Дает инсулин. Что такое инсулин - какой орган вырабатывает гормон, механизм действия в организме и показания к инъекциям
Почки являются одним из самых важных органов всей выделительной системы. При нарушении их работы у человека возникают серьезные патологии.
В случае развития недостаточности больному назначают .
Во время ее проведения применяют специальную фистулу. В данной статье пойдет речь об этой конструкции, особенностях ее установки и применения.
Общая информация
(« «) — это процедура, которая проводится для восстановления функций почек при острой или хронической недостаточности. При таком заболевании орган не может справиться со своими функциями и в организме накапливаются токсины вместе с мочой.
Рассмотрим суть процедуры : с помощью специального препарата кровь больного очищается от токсических веществ, налаживается водно-электролитный баланс.
Если пациент пребывает на постоянном диализе, то ему устанавливают специальную фистулу. Это своего рода «сосудистое место», из которого выводится загрязненная кровь и возвращается обратно в очищенном виде.
Благодаря такому приспособлению стенки венозных сосудов значительно расширяются и кровообращение по ним ускоряется.
Благодаря использованию фистулы проведение гемодиализа упрощается, так как между собой сшивается несколько участков на артерии и вене. Исходя из анатомического строения, по артериальным сосудам кровь движется быстрее, а расположены они намного глубже, чем венозные.
Именно это вызывает трудности во время . Врачи нашли уникальный метод установки фистулы, которая упрощает процесс очистки крови. Стоит отметить, что сшивание сосудов проводят только на одной руке.
Показания к применению
Фистула для гемодиализа необходима для улучшения процесса гемодиализа. Основными показаниями к применению считаются:
- или недостаточность почек;
- нарушение баланса электролитов в организме;
- отечность;
- тяжелые отравления токсическими веществами или пищевыми продуктами;
- низкая клубочковая фильтрация;
- проблемы с мочевыведением.
Артериовенозная фистула и ее особенности
Это специальный шунт, который устанавливается между артерией и веной. Таким образом, обеспечивается уплотнение стенок сосудов и ускоряется процесс очищения крови от токсинов.
Она находится под кожным покровом, не подвергается образованию тромбов, в нее легко вводится игла для пункции.
Существует несколько видов артериовенозной фистулы: радиоцефальная, брахиоцефальная, брахиобазилярная. В зависимости от диаметра применяемого сосуда различают лучевую и плечевую фистулу.
Стоит отметить, что такое устройство при правильном уходе функционирует много лет.
Однако даже такая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Среди плюсов выделяют:
- устройство создается исключительно из сосудов человека, никакие посторонние материалы не применяются;
- находится четко под кожным покровом;
- исключается инфицирование и образование тромбов;
- при правильном уходе можно использовать до 10 лет;
- ученые постоянно совершенствую это устройство.
К недостаткам относятся:
- созревание фистулы растягивается до 60 дней;
- есть риск того, что устройство не созреет из-за ряда негативных факторов: плохое давление кровообращения, маленький участок прооперированных сосудов и т.д.
Помимо этого вида устройства больному для гемодиализа могут установить искусственный протез или катетер. Они сильно уступают по функциональности АВФ, поэтому применяются не часто.
Подготовка к проведению процедуры
Фистулу устанавливают оперативным способом. Перед этим обязательно нужно пройти диагностику сердечнососудистой системы и установить полноценность работы почек.
Обследование и анализы
Среди диагностических процедур выделяют:
- УЗИ органов сердечнососудистой системы и почек;
- оценка работы сердца;
- комплекс печеночно-почечных проб;
- ангиографическое исследование кровеносной системы;
- флюорография;
- анализы крови и мочи (общие, биохимические показатели, гепатит, ВИЧ).
Обязательно нужно сообщить своему врачу о приеме противовоспалительных или кроворазжижающих средств, так как они могут повлиять на ход хирургической операции.
Этапы прохождения
Процедура установки несложная, при достаточной опытности врача занимает не более часа. Применяется местный наркоз, установку шунта проводят преимущественно на одной руке.
В редких случаях, когда недостаточно сосудов человека врач может использовать специальные медицинские катетеры или трубочки, они замещают определенные участки вены. На набухании фистулы уходит в среднем от30 до 60 дней, в этот период категорически запрещается ее прокалывать или травмировать.
Суть операции заключается в проведении следующих манипуляций:
- введение в руку пациента местной анестезии;
- обработка места надреза;
- далее врач проводит разрез кожных покровов и перевязывает необходимую артерию, затем выполняет ее пересечение;
- на следующем этапе извлекается боковой венозного сосуда и накладывается на него зажим;
- далее эти два сосуда рассекаются и сшиваются между собой;
- на последнем этапе врач заживает надрез на руке и накладывает стерильную хирургическую повязку.
В ходе операции пациент не ощущает боли, в будущем очень важен правильный уход за данным устройством.
Как ухаживать за фистулой
Чтобы получить идеальную фистулу необходимо бережно относится к венозным сосудам и не подвергать их частому прокалыванию. Существуют определенные требования по уходу за этим приспособлением.
Проверка состояния
В послеоперационный период необходимо держать прооперированную руку в строгом покое, запрещается подниматься тяжелые вещи или спать на этой стороне.
Соблюдение личной гигиены
Важным условием является соблюдение правил личной гигиены.
Необходимо следить за чистотой руки, на которой установлена фистула, периодически обрабатывать ее дезинфицирующим растворами.
Защита от травм
Нужно защищать данное устройство от травм, так как они спровоцируют сильнейшее подкожное кровотечение. Ни в коем случае нельзя измерять артериальное давление или проводить уколы на прооперированной руке.
Свободный кровоток
При сдавливании руки с установленной фистулой повышается риск развития тромбов, поэтому нужно носить свободную одежду, исключить ношение браслетов, часов или других похожих украшений. Не рекомендуется сильно сгибать руку в локте.
Поддержание нормальной температуры
Сильные перепады температуры повышают риск образования тромбов, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Нельзя злоупотреблять посещением бань, саун или принятием горячих ванн. Эти процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, в результате чего давление резко падает и отток крови снижается.
В холодное время года стенки сосудов сужаются, и отток крови становится слабее. Зимой рекомендуется носить теплые вещи, чтобы избежать переохлаждений.
Осложнения и прогноз
При неправильной эксплуатации пациент может столкнуться с такими осложнениями:
- инфицирование;
- слабый кровоток;
- развитие хронической сердечной недостаточности;
- образование тромбов;
- инсульты ишемической природы;
- аневризма в месте установки фистулы.
При появлении первых неприятных признаков нужно сразу обращаться в учреждение, где проводилась операция.
При отсутствии сопутствующих осложнений установка АВФ носит положительный характер. Это касается и своевременного ее удаления.
Заключение и полезная информация
Для продления срока службы нужно правильно ухаживать за этой конструкцией, тщательно обрабатывать после каждого сеанса диализа, при малейших нарушениях обращаться к врачу.
Обязательно избегать развития инфекционного процесса. Первыми тревожными симптомами являются: гнойной выделения, покраснения кожи, внешние дефекты. В таком случае рекомендуется сразу обращаться к врачу, который проведет коррекцию фистулы.
Фистула для гемодиализа сегодня является уникальным способом улучшить процессы очистки крови от токсических веществ. Она имеет ряд преимуществ, при правильном уходе и установке может прослужить до 10 лет.
Очень важно делать эту процедуру только в хорошем медицинском центре с опытными специалистами, это значительно снизит риск развития осложнений.
Современная медицина не стоит на месте, и каждый год учеными разрабатываются возможности создания полноценной жизни человеку практически с любым заболеванием.
Сущность методики
Еще несколько лет назад почечная недостаточность считалась смертельным заболеванием, которое нельзя было исцелить. Сегодня этот диагноз уже не звучит безнадежно. Современная медицина излечивает этот страшный недуг с помощью гемодиализа, или очистки крови. Такой метод применяется при хронических и острых патологиях. Помогает в этом процессе специальный аппарат, так называемая «искусственная почка». Он помогает организму выводить токсины, например, мочевину и креатин.
В этом процессе невозможно обойтись без фистулы. Фистула — это сосудистый доступ, созданный руками хирурга. Чаще всего она формируется на руке больного. Называют его артериовенозная фистула. Она подключается при помощи игл и специальных трубок. Этот метод позволяет человеку заменить частично почечную функцию и он может сохранять привычный образ жизни.
При диализе создается место для вливания крови, а также ее изъятия. Объемы крови могут быть большими. Чтобы создать такой аппарат, хирурги сшивают артерии и вены. Таким образом формируется сосуд с толстыми стенками и хорошим кровотоком. Создание фистулы не требует использования искусственных материалов, она создается непосредственно из человеческих тканей. Это очень важно, так как позволяет избежать инфицирования и образования тромбов. Сама фистула находится непосредственно под кожей пациента. Именно этот метод предпочитают больные в процессе лечения. Это наиболее безопасный и эффективный доступ к кровотоку.
Подводные камни
Фистула имеет и отрицательные свойства. К ним относится длительное ее созревание. Формируется она не меньше 1 месяца, а бывает и вовсе не образовывается. Это может происходить из-за ее слабого кровоснабжения, а также при отходе боковых вен от фистулы со снижением артериального давления. Сосуд, в котором образуется свищ, может быть слишком узким, либо может образоваться сужение между входом в фистулу и соединением вен и артерий.
Чтобы сохранить фистулу, необходимо до начала процесса ее формирования ограничить количество вводимых инъекций в руку, на которой она формируется.
Гемодиализ должен проводиться уже на созревшей фистуле, именно так она сможет функционировать длительное время, до 10 лет.
При созревании фистулы необходимо уберегать руку от излишних физических нагрузок. Область ее формирования нельзя зажимать. Кровь для анализа в этот период берется из другой руки.
Пациент должен постоянно контролировать артериальное давление, так как оно не должно резко падать. Врачи рекомендуют прислушиваться к звуку формирующейся фистулы, он обязательно должен быть ровным. Если пациент чувствует его изменение, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
Фистула для гемодиализа может спровоцировать некоторые серьезные проблемы со здоровьем. Ведь объем крови идет через фистулу к легочной артерии, что при некоторых обстоятельствах может создать дефицит кислорода в сердечной мышце.
Метод гемодиализа и формирования фистулы важен для современной медицины. Сколько миллионов жизней сохранено, казалось бы, безнадежным пациентам, благодаря исследованиям ученых. Сегодня диагноз почечная недостаточность уже не звучит как смертный приговор, ведь с ней можно справиться с помощью несложной процедуры. Она поможет не только восстановить функцию почек, но и позволит пациенту чувствовать себя полноценным человеком.
При наличии прямого сообщения между артерией и веной возникает сброс крови из артериального русла в венозную сеть. Такое образование называется фистулой или свищом. Заболевание может быть врожденной аномалией развития, возникать после ранения, операции или же может создаваться преднамеренно для проведения процедуры очистки крови во время гемодиализа.
Читайте в этой статье
Причины формирования артериовенозных фистул
В зависимости от этиологического фактора, который вызывал образование шунта между артериальной и венозной сетью, выделены такие виды фистул:
- врожденные (диагностируются в редких случаях),
- травматические (ранение пулей или ножом),
- послеоперационные (в том числе и после биопсии органа),
- инфекционного генеза,
- искусственные.
Артериовенозная фистула
Последняя разновидность используется при подготовке пациента к проведению процедуры гемодиализа для того, чтобы избежать ежедневного прокалывания вены перед очисткой крови. При почечной недостаточности лечение с помощью аппарата искусственной почки используется на протяжении длительного периода времени, при ненадобности фистулу удаляют хирургическим путем.
Кровообращение в зоне
Симптоматика болезни связана с местом локализации фистулы, но имеются и общие гемодинамические нарушения, характерные для всех подобных состояний:
- Артериальная недостаточность (синдром обкрадывания) – из-за перетекания крови в венозное русло в артериях падает давление крови, и в зоне кровоснабжения ткани испытывают дефицит питательных веществ и кислорода.
- Падение системного артериального давления с проявлениями недостаточности кровообращения, одышкой, увеличенной частотой пульса.
- Формирование венозной аневризмы под воздействием давления, на которое не рассчитано сопротивление стенки вены. Со временем может произойти разрыв с интенсивным кровотечением.
- вследствие замедления тока крови в ветвях ниже зоны фистулы.
Признаки артериовенозных фистул внутренних органов
Клиническая картина при небольших образованиях, как правило, стертая. Большой сброс крови приводит к выраженному нарушению работы органа, так как изменяется его питание и удаление продуктов обмена веществ.
Дуральные
При возникновении прямого сообщения между артерией и веной, которые расположены в твердой оболочке головного или спинного мозга возникают дуральные (от латинского durus, твердый) фистулы. В отличие от других аномалий строения сосудов, они являются приобретенными.
Их формирование связано с перенесенными травмами, инфекционными процессами, тромбозом сосудистого русла.
Артериовенозная фистула спинного мозга
В ее развитии задействованы ветви сегментарных артерий, которые отходят от аортального ствола и вены, впадающие в общее венозное сплетение. Наиболее характерным считается расположение в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина связана со сдавлением нервных волокон или ткани самого спинного мозга. Течение болезни обычно медленно прогрессирующее. К признакам спинальной фистулы твердой оболочки относятся:
- слабость в ногах, вплоть до пареза или паралича;
- снижение всех видов чувствительности;
- нарушение работы кишечника;
- недержание мочи;
- импотенция у мужчин.
Свищ между артериями и венами головного мозга
Фистулы головного мозга образуют ответвления сонной или позвоночной артерии, реже они расположены в мозговых синусах. Опасность их возникновения связана с высоким риском разрыва и кровоизлияния в головной мозг.
При этом состоянии отмечаются такие симптомы:
- резкая и интенсивная головная боль,
- тошнота, рвота,
- нарушение зрения,
- хаотичные движения глазных яблок (нистагм),
- шум в ушах,
- падение артериального давления.
Фистула головного мозга
Фистула в почках
Основными проявлениями артериовенозного соединения в ткани почек являются:
- высокий уровень артериального и венозного давления,
- почечное кровотечение,
- потеря с мочой эритроцитов и белка,
- сердечная недостаточность,
- варикозное расширение вен семенных канатиков или яичников.
Сосудистые фистулы в почках, как правило, относятся к врожденным аномалиям развития. Они распространены по всей паренхиме, часто приводят к интенсивным кровотечениям, в связи с чем может потребоваться удаление органа.
Формирование для гемодиализа
При хронической почечной недостаточности организм не может самостоятельно избавиться от продуктов обмена веществ из-за сниженных фильтрационных возможностей почечной ткани. В таких случаях проводят процедуры очистки крови искусственным способом. Кровь проходит через аппарат искусственной почки, а затем возвращается в сосудистое русло.
Необходимость ежедневного доступа в кровеносную сеть значительно облегчается после сшивания артерии с веной. Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше.
Смотрите на видео о создании артриовенозной фистулы для гемодиализа:
Положительные и отрицательные стороны установки
Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше. Таким образом есть возможность для быстрого подсоединения к аппарату, снижается риск закупорки сосуда в месте постоянного травмирования. К достоинствам этой методики также относятся:
- использование тканей самого пациента (низкий риск отторжения и инфицирования);
- может работать несколько лет при правильном уходе;
- нет нарушений системной гемодинамики, так как соединение имеет небольшой размер.
Главным недостатком установки фистулы является период ее формирования, который может растянуться на 30 — 50 дней. У части больных из-за слабого тока и низкого давления крови свищ не может полностью созреть, поэтому от этого способа приходится отказаться.
Подготовка к лечению
Для того чтобы снизить риск послеоперационных осложнений до того, как пациент направляется на операцию, требуется провести такие обследования:
- ЭКГ с функциональными пробами,
- рентгенографию грудной клетки,
- допплерографию сосудов,
- ангиографию,
- УЗИ почек и сердца,
- анализы крови общий, на ВИЧ, вирусный гепатит,
- биохимическое исследование почечных и печеночных проб, электролитов крови,
- анализ мочи.
Все выявленные нарушения должны быть компенсированы, а прием любых медикаментов согласуется с сосудистым хирургом.
Проведение операции
Создание фистулы для гемодиализа
Чаще всего для установки артериовенозной фистулы выбирается предплечье. Получившийся анастомоз называют радиоцефальным, для него используют головную вену и лучевую артерию. Могут быть следующие разновидности соединения сосудов:
- боковые поверхности вены и артерии (первая методика);
- бок артерии и концевой отрезок вены (технически сложно, но самый лучший результат);
- концевое соединение и использование конца артерии и бока вены дают слабый кровоток в дальнейшем.
Вначале производится перевязка и пересечение артерии, а затем венозного сегмента. После их коммуникации хирург накладывает , затем на рану. Над зоной анастомоза при прослушивании обнаруживается характерный шум в виде трели или кошачьего мурлыканья. При правильном наложении фистулы он продолжительный и имеет низкий тембр.
Восстановление после
Проведение гемодиализа возможно только после полного созревания фистулы. О том, что она готова к пунктированию, свидетельствуют такие признаки:
- отсутствие покраснения, выделений или воспалительного инфильтрата в области шва;
- есть постоянный шум над анастомозом или вибрация, но нет сильной пульсации;
- сосуд увеличился в диаметре;
- имеется напряжение и повышенная упругость вены фистулы.
Первое время больному рекомендуется держать руку в возвышенном положении и обеспечить полный покой для ускорения заживления раны. Затем назначается обязательный комплекс лечебной гимнастики, но поднимать тяжести или заниматься силовыми упражнениями не разрешается.
Уход за фистулой
Для того чтобы продлить срок службы искусственной артериовенозной фистулы, нужно придерживаться таких рекомендаций:
- ежедневно мыть зону шва перед диализом с антибактериальным мылом, затем полностью высушить кожу;
- над местом свища всегда должен быть слышен шум, поэтому не менее 1 раза в день его слушают, а обо всех изменениях сообщают врачу;
- прикосновение к фистуле не должно быть болезненным, а кожа над ней не теплее, чем окружающая.
Тромбоз как серьезное осложнение
При травмировании руки или сдавливании сосудов фистула может блокироваться из-за возникновения тромба, поэтому не рекомендуется сильно сгибать руку, а также нужно избегать тесной одежды, ремешков, браслетов.
Отрицательное влияние на состояние анастомоза оказывает температурные перепады. Поэтому не рекомендуется посещать сауну, баню, загорать под открытым солнцем, находиться на улице в очень жаркую погоду. Также нельзя заниматься закаливанием или моржеванием, стирать белье в холодной или чрезмерно горячей воде.
Тромбоз как осложнение после установки фистулы
Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.
Правила жизни с артериовенозной фистулой
Если фистула хорошо функционирует, то ее срок службы может быть более 10 лет. Так как на гемодиализе пациенты чаще всего находятся пожизненно или довольно длительный период до пересадки почки, то поддержание ее работы требует некоторых ограничений.
Нельзя спать на руке, на которую установили фистулу, ее не используют для измерения давления, взятия крови, проведения любых инъекций, кроме подключения к диализному аппарату. Пациентам нужно избегать силовых и экстремальных видов спорта, не кататься на коньках, велосипеде, избегать ходьбы в условиях гололеда, осторожно выполнять ремонтные работы по дому.
Если в месте фистулы возникло кровотечение, то нужно приложить ватный тампон и повязку на 3 — 5 часов, категорически запрещается тугое бинтование.
Артериовенозная фистула – это врожденный, приобретенный или искусственно созданный анастомоз между артерией и веной. Они могут сформироваться после травмы, инфекции, тромбоза или операции.
Наиболее тяжело протекают подобные патологии при расположении свища в области твердой оболочки головного или спинного мозга. С целью облегчения процедур диализа фистулу формируют в области предплечья. Она может функционировать долгое время при правильном уходе и соблюдении некоторых ограничений.
Читайте также
Из-за физического влияния на кожу может возникнуть травма сосудов. Могут быть повреждены артерии, вены, кровеносные сосуды головы и шеи, нижних и верхних конечностей. Что нужно делать?
Патологическое или искусственно созданное отверстие в теле (Википедия ). Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.
Фистула. Введение
Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» - место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.
Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» - в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.
Сосудистый доступ должен:
Делать возможными повторные доступы к циркуляции.
Обеспечивать достаточную скорость кровотока для эффективного гемодиализа.
Быть изготовленным из материала, который не вызывает реакции или предрасположенности к инфекции.
Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный.
Соединение артерии и вены является лучшим разрешением ситуации. Через 4-6 недель высокое давление и высокий артериальный кровоток приводят к утолщению стенки вены и её дилатации (расширению). В результате сосуд можно пунктировать толстыми иглами. Фистула находится под кожей и создается только из тканей самого пациента. Поэтому фистула менее подвержена инфекции и тромбозу в отличие от других доступов. Фистула может работать годами и даже десятилетиями. Исследования показали, что в настоящее время фистула является наилучшим доступом из ныне существующих. Новые хирургические способы создания фистулы, способы пункции и пути сохранности сосудов сделали фистулу предпочтительной для большинства пациентов.
Действия перед операцией:
После того, как состояние сосудов оценено, выбрано место для создания доступа, пациента следует хорошо проинформировать о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления.
Операцию выполняют под местной, регионарной или общей анестезией. Возможно перед операцией профилактическое назначение антибиотиков.
Послеоперационный уход за фистулой и протезом
Тотчас после хирургического вмешательства область операции следует осмотреть (поначалу каждые полчаса) на предмет:
Избыточного кровотечения;
Припухлости;
Теплоты конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;
Наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) очевидно свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле;
Чтобы предотвратить тромбоз следует поддерживать на приемлемом уровне кровяное давление и не допускать дегидратации;
Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека и опухания.
Несколько правил ухода за фистулой:
- Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.
- Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).
- Не спать и не лежать на руке с фистулой.
- Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.
- Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.
- Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.
- Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.
- Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.
- Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.
Как накладывают фистулу
Нативная артериовенозная фистула (АВФ) создается хирургически путем сшивания артерии и вены. Это соединение называется анастомозом и на месте операции остается рубец. Проходит 1-3 месяца пока АВФ не станет достаточно мощной, чтобы пунктировать её толстыми иглами. Поэтому создавать фистулу желательно пораньше до начала гемодиализа.
После того, как фистула сделана, по вене начинается мощный артериальный кровоток, который начинает расширять фистульную вену и делать упругой её стенку. Это артериализация фистулы, которую мы называем созреванием АВФ. Примерно через неделю пациент может начать упражнения, которые помогают созреванию фистулы. Это может быть сжатие резинового мячика или поднятие легких грузов.
Наиболее распространенный тип нативной АВФ анастомоз между лучевой артерией и головной веной. Сшивание производят на предплечье между запястьем и локтем. Это, так называемая, радиоцефальная фистула.
Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:
Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов
Ранее перенесенные операции на артериях и венах
Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды
Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет
Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти
Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.
Преимущества и недостатки фистулы
Преимущества : АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.
Недостатки : основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4-6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.
Фистула может не созревать по следующим причинам:
Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.
Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.
Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.
Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (< 2 мм).