Дистопированный зуб — виды, причины, а также методики устранения проблемы. Угроза травмирования слизистой

Что такое ретинированный и дистопированный зуб и требуется ли его удаление? Из-за чего возникает патология и в чем состоит ее опасность для здоровья ротовой полости.

Также рассмотрим вопрос о том, как происходит удаление этих зубов, предоставим фотоматериалы по данной тематике.

Что такое дистопированный и ретинированный зуб?

Дистопированный зуб – это зуб, рост которого происходит с отклонениями от нормы. Да, иногда это приводит к серьезным болевым ощущениям и дорогостоящему лечению, но дистопия – далеко не самое страшное заболевание ротовой полости.

Патологий роста зуба существует большое количество, он может расти правильно, но в неподходящем месте. Или наоборот, расти с отклонениями (под неправильным углом, не той стороной) в отведенном ему месте. В зависимости от этих факторов выделяют несколько видов дистопии:

  • вестибулярная – зуб отклонен в сторону;
  • тортопозиция – повернут вокруг своей оси;
  • медиальная и дистальная – выдвинут вперед или «вдавлен» в челюсть.

Ретенция – это тоже патология роста зубов, но она отличается от дистопии. Ретинированный зуб – это тот, который не прорезался или прорезался не полностью, они бывают двух видов:

  1. Не полностью прорезанный, который вылез с десны только частично.
  2. Полностью скрытый под костной тканью или десной.

В некоторых случаях зуб может быть и ретинированным, и дистопированным одновременно, чаще всего это происходит с «восьмерками» (зубами мудрости). Патология причиняет сильный дискомфорт пациенту и угрожает комплексным проблемам не только ротовой полости, но и других органов и систем.

Фото и схема

Причины

Почему возникает патология? Основной причиной появления ретинированных или дистопированных зубов является наследственная предрасположенность.

У человека генетически могли быть заложены параметры строения челюсти, при которых некоторым зубам не хватает места. Как правило, это случается с “восьмерками”, которые режутся последними.

Кроме этой причины стоматологи выделяют еще несколько факторов:

История болезни играет особо важную роль, поскольку простое удаление не решит проблему нарушения прикуса, которая требует комплексного лечения.

Какие зубы в зоне риска?

В разной степени все зубы подвержены появлению дистопированных ретинированных зубов, но чаще всего патологией страдают:

  1. Зубы мудрости – частично это объясняется вышеперечисленными факторами, влияющими на строение зубного ряда, а частично тем, что третьи моляры – это атавизм, который постепенно исчезает в ходе человеческой эволюции.
  2. Клыки – если перед их появлением моляры выросли неправильно, то клыки вполне могут иметь патологию роста. Дистопированные клыки вызывают намного больше дискомфорта, чем последние моляры. Это связанно не только с вопросами эстетичности улыбки, но и с нарушениями в процессе пережевывания пищи.

Остальные зубы тоже могут быть и дистопированными, и ретинированными, но это зависит от индивидуальных особенностей строения зубного ряда человека. Дистопированные резцы встречаются очень редко и доставляют наибольший дискомфорт.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Их действительно очень часто удаляют, но не всегда. Если патология не носит катастрофического характера и обнаружена в раннем возрасте (пациенту не более 15-16 лет), то лечение может осуществляться ортодонтическими методами.

Если же патология значительная и возраста пациента не предрасполагает к установке ортодонтических конструкций, то стоматолог удалит дистопированный зуб. Операция сложная и требует от врача серьезных навыков, осуществляется она в несколько этапов:

Не всегда удаляют именно дистопированный зуб, иногда из-за нехватки места стоматолог может удалить здоровый зуб и позволить нормально вырасти дистопированному. Так делают, чтобы не удалять клыки с патологией роста, ведь их отсутствие негативно сказывается на функционировании всей зубо-челюстной системы.

Видео: удаление ретинированного зуба нижней челюсти.

Уход после операции

Самый важный этап после процедуры удаления – послеоперационный период. Основной целью ухода за раной после операции является предотвращение попадания в нее инфекции и ее скорейшее заживление, поэтому придерживайтесь следующих правил:

Безопасное заживление раны зависит не только от качественной работы стоматолога, но и от того, насколько точно вы будете придерживаться описанных выше универсальных правил. Врач может дать дополнительные рекомендации, которые будут учитывать состояние именно вашей ротовой полости.

Последствия

Часто люди не предпринимают никаких действий по отношению к дистопированным и ретинированным зубам, считая, что они не приносят дискомфорта, или находятся в страхе перед визитом к стоматологу. Особенно это касается “восьмерок”, патологии роста которых не вызывают эстетических неудобств.

Однако отсутствие профессионального лечения проблемы вызывает ряд серьезных последствий. Что будет если пациент вовремя не получит помощи стоматолога?

  1. Патология прикуса создает трудности в пережевывании пищи, что влечет за собой проблемы с органами пищеварения.
  2. Отрицательно сказываются на других элементах зубо-челюстной системы, отсутствие лечения может повлечь за собой потерю соседних зубов.
  3. Человек может испытывать проблемы с дикцией и связанный с ними дискомфорт.
  4. Возможны травмы языка и щек во время употребления пищи.

Современная стоматология позволяет быстро и качественно исправить проблему и избавить вас от перечисленных выше осложнений.

Видео: когда зуб мудрости желательно удалить? – “Говорит Эксперт”

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней, дистопированные зубы находятся в разделе «Ретинированные и имактные зубы», им присвоен код К01.0.

Дистопированным является зуб с неправильным расположением относительно всего зубного ряда, который может выходит за границу альвеолярных отростков. Как правило, подобную аномалию можно спрогнозировать еще в детском возрасте и принять соответствующие лечебные или профилактические меры. В случае с зубами мудрости это сделать сложнее, поскольку зачатки восьмерок формируются гораздо позже, чем у остальных зубов. Более того, патология способна навредить соседним зубам, поэтому при обнаружении специалистом дистопированного зуба мудрости почти всегда поднимается вопрос о его удалении. Симптомы дистопированного зуба мудрости, как правило, проявляются в виде воспалений и болевых ощущений.

Причины появления дистопированных зубов мудрости

Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной возникновения дистопированных зубов является генетическая предрасположенность. Это актуально и в случае с зубами мудрости: если параметры строения челюстей родителей способствовали возникновению подобной аномалии, то и у их детей высок риск появления дистопированных зубов. Помимо генетики есть и ряд других факторов, которые влияют на позицию зуба мудрости при прорезывании :

  • неправильное формирование зачатков зубов на этапе внутриутробного развития;
  • аномалии прикуса, вызванные в том числе механическими повреждениями;
  • макродентия, наличие сверхкомплектных зубов, маленькая челюсть;
  • ранняя потеря молочных зубов.

Виды дистопии зубов мудрости

Все виды дистопии зубов различаются по положению зуба относительно зубного ряда. Диагностика патологии проводится стоматологом-терапевтом или стоматологом-ортодонтом. Для определения типа и особенностей патологии в стоматологии применяется ортопантомограмма, а также прицельные рентгеновские снимки.

Тип дистопиророван зуба Описание
Медиальный ретинированный зуб Зуб выступает вперед (с внешней стороны зубного ряда).
Дистальный ретинированный зуб Зуб выступает назад (с внутренней стороны зубного ряда).
Угловой дистопированный зуб Ретинированный зуб располагается под углом по отношению к соседним зубам.
Тортопозиция Зуб повернут вокруг своей оси
Горизонтальный ретинированный дистопированный зуб Ретинированный дистопированный зуб располагается горизонтально относительно зубного ряда.
Обратный дистопированный ретинированный зуб (встречается редко) Корневая часть располагается наверху, а коронковая внизу (в костной ткани).

Ретинированнный дистопрированный зуб мудрости – это наиболее сложный случай. Зуб не только имеет неправильное положение, но еще и проблемы с прорезыванием. Ретенция может быть как частичной (часть зуба видна на поверхности), так и полной (зуб полностью скрыт в мягких тканях).


Удаление дистопированного зуба мудрости

К сожалению, в большинстве случаев дистопированный зуб мудрости удаляют. Связано это с тем, что неправильно расположенные «восьмерки» травмирует окружающие ткани, провоцируя возникновение воспалений и абсцессов, а также негативно влияют на соседние зубы и прикус в целом. Особенно это касается ретинированного дистопированного зуба, который может стать источником сильной боли и причиной возникновения остеомиелита (воспаление костной ткани). Впрочем, существуют варианты, при котором дистопированный зуб мудрости все же можно сохранить, однако лечащий врач должен донести до пациента информацию о потенциальных осложнениях.

Этапы удаления дистопированного зуба мудрости:

  1. консультация, рентгеновские снимки, санация полости рта;
  2. анестезия;
  3. отслаивание участка мягких тканей для доступа к зубу;
  4. препарирование костной ткани для извлечения ретинированного зуба;
  5. удаление зуба специальными щипцами целиком или распиливание его по кусочкам;
  6. наложение швов (при необходимости) и противовоспалительной марлевой прокладки.

Сколько стоит удаление дистопированного зуба?

Удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости считается более трудной и инвазивной процедурой. В особенно сложных случаях может требоваться пластика мягких и твердых тканей, что увеличивает срок реабилитации. В стоматологиях Москвы цена на удаление дистопированного зуба мудрости достаточно высокая (по сравнению с обычным удалением зуба). Стоимость операции начинается от 4 000 – 5 000 рублей (патология средней тяжести) и может доходить до 12 000 рублей (цена за удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости).

– зуб, занимающий неправильное положение в зубном ряду или смещенный за пределы альвеолярного отростка челюсти. К вариантам дистопии относят вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное расположение зуба, инфраположение, супраположение, тортопозицию и транспозицию. Дистопированные зубы представляют косметический и функциональный недостаток; могут способствовать формированию неправильного прикуса, хронической травматизации слизистой оболочки полости рта, развитию перикоронарита, сочетаться с ретенцией. Дистопированные зубы выявляются в процессе стоматологического осмотра, изучения ортопантомограмм, моделей челюстей и телерентгенограмм. В зависимости от своего расположения дистопированные зубы могут подлежать ортодонтическому лечению или удалению.

Дистопированные зубы могут появляться при несоответствии величины зубов размерам челюсти; довольно часто это встречается у детей, которые наследуют от одного из родителей крупные зубы, а от другого - маленькую челюсть. Генетическая предрасположенность также может являться фактором дистопии зубов.

Экзогенные факторы, обусловливающие появление дистопированных зубов, обычно носят травматический характер. В их числе - рубцы слизистой оболочки полости рта, механические повреждения зуба (ушиб, вывих зуба), полученные при падении, ударе и т. п., вредные привычки (сосание большого пальца, прикусывание карандаша и др.). При частичном изменении положения зуба, сохранившего связь с лункой, говорят о неполной травматической дистопии. В случае полного смещения зуба за пределы лунки и удержании его положения только за счет мягких тканей, травматическая дистопия расценивается как полная.

Дистопии клыков обычно способствует их позднее, в сравнении с другими постоянными зубами, физиологическое прорезывание (в возрасте от 9-12 лет). Поэтому к моменту появления клыков, для них часто не остается достаточно места в зубном ряду, отчего они вынужденно занимают место во втором ряду, становясь дистопированными. Зубы мудрости оказываются дистопированными из-за того, что в молочном прикусе у них отсутствуют зубы-предшественники, а, следовательно, «восьмеркам» самостоятельно приходится «прокладывать» себе путь через костную ткань. Кроме этого, дистопии третьих моляров способствует их позднее прорезывание, а также крайнее положение в зубном ряду, когда отсутствие зуба-соседа не регулирует их местоположение и правильное размещение.

Классификация дистопии

В зависимости от характера смещения выделяют:

  • аномалии положения зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскости (вестибулярное и оральное, мезиальное и дистальное положение дистопированных зубов)
  • аномалии положения зубов в вертикальной плоскости (супрапозиция верхних и нижних зубов, инфрапозиция верхних нижних зубов)
  • тортопозиция и транспозиция

Иногда к аномалиям положения зубов также относят диастемы , тремы , скученность зубов . Вестибулярное положение зубов (лабиальная/губная позиция передних зубов, буккальная/щечная позиция боковых зубов) характеризуется смещением зубов в сторону преддверия полости рта, кнаружи от зубного ряда. Оральное положение зубов (палатинальная/небная позиция верхних зубов и лингвальная/язычная позиция нижних зубов) предполагает смещение зуба в глубину полости рта.

Под мезиальным положением зубов понимают их смещение кпереди, под дистальным – смещение кзади от своего нормального места положения в зубной дуге. Расположение зубов выше окклюзионной плоскости носит название супраположения; ниже плоскости смыкания зубных рядов – инфраположения. Реже среди аномалий положения встречается тортопозиция - поворот зуба вокруг продольной оси и транспозиция - взаимная перестановка зубов в зубном ряду.

Симптомы дистопии зубов

Дистопированные зубы могут причинять эстетические неудобства, а также вызывать функциональные нарушения. В ряде случаев дистопированный зуб оказывается расположенным вне альвеолярного отростка (например, в теле или ветви челюсти, в твердом нёбе, глазнице, стенке полости носа и др.).

Дистопированные зубы нарушают нормальное прорезывание других зубов, что способствует формированию неправильного прикуса . Смещение или наклонное положение дистопированных зубов вызывает повреждение и травмирование тканей языка, губ, щек с образование декубитальных язв . Кроме этого, неправильное положение зубов затрудняет проведение адекватной гигиены полости рта, удаление зубного налета и пищевых остатков, создавая тем самым благоприятные условия для развития кариеса .

Над непрорезавшейся частью дистопированных и ретинированных зубов часто образуются десневые карманы (капюшоны), в которых также скапливаются остатки пищи и микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс – перикоронарит .

Дистопированные зубы могут служить причиной нарушений жевательной функции и звукопроизношения.

Диагностика дистопии зубов

Наличие дистопированных зубов обычно выявляется стоматологом-терапевтом или ортодонтом в процессе клинического осмотра. Для уточнения положения дистопированных зубов обычно проводится ортопантомография , изготовление и изучение гипсовых моделей челюстей, телерентгенография с расчетом телерентгенограмм , оценка прикуса.

На основании комплекса методов диагностики решается вопрос об оптимальной лечебной тактике в отношении дистопированных зубов. С этой целью пациенту может потребоваться консультация стоматолога-хирурга или пародонтолога .

Лечение дистопии зубов

Если дистопированный зуб не представляет серьезной эстетической и функциональной проблемы, а лишь наносит хроническую травму слизистой оболочке полости рта, можно ограничиться пришлифовыванием острых бугров. При наличии для дистопированного зуба места в зубной дуге осуществляется ортодонтическое лечение . В остальных случаях выбор делается в пользу удаления дистопированных зубов .вывих и перелом нижней челюсти , травму нижнечелюстного канала, кровотечение из лунки зуба. Дистопированные зубы, расположенные вне альвеолярного отростка, необходимо удалять в условиях стационара.

При неполной травматической дистопии под местной или общей анестезией осуществляется репозиция смещенного зуба с его последующим шинированием с помощью гелиокомпозита или проволочных лигатур. В большинстве случаев дистопированные зубы требуют проведения комбинированного аппаратно-хирургического лечения.

Прогноз и профилактика

Лечение дистопированных зубов желательно проводить до окончания роста лицевого скелета (14-16 лет). Это связано с лучшими эстетическими и функциональными результатами, более быстрыми сроками нормализации положения зубов. Коррекция положения дистопированных зубов у взрослых имеет свои нюансы и технические сложности, чаще требует проведения подготовительно-профилактических вмешательств (экстракции отдельных зубов, компактостеотомии, фибротомии и пр.).

Профилактика аномалий положения зубов начинается еще в период внутриутробного развития ребенка и продолжается после его рождения. Она включает обеспечение оптимальных условий для развития зубочелюстной системы: благоприятное протекание беременности, рациональное вскармливание, борьбу с вредными оральными привычками, предупреждение травм челюстей, наблюдение ребенка у стоматолога с момента прорезывания зубов , рациональное протезирование при преждевременной потере молочных зубов.

Эта аномалия заключается во всевозможном смещении клыков и встречается, по нашему материалу, в 30,5% случаев среди всех видов ортодонтических аномалий. Аномалия выражается в двух формах. Неправильное положение клыков вследствие ненормального положения зачатка этого зуба. Практически эта группа аномалий выражается в палатинальном положении клыка с большими отклонениями от нормы. Некоторая часть дистопированных клыков этой группы остается ретинированными, и лечение их переходит в компетенцию хирургов.

Лечение палатинально находящихся клыков сложно по целому ряду причин. Во-первых, очень часто зуб находится в выраженном неправильном положении, нередко даже в повороте и с кривым корнем; во-вторых, мы почти всегда сталкиваемся с недостатком места. В отношении способов лечения в этих случаях применимы пружины на пластинке в виде давления изнутри или лигатуры к лабиальной дуге с разобщением прикуса. Аппараты, действующие по принципу наклонной плоскости, для лечения этой аномалии менее применимы, так как при накусывании зуба на плоскость челюсть сдвигается в сторону и соответствующая сила не развивается. В отдельных случаях, когда у дистопированного клыка длинная, можно применять направляющую коронку Катца. Количественно значительно большую группу составляют клыки, находящиеся в лабиальном положении.

Этиологией этой аномалии является недостаток места в зубном ряду, так как клык, как правило, прорезывается после 2-х и 4-х зубов, когда при слабо развитой челюсти для клыка остается мало места. В таких случаях клыки прорезываются с опозданием и вне зубного ряда, оставаясь в высоком положении. Поэтому эта аномалия и называется высоким положением клыков, и из-за частоты этой аномалии она выделяется в отдельную нозологическую единицу. С точки зрения общей классификации ненормального положения отдельных зубов, эту аномалию можно определить как лабио-супрааномалию, нередко с мезиальным пли дистальным отклонением.

Этот зуб может находиться и в повороте. При лечении высокого положения клыков основной задачей является создание места. Недостаток места может быть выражен в разной степени. Самое тяжелое положение, далеко не исключительное, когда 2-й зуб находится рядом с 4-м и для клыка совершенно отсутствует место. В таких случаях единственным правильным приемом является удаление одного зуба, в большинстве случаев 4-го, или, при заболевании 5-го или 6-го зуба, следует удалять один из них и соответствующим образом провести перемещение зубов. Так как клык шире 4-го зуба, то необходимо еще дополнительно создавать место путем перемещения зубов или расширения челюсти, что применяется и при частичном отсутствии места для клыка. После создания места клык перемещается из неправильного положения без применения какого-либо аппарата и устанавливается в правильном положении.

В таких случаях целесообразно применять систематический давящий массаж через губу. При сильно выраженном неправильном положении клыка после создания места (в основном путем удаления отдельных зубов) применяется аппарат с резиновой тягой, но более целесообразно — пластинка с рукообразными пружинками. Нами был удален 6-й зуб и при помощи упомянутого аппарата в течение одного года достигнуты нужные результаты. Практически очень важно иногда применять профилактическое удаление зубов. Уже до прорезывания клыка, но после прорезывания 4-го, при видимом отсутствии места для клыка, целесообразно удалить 4-й зуб, и после этого клык прорезывается самостоятельно.

Еще один важный прием. В случаях частичного недостатка места для клыка до его прорезывания, при наличии уже прорезавшегося 4-го и еще сохранившегося V молочного зуба, целесообразно преждевременно удалить V молочный зуб, чем создается определенный резерв места, так как V молочный в среднем шире на 2,3 мм, чем 5-й постоянный. После удаления молочного зуба целесообразно 4-й зуб переместить дистально, после чего клык устанавливается на свое место.

Другие статьи

Эндопозиция боковых зубов в ортодонтии.

Эндопозиция боковых зубов (чаще вторых премоляров) наблюдается как на верхней, так и на нижней челюсти, если для них недостаточно места в зубной дуге. Этиология. Ранняя потеря временных моляров, мезиальный наклон первых постоянных моляров, неправильная закладка зачатков зубов, сужение зубных дуг служат причинами возникновения эндопозиции

Исправление прикуса. Брекеты. Лечение прогнатии.

В целях ортодонтического лечения прогнатии используются следующие основные приемы: перемещение верхних фронтальных зубов назад, расширение верхней челюсти, перестановка нижней челюсти вперед и погружение нижних и верхних фронтальных зубов в альвеолярный отросток. Для проведения каждого из упомянутых приемов имеются

Вертикальные аномалии зубных рядов.

Выражают ся в изменениях их окклюзионной поверхности и степени резцового перекрытия, характерных для таких аномалий, как глубокий или открытый прикус (супра или инфрапозиция групп зубов). Различают зубоальвеолярное удлинение либо укорочение в переднем или в боковых участках зубных рядов (одностороннее или двустороннее, на одной челюсти

Нарушение осанки и неправильный прикус.

Для гармонично развитой фигуры человека характерно расположение центров тяжести головы, лопаточно-плечевого пояса, бедер, коленных суставов и стоп на одной вертикальной линии. При некоторых зубочелюстных аномалиях (дистоокклюзия) голова больного наклоняется вперед, вследствие чего центр ее тяжести также перемещается вперед относительно вертикали

Гипердонтия. Сверхкомплектные зубы.

Этиология не выяснена. Предполагается закладка зубных зачатков в избыточном количестве. Клиническая картина. Сверхкомплектные зубы чаще локализуются в области верхних центральных и боковых резцов, реже — в области нижних резцов и других участков зубоальвеолярных дуг. В зависимости от их числа, расположения, а также от периода формирования

Диастема зубов. Уздечка верхней губы

Диастема зубов зачастую связана с короткой уздечкой верхней губы. Уздечкой верхней губы назвают складку слизистой оболочки, которая в норме располагается по срединной линии, с возрастом может вплетаться между постоянными зубами. Таким образом, зубы не имеют возможности стать в ряд, то есть ровно и между ними сохранятся щель.



Достаточно распространенной ортодонтической проблемой является дистопия клыков. Улыбка имеет специфический вид с выпирающими клыками, напоминающими "улыбку вампира"
Не путать дистопию клыков (дистопированные клыки) с ретенцией клыков
Вот фото прекрасно иллюстрирующее дистопированный клык верхней челюсти на левой стороне:

Причина ретинированных клыков

Какая причина формирования такого далекого от нормы строения зубного ряда?

В интернете гуляет очень яркая картинка, хорошо иллюстрирующая причины развития такой патологии.

Прокомментирую иллюстрацию. Прикус молочный. Все постоянные зубы находятся в глубине челюстных костей и лишь готовятся к прорезыванию. Молочные зубы отмечены римскими цифрами. Постоянные зубы - арабскими цифрами. Зубы каждой из челюстей образуют три уровня. Первый ряд - уровень молочных зубов. Второй уровень - постоянных зубов. Особняком располагаются клыки - это третий уровень. На верхней челюсти клыки располагаются выше всех. На нижней - ниже всех. Именно поэтому клыки будут прорезываться в самую последнюю очередь. А первыми прорезываются "шестые" зубы. Их движению не препятствуют никакие молочные зубы.

Если молочные зубы IV-е или V-е удаляются раньше положенного срока (так бывает если молочные зубы не лечить или лечить некачественно), то 6-е зубы перемещаются на освободившееся место. Таким образом когда прорезываются клыки, (а они прорезываются в последнюю очередь) оказываются что все пространство в челюсти занято. Клыкам нет места для нормального положения. Поэтому они размещаются атипично - или 1) снаружи зубного ряда или 2) с небной поверхности.

Ортодонтическое лечение дистопированных клыков

Есть два основных пути лечения дистопированных клыков:

  1. Ортодонтическое лечение без удаления зубов;
  2. Ортодонтическое лечение с удалением зубов.

На двух разных клинических случаях рассмотрим особенности лечения аномально расположенных клыков.

Клинический пример лечения брекет системой дистопированного клыка

без удаления зубов. Харьков ЦКС

Проблема с которой обратился пациент - это дистопированный клык верхней челюсти слева. Что обнаруживаем при обследовании пациента: кроме атипичного положения клыка наблюдается смещение средней линии верхнего зубного ряда в левую сторону, скученное положение зубов нижнего зубного ряда.

Есть в моем блоге статья . Данный клинический случай вновь касается темы дефицита места. Клык обозначенный позицией "1" имеет ширину около 7 мм. Пространство зубного ряда для этого зуба (обозначено позицией "2") составляет около 2 мм. Дефицит места составляет около 5мм.

План лечения без удаления зубов предполагает, что необходимо боковую группу зубов переместить дистально (в направлении от средней линии в сторону зуба мудрости).

Также необходимо перемещение средней линии верхнего зубного ряда вправо - обозначено голубой стрелкой.

8 месяцев потребовалось на то, чтобы подготовить пространство для дистопированного клыка. Как видно на фото, мы не использовали брекет на клыке. Основные перемещения проводились при помощи расширяющей пружины. При увеличении пространства в альвеолярном отростке клык самостоятельно опустился в более верную позицию.

Здесь охота сделать отступление. Много написано в разных источниках о хорошем и плохом скольжении дуг вдоль паза брекетов. В интернете и печатных изданиях пишут о высоких преимуществах одних брекетов над другими. Например часто восхваляют самолигирующие брекеты. Я уже писал, что не разделяю мнение многих коллег о том, что определенные брекеты обладают "чудо способностями". Считаю что пациентов обманывают.

Я принесу свои извинения и напишу опровержение, если мне предложат иллюстрации клинических примеров того, что самолигирующие брекеты сделают такую же работу быстрее или лучше.))))

Мы умышленно устанавливаем брекеты на верхний и нижний зубной ряд не одновременно:

Во-первых: лечение этого пациента требует на верхней челюсти более длительного ношения брекетов по сравнению с нижней челюстью. Нет резона носить систему на нижнем зубном ряду также долго как и на верхнем. Поэтому брекеты на нижний зубной ряд можно установить позже.

Во-вторых: пациенту легче адаптироваться к брекет системе если устанавливать брекеты не одновременно. Сначала верхняя челюсть, а затем нижняя. У некоторых пациентов лучше начинать с установки брекетов на нижний зубной ряд - это решается индивидуально

В третьих: пациенты часто отсрочивают установку брекет системы на нижней челюсти из за финансовых соображений. В случае с нашим пациентом третий аспект сильно задержал нашу работу по установке брекет системы на нижней челюсти.

Лечение верхнего зубного ряда подходит к финалу. На нижнем зубном ряду этап инициации лечения. Установка брекет системы на нижний зубной ряд задерживалась пациентом.

Фото до и после лечения дистопированных клыков без удаления


Этот случай демонстрирует хороший ортодонтический результат в случае лечения дистопированного клыка без удаления постоянных зубов.

Внимание: такое лечение обязательно приводит к удлинению зубного ряда. Во многих случаях удлинение зубного ряда может ухудшить пропорции лица. Если удлинение зубного ряда ухудшит пропорции лица, то стоит отказаться от такого варианта лечения. Лучше выбрать вариант с удалением постоянных зубов.

Ортодонтическое лечение с удалением зубов не является плохим вариантом! Оно не является некачественным! Оно не является второсортным! В медицине это называется "показания". Показания - это выбор лучшего варианта для каждого пациента. Каждому свое. Для огромной армии пациентов есть показания для лечения с удалением зубов. То есть для многих лучшим выбором является вариант с удалением постоянных зубов.

Продемонстрируем случай, когда для пациента есть показания к лечению с удалением зубов..

Клинический пример лечения брекет системой дистопированных клыков

С удалением зубов. Харьков ЦКС

Если лечить такой случай без удаления, то передние зубы отклонятся вперед.
Выбираем плана лечения из двух возможных вапиантов:

  1. Лечение без удаления зубов приведет к тому, что зубной ряд будет соответствовать синей линии. Передние зубы отклоняться вперед, изменив пропорции лица.
  2. Лечение с удалением зубов приведет к тому, что зубной ряд будет соответствовать желтой линии. Передние зубы сохранят свое первоначальное положение.
Обсудив эти эстетические аспекты с пациентом мы решили лечиться с удалением зубов.
Продемонстрируем схематично механизм ортодонтических перемещений:
Первое. Удаление первых премоляров.

Второе. Перемещение клыков в область удаленных первых премоляров.

Третье. Перемещение боковых резцов на уровень центральных резцов.

Четвертое. Оставшееся пространство между клыком и вторым премоляром может быть использовано двояко. Первое использовать для перемещения фронтальной группы зубов в глубь полости рта, если этого требует коррекция формы лица. Мы подробно описывали этот вариант в статье
Второе. Переместить боковую группу зубов вперед. Этот процесс называется "сжигать анкораж". Это оптимально для нашего случая, мы хотим сохранить положение фронтальных зубов в позиции соответствующей началу лечения.

Эта демонстрация была построена схематично.
Далее повествуем как это происходило в реальном времени.

Лечение


На первом этапе лечения удалены два первых премоляра верхней челюсти и установлены брекеты на верхний зубной ряд.

Клыки верхней челюсти значительно переместились вниз и вглубь зубного ряда.

Клыки верхней челюсти размещаются в зубной дуге, приходит время для установки брекетов на нижний зубной ряд.

Девятый месяц лечения отмечается резким ухудшением гигиены полости рта. Хотя наш пациент взрослый человек, но личной дисциплины ему явно не хватает. Он хорошо информирован о том, что с
Этап лечения когда тремы от удаленных зубов уже закрыты. Дальнейшие перемещения будут незначительными по величине, но они также важны.
Финальные стадии лечения. Используем квадратные стальные дуги.

Преимущества ортодонтического лечения с удалением первых премоляров:

  1. Мы уже сказали - часто (у определенной категории пациентов) это единственный путь к получению гармоничного лица;
  2. Эстетически улыбка будет выглядеть прекрасно, зубы не будут иметь избыточного наклона вперед;
  3. Жевательная функция зубочелюстной системы не потеряет своей эффективности, а увеличит;
  4. Получение правильного прикуса, за счет удаления зубов, позволит улучшить здоровье зубов. Нагрузки будут сбалансированными.
  5. Корни зубов в теле челюсти будут располагаться более свободно, не мешая друг другу. Говоря научным языком - в костной ткани не будет признаков напряженно-деформированного состояния. Значит результат ортодонтического лечения будет более устойчивым, менее склонным к рецидиву.

Фото до и после лечения дистопированных клыков с удалением

Данная статья демонстрирует два варианта лечения случаев с выраженным признаком дистопии клыков. Оба случая лечились стандартными металлическими брекетами. Для конечного результата совершенно неважно какими брекетами проводится лечение. Важно какой вариант лечения стоит выбрать для каждого из пациентов обращающихся за ортодонтическим лечением. Подробнее о различных брекет системах можно прочитать в статье

Пункт в плане лечения об удалении или не удалении зубов является самым важным звеном. И помните если доктор предлагает план лечения с удалением зубов это совсем не характеризует доктора как плохого специалиста. Доктор обязан обосновать каждый предлагаемый план лечения, описав результат лечения с позиции прикуса и строения лица.

Неправильное лечение случаев с аномалией положения клыков

Иногда пациенты спрашивают: "Может лучше удалить клыки? И тогда необходимости в брекетах не будет".
Действительно, если удалить аномально расположенные клыки, то внешне все будет выглядеть во много раз лучше. Но лечиться с удалением клыков - это неверный вариант.

Клыки это очень важный зуб с точки зрения и эстетики и функции.

  1. Зубной ряд без клыков выглядит неестественно, а значит некрасиво;
  2. При жевательных движениях клыки выполняют важную функцию направления движения нижней челюсти относительно верхней. Стоматологи называют это "клыковое ведение". Премоляры не могут полноценно заменить клыки функционально.
    Во-первых. У премоляров не такая форма внутренней поверхности зуба.
    Во-вторых. У премоляра недостаточно длинный корень - он короче, чем у клыка. Поэтому не может выдерживать высоких жевательных нагрузок, которые являются абсолютно нормальными для клыка.
Неправильное ортодонтическое лечение построенное на удалении клыков заставляет пациентов повторно обращаться за ортодонтическим лечением. Такой случай мы описываем в статье

Удаление клыков может привести к такому серьезному осложнению как дисфункция челюстного сустава (ВНЧС).