Что такое стеноз гортани взрослых. Этиология сужения гортани

Стенозом гортани именуют сужение в ней просвета на короткий период.
Это затрудняет дыхание из-за плохого поступления воздуха.
Заболевание приводит к нарушению основных функций: голосовой, защитной и дыхательной.
В моменты обострения, рядом находящимся людям, важно сохранять самообладание и уметь оказать первую помощь больному.

Стенозы делятся на определенные типы, которые зависят от времени их развития:

Клиническая картина у детей

Признаки у взрослых

Заболевание у взрослых проявляется по-разному – все зависит только от стадии стеноза:

  • При компенсационной стадии присутствует затруднительное дыхание, которое становится более редким и глубоким. Укорачивается временной промежуток между вдохом и выдохом.
  • Неполная компенсация характеризуется шумным дыханием. Вдох затруднен, наблюдается втягивание над ключицей, а также грудиной межреберных промежутков. Кожа бледнеет. Больного постоянно тревожит определенное беспокойство.
  • Период декомпенсации отличается ухудшением состояния. Больной пытается занять удобное положение - немного запрокидывает голову в постели, приподнимая верх туловища.

    Дыхание шумное, при вдохе гортань делает максимальные движения сначала вниз, после резко вверх при выдыхании воздуха. Лицо больного синеет, щеки краснеют.

    Одновременно наливаются синевой губы, нос, ногтевые фаланги пальцев.

  • Стадия асфиксии отличается полным безразличием, постоянной сонливостью, резко выраженной усталостью. Зрачки человека заметно расширяются.

    Дыхание учащается, оно становится поверхностным, часто прерывистым. Пульс прощупывается слабо. Кожа становится сероватой, возможно непроизвольное отхождение мочи и фекалий, потеря сознания.

Причины развития заболевания

Наиболее часто у детей причиной стеноза становится острый ларинготрахеит (про лечение у детей написано ).

Подобное заболевание у дошкольников развивается из-за анатомических особенностей конструкции гортани (рыхлый слой тканей под слизистой оболочкой).

Также стеноз гортани может появиться после некоторых перенесенных заболеваний:

  • гортанной ангины, острого ларингита;
  • детских инфекций (коклюша, скарлатины, кори, ветряной оспы);
  • дифтерии;
  • аллергии;
  • проникновение инородных тел в гортань и ее травм;
  • опухолевых заболеваний, появления папиллом.

Методы лечения

Первоначальная диагностика заболевания базируется на жалобах пациента, наличия симптоматики, анамнезе, а также на результатах определенных исследований:

Диагностирование важно для исключения присутствия стеноза трахеи, поражений легких и сердца, способных вызывать расстройства дыхания.

Лекарственная терапия

Каким бы ни было заболевание гортани, когда присутствует опасность стеноза, пациента необходимо госпитализировать, дабы своевременно выполнить все необходимое, предупреждающее асфиксию.

При компенсационной стадии можно восстановить естественное дыхание методами терапии (горчичники, ножные горячие ванны, сердечные препараты, ингаляция кислорода, дегидратационная терапия, медикаментозные средства, например, морфин).

При декомпенсации, а особенно асфиксии требуется немедленно выполнять трахеостомию (сейчас успешно делают продленную интубацию).

Когда стеноз гортани имеет дифтерийную природу, делают интубацию. Если в результате вскрытия трахеи дыхание останавливается, выполняют искусственное проветривание легких.

При хроническом стенозе, прежде всего, лечат основное заболевание. Когда стеноз рубцовый, применяют бужирование, а также хирургические методы - трахеостомию, ларингостомию, иссекая ткань рубцов.

Народные способы

На первых стадиях проявления заболевания допустимы содовые ингаляции. Требуется набирать кипяток в емкость ванной, чтобы заполнить все помещение паром, а затем насыпать соду в горячую воду (четверть пачки).

Затем необходимо сидеть в этой комнате, пока полностью не развеется в ней пар. Также неплохие результаты показывает употребление подогретых напитков:

  • смесь меда с горячим молоком (при отсутствии признаков аллергии);
  • наполовину разбавленное Боржоми молоко (можно брать любую минералку);
  • в стакан молока добавить соду (на кончике чайной ложки), пить небольшими глотками.

Также снижает симптомы стеноза средство Зиртек. Практически любой щелочной раствор способствует тому, что отечность снижается и гортань размягчается.

Рекомендуется использовать свежеотжатый сок из листьев подорожника и золотого уса, взятый в пропорции 20:1, затем добавить такой же объем меда, как у полученного сока, поставить все на паровую баню и подогревать до тех пор, пока снадобье начнет закипать.

Полученный отвар употреблять после еды по две ложки, причем не более раза ежедневно. Хранить продукт следует в секции холодильника, предназначенной для овощей.

Пить утром и вечером по чайной ложке. Полученную смесь перед приемом необходимо разводить в стакане, наполненном на треть водой.

Особенности детского лечения

Стеноз гортани, диагностированный у ребенка, лечится в стационаре.

При внезапном приступе, дожидаясь приезда неотложной помощи, требуется дать ребенку обильное питье, жаропонижающее (в случае повышения температуры), а также интенсивно растирать ему грудь и ножки.

Необходимо создать в помещении режим максимальной влажности.

Это достигается путем переноса малыша в ванную, где следует открыть горячую воду. Наличие пара позволит ребенку дышать легче.

Одновременно нужно парить и растирать ему ножки. Подобный прием именуется отвлекающей терапией, он помогает скоротать время до приезда врача.

При критической ситуации, если стеноз гортани вызывает удушье, следует уколоть ребенку Дексаметазон или Преднизолон.

Грудничку достаточно будет половинки ампулы, а после годика можно колоть целую.

Дальнейшее лечение в стационаре будет заключаться в использовании противоаллергических, антибактериальных, противовоспалительных и противоотечных препаратов.

Профилактические меры

Весьма важно для тех, кто страдает таким коварным недугом, выполнять профилактические мероприятия. Смысл их в:

  • правильном соблюдении режима, а также специальной диеты;
  • максимальном снижении в комнате отдыха концентрации аллергенов;
  • предотвращении возможностей укуса любыми насекомыми;
  • осторожном использовании лекарств, способных вызывать аллергию;
  • прекращении курения членов семьи в помещении;
  • смене места жительства при наличии неблагополучной экологии.

Заключение

Весьма важную роль для предотвращения стеноза гортани играет иммунная аллергеноспецифическая тактика, а также превентивная антигистаминная терапия и фармакотерапия.

Особое значение имеет для профилактики возможного стеноза гортани иммуностимулирующая терапия.

Что такое стеноз гортани, как оказать первую помощь при приступах асфиксии, а также о методах лечения вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.

Стеноз гортани – опасное заболевание, сопровождающееся тяжёлыми нарушениями дыхательной и сердечной функций, требующее срочной медицинской помощи. Возникает как у взрослых, так и у детей. Симптомы достаточно разнообразны и зависят от причины, которая вызвала аномалию. Главным признаком считается резкое нарушение дыхания, приводящее к асфиксии.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – это выраженное сужение дыхательных путей

Стеноз – полное или частичное сужение дыхательных путей, при котором происходит затруднение дыхания, вплоть до удушья. В переводе с греческого обозначает «ограниченный, узкий». В медицине термин применяют к полым трубам горла: трахее и гортани. Проявления заболевания в этих органах практически ничем не отличаются, лечебные процедуры носят одинаковый характер, поэтому медики рассматривают трахеальные и ларингеальные стенозы вместе.

Видеоролик о стенозе гортани

Классификация заболевания

Согласно международному классификатору МКБ 10 различают два вида стеноза гортани:

  • острый;
  • хронический.

Острая форма недуга формируется достаточно быстро, иногда болезнь развивается в течение месяца, возникает нежданно, что моментально приводит к резкому нарушению дыхания.

В организме не успевают вовремя сработать компенсаторные механизмы, при которых он приспосабливается к недостатку кислорода и сбою дыхательного ритма. В результате страдают все его важные функции.

Важно! В случае острого суживания дыхательных путей и несрабатывания адаптационного механизма, возможна полная остановка дыхания или полный паралич одной из основных функций организма.

Хроническая форма недуга характеризуется постепенным уменьшением дыхательных путей, что приводит к гипоксемии (пониженному содержанию кислорода в крови) и гипоксии (кислородному голоданию тканей).

При длительном развитии болезни, организм «включает» адаптационные механизмы, которые помогают получать необходимое количество кислорода в сложных для него условиях.

К приспособительным функциям относят:

  • дыхательную – учащается дыхание, появляется одышка. К дыхательной функции подключаются нехарактерные для этого процесса мышцы шеи, спины;
  • гемодинамическую – повышается артериальное давление, появляется тахикардия;
  • кровяную – увеличивается проницаемость сосудов, наблюдается рост количества эритроцитов, что способствует нормализации дыхания;
  • тканевую - ткани начинают поглощать кислород из крови.

Важно! Адаптационные механизмы срабатывают только до определённого момента. В результате гипоксия возрастает, начинают активно проявляться патологические изменения в тканях и органах.

По характеру изменения тканей болезнь делится на:

  • ограниченную – без нарушения восстановительной функции, течение заболевания благоприятное;
  • распространённую – протекает с повреждением тканей, появлением рубцов, имеет неблагоприятный прогноз.

В зависимости от причины, которая вызвала недуг, выделяют несколько видов заболевания:

  • паралитический – развивается после операции, проведённой на щитовидной железе. В результате дефекта гортанного нерва происходит паралич гортани, который проявляется в виде уменьшения голосовой щели и отсутствия движения голосовых складок;
  • рубцовый – возникает после травмы слизистой гортани. Патологию могут спровоцировать воспалительные заболевания горла, операции. На повреждённой слизистой возникают рубцовые образования;
  • опухолевый – сужение просвета происходит вследствие сдавливания различными опухолями.

Причины заболевания

Резкое сужение отверстия в горле вызывают следующие факторы:

  • механическое сдавливание и травма гортани;
  • инородное тело, попавшее в дыхательные пути;
  • инфекционно-воспалительные заболевания: ларингит, дифтерия;
  • отёк – возникает при вдыхании едких паров, при аллергической реакции.

Хроническую форму болезни провоцируют:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • частые интубации – в зону риска попадают недоношенные дети и люди пожилого возраста. Малыши, в силу возрастных и анатомических особенностей гортани, не могут некоторое время самостоятельно дышать, поэтому для восстановления дыхательной функции в трахею или гортань вставляют специальную трубку;
  • врождённые патологии;
  • наследственные или тяжёлые болезни, приводящие к иммунодефициту (ВИЧ);
  • повреждение глоточного нерва во время операции на щитовидной железе.

Симптомы

Проявление характерных симптомов заболевания зависит от стадии его развития.

Стадии заболевания

Клинические проявления

I (компенсированная)

Появляется шумное дыхание, одышка. Время между вдохом и выдохом значительно уменьшается, заметно нарушается сердечный ритм, голос становится хриплым.

II (субкомпенсированная)

Кожные покровы приобретают бледный оттенок, усиливается одышка, становятся заметны сильные втяжения грудной клетки. Больной начинает паниковать, ощущается сильная нехватка кислорода.

III (декомпенсированная)

Увеличивается чувство страха, появляется общая слабость, пациент вынужден занять более удобную позу (присесть или лечь). Пульс учащается, отмечается частое и шумное дыхание. Кожные покровы приобретают серый оттенок, становятся прохладными, зрачки расширяются.

IV (асфиксия)

Дыхание практически не прослушивается, зрачки расширены, кожа приобретает бледно-серый оттенок. Возможны обмороки, непроизвольное отхождение кала и мочи. При отсутствии экстренной помощи летальный исход неизбежен.

Для точной установки степени заболевания медики определяют величину просвета голосовой щели:

  • при I степени просвет сужается на ¼;
  • II степень – на ½;
  • III степень – практически на 2/3;
  • IV степень – более чем на 2/3.

Диагностика

При появлении отклонений со стороны дыхательной функции необходимо срочно обратиться к ЛОРу.

Для постановки диагноза проводятся следующие процедуры:

  • рентгенологическое исследование;
  • ларингоскопия – осмотр гортани с помощью специальных зеркал;
  • стробоскопия – наблюдение за движением голосовых связок при помощи электронного прибора (стробоскопа);
  • компьютерная томография;
  • эндофиброскопия – исследование трахеи с использованием гибкого зонда с оптической системой;
  • общий анализ крови;
  • бактериологические исследования из зева (мазки).

Лечение

Лечение назначается в зависимости от причины и степени заболевания. Основная цель – нормализация дыхательной функции. При I и II стадиях болезни, в большинстве случаев, проводится терапия консервативными методами. Если у больного отмечается асфиксия, требуется срочное хирургическое вмешательство, которое выполняется только квалифицированным специалистом.

Если реагировать на проблему при первых признаках недуга, клинический исход вполне благоприятен.

Неотложная помощь

Положительное действие при стенозе гортани оказывают паровые и щелочные ингаляции

При первых симптомах нарушения дыхательной функции необходимо срочно вызвать карету «скорой помощи».

До приезда медиков больному следует оказать помощь в виде отвлекающих процедур, которые могут снизить проявления стеноза.

  1. Положительное воздействие оказывает приём тёплой ванны до 10 мин. при температуре воды – 38 °С.
  2. Тёплое питье со щёлочью. Это может быть минеральная вода «Боржоми», «Ессентуки», молоко с добавлением пищевой соды (на стакан молока 1 ч. л. соды).
  3. Паровые или щелочные ингаляции. Для приготовления раствора требуется в литре жидкости растворить 2 ч. л. соды пищевой. Смягчение кашля, более свободное дыхание свидетельствуют об эффективности процедур.
  4. Обеспечить больному доступ свежего воздуха: открыть створки окон, ослабить ворот.
  5. Вводится внутривенно 40% раствор глюкозы, внутримышечно 25% магнезии.
  6. Рекомендуется принять аминокапроновую кислоту, Кромолин-натрий.

Медикаментозное

При I степени болезни больному назначают:

  • муколитики (противокашлевые средства) – Ацетилцистеин, Амброксол;
  • бронхолитики – Аминофиллин;
  • антигистаминные препараты (с учётом возраста);
  • Димедрол внутримышечно;
  • Пипольфен внутримышечно или для внутреннего применения.

При стенозе субкомпенсированной стадии (II) также проводят отвлекающие процедуры. Дополнительно используют:

  • антигистаминные препараты – внутримышечно или внутривенно назначают Хлоропирамин или Клемастин по 2-3 раза в сутки;
  • инфузионную терапию с учётом энтеральных нагрузок – внутривенное введение глюкозо-солевых растворов (глюкоза и глюконат кальция), глюкозо-новокаиновых растворов (глюкоза и новокаин в пропорции 1:1);
  • гормонотерапию – Преднизалон, Гидрокортизон, Ингакорт;
  • антибактериальные средства;
  • муколитики – Амброксол, Ацетилцистеин.

Дозировку лекарственных препаратов рассчитывает только лечащий врач с учётом возраста и симптоматики.

Если стеноз вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей, пациенту проводят местное лечение с использованием противовоспалительных средств и антибиотиков (Спазган, аминопенициллины).

При дифтерии в обязательном порядке вводится противодифтерийная сыворотка по методу А.М.Безредки.

Больному обязательно назначаются ингаляции с использованием:

  • щелочных средств – в стакане тёплой воды растворяют 1 ч. л. соли;
  • Нафтизина – в 10 мл физраствора добавляют 1 мл препарата 0,1%;
  • Лазолвана – на 10 мл физраствора показана 1 ампула. Рекомендуется использовать при затруднённом отделении слизи.

Кроме того, используют средства, обладающие седативным действием (бромиды, валериану).

Хирургическое

После разреза трахеи в отверстие вставляют временный протез для облегчения дыхания

При стенозе III и IV степени необходима срочная госпитализация больного с проведением оперативного вмешательства.

Если у пациента хронический стеноз, в некоторых случаях выполняется растягивание и расширение гортани. Операцию проводят без хирургического вмешательства, в открытой форме.

Перед выполнением процедуры проводят местное анестезирование 1% раствором новокаина с примесью адреналина в пропорции 1:1000. После разреза трахеи, в отверстие вставляют трахеотомическую трубку, которую закрепляют с помощью марлевой повязки.

Длительное ношение или неправильный подбор временного протеза может привести к рубцеванию слизистой и хроническому стенозу.

Трубку в трахее нельзя носить более трёх дней.

После хирургического вмешательства больному назначают лекарственные препараты, препятствующие образованию рубцов:

  1. Поливитаминные средства.
  2. Мази с содержанием фузидовой кислоты, мупироцина.
  3. Пентоксифиллин, Актовегин – для улучшения циркуляции крови в тканях.
  4. Антибиотики и муколитики – в первые три дня после хирургического вмешательства (для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения осложнений).

Народные средства

При первых признаках нарушения дыхания часто используются средства народной медицины для облегчения состояния больного.

В первую очередь необходимо создать влажный воздух в комнате, где находится больной. Для этого можно развесить мокрые простыни, полотенца или насытить комнату паром (используют увлажнители воздуха или просто набирают в ванну кипяток).

Хороший эффект даёт употребление тёплых напитков, таких как:

  • молоко с мёдом (при отсутствии аллергии);
  • смесь молока с Боржоми (1:1);
  • препарат Зиртек.

Щёлочь способствует смягчению гортани, что приводит к снятию отёчности и нормализации дыхания.

В домашних условиях также используют настойки валерианы, пустырника и боярышника. Растворы смешивают в равных пропорциях и принимают по 1 ч. л. 2 раза в сутки. Предварительно смесь разбавляют в 50 мл воды.

Средства народной медицины используют только как общеукрепляющие – для полноценного лечения стеноза гортани они не подходят, поскольку патология имеет предрасположенность быстро нарастать и представляет угрозу для жизни.

Для укрепления сосудов, предотвращения воспалительных заболеваний народные целители рекомендуют использование отваров:

  1. Сок из листьев золотого уса и подорожника смешать в соотношении 1:20. Добавить в таком же количестве жидкий мёд. Смесь поставить на водяную баню, греть до закипания. Употреблять 1 раза в день по 2 ст. л. после еды. Курс – 2 месяца.
  2. Отвар из рябины. Измельчить 200 гр. коры, запарить литром кипятка. Массу поставить на огонь, довести до кипения и томить на медленном огне около двух часов. Профильтровать, принимать по 3 ст. л. 3 раза в день до еды. Курс – 1 месяц, повторять каждые 90 дней.

Народные средства на фото

Отвары и настои из коры, листьев и ягод рябины рекомендуется применять при воспалениях горла, ломкости сосудов, истощении, в качестве витаминного средства
Отвары подорожника используют при кашле, воспалениях верхних дыхательных путей – растение обладает ярко выраженными противовоспалительными, ранозаживляющими свойствами
Благодаря высокому содержанию биологически активных веществ золотой ус уменьшает ломкость сосудов, помогает заживлению ран, оказывает противовоспалительное, седативное действие

Возможные последствия и осложнения

Хроническое течение болезни доставляет массу неудобств и оказывает отрицательное воздействие на весь организм в целом. Кислородное голодание, нарушение нормального ритма дыхания приводит к развитию частых бронхитов, пневмонии. В результате возможно появление хронического воспаления лёгких с бронхоэктазиями (большим выделением мокроты, кровохарканье).

Патология приводит к сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениям в работе мочеполовой сфере. От недостатка кислорода страдает головной мозг, что проявляется в нарушении памяти, появлении головных болях, снижении зрения.

Неоказание своевременной помощи при остром приступе стеноза может привести к остановке дыхания и смерти больного.

Неправильный подбор, длительное ношение временной трахеотомической трубки, некачественно проведённая операция с грубым нарушением методик может привести к стойкому нарушению дыхания.

Профилактические меры

  • соблюдать меры осторожности при использовании лекарственных препаратов, которые способны вызвать аллергическую реакцию и последующее нарушение дыхательной функции;
  • максимально снизить контакт с аллергенами;
  • избегать травм, вдыхания едких и горячих паров;
  • после операции на гортани проходить регулярный осмотр у ЛОРа.

Стеноз гортани – опасное заболевание, которое может вызвать не только с серьёзные нарушения в работе организма, но и привести к смерти. Особую угрозу приступы удушья представляют для детей. Однако при своевременном обращении к врачу и назначении правильного лечения прогноз стеноза благоприятный.

Как известно, деятельность всех клеток, органов и систем нашего тела напрямую зависит от достаточного поступления кислорода. Он попадает в организм во время вдоха, поэтому, если функция дыхания вдруг нарушается, это требует немедленной коррекции, в противном случае здоровье и жизнь человека находятся под угрозой. Как раз такая ситуация наблюдается при сужении просвета гортани из-за отека. Медики классифицируют такое состояние, как стеноз гортани. Рассмотрим на этой странице «Популярно о здоровье» чем опасен стеноз, симптомы, его течение у взрослых, обсудим лечение.

На самом деле, сужение гортани у взрослых является не таким уж и редким явлением. Но от этого его опасность не уменьшается. При такой патологии происходит частичное сужение либо полное закрытие просвета гортани, что мешает человеку полноценно вдыхать, а также выдыхать. Каждому из нас нужно владеть информацией об основах неотложной помощи при таком состоянии, так как это может спасти жизнь.

Сужение просвета гортани чаще всего является аллергической реакцией, к примеру, на лекарства или продукты питания. Но кроме того подобное состояние может развиться по причине травм, попадания инородных тел и из-за ожогов дыхательных путей. В некоторых случаях стеноз становится хроническим, и может рецидивировать.

Сужение гортани – симптомы стеноза

Существует несколько классических вариантов как проявляется стеноз у взрослых пациентов. При такой патологии наблюдается изменение ритмики вдохов и выдохов. Больной запрокидывает голову, а его надключичные ямки заметно западают. Межреберные промежутки при этом втягиваются, а гортань начинает опускаться при вдохе и подниматься при выдохе.

Острый стеноз существенно нарушает деятельность . При этом больные становятся возбужденными, у них возникает чувство страха и появляется дрожь в мышцах. Часто нарушается сердечная деятельность. Стеноз гортани приводит к , что в свою очередь вызывает цианоз (посинение) пальцев на руках, а также губ. Щеки при этом могут наоборот покраснеть.

Если больному до этого никто не окажет первую помощь, и его состояние не нормализуется, стеноз гортани приводит к развитию асфиксии. При этом зрачки больного становятся расширенными, а само он выглядит вялым и сонливым. Также происходит ослабление пульса, кожа выглядит бледной с заметным сероватым оттенком. Выраженное кислородное голодание делает дыхание учащенным и прерывистым, возможна непроизвольная дефекация либо мочеиспускание. Кроме того асфиксия чревата полной .

Сужение гортани - лечение стеноза

При первом проявлении стеноза необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если состояние больного позволяет, то к врачу можно обратиться собственными силами.
Но при обнаружении признаков начинающегося удушья, нельзя медлить. До приезда медиков необходимо оказать больному первую помощь. Необходимо максимально : для этого можно применять пульверизатор, специальный увлажнитель либо просто мокрые простыни. Ноги больного следует опустить в миску с довольно горячей водой. Такая процедура сыграет роль отвлекающего маневра – вызовет отток крови и снимет отек. Пациенту необходимо обильное питье – если он может глотать. И лучше всего привести его в полусидячее положение.

Дальнейшая терапия стеноза определяется медиками, которые ориентируются на причину развития болезни. Так при аллергической природе недуга, пациенту показано применение антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов. Они эффективно снимают отечность и способствуют восстановлению нормального дыхания.

В том случае, если стеноз объясняется закупоркой инородным телом – проводят устранение инородного тела из полости гортани.

Если проблема возникла из-за инфекционного поражения, больному показано использование препаратов для устранения отечности и для оптимизации функции дыхания. Далее медики подбирают антибактериальные (или противовирусные) средства.

В том случае, если у пациента развилось критическое состояние (удушье, несущее угрозу жизни), медики осуществляют немедленную трахеотомию – формируют разрез на передней поверхности шеи, а затем вводят внутрь полости дыхательных путей трубку, сквозь которую осуществляется функция дыхания.

Иногда вместо трахеотомии может проводиться интубация. В такой ситуации в гортань вводят трубку, которая способствует расширению ее просвета. Эта процедура бескровна, и в некоторых ситуациях позволяет быстро восстановить функцию дыхания. Но она имеет один недостаток – есть возможность проводить интубацию лишь в течение трех суток, не более. Медики стараются изымать трубку уже спустя двадцать четыре часа.

Если стеноз носит хронический характер и существует особенно длительно, медики могут предложить больному оперативное лечение. Хирурги могут иссечь рубцы и опухоли из полости гортани, а также провести имплантацию стентов (трубок, которые предупреждают сужение просвета гортани). Если у больного диагностирован паралич гортани, устраняют голосовую связку вместе с близрасположенными хрящами. На сегодняшний день хирургическое лечение стенозов может проводиться при помощи методик лазерной терапии.

На самом деле, стеноз гортани является довольно опасным состоянием, которое может привести к сильной гипоксии (и хронической в том числе) или даже к летальному исходу.

Стеноз гортани это сужение просвета органа, в результате которого нарушается процесс дыхания . В легкие частично или полностью не поступает воздух. Этот патологический процесс носит острый или хронический характер и представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца . Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

Основные причины, в результате которых развивается острое сужение гортани:

  • травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
  • острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
  • обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
  • попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
  • острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
  • острый отек как ответная реакция на сильный аллерген ;
  • системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа) .

При повреждении гортани вдох у пациентов напряженный, изменяется дыхательный ритм. Определяющим признаком сбоев дыхания является втяжение промежутков между ребрами и западение надключичных ямок. Больной вынужден принимать характерную позу – отклоненная назад голова, гортань опускается при вдохе и поднимается при выдохе.

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

  • гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
  • изменение дыхательного цикла;
  • нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести :

  • 1 степень – легкая, бывает при физической активности;
  • 2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
  • 3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

Стадии стеноза гортани подразделяют на 4 группы. Они зависят от диаметра просвета нижних дыхательных путей и некоторых симптомов:

  1. Стадия компенсации. Дыхание глубокое и редкое. На фоне таких нарушений развивается брадикардия (замедленное сердцебиение). Просвет гортани и трахеи сужен на треть. Размер голосовой щели не превышает 8 мм, при норме от 16 до 24 мм (в зависимости от пола человека). В состоянии покоя пациент не испытывает недостаточности дыхания, одышка беспокоит только при физической активности .
  2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе появляются явные проблемы с дыханием, у пациентов затруднен вдох – инспираторная одышка. К процессу дыхания подключается вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное даже в состоянии покоя. Из-за гипоксии кожа становится бледной. При таком состоянии давление остается в норме или слегка повышается (периодически). Просвет гортани сужается на половину, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
  3. Стадия декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, очень громкое и шумное. Человек принимает вынужденную позу в сидячем положении. Для обеспечения дыхательного процесса максимально задействованы гортань и другие органы дыхательной системы. Из-за нехватки кислорода кожа лица у больного приобретает синий оттенок, усиливается потоотделение. Фиксируются явные нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, нитевидный пульс . Просвет трахеи в виде узкой щели, голосовая щель не превышает в размерах 3 мм.
  4. Асфиксия или удушье. Дыхание нерегулярное с продолжительными паузами между вдохами, или его полное отсутствие. Резкое угнетение работы сердца, пульс частый, его не всегда удается прощупать. На фоне спазма капилляров кожа приобретает бледный серый цвет. Развиваются такие опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелых функциональных нарушениях внутренних органов – непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, выпучивание глазного яблока (экзофтальм), бессознательное состояние, остановка сердца. Просвет нижних отделов органов дыхания, а также размеры голосовой щели не более 1 мм.

Хроническая форма стеноза у взрослых

Хронический стеноз гортани – это патологический процесс, при котором сужение органа происходит постепенно, а основными симптомами являются гипоксия и гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови). Заболевание развивается на фоне стойких структурных изменений в тканях гортани, которые и приводят к стенозу. Болезнь развивается медленно.

Причины хронического сужения гортани

Патология развивается при механических повреждениях гортани, других органов дыхания, грудной клетки. Также она появляется как осложнение после перенесенных инфекционно-воспалительных и гнойных процессов, которые сопровождаются перихондритом гортани (воспаление надхрящницы, результат травматизма и заражения хряща).

Хронический стеноз развивается у пациентов после таких состояний:

  • длительное обеспечение ИВЛ в условиях реанимации;
  • перенесенные операции на горле, щитовидной железе;
  • нарушение целостности нервов, которое привело к параличу мышц гортани .

Симптомы и механизм развития

Сужение гортани развивается на фоне отека слизистой . Одновременно с этим происходит инфицирование подскладкового пространства. Мышечный слой находится в состоянии спазма. Железы эпителия усиливают секреторную функцию, и в просвете дыхательных путей образуется много слизи.

Из-за медленного и постепенного развития патологии вырабатываются компенсаторные механизмы, которые достаточно долго обеспечивают функционирование дыхательной системы.

В целом хронический стеноз оказывает отрицательное воздействие на весь организм. Развивается не только кислородное голодание, но и рефлекторные нарушения рецепторов верхних отделов органов дыхания.

Основные признаки патологии:

  • охриплость голоса, переходящая в шепот;
  • нарушение функции голосообразования;
  • стойкая гипоксия тканей.

Часто присоединяются такие заболевания, как бронхит, бронхопневмония, эмфизема легких. На поздних стадиях развития стеноза большинство пациентов вынуждены постоянно носить трахеотомические трубки, которые вставляются через разрез в области трахеи для обеспечения постоянного и непрерывного дыхания.

Классификация хронического стеноза

По этиологии хронический стеноз бывает:

  • посттравматический – следствие перенесенной травмы;
  • паралитический – результат поражения нервов и нарушения иннервации ;
  • постинтубационный – осложнение после интубации трахеи (при ИВЛ).

В зависимости от места расположения сужения относительно вертикальной плоскости, бывает стеноз в таких отделах:

  • голосовая щель;
  • трахея;
  • подголосовое пространство.

В зависимости от места расположения относительно горизонтальной плоскости:

  • круговой;
  • передний;
  • задний;
  • тотальный.

Также хронический стеноз разделяется на ограниченный и распространенный. При ограниченном стенозе ткани сохраняют свои регенерационные свойства, патология имеет благоприятный исход . При распространенном стенозе фиксируются грубые анатомические и физиологические изменения. Течение болезни имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностика острого и хронического стеноза

Первоначально проводят общий осмотр. Собирают анамнез – сведения о начале и развитии болезни, симптомы, которые беспокоят пациента. Оценивают функциональность органов дыхания, степень сужения просвета гортани. Особое внимание уделяют этиологии и длительности течения болезни.

Основные методы диагностики включают целый комплекс обследования больного. Такой подход при выявлении патологии определяет дальнейшую тактику устранения сужения:

  • общий осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • рентген органов шеи и грудной клетки, по показаниям может проводиться с использованием контрастного вещества ;
  • КТ трахеи и гортани;
  • спирография – оценка дыхательной функции;
  • ларингостробоскопия – наблюдение за функционированием голосовых связок;
  • ЭКГ – оценка работы сердечной мышцы.

К клиническим исследованиям, которые назначают пациентам, относятся анализы крови и мочи. При определении биохимии крови оценивают газовый состав. Также берут слизь из гортани и трахеи для посева.

Эндоскопия – это обязательный метод для визуализации верхних отделов дыхательных путей . Метод является безопасным, с применением современных гибких эндоскопов. С их помощью точно определяют степень стеноза гортани, площадь повреждений мягких тканей.

Особое значение имеет дифференциальная диагностика. При обследовании пациента необходимо исключить такие патологические состояния, как ларингоспазм, бронхиальная астма, доброкачественные новообразования, рак, психическое расстройство с проявлениями истерии.

Как лечат стеноз

Лечение стеноза гортани у взрослых бывает консервативным и оперативным, которое определяют в зависимости от тяжести течения болезни и ее стадии.


На начальных этапах, когда дыхание не затруднено, а симптомы гипоксии выражены минимально, пациентам назначают медикаментозное лечение .

Для снятия отека и спазма мышц гортани проводят комплекс мероприятий:

  • мочегонные препараты (диуретики) – Лазикс, Фуросемид;
  • профилактика отека мягких тканей – Димедрол, Супрастин, Пипольфен, хлористый кальций, глюкоза 40%, глюкокортикостероиды;
  • горячие ванны для ног с применение горчичного порошка или горчичники, которые прикладывают к икроножным мышцам.

По показаниям прописывают наркотические препараты, стимулирующие дыхательный центр в продолговатом мозге. При гнойно-воспалительных явлениях показаны антибиотики. Если спазм мышц постоянный и выраженный применяют спазмолитические препараты – Эуфиллин, Платифиллин, Апрофен.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают ингаляции увлажненным кислородом.

Хирургическое лечение

При хроническом сужении гортани на последних стадиях показано хирургическое лечение пациентов. Важнейшей в устранении стеноза является трахеотомия . Это хирургическая манипуляция, которая проводится не только в условиях стационара, но и в быту с помощью подручных средств. Она подразумевает разрез в области горла. Существует несколько ее видов, но наиболее распространенная и практичная – это коникотомия.

Гортань в своей анатомии имеет эластичный конус (коническая связка) – тонкая пленка, защищенная только кожей. В области ее расположения нет толстых колец трахеи, поэтому ее быстро и легко можно разрезать любым острым предметом (скальпель, перочинный нож, лезвие бритвы). В ее окружении нет крупных нервов и кровеносных сосудов, а при разрезе можно сразу попасть в пустое пространство дыхательных путей.

Коникотомия показана пациентам при остром стенозе гортани. При необходимости она может проводиться без наркоза. Этапы манипуляции:

  1. Делают горизонтальный или вертикальный разрез (относительно перстевидного хряща) длиной не более 1 см.
  2. В образовавшуюся щель вводят трубку (если коникотомия проводится в домашних условиях, в качестве проводника воздуха подойдут любые средства шариковая ручка, коктейльная трубочка).
  3. Больного доставляют в стационар, а если он находится в больнице, то его переводят в отделение интенсивной терапии.

В условиях хирургии пациенту вставляют специальную канюлю, через которую обеспечивается дыхание. Трубку удаляют в том случае, если при ее закрытом просвете человек может свободно дышать в течение 2-3 суток .

Стеноз гортани является опасной патологией, так как при позднем обращении в больницу может привести к летальному исходу. В большинстве случаев стеноз имеет благоприятный прогноз и без затруднений поддается лечению.

Возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани , ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения , медицинские манипуляции (интубация трахеи , бронхоскопия , гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит , гортанная ангина , трахеит , истинный и ложный круп ; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани ; двусторонние парезы гортани ; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс , опухоли средостения , доброкачественные опухоли и рак пищевода , увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит , йододефицитные заболевания , опухоли щитовидной железы , диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология , реаниматология , аллергология , пульмонология , онкология, неврология .

Симптомы острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия .

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии . Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.