Кто-то приписывает ему магические свойства, а кто-то относится очень скептически - где же правда? Давайте разберемся.

Предыстория

В редакцию попал аппарат нервно-мышечной стимуляции (АНМС) «Меркурий ». По описанию на официальном сайте штука интересная. Особенно на фоне увлечения некоторыми редакторами спортом и сопутствующими особенностями этого хобби в виде мышечной боли, иногда небольших травм и растяжений. В теории должно помогать.

Но когда я закопался поглубже в тему, оказалось, что все намного интересней. Есть разные виды стимуляции, отличающиеся принципами воздействия и эффектом. Аппаратов электростимуляции на рынке тоже существует много. И, как говорится, отличий тоже много.

Ниже я расскажу о теории электрической нервно-мышечной стимуляции, а Артур - о реальной практике применения «Меркурия».

Что такое электростимуляция живых тканей

Это воздействие на тело импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения для достижения позитивного эффекта. Например, для снятия болевого синдрома, улучшения кровотока в стимулируемой области, предупреждении атрофии и т. п.

Идея в том, что человек фактически является электрической системой, в которой мозг ежесуточно генерирует больше электрических импульсов, чем все стационарные телефоны мира. Провода же - это наша разветвленная нервная система. По ним импульсы перемещаются от мозга ко всем точкам в теле человека и обратно.

Например, за счет этих ипульсов-сигналов сокращаются мышцы. То есть движение идет от мозга. Вначале импульс, потом действие.

Соответственно, можно добиться определенной положительной реакции организма и с помощью внешних электрических импульсов, похожих на импульсы нервной системы. Так как электромиостимуляция относится к физиотерапии, и соответственно имеет определенные противопоказания, то необходимо прочитать инструкцию по эксплуатации и не нарушать ее.

Перейдем ближе к делу.

Какие бывают виды электростимуляции живых тканей

В рамках портативных медицинских аппаратов выделяется два основных типа электростимуляции:

• ЧЭНС или чрескожная электронейростимуляция.
• ЭМС или электромиостимуляция.

Существуют простые аппараты, которые работают или в одном или в другом режиме, а есть и более серьезные модели, поддерживающие оба режима сразу. Портативный Меркурий , питающийся от батареек, относится именно ко вторым.

Есть и профессиональные стационарные модели с ценой от $1000 и до $10 тыс., а то и дороже. Но это уже серьезное медицинские приборы, требующие серьезной подготовки, специальных навыков и знаний.

Но мы немного отвлеклись. Вернемся к теме разговора.

ЧЭНС

Чрескожная электронейростимуляция является одним из видов рефлексотерапии наряду с иглоукалыванием, массажем и биологической обратной связью. То есть, может использоваться для борьбы с болевыми синдромами.

Воздействие аппаратом блокирует проведение боли на уровне входа в спинной мозг и создает в головном мозге очаг возбуждения, который подавляет ту боль, по поводу которой проводится лечение. Кроме этого, низкочастотная электрическая стимуляция приводит к увеличению выработки в организме «гормонов радости» - эндорфинов и энкефалинов, являющихся вырабатываемыми самим организмом обезболивающими веществами.

Чрескожная электронейростимуляция эффективна при разных видах боли, и она ощутимо облегчает состояние человека.

Работает это следующим образом . Короткие импульсы тока различной частоты воздействуют на биологически активные точки, что стимулирует нервные окончания в зоне приложения электродов. Благодаря такой стимуляции нервные окончания посылают в головной мозг дополнительные сигналы, которые как бы «заглушают» болевые импульсы. Вполне возможно, что есть и другие механизмы, но в текущий момент основным считается именно этот.

Боль, она ведь идет именно от мозга, сигнализирующего, что конкретно в этом участке тела есть проблема. Хорошо было бы уметь отключать эти сигналы, мол, «*мозг, информацию принял, буду лечить проблемный участок*». Но силой воли так сделать не получается, поэтому используются либо препараты, параллельно оказывающие негативное влияние на организм (химические и прочие), либо, как в данном случае, ЧЭНС.

Процедура помогает в следующих ситуациях:

• при мышечной боли;
• при боли в суставах (в том числе при артритах, артрозах (остеоартрите) и фибромиалгии);
• при боли в спине и в области шеи;
• при тендините (дистрофия ткани сухожилия);
• при бурсите (воспаление синовиальной сумки);
• для лечения острой и хронической боли, которая возникает при напряжении мышц (головная боль напряжения).

ЭМС

Электромиостимуляция ориентирована конкретно на мышцы. Воздействие происходит за счет стимуляции нервных окончаний в мышцах, что приводит к их сокращению. Обратите внимание, что импульс на сокращение мышц формирует именно мозг, но происходит это в ответ на работу миостимулятора.

Говоря проще, нервные окончания в мышце уловили внешний электрический импульс и послали его в мозг, а тот отреагировал импульсом на сокращение мышцы. Чистая механика, если так можно выразиться. Это как в школе во время опыта с мертвой лягушкой, к мышце которой подсоединяются электроды и, под действием электрического тока, мышца начинает сокращаться. Самый эпичный миостимулятор, видимо, в параллельной вселенной создал Виктор Франкенштейн.

Кстати, в прошлом некоторые ученые товарищи применяли миостимуляцию для подготовки спортсменов на олимпийские игры, но там были агрегаты высокого класса и протокол работы тоже.

Основная же цель миостимуляции - это укрепление и восстановление мышц, активизация кровоснабжения и оттока лимфы (что позволяет быстро избавиться от выделяющихся, например, во время интенсивной физической нагрузки продуктов распада).

Так, миостимуляция является отличным вариантом для начального этапа восстановления мышц у лежачего больного, долгое время находившегося без движения. Или же восстановление мышечного тонуса после травмы конечности, растяжений и прочих казусов такого рода.

Кроме того, миостимуляция способствует избавлению от гипертонуса мышц (эффект «забитой спины» или же когда икроножные мышцы «ноют», да и с другими частями тела такое тоже случается).

Читающие статью девушки явно заинтересуются косметическим эффектом от миостимуляции . Вынужден вам напомнить - портативные приборы не всегда способны заметно повлиять на фигуру. Для этого используются профессиональные стационарные аппараты, обладающие десятком и более независимых каналов. А сама процедура состоит из проводимых специалистом нескольких операций, начиная с «электролиполиза », продолжая «лимфодренажем » и заканчивая «лифтингом ». Опять же, сложно говорить о локальном избавлении от жира (я лично в него не верю). Контроль питания и физическую нагрузку ничто не заменит.

Прежде чем перейти к практике, стоит упомянуть о противопоказаниях к электрической нервно-мышечной стимуляции:

• беременность;
• наличие кардиостимулятора;
• онкологические заболевания;
• болезнь Паркинсона;
• эпилепсия;
• острые инфекционные заболевания;
• непереносимость электрического тока.

Теперь слово Артуру.

Практика использования аппарата нервно-мышечной стимуляции «Меркурий»

На удивление, аппарат оказался таким же простым в использовании, как и микроволновка. Любой человек разберется с ним за пять минут.

АНМС «Меркурий» имеет 3 режима работы (ЧЭНС, ЭМС, массаж) и 9 зон воздействия, при этом для каждого возможного места стимуляции есть 3-4 программы в каждом из режимов. Таким образом, общее число программ стимуляции – 78.

Все программы подробно расписаны в инструкции. Для наиболее эффективного воздействия и удобного использования разработаны разные виды электродов, отличающихся по площади. Для большей эффективности к «Меркурию» могут быть подключены дополнительные аксессуары: перчатки-электроды, носки, налокотник, наколенник и пояс.

Например, дочь пришла с баскетбола, хромая. Жалуется, что неудачно приземлилась. Для снятия боли я прикрепил в больному месту два электрода, выбрал режим чрескожной электронейростимуляции, потом область применения (лодыжка).

Сеанс длится 15 минут. Время и сила стимуляции меняется боковыми кнопками +/-. У Меркурия два канала, поэтому он может работать сразу с двумя разными областями тела – например, ступня и спина. Питается от четырех батареек ААА.

Человек является проводником для электрического поля. Под влиянием импульсов «Меркурия» вокруг электродов нервные окончания посылают в головной мозг дополнительные сигналы, которые «заглушают» болевые импульсы Кроме этого, чрескожная электронейростимуляция стимулирует выработку эндорфинов , веществ, которые тормозят болевые импульсы. (Эти вещества взаимодействуют с рецепторами, блокируя восприятие боли. Это действие аналогично работе фармацевтического препарата морфина, но без побочного эффекта, связанного с морфином.)

Как результат, через 15 минут боль в ногах отошла.

Мне же был более интересен пояс-электрод, применение которого может служить профилактикой и лечением заболеваний, связанных с поясничным и грудным отделами позвоночника. Кроме того, он снимает боль при растяжении мышц и связок спины.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) - это метод электрической стимуляции, который в первую очередь направлен на обеспечение симптоматического облегчения боли за счет возбуждающих сенсорных нервов и тем самым стимулирования механизма, способствующего облегчению болевых симптомов. Метод базируется на воздействии электрическим током на локальные нервные структуры, блокируя ноцицептивную систему организма, что приводит к снижению боли при различных травмах, неврологических или системных заболеваниях организма человека.

Различные методики применения ЧЭНС относятся к различным физиологическим механизмам. Эффективность электронейростимуляции варьируется в зависимости от клинической боли, которую лечат, однако современные исследования демонстрируют, что при правильно подобранной терапии чрескожная электронейростимуляция обеспечивает значительно больший облегчение боли, в отличии плацебо . Стоит отметить, что термин ЧЭНС может подразумевать собой использование любой электрической стимуляции с использованием поверхностных электродов на коже с целью стимуляции нервов. В клиническом контексте наиболее часто предполагается, что речь идет об использовании электрической стимуляции с особым намерением обеспечить симптоматическое облегчение боли.

Механизм действия

Тип стимуляции зависит от частоты и интенсивности тока и направлен на возбуждение (стимулирование) сенсорных нервных волокон, подавляя тем самым проведение болевой чувствительности в центральную нервную систему и активируя механизмы естественного обезболивания. Ослабление боли включает в себя активацию (возбуждение) сенсорных волокон Aβ, и тем самым уменьшает передачу стимула из волокон типа С через спинной мозг и, следовательно, к высшим центрам . Волокна Aβ стимулируются с относительно высокой скоростью (90-130 Гц). Тем не менее клинически важно, чтобы пациент мог найти оптимальную частоту лечения, что почти наверняка будет варьироваться между людьми в силу индивидуальных особенностей.

Альтернативный механизм состоит в том, чтобы стимулировать волокна Дельта (Aδ), которые реагируют преимущественно на значительно более низкую частоту стимуляции (порядка 2 - 5 Гц) и активирует опиоидные механизмы, обеспечивая облегчение боли и вызывая высвобождение эндогенный опиоидов (энкефалин) в спинном мозге, который блокирует активацию афферентных сенсорных путей.

Третий механизм заключается в том, чтобы одновременно стимулировать оба типа нервов, используя электронейростимуляцию. Для некоторых пациентов это, безусловно, самый эффективный подход к обезболиванию.

Преимущества чрескожной электронейростимуляции

ЧЭНС как метод лечения неинвазивен и является хорошей альтернативой фармакологическому обезболиванию, что снижает лекарственную нагрузку на организм человека, и практически не имеет побочных эффектов по сравнению с фармакологическим лечением. Электростимуляция применяется для облегчения острой или хронической боли, что находит широкое применение в спортивной медицине а также во время реабилитации многих пациентов после травм или нагрузок . Помимо анальгезирующей функции электронейростимуляция оказывает вазоактивное действие, усиливая кровоток и нормализуя метаболизм тканей. Снижает отечность, уменьшает воспалительный процесс в пораженной области. ЧЭНС нашла широкое применение в медицине и имеет следующие показания к применению:

острый болевой синдром;

остеохондроз позвоночника;

послеоперационные боли;

невралгия тройничного, затылочного, межреберного нерва;

хронические боли в суставах;

посттравматические невралгии, фантомные боли;

деформирующий артроз, артриты различной этиологии;

Противопоказания

Серьезные травмы от ЧЭНС довольно редки и при неправильном применении существует возможность получить слабые электрические ожоги. Помимо этого, некоторые пациенты могут наблюдать незначительное раздражение кожи непосредственно в местах прикрепления электродов. Также ЧЭНС может нарушать работу кардиостимулятора, поэтому не следует его использовать непосредственно в области грудной клетки. Также существует несколько мест, где противопоказано ставить ЧЭНС электроды:

Над глазами из-за риска увеличения внутриглазного давления;

На передней части шеи из-за риска острой гипотензии или даже ларингоспазма;

На пораженных участках кожи или ранах, однако их можно поместить вокруг ран.

Чрескожная электростимуляция широко используется в области здравоохранения, поскольку является неинвазивным, дешевым и относительно безопасным и может использоваться без необходимости тщательного контроля специалиста и рассматривается как хорошая альтернатива фармакологическому лечению.

Особую группу составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - чрезкожная электронейростимуляция - ЧЭНС). Широко применяется термин короткоимпульсная электроанальгезия. Главное назначение этого метода - борьба с болью.

Боль и борьба с ней

Боль является универсальным ощущением, сигнализирующим об угрозе существованию или целостности организма. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.
Боль способствует рефлекторному избавлению организма от действия повреждающего агента или заставляет человека сознательно принимать меры для устранения угрозы организму. В связи с этим боль следует рассматривать как ценнейшее достижение эволюции . А вместе с тем, будучи в ряде случаев сильным или длительным ощущением, боль не только является сигналом о неблагополучии в организме, но может стать, в свою очередь, причиной других, не менее тяжелых расстройств. Боль может сохраняться и после устранения угрозы организму или появляться в результате расстройств самой системы формирования боли. Поэтому наряду с устранением причины, вызвавшей боль, необходимо устранять и саму боль.
Болевые импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в центральную нервную систему. Афферентные волокна отличаются друг от друга. Эксперименты показали, что волокна проводят быстрые, но коротко длящиеся локализованные болевые импульсы, в то время как по другим поступают медленные, долго длящиеся болевые импульсы. Приступ боли возникнет только в том случае, если болевая стимуляция преодолеет некий барьер, который физиологи называют «воротным контролем» (gating control).
Недостаточность «воротного контроля» может быть врожденной или приобретенной в результате инфекций, травм и прочего. При этом чувствительность организма увеличивается сверх меры, и слабые болевые импульсы, которые в норме почти или вовсе не заметны, начинают восприниматься как сильные.
Для подавления сильной патологической боли единственным эффективным способом часто оказывается прямая электростимуляция системы «воротного контроля». С этой целью в задние рога спинного мозга вживляются специальные электроды. В 1967 г. нейрохирург Н. Шейли, которому часто приходилось проводить подобные операции, обнаружил, что аналогичная электростимуляция с помощью накожных электродов также оказывает обезболивающее действие, причем без всякого хирургического вмешательства. Вооруженный теорией «воротного контроля», Шейли возродил интерес к электромедицине и положил начало современному методу TENS.

Электрические импульсы со специально подобранными характеристиками действуют по принципу «клин клином вышибают» - стимулируют А-бета-волокна, которые являются антагонистами проводящих болевые импульсы А-дельта- и С-волокон. В общем, ситуация аналогична той, когда боль можно притупить или снять «другой болью» - с помощью сильного давления (например, массаж, акупунктура), прикладывания льда или, напротив, тепла или применения других «народных» методов.
Кроме прямой стимуляции системы «воротного контроля», электрические импульсы запускают высвобождение опиоидных нейропептидов - энкефалина и эндорфина, которые, по сути, являются эндогенными анальгетиками. Аналогичным образом действует морфин, который связывается с теми же самыми рецепторами в центральной нервной системе и притупляет боль.
Таким образом, анальгетический эффект микротоковой терапии достигается двумя путями: 1) прямая активация нейронов на уровне «воротного контроля»; 2) высвобождение «эндогенных анальгетиков» - опиоидных нейропептидов энкефалина и эндорфина.
Описанный выше механизм снятия или уменьшения боли является исключительно симптоматическим, т.е. убирает следствие (симптом), а не причину. Причиной возникновения боли при нарушении целостности кожных покровов часто служит не только прямое повреждение нервных окончаний. Боль возникает при их сдавливании в результате отека, а также вследствие выделяющихся в ходе воспалительного процесса различных веществ (гистамина, простагландинов и других). Поэтому не менее ценным свойством микротоковой терапии оказалась способность восстанавливать поврежденную ткань, воздействуя тем самым непосредственно на причину боли.
Электростимуляционное воздействие физиологично, ибо оно, возбуждая нервные волокна, ограничивает прохождение болевых импульсов, а то и полностью блокирует проведение болевых импульсов, не влияя непосредственно на болевые волокна. Параметры электрического импульса выбираются с таким расчетом, чтобы время воздействия было достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются. Описываемый метод является ярким примером специфичности действия на организм короткоимпульсных токов, в частности избирательного их влияния на чувствительную сферу нервной системы. Применение данного метода получило развитие и позволяет намного сократить прием лекарственных обезболивающих средств.

Основные правила проведения обезболивания

Суть метода обезболивания при применении электрического тока заключается в следующем: на участок или на область тела воздействуют короткими (0,05-0,5 имп./с) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами при частоте от 2 до 120 Гц. Метод применяется самостоятельно (в фазе неполной ремиссии или с целью профилактики обострений) и в комплексной терапии в острой стадии процесса.
По периоду развития анальгезии, ее длительности и интенсивности различают два вида электрической стимуляции. При первом используют слабую интенсивность (5-10 мА) и высокую частоту (60-100 ГЦ) воздействия, что быстро (через 2-5 мин) вызывает уменьшение боли, продолжающееся до прекращения стимуляции (иногда еще 1 ч после стимуляции) и ограниченное стимулируемым участком тела. При втором применяют более интенсивное воздействие (15-30 мА) и низкую частоту (2-10 ГЦ). Уменьшение боли развивается через 15-20 мин с начала стимуляции и продолжается несколько часов после ее прекращения, распространяется не только на стимулируемый участок, где она максимальна, но и на удаленные от места стимуляции участки тела.
Считается, что при острой боли более эффективны высокие, при хронических болевых синдромах, независимо оттого, является ли боль висцеральной или она посттравматического характера - низкие частоты. При выраженной интенсивности боли используют субболевой уровень и высокую частоту (100-150 ГЦ) стимуляции. Для ликвидации умеренных болей частота сигналов может колебаться от 2 до 50 ГЦ. При боли неясного характера (типа ревматоидной) и родовых болях наиболее предпочтительна электростимуляция высокой частоты 50-100 ГЦ, с ее модуляцией более низкими частотами порядка 2-5 ГЦ. На практике частоту воздействия чаще всего подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного. Вместе с тем известно, что при частотах, превышающих 100 ГЦ, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах, в сочетании со значительной интенсивностью воздействия. Сила тока не должна превышать 60 мА или порог боли.
Электрообезболивание чаще проводится непосредственно в области пораженных очагов на всю площадь боли, особенно при отчетливых мышечно-тонических и дистрофических сдвигах. В зависимости от анатомо-физиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между ними было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка. При распространении боли вдоль нерва один из электродов располагают у болевого участка, второй - в области наибольшего отдаления хода нервного сплетения. Наилучший болеутоляющий эффект достигается при применении электрического тока непосредственно на болевые точки. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов и больше от двух- или многоканальных аппаратов.
Длительность процедур определяется достижением лечебного эффекта и составляет не менее 20-30 минут ежедневно, 1 или 2 раза вдень, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействие проводят несколько раз в день при общей продолжительности их несколько часов.
С целью нормализации состояния мышечных структур при лечении вертеброгенных синдромов в ходе процедуры показаны плавные изменения как частоты (от 200 до 2 Гц), так и амплитуды воздействия. В некоторых приборах данный подход осуществлен в режиме «массаж», обеспечивающем автоматическое изменение амплитуды и частоты тока. Процедуры проводят ежедневно, а при упорных сильных болях - несколько раз в сутки. Продолжительность процедуры составляет 10-15 мин с одновременной стимуляцией не более 4-6 зон.
После первых сеансов лечения возможны следующие типы реакций организма: 1) усиление болей через 2-3 часа после сеанса (боли могут усиливаться на время до 1,0-1,5 суток) с последующим их уменьшением. Это наиболее благоприятная реакция в прогностическом плане и наблюдается при лечении недавно возникших болевых синдромов; 2) уменьшение болей и возобновление их через 5-10 часов с прежней интенсивностью. Это свойственно застарелым, хроническим процессам, требующим длительного лечения; 3) отсутствие изменений после первых сеансов лечения. Такая реакция наблюдается при лечении очень длительных, хронических, в течение ряда лет текущих заболеваний. В этом случае усиление болей через 3-6 сеансов бу-дет свидетельствовать о лечебном эффекте, и лечение следует проводить двумя-тремя курсами с последующим повторением их в течение года до двух-трех раз.

Аппаратура для чрезкожной электронейростимуляции

Электростимуляторы - это аппараты, которые уже много лет являются безупречными при разных видах и степенях нарушений, сопровождающихся болевыми симптомами. Для проведения электростимуляции выпускаются аппараты под названием «Дельта-101», «Дельта-102», «Аксон-02», «Биотонус», «Миотон-01», «Миотон-01», «Миоритм-021», «Миоритм-040», ЭПБ-60-01, «Им-пульс», ЭТНС, «Элеан», «Нейрон-01, 02», ЧЭНС-02, ЭТНС-100-1, 2 и другие.
Они имеют небольшие размеры и малую массу. Генерируют эти аппараты прямоугольные биполярные симметричные или асимметричные импульсы. Длительность их регулируется от 0,1 до 0,5 имп/мс, частота от 20 до 150 Гц и несколько выше. Регулируется и интенсивность воздействия. Отечественные электростимуляторы получили высокую оценку специалистов и рекомендованы к широкому применению в медицинской практике.

«Антиболь» - аппарат для домашнего лечения

«Антиболь» - аппарат для домашнего лечения. Применение аппарата позволяет значительно улучшить процессы питания тканей, увеличить микроциркуляцию крови в сосудах и капиллярах, что делает кожу более эластичной, предотвращает ее преждевременное старение и образование морщин. В простом для пользования аппарате осуществляется воздействие электрическими импульсами и лечение с помощью красного светового излучения. Частота воздействия автоматически плавно изменяется в течение одной минуты от 40 до 250 Гц и обратно, что исключает привыкание организма к раздражителю.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС ) получила широкое применение в связи с неинвазивностью, безопасностью, простотой в применении, возможностью использования в амбулаторной практике, а также достаточной эффективностью при купировании болевого синдрома различного генеза.

В практике, чрескожная электронейростимуляция применяется дифференцированно, в зависимости, от типа сенсорно-алгического синдрома и его клинических проявлений. Выбор зоны расположения активного электрода:

1) над болевой зоной;

2) вблизи болевой зоны;

3) над стволами периферических нервов;

4) над тригерной зоной или зоной гиперестезии;

5) над точками акупунктуры соотвествующего заболевания;

6) над двигательной точкой мышцы;

7) паравертебрально соответственно болевой зоны;

8) над здоровой зоной соответствующего сегмента или над тем же сегментом здоровой стороны при значительно выраженной гиперестезии в болевой зоне.

Выбор адекватного расположения электродов имеет важное значение, не только на весь курс, но, и на один сеанс ЧЭНС в достижении максимального терапевтического эффекта.

Одной из наиболее важных и сложных проблем, связанных с применением ЧЭНС, является проблема познания механизма действия этого метода. На основании вышеизложенных фактов можно предположить, что все методы рефлексотерапии, действуют по одному и тому же механизму.

Этот метод в традиционных вариантах осуществляется с помощью накожных пластинчатых электродов с площадью от 4 до 50 см 2 . Обычно ЧЭНС проводится импульсными токами в виде сеансов длительностью от 20-40 минут.

Довольно отчетливо просматривается тенденция к использованию частотного диапазона на стимуляции монополярными прямоугольными или двуфазными ассимметричными импульсами в пределах от 10-20 Гц до 120-200 Гц при амплитудном значении тока в основном до 20-60 мА.

Установлена определенная избирательность в действии физических факторов на ткани организма. Глубина проникновения энергии любого физического фактора в ткани зависит от их физических свойств.

В последние годы стали использовать низкочастотную стимуляцию , в том числе, «акупунктуроподобную» стимуляцию в диапазоне 1 - 10 Гц «пачками» импульсов, а также более высокочастотную ЧЭНС.

При низких частотах раздражаются в основном различные рецепторы кожи, при повышении частоты - глубоко расположенные ткани.

Применение низкочастотных импульсов для электрической стимуляции нервно-мышечных структур дает определенный лечебный эффект. Однако, эти процедуры болезненны, так как значительная часть энергии стимулов задерживается поверхностным слоем кожи, что приводит к возникновению ощущения жжения, покалывания вследствие раздражения рецепторного аппарата кожи.

Для получения сосудорасширяющего эффекта оптимальной является частота 25-50 Гц, для возбуждения симпатических центров - 1-10 Гц, а парасимпатических - 25-100 Гц, угнетения болевых ощущений импульсным током 80-250 Гц.

С увеличением длительности импульса более 1,0 сек. при воздействии через кожу эти стимулы вызывают у пациента ощущения дискомфорта и более выраженные при частотах 1-20 Гц. Уменьшение длительности импульсов до 0,1-0,2 сек. не сопровождается неприятным ощущением, но требует увеличения амплитуды импульса.

По данным Ф.Г. Портнова эффективность лечения зависит от частоты стимулирующих импульсов следующим образом: выраженность обезболивания прямопропорциональна частоте, а длительность последствия - обратнопропорциональна частоте. Эти результаты согласуются с исследованиями Весниной А.В..

В настоящее время всеми признано сочетанное применение: первоначально используют высокочастотное раздражение, постепенно, в течение часа, переходя к низкочастотному воздействию.

Эффективными для обезболивания были признаны биполярные прямоугольные импульсы длительностью 0,1-1,0 сек. Прямоугольные импульсы являются более комфортными, чем пилообразные, синусоидальные, лучше купируют болевой синдром. Однако, лечебный эффект определяется не только формой, длительностью и частотой следования импульсов, но также силой тока и длительностью действия. Ф.Г. Портнов рекомендует применять силу тока от 250 до 500 мкА.

Противопоказаниями к применению ЧЭНС считают висцеральные боли, нарушение ритма сердца, наличие имплантированного водителя ритма.

Ряд авторов успешно использовали этот метод для послеоперационного обезболивания, применяя локальную стимуляцию области ушитой операционной раны или размещая накожные электроды паравертебрально. При проведении ЧЭНС в послеоперационном периоде было отмечено, что анальгезия наступает через 15-30 минут, причем, лучше всего снимаются боли в области поверхностных слоев раны.

Объективно оценивая возможности и эффективность ЧЭНС, ряд специалистов указывают на то, что, устраняя болевой синдром, ЧЭНС не снижает защитной болевой чувствительности к повреждающим воздействиям и поэтому не может самостоятельно быть использована для обезболивания при болезненных, в частности, хирургических манипуляциях. При этом в среднем в 2 и более раза уменьшалась потребность в наркотических анальгетиках.

Большинство авторов, применявших ЧЭНС в реабилитации больных с болевыми синдромами, отмечают достижения положительного результата при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, постгерпетических невралгиях, невралгиях тройничного нерва, травмах периферических нервов фантомно-болевым и каузалгическим синдромом, травмах спинного мозга .

Таким образом, метод чрескожной электронейростимуляции основан на балансе функции толстых и тонких волокон - усилении афферентных импульсов по толстым волокнам и соответствующем подавлении проведения импульса по тонким волокнам.

Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. 1.2. Основные направления и принципы реабилитации послеоперационных больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.

Похожие материалы:

(ЧЭСН). В соответствии с воротной теорией боли, разработанной Melzack и Wall в 1965 году, передача болевых ощущений с периферии осуществляется С-волокнами. Этот процесс сопровождается отменой ингибирующего действия интернейрональных толстых волокон А в задних рогах спинного мозга. Оба типа волокон заканчиваются синапсами на промежуточных нейронах в желатинозной субстанции II и III пластин. Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону и вступают в восходящие тракты противоположной стороны, заканчиваясь синапсами в таламусе и далее - в высших корковых центрах.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает болевые ощущения, закрывая «ворота» боли посредством стимуляции волокон А и подавлением функции тонких волокон, расположенных в желатинозной субстанции. Кроме этого, вероятно, ЧЭНС способствует выбросу эндорфинов и/или энкефали-нов. Однако следует отметить, что ЧЭСН эффективна для лечения большинства больных детей и только 25% взрослых.

Симпатическая блокада.

Механизм длительного облегчения болевых ощущений после симпатической блокады не до конца понятен. Уменьшение боли на ранних стадиях рефлекторной симпатической дистрофии посредством ингибирующего влияния на симпатическую активность кажется парадоксальным, поскольку этот этап заболевания характеризуется симпатической гипоактивностыо с клинически явными признаками расширения сосудов, гиперемией, ощущением жара и усиленным потоотделением. Вероятно, эффективность объясняется блокадой афферентных нервных волокон, передающих болевые импульсы, блокадой эфферентных волокон, что вызывает десенситизацию болевых рецепторов, и, наконец, подавлением локального вазоспазма.

Симпатическая блокада для лечения рефлекторной симпатической дистрофии области головы, шеи и верхней конечности проводится в области шейной симпатической цепочки или непосредственно в звездчатый ганглий. При РСД нижней конечности проводится поясничная симпатическая блокада.

Критериями эффективности симпатической блокады являются следующие. Во-первых, эффект должен наступить непосредственно после проведения блокады. Оценка эффективности основана на субъективных ощущениях больного о степени уменьшения выраженности боли и на объективных наблюдениях улучшения функционального состояния конечности. Во-вторых, длительность анестезирующего действия должна превышать таковую при использовании местных анестетиков. В третьих, если лечение действительно эффективно, пациент стремится продолжать серию симпатических блокад.

Таким образом, если первая симпатическая блокада дала хороший результат, проводится курс повторных процедур. Интервал между блокадами определяется периодом времени возвращения той степени болевых ощущений, которая нарушает реабилитацию больного. Этот срок варьирует у разных пациентов. Обычно он длится от 24 ч до нескольких дней. После проведения первых трех-пяти блокад интервал удлиняется примерно в 1,5 раза.

Одновременно с лечением этим способом больной должен получать медикаментозную терапию, физиотерапию и десенсибилизирующие процедуры. Лечение продолжают до тех пор, пока наблюдается положительная динамика. В типичных случаях симптомы регрессируют после 4-8 манипуляций. Если боль не поддается лечению симпатическими блокадами, то необходимо пересмотреть диагноз рефлекторной симпатической дистрофии.
Если после курса лечения боль не исчезла полностью, а лишь уменьшилась ее интенсивность, вероятно, имеет место рефрактерный болевой синдром.

- Вернуться в оглавление раздела " "