Эмфизема легких: причины, симптомы, лечение. Эмфизема легких: что это такое, как лечить, симптомы, прогноз жизни Факторы и группы риска

1838 0

Клиника и диагностика

При изложении материала клиническую картину при первичной эмфиземе мы будем сопоставлять с таковой при вторичной эмфиземе.

Первой и наиболее характерной жалобой является одышка .

Важным дифференциально-диагностическим признаком является особенность влияния на одышку физической нагрузки.

При первичной эмфиземе физическая нагрузка, даже незначительная, всегда усиливает одышку, то есть имеется низкая толерантность к физической нагрузке. Это связано с уменьшением эластичности легких, сокращением дыхательной поверхности легких и соответственно - с уменьшением диффузионной способности, что требует для обеспечения нормального газообмена резкого увеличения вентиляции.

У такого больного компенсаторные механизмы даже в состоянии покоя находятся на пределе. При малейшей физической нагрузке вентиляция увеличивается особенно резко, дыхательные экскурсии возрастают, что приводит к дальнейшему увеличению внутригрудного давления на выдохе и неизбежному увеличению обструкции за счет коллабирования (сдавления) мелких бронхов.

При вторичной эмфиземе (чаще в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ) не наблюдается таких резких нарушений эластичности и диффузии легких, а обструкция связана не столько с коллапсом мелких бронхов, сколько с воспалительной инфильтрацией слизистой, скоплением в просвете мелких бронхов вязкой мокроты, бронхоспазмом.

При небольшой физической нагрузке за счет усиления вентиляции, появления кашля и отделения мокроты бронхиальная проходимость и альвеолярная вентиляция могут улучшаться. Таким образом, у значительной части больных вторичной эмфиземой на определенном этапе заболевания одышка при умеренной физической нагрузке может даже уменьшаться.

Другим отличием одышки при вторичной эмфиземе является ее усиление при обострении воспалительного процесса в бронхах, а также наличие признаков повышенной реактивности бронхов (усиление одышки при изменении погоды, смене температуры окружающего воздуха, особенно при выходе из теплого помещения на холод, при вдыхании раздражающих запахов).

Есть и еще одна характерная особенность одышки при первичной эмфиземе. Тягостное ощущение одышки обусловлено не учащением дыхания, а изменением его характера: глубоким вдохом и длительным выдохом с раздуванием щек через сомкнутые губы, напоминающим пыхтение.

Таким приемом больной инстинктивно стремится создать дополнительное сопротивление выдоху и повысить давление в воздухоносных путях, что несколько уменьшает экспираторный коллапс мелких (бесхрящевых) бронхов и способствует улучшению вентиляции. Такой же характер одышки может наблюдаться и у больных с эмфизематозным типом ХОБЛ, в то время как при других видах вторичной эмфиземы он не наблюдается.

Существенно отличаются при обоих видах эмфиземы и другие жалобы. При первичной эмфиземе кашель обычно отсутствует, но может наблюдаться умеренно выраженный сухой кашель. Вторичная эмфизема патогенетически связана с хроническим бронхитом , поэтому кашель и отделение мокроты при ней закономерны, характер мокроты определяется видом воспаления в бронхах (катаральное или гнойное).

Значительная часть больных первичной эмфиземой жалуется на снижение массы тела (до 10-20 кг), в противоположность больным с вторичной эмфиземой, для которых характерна пикнитическая конституция и наклонность к увеличению массы тела. Похудание больных первичной эмфиземой связано с повышенной затратой энергии на работу дыхательной мускулатуры.

Первичная эмфизема начинается исподволь в молодом (до 40 лет)возрасте с прогрессирующей одышки вне связи с хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Это не исключает того, что больные могут впервые обратиться к врачу после перенесенной пневмонии или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) , которые способствуют клинической манифестации заболевания. Наблюдается быстрое прогрессирование заболевания с момента появления одышки.

При вторичной эмфиземе заболевание начинается с кашля с отделением мокроты, а одышка присоединяется примерно через 10 лет после начала кашлевого анамнеза. Кашель с мокротой как проявление бронхита обычно появляется в молодом и среднем возрасте, а одышка - после 45-50 лет.

При объективном исследовании при первичной эмфиземе чаще выявляют астеническое телосложение и снижение массы тела. При осмотре обращает на себя внимание, что у больных со значительной дыхательной недостаточностью и при наличии резко выраженной одышки отсутствует заметный цианоз.

Это объясняется длительным сохранением у этих больных нормального газового состава артериальной крови. Эти больные скорее розовые, чем синюшные. Отсюда образная характеристика этих больных - «розовые пыхтельщики». Такой же внешний вид больного («розовый пыхтельщик») может наблюдаться и при вторичной эмфиземе (при эмфизематозном типе ХОБЛ).

При первичной эмфиземе длительное время альвеолярная гипоксия не развивается, в связи с этим рефлекторного сужения легочных капилляров практически не наблюдается. В патогенезе легочной гипертензии и последующего развития легочного сердца этот функциональный компонент играет решающую роль. В связи с этим, несмотря на редукцию легочного капиллярного русла, легочная гипертензия и легочное сердце со всеми его проявлениями, как правило, не развивается, что связано с наличием в легких огромной «резервной» сети капилляров.

В отличие от этого, при вторичной эмфиземе с преобладанием явлений бронхита (при бронхитическом типе ХОБЛ) имеются условия для гипоксемии и гиперкапнии, с чем связано развитие цианоза, полицитемии, полиглобулии и повышения гематокрита, которые практически не встречаются при первичной эмфиземе (могут наблюдаться лишь в финальной стадии заболевания).

С другой стороны, при вторичной эмфиземе с преобладанием бронхитических явлений создаются все условия для развития легочной гипертензии и легочного сердца с последующей (довольно быстрой) его декомпенсацией. Отеки у таких больных развиваются на фоне легочного цианоза. Отсюда образная характеристика внешнего вида таких больных - «синюшные отечники».

Исходя из вышесказанного, по внешнему виду больного нельзя судить о характере эмфиземы. «Розовые пыхтельщики» характерны для определенных стадий обоих видов эмфиземы легких (при вторичной эмфиземе - для эмфизематозного типа ХОБЛ), в то время как изменение внешнего вида больного по типу «синюшного отечника» почти всегда свидетельствует о наличии вторичной эмфиземы (бронхитического типа ХОБЛ).

Данные осмотра грудной клетки, пальпации и перкуссии легких практически одинаковы при обоих видах эмфиземы. Определяют бочкообразную форму грудной клетки, увеличение ее объема. Ребра приобретают горизонтальное расположение, межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол становится тупым. Надключичные впадины сглаживаются, а иногда даже выбухают. В наиболее выраженных случаях плечевой пояс приподнимается, что создает впечатление укороченной шеи. Некоторые авторы считают, что указанные выше классические признаки эмфизематозной грудной клетки более свойственны первичной эмфиземе, при вторичной эмфиземе они могут отсутствовать.

При перкуссии определяется коробочный звук, опущение, а также ограничение или почти полное отсутствие подвижности нижнего легочного края; площадь абсолютной сердечной тупости резко уменьшена и часто не определяется. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. При аускультации у больных первичной эмфиземой определяется ослабленное дыхание, обычно с удлиненным выдохом.

При вторичной эмфиземе за счет бронхита дыхание жесткое с удлиненным выдохом, на фоне которого выслушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, свидетельствующие о поражении мелких бронхов. Поскольку при бронхите поражены также средние и крупные бронхи, одновременно выслушиваются (на вдохе и выдохе) жужжащие, реже басовые хрипы. Количество хрипов обычно увеличивается в положении лежа. При эмфизематозном типе ХОБЛ аускультативная картина может напоминать таковую при первичной эмфиземе. В этих случаях «жестковатость» дыхания и свистящие хрипы на выдохе нередко определяются только при форсированном выдохе.

При первичной эмфиземе отсутствуют лабораторные признаки воспаления, при вторичной эмфиземе они могут выявляться за счет обострения хронического бронхита. При вторичной эмфиземе чаще определяется полицитемический синдром, для которого характерны повышение количества эритроцитов и гемоглобина, низкая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенная вязкость крови.

При рентгенологическом исследовании при обоих типах эмфиземы выявляют низкое расположение купола диафрагмы, ее уплощение и снижение экскурсии, повышение прозрачности легочных полей, не меняющееся в различные фазы дыхания. Ретростернальное пространство увеличено (признак Соколова), размеры сердца уменьшены, сердечная тень сужена и вытянута («капельное сердце»).

При первичной эмфиземе легочный рисунок обеднен за счет сосудистого компонента, в то время как при вторичной эмфиземе определяют усиление и деформацию легочного рисунка, преимущественно в средних и нижних отделах за счет уплотнения стенки бронхов, перибронхиального и периваскулярного склероза; корни легких расширены и уплотнены. При вторичной эмфиземе значительно чаще выявляются также признаки легочной гипертензии и гипертрофии правых отделов сердца.

Компьютерная томография дает мало дополнительной информации, в ряде случаев с ее помощью удается выявить буллы небольшого размера и уточнить их локализацию.

Для ранней диагностики диффузной эмфиземы и определения степени ее тяжести большое значение имеет исследование функции внешнего дыхания. Для первичной эмфиземы характерно уменьшение эластических свойств легких, они становятся легко растяжимы, в то время как эластическая отдача легких уменьшается, что затрудняет выдох. Эти функциональные нарушения формируют особый тип обструктивных нарушений, который характеризуется увеличением бронхиального сопротивления только на выдохе.

Это связано с клапанным механизмом бронхиальной обструкции вследствие утраты легкими эластических свойств. В связи с этим для первичной эмфиземы характерно выраженное увеличение общей емкости легких (ОЕЛ) за счет резкого нарастания остаточного объема легких (ООЛ) . Параллельно с этим увеличивается и функциональная остаточная емкость легких. Для определения этих показателей используют метод общей плетизмографии.

Для первичной эмфиземы характерно также значительное снижение легочной диффузии в расчете на 1 л объема крови. Наряду с этим резко увеличивается работа дыхательных мышц, что позволяет повысить вентиляцию и длительное время обеспечивать достаточный газообмен. Как уже отмечалось, для первичной эмфиземы не характерны артельная гипоксемия и гиперкапния.

Нарушения внешнего дыхания при вторичной эмфиземе описаны в главе «Хроническая обструктивная болезнь легких» При вторичной эмфиземе отмечаются увеличение бронхиального сопротивления не только на выдохе, но и на вдохе, сохранение нормальной растяжимости легких или ее снижение. Вследствие преимущественно центролобулярного характера эмфиземы диффузионная способность легких мало меняется.

Особенно характерна рано развивающаяся и выраженная альвеолярная гипоксия, обусловленная выключением значительной части альвеол из вентиляции благодаря обтурации мелких бронхов, а также несоответствием вентиляционно-перфузионного соотношения и шунтированием венозной крови в легочные вены и артериальное русло. Все это в совокупности приводит к ранней гипоксемии. Резко выраженные нарушения вентиляции способствуют также развитию гиперкапнии.

Определенные различия выявляются при проведении ингаляционного теста с бронходилататорами. При первичной эмфиземе обструкция носит стойкий, необратимый характер. При вторичной эмфиземе объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ 1 ) после ингаляции бронходилататора может несколько увеличиться (но не более чем на 12-14 %) за счет уменьшения бронхоспазма.

Предлагаемые нами дифференциально-диагностические признаки первичной и вторичной эмфиземы легких суммированы в таблице, в которой частично использованы данные Л.Н. Царьковой.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки первичной и вторичной эмфиземы легких

Признаки	Эмфизема
	первичная	вторичная
Возраст к началу заболевания Характер одышки Толерантность к нагрузке Кашель Повышенная реактивность бронхов Начало заболевания	До 30-40 лет Резко выражена, относительно постоянна, всегда усиливается при физической нагрузке Резко снижена Отсутствует или небольшой, без мокроты Отсутствует С одышки, редко одновременно с сухим кашлем	Старше 40 лет Выражена умеренно, усиливается при обострении, изменении погоды; на определенном этапе заболевания при умеренной нагрузке может уменьшаться Умеренно снижена Выражен, с мокротой Часто имеется С кашля с отделением мокроты, который примерно за 10 лет предшествует появлению одышки
В анамнезе Масса тела Аускультация легких Лабораторные признаки воспаления Рентгенологические данные Полицитемический синдром Легочная гипертензия и ХЛС Выраженная обструкция бронхов Сопротивление на вдохе Увеличение ОЕЛ Растяжимость легких Диффузионная способность легких Динамика ОФВ 1 при ингаляции бронхолитика Артериальная гипоксемия и гиперкапния Морфологические изменения в легких	Можно выявить семейную предрасположенность к развитию эмфиземы в молодом возрасте Тенденция к снижению Дыхание ослабленное с удлиненным выдохом Отсутствуют На фоне признаков эмфиземы определяется обеднение легочного рисунка за счет сосудистого компонента Не характерен Проявляется в поздней стадии болезни Отсутствует на ранних стадиях Нормальное Характерно Увеличена Резко снижена Отсутствует Отмечаются только при физической нагрузке Панацинарная эмфизема	Длительное курение, реже длительное воздействие других полютантов Тенденция к повышению Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, жужжащие и свистящие (на выдохе) хрипы Могут наблюдаться На фоне признаков эмфиземы определяется усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких Нередко имеется Проявляется довольно рано Имеется постоянно Повышенное Не бывает Снижена Нормальная или незначительно снижена Может быть небольшое повышение (до 12-14 %) Характерны, увеличиваются при физической нагрузке Центроацинарная эмфизема; выраженный бронхит

Необходимо подчеркнуть, что отмеченные выше дифференциально-диагностические отличия относятся лишь к «крайним», наиболее очерченным формам первичной и вторичной эмфиземы, в частности к первичной эмфиземе, связанной с гомозиготным носительством гена, приводящего к дефициту а 1 -антитрипсина. При гетерозиготном носительстве патологического гена клинические и функциональные признаки первичной эмфиземы неотчетливы и зависят не только от дефицита ингибитора, но и от влияния полютантов и респираторных инфекций.

В этом случае характерные признаки первичной эмфиземы выявить не удается. Они нередко маскируются хроническим бронхитом, и таким больным обычно выставляется ХОБЛ. По данным А.Г. Чучалина, среди больных ХОБЛ до 5 % имеют генетическую предрасположенность к эмфиземе.

Течение

В типичных случаях первичная эмфизема имеет неуклонно-прогрессирующее течение. У больных нарастают симптомы дыхательной недостаточности, которая приводит к летальному исходу. Только у небольшой части больных в финале заболевания «успевает» развиться хроническое легочное сердце с быстро формирующейся сердечной недостаточностью.

Декомпенсированное хроническое легочное сердце на фоне тяжелой дыхательной недостаточности протекает очень тяжело, однако и у таких больных основной причиной летального исхода является дыхательная недостаточность. На любом этапе заболевание может осложниться спонтанным пневмотораксом вследствие разрыва субплеврально расположенной буллы.

Лечение

При первичной эмфиземе изучается вопрос о применении заместительной терапии человеческим а 1 -антитрипсином, однако этот препарат еще не нашел применения в клинической практике. По мнению А.Г. Чучалина, для коррекции системы протеолиз - антипротеолиз могут назначаться муколитические, антиоксидантные средства и витамины. Из муколитиков особенно показан длительный (в течение 3-4 месяцев) прием ацетилцистеина в обычной дозировке.

Благоприятное влияние на течение первичной эмфиземы оказывают устранение контакта с полютантами и применение симптоматических средств. Больному необходимо не только объяснить неблагоприятное действие курения на течение заболевания, но и предложить программу лечения. Категорически запрещается работа с воздействием промышленно-производственных полютантов. При проживании в условиях загрязненного атмосферного воздуха рекомендуется смена места жительства.

Для борьбы с дыхательной недостаточностью больного уже на ранних этапах заболевания следует обучить методике дыхательной гимнастики с максимальным участием в дыхании диафрагмы. Полезны ранние ограничения физической нагрузки, регулярно проводимый в виде курсов массаж грудной клетки, кинезитерапия, по показаниям - физические методы лечения на область легких. При нарастании дыхательной недостаточности используют методы кислородотерапии. Особенно эффективна длительная кислородотерапия.

Особое внимание должно уделяться предупреждению и лечению острых респираторных инфекций, которые для больных первичной эмфиземой могут оказаться роковыми. С этой целью проводится закаливание организма, бактериальная вакцинация, при угрозе эпидемии гриппа - противогриппозная вакцинация. Рекомендуются также средства, повышающие неспецифическую резистентность организма. Всем больным рекомендуется исследовать иммунограмму и при выявлении отклонений провести иммунокоррекцию. При развитии бронхолегочной инфекции проводится рациональная антимикробная терапия.

При наличии сопутствующего бронхита и бронхиальной обструкции назначают бронхорасширяющие средства, в наиболее тяжелых случаях - глюкортикостероиды. Методика их назначения и дозировки приведены в главе «Хроническая обструктивная болезнь легких».

Перечисленные выше лечебно-профилактические мероприятия не в состоянии вызвать обратное развитие сформировавшихся морфологических и функциональных изменений в легких. Они лишь облегчают течение болезни и замедляют ее прогрессирование.

При осложнении заболевания пневмотораксом назначают противокашлевые наркотические препараты и проводят дренирование плевральной полости.

При наличии гигантских булл, сдавливающих функциональные участки легких, проводится их хирургическое удаление.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, поскольку заболевание неизлечимо.

Прогноз для работы зависит от степени функциональных нарушений, прежде всего от выраженности дыхательной недостаточности.

Прогноз для жизни на ближайшее и отдаленное будущее определяется качеством диспансерного наблюдения, на котором должен находиться больной первичной эмфиземой. При проведении необходимых лечебно-профилактических мероприятий и устранении контакта с полютантами продолжительность жизни со времени появления первых симптомов заболевания у больного с гомозиготной формой заболевания достигает 20-30 лет. Прогноз резко ухудшается при снижении жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ) и особенно ОФВ 1 ниже 30 % от должной величины.

Профилактика

Профилактика первичной эмфиземы не разработана. При установленном заболевании речь может идти о вторичной профилактике, то есть о сдерживании прогрессирования заболевания с помощью перечисленных выше лечебно-профилактических мероприятий.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная). Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы. Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. Е. В развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.
 Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких. Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.
 Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение. Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы - a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани. Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.
 Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр. ; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.
 Процесс формирования булл проходит 2 стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.

Буллезная эмфизема лёгких распространена в большей степени среди пожилых пациентов.

Болезнь характеризуется растяжением альвеол и нарушением вследствие этого процесса поступления кислорода в лёгкие.

Прогноз заболевания и возможные его осложнения зависят от своевременности обнаружения.

Отсутствие лечения приводит к прогрессированию патологического процесса и полной потере пациентом трудоспособности.

Буллезная форма эмфиземы лёгких (код по МКБ 10 – J 43.9) представляет собой патологию дыхания, характеризующуюся чрезмерным расширением и разрушением стенок воздушных пузырьков (альвеол).

В результате истончения и разрушения альвеолярных перегородок в лёгких образуются участки скопления воздуха – эмфизематозные буллы от 1 до 10 см в диаметре.

Буллы чаще располагаются в области верхних долей лёгких.

Некоторые достигают размеров 15-20 сантиметров. Они сдавливают здоровые участки, поэтому происходит спадание части лёгкого.

Существуют буллы 3-х видов:

• кисты, образованные вне лёгкого;
• выступающие на поверхности;
• скрытые внутри органа.

По статистике, патология формируется чаще у мужчин и пациентов старше 55-ти лет. В основном воздушные кисты образуются в более крупном по размеру правом лёгком. В 90% случаев заболевание диагностируется у курильщиков со стажем 20 лет и более.

По степени формирования и месту локализации булл различают следующие формы заболевания:

• солитарная – единичная булла;
• локальная – несколько булл в 1-2 сегментах органа;
• генерализованная – кисты в 3-х и более сегментах;
• двусторонняя – поражения пузырьками 2-х лёгких.

Буллы, достигшие большого размера, разрываются, вызывая пневмоторакс. Воздух из булл выходит в полость плевры и создаёт в ней повышенное давление, поджимая лёгкое.

Пациент с пневмотораксом не способен полноценно дышать , испытывает загрудинные боли. Дыхание несколько облегчается в положении сидя или полусидя.

Причины появления

Первичная буллезная эмфизема – наследственное заболевание, развивающееся по причине врождённой нехватки белка, который подавляет протеолитические ферменты.

Слизистые оболочки бронхов теряют способность противостоять воздействию протеазов и постепенно разрушаются.

При развитии вторичной эмфиземы протеолитические ферменты выходят из белых элементов крови и микробов.

Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие образование вторичных булл в лёгких:

• многолетнее курение;
• туберкулёз лёгких;
• систематическое вдыхание загрязнённого воздуха;
• новообразования и нарушения лёгочного кровообращения.

ВАЖНО! Склонность к заболеванию в некоторых случаях поддерживается спецификой профессии. У певцов, стеклодувов, музыкантов духовых оркестров давление внутри лёгких регулярно повышенное, это постепенно разрушает стенки воздушных пузырьков.

Симптомы

Маленькие буллы, особенно единичные, не имеют клинических проявлений. Поэтому на ранних стадиях заболевание выявляют редко.

При достижении больших размеров буллы начинают сдавливать участки лёгкого , поэтому появляются признаки дыхательной недостаточности. Вдох становится коротким, выдох – затяжным, затруднённым.

Дыхание несколько облегчается в положении лёжа.

Дополнительные симптомы развития патологии:

1. Сухой или слегка влажный кашель с набуханием шейных вен. При запущенном заболевании вены на шее набухают при вдохе.
2. Выбухание области над ключицами вследствие растяжения лёгких и опущения диафрагмы. Для вдоха пациент напрягает брюшные мышцы, чтобы поднять диафрагму. Интенсивная работа дыхательных мышц часто приводит к потере пациентом веса.
3. Синеватый оттенок кожи вследствие недостатка наполнения кровью сосудов.
4. Увеличение или опущение печени вследствие внутрикапиллярного застоя.
5. Багровое лицо с проступающим на коже рисунком капилляров.

ВАЖНО! Общие признаки заболевания – повышенная утомляемость, потеря работоспособности и аппетита.

Методы диагностики

В основе диагностики болезни – сбор анамнеза, рентгенологическое обследование, изучение функции дыхания.

При сборе сведений о протекании заболевания врач берёт во внимание хронические болезни лёгких с признаками обструкции, наличие заболевания у близких родственников пациента.

Изучение истории болезни в семейном анамнезе необходимо для точного выяснения этиологии патологии. От полученных сведений зависит специфика терапевтических мероприятий.

Во время осмотра пациента врач учитывает следующие признаки патологии:

1. Увеличение размера груди , приобретение ею бочкообразной формы.
2. Коробочный звук при простукивании груди, опущение границ лёгких на 1-2 ребра.
3. Ослабление дыхания и приглушённость работы сердца.
4. Наличие дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Рентген выявляет повышение прозрачности и воздушности лёгочных полей, заниженный купол диафрагмы, расширение межреберных пространств, усиление рисунка.

Вторичная эмфизема дополняется признаками хронического бронхита. Сердечная тень расположена вертикально.

Диагноз подтверждается наличием на снимке кист в верхушечных сегментах лёгкого.

На ранних стадиях более информативным является метод компьютерной томографии. При проведении КТ картина заболевания наиболее ясная: зоны повышенной деструкции отчётливо видны.

При наличии сомнений применяют эндоскопический метод – тораскопию . Соотношение здоровой и поражённой болезнью лёгочной ткани выявляет вентиляционно-перфузионная сцинография.

Снижение ёмкости лёгких и повышение остаточного объёма воздуха выявляют методом исследования силы выдоха. Наличие болезни подтверждает снижение пробы Тиффно и общего объёма лёгких.

Для диагностики заболевания информативен анализ крови на гемоглобин и содержание газов. Снижение гемоглобина свидетельствует о недостатке кислорода. Дополнительным подтверждением является понижение количества оксигена и повышение двуокиси углерода.

Лечение

Патология хроническая и не поддаётся лечению, однако своевременное получение помощи специалистов помогает остановить её прогрессирование и улучшить качество жизни.

Одно из основных условий успешного лечения – полный отказ от курения , в том числе пассивного.

Лицам, сталкивающимся с загрязнённым воздухом на работе, врачи рекомендуют сменить профессию.

После устранения осложняющих течение эмфиземы факторов приступают к симптоматической терапии хронических обструктивных процессов и профилактике их обострений.

Одновременно проводится стимуляция иммунитета.

Консервативное лечение заболевания проводят в амбулаторных условиях.

Помещение пациента в стационар необходимо только в случаях присоединения к эмфиземе вторичных инфекций, при резком пневмотораксе или тяжёлой дыхательной недостаточности.

Медикаментозное

Набор медикаментов для лечения болезни зависит от тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.

Основное предназначение медикаментозной терапии – снятие симптомов болезни и повышение качества жизни пациента.

Назначаются следующие группы препаратов:

1. В основе симптоматического лечения лежит применение бронхолитических средств в форме таблеток и ингаляций: «Сальбутамол», «Теофиллин», «Беротек».
2. Для стимулирования отхождения мокроты назначают муколитики: «Лазолван», «Ацетилцистеин».
3. Диуретики: «Фуросемид», «Верошперон».
4. Антибиотики при инфицировании бактериями: « «, « «. При сильном воспалении и аллергических реакциях применяют «Преднизолон».
5. Приём медикаментов сочетают с препаратами, повышающими иммунитет. Для укрепления альвеолярных перегородок и стимулирования обмена веществ назначают витамин Е.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры дополняют приём медикаментозных препаратов, поддерживают дыхательные функции пациента.

Наибольшей эффективностью отличаются следующие мероприятия:

1. Электростимуляция диафрагмы и межрёберных мышц. Процедура облегчает дыхание воздействием электроимпульсов.
2. Кислородно-гелиевые ингаляции. Для улучшения снабжения организма кислородом процедуру проводят раз в 16-18 часов.
3. Лечебная физкультура. Цель специальных упражнений – укрепление дыхательных мышц.

Операционное лечение

Буллы не поддаются излечению консервативными методами, поэтому в тяжёлых случаях врачи применяют хирургию. Удаление булл проводят следующими хирургическими методами:

• буллэктомия;
• сегментоэктомия;
• краевая резекция лёгкого.

Крайне тяжёлые формы заболевания требуют применения лобэктомии – полного удаления больших частей лёгкого.

Современные методики позволяют использовать во время операции эндоскопические технологии. При диффузном поражении органа применяют пересадку донорского лёгкого.

Видео рецепт: Доступный и эффективный рецепт лечения эмфиземы лёгких

Эмфизема легких, очень опасное заболевание. Помощь врача просто необходима. Но для полноты картины, мы приводим и альтернативный, народный метод лечения. Обязательно проконсультируйтесь с доктором, перед использованием.

Прогноз и осложнения

Важный вопрос в описании болезни – сколько живут пациенты, страдающие буллезной эмфиземой. Необратимые изменения в лёгких делают эту патологию неизлечимой.

После обнаружения болезни в тяжёлой стадии пациент живёт не более 4-5 лет .

Прогноз жизни пациента зависит от скорости усугубления дыхательной и сердечной недостаточности.

Шансы на большую продолжительность жизни есть только у больных, отказавшихся при постановке диагноза или после операции от курения и устранивших факторы вдыхания загрязнённого воздуха на работе и в домашних условиях.

Прогноз зависит не только от внешних факторов.

На скорость развития заболевания влияет возраст пациента: тяжелее всего заболевание протекает у мужчин после 50-ти лет, поскольку процессы регенерации тканей у них замедляются.

Для более молодых больных прогноз при адекватном лечении более благоприятный.

При отсутствии лечения эмфизема может вызвать осложнения:

• спонтанный пневмоторакс;
• гипертензию лёгкого;
• сердечную недостаточность;
• асцит;
• воспаление лёгких;
• отёки нижних конечностей.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие болезни при наличии наследственной предрасположенности практически невозможно.

Но снизить риск прогрессирования патологии, а также предупредить её развитие помогают профилактические меры:

Буллезная эмфизема – коварное заболевание, не проявляющееся внешними признаками на ранних стадиях, а по мере прогрессирования приводящее человека к инвалидности.

При наличии предрасположенности к дыхательным патологиям сохранить здоровье поможет только тщательное соблюдение мер профилактики и поддержание иммунитета.

Тема сегодняшней статьи — это эмфизема легких. Вы узнаете, что это такое, а также как лечить медикаментозными и народными средствами. Разберем все симптомы и причины. Также поговорим про прогноз жизни, гимнастику, диагностику и профилактику заболевания. Еще возможны и отзывы.

Эмфизема легких что это такое

— это заболевание, которое является нарушением вентиляции легких и кровообращения. Протекает она довольно длительно. Очень часто человек с такой болезнью становится инвалидом.

Признаки эмфиземы легких :

• расширение грудной клетки
• отдышка
• расширение межреберных промежутков

Код по МКБ 10 — J43.9.

Мужчины более подвержены такой болезни. Также в группу риска попадают люди старше 60 лет. Возрастает риск появления такой проблемы и у тех, кто имеет хронические обструктивные заболевания легочной системы.

Опасна эта болезнь еще и осложнениями, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Классификация болезни

Классификация эмфиземы легких делится на несколько больших разделов.

По происхождению :

• Первичная — из-за врожденных отклонений в организме. Такой вид очень плохо лечится. Проявляется он даже у новорожденных детей.
• Вторичная — более легкая форма болезни. Может протекать незаметно для самого больного. Однако запущенные стадии могут сильно ударить на трудоспособности человека. Возникает из-за хронических заболеваний легких.

По характеру течения :

• Острая — очень быстрое изменение в легких в результате огромной физической нагрузки или астмы.
• Хроническая — изменения проявляются не так быстро.

По причине возникновения :

• Лаборная — появляется у новорожденных детей из-за непроходимости одного из бронхов.
• Старческая — из-за возрастных изменений в сосудах и нарушении эластичности стенок альвеол.

По распространенности :

• Очаговая — изменения паренхимы проявляются вокруг очагов туберкулеза, месте закупоривания бронха, рубцов.
• Диффузная — поражение ткани и разрушение альвеол идет по всей ткани легких.

По анатомическим особенностям и отношении к ацинусу :

• Буллезная (пузырчатая) — возникают большие или малые пузыри там, где расположены поврежденные альвеолы. Сами пузыри могут лопаться и инфицировать. Также из-за их большого объема соседние ткани подвергаются сдавливанию.
• Центрилобулярная — повреждается центр ацинуса. Выделяется много слизи. Также проявляется воспаление из-за большого просвета альвеол и бронхов.
• Панацинарная (гипертрофическая, везикулярная) — это тяжелая форма эмфиземы. Воспаление не проявляется. Однако наблюдается значительная дыхательная недостаточность.
• Инстерциональная (эмфизема подкожная) — появляются воздушные пузырьки из-за разрыва альвеол под кожей. По просветам между тканями и лимфатическим путям эти пузырьки двигаются под кожу шеи и головы.
• Околорубцовая — возникает возле фиброзных очагов и рубцов в легкий. Протекает болезнь с незначительными симптомами.
• Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасепитальная) — возникает при туберкулезе. Поражаются крайние отделы ацинуса возле плевры.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких — это серьезное нарушение структуры легочной ткани с последующим уничтожением межальвеолярных перегородок. При этом появляется огромная воздушная полость.

Буллезная эмфизема легких

Такая форма болезни возникает из-за гнойных и воспалительных процессов в легких.

При единичных буллах (пузырях), заболевание очень трудно поддается диагностике. Ее невозможно заметить даже обычным рентгеном. Обнаруживается только при большом количестве булл по все легочной ткани.

Самая большая опасность буллезной эмфиземы легких состоит в том, имеется большой риск разрыва пузырей. Как правило, возникает он из-за сильного кашля или при больших физических нагрузках.

При разрыве буллы, воздух из легких проникает в плевральную полость. Таким образом, возникает пневмоторакс. Накопленный воздух создает большое давление на легкое.

При большом дефекте легочной ткани, легкое не сможет закрыться. В результате возникает непрерывное поступление воздуха в плевральную полость.

При самом критическом уровне воздух начинает поступать в подкожную клетчатку и средостение. В результате может возникнуть дыхательная недостаточность и остановка сердца.

Причины возникновения

Причин возникновения эмфиземы легких очень много. Однако все их можно разделить на два основных типа.

Первый тип , включает в себя то, что приводит к нарушению эластичности и прочности тканей легких. Главным из этой категории будет нарушение системы, отвечающей за образование ферментов. При этом свойства сурфактанта изменяются и в организме появляется недостаток А1-антитрипсина.

Значительно влияет на организм наличие газообразных токсических веществ во вдыхаемом воздухе. Частая заболеваемость болезнями инфекционного характера снижает способность легких к защите. Поэтому они быстрее подвергаются вредоносному воздействию.

Курение – это главная причина, из-за которой может развиться эмфизема. Клубы табачного дыма в легких скапливают воспаленные клетки, из которых происходит выделение веществ, способных к разрушению перегородок, соединяющих клетки.

Курящие люди более уязвимы для проявления такой болезни, эмфизема легких у курильщиков имеет более сложные формы.

Ко второму типу относятся факторы, способные вызвать повышение давления в альвеолах легких. К ним относятся перенесенные легочные заболевания. Например, хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

Поскольку эмфизема имеет две разновидности, то она может быть первичная или вторичная.
Все факторы приводят к тому, что эластическая ткань легких повреждается и утрачивает способность наполнять легкие воздухом и производить его выброс.

Воздухом легкие переполняются, поэтому происходит слипание небольших бронхов при выдыхании. Также нарушается легочная вентиляция.

При эмфиземе легкие увеличиваются в размере и принимают вид крупнопористой губки. Если рассмотреть эмфизематозную легочную ткань, используя микроскоп, то можно наблюдать деструкцию альвеолярных перегородок.

Давайте поговорим про симптомы эмфиземы легких. Стоит сразу сказать, что данное заболевание часто имеет скрытые начальные формы. Поэтому человек может и не подозревать о том, что он болен.

Наличие симптомов проявляется уже на стадии сильного поражения легких.

Обычно, появление одышки наблюдается в возрасте 50-60 лет. Первоначально этот симптом замечается во время выполнения физической работы. А в дальнейшем проявляется даже в спокойном состоянии.

В моменты приступа одышки кожные покровы лица становятся розоватыми. Чаще всего больной принимает положение сидя, слегка наклоняется вперед. Постоянно придерживаясь за что-либо стоящее перед ним.

Эмфизема затрудняет дыхание . При выдохе слышатся различные звуки, поскольку больному этот процесс очень трудно дается.

Вдох проходит без сложностей.

Однако выдыхать получается с трудом. Поэтому часто наблюдается сложенные трубочкой губы, для облегчения процесса выдоха.

Так как вид в моменты одышки является характерным, то такие больные имеют название «розовые пыхтельщики».

После появления симптомов одышки, спустя определенное время наблюдается наличие кашля , который является не слишком длинным.

Явным знаком, который будет указывать на эмфизему легких, станет значительное снижение веса . Ведь в таком случае мышцы сильно утомляются, работая изнурительно над облегчением выдоха. Если масса тела снизилась, то это неблагоприятный признак протекания болезни.

Больные также имеют расширенную грудную клетку , имеющую форму цилиндра. Она, словно застыла при вдохе. Образное ее название – бочкообразная.

Если обратить внимание на область над ключицами, то здесь можно заметить расширения, а промежутки между ребрами будто бы западают.

При рассмотрении кожи, отмечается наличие синюшного оттенка, а пальцы на руках приобретают форму, напоминающую барабанные палочки . Такие имеющиеся внешние изменения характерны при наличии длительного кислородного голодания.

Диагностика заболевания

Огромное значение в диагностики эмфиземы легких дают исследования функции дыхания. Чтобы оценить, насколько сужены бронхи, используется пикфлоуметрия .

Пикфлоуметрия при диагностике эмфиземы легких

Пациент должен находиться в состоянии покоя, совершить при этом дважды вдох и выдохнуть в пикфлоуметр. Он-то и зафиксирует степень сужения.

Получение этих данных позволит определить, действительно ли человек страдает от эмфиземы легкого или у него бронхиальная астма либо бронхит.

Спирометрией определяют, насколько изменяется дыхательный объем легких. Это помогает в выявлении недостаточного дыхания.

Проведение дополнительных тестов, в которых применяются бронхорасширяющие препараты , дает возможность сказать, какое заболевание имеется в легких. Кроме того, можно давать оценку эффективности лечения.

При рентгене , удается выявить наличие расширенных полостей, которые находятся в разных легочных отделах. Также можно определить увеличенный объем легких. Ведь при этом купол диафрагмы сдвигается, а она становится более плотной.

Проведение компьютерной томографии позволит поставить диагноз о наличии полостей в легких, которые к тому же будут более воздушными.

Теперь разберем основные методы лечения эмфиземы легких. Стоит сказать, что все лечебные процедуры должны быть направлены на облегчение дыхательного процесса. Помимо этого, нужно устранить то заболевание, чье действие привело к развитию данной проблемы.

Лечение эмфиземы легких хирургическим путем

Лечебные процедуры, в основном, проводятся в амбулаторном режиме. Но должна присутствовать возможность наблюдаться у таких врачей, как пульмонолог или терапевт .

Рекомендован пожизненный прием бронхолитиков, в виде ингаляций или таблеток. Если имеется сердечная и дыхательная недостаточность, то проводится оксигенотерапия, после чего принимают диуретики. Рекомендованы и занятия дыхательной гимнастикой.

Если у человека обнаружена инфекция, то его госпитализируют в больницу. Также его могут госпитализировать если дыхательная недостаточность протекает в тяжелой форме или возникли какие-то хирургические осложнения.

Эмфизема лечится и хирургическим путем.

Проводится операция, при которой объем легких уменьшается. Методика заключается в устранении поврежденных участков ткани легких, что приводит к снижению давления на оставшуюся часть. После этой процедуры состояние больного значительно улучшается.

Эмфизема легких — лечение народными средствами

При эмфиземе легких не стоит упускать и лечение народными средствами.

Лечение эмфиземы легких народными средствами

Вот несколько методов:

1. Фитотерапия . Некоторые растения имеют отхаркивающие и бронхолитические свойства. При эмфиземе их используют для того, чтобы приготавливать настои и отвары, которые позже принимают внутрь. К таким растениям относятся: солодка, тмин, фенхель, чабрец, мелисса, эвкалипт, анис, шалфей и многие другие.
2. Картофель . Проведение горячих ингаляций над вареным картофелем, помогают откашляться и расслабляют бронхиальную мускулатуру.
3. Ароматерапия . Воздух насыщают при помощи лечебных компонентов эфирных масел укропа, душицы, полыни, ромашки, чабреца, шалфея и других. Для распыления можно использовать диффузор или аромакурительницу (5 — 8 капель эфира на 15 кв. метров комнаты). Это помогает в улучшении состояния больного. Также этими маслами можно наносить несколько капелек на стопы, ладони и грудную клетку. В 1 ст. л. растительного масла добавляйте по 2 — 3 капли эфира ил смеси из нескольких капель.

Если человек болен эмфиземой, то он должен периодически посещать пульмонолога. Народные средства используются лишь в качестве дополнения к основным методам лечения. Не стоит пользоваться только ими, так как должного эффекта это не принесут.

Использование кислородотерапии

Чтобы улучшить газообмен в самом начале заболевания, назначается кислородотерапия. При проведении этой методики, пациент в течение 5 минут вдыхает воздух со сниженным количеством кислорода.

Кислородная терапия

Лечение проводится каждый день по одному разу. Курс составляет 15-20 дней.

Если применение такого метода невозможно, то пациенту вводится носовой катетер. Именно через него подается кислород для облегчения состояния больного.

Также неплохо помогает хорошая дыхательная гимнастика при эмфиземе легких.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Вот несколько упражнений:

1. Следует вдохнуть и задержать дыхание. Далее резко выдохнуть, используя ротовое отверстие. В самом конце выдыхания положение губ изменить на трубочку.
2. Также произвести задержку дыхания. Далее при помощи мелких толчков выдохнуть, губы сложить в виде трубочки.
3. Вздохнуть и не выдыхать. Вытянув руки и сжав пальцы в кулаки, перевести их к плечам, после чего вытянуть их по сторонам и вновь опустить на плечи. Таким образом, проделать пару раз, после чего сделать сильный выдох.
4. Произвести вдох на протяжении 12 секунд, дыхание задерживать на 48 с. и выдыхать в течение 24 с. Повторить это трижды.

Медикаментозное лечение

Если произошло обострение процесса воспаления, то могут быть назначены препараты с антибактериальным действием.

Лечение бронхиальной астмы или бронхита происходит средствами, которые расширяют бронхи. Чтобы облегчить вывод слизи следует принимать муколитические препараты.

Диета при эмфиземе легких

Диета при эмфиземе легких должна быть сбалансированной. В ней должно быть много витаминных компонентов и микроэлементов. Пищевой рацион обязательно должен состоять из овощных и фруктовых блюд. Кроме того, эти продукты следует употреблять и в сыром виде.

Также главное правило — это отказ от никотина. Лучше отказаться от курения сразу. То есть не растягивать на продолжительное прекращение. Помимо этого, нельзя находиться в помещении, где курят другие люди.

Применение массажа

Использование техники классического, сегментарного и точечного массажа, приводит к тому, что мокрота быстрее отходит и бронхи расширяются.

При этом чаще отдается предпочтение именно точечному массажу, так как он обладает большей результативностью.

Лечебная гимнастика при эмфиземе легких

Эмфизема легких сопровождается нахождением мышц всегда в напряжении, что приводит к их усталости. Чтобы мышцы не перенапряглись, следует заниматься лечебной гимнастикой.

Вот несколько упражнений:

1. Например, упражнения, которые создают положительное давление на выдохе. Для этого берется трубка. Один конец ее помещается в воду. Второй человек берет в рот и медленно через него выдыхает. Преграда в виде воды оказывает давление на выдыхаемый воздух.
2. Чтобы провести тренировку диафрагмы, нужно встать, вздохнуть поглубже. Совершая выдох, руки направить вперед и сделать наклон. При выдыхании живот должен быть подтянут.
3. Еще одно задание: лечь на пол, руки положить на живот. При совершении выдоха надавить на брюшину.

Осложнения болезни

Данное заболевание иногда приводит к различным осложнениям. В их числе:

• Осложнения инфекционного типа . Часто развивается пневмония, возникают абсцессы легких.
• Недостаточное дыхание. Поскольку происходит нарушение обменного процесса между кислородом и углекислым газом в легких.
• Сердечная недостаточность . В тяжелом течении болезни отмечается повышение легочного давления. В связи с этим идет увеличение правого желудочка и предсердия. Постепенно изменяются все сердечные отделы. Поэтому происходит нарушение снабжения сердца кровью.
• Осложнения хирургического плана . Если полость, которая расположена вблизи крупного бронха, разрывается, то воздух может проникнуть в него. Происходит формирование пневматоракса. Если повредится перегородка между альвеолами, то произойдет кровотечение.

Эмфизема легких — прогноз жизни

Какой прогноз жизни при эмфиземе легких? Сказать сколько живут точно нельзя. Все зависит от характера болезни и ее лечения.

Однако стоит сразу сказать, что полностью излечиться от этой болезни нельзя. Особенность заболевания заключается в постоянном прогрессировании. Даже если проводится лечение.

Если вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение и соблюдать все процедуры, то болезнь немного затормаживается. Состояние улучшается, а инвалидность отодвигается.

Если эмфизема развилась из-за того, что имелся дефект врожденного плана ферментной системы, то положительного прогноза тут никто дать не сможет.

Факторы благоприятного исхода :

• Выявление болезни на начальной стадии
• Недуг проходит в умеренной форме
• Пациент строго следует диете, выписанной врачами
• Полный отказ от курения

Профилактика эмфиземы легких

С целью профилактики эмфиземы легких, следует сделать следующее:

1. Отказаться от потребления табачных изделий.
2. Вовремя проводить лечение легочных заболеваний, чтобы не допустить развития болезни.
3. Ведение здорового образа жизни помогает для улучшения состояния и поддержания организма в здоровой форме. Занятия спортом, выполнение дыхательной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, посещения бани — все это способствует нормальному функционированию бронхов и легких.
4. Для того чтобы легкие были здоровы, нужно чаще находиться в лесу, вдыхать целебные ароматы хвои. Также полезен и морской воздух. Такие места способствуют раскрытию легких и насыщают кровь кислородом.
5. Следите за рационом питания. В нем обязательно должны присутствовать свежие плоды. Также должны быть продукты с высоким количеством витаминных элементов и полезных веществ.

Заключение

А на этом мы заканчиваем говорить про эмфизему легких. Теперь вы знаете, что это такое и как лечить. Рассмотрели основные симптомы и причины. Также немного затронули прогноз жизни данной болезни. В дальнейшем ниже возможно будут отзывы по данной болезни.

В общем, это необратимое заболевание!

Однако, с целью облегчения состояния, необходим регулярный прием ингаляционных препаратов. Проведение оперативного лечения поможет немного стабилизировать процесс.

Если не применять адекватную терапию, то эмфизема будет прогрессировать. В итоге человек окажется нетрудоспособным по причине дыхательной и сердечной недостаточности. В общем, будьте здоровы!