Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии. Данный анализ относится к онкоморфологии, но он не должен противопоставляться гистологическому.

Преимущества диагностики:

• Безвредность.
• Быстрота.
• Доступность и простота.
• Возможность многократного исследования.
• Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени

Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.

Материалом для исследования может выступать:

• Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
• Пунктат молочных желез.
• Материал из эрозивных поверхностей.
• Выделения из соска.
• Отпечатки с биоптата.

Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.

1. Пункция

Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы. Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации. Ткани фиксируют пальцами и водят аспирационную иглу. По достижению очага патологии, с помощью шприца делают пару резких всасывающих движений для забора материал.

Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее. После удаления жидкости, ткани железы тщательно пальпируются для исключения остаточных масс, которые могут быть кистозным содержимым.

1. Биопсия

Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.

1. Операционный материал

С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.

1. Отделяемое из молочной железы

Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.

1. Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей

К очагу поражения прикладываю стекла, на котором остаются клеточные элементы отделяемого. Также можно использовать ватный тампон. Весь полученный материал отправляют в лабораторию сразу после забора.

Расшифровка цитологии молочной железы

Диагностическое исследование имеет важное значение в постановке диагноза и составлении плана лечения. Его эффективность во многом зависит от методики проведения и расшифровки. Цитология молочной железы относится к одним из самых популярных и правдивых методов выявления патологий. Получив результаты, пациенты должны понимать, что окончательное заключение может выносить только врач, который оперирует симптомами, результатами анализов, снимками и другими данными.

Интерпретация результатов цитологии – это сложный процесс. Рассмотрим основные расшифровки анализа:

1. Неполный результат – данное заключение указывает на необходимость дополнительного проведения исследований. Скорее всего, сложности возникли из-за малого объема клеточного материала. При таком заключении, врач рекомендует пройти повторную процедуру.
2. Норма – ткани, взятые для анализа, содержат клетки, не имеющие патологических признаков. Дополнительные тела или включения не обнаружены.
3. Доброкачественные клетки – отсутствуют признаки, характерные для раковых клеток.
4. Нераковые клетки – в исследуемых тканях были обнаружены аномальные скопления нетипичных клеток и соединений. Но они имеют неопухолевое происхождение. Такие результаты могут указывать на кисты, мастит или другие варианты воспалительного процесса.
5. Злокачественные новообразования – подтверждают наличие раковой опухоли в молочной железе. В расшифровке должна содержаться дополнительная информация о стадии, границах и локализации опухоли. Опухолевые признаки являются очевидными, присутствуют характерные скопления.

Полностью полагаться на полученную информацию не рекомендуется, так как даже в цитологическом заключении ошибки вполне вероятны. Если у врача появились сомнения в правдивости результатов, то провидится еще один забор образцов для изучения.

Жидкостная цитология молочной железы

Одним из ведущих методов в определении патологических процессов в организме является морфологический. В его основе лежит изучение цитологического и гистологического материала. Жидкостная цитология молочной железы считается лучшим способом обработки тканевого материала. Препараты, подготовленные на цитоцентрифуге, имеют однослойную структуру и равномерно распределены на определенной поверхности. Это позволяет сэкономить дорогостоящие реактивы при проведении иммуноцитохимических исследований. А результаты такой диагностики удобно интерпретировать.

Цитолог исследует материал, учитывая клинические и анамнестические данные, результаты УЗИ, КТ и маммографии. Для изучения подходят пунктаты опухолевых образований, выделения из сосков, отпечатки очагов патологии. Кроме жидкостной цитологии, используется фиксация и окрашивание материалов.

Цитология при кисте молочной железы

Одно из самых распространенных заболеваний молочной железы – это киста. Чаще всего патология появляется у пациенток 35-50 лет. Причиной недуга выступают гормональные нарушения. Кисты могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. К диагностике прибегают при соответствующих клинических проявлениях. Ткани желез уплотняются и нагрубают, появляются боли, выделения из сосков. При пальпации определяется небольшое образование плотноэластической консистенции.

Цитология при кисте молочной железы проводится при соответствующих показаниях, которые получают с помощью маммографии, УЗИ и КТ. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с раком и фиброаденомой. Для забора материала используется пункция. Это объясняется тем, что киста представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Во время исследования он прокалывается специальной тонкой иглой, а жидкое содержимое отправляется на цитологическое исследование.

Основная задача анализа – выявление атипичных, то есть раковых клеток. Если отсутствуют условия для безопасного забора материала, проведение манипуляции может сказаться на дальнейшем лечении или другие диагностические процедуры установили наличие метастаза, то пункционная цитология не проводится.

Цитология при фиброаденоме молочной железы

Одна из разновидностей опухолевого поражения молочной железы – это фиброаденома. Данное новообразование относится к листовидным опухолям. Мазки, используемые для цитологии при фиброаденоме молочной железы, представлены кубическим эпителием и соединительнотканными элементами стромы. Фиброаденома встречается довольно часто, а вот листовидные опухоли не превышают 2% от всех фиброаденом.

Такая опухоль имеет потенциальную возможность трансформироваться в саркому за счет изменений злокачественного характера в строме. А наличие эпителиального компонента может указывать на развитие карциномы. Чаще всего новообразование локализуется в верхних и центральных квадратах железы. При этом не наблюдается выделений из сосков или метастазов в лимфатических узлах.

Выделяют такие варианты листовидной опухоли по цитологии:

• С присутствием эпителиальных и соединительнотканных клеточных элементов.
• С преобладанием эпителиальных компонентов и скудным количеством соединительнотканного компонента.
• С преобладанием клеточных элементов, схожих по содержанию с кистозной полостью.
• Со скудным эпителиальным или стромальным компонентом.

Точный цитологический результат фиброаденомы, то есть доброкачественной формы листовидной опухоли, возможет только при первом варианте.

Цитология при раке молочной железы

Раковое поражение молочной железы характеризуется клеточным и ядерным полиморфизмом, что делает цитологический диагноз достоверным на 90%. Рассмотрим особенности цитологии при раке молочной железы и разновидности ракового поражения:

1. Коллоидный рак – имеет плотно расположенные клетки в скоплениях и продукцию слизи в цитоплазме или в виде безофильно окрашенных масс, то есть внеклеточно.
2. Папиллярный рак – имеет выраженный полиморфизм клеточных элементов, грубые с неровными контурами и гиперхромные ядра.
3. Рак с низкой степенью диффернцировки – цитология характеризуется мономорфной картиной. Клетки имеют округлую форму, а ядра занимают центральную часть клетки. Иногда картина схожа с цитограммой злокачественной лимфомы.
4. Рак Педжета – большинство клеток не отличается от низкодиффернцированной или умереннодифференцированой формы рака. Присутствуют крупные светлые клетки.
5. Рак с плосколеточной метаплазией – присутствуют полиморфные клетки, которые расположены разрозненно с обильной гомогенной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Для исследования используют пунктаты опухолевых образований, пунктаты регионарных лимфоузлов, выделения и соскобы из соска и эрозивных поверхностей, содержимое кистозных полостей, отпечатки опухоли или лимфоузлов.

Основными принципами цитологической диагностики выступают:

• Разница клеточного состава при патологии и норме.
• Оценка совокупности клеток.
• Применение патологоанатомического базиса.

Каждое исследование должно завершаться формулировкой развернутого заключения. Диагностические критерии основываются на морфологии ядра и клетки, рассмотрим их детальнее:

• Клетка

Имеет увеличенные или гигантские размеры, что существенно затрудняет цитологию. Подобное наблюдается при дольковом, маститоподобном и тубулярном раке. Есть изменение полиморфизм и формы элементов клетки. Состояние ядра и цитоплазмы нарушены.

Имеет увеличенные размер, бугристость, контуры неровные. Наблюдается полиморфизм, гиперхромия и неравномерный рисунок хроматина. В редких случаях обнаруживают фигуры клеточного деления.

• Ядрышко

Имеет неправильную форму и увеличенные размеры. В пораженной клетке ядрышек намного больше чем в здоровой.

Основным критерием достоверности цитологического исследования выступает сопоставление полученных результатов с гистологией.

Цитология выделений из молочных желез

Исследование клеточной и бактериальной составляющей отделяемой жидкости – это цитология выделений из молочных желез. Данный метод подразумевает взятие мазка или отпечатка отделяемого с каждого соска с дальнейшим посевом на питательную среду.

Причины выделений могут быть как патологическими, указывающими на определенное заболевание, так и природными. Так, у женщин старшего возраста наблюдается эктазия молочных каналов с признаками воспалительного процесса. Выделения могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, галактореей, травматическими поражениями, абсцессом, фиброзной мастопатией, злокачественными новообразованиями или беременностью.

Цитология молочной железы позволяет распознать характер выделений, выявить их причину и назначить эффективное лечение. Проводить диагностику должен только квалифицированный врач в условиях лаборатории. Заключение делается на основе результатов проведенного анализа, различных диагностических методов, пальпации и индивидуальных особенностей организма пациента.

Расшифровка цитологии молочной железы

Спрашивает: Лена, Москва

Пол: Женский

Возраст: 40

Хронические заболевания: Нет

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результат цитологии.
Данные микроскопического исследования: В материале из левой молочной железы: - капли базофильного
межуточного вещества, капли жира, немногочисленные изолированные безъядерные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой без атипии, единичные компактные розетки протокового эпителия с гипертрофией без видимой атипии.
(? плоскоклеточная дифференцивка без атипии пугает)

Данные микроскопического исследования: В материале из правой молочной железы: - обильное оксифильно - базофильное межуточное вещество, аморфные массы, капли жира, единичные лейкоциты и единичные эритроциты, небольшие рыхлые группы и скопления изолированных гиперхромных клеток железистого (протокового) эпителия с гипертрофией, полиморфные клетки (сходные с пенистыми клетками молозива) .

П. С. Мне делали пункцию кист, одна спалась, другая наполовину, это может быть папиллома или киста все же? Спасибо

22 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! То есть, если бы бы было написано с атипией, то вас бы этого вообще ни как не напугало бы. 1 - пункция это содержимое кисты с признаками воспаления в протоке, вас вообще ничего не должно пугать потому что, если бы была атипия, то тогда бы вам реально надо было бы бояться. 2 - так же содержимое кисты, но так же присутствуют элементы молозива. По всей видимости это протоковые кисты.

Лена 2017-07-16 16:08

Спасибо Вам огромное за ответ! А эти протоковые кисты надо обязательно удалять?

А эти протоковые кисты надо обязательно удалять? - так же, как и внутрипротоковые папилломы их убирают хирургически.

Спасибо большое за ответ! Но если эти кисты (папилломы) спадаются исчезают после пункции (ТАБ) , то значит не обязательно именно вырезать?

Но если эти кисты (папилломы) спадаются исчезают после пункции (ТАБ) , то значит не обязательно именно вырезать? - они склонны к рецидивированию, если кисты не убрать с капсулой, вот увидите.

Здравствуйте. Тут написано на сайте, что если вопрос похожий, то лучше писать в дополнении. Помогите пожалуйста разобраться с результатами мазков молочной железы? Мне 25, 5 лет фкм, отягощенный анамнез: рак груди у матери, выделения из обеих грудей желтого, иногда буроватого цветов. На узи обнаружено образование с относительно четкими контурами 1,3 - 0,26см. Предварительный диагноз: внутрипротоковая папиллома дифференцировать с воспалительным инфильтратом. В цитологии в заключении написано: в доставленном материале (стекла 1 и 3) есть клетки типа малозивных телец, опухолевых клеток не обнаружено. Я вообще не поняла их результат. Ведь сдано 4 стекла. Почему пишут про 1 и 3. Что Вы могли бы сказать по данному поводу? Завтра сдам анализы на гормоны. Прописали мне лекарства, посмотрела в интернете описание - это все бады. Я считаю что лечение должно быть радикальным. Правильно? Заранее благодарна

Ведь сдано 4 стекла. Почему пишут про 1 и 3? - значит 4-ое стекло было малоинформативным, так как доктор не взял достаточное количество материала на исследование и они не посчитали нужным включить это в заключение.
Вы могли бы сказать по данному поводу? - судя по цитологии, обнаружили только клетки характерные для молозива, а не клетки кисты или папилломы. А судя по вашим жалобам у вас все та же мастопатия с расширенными протоками, по причине которых у вас и идут выделения. Образование, которое нашли больше напоминает кисту, нежели папиллому.
Я считаю что лечение должно быть радикальным. Правильно? - то есть удаление молочной железы? :) Думаю, что вы вкладывали не тот смысл в слово "радикальным" коим оно является на самом деле в медицине, поэтому вы, наверное, хотели сказать консервативным. Да, вы можете попробовать консервативное лечение, но как показывает практика, если это протоковая киста или папиллома, то тут срабатывает оперативное вмешательство - иссечение кисты или папилломы. Можете купить в аптеке "Мастодинон" + витамины "Аевит". В дополнение гель "Траумель" или "Троксевазин". Все принимайте по инструкции в течении 3-х месяцев, после чего контроль по УЗИ.

Спасибо за быстрый ответ. Хотелось бы еще узнать. У меня завтра прием, что еще должны сделать, для того чтобы поставить точный анализ? Под словом радикальное лечение я имела ввиду операцию с удалением самого образования и соседних близлежащих тканей. У меня буквально с детства паранойя что у меня обязательно будет рак груди. В интернете часть встречаю факты о том, что мутирующий ген обязательно передается по наследству. И вот вроде всего лишь 25, даже не рожала, и уже такие страшные диагнозы. Поэтому хочу узнать каковы прогнозы, может за эти три месяца, пока я лечусь медикаментозно, папиллома перейдет в злокачественную форму или еще что. Вы как маммолог, можете посоветовать мне сделать мастэктомию? Ведь получается, в любом случае кормить грудью после удаления папилломы я не смогу, а риск рецидива высок. Или это не поможет мне избежать рака? Спасибо заранее.

У меня завтра прием, что еще должны сделать, для того чтобы поставить точный анализ? - вы видимо имели в виду точный диагноз, а не анализ. Можно провести дуктографию.
У меня буквально с детства паранойя что у меня обязательно будет рак груди - помните, мысли материальны. Желательно сходить к психологу или психиатру.
В интернете часть встречаю факты о том, что мутирующий ген обязательно передается по наследству - до с 50% вероятность, не обязательно будет у вас, но может быть у вашей дочери или внучки.
И вот вроде всего лишь 25, даже не рожала, и уже такие страшные диагнозы - вы сами их себе ставите.
Поэтому хочу узнать каковы прогнозы, может за эти три месяца, пока я лечусь медикаментозно, папиллома перейдет в злокачественную форму или еще что - вы будете первой женщиной в мире, если это произойдет. Не нужно углубляться с головой в "желтые страницы" интернета, если не понимаете о чем читаете.
Вы как маммолог, можете посоветовать мне сделать мастэктомию? - как сумасшедший маммолог, который хочет всем навредить - да, а как адекватный - нет.
Ведь получается, в любом случае кормить грудью после удаления папилломы я не смогу, а риск рецидива высок - опять начитались интернета или вам кто-то сказал?
Или это не поможет мне избежать рака? - что не поможет избежать?

Прочитала Ваш ответ и немного легче стало. Я слишком много читаю о болезнях в интернете. И накрутила себе столько всего. Спасибо большое, сделаю дуктографию.

Жанна, когда мне было 30 лет, я решила получить второе образование и пошла в медучилище. На первом курсе я так прилежно училась, так всё читала про болезни, что после прочитанного я все эти болезни находила у себя. Пришлось бросить медучилище. Прекрасная моя преподавательница мне сказала, что мне не только нельзя быть медиком, но и про болезни ничего не надо знать, а только доверяться врачу. С тех пор я не ковыряюсь в диагнозах, ем чеснок и много гуляю. Желаю Вам не зацикливаться на себе, Бегите впереди, а болезни пусть плетутся где-то позади. Глядишь - и отстанут от Вас

Здравствуйте. На первом курсе я так прилежно училась, так всё читала про болезни, что после прочитанного я все эти болезни находила у себя тут я Вас поддерживаю, такое со всеми было.
Нужно - не зацикливаться на себе, Бегите впереди, а болезни пусть плетутся где-то позади.

Альбина 2018-09-26 07:55

Добрый день. Расшифруйте пожалуйста результат анализа цитологии: мазок из прав. М/ж - в большом кол-ве макрофаги с гемосидерином, клетки молозивных телец? Мне 48 лет, кормление грудью приостановлено 11 лет назад, но при надавливании так и остались из прав м/ж выделения. . Результат УЗИ- левая м/ж протоковые кисты до 39Х18 мм на границе наружных квадрантов, справа-в верхнем наружном квадранте визуализируется протоковая киста 10Х6 мм. Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, состояние без отрицательной динамики в сравнении с данными предыдущего УЗИ. справа и слева BI-RADS -2 Заранее спасибо.

Здравствуйте. Учитывая выделения с грудных желез вам желательно сдать анализ крови на пролактин с 3-5 день мц.
По цитологии: клеток характерные для онкологии не выявлено.
+На узи у вас киста в левой мол. Железе 39мм на 11 мм?

Лена 2018-10-13 23:07

Я автор первого вопроса. Немного не ясна вот эта часть. "Немногочисленные изолированные безъядерные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой без атипии, единичные компактные розетки протокового эпителия с гипертрофией без видимой атипии. " Вопрос в том, нормально ли вообще наличие клетки с плоскоклеточной дифференцировкой и протокового эпителия с гипертрофией?

В результате даже возможного возникновения заболевания в молочной железе, необходимо не затягивать с дифференциальной диагностикой и цитологическим исследованием тканей в области груди, потому как ранняя стадия поддается лечению более быстро и в лучшей степени.

Кому же необходимо цитологическое исследование груди?

Цитологическая диагностика очень информативна, а достоверность при этом составляет порядка 95 - 98 %. Поэтому данное исследование необходимо в следующих случаях:

• при наличии новообразования для уточнения этиологии происхождения клеток - злокачественные или доброкачественные;
• для установки степени дифференцировки опухолевых клеток, а так же для определения подвида по структуре и изменению формы;
• для определения стадии распространенности образования;
• для получения информации об изменениях фона протекающего заболевания, к примеру, возникновение хронических воспалений в очаге поражения;
• в качестве дополнительного источника изучения флоры бактериального характера;
• для исходного прогноза заболевания.

Очень важно, что цитологическое исследование молочной железы обязательно проводят в для лучшей расшифровки интерпретации результатов.

Что представляет собой цитология молочной железы?

Цитологическое исследование молочных желез – это один из методов диагностики, направленный на оценку и изучение клеточного материала.

Данный вид обследования дает возможность увидеть динамику изменений морфологии на клеточном уровне в период не только болезни, но и лечения, то есть, можно, не дожидаясь конечного результата, оценить эффективность назначенной терапии.

Метод цитологии достаточно доступен в плане денежных средств, поэтому воспользоваться им может любой человек, попавший в группу риска.

Для исследования отбирают материал при помощи пункции молочной железы. Основной целью метода будет правильно расшифровать и диагностировать заболевание, во избежание лишних оперативных манипуляций.

Разновидность цитологической диагностики

На сегодняшний день диагностика в цитологии молочной железы очень разнообразна, а так же современна и качественна.

К распознаванию и получению материала ткани новообразований относят следующие методы:

• отпечаток с трепанобиоптата;
• при выделении из молочных желез – отделяемое;
• интраоперационный;
• жидкостной цитологии.

Способ получения пробы зависит от места расположения опухоли, а так же ее структуры и формы.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы) – самый простой и малотравматичный метод забора материала, проводимый достаточно безболезненно и быстро.

Используемый инструмент схож по принципу работы с вакуумным насосом. Отобранные для исследования клетки при применении давления засасываются для того, чтобы выявить их этиологию происхождения.

Прокол пораженного очага в груди будет проведен при этом полой тонкой иглой.

Метод предоперационной трепанобиопсии молочных желез – дорогостоящий метод и при этом более травматичный. Применяется при следующих случаях:

• нет возможности пропальпировать опухоль в груди;
• имеются ;
• при in situ;
• при формах рака молочной железы со слабо выраженной атипией, к примеру тубулярный рак или дольковый рак.

По чувствительности способ забора материала не сильно различается с ТАБ, но при этом информативность данных на порядок выше. При тонкоигольной аспирационной - от 82,3 до 97 %, при трепанобиопсии от 90 до 100 %.

Исследование отделяемого молочной железы осуществляется с помощью сцеживания выделяемой жидкости. После проводят цитологический анализ путем взятия мазков-отпечатков на определение клеточного состава.

Как правило, он напоминает состав выделяющегося молозива или молока. Этот метод называют также эксфолиативной цитологией.

Интраоперационная цитология возможна в случае удаления новообразования молочной железы во время операции и взятие в дальнейшем с ткани соскоб на диагностику; а жидкостная, в свою очередь, принадлежит морфологическому методу исследования.

В качестве материала используют пунктаты из новоорбразований, отпечатки, а так же отделяемое из сосков. Жидкостный метод исследования является наиболее точным для изучения материала тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака молочной железыпридетальном обследовании позволяет правильно и своевременно установить диагноз в 80 % случаев.

Помимо злокачественных образований, в области груди могут возникнуть и доброкачественные, к примеру, фиброаденомы, маститы или фиброзно-кистозная болезнь.

Фиброзно-кистозная мастопатия имеет симметричный процесс, располагающийся там, где железистая ткань более выражена.

Фиброаденомы имеют приглаженную поверхность и прочную консистенцию. Оба новообразования достаточно подвижны в ткани.

Мастит характеризуется покраснением пораженного очага, повышением температуры тела. Начинается острыми болями, а так же молочная железа увеличивается в размере.

Точное подтверждение при дифференциальной диагностике получают после и появления результата цитологического исследования.

Подготовка к обследованию

Результат исследования будет составлен достаточно быстро, что позволит вовремя начать необходимое лечение и своевременно выявить причину возникновения патологического состояния пролиферации ткани.

Перед процедурой необходимо придерживаться следующих правил:

1. За неделю до цитологического исследования нельзя принимать антикоагулирующие средства, в том числе и Аспирин.
2. Во время обследования необходимо быть в бюстгальтере.
3. В день забора материала запрещено использовать любые ароматические вещества, в том числе и использовать дезодорант.
4. Перед взятием пунктата или отделяемой жидкости следует помыть грудь.

Несмотря на жесткий запрет в употреблении коагулянтов, прием успокоительных медикаментов разрешен.

Техника проведения процедуры

Цитологию молочной железы можно произвести несколькими способами. В зависимости от выбора взятия материала и техника проведения будет различна.

В случае забора материала при помощи пункции будет следующий алгоритм действий:

1. При помощи доктор выявляет предполагаемое место новообразования и подбирает тщательно точку в области груди для проведения прокола.
2. Место укола, а так же прилегающий участок ткани к нему обрабатывается антисептиком. Если грудь небольшого размера, то можно позволить обработать ее кожный покров полностью.
3. Пункция обязательно выполняется только полой аспирационной иглой.
4. Сбор содержимого образования выполняется вакуумным всасывающим способом за 3 движения.
5. Игла достается из ткани молочной железы.
6. Место пункции дополнительно обрабатывается антисептическим раствором, а на место укола накладывается бактерицидный пластырь.

Специалисты советуют записываться на процедуру с 6 дня по окончание 2-ой недели менструального цикла, так как именно в этот отрезок времени молочные железы характеризуются податливостью.

Цитологический мазок при биопсии равномерным слоем наносят на стекло, заранее продезинфицированное. После обрабатывают смесью эфирных масел и этилового спирта для того, чтобы он не подсыхал.

Отделяемое из молочной железы добывают путем сцеживания необходимого количества жидкости. Для сохранности информативности мазка, нанесенного в дальнейшем на стекло, применяются специальные аэрозоли.

Взятие биоптата при операционном вмешательстве вызовет болезненные ощущения, так как на месте возможного образования будут делать надрез и прикладывать стекло для получения материала.

В случае мягкого содержимого, отпечаток останется на поверхности стекла, твердого – будет выполнен соскоб с разреза измененной ткани.

Возможные противопоказания для проведения процедуры

В настоящее время процедуру нельзя проводить если есть подозрение на рак внутриэпителиальный с ограниченным очагом поражения.

К более простым видам противопоказаний можно отнести следующие причины:

• обострение соматических болезней организма;
• обнаруженная инфекция;
• температура тела выше нормы;
• нарушение свертываемости крова;
• не так давно по времени до обследования было уже проведено оперативное вмешательство.

Ну и конечно же абсолютным ограничением проведения исследования будет период беременности и грудного вскармливания.

Расшифровка цитологии

Самая благоприятная картина интерпретации результатов нормы. Когда ткани, используемые для анализа, не содержат атипичных клеток, дополнительных включений и воспаления так же не обнаружено.

Часто при цитологии, в том числе и эксфолиативной, обнаруживают доброкачественный состав клеток образований.

Фиброзно-кистозная болезнь – пролиферативное заболевание, включающее в себя до 30 различных схожих заболеваний.

Поражение протекает с изменениями строения паренхимы и стромы с образованием кистозных полостей. Связан недуг в основном с процессами.

Гистологические особенности фиброзно-кистозного мастита:

• могут присутствовать ксантомные клетки;
• единичные пенистые макрофаги;
• голоядерные клетки;
• признаки внутрипротоковой пролиферации эпителия различные по степени выраженности.

Макрофаги – это те клетки, которые распознают и уничтожают бактерии, токсины и инородные частицы в организме.

Функционируют они в тканях при нормальных показателях организма в том числе. В случае большого скопления означает, что орган поражен патологическим процессом.

Если макрофагов слишком много, значит, им есть с чем бороться в организме.

Еще одна разновидность - . Частота выявления данной патологии составляет не более 10 % от общего числа доброкачественных новообразований. Особенности изменения:

• заметная пролиферация клеток кубического эпителия;
• низкая степень атипии клеток;
• появление , окрашенных кровью.

В единичных случаях может быть болезненный узел, локализирующийся в околососковой области груди, при этом с соском не связи нет.

В случае выделений из соска желтоватого или зеленоватого оттенка незамедлительно используют метод эксфолиативной цитологии, и как правило, диагностируют галакторею.

Типичные признаки в исследуемом материале:

• чешуйки плоского эпителия;
• лейкоциты;
• на фоне бесструктурного вещества – обильные капли жира;
• эритроциты;
• клетки эпителия.

Так же иногда могут встречаться клетки по типу молозивных телец.

Патологическое состояние, при котором из молочных желез самопроизвольно истекает молоко или молозиво, при этом процесс не связан с прикладыванием малыша к груди.

В заключении хочется добавить, что эксфолиативная цитология пользуется большей популярностью, нежели чем остальные методы исследования за счет быстроты взятия материала.

При этом эпителиальная ткань молочной железы не повреждается, а процесс пролиферации обнаружить достаточно легко.

Показанием к цитологическому исследованию служат узловые образования в молочной железе, наличие выделений из соска, эрозивных или язвенных поверхностей. Выявление узловых образований возможно при пальпации, ультразвуковом исследовании, маммографии.

Особенно важно выполнять пункцию узловых образований молочной железы, в т. ч. непальпируемых, при наличии факторов риска рака, к которым относится: возраст (женщины старше 40 лет), нарушение гормонального баланса, раннее начало менструаций (раньше 12 лет) и позднее окончание (позже 50 лет), отсутствие родов и кормления ребенка, избыточная жировая клетчатка, особенно при быстром наборе веса, в сочетании с гиперплазией эпителия протоков, генетические особенности – наиболее часто предрасположенность к раку молочной железы и яичников передается по материнской линии (ген BRCA1), нарушение менструального цикла вследствие длительного лечения гормонами, особенно эстрогенами, наличия гормонально активных опухолей яичника и эндометрия, гормональная контрацепция при неправильном применении и гормональная заместительная терапии в климактерическом периоде, рентгеновское облучение.

Получение материала

Материал получают с помощью диагностической пункции – тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), отпечатков с трепанобиоптата (core biopsy) или эрозивных поверхностей, при наличии выделений из соска – сцеживания отделяемого. Возможна также интраоперационная диагностика по соскобу с ткани (или опухоли) молочной железы, удаленной во время операции.

Если предполагается использовать метод жидкостной цитологии и/или дополнительные молекулярные исследования – после ТАБ и приготовления стандартного мазка для получения клеточной суспензии иглу промывают в небольшом количестве стабилизирующего раствора, предназначенного для соответствующего исследования, в контейнере (или пробирке типа Эппендорф).

Приготовление препаратов

При получении небольшого количества жидкости (из кист, выделений из соска), препараты готовят как мазки крови: каплю выделений помещают на стекло, каплю из иглы выдувают, и с помощью специального стекла с шлифованным краем или пластикового шпателя для приготовления мазков крови делают препарат. Капля следует (тянется) за стеклом (шпателем) до образования на крае препарата “щеточки”, которой заканчивается мазок.

При наличии объемных жидкостных образований весь полученный материал помещают в пробирку и доставляют в лабораторию. При получении жидкости она должна быть полностью эвакуирована; в этом случае пункция молочной железы может быть и диагностической и лечебной процедурой. Наличие прозрачной жидкости чаще всего свидетельствует о доброкачественном процессе (кистозной полости). Мутная или кровянистая жидкость является достаточно серьезным основанием к поиску признаков опухолевого процесса. Любая полученная жидкость должна быть исследована цитологическим методом.

Жидкий материал или клеточная суспензия в контейнере (жидкостная цитология) подлежат дальнейшей обработке в лаборатории. Можно готовить “традиционные” мазки из жидкостей после их центрифугирования или стандартные тонкослойные препараты методом жидкостной цитологии. Если клеточная суспензия богата материалом, а также содержит небольшие клочки ткани, возможно приготовление из нее клеточных блоков (цитоблоки, вариант гистологического исследования).

Окрашивание можно проводить любым методом. При необходимости выполняют молекулярное исследование (проточная цитометрия, иммуноцитохимическое, молекулярно-генетическое исследования и др.).

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение о гиперплазии эпителия молочной железы (с предположительным или уверенным заключением о кисте, фиброзно-кистозной болезни или фиброаденоме) позволяет клиницисту планировать лечебную тактику.

При уверенном заключении о злокачественном процессе, установленном квалифицированными специалистами, цитологический диагноз может служить основанием для планирования лечения. При необходимости цитологический диагноз дополняется молекулярными исследованиями.

Если врач-цитолог не может судить о патологическом процессе вследствие недостаточного количества материала, некротических изменений и других причин, желательно повторить ТАБ с более тщательным выбором участка для пункции, нескольких пассов иглой в разных направлениях.

При цитологическом диагнозе дисплазии, тяжелой дисплазии, гиперплазии с атипией (или гиперплазии с атипией отдельных клеток), а также при предположительном цитологическом заключении о злокачественном процессе при небольшом количестве клеточного материала, возможно уточнение диагноза с помощью повторной пункции тонкой иглой или гистологического исследования (трепанобиопсия или секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием).

Интеграция различных лабораторных методов

Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона, рецепторов HER2/neu в пунктатах молочной железы – исследования, которые при раке молочной железы должны быть выполнены у каждой больной для определения лечебной тактики.

Опухоли с наличием рецепторов к эстрогенам отличаются хорошим прогнозом, ответом на гормональную терапию. Опухоли с положительной реакцией на HER2/neu и отрицательной на рецепторы эстрогенов отличаются плохим прогнозом и низкой продолжительностью жизни, однако возможен хороший ответ на таргетную терапию трастузумабом. Рак с базальноклеточным фенотипом и отрицательной реакцией на рецепторы эстрогенов характеризуется плохим прогнозом, низкой продолжительностью жизни и отсутствием ответа на терапию.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения России рак молочной железы прочно занимает первое место. Улучшение качества ранней диагностики - единственный реальный способ успешного снижения смертности от рака (чем раньше диагностируют опухоль, тем дольше продолжительность жизни женщины). Цитологический диагноз может оказаться решающим при планировании объема операции и дооперационного лучевого и химио-терапевтического воздействия, поэтому цитологическое исследование широко используют в диагностике заболеваний молочной железы.

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аспирационная пункция тонкой иглой позволяет:
быстро определять наличие опухоли, гиперпластического и воспалительного процесса, диагностировать некоторые доброкачественные состояния с необходимостью операции, а также поражения, не требующие хирургического вмешательства;
дифференцировать опухоль, ее распространение;
при установлении уверенного цитологического диагноза рака до операции - планировать объем хирургического вмешательства, выполнять его без затрат времени на срочное гистологическое исследование, при необходимости проводить дооперационное лечение, отказаться от эксцизионной биопсии у пожилых пациенток при планировании нехирургических методов лечения рака;
контролировать эффективность лечения, в том числе определять выраженность лечебного патоморфоза;
подтверждать (исключать) рецидив рака;
устанавливать необходимость использования других диагностических тестов.

Ограничения цитологической диагностики
Неминуемо определенное количество ложноотрицательных результатов, связанных с получением неполноценного или некачественного материала (попадание в иглу жира и фиброзной ткани, получение материала из участков без опухоли, дефекты приготовления, фиксации и окрашивания мазков), низкой квалификацией цитопатолога.
Риск ложноотрицательных и ложноположительных результатов, обусловленных объективными сложностями дифференциальной диагностики:
- доброкачественных неопухолевых поражений и опухолей;
- доброкачественных и злокачественных опухолей;
- дисплазии эпителия, внутриэпителиального и инвазивного рака;
- листовидной опухоли (доброкачественной, пограничной, злокачественной). 

ПОЛУЧЕНИЕ И ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалами для цитологического исследования могут быть:
пункционный;
отпечатки материала биопсии столбика ткани (core biopsy);
соскоб ткани молочной железы (или опухоли), удаленной во время операции;
отделяемое из молочной железы - выделения из соска (метод малоэффективен для диагностики злокачественных новообразований молочной железы, за исключением внутрипротокового рака);
материал, полученный с эрозивных поверхностей.

Для установления цитологического диагноза важно получение полноценного материала не из окружающих тканей, а из очага поражения.

Трудности возникают при выраженном фиброзе, кистозных изменениях; в таких случаях необходимо получить материал из разных участков опухоли, из стенок кисты, при некрозе - из периферии опухоли.

Пункционный материал
Опухоль при пальпации кажется расположенной более поверхностно, чем на самом деле, поэтому угол направления иглы при аспирационной пункции не должен быть перпендикулярен к ребрам, что особенно важно при маленькой молочной железе (опухоль находится близко к грудной стенке и игла может попасть в ребро). Если игла попадает в ребро, в мазках обнаруживают элементы костномозгового кроветворения (мегакариоциты, миелоциты, бластные клетки, эритробласты и др.). При небольшом подкожном узле можно несколько наклонить иглу, при этом опухоль на игле сместится, что ощущается пальцами и подтверждает правильное ее положение.

Биопсийный материал
Цитологические препараты можно делать из материала, полученного при биопсии (столбика ткани).

Отпечатки выполняют с помощью аккуратного перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом нельзя травмировать биопсированный кусочек.

Операционный материал
Разрез уплотнения, опухоли или лимфатического узла делают сухим скальпелем во избежание разрушения клеток водой. Операционный материал получают с помощью соскоба острым лезвием с поверхности разреза удаленной опухоли или другого участка ткани. Если консистенция ткани мягкая, делают отпечаток, прикладывая предметное стекло к поверхности разреза пораженного участка.

Отделяемое из молочной железы
Для приготовления препарата каплю отделяемого из молочной железы наносят на предметное стекло в виде мазка. Если отделяемого мало, для получения мазков необходимо сцеживающими движениями, надавливая большим и указательным пальцами в области околососковой зоны, получить более обильные капли выделений из соска.

Мазок-отпечаток эрозированной поверхности
К месту поражения прикладывают предметное стекло, на котором остается некоторое количество клеточных элементов и отделяемого.

Материал можно брать также с помощью ватного тампона и наносить на предметное стекло в виде отпечатков. 

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Цитологическая классификация поражений молочной железы основана на гистологической. По цитологическим препаратам ограничено точное определение многих нозологических форм поражения: разновидностей гиперпластических процессов, дифференциальной диагностики фиброаденомы и доброкачественных неопухолевых поражений, дисплазий, некоторых форм рака, степени дифференцировки.

Цитологическая классификация опухолей и неопухолевых заболеваний молочной железы предложена Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена.
I. Доброкачественные дисгормонально-гиперпластические процессы - мастопатии.
Пролиферативно-диспластические процессы в протоковом и железистом эпителии молочной железы:
- мастопатии с пролиферацией эпителия;
- мастопатии с пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии;
- мастопатии с пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии.

Пролиферативные изменения в эпителии выстилки кист:
- киста с простой пролиферацией эпителия выстилки;
- киста с апокринизацией эпителия;
- киста с образованием папиллярных структур (папиллярная киста).

II. Эпителиальные опухоли.
Доброкачественные.
- Внутрипротоковая папиллома.
- Аденома соска:


- пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии.
- Аденома железы.

Злокачественные.
- Рак (с учетом степени дифференцировки клеток паренхимы):
- с низкой дифференцировкой клеток паренхимы;
- умеренной дифференцировкой клеток паренхимы;
- высокой дифференцировкой клеток паренхимы.

Дольковый рак.
- Слизистый рак:
- с внеклеточной слизью (коллоидный);
- из слизепродуцирующих клеток (перстневидный).
- Медуллярный рак.
- Папиллярный рак.

Скиррозный рак из мелких клеток.
- Аденокистозный рак.
- Апокринный рак.
- Плоскоклеточный рак.

III. Смешанные эпителиально-соединительнотканные опухоли.
Фиброаденома:
- с простой пролиферацией эпителия;
- пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии;
- пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии;
- выраженным стромальным компонентом.

Листовидная опухоль:
- с полиморфной клеточной стромой;
- предсаркоматозной стромой;
- саркоматозной стромой. 

IV. Злокачественные опухоли неэпителиальных тканей - саркомы различного гистогенеза.
V. Метастазы злокачественных опухолей в молочной железе.
VI. Воспалительные процессы.
Неспецифические:
- острые;
- продуктивные, в частности гранулематозные (липогранулема);
- плазмоклеточный мастит.

Специфические:
- туберкулезный мастит;
- актиномикоз.

Уверенность в цитологическом диагнозе зависит в первую очередь от качества и количества полученного материала, а также от степени выраженности признаков доброкачественности или злокачественности патологического процесса. Описательный ответ или заключение о неполноценном материале - показания к повторной пункции.

ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В последнее время для уточнения характера патологического процесса и определения тактики ведения больных широко применяют иммуноцитохимические методы исследования. В список маркеров, рекомендуемых для изучения тканей рака молочной железы, входит более 30 наименований, практическое значение имеет очень ограниченное их количество. В первую очередь, к ним относят рецепторы стероидных гормонов - эстрогена и прогестерона; от результатов анализа во многом зависит дальнейшая тактика лечения больных. Высокие уровни ER и PR в раковых клетках достоверно свидетельствуют о реальной возможности положительного ответа на гормональную терапию, а низкий уровень или отсутствие их при раке молочной железы - об отсутствии ответа на гормональное воздействие. Еще один тест, необходимый в современной маммологической клинике, - определение белка HER-2 в гистологическом материале. Гиперэкспрессия HER-2 в клетках рака молочной железы ассоциирована с повышенным метастатическим потенциалом новообразования, что определяет необходимость химиотерапии даже в случае I-IIa стадии. Одновременное определение ER, PR, HER-2 позволяет прогнозировать течение онкологического заболевания. В случае ER-, PR-отрицательной опухоли молочной железы при одновременной детекции гиперэкспрессии HER-2 неблагоприятный прогноз с наступлением раннего рецидивирования более вероятен. В случае ER-, PR-положительной опухоли и отсутствия гиперэкспрессии HER-2 - неблагоприятный прогноз менее вероятен.