Эктопия мочеточника. Диагностика эктопии устья мочеточника

Эктопия отверстия мочеточника - аномальное расположение одного или обоих отверстий мочеточника в мочевом пузыре или экстравезикально. До 1965 г. в отечественной литературе было описано 101 наблюдение этого порока развития. В настоящее время значительно увеличилось количество публикаций с описаниями аномального расположения отверстия мочеточника. Это объясняется улучшением диагностики эктопии мочеточника.

Д. Д. Мурванидзе с соавторами (1978) диагностировал эктопию отверстия мочеточника у 1 ребенка из 750 детей с заболеваниями мочевой системы. А. Л. Аксельфорд (1964) выявил эту аномалию у детей с частотой 1: 1600 аутопсий. Часто этот порок развития сочетается с удвоением мочеточников. Эктопированным может быть отверстие, относящееся к мочеточнику верхней или нижней половины почки. Обычно мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку, открывается на более низком уровне в мочевых путях, чем мочеточник, дренирующий нижнюю лоханку. Эктопированным может быть отверстие мочеточника врожденно единственной почки.

Порок развития значительно чаще встречается у девочек. В литературе приводятся следующие соотношения частоты этой аномалии у мужчин и женщин - 1: 3, 1: 4, 1: 5. По данным К. Blundon, J. Lane (1960), недержание мочи у девочек у 75 % случаев обусловлено эктопией отверстия мочеточника. Аналогичные данные получены и нами.

Э. М. Шимкус и соавторы (1976) описывают 11 наблюдений эктопии мочеточника у девочек, А. Я- Пытель, А. Г. Пугачев (1977) - 18, Д. Д. Мурванидзе и соавторы (1978) - 6, Е. А. Остропольская и соавторы (1979) - 49, С. Я. Долецкий и соавторы (1979) -32. Е. А. Остропольская и соавторы описали эктопию мочеточника у 1 мальчика. Такую редкость диагностики аномалии у мальчиков частично можно объяснить более редким выявлением основного симптома этой аномалии (недержания мочи). У мальчиков эктопированное отверстие мочеточника всегда находится проксимальнее наружного сфинктера и не сопровождается недержанием мочи.

Отверстие эктопированного мочеточника чаще всего открывается в мочеиспускательный канал (или вблизи его отверстия), прямую кишку, преддверие или свод влагалища, шейку или тело матки, семявыносящий проток и т. д.

Существует много классификаций эктопии отверстия мочеточника, но наиболее удобна классификация Ю. Г. Единого (1953), который все виды эктопии отверстия мочеточника делит на две группы:

1) эктопированное отверстие мочеточника открывается в производные урогенитального синуса (шеечно-пузырная, уретральная и парауретральная эктопия, вестибулярная эктопия);

2) эктопированное отверстие мочеточника открывается в производные ductus paramesonephricus и кишечной трубки (влагалищная, маточная и кишечная эктопия).

А. Я. Пытель (1968) считает необходимым к этой классификации добавить термины «эктопия отверстия основного мочеточника» без удвоения верхних мочевых путей и «эктопия отверстия добавочного мочеточника».

Расположение отверстия мочеточника в мочевом пузыре латеральнее, ниже его типичного места встречается сравнительно часто. Такая локализация в большинстве случаев сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, уретероцеле, рефлюксирующим мегалоуретером. Частота выявления латеральной эктопии отверстия мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе заставила предположить патогенетическую связь между эктопией и рефлюксом. К внутрипузырным видам эктопии отверстия мочеточника относится смещение отверстия мочеточника в шейку мочевого пузыря или заднюю часть мочеиспускательного канала. Данные виды порока развития диагностируются далеко не всегда, так как при этом не наблюдается основной симптом - недержание мочи.

Внутрипузырные виды эктопии мочеточника часто осложняются пиелонефритом, так как вызывают нарушение уродинамики. Фиксация отверстия латеральнеи или ниже мочеполового треугольника ведет к недоразвитию антирефлюксного механизма, нарушению замыкания отверстия и в дальнейшем - к развитию уретерогидронефроза с соответствующей стороны. Шеечная эктопия и смещение отверстия мочеточника в заднюю часть мочеиспускательного канала у мальчиков обычно сопровождаются сдавлением или сужением интрамурального отдела мочеточника с последующим развитием уретерогидронефроза, пиелонефрита. Проявления этого вида аномалии отверстий мочеточников зависят от клинического течения осложнений (боль, дизурия, лихорадочное состояние, пиурия и т. д.). При обследовании детей по поводу перечисленных жалоб диагностируют порок развития. Так как диагноз ставят лишь в тех случаях, когда аномальное отверстие приводит к нарушению уродинамики, лечение должно быть хирургическим. Операцией выбора являются многочисленные варианты неоцистоуретеростомии с антирефлюксной защитой.

Более яркие клинические проявления характерны для внепузырных вариантов эктопии отверстия мочеточника.

Степень аномалии определяется по шкале от средней до тяжёлой. У кобелей заболевание может быть в скрытой форме и обнаруживают болезнь в зрелом возрасте. Ветеринары полагают, что самцы скрывают подтекание мочи в молодом возрасте за счёт физиологических особенностей и строения мочеполовых органов. Собаки с одним эктопическим мочеточником могут мочиться как обычно. Чаще всего обнаружить недуг у питомца можно к полугодовому возрасту.

Если животное имеет такую патологию, наблюдаются следующие симптомы:

  • недержание мочи (постоянно или периодически; чаще всего это говорит о двусторонней патологии);
  • мутная моча (пиурия) - отличается цветом и консистенцией от мочи здоровой собаки;
  • постоянное подтекание мочи (особенно у молодых собак);
  • наружные половые органы почти всегда влажные;
  • моча приобретает неприятный запах (при инфекции мочевыводящих путей);
  • наружные половые органы у собак могут воспалиться и покраснеть.

Формы

  • Эктопия мочеточника или мочеточников - врождённая патология.
  • К сожалению, есть породы, у которых аномалия встречается чаще всего: Ньюфаундленд, Английский бульдог, Фокс терьер, Скай терьер, Сибирский хаски, Ретриверы, Пудели.
  • Самки болеют значительно чаще кобелей, что не имеет научного объяснения.

Причины

  • Чаще всего, причиной является врождённая аномалия.
  • Существуют мнения, что патологии появляются за счёт генетических нарушений. Мочеточник функционирует неправильно, выводя мочу в части органов, не предназначенных для естественного вывода, вызывая недержание мочи. Однако, существуют другие заболевания у собак, при которых также может быть недержание.
  • Необходимо провести подробный анамнез, чтобы подтвердить, что недуг у пса не вызван другим заболеванием. Часто выделения из наружных половых органов, владельцы собак могут спутать с недержанием мочи.
  • Причинами также могут быть неврологические нарушения или эмоциональные переживания собаки. Такое недержание мочи называется нейрогенным. В этом случае, заболевание, вызвано нарушением работы двигательных нейронов.
  • Хронические воспаления, инфекции и опухоли в мочеполовой системе также могут стать причиной эктопии мочеточника. Ожирение собаки может быть предрасполагающим к нарушению работы систем жизнедеятельности и их заболеваниям.

Диагностика

  • Основной метод диагностики – выделительная урография.
  • Рентгеноконтрастный препарат, введённый внутривенно, позволяет рентгенографически показать мочеточники и место их впадения в мочевыводящие пути. За счёт недоступности в некоторых городах и населённых пунктах, менее распространённым методом является компьютерная томография.
  • УЗИ брюшной полости, цистоскопия и анализ крови также могут быть назначены для диагностики заболевания.

Лечение эктопии мочеточников у собак

  • К сожалению, чтобы вылечить собаку, придётся решиться на хирургическое вмешательство.
  • Эктопический мочеточник возвращают в правильное положение.
  • Необходимо знать, что операция не всегда устраняет симптомы недержания мочи у собак.
  • Собака может родиться со слобыми мышцами мочеполовой системы, отвечающих за удержание мочи (сфинктеры).

Осложнения и последствия

Стерилизация собаки может вызвать осложнения, ведущих к заболеванию.
После вмешательства в репродуктивные органы самки, недержание мочи встречается у 7-14% собак крупных и средних размеров, 5-8% мелких пород. Это выражается симптомами порционного недержания мочи в вечернее или ночное время. Как правило, проблемы начинаются почти через год (9-12 месяцев) овариоэктомии (стерилизации). Факторы влияющие на это не установлены.

Профилактика эктопии мочеточников у собак

Не существует способа (гарантирующего 100% гарантию) предотвратить эктопию мочеточников у домашних собак. Существует мнение ветеринаров и заводчиков, о необходимости ограничить разведение собак с этой аномалией, но проблема изучена слабо. Многие считают, что нужно кастрировать или стерилизовать собак с этим дефектом.

Страница 5 из 22

Аномалия заключается в том, что устье мочеточника оканчивается в мочевом тракте дистальнее обычного места или локализуется в различных отделах половых органов. Эктопированный мочеточник может быть одиночным и дренировать онтогенетически нормально развитую почку, но чаще эктопии сопутствует удвоение лоханки и мочеточника. Обычно эктопированным бывает мочеточник верхней лоханки. Наблюдаются случаи двусторонней эктопии или эктопии обоих мочеточников одной стороны.
Эктопия мочеточников у девочек встречается в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков. Исходя из анатомической локализации и особенностей клинического проявления эктопии у девочек, различают следующие аномалии.

Внутрипузырная эктопия.

Устье мочеточника в пузырном треугольнике расположено дистальнее обычного места: вблизи, а иногда в самой шейке или непосредственно в мышечных волокнах произвольного сфинктера мочевого пузыря (рис. 114).

Рис. 114. Схематический рисунок эктопии мочеточника у девочек. Слева показана возможная локализация устья мочеточника при внутрипузырной эктопии. Справа на сагиттальном разрезе через органы малого таза показаны возможные варианты эктопии в мочеиспускательный канал, влагалище и наружные половые органы.

Эктопия устья может сопровождаться уретероцеле, которое иногда достигает значительных размеров и сдавливает устье мочеточника нижней лоханки и даже устье противоположной стороны. Если устье открывается в пузырном сфинктере, тоническое сокращение мышц последнего постоянно сдавливает мочеточник, что приводит к развитию резкого уретерогидронефроза. Частичное выделение мочи из расширенного мочеточника происходит только в периоды кратковременного расслабления сфинктера при мочеиспускании.
Характерной клинической особенностью внутрипузырной эктопии является отсутствие недержания мочи. Стаз и затрудненный отток мочи, возникающие при уретероцеле эктопированного устья и сфинктерной эктопии, обычно сопровождаются инфекцией. В подобных случаях основными проявлениями патологии служат симптомы, свойственные инфицированному гидронефрозу и пиелонефриту.

Уретральная эктопия.

При подобной аномалии устье мочеточника расположено в уретре дистальнее произвольного сфинктера. Характерной клинической особенностью этого вида аномалии является постоянное и не контролируемое сознанием выделение мочи из уретры при одновременно существующих нормальных мочеиспусканиях. Нередко в первый год жизни на постоянное недержание мочи у такого ребенка не обращают должного внимания. В дальнейшем постоянное недержание мочи иногда ошибочно расценивается как функциональная слабость сфинктера пузыря, энурез центрального происхождения и т. п. Особенно трудны для распознавания случаи, при которых выделение мочи происходит днем при вертикальном положении тела или только во время сна при расслаблении мышц промежности, что ошибочно расценивается как ночной энурез.

Вагинальная и вестибулярная эктопия клинически не отличается от уретральной эктопии. Устье мочеточника может быть расположено в преддверии влагалища. Чаще оно находится на передней стенке влагалища ближе к средней линии, на боковой стенке или на шейке матки.

При эктопии мочеточников у мальчиков устье может локализоваться в простатическом отделе уретры, в семенных пузырьках и реже в семявыносящем и семявыбрасывающем протоках. Так как устье находится проксимальнее сфинктера, эктопия не сопровождается недержанием мочи.

Необычная локализация устья приводит к полному нарушению оттока мочи из почки, и у ребенка еще до рождения развивается резкий уретерогидронефроз. Впоследствии присоединение инфекции сопровождается клинической картиной, свойственной инфицированному гидронефрозу и пиелонефриту.
Природу недержания мочи, вызванного влагалищной или уретральной эктопией, легко выяснить при осмотре гениталий ребенка. Выделение небольших количеств неокрашенной мочи из мочеиспускательного канала или вагины после предварительного введения в мочевой пузырь раствора метиленовой синьки, несомненно, свидетельствует в пользу эктопии устья мочеточника и исключает возможность врожденного пузырно-влагалищного свища и слабости пузырного сфинктера. Однако главной задачей диагностики является не столько выявление локализации эктопированного устья, сколько выяснение, на какой стороне расположена лоханка, к которой относится эктопированный мочеточник. Нередко при удвоении почки это бывает затруднительным, поскольку катетеризация эктопированного устья часто невозможна, а резкое снижение функциональной способности паренхимы, относящейся к верхней лоханке, не позволяет ее обнаружить на внутривенных урограммах.
В подобных случаях распознавание удвоенной почки основано на катетеризации нормально открывающихся в пузыре устьев и ретроградной уретеропиелографии. Выявление нижней лоханки по ряду присущих ей рентгенологических признаков (отсутствие верхнего рога, малое число чашечек, низкое расположение, оттеснение кнаружи и т. п.) при нормальной противоположной почке позволяет точно локализовать сторону нахождения удвоенной лоханки. В отдельных случаях выявляются признаки двустороннего удвоения лоханок при существовании в пузыре только двух нормально расположенных устьев. Если в подобном состоянии на одной стороне не будет обнаружено признаков сливающихся мочеточников (ureter fissus), это свидетельствует об эктопии обоих мочеточников верхних лоханок.
При данных, подтверждающих отсутствие удвоения почки, нужно помнить о возможности влагалищной эктопии одной из ветвей при каудальной бифуркации мочеточника или эктопии мочеточника третьей добавочной почки.
Лечение . Методом выбора в лечении недержания мочи и инфицированного уретерогидронефроза, вызванных эктопией мочеточника удвоенной почки, является резекция ее верхней половины вместе с мочеточником. В случаях эктопии мочеточника неудвоенной лоханки характер оперативного пособия определяется степенью вторичных изменений в почке. При умеренном расширении мочеточника и сохранившейся функции почки показана неоимплантация мочеточника в пузырь. При резком снижении функции почки в результате далеко зашедшего гидронефроза рекомендуется нефрэктомия.

Эктопия мочеточника у девочек обычно проявляется инфекцией мочевых путей, если устье расположено проксимальнее уретрального сфинктера, или недержанием мочи, если оно локализуется за пределами сфинктера. На рисунке 51-7 представлено удвоение мочеточника с эктопией в преддверие влагалища. В зависимости от количества почечной паренхимы характер недержания мочи бывает различным.


Рис. 51-7. Схема типичной эктопии мочеточника. Устье нижнего мочеточника расположено нормально. Удаляя эктопированный мочеточник, впадающий в мочевой пузырь дистальнее наружного мочевого сфинктера, следует быть очень осторожным, чтобы не повредить сфинктер.


Если продуцируется небольшое количество мочи, то недержание может быть непостоянным, только когда ребенок стоит, и в таких случаях порой возникает ошибка диагностики, ибо недержание расценивается как функциональное (стрессовое). Экскреторная урография может выявить отсроченную функцию почки, если имеется достаточное количество почечной паренхимы.

Однако в большинстве случаев экстравезикальной эктопии мочеточников верхний сегмент почки «молчит». На рисунке 51-8 представлен больной с эктопией мочеточника. Экскреторная урография не позволила поставить диагноз (рис. 51-8А). При микционной цистографии рефлюкс не обнаружен. На цистоскопии эктопированное устье располагалось дистальнее шейки мочевого пузыря.

Ретроградная пиелография показала изменения, представленные на рисунке 51-8В. В настоящее время с широким распространением современных методов ультразвуковой диагностики выявление с помощью этих методов «молчащего» расширенного верхнего сегмента почки должно при соответствующей клинической картине наводить на мысль об эктопии мочеточника.



Рис. 51-8. Эктопия мочеточника. А, Экскреторная урограмма — полное удвоение справа и небольшая нормального вида левая почка. В, На двусторонней ретроградной пиелограмме выявлен «молчащий» верхний полюс левой почки.


Следующие симптомы на экскреторных урограммах могут говорить об эктопии мочеточника: наличие удвоения мочевых путей на противоположной стороне (см. рис. 51-8); асимметрия чашек с обеих сторон; более высокое, чем должно быть, расположение верхнего полюса почки на пораженной стороне; «увядающий цветок» — смещение вниз и несколько латерально нижней, часто деформированной полостной системы. При снижении функции верхнего сегмента он может контрастироваться на отсроченных снимках, однако поздняя визуализация верхнего сегмента иногда обусловлена рефлюксом.

Если устье мочеточника расположено в области шейки мочевого пузыря или дистальнее ее, рефлюкс может отсутствовать при заполнении мочевого пузыря, но возникать во время мочеиспускания. В редких случаях расширенный верхний мочеточник передавливает нижний, вызывая его обструкцию, в результате чего иногда развивается атрофия или пиелонефритические рубцовые изменения. При микционной цистоуретрографии может быть выявлен рефлюкс в эктопированный мочеточник, в нижний мочеточник на ипсилатеральной стороне или, в редких случаях, в оба мочеточника.

Эктопированный мочеточник может быть обнаружен при осмотре промежности, при цистоскопии или при вагиноскопии. Порой, однако, найти его устье бывает довольно сложно. В таких случаях, даже если функция верхнего сегмента почки снижена, помогает внутривенное введение индигокармина. При наличии единого (неудвоенного) эктопированного мочеточника наиболее информативными методами диагностики являются в настоящее время ультразвуковое обследование и компьютерная томография.

Как только диагноз подтвержден, сразу проводится оперативное лечение по тем же принципам, что и при удвоении мочеточников. Следовать этим принципам особенно необходимо в тех случаях, когда эктопия сочетается с удвоением и локализацией устья мочеточника проксимальнее наружного мочевого сфинктера.

Применяется один из двух видов оперативных вмешательств: реимплантация удвоенного мочеточника единым комплексом или верхняя геминефруретерэктомия с реимплантацией нижнего мочеточника. У мальчиков при эктопии мочеточника в половой тракт мочеточник обычно не удвоен, а паренхима почки резко уменьшена в объеме. В таких случаях целесообразнее всего произвести нефроуретерэктомию.

У девочек в тех случаях, когда мочеточник проходит через наружный мочевой сфинктер, следует соблюдать очень большую осторожность, чтобы не повредить сфинктер мочевого пузыря. Катетеризация устьев как нормального, так и эктопированного мочеточников и расширение последнего путем введения в него физиологического или красящего раствора позволяет идентифицировать ход мочеточников позади мочевого пузыря.

Следует очень осторожно разъединять мочеточники, чтобы сохранить кровоснабжение нижнего мочеточника. Дистальную часть эктопированного мочеточника выделяют позади мочевого пузыря до уровня шейки и наружного мочевого сфинктера, где мочеточник перевязывают. Если возможно, то слизистую выстилку этой оставшейся культи следует удалить, что позволяет ушить устье.

Проксимальную часть эктопированного мочеточника удаляют вместе с диспластически измененным и атрофированным верхним сегментом почки из отдельного бокового разреза. В тех редких случаях, когда верхний сегмент имеет функционирующую паренхиму, целесообразно произвести уретеропиелостомию или уретероуретеростомию, анастомозируя верхний мочеточник с нижней лоханкой или с нижним мочеточником.

У грудных детей предпочтительна верхняя геминефрэктомия и уретерэктомия через один боковой разрез с оставлением нижней части эктопированного мочеточника. Когда ребенок становится старше, то при наличии рецидивирующей инфекции, свидетельствующей о том, что остатки мочеточника функционируют как дивертикул, производят завершающую операцию — удаление дистального отдела эктопированного мочеточника.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Нередко врачами наблюдается такая аномалия, при которой устье мочеточника расположено нетипично. Патология именуется эктопией устьев мочеточника. Наблюдается внутрипузырное или внепузырное расположение. В первом случае возможно развитие пиелонефрита, а при внепузырном расположении у человека подтекает урина после мочеиспускания. Эктопия нуждается в своевременной диагностике с помощью ультразвукового исследования и других процедур. Эктопия имеет несколько видов, каждый из которых подразумевает особое лечение.

Общая информация

Эктопия мочеточника связана с аномальным расположением устьев внутреннего органа, которые могут располагаться во внепузырной или внутрипузырной области. В таком случае устье нередко включено в матку, влагалище, уретру или другие рядом расположенные органы. Зачастую вместе с эктопией устья мочеточника выявляется удвоение органа и лоханки. В редких случаях наблюдается эктопия основного или солитарного мочеточника. Как правило, медики наблюдают эктопированный мочеточник, который соединен с лоханкой, расположенной вверху.

Такое явление имеет врожденный характер, и дает о себе знать через короткое время после рождения. Патология преимущественно диагностируется у представительниц слабого пола, у мужчин отклонение встречается крайне редко. Таким образом, патологический процесс по-разному проявляется у обеих полов и имеет отличия по месту локализации.

Разновидности


Патология поражает одну или две почки.

Есть несколько классификаций патологического процесса, при которых будет отличаться симптоматика и лечение. Учитывая локализацию устья внутреннего органа, эктопия бывает кишечной, маточной, влагалищной, гименальной, вестибулярной или парауретральной. Патология может иметь односторонний или двусторонний характер. В первом случае поражается один внутренний орган. При двусторонней патологии повреждается две почки. Симптоматика будет проявляться в зависимости от вида аномального явления. Лечение зависит и от разновидности, и от степени протекания заболевания. Различают и такие формы эктопии:

  • внутрипузырная;
  • внепузырная.

При внутрипузырной эктопии мочеточник располагается в нетипичном месте мочевика. В таком случае у пациента развивается или пиелонефрит. Если диагностирована внепузырная эктопия устья мочеточника, то у мужчин выводящий проток входит в задний мочеиспускательный канал, семенной бугорок или пузырьки. Нередко устья присоединяются к предстательной железе или семявыводящему протоку. У женщин устья мочеточника присоединяются к влагалищу, телу матки, мочеиспускательному каналу или шейке матки. При таком отклонении у больного фиксируется подтекание урины, но процесс мочевыведения не нарушается.

Основные причины


Эктопия устья мочеточника относится к числу врожденных аномалий.

Развивается патология, как правило, при внутриутробном формировании плода. Мочеточник и вся формируется на 3-8-й неделях беременности. Из-за соматических болезней женщины или под воздействием лекарственных препаратов во время беременности, в процессе формирования происходят аномалии, которые влияют на нормальное развитие системы. В некоторых случаях роль играет наследственный фактор. В результате мочеточниковые устья не присоединяются к мочевому пузырю, а остаются присоединенными к первичной почке. Таким образом, провоцируется эктопия мочеточников.

Затем происходит формирование влагалища, матки и труб (у девочек), при котором устья располагаются в одном из этих органов. Порой устья заходят в мочеиспускательный канал или шейку пузыря. Как правило, у женщин устья мочеточника расположены за мочевой системой, что приводит к подтеканию урины. В мужском организме при формировании придатков яичек, семенных пузырьков, семявыносящего протока мочеточниковые трубы присоединяются к одной из этих структур. Но из-за того, что у мужчины анатомически отличается мочевыводящая система, у них не происходит подтекания урины. Нередко у обеих полов наблюдается патология вместе с другими почечными патологиями, а именно с поликистозом, уретероцеле, удвоением внутренних органов и другими.

Разница эктопии устьев мочеточника у мужчин и женщин


Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и намного реже у мальчиков.

Медиками замечено, что данная проблема в 3-4 раза чаще диагностируется у представительниц слабого пола. Если мужчина и сталкивается с отклонением, обычно такая аномалия - самостоятельная (первичная). При поражении женского организма диагностируется одновременно эктопия и удвоенный мочеточник. Для женщины характерно подтекание урины, а у мужчин такой признак не наблюдается, поэтому они не всегда обращаются за помощью. Этот факт объясняется различной структурой мочевыделительной системы. В женском организме отверстие внутреннего органа расположено ниже сфинктера уретры, поэтому урина вытекает. У большинства мужчин устья внутреннего органа впадают в предстательную железу, а крайне редко встречается эктопия с выходом в семявыбрасывающий проток. У представительниц слабого пола патологический процесс происходит в уретру, а у меньшей части устья мочеточника располагаются в матке.

Симптоматика

Самый верный признак патологического процесса у девушек и женщин является выделение урины, которое сложно контролировать. Но при этом не наблюдается нарушения при мочеиспускании. Особенно часто урина выделяется при интенсивных физических нагрузках, во время смены положения или при передвижении. Нередко пациента жалуется на такие симптомы, которые указывают на эктопию устьев мочеточника:

  • выделения из влагалища;
  • воспалительные процессы во внутреннем половом органе;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • поясничные боли;
  • воспаление эпителиального покрова промежности.
Наиболее выраженным признаком патологии у мужчин является пиелонефрит.

У представителей сильного пола отмечается пиелонефрит, который имеет свойство рецидивировать. Пациент жалуется на боли тупого характера в поясничном отделе и животе. Нередко наблюдаются гнойные выделения в процессе мочеиспускания. Процесс выведения урины учащается. Если устье впадает в придатки яичка, то возникает воспалительный процесс этого органа и проявляется характерная для патологии симптоматика. В некоторых случаях беспокоит неопределенная боль, которая локализуется в малом тазу и промежности. При длительном течении патология приводит к бесплодию и нарушенной эякуляции. Патология сопровождается , на фоне которого возникает гидронефроз.

Нередко на фоне эктопии правого или левого мочеточника возникают различные инфекционные поражения мочевыводящей системы. В большинстве случае эктопия устьев сопровождается уретероцеле, при которой происходит закупорка мочеточников, что приводит к застою урины. Если патологию своевременно не выявить и не заняться лечением, то развивается почечная недостаточность со всеми вытекающими симптомами.

Диагностика


Для детального обследования мочевыделительной системы используется метод ультразвуковой диагностики

При эктопии устьев мочеточника необходима комплексная диагностика, заключающаяся в инструментальных и лабораторных исследованиях. В первую очередь врач интересуется присутствующими симптомами, которые наблюдаются у больного. Затем производится осмотр пациента, после чего назначаются диагностические мероприятия. В первую очередь следует пройти ультразвуковую диагностику почек и органов мочевыводящей системы.

Эффективными диагностическими методами являются уретроскопия и цистоскопия. При цистоскопии возможно выяснить патологию, при которой устья дополнительного мочеточника не обнаруживаются в мочевом треугольнике. Уретроскопия позволяет определить эктопию устья и его степень. В большинстве случаев больной проходит экскреторную урографию, выявляющую удвоенную почку или мочеточник. С помощью восходящей уретрографии определяют, в каком месте нарушен мочеточник.

Для постановки диагноза применяют цветную пробу с помощью индигокармина, который вводят в пузырь через катетер. Если урина подтекает через катетер, то это указывает на эктопию. С помощью компьютерной томографии выясняют месторасположение дисфункционирующей почки. Применяя микционную цистоуретрографию можно выяснить место присоединения мочеточника к мочевому пузырю. Метод определяет наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.


Общий анализ крови является основой диагностики большинства из известных заболеваний.

Немаловажными являются лабораторные методы диагностики, особенно когда имеется подозрение на пиелонефрит. В таком случае общий анализ крови укажет на значительное присутствие лейкоцитов и бактерий. Назначают бактериологический посев, чтобы определить возбудителя инфекционного поражения. Еще одним методом исследования инфекционного травмирования является мазок из мочеиспускательного канала.