Дакриоцистит у новорождённого: когда слезятся глазки. Почему у ребенка слезятся глаза и зачем нужны слезы? Уход за глазами

Уход за новорожденным в первые дни и месяцы его жизни чрезвычайно важен. От внимательности новоиспеченной мамочки зависит многое, включая этап выявления каких-либо заболеваний, которые, к сожалению, могут преследовать малыша. Ежедневные гигиенические процедуры и осмотр кожи и личика ребенка нередко помогает на ранних этапах выявить самые различные проблемы, которые в будущем будет легко победить. Так дело обстоит и с заболеванием глаз, которое преследует 5–7% всех грудничков. Речь идет о дакриоцистите.

Почему у грудничка слезится/гноится глазик

Дакриоцистит у новорожденных - это офтальмологическое заболевание, инфекционное воспаление в слезно-носовом канале грудничка, когда у него начинает слезиться один глаз или сразу оба. К счастью, данная болезнь легко поддается лечению, однако, в некоторых случаях операция необходима. Для начала, давайте разберемся с причинами заболевания.

Чаще всего, согласно статистике, диагноз ставится новорожденным первого месяца жизни. Казалось бы, пребывая в утробе матери плод полностью защищен от всякого рода инфекций, однако причина часто «родом» именно из маминого животика. Находясь в водной среде во время беременности матери в слезно-носовом канале плода создается специальная желатинозная пробка, которая предотвращает попадание околоплодных вод в легкие. При рождении и первом крике данная преграда прорывается, открывая слезно-носовой канал для слез, которые выполняют важнейшую функцию - омываю глазное яблоко, тем самым, очищают его от бактерий.

В случае, если желатинозная пробка не прорвалась, слезы застаиваются, обеспечивая идеальную среду для бактерий, как результат - появление инфекции и дакриоцистита острого типа. Если данное заболевание не выявить и не лечить своевременно, оно может перерасти в хроническую форму.

Дакриоцистит у младенцев: симптомы и признаки

Основным симптомом можно назвать покраснение, слезливость и наличие гнойных выделение из глаза малыша. В отличие от похожего коньюктивита, когда подобные признаки наблюдаются на обеих глазках одновременно, при дакриоцистите, как правило, симптомы проявляются лишь односторонне.

Воспаление в слёзно-носовом канале достаточно распространены среди маленьких детей

После длительного ночного сна один глазик грудничка может сильно закисать - это также является симптомом заболевания. Если же после внимательного осмотра покрасневшего глаза, аккуратно и нежно надавить на слезный мешочек - из слезной точки может выделяться гнойная жидкость.

Симптоматика

• покраснение или опухлость одного глаза;
• гнойные выделения из глаза (гноится глаз у грудничка);
• сильное закисание глазика после сна;
• односторонняя слезоточивость.

Методы лечения новорождённых

Если вы заметили, что у грудничка слезится глаз, появилось воспаление или гнойные выделения – немедленно обратитесь к лечащему врачу! Именно с похода в поликлинику и консультации педиатра начинается правильное лечение.

Квалифицированный врач после осмотра назначит эффективный курс лечения, а также покажет, как делать массаж при дакриоцистите.

Обычно лечение требует тщательного соблюдения гигиены лица, а также регулярных промываний глаз теплым отваром ромашки. Промывать необходимо не менее 2 раз в день при помощи ватного тампона отваром ромашки либо черным чаем. Это поможет снять воспаление и удалить гнойные выделения. Кроме того, необходимо закапывать глаза каплями Альбуцид (сульфацил натрия), которые обладают хорошим противомикробным действием. Также педиатр назначит, а главное, покажет как правильно делать массаж при дакриоцистите - это необходимо для того, чтобы прорвать желатинозную пробку и открыть слезный канал малыша.

Необходимые шаги при обнаружении заболевания

1. Обратиться к лечащему врачу.
2. Выполнять регулярные промывания глаз отваром ромашки или черным чаем.
3. Закапывать глаза каплями Альбуцил.
4. Регулярно выполнять массаж слезного мешочка.
5. В случае, если лечение не дает эффекта на протяжении 2 недель, обратиться к врачу повторно для смены метода лечения либо выполнения зондирования.

Массаж слёзного мешочка глаза

Массаж слезного мешочка при обнаружении дакриоцистита - однин из наиболее эффективных методов лечения данного заболевания. Он выполняется для прорыва желатинозной пробки слезно-носового канала младенца, а также для выведения гнойных образований из него. Обычно на приеме у педиатра наглядно демонстрируют, как правильно выполнять данный массаж.

При дакриоцистите также помогает массаж слёзного мешочка

Итак, если гноится глаз у грудного ребенка и вам диагностировали именно дакриоцистит, массаж необходимо выполнять следующим образом: необходимо аккуратно и нежно вибрирующими движениями надавливать на слезный канальчик, при этом соблюдая направление от верхней части внутреннего угла вниз. Вибрирующие движения должны напоминать «выталкивающее действие».

Такой массаж необходимо делать сразу после закапывания глаз и повторять несколько (не менее 4–5) раз в день. Так как личико крохи совсем маленькое, массаж слезного канала удобнее делать мизинцем.

Важно: не забывайте соблюдать гигиену! Тщательно вымойте руки перед выполнение массажа, а также постригите ногти!

Во время массажа из слезного канала грудничка будет выделяться гной - убирайте его влажным ватным тампоном. Помните, что массаж - это наиболее важная процедура при лечении. Пренебрежение им, вероятнее всего, сведет все остальное лечение на «нет» и малышу потребуется зондирование.

Зондирование

Если вышеуказанное лечение не дало ожидаемого эффекта в течение двух недель, необходимо обратиться повторно к лечащему врачу. В случае, если непроходимость слезного канала подтвердится квалифицированным врачом, малышу будет назначено зондирование - операция при дакриоцистите, выполняемая под местной анестезией.

Несмотря на то, что зондирование является достаточно болезненной процедурой для новорожденных - именно потому она выполняется только под анестезией - практически всегда операция заканчивается успешно.

Дакриоцистит у новорожденных встречается редко - примерно у 5% детей, причем одинаково как у мальчиков, так и у девочек, и не несет генетической предрасположенности. Чаще происходит поражение одного глаза, но иногда процесс может быть двусторонним.

В норме у всех людей глаз соединен с полостью носа носослезным каналом, через который утилизируется постоянно образующаяся слеза (поэтому, когда мы плачем, у нас мокро в носу). Это необходимо для того, чтобы орган зрения всегда был увлажнен, и на нем не задерживались патогенные микроорганизмы.

Во время внутриутробного развития дыхательные пути плода надежно защищены от попадания в них околоплодных вод. Одним из элементов защиты является клапан Гаснера - эпителиальная мембрана, расположенная в слезном канале. Сразу после рождения при плаче ребенка эта пленка лопается (или в течение первых дней жизни), и таким образом открывается путь для оттока слезы. Но иногда этого не происходит, и уже в первые дни жизни родители могут заметить, что у грудничка слезится глазик.

Признаки дакриоцистита у детей

У большинства детей эмбриональная пленка в носослезном канале (или желатинозная пробка) чаще всего лопается после рождения, или рассасывается самостоятельно в течение двух-трех недель без необходимости какого-либо лечения. Но в случаях, когда этого не произошло, как правило, примерно в двухмесячном возрасте (а иногда уже в роддоме) проявляются первые симптомы дакриоцистита:

• у грудничка слезится глаз (слезостояние);
• слезотечение;
• покраснение и шелушение кожи щек из-за постоянной текущей слезы;
• усиление слезотечения на холоде и при ветре;
• склеивание ресниц после сна;
• слизисто-гнойное отделяемое во внутренних уголках глаз;
• при надавливании на область слезного мешка из слезной точки (отверстие во внутреннем углу глаза) выделяется гной;
• склера (белок глаза) обычно нормального цвета, но иногда может быть немного красной.

Первое, что нужно сделать при слезящемся глазе у новорожденного - обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Чем раньше специалист сможет выявить и начать лечить дакриоцистит, тем легче и быстрее наступит выздоровление.

Осложнения

Иногда при слезящемся глазе родители начинают лечение самостоятельно - делают промывание антисептиками или чайной заваркой, закапывают альбуцид. Это приносит временный эффект, но не решает проблему. Если в надлежащее время не обратить на эти моменты внимание специалист, могут появиться серьезные осложнения:

• покраснение и отек век;
• болезненное, красное уплотнение около внутреннего угла глаза;
• повышенная температура тела;
• плохой аппетит, нарушение сна и беспокойство;
• свищ на слезном мешке;
• флегмона (разлитое гнойное воспаление);
• орбитальный целлюлит (угрожающее жизни воспаление тканей, окружающих глаз).

Проба Веста

Если у новорожденного слезятся глаза, для оценки проходимости носослезного канала врач может назначить пробу Веста. Для этого в глаз малыша закапывается специальный краситель (колларгол, флюоресцеин) и оценивается скорость движения жидкости по слезным путям. Сначала врач смотрит, насколько быстро жидкость уходит из глаза в носослезный канал (в норме не более 5 минут). Одновременно с этим в носовую полость вводится ватная турунда, которая должна окраситься примерно через 7 минут поступившим в нос веществом. Если окрашивание произошло позднее, чем через 10 минут, говорят о слабоположительной пробе Веста. Если турунда не окрасилась совсем, значит проба отрицательная, и необходимо начинать лечение.

Причины воспаления слезного мешка

Воспаление слезного мешка у новорожденного возникает из-за того, что попадающие на слизистую оболочку глаза бактерии не эвакуируются в носовую полость. Размножение патогенной микрофлоры вызывает гнойное воспаление. Дакриоцистит может возникнуть по ряду причин:

• закупорка слезного канала тонкой слизистой пробкой (наиболее частая причина);
• инфекционные заболевания глаз (хронический конъюнктивит);
• отек слизистой носа в результате ОРВИ или аллергии;
• недоразвитие костных или мягких тканей слезных путей;
• камни в слезном мешке (дакриолиты);
• деформация носовой кости (например, после акушерских щипцов);
• аномалии развития костей черепа (например, при синдроме Дауна).

Лечение заболевания

Лечение дакриоцистита у новорожденных назначается врачом после подробного обследования и оценки тяжести состояния. Как правило, на начальном этапе рекомендуется массаж носослезного канала, который родители могут делать самостоятельно, и промывание глаз антисептиками.

Массаж

Первый раз массаж носослезного канала делает врач и дает подробные инструкции родителям. Не помешает, если первую процедуру вы попробуете провести в присутствии специалиста, чтобы он мог сразу указать на ваши ошибки.

Техника проведения

• Безопасность и чистота. Коротко остригите свои ногти и обработайте их, чтобы не поцарапать нежную кожу малыша. Перед процедурой руки должны быть чисто вымыты (желательно дважды). Не будут лишними стерильные перчатки.
• Обработка. Промойте глаз ребенка ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина (1 таблетка на 200 мл воды). От внешнего угла глаза, перемещайтесь к внутреннему.
• Массаж. Сначала необходимо убрать гнойное содержимое из слезного мешка. Для этого надавите несколько раз на область около внутреннего угла глаза, двигаясь снизу-вверх. Когда гной потечет из слезной точки, его необходимо убрать тампоном, смоченным фурацилином. Затем - такие же толчкообразные или вибрирующие движения сверху вниз, вдоль спинки носа.
• Капли. Как правило офтальмолог в дополнение к массажу назначает глазные капли с антибиотиком. Это необходимо для того, чтобы справиться с инфекцией и избежать серьезных осложнений. Не следует капать альбуцид (сульфацил натрия) грудничку, так как он вызывает жжение и может кристаллизоваться в слезных путях, что осложнит ситуацию.
• Как часто необходим массаж? Массаж нужно проводить 5–10 раз в течение дня, перед кормлением. Хорошо, если малыш будет при этом плакать - так как напряжение лицевых мышц поможет эмбриональной пленке прорваться.

Зондирование

Если консервативное лечение не обеспечивает положительного эффекта, еносослезный канал подвергают зондированию - прочищению специальным зондом. Здесь мнения врачей разнятся: одни считают, что зондирование необходимо делать, если массаж не дает эффекта в течение 2–3 недель, другие предлагают подождать до 6 месяцев. В любом случае, только ваш лечащий врач может дать оценку ситуации и принять решение.

Зондирование (или бужирование) проводится под местной анестезией (закапывают капли дикаина) в офтальмологическом кабинете, то есть ложиться в больницу для этого не нужно. Тонким зондом врач проходит в носослезный канал через слезную точку и таким образом прочищает его. Зонд - это тонкая металлическая трубочка с закругленным концом, а не «страшная иголка», как это можно прочитать в многочисленных отзывах родителей. Вся процедура занимает не более 5 минут и совершенно безболезненна. У 90% детей зондирование дает окончательное излечение, но иногда требуется повторная процедура.

И лишь в очень редких случаях, когда причиной дакриоцистита является не эмбриональная пленка, а анатомические аномалии, требуется сложное хирургическое вмешательство.

Нельзя недооценивать дакриоцистит. Если длительное время заниматься самолечением, не приносящим результатов, постоянно находящийся в слезных путях гной будет распространяться на роговицу, окружающие глаз ткани и даже может проникнуть в головной мозг. Поэтому, если вы видите, что у ребенка слезится глаз, немедленно обращайтесь за помощью к специалисту.

Дакриоцистит – заболевание, которое представляет собой воспаление слезных каналов с эпицентром в слезном мешке.

Причины непроходимости слезного канала у малышей

Определение необходимых мер для лечения дакриоцистита базируется на определении причины болезни.

Офтальмологи выделяют несколько причин появления .

• Врожденная закупорка. Примерно пятая часть младенцев рождается с врожденными проблемами проходимости слезного канала. Причиной могут служить как проблемы в развитии черепа, так и незрелость самих каналов.
• Инфекции и воспаления. Болезни, которые возникают из-за воспаления глаз, могут привести к закупорке протоков слезных каналов.
• Воспалительные процессы в носу. При инфекционных заболеваниях в носу воспаление может распространиться на глаза и привести к проблемам оттока слез.
• Повреждения лица в результате травм. Ушибы и более серьезные травмы костной структуры лица могут механически повредить каналы и привести к их закупориванию.
• Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока слез.
• Наружные лекарственные препараты. Редко встречаются случаи, когда использование глазных капель может вызвать непроходимость слезных каналов.
• Внутренние лекарственные препараты. Препарат Доцетаксел (Taxoret), который применяют для лечения некоторых видов рака, в качестве побочного эффекта может спровоцировать появление дакриоцистита.
• Опухоли слезного мешка, костей и носа. Даже при небольшом увеличении опухолей повышается риск перекрытия слезных каналов. Сюда же относятся конкременты и другие наросты.

Среди причин перекрытия слезных каналов есть еще одна – возрастная, но для детей она не актуальна.

Факторы, предрасполагающие к возникновению дакриоцистита у детей

Влияние определенных факторов может усиливать риск возникновения и развития закупорки слезного канала и дальнейшего воспаления в слезном мешке.

Опасность дакриоцистита для грудничка

Своевременно обнаруженное заболевание хорошо поддается лечению.

В редких случаях возможен рецидив, он более распространен в приобретенной форме заболевания.

Если в первые месяцы жизни грудничка не распознать и не вылечить дакриоцистит, то в будущем может возникнуть ряд серьезных осложнений и хронические заболевания глаз: , абсцессы, наружные свищи слезного мешка (флегмоны), повреждения роговицы.

Некоторые из осложнений требуют оперативного вмешательства.

Главная опасность в случае запущенного дакриоцистита – полная потеря зрения.

Офтальмологи делят дакриоциститы на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). У младенцев первых недель жизни слезные каналы заканчиваются «слепым мешком», который представляет собой тонкую соединительную ткань.

«Слепой мешок» должен порваться при первых криках или вдохах малыша. В противном случае проток остается закрытым и возникает дакриоцистит.

Диагностика непроходимости слезного канала – дакриоцистита

Вовремя распознать симптоматику заболевания возможно при внимательном наблюдении за малышом.

• Слеза стоит в глазу у ребенка в спокойном состоянии.
• Слезотечение с первых дней жизни.
• Слизистые и слизисто-гнойные выделения из глазика.
• Покраснение конъюнктивы у внутреннего уголка глаза.
• Специфическими симптомами являются слизисто-гнойные выделения из глаза ребенка при давлении на область слезного мешка, положительный эффект от применения антибактериальных и антисептических средств нестойкий (появляется вновь при их отмене), офтальмологи проводят пробу Веста (отрицательная при наличии заболевания).
• Канальцевая проба. Ребенку в глазик капают одну-две капли раствора Колларгола. Если глазное яблоко становится белым, значит слезный канал проходим. Непроходимость отмечают в случае, если окрашивание глазного яблока держится более пяти минут. Обнаружение Колларгола в носике через несколько минут после закапывания в глаз подтверждает положительный результат пробы.
• Малышам с подозрением на заболевания слезоотводящих путей рекомендуют комплексное обследование.
• У мамы выясняют, как протекала беременность и роды, есть ли наследственная предрасположенность к дакриоциститу.
• Берут мазок-посев на бактериальную флору и чувствительность к антибактериальным средствам. Исследование позволяет подобрать эффективные препараты, действующие на тот или иной вид возбудителя.
• Риноскопия – осмотр полости носа специальным аппаратом с целью исключения заболеваний носа или патологий в его строении. Исключают заболевания гайморовых пазух, полипов, аденоидов, узость носовых ходов, искривление носовой перегородки.

Лечение дакриоцистита

Массаж слезных мешочков

У новорожденных лечение дакриоцистита начинают с массажа слезных мешков и антибактериальной терапии (применение капель с антибактериальным и антисептическим действием).

В некоторых случаях правильный массаж и местная лекарственная терапия позволяют добиться положительного эффекта – механического устранения закупорки слезного канальца и полного избавления от инфекции.

Методика выполнения массажа слезного канала

Массаж могут проводить сами родители, получив консультацию у окулиста. Рекомендации врачей сводятся к следующему: перед каждым кормлением в глаз закапывают 0.25-процентный раствор Левомицетина, потом энергичными движениями массируют веки сверху вниз, двигаясь в направлении носика.

Нельзя применять раствор Альбуцида из-за образования кристаллов.

Зондирование слезного канала у младенцев

Промывание и зондирование применяют в случаях, когда консервативное лечение с помощью массажа и антибактериальных капель не эффективно.

Офтальмологи в такой ситуации назначают несколько манипуляций: дилатацию, зондирование и промывание слезного канала. Дилатация – это осторожное расширение канала.

Промывание слезных путей назначают, если за две-три недели консервативного лечения не наступил должный эффект. Эта терапевтическая манипуляция проводится каждый день или через день, в течение двух недель. Дополнительно используют антибактериальные средства и проводят гормональную терапию. Обезболивающие препараты применяют при необходимости. Промывание слезных протоков рекомендуют грудничкам с одного месяца.

Оперативные вмешательства проводятся в стационаре. Ретроградное зондирование показано детям с 2 месяцев, зондирование через слезную точку проводят с 4 месяцев. В случае неэффективности процедур малышам старше двух лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию, применяя специальную детскую методику с использованием ультразвуковых инструментов.

Для безопасности ребенка вмешательство осуществляют под действием общего наркоза.

По окончании процедуры накладывают перевязку, назначают постельный режим и антибактериальную терапию. Стационарное наблюдение длится неделю после операции. В этот период за ребенком ведется наблюдение, проводят профилактические процедуры, делают перевязки. После выписки в случае благополучного послеоперационного периода малыша переводят на амбулаторное наблюдение.

Высокая эффективность в лечении дакриоцистита достигнута за счет хорошо изученной и отработанной методики оперативных вмешательств. Зондирование применяют в случаях врожденного и приобретенного заболевания.

Важный завершающий этап в лечении дакриоцистита у малышей – это применение антибактериальных и антисептических средств по назначению врача. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и тщательный уход – это залог успешного выздоровления. Проведение всех необходимых процедур крохе – нелегкая задача, но для полного выздоровления родителям малышей с закупоренными слезными каналами и дакриоциститом необходимо запастись терпением.

Непроходимость носослезного канала - проблема, с которой сталкивается около 5% новорожденных. Эта врожденная патология может пройти и самостоятельно, еще до обращения к врачу. Такие случаи в этой медицинской статистике не отражены. О них просто ничего не известно. Каждый двадцатый младенец, которому ставят такой диагноз - это случаи, когда закупорка сама не прошла. Один из способов справиться с проблемой - специальный массаж слезного канала. О том, как нужно его делать и что следует учесть, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

О проблеме

При нормальном строении глаза глазное яблоко при моргании смачивается слезой. Это предохраняет органы зрения от пересыхания и обеспечивает зрительную функцию. Слеза, столь необходимая в этом процессе, вырабатывается в слезной железе, накапливается в слезном мешочке, куда попадает по канальцам. Другие пути (носослезные) существуют для того, чтобы слезная жидкость могла отходить через полость носа. Наглядный пример - это шмыганье носом во время плача.

При непроходимости слезных или слезноносовых каналов отток затруднен. В результате у ребенка часто появляются признаки конъюнктивита. Родители, ничего не подозревающие об истинных причинах недуга, лечат ребенка антисептиками, промывают глазки чайной заваркой и так далее. Это дает облегчение - правда, временное. Потом воспаление глаз возвращается.

Дакриоцистит (это научное название проблемы) может быть односторонним или двусторонним. Он не передается по наследству и совершенно не зависит от пола ребенка. И у мальчиков, и у девочек закупорка слезных канальцев встречается с одинаковой частотой.

Если проблему не решать, то ребенку грозит гнойный конъюнктивит (вполне настоящий), а также снижение или даже необратимая потеря зрения, флегмона слезного мешка.

Лечение

Консервативное лечение назначают детям в первую очередь. Один из самых успешных методов - массаж в проекции слезного канала. Для обработки используют антисептики. Если лечение не помогает до определенного возраста (в офтальмологической практике это обычно 7-8 месяцев), глазные врачи рекомендуют родителям хирургическое вмешательство по удалению лишней пленки, которая мешает нормальному слезоотделению. Может быть назначена процедура зондирования, при которой восстанавливается проходимость закрытого слезного канала.

Евгений Комаровский уверен, что в 99% случаев проблему можно решить без операции, главное - не лениться и научиться правильно делать необходимый при этом недуге массаж.

Как это делается?

Массаж глаза при непроходимости слезного или носослезного канала Евгений Комаровский считает единственным щадящим и действенным лечением для малышей до одного года. Обычно, говорит доктор, этого вполне хватает.

Перед началом манипуляций маме нужно тщательно устранить с рук все проявления маникюра. Ногти нужно коротко подстричь, чтобы нечаянно не травмировать ими глазки малыша. Делать массаж нужно только чистыми руками, мыть их надо горячей водой с детским мылом, а потом желательно обработать универсальным антисептиком - например «Мирамистином ».

Для начала нужно освободить глазик крохи от скопившихся застойных выделений и гноя, если таковой имеется. Для этого берут ватные диски или делают тампоны. Для каждого глаза - свой тампон или диск, обработка одним диском обоих глаз категорически запрещена.

Раствор для обработки должен быть антисептическим. Такими свойствами обладает отвар аптечной ромашки, раствор фурацилина (слабый, в концентрации не более 1:5000). Осторожными движениями смоченным тампоном следует очистить глаз от выделений (по направлению к переносице, от внешнего края ко внутреннему).

Как только глаз очищен, можно аккуратно приступать к массажным манипуляциям. Для этого Комаровский советует указательным пальцем нащупать бугорок, расположенный во внутреннем уголке глаза, на стыке с переносицей. Это и есть слезный мешок. Палец следует немного сместить выше этой точки и сделать 8-10 движений вниз, по направлению к носу, по анатомическому пути самого слезноносового канальца. Между движениями не стоит делать пауз, пусть они следуют одно за другим.

На сам слезный мешочек Комаровский советует слегка надавливать вибрирующими движениями и только потом опускать палец вниз.

Еще один нюанс: все движения должны быть направлены строго сверху вниз, а последнее (десятое) - в обратном направлении.

При первых движениях может выступить гной, который скопился в слезном канале. Если это произошло, следует остановиться и удалить гной описанным выше способом с применением антисептика. Затем можно будет продолжить массажную процедуру.

Процедуру можно повторять 5-7 раз в течение суток. В острой стадии заболевания курс массажа длится не менее 14 дней. При рецидивирующих воспалениях глаз массаж можно сделать постоянной процедурой и делать его ребенку ежедневно (1-2 раза).

О том, как делать массаж слезного канало новорожденным вы узнаете из следующего видео.