Обширный инсульт кома. Постинсультная кома: есть ли шансы выжить? Лечение и уход

Мозг здорового человека испускает импульсы, которые заставляют организм функционировать правильно, но поврежденный уже не может управлять телом так, чтобы оно было дееспособным.

В результате разрыва капилляра в головном мозге, тормозится кровоснабжение, из-за чего происходит отмирание клеток и как следствие - нарушение многих функций организма. Нередко после инсульта потерпевший впадает в коматозное состояние, из которого не выходит продолжительное время. Впасть в кому могут люди, перенесшие обширный ишемический или геморрагический инсульт. Сначала у них нарушаются речь и память, пропадает способность мыслить логически. Потом наступает паралич одной стороны или всего тела.

Габриэль Гиффордс в субботнем нападении за пределами супермаркета в Тусоне, в результате которого погибли шесть человек и ранены 13 других, врачи иногда вызывают кому. Это эффективно, естественно, происходит только в случаях из-за крайней травмы, поэтому почему врачи пытаются имитировать это у пациентов, как у них с конгрессменом, уже страдающей от ран и раненых ран? Это именно то, к чему стремятся врачи в случае истинной медико-индуцированной комы, часто используя одни и те же наркотики или экстремальную гипотермию, вызванную воздействием холодной среды, чтобы полностью прекратить кровоток и разрешить операцию на аорте.

Согласно статистическим данным очнувшихся после четырех месяцев комы всего пятнадцать процентов. Цифры совсем неутешительные, однако, если подумать о том, что эти больные могли стать недееспособными инвалидами, которых тяготило бы их собственное существование, то наступает понимание того, что это был наилучший для них исход. После острого кровяного излияния в мозг, пациент впадает в состояние, при котором он не реагирует на световые раздражители, громкие звуки, касания и прочее. Проснувшиеся после комы, ведут, как правило, вегетативное существование, при котором в наличии организма только некогнитивные функции. Несмотря на то, что больной еще следует привычке спать и бодрствовать, все же он не в состоянии самостоятельно дышать, а мозг теряет способность мыслить и управлять внутренними органами.

Функция выключения может дать мозгу время для исцеления без тела, выполняющего радикальную сортировку, отключив приток крови к поврежденным участкам. Что такое медикаментозная кома? Таким образом, в основном то, что происходит с вызванной медикой комой, заключается в том, что вы принимаете лекарство и управляете им, пока не увидите определенную картину на мониторе, которая следует за мозговыми волнами пациента. Пациенты с черепно-мозговыми травмами, которые находятся в коме, имеют аналогичные Если у вас есть образец, тогда вы чувствуете себя комфортно, когда пациент находится в коме, вызванной наркотиками.


Некоторые больные совершают странные спонтанные движения, которые были вызваны какими-либо раздражителями, иногда смеются или плачут, что очень пугает их близких или дает им надежды на скорое выздоровление дорого им человека. Находящийся в коматозном состоянии, как правило, остается в больнице, подключенный к аппаратам, поддерживающим в нем необходимые для выживания функции. Кроме того, персонал клиники всегда следит за тем, чтобы: больного не коснулась инфекция, у него не образовывались пролежни, осуществлялась профилактика пневмонии, и обеспечивалось полноценное питание его организма. Перенесший инсульт не в состоянии ясно мыслить, а также не может совершать необходимые действия, к которым привык здоровый человек. А потому содержание его в стационаре до времени полного выздоровления и восстановления всех функций организма – это наиболее правильный путь, позволяющий близким вести привычную им жизнь и дающий больному возможность избежать последующих ухудшений состояния здоровья и надежду на излечение.

Характеристика комы после инсульта

Вы делаете это, чтобы надежно защитить мозг. С чего вы защищаете мозг? Если у вас была черепно-мозговая травма, то происходит метаболизм мозга значительно изменился. У вас могут быть области без адекватного кровотока. Идея такова: «Позвольте мне уменьшить количество энергии, которой нужны разные области мозга».

Но главное в коме, вызванной наркотиками, в противоположность коме, заключается в том, что она обратима. Если вы сделаете это с кем-то с нормальным мозгом, они выйдут из него сразу же после удаления наркотиков. Но это используется в случае людей с травмами головного мозга. Так, каковы риски? Говоря в целом, основные эффекты, которые эти препараты оказывают вне мозга, - это снижение артериального давления. Поэтому люди, пытающиеся это сделать, дают много другие лекарства для поддержания кровяного давления и поддержания сердечной накачки в хорошем состоянии.

Родственники людей, которые перенесли кровоизлияние, переживают сильный стресс и долгое время находятся в состоянии шока, находясь между желанием увидеть родного им человека здоровым и неутешительными прогнозами врачей на счет будущего пациента. Многие говорят и о смертельном исходе того, кто впал в коматозное состояние. Однако основными пунктами, которые могут указывать на скорую кончину больного, являются: - переживание инсульта повторно; - сохранение тяжелого миоклонуса более трех дней; - ненормальная реакция ствола головного мозга; - принадлежность к возрастной категории семидесятилетних. Восстановление больного, перенесшего обширный ишемический или геморрагический инсульт и впавшего в кому, вероятно, однако в очень редких случаях. Оно зависит, прежде всего, от общего состояния здоровья пострадавшего и причины возникновения кровоизлияния. А также от места и степени повреждения головного мозга.

Вы защищаете мозг с одной стороны, а с другой стороны, все области мозга не получают необходимую им кровь. Если вы делаете это в течение длительного периода времени, препараты могут накапливаться, и может потребоваться некоторое время для вымывания системы. Пока вы помните об этих вещах, вы можете видеть кого-то через такой период.

Как долго этот период? Это действительно зависит от травмы, будь то черепно-мозговая травма или заедание. Один пациент содержался в течение шести месяцев. Очевидно, это хвост распределения. Это зависит от того, как человек развивается, и от характера травмы. То, что делают неврологи или врачи, пытается заставить их выйти как можно скорее. В случае, например, у Гиффорда, у них отечность. Если они видят, что опухоль отступает, тогда они могут попытаться осветить кому, чтобы посмотреть, вернется ли она и посмотреть, каков ее уровень функции.

Проснувшиеся от комы, как правило, испытывают сильные физические трудности, значительное снижение интеллектуальных способностей и множественные психологические проблемы. Первыми признаками возвращения сознания является полноценная реакция больного на людей, которые его окружают. Такого типа пациенты довольно часто возвращают утраченные мыслительные способности и снова учатся всему тому, что могли до приступа. Многие справляются даже с последствиями вегетативного состояния, которое наступает после коматозного. Близким, пострадавшего от инсульта, рекомендуется не терять надежды на его выздоровление и стараться использовать все доступные им методы, которые способствуют его оздоровлению. О них может рассказать лечащий врач или медики, занятые в специализированных клиниках, лечение в которых ускоряет восстановление утраченных организмом функций и возвращение больного к полноценной жизни в кругу его семьи.

Насколько безопасны наркотические комы? Препарат, подобный пропофолу, мы используем его каждый день в операционной. Это, вероятно, самый используемый препарат во всей анестезии. Каждый день по существу, когда пациенты переходят под общую анестезию, все состояние является обратимой комой.

Как медико-индуцированная кома отличается от естественной комы? Орган обычно не принимает решение о вступлении в кому. Кома - это глубокое закрытие функции мозга. Обычно это происходит из-за глубокой травмы, черепно-мозговой травмы, передозировки наркотиков, инсульта - очень грубого оскорбления.


Однако стоит помнить, что кома после инсульта может продлиться довольно длительное время. Одни повествуют о нескольких неделях, другие – о годах. Когда организм больного решит очнуться после пережитого приступа – это та информация, которую не может дать никто, даже самый опытный доктор. Ведь один случай перенесшего инсульт, совсем не похож на другой. При незначительных повреждениях мозга сохраняются все рефлексы, но теряется сознание на непродолжительное время – это первая степень коматозного состояния. Вторая - наблюдается у тех больных, которые не реагируют на раздражители, однако у них наблюдаются спастические сокращения мышц и четко определяется глотательный рефлекс. И те и другие, как правило, обладают шансом проснуться и полностью или частично восстановиться. Третья степень комы – это суженные зрачки, которые совсем не реагируют на световой раздражитель, отсутствие реакции на болевые ощущения и непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной как будто погружается в глубокий сон, а разбудить его может только чудо. Из такого состояния мало кто восстает снова к жизни.

Есть ли после эффектов? Трудно разобраться, потому что, если вы перейдете к этим крайностям, вы уже имеете дело с очень тяжелой ситуацией. Если последствия будут позже, крайне сложно различить, является ли это эффектом кома, вызванная наркотиками. Люди, которые это делают, очень внимательны к наблюдению и мониторингу. Они прилагают все усилия, чтобы использовать этот параметр только в том случае, если это необходимо.

Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии, что автор оригинала или лицензиар зачислен, и что оригинальная публикация в этом журнале цитируется в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение, которое не соответствует этим условиям. Введение. Учитывая высокую заболеваемость и смертность, связанные с внутримозговым кровоизлиянием, члены семьи и медицинские работники основывают ранние вспомогательные управленческие решения, по крайней мере частично, на ожидаемом прогнозе.

Кома – это состояние, проявляющееся отсутствием сознания, каких-либо реакций на раздражители, а также психической активности. Никакая стимуляция не способна вывести человека из комы (после инсульта, после травмы и других состояний). Этимология слова: происходит от греч. «kỡma» (глубокий сон). Возникает кома при инсульте либо быстро, спонтанно (при ), либо постепенно, проходя через стадии оглушения и сопора (при ).

Логистическая регрессия была выполнена для оценки связи базовых характеристик и параметров лечения, связанных с пробуждением. Пробуждение от комы в когорте из 27 пациентов, которые пришли в сознание, произошло у 59% пациентов к 2-му дню, 89% к 7-му дню и 96% в день.

Пациенты, которые пришли в сознание, обычно делали это в течение первых 9 дней госпитализации. Внутримозговое кровоизлияние несет самую высокую заболеваемость, смертность и последующую инвалидность всех инсультов. Краткосрочный прогноз, помимо ожидаемой смертности и функциональных результатов, часто является решающим фактором для принятия первоначальных решений. У коматозного пациента этот краткосрочный прогноз наиболее ярко характеризуется восстановлением сознания.

Сколько дней продолжается кома при инсульте? Обычно длительность комы не превышает 2-4 недели (по Гусеву Е. И.). После пациент обычно впадает в вегетативное состояние либо умирает (если он не вышел из комы). В целом, длительность комы при инсульте соотносится с тяжестью состояния пациента и объемом пораженного участка паренхимы мозга. Также существует зависимость и от локализации инсульта.

В коматозном населении афазия определялась начальным докоматозным неврологическим исследованием. При отсутствии предварительной коматозной истории или обследования нейровизуализация оценивалась для определения нейроанатомической вероятности афазии, включая поражения левой височной доли.

Присутствие интубации при поступлении также было выбрано в качестве потенциального прокси-фактора для тяжести комы. Наконец, мы зафиксировали статус кода на протяжении всего периода госпитализации, поскольку уход за медицинской помощью был связан с плохими долгосрочными результатами.

Так, при поражении мозгового ствола (даже при очень небольших объемах – порядка 1-2 куб. см.) может возникать кома 4-й ст., в то время как на периферии инсульт такого объема может вовсе пройти незамеченным (либо проявляться легкой гемиплегией, нарушениями речи).

Важно! При поражении гемисферы целиком возникает обширный инсульт, приводящий к глубокой коме, прогноз здесь неблагоприятный.

Вторичной переменной результата было время для восстановления сознания с использованием тех же определений, что и выше. Также были собраны госпитальная смертность, сброс и продолжительность пребывания в больнице. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней. 53% испытывали внутрибольничное пробуждение, а 47% оставались коматозными в момент смерти или выписки из больницы. Таблица 2 представлена ​​суммарная характеристика обеих групп. Вмешательства после приема были одинаковыми в обеих группах.

Пациенты, оставшиеся коматозными после 24 часов, изменили свой статус кода значительно чаще, чем те, кто проснулся. Для всех пациентов, у которых уход был отменен или дезактивирован, средний день ухода или деэскалации лечения составлял 5 дней. У этой модели была отличная способность различать, какие пациенты будут пробуждаться в больнице.

Причины и патогенез комы при инсульте

При ишемическом инсульте возникает кома гипоксического характера (метаболическая). Так, нарушение кровоснабжения участка паренхимы головного мозга подразумевает переход на анаэробное (без кислорода) получение энергии путем расщепления жирных кислот. В результате в течение недлительного времени (обычно не более 5 минут) вследствие закисления продуктами анаэробного гликолиза цитоплазмы нервной клетки происходит разрушение ее мембраны с выходом содержимого цитоплазмы в межклеточную жидкость.

Анализ чувствительности проводился с использованием моторной оценки 6 в качестве основного результата для всех пациентов без существенного изменения этих результатов. Пробуждение от комы в когорте из 27 пациентов, которые пришли в сознание, произошло у 59% пациентов к 2-му дню, 89% к 7-му дню и 96% к дню. Последний пациент не достиг отметки в 6 баллов до больничного дня. Средняя длина пребывание у пациентов, которые проснулись, было похоже на тех, кто выжил и остался коматозным. Все больные, которые пробудились, пережили первоначальную госпитализацию, а большинство из них были выписаны на родину или в реабилитационные учреждения, четыре из которых были доставлены в квалифицированное медицинское учреждение, четыре - в хоспис, а один - в отделение для отлучения от вентилятора.

В результате значительно увеличивается объем межклеточной жидкости, что приводит к сдавлению капилляров и нарушению (вторичному) кровоснабжения соседних нейронов. Они начинают страдать от ишемии, переходить на процесс бескислородного производства энергии, разрушаться. В результате процесс нарастает лавинообразно – чем больше клеток головного мозга погибло, тем менее приемлемые условия создаются для других (в результате отека-набухания) – тем самым создаются все условия для возникновения глубокой комы после инсульта.

Напротив, 71% из тех, кто оставался коматозным, умерли, четверо были выписаны в хоспис, двое - в квалифицированное медицинское учреждение, а шесть - в отделение для отлучения от вентилятора. Время пробуждения, ранее не описанное в литературе, как правило, было ранним. Почти все, кто проснулся, делали это к 7 дням. Один пациент, который проснулся позже, не всегда оставался в сознании и был уволен в квалифицированную лечебницу.

Хотя конечный функциональный результат не изучался в этом исследовании, большинство пробудившихся пациентов были выписаны на родину или в реабилитационные учреждения. Большинство пациентов, которые остались коматозными, умерли во время госпитализации или были выписаны в хоспис. Кроме того, четыре пациента, которые проснулись, но были выписаны в хоспис, впоследствии потеряли сознание во время госпитализации. Три из этих четырех пациентов развивали вторичные инфекции во время пребывания в больнице.

Направление взгляда: глаза пациента повернуты в сторону поражения при инсульте с локализацией в той или иной гемисфере головного мозга. При стволовом инсульте взгляд фиксируется в противоположную очагу сторону. При инсульте с локализацией в области гипофиза, гипоталамуса взгляд фиксирован вниз.

При обширном инсульте (в одной гемисфере) имеет место гемипарез на противоположной стороне (центральный): дряблая щека, «вялые» веки, опущенный уголок рта, нарушение тонуса мышц, повышение (либо понижение – в зависимости от глубины комы) рефлексов с сухожилий.

Таким образом, пробуждение является необходимым, но не достаточным показателем предельной разрядки. Наше исследование имеет несколько потенциальных ограничений. Размер выборки является скромным, ограничивая нашу способность анализировать дополнительные факторы и взаимодействия. Наши данные могут быть отменены. Пациенты, у которых уход был снят или деэскалирован, оставались коматозными; но, несомненно, те, кто оставался коматозными, скорее всего, уходили из-под контроля. Мы не обнаружили статистических различий в статусе кода и ограничениях ухода между группами в первые 24 часа.

Инсульт и кома: последствия

Итогами инсульта, и возникшей в результате комы могут быть следующие:

  1. Выход из комы, благоприятное течение постинсультного периода с восстановлением всех либо большей части утраченных функций. Морфологически данный итог проявляется образованием кисты (атрофического характера).
  2. Выход из комы без восстановления утраченных функций (у таких пациентов длительно сохраняются парезы, плегии, параличи, не восстанавливается нарушенная речь, имеет место нарушение функций памяти и когнитивных).
  3. Переход в вегетативное состояние (после обширных инсультов) из состояния глубокой комы. Время нахождения в таком состоянии зависит от эффективности ИВЛ, от поддержания давления при помощи дофамина, но обычно не слишком длительное.
  4. Агональное состояние вследствие нарушения дыхания и (или) деятельности сердца (при инсультах с локализацией в стволе), смерть мозга в результате гипоксии.

Итоги

Кома является признаком неблагоприятного (тяжелого) течения инсульта, возникает в результате поражения обширных участков мозга (гемисферы, нескольких долей) либо жизненно важных стволовых структур (мост, продолговатый мозг).

Для дальнейшего устранения этого предвзятости потребуется более крупное перспективное исследование, исключающее уход пациентов с уходом. Таким образом, наши результаты показывают, что пациенты, которые пришли в сознание, сделали это в течение первых 7-9 дней после госпитализации.

Заявление о конфликте интересов

Кома - это состояние бессознательного состояния, при котором пациент не реагирует с окружающей средой. Кто-то, кто находится в коме, бессознателен и имеет минимальную активность мозга. Невозможно разбудить пациента с комой, используя физическую или слуховую стимуляцию. Они живы, но не могут проснуться и не проявлять никаких признаков осознания.