Диафрагмальная грыжа диагностика. Причины, симптомы и лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа встречается у 0,5% населения планеты. В половине случаев она не проявляет себя в течение жизни, а потому о её наличии пациенты узнают лишь на обследовании, назначенном из-за других патологий. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений, а потому о специфической симптоматике и предпосылках к развитию болезни должен знать каждый.

Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.

При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.

Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:

• разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания;
• участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе;
• регулирует давление в грудной и брюшной полостях.

Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.

Причины возникновения

Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:

• патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни;
• травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки;
• сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды;

  

• ухудшение иннервации мышцы;
• повышенная эластичность пищеводного сфинктера;
• патологии ЖКТ – воспаление пищевода, язвенные поражения, панкреатит;
• преклонный возраст старше 60 лет;

  

• тяжёлая физическая работа;
• регулярное поднятие тяжестей;

  

• частое переедание;
• нарушения гормонального фона.

Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.

Типы грыж

Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Петровским. Она основана на причине появления и выделяет два основных типа: травматические и нетравматические.

Травматические грыжи, в свою очередь, делятся на:

• истинные (вследствие закрытых травм);
• ложные (вследствие ранений).

Нетравматические грыжи бывают таких типов:

• врождённые ложные;
• истинные ослабленных участков диафрагмы;
• истинные нетипичного расположения;
• физиологических отверстий диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается более чем в 90% случаев. При таком нарушении чаще всего происходит выпячивание коронарного отдела желудка. Реже выпячивается кишечник.

Симптоматика

Выпячивание в области диафрагмы отличается специфическими симптомами. Но степень проявления этих признаков настолько мала, что пациенты чаще игнорируют их, обуславливая их появление другими причинами. В половине случаев ДГ вообще не проявляет себя. Яркая выраженная симптоматика встречается только в тех случаях, если грыжевой мешок имеет большие размеры.

Симптомы у детей

В детском возрасте чаще встречаются врождённые ДГ. При этом у малышей проявляются такие признаки:

• бледность кожных покровов, вплоть до их посинения;

  

• одышка после кормления;
• частые срыгивания большим количеством пищи;

  

• рвота;
• плохой сон;
• раздражительность.

  

Признаки у взрослых

У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:

• загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов;
• появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи;

  

• частая отрыжка с содержанием воздуха;
• вздутие;

  

• сложности с дыханием.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.



Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки

Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:

• острые боли в области желудка;
• тошнота и рвота;
• задержка стула;
• ухудшение общего самочувствия.



Тошнота и острые боли в области желудка — симптомы грыжи

Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, ДГ чаще всего обнаруживается у пациентов при обследовании, а сами они о её наличии могут даже не догадываться. Существует два основных типа диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз.

Рентгенография желудка



Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.



Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.



Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.



ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой. С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.



Способы лечения

Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.



«Платифиллин»



«Дротаверин»



Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

• крупные размеры грыжевого мешка;
• ущемление внутренних органов;
• отсутствие реакции на стандартное лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.



Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

Видео — Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи пищевода

Диафрагмальная грыжа – это патология, которая развивается вследствие увеличения ширины физиологического отверстия в диафрагме. Сквозь увеличенный проем органы, расположенные в брюшной полости, могут частично проникать в область грудной клетки. Обычно речь идет о кардии желудка, реже – о фрагментах тонкого кишечника. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) осуществляется при помощи консервативной терапии или посредством хирургического вмешательства. Подходящий метод выбирается с учетом вида ГПОД, особенностей клинического случая, степени тяжести течения, фактических и прогнозируемых осложнений.

Доля этой разновидности грыжи в общей массе подобных заболеваний составляет 2%. Обычно дефект диафрагмы обнаруживается после получения результатов рентгеноскопического исследования. Причиной для назначения диагностического обследования часто являются жалобы пациентов на различные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта. Если не лечить диафрагмальную грыжу, кислотное содержимое желудка попадает на стенки пищевода. В результате повреждается слизистая оболочка органа, развиваются такие патологии, как эзофагит, стеноз, пептическая язва, перфорация пищевода и т.д.

Различают аксиальную (скользящую) и параэзофагеальную грыжу. Первый вид встречается в 90% случаев. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в отличие от параэзофагеальной разновидности характеризуется проникновением в пространство грудной клетки кардии (клапана) желудка.

Патологические изменения часто приводят к недостаточности кардии, что в свою очередь вызывает эзофагит и другие осложнения.

Скользящие грыжи нередко становятся причиной внутренних кровотечений. Параэзофагеальные грыжи обычно осложняются ущемлениями тканей. В зависимости от причин происхождения различают врожденные и приобретенные патологии диафрагмы.

Причины формирования дефекта и симптомы заболевания

Диафрагма – тонкая пленка, которая разграничивает грудную клетку и брюшную полость. Пленка состоит из мышечной и соединительной ткани. В норме она статично присоединяется к ребрам и позвоночнику. Физиологические отверстия в области диафрагмы предназначены для позвоночника, пищевода, сосудов. Когда пищевое отверстие диафрагмы увеличивается в размере, сквозь него в пространство грудной клетки могут проникать органы пищеварительной системы, в том числе желудок. Если через диафрагменное отверстие выпячивается область желудка, у пациента появляются неприятные симптомы. В их числе:

• изжога, возникающая сразу после приема пищи;
• боли, локализующиеся в подреберье или в нижней части грудины и усиливающиеся при физическом напряжении (наклоны вперед, кашель и т.д.). Болевые ощущения чаще наблюдаются, если тело находится в горизонтальном положении. Они могут исчезать самопроизвольно после принятия вертикального положения, а также после рефлекторного акта отрыжки или рвоты;
• сердечные боли, которые идентифицируются при коронарной болезни. Болезненные ощущения распространятся на область лопатки и левого предплечья. Боль легко устраняется приемом нитроглицерина. При обследовании типа ЭКГ нарушения в работе сердца не выявляются;
• частые отрыжки, во время которых выходит воздух или остатки пищи;
• признаки диспепсии, такие как тяжесть в желудке, дискомфортные ощущения, которые усиливаются после приема еды, чувство распирания и раннего насыщения (при поглощении даже небольшой порции еды);
• кишечные расстройства, которые обычно наблюдаются при дивертикулезе или язве в области двенадцатиперстной кишки.

В случаях осложнения заболевания общие симптомы проявляются более выразительно. К ним присоединяются другие признаки функциональных нарушений – опоясывающая боль острого характера, повышение температуры тела, озноб, общая слабость, обильное потоотделение, бледный оттенок кожных покровов. Эти симптомы характерны для воспалительных процессов, протекающих в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Поэтому перед постановкой диагноза требуется тщательное диагностическое обследование. Главный метод диагностики – рентгенография с использованием контрастного вещества (бариевая взвесь) . Дополнительно для выявления степени тяжести заболевания назначается фиброгастродуоденоскопия, которая является наиболее информативным методом исследования верхних отделов желудка.

Опасным считается состояние ущемления части кишечника или желудка, которое сопровождается интенсивными загрудинными болями, рвотой, задержкой стула, резким ухудшением самочувствия. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, протекая в прогрессирующей форме, приводит к развитию перитонита (воспалению брюшины). Симптомы осложненной диафрагмальной грыжи включают нарушения ритмического сокращения сердечной мышцы (экстрасистолия, тахикардия) и указывают на необходимость экстренного лечения. Основные причины:

• недостаточная развитость соединительной ткани, формирующей отверстие диафрагмы, предназначенное для пищевода;
• увеличенные показатели внутрибрюшного давления, особенно в случаях хронического отклонения от нормы;
• тракционные дивертикулы пищевода (единичное или множественное выпячивание стенки пищеводной мышечной трубки). Патология образуется вследствие сращения стенки пищевода и окружающих органов. Обычно деформация возникает из-за воспалительного процесса.

Врожденная патология представляет собой серьезную угрозу для жизни младенца. Грыжа у плода диагностируется еще в перинатальный период, что дает возможность сразу оказывать новорожденному медицинскую помощь. Основные причины развития врожденных патологических изменений – регулярное физическое перенапряжение во время беременности, хронические болезни органов дыхательной системы, выявленные у будущей мамы, неполноценное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Терапия патологии

В случае, когда диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выборе метода, как лечить патологию, учитываются такие факторы, как степень риска и сложность течения. Операция показана в случаях, когда терапевтическое лечение не дает желаемого результата. Консервативную терапию целесообразно применять, когда грыжевой «мешок» обладает небольшими размерами, а риск ущемления минимален . Программа медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи включает в себя прием:

В некоторых случаях показан прием нейролептиков, антигистаминных и седативных медикаментозных средств. Пациентам рекомендовано дробное питание. Дневной рацион делится на 5-6 приемов пищи. В меню присутствуют преимущественно пресные, тщательно проваренные блюда. Врачи-гастроэнтерологи советуют полностью исключить копченые, острые, слишком соленые продукты, провоцирующие повышенную секрецию соляной кислоты.

Чтобы полностью вылечить болезнь, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Если грыжа достигает угрожающих размеров и выявлены признаки ущемления внутренних органов, пациенту назначается операция. В ходе оперативного вмешательства грыжевой мешок удаляется, а увеличенное отверстие диафрагмы ушивается. Если наблюдается дефицит собственной ткани, сужение диафрагмального отверстия осуществляется с использованием «заплат» из искусственных материалов.

Лечение болезни в домашних условиях

Консервативное лечение диафрагмальной грыжи требует соблюдения определенных правил, которые помогут избежать дальнейшего прогрессирования болезни. Общие рекомендации пациентам для эффективной терапии в домашних условиях:

Если выпить гидрокарбонатно-натриевую минеральную воду, исчезает дискомфорт от повышенной кислотности, восстанавливается баланс кислот и щелочей, уменьшаются проявления изжоги. Симптомы патологии усиливаются, когда пациент принимает горизонтальное положение. По этой причине рекомендуется принимать пищу не позже, чем за три часа до сна.

Особенности питания и рецепты народных средств

Важную роль в деле улучшения самочувствия и выздоровления играет правильное питание. Принципы диетического питания при диагнозе ГПОД:

• пополнение рациона легкоусвояемыми продуктами с высоким содержанием белка;
• тщательная термическая обработка и механическое измельчение пищи. Предпочтение отдается блюдам с легкой, мягкой, жидкой консистенцией (суфле, супы-пюре, протертые каши). Разрешается готовить каши из любых круп за исключением рисовой. При приготовлении каши воды нужно брать в 1,5 раза больше, чем указано в рецепте. Тогда масса получится разваренной. Мясные блюда лучше готовить из рубленого фарша (паровые котлеты и тефтели);
• обильное питье. Рекомендуется выпивать не меньше семи стаканов воды ежедневно.

Сразу после принятия пищи не следует отягощать организм физическими нагрузками. Однако ложиться врачи тоже не советуют. Горизонтальное положение способствует образованию изжоги и проявлению других неприятных симптомов болезни.

Рецепты народной медицины :

Действие этих средств направлено на устранение неприятных симптомов (изжога, отрыжка, вздутие живота) и нормализацию стула, что приводит к уменьшению внутрибрюшного давления .

Грыжа диафрагмы - это довольно распространенная патология хронического характера, которой страдает примерно пять процентов взрослого населения. Диагностируют ее чаще всего у женщин после 60 лет, а также у беременных. В этой статье будут рассмотрены симптомы и лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы, а также причины ее образования.

Общая информация

Внутри грудной полости находится пищевод, а в брюшной - желудок. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, где расположен клапан (сфинктер). В пищеводе среда нейтральная и основная его функция - это транзит пищи. В желудке - кислая, и его главное предназначение - это переваривание. В грудную полость проскальзывает часть желудка при возникновении грыжи диафрагмы пищевода.

Симптомы этого явления весьма неприятны и связаны с забросом в пищевод кислоты из желудка. Такое состояние обычно сопровождается воспалительным процессом в слизистой оболочке пищевода, т. е. эзофагитом.

Причины возникновения грыжи

Известно несколько факторов, способствующих ее образованию:

• Высокое давление в брюшине. Провокаторами такого состояния является кашель, лишний вес, длительный метеоризм или запор. В редких случаях образование грыжи связано с обструктивной болезнью легких, в результате которой появляется расширение легочной ткани, т. е. эмфизема. Все вышеперечисленные явления провоцируют увеличение брюшного давления.
• Слабый связочный аппарат, удерживающий пищевод в диафрагмальном отверстии. Изменение эластичности связок и невозможность выполнять свои функции по удержанию желудка и пищевода в нужном положении может быть на фоне патологий, связанных с недостаточностью соединительной ткани. В некоторых случаях такие изменения возникают с возрастом, и у индивида проявляются симптомы грыжи пищеводной диафрагмы.
• Нарушение моторики ЖКТ, которое в основном вызвано следующими аномалиями: гастрит с повышенной кислотностью, желчнокаменная болезнь, язвенное поражение желудка.

Виды отверстия диафрагмы

По механизму образования выделяют следующие виды:

• Скользящая, или ее еще называют аксиальной, осевой. В этом случае желудок, а точнее его фундальный и кардиальный отдел, а также часть пищевода, расположенная под диафрагмой, через аномально расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещается вдоль своей оси в полость груди и далее, возвращается обратно. Такое явление наблюдается зачастую при смене положения индивида. Этот вид грыж диафрагмы диагностируется наиболее часто.
• Параэзофагеальная (врожденная) - желудок или его часть смещается относительно пищевода, который остается неподвижным, в грудную полость. Возникает это на стадии эмбрионального развития.
• Смешанная - объединяет два предыдущих варианта.
• Крупный дефект в диафрагме, при котором наблюдается выпадение нескольких органов брюшной полости.

Скользящие грыжи могут быть стационарными, т. е. неспособными вправляться при переходе индивида в вертикальное положение. Такое явление характерно для больших по размеру грыж.

Различают следующие степени осевых грыж в зависимости от смещаемого участка:

• первая - пищеводная;
• вторая - кардиальная;
• третья - кардиофундальная;
• четвертая - гигантская.

Параэзофагеальные грыжи бывают:

• фундальные;
• антральные.

Симптомы грыжи диафрагмы пищевода

Клиника грыжи пищевода связана с попаданием в него кислотного содержимого из желудка и возникновением в грудной полости так называемого органа в виде участка кардии. Такое явление сопровождается следующими признаками:

• Болью в груди, которая по характеру давящая и жгучая. Ее легко перепутать с приступом стенокардии.
• Ощущением нехватки воздуха и даже удушьем.
• Хриплым голосом.
• Распиранием за грудиной и чувством дискомфорта, что спровоцировано поднятием желудка кверху.
• Кашлем, который в основном проявляется, когда индивид лежит.
• Мучительной и долгой изжогой, которая появляется как после еды, так и на голодный желудок. Провокаторами ее являются горячие и острые продукты.
• Отрыжкой, которая усугубляется при наклонах туловища. В некоторых случаях она доходит до попадания в ротовую полость содержимого желудка.

Многие симптомы грыжи пищевой диафрагмы неспецифичны, например кашель или загрудинная боль, что существенно затрудняет своевременную диагностику и маскирует заболевание. Давящее болевое ощущение за грудиной требует исключения такого патологического состояния, как приступ стенокардии. Поэтому пациенту всегда назначают ЭКГ. В большинстве случаев осиплость голоса и кашель присутствует при грыже пищевода. Причина этого явления кроется в забросе кислоты в гортаноглотку и на голосовые связки. В результате появляются признаки в виде покашливания и сухого навязчивого кашля, сходные с такими заболеваниями, как ларингит, фарингит или трахеит. Кроме того, симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы аналогичны эзофагиту, язвенному поражению желудка.

Причины образования скользящей грыжи пищевода

Причинами болезни являются врожденные (природные) и приобретенные факторы. Из последних следует выделить:

• увеличенное брюшное давление;
• возрастные изменения диафрагмы;
• холецистит, язвенные поражения и сильные сокращения пищевода;
• расслабление или травма нервной ткани диафрагмы.

К врожденным факторам относится:

• несвоевременное заращение диафрагмы;
• недостаточно быстрое опускание желудка в эмбриональный период;
• недоразвитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие.

Кроме того, спровоцировать симптомы грыжи диафрагмы может ожирение, беременность, болезни желудка, которые повышают давление в брюшине.

Признаки скользящей грыжи пищевода

Болевой синдром в области желудка и изжога - это самые характерные симптомы недуга. При осевой грыже в грудную полость перемещается верхняя часть желудка через диафрагмальное отверстие, а далее возвращается в исходное положение. На практике признаки слабовыраженные и обнаруживается грыжа совершенно случайно, например при рентгенографии. Главные симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следующие:

• При наклоне туловища появляется боль жгучего характера в подложечной области, а также за грудиной.
• Поступление пищи в ротовую полость и пищевод при отсутствии рвоты.
• Сильная изжога, особенно после еды и при принятии индивидом горизонтального положения.
• Из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого из желудка у пациентов регистрируются частые недуги верхних дыхательных путей в виде бронхитов, трахеитов.
• Рефлекторное нарушение глотания даже в период употребления жидкой пищи. Далее, при воспалении слизистой пищевода, пищевой комок проходит через нее с большим трудом.

В редких случаях наблюдается увеличение давления и слюноотделения.

Физические нагрузки

В большинстве своем все симптомы грыжи диафрагмы возрастают вследствие физической активности, а особенно с поднятием тяжестей, в результате которой повышается давление на диафрагму снизу. Наиболее опасными признаны нагрузки после употребления пищи, так как в этот период желудок также оказывает давление на диафрагму. Дать толчок к возникновению признаков грыжи в течение тридцати минут после еды можно, сделав следующие действия:

• резко наклонить туловище вперед;
• принять лежачее положение.

Связано это с тем, что вышеперечисленным процессам сопутствует переход части переполненного желудка в грудную полость. При первых симптомах грыжи диафрагмы следует обратиться к доктору для обследования и последующего лечения.

Диагностика

Диагностирование проводят, используя инструментальные методы. Эзофагогастродуоденоскопия помогает выявить кардиальный участок желудка. Рентгенография делается в несколько этапов:

• Первый - органов брюшной полости. Выявляют расположение желудка, диафрагмы и тень пищевода.
• Второй - пищевода и желудка с использованием контрастного вещества. Проверяют скорость опорожнения желудка и анализируют прохождение по пищеварительной трубке контраста.
• Третий - снимки делают, когда индивид находится в горизонтальном положении.
• Четвертый - в вертикальном положении больного исследуют на наличие или отсутствие контрастного вещества в пищеводе, а также выявляют месторасположение пузыря желудка.

Для оценки сократительной активности пищевода используют эзофагеальную манометрию.

Для диагностики скользящей грыжи применяют следующие методы:

• рентген;
• pH-метрия пищеводная;
• эндоскопия;
• гастроскопия;
• зондирование пищевода;
• исследование пищеводно-желудочного перехода.

Грыжу диафрагмы невозможно увидеть, используя ФГДС и УЗИ. В редких случаях ее обнаруживают, делая МРТ.

Методы лечения неосложненной грыжи

Для лечения таких грыж используется консервативная терапия, включающая в себя:

• Диетическое питание. Лечение симптомов грыжи диафрагмы пищевода подразумевает прием полужидкой пищи. Причем запрещается есть перед сном, а также принимать горизонтальное положение после еды. Отварные, тушеные, паровые блюда, приготовленные из диетических сортов мяса и рыбы, круп, овощей и фруктов, составляют основу питания. Одна порция не должна быть больше 250 грамм. Следует исключить из рациона пищу, стимулирующую раздражение слизистой оболочки и производство пищеварительного сока, т. е. копченые, жареные, острые и жирные блюда.
• Изменение ритма жизни. При лечении симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы индивиду надо полностью исключить табакокурение и употребление спиртосодержащих напитков, а также снизить физическую активность. Противопоказаны все спортивные занятия, увеличивающие давление в брюшине. Полноценный дневной и ночной отдых обязателен.
• Фармакотерапия. Рекомендованы следующие группы медикаментов: уменьшающие кислотность - «Маалокс», «Гастал»; обезболивающие и спазмолитики - «Но-шпа»; подавляющие образование соляной кислоты - «Омепразол»; устраняющие изжогу и отрыжку - «Мотилиум».

При наличии небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечение симптомов состоит из нескольких этапов:

• дробное питание;
• лечебная диета;
• профилактика и лечение запоров;
• применение медикаментов, уменьшающих выработку желудочной секреции.

Лекарственная терапия грыжи диафрагмы

В этом случае доктора рекомендуют медикаменты, восстанавливающие моторику желудка и пищевода, понижающие секреторную активность, антигистаминные, а также антацидные препараты, которые купируют и симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Лечение начинается сразу после установки диагноза. Широко назначаемые лекарственные средства:

• «Омез».
• «Пантопразол».
• «Фамотидин».
• «Ранитидин».
• «Гастал».
• «Альмагель».
• «Маалокс».
• «Метоклопрамид».
• «Мотилиум».

Дозировку и кратность приема подбирает лечащий доктор.

Хирургические методы удаления грыжи диафрагмы

Оперативное лечение симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это самый эффективный метод в связи с возможностью ее ущемления. Способы удаления:

• Трансторакальный доступ в седьмом-восьмом межреберном пространстве показан при левосторонних грыжах диафрагмы.
• Верхняя используется при парастернальных грыжах.
• При локализации с правой стороны операцию проводят через трансторакальный доступ в четвертом межреберном пространстве.

Все хирургические вмешательства включают в себя такие цели, как сформировать антирефлюксный барьер и убрать грыжевые ворота. Используются полостные и лапароскопические методы. Последний способ наиболее безопасен, имеет короткие сроки госпитализации. При выявлении как показаний, так и противопоказаний к оперативному лечению грыжи диафрагмы, симптомы и их выраженность, а также наличие сопутствующих заболеваний также учитывается. Например, не проводится операция при циррозе печени, тяжелой онкологической патологии, проблемах с сердцем или при декомпенсированном сахарном диабете. После хирургического вмешательства и соблюдения рекомендаций доктора в период реабилитации большинство индивидов отмечают улучшение качества жизни.

Это в первую очередь связано с исчезновением таких регулярных симптомов грыжи диафрагмы, как отрыжка и изжога. В дальнейшем пациент обязан выполнять все рекомендации врача, которые заключаются в изменении образа жизни, правильном диетическом питании, сокращении физической нагрузки и приеме некоторых медикаментов. Прогноз недуга благоприятный при условии его своевременного выявления, качественной терапии и соблюдения определенной диеты.

Для получения хороших результатов важно совмещать лечение симптомов грыжи диафрагмы и диету, соблюдение которой положительно сказывается на самочувствии больного. В рацион следует включить:

• яйца;
• сушеный хлеб;
• творог;
• каши;
• сметану;
• кисломолочную продукцию;
• макароны;
• овощи отварные или приготовленные на пару;
• рыбу и мясо нежирных сортов;
• картофель запеченный;
• куриный и говяжий бульон;
• хурму;
• сухофрукты;
• бананы;
• ягоды (смородину, клубнику и чернику);
• минеральную воду без газов.

Еду готовят на пару или тушат, запекают. Запрещена соленая, копченая, жирная, жареная и грубая пища с добавлением различных соусов, перца, лука, чеснока и приправ. Есть надо маленькими порциями не менее шести раз в сутки. Фрукты очищают от кожуры и перетирают на мелкой терке. Одна чайная ложка меда в день поможет справиться с изжогой. Употребление большого количества жидкости в сутки (два-три литра), в том числе и компотов, поможет уберечься от запоров.

От нижеперечисленных продуктов следует отказаться:

• кислые сорта ягод и фруктов: апельсины, клюква, гранат, вишня, лимоны и др.;
• шоколад;
• соки;
• молоко;
• крепкий чай;
• хлеб черный и с отрубями;
• кофе;
• газированные и спиртосодержащие напитки;
• сушки, печенье.

Не рекомендуется прием твердой пищи. Употребление капусты, бобовых культур и свежих хлебобулочных изделий желательно ограничить. Трава мелиссы и мяты способна вызвать обострение грыжи, так как способствует ослаблению сфинктера. Поэтому от принятия их следует отказаться.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На первом месте среди последствий этой патологии стоит рефлюкс-эзофагит. Он имеет несколько степеней тяжести и проявляется следующими переменами:

• катаральными;
• язвенно-эрозивными.

А также приобретенным укорочением пищевода и/или воспалительно-рубцовым сужением просвета. Нижеперечисленные аномальные состояния встречаются редко:

• перфорация пищевода;
• кровотечение пищеводно-желудочное или пищеводное острое и хроническое;
• ущемление характерно только для параэзофагеальных грыж;
• стенокардия рефлекторная;
• внедрение пищевода в грыжевую часть;
• и другие.

Соблюдение нижеперечисленных советов поможет снизить риск обострений и уменьшить выраженность симптомов грыжи пищевого отверстия диафрагмы:

• При этом заболевании не рекомендуется прием следующих медикаментов: «Диклофенак», «Ацетилсалициловая кислота», «Нифедипин», «Дилтиазем», так как они провоцируют расслабление сфинктера и усугубляют признаки недуга.
• Необходимо своевременно лечить такие патологические состояния, как метеоризм, кашель, запоры. Кроме того, обязательно надо снизить избыточную массу тела. Выполнение этих рекомендаций уменьшит внутрибрюшное давление, а соответственно, и частоту обострений основного заболевания.
• После еды около двух часов нельзя принимать полулежачее или лежачее положение.
• Не поднимать тяжелые вещи. В период ремиссии разрешается переносить незначительный вес. Однако делать это следует через час после или перед едой.
• Обуваться надо, сидя на табурете или стуле с использованием подставки для ног.
• Исключить любые наклоны. Мыть полы только шваброй.
• Кровать для сна должна быть с приподнятым изголовьем.

Профилактические мероприятия и лечение симптомов грыжи диафрагмы позволят снизить риск серьезных последствий и вероятность проведения в будущем хирургического вмешательства. Операция показана при кровотечениях и на поздних стадиях осевой грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия (диафрагмальная грыжа) – это врожденный или приобретенный дефект мышечной перегородки, которая отделяет грудную полость от брюшной. Различные негативные факторы во время внутриутробного развития плода или уже у взрослого человека приводят к слабости отдельных участков диафрагмы, от чего физиологическое отверстие (пищеводное) расширяется и пропускает через себя не только абдоминальную часть пищевода, но и кардиальную часть желудка (в запущенных случаях весь орган). Такая аномалия встречается часто у недоношенных детей, что связано с недостаточным развитием мышечной ткани или появлением дефекта еще в период беременности. У взрослых пациентов заболевание связывают с высокими нагрузками, неправильным образом жизни и лишним весом.

Факторов риска есть множество, и если существует предрасположенность к этому заболеванию, то любой системный недуг, повышение нагрузки, кашель могут спровоцировать патологическое нарушение положения органов брюшной и грудной полости. Наблюдать симптомы диафрагмальной грыжи можно уже с первой стадии, если обращать внимание на незначительные изменения в организме такие, как дискомфорт в области груди, икота, тяжесть после приема пищи, появление боли во время наклона туловища вперед.

Диафрагмальная грыжа или ГПОД – это хроническое заболевание, связанное со смешением органов полости живота через диафрагму. Смещенные органы начинают сдавливать легкие и сердце, потому как только удается определить недуг, начинается консервативное или реже хирургическое лечение.

Специфические симптомы ГПОД

Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения. К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога. Эти симптомы могут идти отдельно или в комплексе, но постепенно они нарастают, а само заболевание прогрессирует, так как протекает в четыре стадии.

У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

Для любого вида грыж ПОД:

1. Боль – локализируется в области желудка, иррадиирует в спину, иногда имеет опоясывающий характер, что приводит к неправильному предварительному диагнозу;
2. Рефлюкс-эзофагит – при диафрагмальной грыже возникает рефлюксная болезнь, вызывающая боль, отрыжку, срыгивание, дисфагию;
3. Нарушения работы ЖКТ – появляется вздутие живота, тошнота, рвота, запоры.

Особенности болей при диафрагмальной грыже

Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи обязательно включает заболевания сердца, ведь бывают случаи, когда ГПОД протекает вместе с ишемической болезнью, учитывая частоту заболеваемости среди пожилых людей.

Около 30% больных жалуются на боли в сердце, что принимается за стенокардию и даже микроинфаркт миокарда.

Во время диагностики учитываются следующие факторы:

1. Время появления боли: при диафрагмальной грыже болезненность в области желудка и груди появляется преимущественно после еды, во время нагрузки, при усталости организма, чихании, кашле, вздутии живота;
2. Стихание болей происходит после отрыжки, глубокого вдоха, при вертикальном положении тела, после стакана щелочной воды;
3. При грыже крайне редко бывают острые боли, они скорее тупые, умеренные и имеют временную закономерность;
4. Наклоны вперед сопровождаются болью.

Что же вызывает боли при диафрагмальной грыже?

1. При прохождении желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания фундального отдела и кардия;
2. Повышенная кислотность желудочного сока и раздражение пищевода при рефлюксе;
3. Спазмы и гепермоторная дискинезия пищевода;
4. При гастроэзофагеальном рефлюксе стенки пищевода растягиваются.

Рефлюкс-эзофагит и грыжа ПОД

Большая часть симптомов связана именно с рефлюксом, что говорит о слабости сфинктера желудка и необходимости проведения хирургического лечения для устранения дефекта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при ГПОД проявляет следующие симптомы:

1. Нарушение глотания или дисфагия – это временный симптом, который внезапно проявляется и пропадает на некоторое время. Это явление чаще наблюдается при приеме жидкой и мягкой пищи. Связано это с психологической травмой, когда прием пищи сопровождается болью. Лечение включает курс психотерапии, так как психотравмирующий фактор остается основным. Как только это становится постоянным симптомом, необходимо проведение дифференциальной диагностики с раком пищевода, пептической язвой;
2. Отрыжка, регургитация (срыгивание) – появляется после еды, в ночное время, когда человек ложится после приема пищи. Постоянная отрыжка и срыгивание могут привести к воспалению легких. Лечение проводится медикаментозно и диетой, необходимо снизить кислотность желудочного сока;
3. Стоматологические заболевания и жжение языка обусловлено попаданием кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки. Пары соляной кислоты, в свою очередь, негативно сказываются на эмали, разъедая ее (процесс декальцинации), что приводит к повышенной чувствительности и появлению пятен на зубах. Лечение у стоматолога не дает при этом никаких результатов, пока присутствует основное заболевание.

Запущенный эзофагит приводит к эрозиям и язвам пищевода, что особенно опасно пациентам с предрасположенностью к онкологии.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение грыжи ПОД включает прием следующих препаратов:

1. Маалокс – антацидное средство, применяется с целью обволакивания слизистой желудка и нейтрализации соляной кислоты. Лечение этим препаратом позволяет устранить вздутие живота, нормализовать пищеварение;
2. Алмагель Нео – антацидное средство, абсорбирует вредные элементы, снижает агрессивность соляной кислоты и уменьшает вздутие;
3. Гастал – комбинированное средство, нейтрализующее соляную кислоту. Лечение устраняет отрыжку, снижает болезненность. Препарат имеет пролонгированное действие;
4. Фосфалюгель – антацидное средство, обладает адсорбирующим, обволакивающим действием. Лечение проводится с целью нейтрализации соляной кислоты и устранения симптоматического комплекса.