Дислокационный синдром

Дислокация головного мозга или дислокационный синдром считается очень опасным нарушением.

Для него характерно смещение мягкой ткани мозга в отношении твердых структур.

Причин данного вида травматизации может быть достаточно много.

Чтобы справиться с нарушением, очень важно устранить провоцирующий фактор.

Суть заболевания

Дислокация головного мозга представляет собой смещение одних структур органа по отношению к другим. Дело в том, что мозг не занимает всего объема черепа. Между этим органом и арахноидальной оболочкой располагается субарахноидальное пространство.

В отдельных местах наблюдается его расширение, которое формирует субарахноидальные цистерны.

При увеличении давления в определенной зоне мозга и черепа происходят процессы смещения. Это означает, что при различных патологиях в развитии дислокационных синдромов принимают участие одни и те же структуры. Можно сказать, что клиническая картина дислокации мозга не связана с этиологией данного процесса.

При этом заболевание может сопровождаться различными симптомами – все зависит от скорости развития недуга, его расположения и степени тяжести.


Основных причины пять

К появлению дислокации головного мозга приводят процессы, которые способствуют повышению давления внутри черепной коробки. К ним относят следующее:

  • в отдельных случаях возникают черепно-мозговые грыжи, которые обладают врожденным характером.

Формы и виды синдрома

В медицине принято выделять несколько разновидностей дислокационных синдромов, выделяют следующее:

  • смещение мозговых полушарий под серповидный отросток;
  • височно-тенториальное смещение;
  • смещение миндалин мозжечка в районе кости затылка;
  • смещение мозгового моста, которое проходит через отверстие намета мозжечка;
  • смещение извилин лобной зоны в направлении цистерны перекреста;
  • заполнение средних и боковых цистерн моста;
  • мозжечково-тенториальное смещение;
  • смещение задней области мозолистого тела в дорсальном направлении в цистерну с таким же названием;
  • наружная дислокация.

Врачи выделяют несколько этапов развития дислокационного синдрома. К ним относят следующее:

  • выпячивание;
  • вклинение;
  • ущемление.

При выпячивании определенной зоны ткани мозга в большое отверстие, которое находится в районе затылка или в щели, на нем появляется венозный застой. Следствием данного процесса может стать локальный отек и небольшие кровоизлияния.

Вклинение не приводит к прекращению прогрессирования симптомов локального отека. В результате данного процесса увеличиваются размеры патологического очага. Более того, он приобретает грыжевидную форму.

Симптоматика

Данная патология обычно сопровождается состоянием комы у пациента. Однако потеря сознания наблюдается не всегда.

К примеру, если к нарушению привел внезапный процесс, отек мозга или , человек может оставаться в сознании.

К развитию дислокации мозга могут приводить и другие факторы, под воздействием которых аномальный процесс протекает более медленно.

Обычно для него характерны такие симптомы:

  • судороги;
  • временное или постоянное падение зрения;
  • выраженные ;
  • частая рвота и тошнота.

Диагностика и лечение

Основной целью лечения является устранение причины развития заболевания. Только это позволит сделать терапию максимально эффективной. Чтобы решить эту задачу, нужно провести тщательную диагностику.

Как правило, она включает следующие виды исследований:

  1. – позволяет оценить уровень смещения срединных структур в том или ином направлении. При этом важно понимать, что результаты эхоэнцефалографии позволяют заподозрить лишь боковую форму патологии, при которой полушарии мозга смещаются под серповидный отросток. А вот аксиальную дислокацию данное исследование не выявляет.
  2. Компьютерная томография .

Стоит отметить, что даже при подозрении на развитие данного заболевания категорически запрещено проводить люмбальную пункцию. Данная процедура приводит к снижению давления ликвора в подпаутинной зоне спинного мозга. При наличии очага повышенного давления есть риск развития процессов вклинения. Это может спровоцировать летальный исход.

Чтобы справиться с данным нарушением, прежде всего нужно устранить причины его появления. К нехирургическим методам, которые применяются при развитии дислокационных синдромов, стоит отнести следующее:

  • периодическая глубокая гипервентиляция;
  • умеренная гипотермия;
  • применение глюкокортикоидов.

Если у человека развивается и процессы, которые провоцируют дислокацию мозга, проводится хирургическое вмешательство. В данном случае по жизненным показаниям может выполняться декомпрессивная трепанация черепа.

Чтобы справиться с патологическим очагом, нужно выполнить достаточно широкую трепанацию – не менее 5 на 6 см. Она непременно должна быть декомпрессивной. При этом вовсе не обязательно осуществлять резекционное вмешательство.

При развитии височно-тенториального вклинения трепанация осуществляется в височно-теменной зоне, причем ее следует делать как можно ниже. Если наблюдается двусторонняя клиническая картина, вмешательство проводят с двух сторон. После удаления аномального очага твердая оболочка мозга не подлежит зашиванию.

Помимо этого, для уменьшения давления внутри черепа и снижения угрозы развития опасных для жизни процессов выполняют дренирование желудочковой системы. Для этого осуществляется пункция переднего или заднего рога. Делать ее нужно из стандартных точек – Денди или Кохера.

Эффективность пункции будет выше, если осуществить дренирование на ранних стадиях развития вклинения. Если наблюдается боковое смещение желудочков, попасть в нужную область достаточно сложно.

Если же выполнить пункцию гидроцефального желудочка в области, противоположной очагу поражения, есть риск нарастания проявления дислокации и прогрессирования витальных нарушений.

Осложнения и прогноз

Если своевременно не принять необходимые меры, дислокация мозга может стать причиной опасных последствий для здоровья. Основным из осложнений является отек органа.

На начальном этапе развития данная аномалия имеет обратимый характер, однако по мере развития мозговые структуры подвергаются необратимым изменениям. Как следствие, наблюдается гибель нейронов и разрушение миелиновых волокон.

Поскольку данные нарушения имеют стремительный характер, полностью справиться с последствиями отека удается лишь при условии своевременно оказанной помощи. Причем данное утверждение справедливо лишь для молодых и здоровых пациентов.

В большинстве случаев у людей, которые остались в живых, навсегда остаются проявления перенесенного состояния. Они могут иметь разный характер и степень тяжести – все зависит от локализации патологии. Итак, последствия могут быть следующими:

В целях предупреждения нарушения

Чтобы не допустить развития дислокационного синдрома, необходимо соблюдение следующих правил:

  • защищать голову в любых опасных ситуациях – при езде на велосипеде, мотоцикле, при занятиях активными видами спорта;
  • всегда использовать ремни безопасности при поездках в автомобиле;
  • следить за питанием и весом, исключить вредные привычки;
  • предотвращать инфекционные поражения головного мозга;
  • придерживаться правил безопасности при подъеме в горы;
  • вовремя лечить патологии системы кровообращения.

Дислокация головного мозга – достаточно опасное состояние, которое представляет реальную угрозу для жизни. Потому так важно своевременно обращаться к врачу при любых подозрениях на данную патологию.

Известны следующие виды дислокации головного мозга:

1 - боковая - под большой серповидный отросток;

2 - височно-тенториальная;

3 - центральная транстенториальная;

4 - дислокация миндаликов мозжечка в большое затылоч­ное отверстие;

5 - мозжечково-тенториальная.

Следует учитывать, что различные виды дислокации обычно сочетаются, поэтому выявить одну из них бывает трудно.

Рис. 1.4. Фазы дислокации структур головного мозга в отверстия и щели, образуемые неподатливыми стенками. а - выпячивание; б - вклинение; в -ущемление.


Рис. 1.5. Основные варианты дислокации головного мозга.

1 - боковая дислокация: под боль­шой серповидный отросток; 2 - височно-тенториальная дислокация: вклинение крючка гиппокампа через вырезку мозжечкового намета; 3 - центральная транстенториальная, или аксиальная, дислокация; 4 - дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие; 5 - мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториаль­ная, дислокация при изолированном повышении субтенториального дав­ления.

Боковая дислокация (см. рис. 1.5).

Возникает при пора­жениях полушарий головного мозга, преимущественно лобных и теменных долей. Отмечают смещение поясной извили­ны под большой серповидный отросток (рис. 1.6). Почти все­гда диагностируют смещение промежуточного мозга через вы­резку намета мозжечка.


Рис. 1.6. Боковая дислокация головного мозга под большой серпо­видный отросток.

А - КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальный срез. Острая субдуральная гематома над левым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены вправо на 11 мм, левый боковой желуцочек компремирован, нижний рог правого - расширен. Дислокация мозга под большой серповидный отрос­ток (белая стрелка); б - МРТ головного мозга больного с ЧМТ. Т1-взвешенное изображение. Фронтальный срез. Острая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (белая стрелка). Ком­прессия правого бокового желудочка. Левый желудочек расширен.


Рис. 1.7. Височно-тенториальная дислокация головного мозга.

А - КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальный срез. Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черная стрелка), сре­динные структуры смещены вправо на 9 мм. Дислокация мозга под большой серповидный отросток (маленькая белая стрелка) и височно-тенториальная дислокация (большая белая стрелка); б-МРТ головного мозга больного с ЧМТ. T1-взвешенное изображение. Фронтальный срез. Хроническая субдуральная гематома над правым полушарием (черная стрелка), срединные структуры смещены влево на 8 мм. Дислокация мозга под большой серповид­ный отросток (маленькая белая стрелка) и височно-тенториальная дислока­ция (большая белая стрелка).

Таблица 1.1. Стадии дислокации медиальных отделов височной доли

Размер зрачков и фотореакция

Двигательные ре­акции

Ранняя ста­дия глазодви­гательного (III) нерва

Умеренное рас­ширение на стороне пора­жения с вялой фотореакцией

Возможно нарушение на стороне поражения

Адекватные на боль, на сторо­не поражения - изменение мы­шечного тонуса и патологиче­ский рефлекс Бабинского

Поздняя стадия глазодвигательного (III) нерва

Резкое расши­рение на сто­роне пораже­ния без фото­реакции

Нарушены полностью на стороне поражения

Децеребрационная или (реже) декортикационная ригидность, двусторонний патологический рефлекс Бабин­ского

Стадия сред­него мозга - верхних отде­лов моста

Двустороннее расширение без фотореакции

Двустороннее нарушение

Обездвижен­ность и децеребрационная ригидность

Височно-тенториальная дислокация (см. рис. 1.5). Вклине­ние медиальных отделов височной доли с боковым сдавлением ствола возникает чаще при поражении височной доли, при этом смещаются ее медиальные отделы через вырезку намета моз­жечка (рис. 1.7). Выделяют несколько стадий дислокации ме­диальных отделов височной доли (табл. 1.1).

Центральная транстенториальная, или аксиальная, дисло­кация (см. рис. 1.5) представляет собой смещение структур диэнцефальной области и прилежащих отделов среднего мозга в вырезку намета мозжечка (рис. 1.8, 1.9). Симптомы аксиаль­ной дислокации представлены в табл. 1.2.

Рис. 1.8. Центральная транстенториальная дислокация головного мозга. КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальные срезы. Острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылочной области (черные стрелки 1); острая субдуральная гематома и ушиб правой височно-теменной области (черные стрел­ки 2). Выраженная деформация охватывающей цистерны (белые стрелки).

Рис. 1.9. Центральная транстенториальная дислокация головного мозга.

КТ головного мозга больного с ЧМТ. Аксиальные срезы. Ушиб левой и пра­вой лобных долей (черные стрелки). Выраженная деформация охватывающей цистерны (белые стрелки - цистерна не визуализируется).

Дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие (см. рис. 1.5) приводит к компрессии продолговато­го мозга и полному прекращению функции дыхания и крово­обращения (рис. 1.10).

Мозжечково-тенториальная, или направленная вверх транстенториальная, дислокация (см. рис. 1.5) представляет собой смещение мозжечка и промежуточного мозга через вырезку намета мозжечка. Данный вид дислокации возника­ет при увеличении объема структур задней черепной ямки.


Размер зрачков и фотореакция

Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы

Двигательные ре­акции

Ранняя диэнцефальная

Вызываются, не нарушены, нис­тагм

Адекватные на боль, изменение мышечного то­нуса, двусторон­ний патологиче­ский рефлекс Бабинского

Поздняя диэнцефальная

Среднего моз­га - верхних отделов моста

Узкие с небольшим диапазоном сужения

Средние, фиксированные, часто неправильной фор­мы

Вызываются легче, не нарушены, без нистагма

Нарушены, могут возникать несодружественные движения глаз

Обездвижен­ность и декортикационная ри­гидность

Обездвижен­ность и децеребрационная ри­гидность

Нижних отде­лов моста - верхних отделов продолго­ватого мозга

Средние, фик­сированные

Отсутствуют

Мышечная ато­ния, отсутствие реакции на боль, иногда сгибание ног при раздра­жении стопы и болевом раздра­жении

Продолговатого мозга

Фиксированные

Отсутствуют

Атония и отсут­ствие реакции на боль

Рис. 1.10. МРТ головного мозга больного с ЧМТ. Сагиттальный срез. Дис­локация миндаликов моз­жечка в большое затылоч­ное отверстие (белая стрелка).

Происходит сдавление дорсальной поверхности промежуточного мозга, прилежащих сосудов и водопровода мозга, раз­вивается обструктивная гидроцефалия. Зрачки сужены и фиксированы по средней линии, отмечается децеребрацион - ная или (реже) декортикационная ригидность. При оценке окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов диа­гностируют паралич взора вверх при живых латеральных движениях.

Следует учитывать, что к формированию коматозного со­стояния может привести сдавление непосредственно ствола мозга, например при давлении на покрышку моста и среднего мозга. Компрессия ствола мозга вызывает развитие ишемии и отек его структур с повреждением ретикулярной активирую­щей системы.

Острых патологических процессах в дислокационных синдромах участвуют одни и те же анатомические структуры со стереотипным клиническим проявлением. Иными словами, клиническая картина острого дислокационного синдрома не зависит от этиологии процесса. Разница же в клиническом проявлении у разных больных зависит от темпа его развития, локализации и объёма.

Дело в том, что дислокационные синдромы по существу являются внутренними грыжами мозга, то есть впячивание его отделов в отверстия и щели, образованные костями и твёрдой мозговой оболочкой. Различают 3 степени дислокации мозга: выпячивание, вклинение и ущемление. Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга.

Проводя параллель с грыжами, следует вспомнить, что резкое нарушение жизнедеятельности больного возникает не от факта существования грыжи, а от её ущемления. Ущемление представляет выпячивание, которое сопровождается прекращением кровотока за счёт сдавления сосудов.

Виды дислокационных синдромов

В большинстве медицинской литературы описывается 4 вида дислокационных синдромов (1-4), которые имеют наибольшее значение в клинической практике, так как могут сопровождаться значительным ухудшением состояния больного. При этом в Большой медицинской энциклопедии выделяют 8 дислокационных синдромов. В некоторых источниках также описывают наружную дислокацию (номер 9), которая представляет собой выбухание отделов мозга через травматический дефект черепа.

  1. Смещение полушарий мозга под серповидный отросток
  2. Височно-тенториальное смещение
  3. Мозжечково-тенториальное смещение
  4. Смещение миндалин мозжечка в foramen magnum затылочной кости
  5. Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка
  6. Заполнение средних и боковых цистерн моста
  7. Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну
  8. Смещение извилин лобной доли в цистерну перекрёста
  9. Наружная дислокация мозга

Смещение полушарий мозга под серповидный отросток

При сдавлении мозга с одной стороны острым объёмным процессом, при повышении ликворного давления в одном боковом желудочке вследствие острой окклюзионной гидроцефалии развивается разница давления ликвора между правым и левым боковыми желудочками. При этом создаются условия для дислокации полушария большого мозга в поперечном направлении в щель между серпом большого мозга и мозолистым телом . Вклиненный участок, в основном, это поясная извилина и примыкающие к ней участки. Таким образом поясная извилина заполняет цистерну мозолистого тела. Выбухающая в противоположную сторону поясная извилина смещает передние мозговые артерии, прижимая их к серповидному отростку. Боковой и третий желудочек деформируются. Перифокальный отёк может генерализоваться вследствие замедления кровообращения, в результате сдавления артерий и вен . Всё это приводит к недостаточному поступлению в мозговую ткань питательных веществ и кислорода , что приводит к развитию ещё большего отёка-набухания мозга и к ещё большей дислокации. Эти процессы могут привести к блокированию ликворооттока. Продуцирующийся в боковых желудочках ликвор, не имея путей оттока, создаёт область дистензии в супратенториальном пространстве с развитием височно-тенториального вклинения, что ведёт к сдавливанию среднего мозга.

Височно-тенториальное и мозжечково-тенториальное вклинение

Эти 2 дислокационных синдрома можно объединить из-за общности поражаемых структур и соответственно развивающейся клиники. Они различаются по месту расположения (суб- или супратенториально) области дистензии. Височно-тенториальное вклинение представляет собой выпячивание в тенториальное отверстие (щель Биша) участка височной доли мозга и прежде всего медиальных участков гиппокамповой извилины, отчасти переднего отдела язычной извилины и перешейка сводчатой извилины. Вклиниваясь между свободным краем мозжечкового намёта и оральными отделами ствола мозга, участок височной доли может занимать по отношению к стволу различные положения: переднее - при расположении впереди ствола; передне-боковые - при расположении кпереди от ствола и вдоль его переднего квадранта, заднебоковое, заднее. Вклинение участков мозга в тенториальное отверстие может возникнуть не только со стороны больших полушарий мозга, но и в обратном направлении, то есть со стороны задней черепной ямки. В таких случаях участок мозжечка выпячивается между свободным краем мозжечкового намёта и четверохолмием. Это вклинение называется мозжечково-тенториальным . Оно возникает при патологических процессах в задней черепной ямке. Возникновение височно-тенториального и мозжечково-тенториального вклинений неизбежно сопряжены со смещением ствола в противоположную сторону, что зависит от размеров и особенностей вклинения.

Сдавливается ипсилатеральный глазодвигательный нерв - зрачок после кратковременного миоза расширяется.

Латеральное смещение гомолатеральной парагиппокампальной извилины заставляет средний мозг перемещаться через среднюю линию по направлению к противоположному краю мозжечкового намёта. Это небольшое изменение конфигурации среднего мозга может снизить уровень сознания больного и вызвать целенаправленное возбуждение.

В конечном итоге бледный шар, внутренняя капсула и зрительный бугор на гомолатеральной стороне перемещаются в каудальном направлении, и парагиппокампальная извилина выпячивается за край мозжечкового намёта в субтенториальное пространство. Сосковидные тела вклиниваются в суженную межножковую яму. В этих условиях средний мозг испытывает интенсивное давление, что вызывает развитие комы. Средний мозг может оказаться прижатым к противоположному краю намёта мозжечка так сильно, что повреждаются нисходящие двигательные волокна в сдавленной ножке мозга. Обусловленная данным видом вклинения гемиплегия не контрлатеральна, а гомолатеральна по отношению к объёмному процессу - синдром ножки мозга Керногана . За счёт сдавливания возникают геморрагии в нижневисочных и затылочных областях головного мозга, среднем мозге, что часто может приводить к необратимым последствиям и смерти больного

Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие

Миндалины мозжечка, смещаясь в большое затылочное отверстие, подчас достигают уровня второго шейного позвонка. Вклиниваясь между каудальной частью продолговатого мозга , примыкающей частью спинного мозга и затылочно-шейным кольцом, они плотно охватывают и сдавливают с дорсальной поверхности эту часть ствола.

При этом возникают расстройства мозгового кровообращения, неизбежно приводящие к гипоксии и к ещё большему усилению отёка-набухания головного мозга. Таким образом замыкается порочный круг, который приводит к прогрессированию сдавления ствола мозга, что приводит к нарушению функции заложенных в них витальных центров кровообращения и дыхания и как следствие к смерти больного.

Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка

Варолиев мост смещается в оральном направлении в межножковую цистерну.

Заполнение средних и боковых цистерн моста

Возникает в результате прижатия моста мозга к скату основания черепа.

Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну

Возникает при закрытой гидроцефалии мозга, которая может возникать и при вышеперечисленных дислокационных синдромах. За счёт повышенного давления в желудочках происходит смещение мозолистого тела в одноимённую цистерну. Свободный край серпа образует зарубку на мозолистом теле. Так как этот дислокационный синдром возникает уже на фоне глубоких нарушений жизнедеятельности организма его редко описывают в литературе посвящённой данной проблеме.

Нарушения ликвороциркуляции

Дислокации мозга опасны не только развитием нарушения мозгового кровообращения. Также происходит смещение и сдавление ликворосодержащих пространств как в целом, так и отдельных их частей, в частности водопровода мозга, IV желудочка и др. Сдавление приводит к нарушению ликвороциркуляции. Нормальное состояние ликворопроводящих путей нарушается вследствие сужения их на уровне тенториального отверстия или большого затылочного отверстия, что приводит к развитию гидроцефалии. Естественно, что при нарушении оттока ликвора из желудочков происходит возникновение градиента давлений между желудочками и спинальным мешком. Это разница давлений приводит к ещё большим смещениям ствола мозга в каудальном направлении, к развитию новых дислокационных синдромов.

Клиника

При височно-тенториальном и мозжечково-тенториальном вклинениях появляются глазодвигательные нарушения (горизонтальный, ротаторный, вертикальный нистагм , разностояние глазных яблок, симптом Гертвига-Мажанди, частичный или полный парез взора вверх или в стороны или полная неподвижность глазных яблок, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет и др.). Одностороння пирамидная недостаточность, возникшая при остром объёмном процессе (синдром ножки мозга Керногана), переходит в двустороннюю. Данный факт указывает на вовлечение в патологический процесс и второй ножки мозга. Клиника этих видов дислокаций зависит от того, артерии к каким областям мозга передавлены в тенториальном отверстии.

Компрессия сосудов, идущих к базальным ганглиям экстрапирамидной системы, приводит к нарушению регуляции мышечного тонуса сначала в виде повышения тонуса разгибателей, появления симптомов зубчатого колеса. Затем развивается горметония, мышечная ригидность и как следствие мышечная атония - свидетельство разобщения среднего мозга с выше лежащими отделами. Диэнцефальные расстройства выявляются в виде тахикардии, которая сменяет брадикардию. На ЭКГ регистрируются различные формы аритмии, инфарктоподобная ишемия и прочие нарушения, которые имеют функциональный характер, вторичный по отношению к церебральной патологии и бесследно проходят при ликвидации острого периода. Возникает также тахипноэ , гипертермия , у ряда больных до 39-40°С, гиперемия и сальность кожных покровов и др. Сознание больных угнетено, вплоть до комы различной степени выраженности.

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие клинически протекает наиболее тяжело. При этом страдают жизненно важные центры и в первую очередь центры дыхания и кровообращения. Возникают нарушения дыхания центрального генеза разной степени, что зависит от темпа развития, степени и длительности вклинения. Эти нарушения выявляются в тахипноэ (в начале процесса), которая затем перерастает в более глубокие формы патологии, вплоть до дыхания Чейна - Стокса , Биота , терминальных типов и апноэ . Параллельно с нарушением дыхания нарастает и глубина нарушения сознания, развиваются анаболические расстройства. Грубо нарушается глотание, снижается или исчезает глоточный рефлекс - развивается бульбарный синдром. Снижается сосудистый тонус. Развивается артериальная гипотензия.

Диагностика

Методы диагностики:

  • Эхоэнцефалография - определяет степень смещения срединных структур в ту или другую сторону. При этом следует учитывать, что по данным Эхо-ЭГ можно предполагать только боковую (смещение полушарий мозга под серповидный отросток), так как по её данным невозможно диагностировать аксиальную дислокацию мозга.

    • Лечение

    Первым и непременным условием лечения дислокации является устранение вызвавшей её причины.

    К нехирургическим мероприятиям применяемым при дислокационных синдромах относятся:

    • барбитуровый наркоз
    • умеренная гипотермия
    • периодическая глубокая гипервентиляция
    • глюкокортикоиды

    Операцией по жизненным показаниям при развитии отёка мозга и процессов, которые приводят к дислокации одних участков мозга по отношению к другим является декомпрессивная трепанация черепа . Для удаления патологического очага производят широкую (минимум 5-6 х 6-7 см) декомпрессивную трепанацию черепа, которая не обязательно должна быть резекционной, но обязательно декомпрессивной. При височно-тенториальном вклинении трепанацию производят в височно-теменной области как можно ниже. При двусторонней симптоматике декомпрессивную трепанацию производят с обеих сторон. После удаления патологического очага твёрдую мозговую оболочку не зашивают.

    Также для снижения внутричерепного давления и соответственно снижения риска развития жизнеугрожающих процессов вклинения проводится дренирование желудочковой системы. Пунктируют передний или задний рог из стандартных точек (Кохера или Денди). Эффект от пункции желудочков мозга сильнее, если дренирование произведено на более ранних этапах вклинения. При боковом смещении желудочков попасть в смещенный и поджатый желудочек мозга непросто. Пункция же гидроцефального желудочка на противоположной очагу стороне («здоровой») при остающемся патологическом очаге чревата увеличением дислокации и нарастанием витальных нарушений.

    Литература

    • Большая медицинская энциклопедия. Главн. Ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. Энциклопедия», 1977 с. 347-349
    • Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника - М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995 с. 173-179
    • Лебедев В.В, Быковников Л.Д, Кариев М. Неотложная диагностика и помощь в нейрохирургии - Т.: Медицина 1988 с. 44-67
    • Лебедев В. В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. - М.:Медицина, 2000 с.103-141
    • Мисюк Н. С. , Евстигнеев В. В., Рогульченко С. М. Смещения и ущемления мозгового ствола. Минск, «Беларусь», 1968
    • Нейротравматология. Справочник/ Под редакцией: академика РАМН А,Н,Коновалова, профессора Л. Б. Лихтермана, профессора А. А. Потапова. - М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1993
    • Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей/ Под ред. Б. В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002

(позднелат. dislocatio смещение, перемещение) - смещение головного мозга вследствие изменения внутричерепной топографии при различных патологических процессах в центральной нервной системе. Причинами дислокации головного мозга являются повышение внутричерепного давления, увеличение объема головного мозга или деформация различных его отделов. При внутричерепных опухоли или гематоме, абсцессе мозга, черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, изменяется синтопия мозговых структур, перераспределяется внутричерепное давление в пространствах, разделенных наметом мозжечка и большим серповидным отростком твердой мозговой оболочки (серпом большого мозга).

Дислокация головного мозга может сопровождаться опущением и ущемлением миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии и верхней части позвоночного канала с развитием опасного для жизни синдрома затылочного вклинения. Он характерен для опухолей задней черепной ямки, однако может развиться и при опухолях, расположенных выше намета мозжечка. Клиническая картина при этом синдроме обусловлена прежде всего сдавлением продолговатого мозга и связанным с этим нарушением жизненно важных функций.

При затылочном вклинении резко усиливается головная боль, особенно в затылочной области; отмечаются рвота, головокружение, увеличивающееся при изменении положения головы и тела, вынужденное положение головы, способствующее уменьшению головной боли, менингеальный синдром, поперхивание при приеме жидкой пищи, икота, усиленное потоотделение, нарастание нарушения ритма дыхания (аритмичное, прерывистое, типа Чейна - Стокса) и деятельности сердечно-сосудистой системы. Выражены симптомы внутричерепной гипертензии - прогрессирующая заторможенность, застойные диски зрительных нервов, диплопия, снижение роговичных рефлексов, обоняния, слуха и др. Быстрое нарастание явлений вклинения приводит к развитию комы и остановке дыхания.

При опухолях височной доли мозга, реже опухолях лобной или затылочной долей может наблюдаться оттеснение головного мозга спереди назад и медиально. При этом медиальные участки полушарий вклиниваются в отверстие намета мозжечка, сдавливая проходящий через это отверстие ствол мозга. Такое тенториальное вклинение в зависимости от степени и симметричности сдавления ствола вначале может клинически проявиться синдромом внутричерепной гипертензии и симптомами одностороннего поражения ствола головного мозга.

Однако вскоре стволовые симптомы становятся двусторонними, усиливаются головная боль и рвота, углубляется нарушение сознания. Стволовой синдром тенториального вклинения характеризуется парезом взора вверх, отсутствием зрачкового светового рефлекса, слабостью конвергенции, наличием двусторонних патологических пирамидных рефлексов и др. Сдавление на основании головного мозга глазодвигательного нерва обусловливает птоз, косоглазие, расширение зрачка на стороне поражения. Прогрессирование явлений тенториального вклинения ведет к развитию параличей, децеребрационной ригидности, комы.

Дислокация головного мозга, вызванная отеком вокруг очага ушиба головного мозга, внутричерепной гематомой, опухолью теменной, лобной доли и др., может заключаться в латеральном смещении срединных структур (вокруг III желудочка и др.) головного мозга и медиальных отделов полушарий мозга. При этом возникает вклинение под большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Смещение срединных структур головного мозга усугубляет тяжесть клинической симптоматики, обусловленной очаговым процессом, усиливает вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные и метаболические нарушения.

Заподозрить развитие дислокации головного мозга следует в случаях острого ухудшения состояния больных с внутричерепными процессами, прежде всего опухолевого характера, сопровождающихся внутричерепной гипертензией, гидроцефалией, окклюзионным синдромом.

Уточнить диагноз помогают эхоэнцефалография, компьютерная томография головы, краниография. Диагностическая спинномозговая пункция противопоказана из-за возможности усиления дислокации мозга.

Подозрение на затылочное или тенториальное вклинение требует немедленного назначения дегидратирующих средств и срочного решения вопроса о нейрохирургической операции, являющейся единственным радикальным лечебным мероприятием. Вопрос о характере оперативного вмешательства должен решаться до развития нарушений жизненно важных функций. Латеральная дислокация мозга может быть иногда ликвидирована симптоматическими средствами (кортикостероидные и дегидратирующие препараты), пункцией желудочков мозга с последующей нейрохирургической операцией или лучевой терапией.

Прогноз всегда очень серьезный, зависит от локализации и характера основного процесса, вызвавшего дислокацию головного мозга.

(позднелат. dislocatio смещение, перемещение)
смещение головного мозга вследствие изменения внутричерепной топографии при различных патологических процессах в центральной нервной системе. Причинами Д. г. м. являются повышение внутричерепного давления, увеличение объема головного мозга или деформация различных его отделов. При внутричерепных опухоли или гематоме, абсцессе мозга, черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, изменяется синтопия мозговых структур, перераспределяется внутричерепное давление в пространствах, разделенных наметом мозжечка и большим серповидным отростком твердой мозговой оболочки (серпом большого мозга).
Дислокация головного мозга может сопровождаться опущением и ущемлением миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии и верхней части позвоночного канала с развитием опасного для жизни синдрома затылочного вклинения (рис. 1). Он характерен для опухолей задней черепной ямки, однако может развиться и при опухолях, расположенных выше намета мозжечка. Клиническая картина при этом синдроме обусловлена прежде всего сдавлением продолговатого мозга и связанным с этим нарушением жизненно важных функций. При затылочном вклинении резко усиливается головная боль, особенно в затылочной области; отмечаются рвота, головокружение, увеличивающееся при изменении положения головы и тела, вынужденное положение головы, способствующее уменьшению головной боли, менингеальный синдром, поперхивание при приеме жидкой пищи, икота, усиленное потоотделение, нарастание нарушения ритма дыхания (аритмичное, прерывистое, типа Чейна - Стокса) и деятельности сердечно-сосудистой системы. Выражены симптомы внутричерепной гипертензии (см. Гипертензия внутричерепная) - прогрессирующая заторможенность, застойные диски зрительных нервов, диплопия, снижение роговичных рефлексов, обоняния, слуха и др. Быстрое нарастание явлений вклинения приводит к развитию комы и остановке дыхания.
При опухолях височной доли мозга, реже опухолях лобной или затылочной долей может наблюдаться оттеснение головного мозга спереди назад и медиально. При этом медиальные участки полушарий вклиниваются в отверстие намета мозжечка, сдавливая проходящий через это отверстие ствол мозга (рис. 2). Такое тенториальное вклинение в зависимости от степени и симметричности сдавления ствола вначале может клинически проявиться синдромом внутричерепной гипертензии и симптомами одностороннего поражения ствола головного мозга. Однако вскоре стволовые симптомы становятся двусторонними, усиливаются головная боль и рвота, углубляется нарушение сознания. Стволовой синдром тенториального вклинения характеризуется парезом взора вверх, отсутствием зрачкового светового рефлекса, слабостью конвергенции, наличием двусторонних патологических пирамидных рефлексов и др. Сдавление на основании головного мозга глазодвигательного нерва обусловливает птоз, косоглазие, расширение зрачка на стороне поражения. Прогрессирование явлений тенториального вклинения ведет к развитию параличей, децеребрационной ригидности (Децеребрационная ригидность), комы.
Дислокация головного мозга, вызванная отеком вокруг очага ушиба головного мозга, внутричерепной гематомой, опухолью теменной, лобной доли и др., может заключаться в латеральном смещении срединных структур (вокруг III желудочка и др.) головного мозга и медиальных отделов полушарий мозга. При этом возникает вклинение под большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Смещение срединных структур головного мозга усугубляет тяжесть клиническойсимптоматики, обусловленной очаговым процессом, усиливает вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные и метаболические нарушения.
Заподозрить развитие Д. г. м. следует в случаях острого ухудшения состояния больных с внутричерепными процессами, прежде всего опухолевого характера, сопровождающихся внутричерепной гипертензией, гидроцефалией (Гидроцефалия), окклюзионным синдромом (Окклюзионный синдром). Уточнить диагноз помогают эхоэнцефалография, компьютерная томография головы, краниография. Диагностическая спинномозговая пункция противопоказана из-за возможности усиления дислокации мозга.
Подозрение на затылочное или тенториальное вклинение требует немедленного назначения дегидратирующих средств и срочного решения вопроса о нейрохирургической операции, являющейся единственным радикальным лечебным мероприятием. Вопрос о характере оперативного вмешательства должен решаться до развития нарушений жизненно важных функций. Латеральная дислокация мозга может быть иногда ликвидирована симптоматическими средствами (кортикостероидные и дегидратирующие препараты), пункцией желудочков мозга с последующей нейрохирургической операцией или лучевой терапией.
Прогноз всегда очень серьезный, зависит от локализации и характера основного процесса, вызвавшего дислокацию головного мозга.
Библиогр.: Блинков С.М. и Смирнов Н.А. Смещения и деформации головного мозга, Л., 1967; Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М., 1982; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б В. Петронского, т. 3, кн. 1. с. 87, М., 1968.
Рис. 2. Схематическое изображение фронтального разреза головы при синдроме тенториального вклинения, обусловленном опухолью височной доли: стрелка, идущая от опухоли, показывает направление вклинения вещества полушарий большого мозга.
Рис. 1. Схематическое изображение фронтального разреза головы при синдроме затылочного вклинения, обусловленном опухолью мозжечка: стрелка, идущая от опухоли, показывает направление вклинения миндалин мозжечка.


Смотреть значение Дислока́ция Головно́го Мо́зга в других словарях

Дислокация — ж. франц. расположение войск на постое, в стране или местности; расписание, размещенье.
Толковый словарь Даля

Дислокация — дислокации, ж. (фр. dislocation). 1. Расположение войск на территории страны (воен.). 2. Смещение участков, пластов земной коры (геол.). 3. Смещение частей переломленных костей при........
Толковый словарь Ушакова

Дислокация — -и; ж. [франц. dislocation] Воен. Размещение войсковых частей, военных учреждений и т.п. на какой-л. территории; место их нахождения. Определить дислокацию аэродромов противника.........
Толковый словарь Кузнецова

Интерес Головного Лизгольда (интерес Промежуточного Арендодателя) — Интерес промежуточного
арендатора; представляет промежуточный интерес между высшим интересом, таким, как
интерес
фригольда и интересами субаренды или........
Экономический словарь

Смерть Мозга — В страховании жизни: прекращение жизнедеятельности организма человека в соответствии с медицинским заключением, основанном на факте необратимости повреждений головного........
Экономический словарь

Абсцесс Головного Мозга — (a. cerebri) А., формирующийся в тканях головного мозга в результате попадания в них возбудителей гнойной инфекции из других очагов или при черепно-мозговой травме.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Кардиопатический — (a. cerebri cardiopathicus) метастатический А. г. м., при котором источником метастаза является воспалительно измененный эндокард; возникает у детей с врожденными пороками сердца........
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Контактный — (a. cerebri contactus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из близко расположенного очага гнойного воспаления (из среднего уха, околоносовых........
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Метастатический — (a. cerebri metastaticus) А. г. м., развивающийся в результате гематогенного или лимфогенного распространения возбудителей гнойной инфекции из отдаленного гнойного очага или при септикопиемии.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Отогенный — (a. cerebri otogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из среднего уха при хроническом (реже остром) гнойном отите.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Риногенный — (a. cerebri rhinogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции при гнойном воспалении или травме околоносовых пазух (чаще лобных).
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Травматический — (a. cerebri traumaticus) А. г. м., развивающийся в результате инфицирования и нагноения тканей мозга, поврежденных при черепно-мозговой травме.
Большой медицинский словарь

Абсцесс Головного Мозга Эзофагогенный — (a. cerebri oesophagogenus) метастатический А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из пищевода при хроническом гнойном эзофагите; возникает........
Большой медицинский словарь

Аневризма Мозга Артериовенозная Рацемозная — (a. cerebri arteriovenosum racemosum) артериовенозная А. сосудов головного мозга, имеющая гроздевидное строение.
Большой медицинский словарь

Аплазия Костного Мозга — (a. medullae ossium) см. Панмиелофтиз.
Большой медицинский словарь

Апоплексия Мозга — (apoplexia cerebri) см. Инсульт геморрагический.
Большой медицинский словарь

Апоплексия Мозга Серозная — (apoplexia cerebri serosa; син. энцефалит геморрагический сальварсановый) серозный отек и мелкие периваскулярные кровоизлияния в оболочках и веществе головного и спинного мозга,........
Большой медицинский словарь

Артериальный Круг Большого Мозга — (circulus arteriosus cerebri, PNA, JNA; circulus arteriosus, BNA; син.: артериальный многоугольник, виллизиев круг, виллизиев многоугольник) сосудистое кольцо, образованное внутренними сонными,........
Большой медицинский словарь

Артерия Твердой Оболочки Мозга Лобная — (a. meningica frontalis, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Холмиков Крыши Среднего Мозга Латеральная — (a. collicularis lateralis) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Холмиков Крыши Среднего Мозга Передняя — (a. collicularis anterior) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Архитектоника Коры Большого Мозга — (греч. architektonike построение, структура) раздел неврологии, изучающий принципы общего строения и пространственных соотношений нервных клеток, волокон, сосудов, межнейронных........
Большой медицинский словарь

Архитектонические Поля Мозга — участки коры большого мозга, выделяемые на основании особенностей синапто-, ангио-, цито-, миело- и глиоархитектоники; выделяют свыше 50 А. п. м.
Большой медицинский словарь

Асимметрия Мозга Функциональная — см. Асимметрия мозговая.
Большой медицинский словарь

Атрофия Мозга Ограниченная Предстарческая — (atrophia cerebri circumscripta praesenilis) см. Пика болезнь.
Большой медицинский словарь