессии, стоит отметить, что в статье будут упоминаться, в основном, наиболее распространённые.

Основные и дополнительные симптомы депрессии

Все симптомы депрессии можно разделить на основные и дополнительные.

Опираясь на данные международного классификатора, диагноз депрессия ставится тогда, когда присутствует два и более основных, а также три и более дополнительных симптомов.

Длительность таких симптомов должна превышать четырнадцать дней. А вот просто печаль, плохое настроение, которое присутствует даже несколько раз в месяц (на зависимо, обусловлено всё это определённой причиной или нет) нельзя называть депрессией.

Личностные переживания, которые возникают на фоне утраты значимого человека переносятся всегда тяжело, и не важно умер ли этот человек или вы с ним расстались. В этом случае грусть, печаль, тоска может длиться несколько месяцев. Но, если это состояние не проходит через полгода, или присутствуют другие симптомы депрессии, стоит обратится за помощью к специалисту.

Итак, к симптомам депрессии, которые считаются основными относятся:

1. ощущение подавленности, не зависящее от реальных событий и длительностью более четырнадцати дней;
2. изменение отношения к занятиям, которые ранее приносили удовольствие, потеря полного к ним интереса без соответствующей замены на другой интерес;
3. ощущение постоянного утомления, состояние дефицита и нехватки жизненных сил.

К симптомам, которые принято рассматривать как дополнительные, относятся:

• безрадостное и пессимистическое восприятие всего, что окружает человека;
• беспочвенное и навязчивое ощущение вины, бесполезности, внутренняя не обусловленная ничем тревога;
• пониженный уровень личностной самооценки;
• колебания и невозможность принять необходимые решения;
• постоянные размышления о смерти могут выступать как в виде общего интереса к тому что будет после физической кончины, восприятие её неизбежности, так и в форме суицидальных наклонностей;
• изменение вкусовых пристрастий (человека может тянуть на сладкое), изменение аппетита (может наблюдаться как полное его отсутствие, так и выраженное переедание);
• изменение сна: проблемы с засыпанием, поверхностный сон, короткий сон с ранним пробуждением, неспокойный сон;
• гликогевзия или появление навязчивого сладковатого привкуса во рту;
• стремление к социальной изоляции, избегание контактов, тяготение необходимостью постоянного взаимодействия с людьми.

Периодическая хандра не всегда означает депрессию. Если это состояние возникло на вторые или третьи сутки после расставания с близкими или в ненастный дождливый день, то это присуще всем психически здоровым людям. А вот постоянная приступы уныния, ежедневные слезы, мысли о бесполезности и бренности бытия, беспричинное и тяжелое чувство, которое внезапно наваливается, без перспективы избавления от него в ближайшее время, больше похоже на депрессию.

Чувство подавленности

Упомянутое чувство подавленности, которое относится к первому основному признаку может быть весьма многолико. Так что обратить внимание стоит, если:

• вы ощущается стойкое изменение восприятия мира: всё вокруг видеться тусклым, безрадостным, унылым и бесперспективным;
• появляются мысли, что жизнь прожита зря, может быть чувство вины перед семьей, детьми, родителями или супругом;
• страдает мотивация, теряются жизненные цели;
• наблюдаются ярко выраженные суточные колебания настроения без реальных на то причин (утром настроение может быть вполне сносным, а к вечеру ухудшиться);
• плохое настроение может разбавляться тоской, тревогой, унынием, а может подключать или повышенную раздражительность;
• ощущается навязчивое беспокойство, которое не дает человеку расслабиться и остановится (он может ёрзать, бесцельно шататься, суетиться с очень низкой полезностью деятельности);
• развивается повышенная реакция на громкие звуки, яркие вспышки света, и даже тактильные ощущения, например, прикосновение близкого человека;
• вспышки раздражения часто сменяются повышенной слезливостью;
• истощающая тревога может провоцировать панические атаки, которые проявляются в удушье, невозможности контролировать ситуацию, «трепетании» сердца, явно осознаваемом ужасе.
• присутствует подавленное настроение с ярко выраженными телесными проявлениями в виде «тяжести» за грудиной, или, в индивидуальных случаях, как стойкий болевой эффект в определённом локальном участке организма без, реально установленных, изменений в этом органе, системе или части тела. При этом, пациент может полагать, что у него имеется хроническое заболевание, тратить много усилий на обследование, терапию и даже прибегать к оперативным вмешательствам, которые, естественно, не помогают. Таким образом депрессия «подражает» целому ряду заболеваний.

Изменение интереса к ранее приятной деятельности

Вторым показательным основным признаком является изменение интереса к ранее приятной деятельности, невозможность получить удовольствие от него. Причём, это не происходит на фоне смены интересов. Вполне естественно, что человеку в течении жизни может что-то надоедать. Занимался десять лет танцами, надоело – увлёкся борьбой или шахматами. Или просто некогда стало, деньги зарабатывает по десять часов в сутки. Нет. Здесь идёт речь именно о случаях, когда и старое не радует, и нового нет. Потому что человек, который страдает от депрессии, теряет в первую очередь мотивацию что-то делать, а во вторую – волевую составляющую этой деятельности. Ведь для того, чтобы что-то сделать мы должны захотеть и приложить усилия. А в ситуации депрессии не хочется ни первого, ни второго. И это относится не только к сфере профессиональной или личностной. Желание просто встать утром и в целом что-то делать пропадает. Обычно, человек просыпается уже без сил, ему тяжело сосредоточиться на любимом деле. Он с самого утра как «выжатый лимон». Постоянно откладывает выполнение каких-либо дел и планов. Появившаяся нерешительность и постоянные сомнения в хорошем выполнении различных заданий, сводят на нет все начинания. Появляется ощущение своей бесполезности и не нужности. Конечно, в таком состоянии сложно ожидать, что будет положительный результат каких-либо действий. И человек, в итоге, не видит ни в чём смысла и не хочет что-либо менять. Может появиться желание «впасть в спячку» или смотреть телевизор вместо активного отдыха. В любом случае, все действия в этот период являются выражением желания взять «тайм-аут». Общение с окружающими сводится к минимуму, голос становится тихим. Большинство людей отмечает снижение потенции.

Потеря жизненной энергии

Таким образом второй признак плавно перетекает в третий — потерю жизненной энергии. Упадок сил, выраженная утомляемость, усталость становятся основными спутниками бытия. Депрессия — изнурительная вещь. Ведь все попытки разобраться в себе и своих чувствах, проанализировать свои поступки — все это забирает огромное количество сил, и в результате человек перестает реагировать на любые события, воспринимая их как должное. Пациент не просто чувствует себя уставшим. У него не остается сил для решения будничных проблем и заданий. Даже необходимо приложить немало усилий, чтобы просто собраться с мыслями. Ухудшается возможность запоминать и концентрировать внимание. В таком состоянии просто физически необходимо одиночество, чтобы разобраться в себе и своих чувствах. А это, в свою очередь, снова ведёт к истощению. Так замыкается «порочный круг» и без вмешательства и помощи извне остановить процесс невозможно, а нехватка жизненных сил становится всё очевидней.

Одним из самых серьезных симптомов депрессии являются губительные для организма поступки и мысли. На первое место можно поставить суицидальные настроения, а на второе – злоупотребления, которые должны бороться с депрессией, а на самом деле лишь усугубляют тяжёлое положение пациента.

Иногда люди даже озвучивают планирование своего убийства – в этом случае лучше выбрать госпитализации, как метод борьбы с недугом и приступить к медикаментозной терапии, назначенной специалистом. Статистика говорит о том, что от 40 до 60% всех самоубийств совершаются на фоне депрессии. И если самой депрессии все-таки подвержены больше женщины, то самоубийства мужчины совершают чаще в четыре раза.

Депрессия у представителей сильного пола может иметь двойственную или вообще тройственную природу. Первичные признаки депрессии часто перекрывается социально распространенной привычкой много работать. И дополнительные неприятности на работе (выговор, увольнение, карьерный крах, уменьшение заработной платы) могут усугубить депрессивное состояние. А могут и сами послужить причиной депрессии, на которую наслоится кризис среднего возраста , например. Мужчины чаще, чем женщины начинают на фоне депрессии употреблять алкоголь, наркотические или фармакологически активные вещества. Они дополняют и усугубляют изменённую картину безрадостной действительности, что приводит к более частым случаям удавшихся суицидов. Кроме того, статистически подтверждённый пик суицидальных попыток в утреннее время, дополнительно связан с изменениями гормонального фона.

Так же стоит отметить факт, что желание покончить жизнь самоубийством ярко выражено у депрессивно настроенных подростков, что так же может усугубляться периодом их активного физиологического роста и гормональной перестройкой.

На фоне болезни все ранее значимые успехи в жизни кажутся ничтожными и неважными. Возникают навязчивые мысли о том, что человек сам и есть источник всех несчастий для своей семьи, а его гибель избавит их от мучений. Постоянные разговоры о конечности существования, о собственной ненужности и невозможности контролировать ход собственной жизни, внезапные звонки и попытки попрощаться, разговоры о том, «что будет, если не будет меня» – все эти признаки говорят о суицидальных тенденциях. Иногда последней каплей становится поведение близких и значимых людей, которых подобное поведение человека начинает раздражать. Но, вместо активных убеждений в необходимости стационарного лечения, они могут «спускать ситуацию на тормоза», проявлять холодность или равнодушие, а, возможно, быть занятыми своими насущными проблемами.

Изменение аппетита

Изменение аппетита можно рассматривать в двойном контексте. Как бессознательное стремление к смерти — полную потерю аппетита. А ярко выраженное изменение вкусовых пристрастий и переедание – как один из вариантов злоупотреблений.

Нестабильный аппетит является довольно показательным признаком. Чаще идет снижение аппетита по типу «кусок в горло не лезет». Иногда бывают запоры по 5-6 дней. Организм недополучает питательные вещества, и общая жизненная энергия падает. Уменьшается физическая активность, а желание вообще что-либо делать пропадает. Постепенно наступает истощение, человек лежит в постели и не хочет вставать. Возможно, появление отвращения даже к виду и запаху пищи, что уже приводит к анорексии или булимии .

При такой клинической картине стоит дополнительно исключить или подтвердить употребление наркотических или фармакологически активных веществ. В случае положительных результатов, активное вмешательство в судьбу пациента не стоит откладывать. И в этом случае не важно, что было первопричиной: депрессия породила стремление к наркотикам и изменила аппетит, или наоборот – злоупотребления привели к снижению аппетита и депрессии. Главное – начать параллельную терапию всех составляющих этого опасного треугольника: борьбу с зависимостью, насыщение организма необходимыми веществами и терапию депрессии. Увы, но это как раз тот случай, когда госпитализация необходима и терапия будет действенна в условиях контроля в стационаре. Причём, не стоит откладывать и работу с психологом на фоне медикаментозного вмешательства. Ведь для выздоровления необходим мотив. А при депрессии с этим, как раз, огромная проблема.

Редко, но бывает, что наоборот, депрессия вызывает повышение аппетита, что способствует увеличению веса. Человек начинает «заедать» тоску и печаль. Эта схема поведения более свойственна прекрасной половине человечества. Сюда же можно отнести и изменение вкусовых пристрастий, когда человек начинает в невероятных количествах поглощать сладости, мороженное и содержащие сахар напитки. Таким образом, организм сам пытается избавиться от уныния, искусственно насыщая себя глюкозой. Но, без устранения первопричины, потребность в сладеньком всё растёт, вместе с габаритами пациента, что чревато совсем другими проблемами: дополнительной нагрузкой на сердце и возможным развитием диабета. Кроме того, депрессивная проблема просто встать утром с постели приобретает ещё и физическое звучание: человек реально ощущает проблемы и не может поднять свой вес.

Нарушения или изменение сна

Очень распространенным симптомом депрессии является нарушения или изменение сна. Он может отмечаться у 80% всех лиц, страдающих этим недугом. Чаще всего развивается бессонница, однако это только одно из проявлений. Человека могут будить ночные кошмары, кроме того беспокойные сны не дают ему возможности нормально выспаться и отдохнуть. Иногда может даже появиться «боязнь постели» — ярка выраженная невозможность уснуть, как только человек ложиться в кровать. Такой пациент спит очень чутко и может пробудится при малейшем шорохе или его сон исчезнет от малейшего дискомфорта. При этом мозговая деятельность не прекращается: переосмысливаются пережитые события, ощущения тоски, ненужности. Всё это постоянное самобичевание не даёт полноценно отключиться и отдохнуть. Недостаток восстановительного сна приводит к апатии, невнимательности и повышенной раздражительности. А также развивает быстрое утомление и ещё больше подвергает настроение колебаниям. Кроме того, постоянными спутниками становятся сонливость днём, разбитость, мигрень. Состояние может быть ещё более тяжёлым в утренние часы. Невозможность выспаться и отсутствие ощущения отдыха является крайне изнуряющим симптомом. Поэтому, своевременная его терапия является важнейшим составляющим восстановительного процесса.

Чувство вины и самобичевание

По мнению З. Фрейда самым главными факторами, отличающими депрессию от простой печали, является именно чувство вины и бесполезности, которому сопутствует самобичевание. Особенно стоит обратить внимание на чувство вины без причин , объективно его породивших. Человек чувствует себя виновным за то, что существует, «что такой неудачны». Безусловно, хорошо, когда человек не обвиняет голословно всех вокруг и старается брать на себя ответственность за происходящее. Но, в случае с депрессией, пациент берёт на себя ответственность даже за то, что не происходит. Более того: не ответственность, а своеобразное «самонаказание». В конечном итоге, это может приводить к ощущению потери контроля и полной утрате интереса к жизни.

С другой стороны, постоянно вдалбливаемое чувство вины также приводит к возникновению депрессии. Например, если родители внушают ребенку, что сам факт его рождения связан с рядом проблем или его воспитание и содержание отнимает много усилий, то у него может возникнуть чувство вины за то, что он появился на свет. Естественно, таким образом нарушается базовый фундамент формирования маленькой личности – безоценочная любовь и принятие его самыми близкими людьми. Ответом на это может быть, как упомянутая депрессия, суицидальные настроения, так и другие соматические заболевания.

Необъяснимая беспредметная тревога

Как правило, тревога у обычного человека предметна. Например, мы тревожимся, когда ребёнок сам вынужден возвращаться с тренировки вечером. Почему? Потому, что вероятность попасть в неприятности самому, да ещё и в тёмное время суток выше. Сам по себе страх – это врождённая защитная реакция организма. Она помогает индивиду осознать и выделить потенциально опасные места, события, предметы, людей. Но, при депрессии, тревога из помощника для выживания превращается в истощающий механизм. Как правило, это беспредметное и необъяснимое ощущение. В этом и проявляется его страшная суть. Ведь убрать простую тревогу возможно. В представленном примере можно просто не отпускать ребёнка самого, вызвать ему такси или попросить кого-то сопроводить домой.

В случае депрессивной тревоги адекватные действия для её упразднения совершить невозможно. Часто такое чувство описывается как «что-то должно произойти». Присутствуют сомнения в правильности принятых решений, ожидание самого худшего. Это страх имеет неясные и размытые, но всегда негативные установки по поводу грядущих событий. При болезненно высоком уровне такого страха, человек испытывает невозможность ничего сделать и просто впадает в оцепенение. Может присутствовать внутренняя дрожь, сердцебиение, стрессовая потливость в виде холодной липкой испарины, плаксивость. Могут присоединяться различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тяжесть, подсасывание, тупая боль. Стремясь избавиться от тревоги и страха, человек придумывает себе навязчивые действия, которые можно назвать ритуалами. Они призваны уменьшить степень проявления симптомов. Например, пациент начинает переступать трещины в асфальте, считать какие-либо цифры, что-то произносить. Такие устойчивые модели поведения могут занимать много времени и стать значительной проблемой в плане оценки адекватности человека окружением, его социализации и продуктивности.

Заниженная самооценка

Ну и наконец, заниженная самооценка может как сопровождать депрессию, так и быть её источником. Неадекватное восприятие себя может иметь много причин, но вот выливается всё это, как правило, в похожие формы: неверие в свои силы и возможности, принижение достоинств, страх перед каждым начинанием. Пациент может быть недоволен в себе всем: телом, голосом, способностями, интеллектом и даже личным фартом и судьбой. У человека развивается чувство одиночества и неуверенности. Паника по поводу совершения ошибки приводит к тому, что человек вообще перестает что-либо делать. Зачем принимать решение, если он обязательно ошибётся? И принятия решение откладывается в «долгий ящик» или перекладывается на другого.

Хотя неспособность принять решение может быть вызвано не только низкой самооценкой, а ещё и апатией. Апатия в равной степени с заниженной самооценкой может распространяться не только на какую-либо деятельность как побуждение к действию, но и на внешний вид. Какая разница что одеть, если я всё равно толстая (глупая, некрасивая), да ещё и лень выбирать себе достойный комплект. Все, что происходит ежедневно и радует других людей, человеку с депрессией кажется пустой тратой времени и сил, которых у него нет.

Чем чревато такое состояние?

Часто при депрессии человек находится в социальной изоляции. Он зациклен на своих переживаниях и проблемах настолько, что на других людей у него просто не остаётся ни сил, ни времени, ни желания. Беспричинная постоянна плаксивость или раздражительность могут отвернуть от него даже значимых людей. При этом, сами пациенты часто разочарованы поведением своих близких. А чем меньше у человека остаётся теплых и доверительных контактов, тем больше усугубляется его состояние и его изоляция. Все это приводит к запущенным формам течения болезни, прогноз для которых не очень благоприятен.

Что можно сказать в заключении? Если у вас или вашего близкого человека определяются такая симптоматика, не стоит затягивать с консультацией у специалиста. Можно попробовать самостоятельно решить проблему путем изучения терапевтических методов и анализа причин, например, как сказано в семинаре Дениса Бурхаева.

Кроме того, при депрессии рекомендуют не принимать каких-либо важных решений, которые несут значительные перемены. Такие как смена работы, развод, женитьба. Лучше обсудить эти решения с кем-то, кто имеет более объективный взгляд на ситуацию. А вот принятие повседневных мелких решений и самоконтроль их выполнения способствует улучшению состояния. Депрессия – это не приговор, а проблема с которой можно и нужно бороться. В лёгких случаях – самостоятельно или с помощью близких людей. В средних и тяжёлых – привлекая необходимых специалистов. А вот психологическая консультация не помешает никогда. Ведь, даже если есть малейшие переживания и сомнения, пусть лучше они будут решены раньше, чем станут настоящей проблемой.