Флебэктомия большой подкожной вены. Флебэктомия — удаление варикозных вен

Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.

Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.

Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.

Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.

Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Техника флебэктомии

Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.

Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:

1. Кроссэктомия.
2. Стриппинг.
3. Перевязка перфорантных сосудов.
4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия , как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.

пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия

Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.

Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг . После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.

Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:

• При помощи зонда Бебкокка;
• Инвагинационный стриппинг;
• Криостриппинг;
• PIN-стриппинг.

флебэктомия методом стриппинга

Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.

После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.

Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.

PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.

Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.

Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.

После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.

Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.

Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия . Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.

Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.

Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.

Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.

Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.

Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.

Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты . Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

Видео: флебэктомия — удаление варикозных вен

Немногие люди знают о том, какое значение скрывается за словом «флебэктомия», это что за процедура, и для чего она необходима? Если коротко, то флебэктомия является одним из видов пластической операции, направленной на удаление варикозного расширения вен. Флебэктомия позволяет не только справиться с заболеванием, но и делает все косметически аккуратно.

Показания, противопоказания и основные виды флебэктомии

Оперативное вмешательство этого типа пользуется особой популярностью. Оно позволяет справиться со всеми тяготами варикозного расширения вен и полностью вылечить человека. Проведение операции флебэктомии необходимо в следующих случаях:

• обширный варикоз, распространяющийся на нижних конечностях;
• нарушение оттока крови;
• трофические язвы;
• флебит;
• тромбофлебит;
• чрезмерная отечность и утомляемость.

Современные методы позволили минимизировать любые риски проведения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно справляться с нависшей проблемой. Несмотря на такую популярность и безопасность, проводить операцию можно не всем.

Основные и абсолютные противопоказания:

• тромбозы в анамнезе, склонные к постоянным рецидивам;
• проблемы с кожными покровами, в частности, наличие фурункулов;
• невозможность эластичной компрессии;
• лишний вес;
• тромбоз глубоких вен;
• онкологические заболевания;
• последняя стадия сахарного диабета;
• сердечная недостаточность;
• период вынашивания ребенка и кормления грудью.

Перед проведением операции необходимо пройти комплексное обследование. Это позволит оценить степень сложности и выбрать соответствующий метод хирургического вмешательства.

Также перед операцией проводится маркировка вен. Это действие выполняется с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Это позволит определить границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен. Процедура направлена на маркировку протоков и мест их впадений.

На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения комплексной флебэктомии. К их числу относят:

• кроссэктомию;
• стриппинг;
• ликвидацию перфорантного сброса;
• минифлебэктомию.

Ход операции напрямую зависит от выбранного вида флебэктомии.

Кроссэктомия: ход оперативного вмешательства

Этот вид оперативного вмешательства представляет собой перевязку с дальнейшим пересечением большой или малой вены.

Верхняя кроссэктомия является важнейшим этапом операции.

Она позволяет определить рефлюкс в большинстве случаев. Начинается оперативное вмешательство с разреза в области паха, длина его не превышает 5 см. Сразу за этим действием следует второй этап флебэктомии — стриппинг.

Необходимость проведения нижней кроссэктомии объясняется тем, что типичное соустье встречается только у четверти людей. Этот этап операции подразумевает выполнение разреза, однако проводится он в области под коленом. Ход операции подобен верхней кроссэктомии.

Флебэктомия - удаление варикозных вен (консультация)

Флебэктомия и термооблитерация, минифлебэктомия, какую операцию выбрать.

Как самостоятельное оперативное вмешательство проводится кроссэктомия только в экстренных ситуациях. В частности, когда есть риск развития острого тромбоза. Осложнения после флебэктомии такого типа встречаются крайне редко.

Существуют альтернативные методики, позволяющие не применять кроссэктомию.

Однако их использование не всегда целесообразно. Плюсами альтернативных вмешательств является их проведение без помощи общего наркоза и госпитализации. Это позволяет пациенту вернуться домой уже через несколько часов после оперативного вмешательства. К минусам относят вероятность повторного развития заболевания.

Стриппинг: особенности операции

Комбинированная флебэктомия включает в себя несколько этапов ее проведения. Одним из них является стриппинг, благодаря которому удается удалить ствол большой или малой подкожной вены.

Современные методики сканирования сосудов могут еще до оперативного вмешательства определить основные места локализации ствола вены.

Это позволяет выявить пораженный участок и в ходе операции приступить к его устранению.

Варикозное расширение вен может нанести вред только стволу вены на бедре. Встречается это явление довольно часто, что позволяет провести короткий стриппинг.

Стриппинг — один из этапов комплексной флебэктомии.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей проведения оперативного вмешательства. Это может быть дополнительное использование зонда Бэбкока, инверсионный стриппинг, PIN-стриппинг и криостриппинг. Альтернативным способом удаления является лазерная флебэктомия.

1. Зонд Бэбкока. Этот инструмент представляет собой металлический жгут с ручкой и кромкой. Зонд вставляют в ствол вены, предварительно сделав надрез в верхней или нижней части конечности. Вводить инструмент можно с любой стороны. Острым краем проводится удаление пораженной вены. Этот метод характеризуется своей надежностью, но при этом является самым радикальным из всех существующих видов флебектомии.
2. Инверсионный стриппинг. Этот способ основан на использовании зонда, но немного иной формы. На одном из концов нет режущей кромки. Фиксация вены производится с помощью нити, позволяющей ее выделить. Вена легко отрывается от окружающих тканей при выворачивании ее наизнанку.
3. PIN-стриппинг. Данный метод похож на инверсионный, однако он в некотором роде был модифицирован. Во время оперативного вмешательства применяется тот же зонд с нитью. Техника схожа с предыдущим методом. Единственное отличие заключается в фиксации вены и ее пересечении.
4. Криостриппинг. Этот метод является одним из самых редких. В его основе лежит охлаждение тканей. Для оперативного вмешательства необходим специальный аппарат и набор криозондов. Это делает операцию довольно дорогостоящей. Криозонд вводится в вену, после чего ее примораживают. Затем пораженная область просто отрывается и вытягивается согласно стандартной методике.

Флебэктомия подбирается лечащим врачом в зависимости от сложности ситуации. Естественно, учитываются и пожелания пациента. Ведь большинство оперативных вмешательств являются дорогостоящими.

Ликвидация перфорантного сброса и минифлебэктомия

На сегодняшний день известно два основных варианта перевязки вен: надфасциальный и подфасциальный способы.

Первый вид вмешательства является менее травматичным. Перевязка вены производится по принципам минифлебэктомии. Если пораженный участок вены слишком большой, дополнительно делается надрез длиною 2 см.

При выраженных изменениях на голени прибегают к помощи подфасциальной перевязки.

Этот вариант является открытым и требует больших разрезов. В результате такой операции остаются видимые косметические дефекты.

Особой популярностью пользуется минифлебэктомия. Она представляет собой удаление варикозных узлов. Во время проведения оперативного вмешательства производится прокол над веной. Через полученное отверстие часть пораженного участка вынимается и удаляется. На место прокола швы не накладываются. В послеоперационный период пациент чувствует себя прекрасно.

Реабилитационный период после флебэктомии

После проведенной процедуры требуется носить специальные чулки. Это позволит ускорить восстановление вен и конечностей. Чулки носят на протяжении 3 суток, затем переходят на дневную компрессию. Длительность ношения специального трикотажа определяет лечащий врач.

Отправиться домой пациент может сразу после операции, однако необходимо соблюдать определенные рекомендации.

В первые часы нужно сгибать и разгибать конечности, это позволит улучшить кровообращение. Спустя сутки необходимо заменить наклейку на месте прокола. Поднимать тяжести и выполнять физически сложную работу нельзя на протяжении 10 суток.

В основе реабилитации после флебэктомии лежит систематическое посещение врача. Первый осмотр проводится спустя 7 суток, затем — через месяц. Это позволит отслеживать состояние здоровья пациента. Больному рекомендуется сделать УЗИ сосудов. Длительность периода реабилитации напрямую зависит от выполняемых рекомендаций.

При возникновении осложнений, в частности, появлении синяков или уплотнения в месте прокола, необходимо обращаться в больницу. Обычно все это проходит самостоятельно и бесследно.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше вероятность на его полное выздоровление.

Варикоз – это болезнь, которая характеризуется увеличением размера вен. При этом снижается их эластичность и видоизменяется форма.

Если клапаны работают нормально, они закрываются сразу же после прохождения крови. При этом она не вытекает в обратную сторону. Во время кровь имеет другое направление и течет вниз. При этом характерное отличие – кровь остается в ногах.

Такие образования со временем застаиваются, поэтому здоровые клапаны не могут работать в правильном режиме. Кровь может проникать в подкожную вену, поэтому возникают выпуклости над поверхностью кожи и теряется форма.

Особенности методики

Комбинированная флебэктомия представляет собой хирургический способ лечения варикозной болезни. Это классический вариант хирургического вмешательства, который включает в себя несколько этапов.

Основная задача – это устранение рефлюкса. При этом врач тщательно подбирает способы избавления от этой проблемы.

Хирург старается возобновить нормальное функционирование обратного оттока крови в венозной системе ног. поможет прекратить кровоток в варикозном узле и во всех притоках.

Эту проблему можно решить при помощи полного устранения или используя химическое воздействие на эндотелии сосудов.

Преимущества вмешательства

Можно выделить несколько важных достоинств такого вида оперативного вмешательства.

1. Операция на один день . Это говорит о том, что пациента выписывают на второй день с клиники.
2. Небольшой период послеоперационного восстановления . Человек сможет вернуться к привычному образу жизни уже через одну неделю.
3. Минимальная травматичность . Хирург выполняет маленькие разрезы, которые оставляют после себя почти незаметные шрамы.

Одна из разновидностей оперативного вмешательства – это . Ее нужно проводить при помощи маленьких уколов.

Процедура к удалению вен осуществляется под местной анестезией и в условиях амбулатории. Врачи говорят, что такая процедура не доставляет пациенту дискомфорта и болевых ощущений.

Такие проколы не нужно зашивать, потому что они заживают самостоятельно. После выполнения комбинированной флебэктомии на нижние конечности врач накладывает эластичный бинт. Он держится на протяжении одного или двух дней, после чего допускается использование компрессионных чулков.

Преимущества такого оперативного вмешательства заключается в быстроте, безболезненности, привлекательной стоимости и коротком послеоперационном периоде.

Коротко о минусах

Стоит знать также и о недостатках процедуры:

1. После классической комбинированной флебэктомии нужно провести некоторое время в больнице . За пациентом будут присматривать врачи.
2. Необходимость осуществления анестезии . В большинстве случаев применяют уколы в спину или используют общий наркоз.
3. Иногда могут расти гематомы или синяки, которые быстро проходят . Данное вмешательство не поможет устранить сосудистые звездочки или заметную сеточку на ногах.
4. Возможно повреждение нервов . У пациента наблюдается потеря чувствительности или продолжительная боль.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство во время варикоза не проводится в следующих случаях:

• период вынашивания малыша или кормления грудью;
• наличие тяжелых сопутствующих болезней, в том числе и инфекционных, которые могут оказать влияние на общий процесс операции;
• глубокое поражение вен;
• ишемическая болезнь сердца;
• пожилой возраст пациентов;
• воспалительные процессы на нижних конечностях, сюда можно отнести сложные рожистые воспаления и прогрессирующие экземы.

Подготовка к операции

Главная задача такого хирургического лечения – это улучшение качества жизни человека, устранение симптомов, которые были вызваны патологическими изменениями в крови.

Опытный врач помогает своим клиентам устранить косметический дефект на коже или предупредить осложнения от варикозного расширения вен.

Когда пройдет месяц после проведения операции нужно выполнить целую процедуру мероприятий консервативной терапии. Их основная задача – это повышение эффективности воздействия от хирургического вмешательства. При этом значительно снижается риск появления осложнений после комбинированной флебэктомии.

Больным необходимо носить компрессионные трикотажные чулки, принимать препараты при венозных болезнях и проходить комплексные сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией нужно сдать общий анализ крови, мочи, кровь для определения уровня глюкозы.

Врач назначается коагулограмму и проверяет у пациента наличие возможных инфекций. Сюда относится гепатит, ВИЧ, а также реакция Вассермана.

Чтобы определить противопоказания нужно сделать флюорографию или рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца, тщательный сбор анамнеза, а также общий осмотр. При этом следует отказаться от употребления алкогольных напитков за сутки до операции.

Маркировка вен

Перед процедурой специалист осуществляет маркировку варикозных вен на пациенте, который расположен в горизонтальном положении.

Для этих целей применяется специально предназначенный аппарат – это ультразвуковое . С его помощью можно легко оценить границы несостоятельного клапанного аппарата магистральной вены. Врач должен в обязательном порядке отметить абсолютно все участки впадения притоков.

Этапы выполнения флебэктомии

Изначально проводится минифлебэктомия, которая включает в себя несколько этапов проведения оперативного вмешательства:

1. Разделение больших и глубоких подкожных вен на ногах . При этом воздействие осуществляется только на уровне паховых складок. Операции на малых подкожных венах выполняются на одном уровне подколенных складок. Если использовать минимальные разрезы вдоль естественных складок, то можно в полной мере скрыть возможные шрамы и рубцы.
2. Удаление главной причины образования варикозного расширения вен, а именно несостоятельный ствол магистральных подкожных вен . Сегодня современные способы вмешательства применяются для того, чтобы минимизировать травматичность и скрыть косметический дефект. Для этих целей используются специальные хирургические инструменты и уникальная авторская техника удаления.
3. Полное удаление варикозного расширения подкожных вен и варикозных узлов , которые отличаются разным диаметром. Процедура проводится при помощи точечного прокола при помощи специального миниинвазивного инструмента.

Во многих клиниках применяется современная инновационная техника выполнения минифлебэктомии. При этом пациентам потребуется немного времени для полного восстановления и заживления мест надрезов.

При комбинированной флебэктомии операция включает в себя пять важных этапов:

1. , проведение которой описано выше.
2. – это выполнение маленького разреза в области паха. Тут расположена поверхностная вена, которая поражается варикозом. Нужно выполнить отсечение и перевязку.
3. Второй разрез . Выполняется в области лодыжки на втрунней стороне голени. Далее происходит обнажение участка поверхностной вены, чтобы ввести зонд из металла.
4. . Зонд нужно вытянуть через сам разрез, чтобы нижняя кромка наконечника выполняла режущую функцию. Вена, при этом освобождается от тканей, и с металлическим зондом можно вытянуть вырезанную вену.
5. Наложение шва и выполнение компрессии при помощи бинтования . Для этих целей отлично подходит .

Послеоперационный период

Когда у пациента будет снят шов, то необходимо использовать следующие процедуры для восстановления:

• медикаментозную терапию – это антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и прочие;
• лечебная физкультура.

По окончании оперативного вмешательства необходимо придерживаться здорового образа жизни. После операции необходимо устранить модифицируемые факторы риска, которые стали провоцировать развитие патологии на венах.

Возможные осложнения

Пациенту необходимо провести в стационаре не менее недели. Если раньше положенного времени выписать пациента из клиники, то ему могут грозить следующие осложнения:

В общих чертах, комбинированная флебэктомия является несложной, но в тоже время трудоемкой операцией. Она легко переносится пациентами, которые не пренебрегают полной диагностикой.

Специалисты рекомендуют вовремя обращаться за квалифицированной помощью, чтобы избежать оперативного вмешательства. На более ранних стадиях болезни можно ожидать на простое лечение варикоза и избежание появления рубцов, шрамов и прочих косметических дефектов.

Большинство людей в той или иной степени сталкиваются с проблемой варикоза ног. Это заболевание не только делает нижние конечности некрасивыми, но и оказывает негативное влияние на общее самочувствие и качество жизни. Серьезные трофические изменения, отеки и боли – далеко не полный перечень симптомов, связанных с варикозом.

Бывает, что после операции, в местах ее проведения появляются пигментные пятна. В наше время существует множество способов, как убрать пигментацию: от народных средств, основанных на травах до новейших мазей и лосьонов. Проводится также лазерные косметические мероприятия.

Но, так как причина появления пигментации вызвана серьезным хирургическим вмешательством, в обязательном порядке надо проконсультироваться не только с косметологом, но и с хирургом, который проводил операцию.

Анестезия

Как обезболить пациента во время проведения, врач-специалист решает, учитывая анамнез. Наркоз может быть местным, спинальным или общим. Учитываются такие факторы, как состояние оперируемого, степень поражения варикозом, осложнения.

Местная анестезия, как правило, проводится при помощи анестетиков, которые могут действовать на протяжении длительного периода времени. Речь идет о действии до 10-ти часов. В смесь врач обычно добавляет специальные сосудосуживающие препараты, которые значительно снижают количество послеоперационных гематом.

Общая и спинальная анестезия применяются так же часто. После общей наркоз отходит через часа два, после спинальной – должно пройти 4-5 часов перед тем, как больной придет в себя. Какой бы тип анестезии бы не предпочел специалист, это никак не повлияет на количество времени, которое пациенту надлежит провести в стационаре.

Подготовка

Операция хоть и имеет обычно хороший прогноз, но все же перед ней необходимо провести тщательную подготовку. Она включает в себя и электрокардиограмму. Для понимания картины врачу потребуются общие анализы крови и мочи. Исследуются и сами подкожные вены на предмет участков, подвергшихся повреждению. Потом специалист проведет разметку.

При варикозе вообще следует существенно ограничить себя от алкоголя, а перед самой операцией не употреблять его в течение суток. Если будет применяться спинальная анестезия, режим питания менять не надо, если же врач выберет общий наркоз, следует не принимать пищу накануне, а перед хирургической процедурой не пить.

Выполнение: техника операции

Благодаря очень точной диагностике, которая в наше время проводится достаточно легко, врач может уверенно выбрать ту или иную методику проведения флебэктомии.

По Бэбкоку

Хирург из Соединенных Штатов доктор Бэбкок впервые провел флебэктомию в 1908 году, чем совершил прорыв в лечении варикоза. Согласно этому методу, вены извлекались из ног посредством металлического зонда. Сначала врач делает два надреза, через них проводится кроссэктомия (перевязка вен). Потом зонд, который был оборудован крючком, вводился внутрь. Им и выдергивали вены.

Метод распространен и в наше время, хотя набор медицинских инструментов, безусловно, изменился.

По Нарату

Этот тип операции тоже проводится при участии зонда, но с той разницей, что небольшие надрезы делаются на бедре и голени, сосуд, пострадавший от варикоза, вынимают частями, применяя метод туннелирования. Иногда участки вен прошивают кетгутом, применяя черезкожный метод. В некоторых случаях такой метод проведения операции является предпочтительнее с точки зрения косметического эффекта.

Открытие Мюллера

История знает примеры, когда медицинские открытия происходили случайно. Похожая ситуация случилась и с дерматологом из Швейцарии Робертом Мюллером. Во время процедуры у него отломалась часть пинцета и это навело его на мысль использовать скальпель с заостренным концом и большую иглу. При их помощи он совершал микропроникновение в нужную ему область.

Так и был придуман метод минифлебэктомии. Проводится под местной анестезией. Работа хирурга требует от него предельной точности. Может быть как отдельно проводимая операция или же в комплексе медицинских мероприятий. Имеет отличный косметологический прогноз, так как на места проколов не надо даже накладывать швы.

Беременность и флебэктомия

В принципе, операция противопоказана во время беременности, хотя в определенных случаях хирурги допускают ее проведение на ранних сроках. Также женщине рекомендуется подождать с такой операцией полгода после родов.

Лазерная флебэктомия

Лечение варикоза вен лазером относится к новым медицинским разработкам. Лазерная установка контролируется компьютером, надрезы отсутствуют. Точность воздействия на сосуд – вплоть до миллиметра. Зонд, который вводят в тело, настолько мал, что прокол практически незаметен. Лазерная флебэктомия проводится под местным наркозом.

Воздействие лазерного луча направлено непосредственно на внутреннюю стенку сосуда. В подколенной области вена пунктируется. В нее вводят лазерный световод, посредством которого стенки вены по ходу ее движения выжигаются. Сосуд спазмирует и закрывается. По прошествии какого-то времени вместо вены появляется соединительная ткань, а от самого сосуда не остается и следа.

При этом методе сводится к минимуму возможные послеоперационные осложнения, также отсутствуют негативные ощущения после общей анестезии.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия считается одной из самых быстрых операций, которая, тем не менее, дает превосходный результат.

Оперативное вмешательство такого типа имеет ряд особенностей:

• изъятие пострадавшей от варикоза части вены происходит вне раны;
• нет необходимости проводить процедуру перевязывания вен;
• восстановление проходит быстро;
• максимальный размер прокола – два миллиметра;
• местная анестезия.

Комбинированная флебэктомия

Более серьезная операция, при которой необходима госпитализация больного и общий наркоз. Иногда, правда, врач ограничивается спинальной анестезией. Время проведения процедуры – около двух часов. После окончания накладываются косметические швы. Эластичные бинты – важный момент процедуры, ими обвязывают конечности сразу, еще в операционной. Это помогает избежать кровотечений, гематом и отеков.

Количество этапов операции зависит от степени поражения вен. Если есть возможность заменить как-либо из этапов малоинвазивным вмешательством, проведение операции даже не предусматривает общего наркоза. Запущенные стадии болезни требуют выполнения всех пунктов. Значение имеет и подготовка флеболога.

Этапы флебэктомии ход операции:

1. Кроссэктомия.
2. Проведение перевязывания перфоратных сосудов.
3. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия

Обычно с нее начинается операция, хотя бываю случаи, когда проводится в качестве завершающего этапа, если присутствует риск тромбоза глубоких вен. Суть процедуры – БПВ (большая подкожная вена) в том месте, где она впадает в глубокую венозную систему, перевязывается и пересекается. Благодаря этому кровь перестает циркулировать по расширенным от варикоза сосудам. Также прекращается обратный сброс крови.

Важно! Иногда классическую кроссэктомию заменяют лазерной или радиочастотной, которые, как считается, наносят меньший ущерб организму.

В зависимости от местонахождения вен, которые необходимо удалить, разрез могут сделать либо в области паха, либо в ямке под коленом.

Стриппинг

Итак, врач пересек вены, пришло время их удалять. Повреждения устанавливаются в дооперационный период путем проведения УЗИ-диагностики. Если удаляется не вся вена, а ее часть, такая менее радикальная процедура называется «короткий стриппинг».

Методики проведения этой части операции:

• врач использует зонд Бебкока;
• PIN-стриппинг;
• инвагинационный стриппинг;
• криостриппинг.

Оправдан ли короткий стриппинг? По возможности врач выбирает короткий стриппинг, так как он наносит меньший ущерб, ведь удаляется только поврежденный отрезок сосуда. В качестве основного мединструмента применяется эндоскоп, с его помощью с высокой точностью определяются участки, которые надо удалить. Шрамов на конечности не остается.

Короткий стриппинг можно назвать щадящей версией классического исполнения этой процедуры.

Фото до и после

Восстановление

Обычно после флебэктомии реабилитация протекает легко, безболезненно и недолго. Даже если боль имеет интенсивный характер, врач пропишет обезболивающее. Первые сутки пациент не встает с больничной койки, но, при этом, необходимо осторожно и без напряжения двигать ногами: сгибать, разгибать, поворачивать.

Выписка происходит через несколько дней после самой операции. Уход за ногами после флебэктомии включает. Из препаратов назначаются прежде всего те, которые снижают вязкость крови. Компрессия должна иметь место на протяжении еще двух месяцев после того, как хирург снимет швы.

Когда снимают швы? Швы наложенные на разрез в паховой области снимаются через неделю, в подколенной области через 10 дней.

Десять дней после хирургического вмешательства гимнастические упражнения и спорт противопоказан. Физическая нагрузка состоит в легких движениях ногами и, начиная со второго дня, обычной ходьбой. Показан также легкий массаж, который делают во избежание тромбообрзования.

Минимум десть дней нельзя ходить в бани, сауны и бассейны. Легкая физическая активность (гимнастика) после операции особенно показана пожилым людям. Считается, что для них лечебная физкультура и гимнастика – едва ли не единственный способ избежать осложнений.

Продолжительность больничного листа

Очень часто людей интересует: сколько дней держат на больничном и когда можно на работу? Вне зависимости от вида проведенной операции, больничный дается на срок как минимум 7 дней. Меньше нельзя по полису ОМС. К слову, комбинированная флебэктомия входит в ОМС.

Но обычная практика показывает, что больничный дается на более длительный срок. В этой ситуации все очень индивидуально, и такие вопросы решают врачи.

Послеоперационные препараты

Часто пациенты начинают мазать прооперированные участки всякими мазями, такими как Троксевазин, не посоветовавшись с врачом. Делать этого нельзя, так как только врач понимает общую послеоперационную картину. Любые препараты, в том числе и мази, прописываются лечащим доктором. Это касается даже припарок, компрессов и прогревания по «народным рецептам».

Рекомендации на послеоперационный период, сколько носить лечебный трикотаж: носятся минимум два месяца. Поэтому рекомендуется на них не экономить и покупать только качественные. Конкретные сроки их ношения определяется, в первую очередь, особенностями восстановления.

Цена

Цена на флебэктомию, проведенную в Москве, обойдется в среднем в 30 000 рублей. Разброс стоимости – от 20 000 до 40 000 в зависимости от уровня клиники, условий стационара и квалификации хирурга.

У пациентов всегда есть выбор операции, и часто их интересует что дешевле флебэктомия или радиоабляция вен? Некоторые больные выбирают в качестве альтернативы флебэктомии радиочастотную радиоабляцию. Ее суть заключается в воздействии на пораженную вену при помощи определенных радиоволн. Метод считается прогрессивным. Если он подходит пациенту, за эту процедуру придется заплатить около 55 000 рублей.

При варикозе нижних конечностей важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше провести операцию, тем лучше будет результат.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально с методом проведения комбинированной флебэктомии:

Флебэктомия - классическая хирургическая операция по удалению варикозно измененных вен. На сегодняшний день она является самым радикальным способом лечения варикозной болезни.

Показания к флебэктомии

Флебэктомия рекомендуется пациенту при обширном варикозе и в ситуации, когда подкожные вены очень расширены, а также в тех случаях, когда консервативные и иные методы лечения варикозной болезни будут неэффективны. Операция также может быть показана при рецидивирующем варикозе.

Подготовка к операции и ее проведение

Показания к операции в каждом конкретном случае определяет врач. Перед флебэктомией пациенту должно быть рекомендовано ультразвуковое обследование сосудов. Оно помогает максимально объективно оценить состояние вен. Некоторые шаги по подготовке к флебэктомии пациент может выполнить самостоятельно:

• принять душ;
• сделать эпиляцию ног или побрить их;
• подготовить удобную обувь и свободную одежду.

Больному стоит учесть, что перед хирургическим вмешательством нельзя принимать некоторые лекарственные препараты. Если непосредственно перед процедурой наблюдаются какие-либо изменения в самочувствии, важно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. О других предосторожностях и подготовительных мероприятиях Вам расскажут в нашей клинике.

Виды флебэктомии

Специалисты клиник IMMA в Москве проводят операцию флебэктомии с применением современных методик, подразумевающих минимальное вмешательство. Процедура не требует длительного восстановительного периода и практически не оставляет рубцов. Флебэктомия вен нижних конечностей бывает разных видов. Конкретную методику выбирает врач в зависимости от степени заболевания, особенностей пациента, имеющихся противопоказаний.

ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) . Название говорит само за себя. При использовании этого метода под действием лазера происходит коагуляция белка венозной стенки: сосуд как бы запаивается, в результате чего просвет вены закрывается. Может выполняться амбулаторно, под местной анестезией. Способ наиболее безопасен, не требует длительной реабилитации.

Радиочастотная облитерация (РЧО) . Предполагает введение специального радиочастотного проводника (катетера) в пораженный сосуд через небольшой прокол в коже. Проводник продвигается по вене и под действием радиочастотного излучения пораженные варикозом расширенные вены нагреваются. Так же, как при ЭВЛК, происходит разрушение слоев стенки вены с последующей ее облитерацией. Продвижение катетера хирург контролирует с помощью УЗИ.

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей . Рекомендуется в случаях, когда объем пораженных вен большой, имеются вены больших калибров, особенности анатомического строения вен не позволяют применить другие виды хирургического лечения. Включает в себя два основных этапа:

1. Кроссэктомия. Оперция предполагает перевязывание большой или малой подкожной вены. Она выполняется в паховой или подколенной области. Изолированно кроссэктомия чаще всего выполняется по экстренным показаниям при острых восходящих тромбофлебитах.

2. Стриппинг. При помощи специального зонда удаляется стволовая часть малой или большой подкожной вены. Современный зонд позволяет свести к минимуму количество надрезов на коже.

Мини-флебэктомия . Удаление варикозно измененных вен осуществляется через небольшие проколы кожи с помощью специальных медицинских крючков. Такая операция может быть выполнена амбулаторно, ее можно успешно сочетать с ЭВЛК или РЧО. Плюсы такой методики в быстром заживлении проколов и в хорошем косметическом результате.

Противопоказания к процедуре

В некоторых ситуациях проводить флебэктомию не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента. Флебэктомия не проводится в следующих случаях:

• при значительном поражении глубоких вен;
• при беременности и кормлении грудью;
• при наличии тяжелого сопутствующего заболевания (в т. ч. инфекционного), которое может повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода;
• при наличии воспалительных процессов на ногах (сложное рожистое воспаление, пиодермия, прогрессирующая экзема и др.).

Особенности реабилитационного периода

Чаще всего послеоперационный период после флебэктомии проходит довольно легко. Естественно, пациент может испытывать болезненные ощущения, но в большинстве случаев они не приносят сильного дискомфорта. Если боли усиливаются, врач может назначить анальгетики. Стоит учитывать, что радиочастотные и лазерные методы лечения варикозной болезни менее травматичны по сравнению с операцией и предполагают более короткий и комфортный период реабилитации, который практически не сопровождается болезненными ощущениями.

• неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача;
• носить компрессионное белье не меньше 2 месяцев;
• первые 2-3 недели после вмешательства воздержаться от занятий спортом, гимнастикой, любых чрезмерных физических нагрузок, а также отказаться от посещения бани, сауны, солярия, бассейна.

Правильный уход и соблюдение всех предписаний врача сделают реабилитацию быстрой и практически безболезненной. А квалифицированные действия хирургов клиники IMMA минимизируют риск каких-либо осложнений от флебэктомии.

Получить дополнительные сведения о ценах на процедуру и об особенностях ее проведения можно, позвонив в наши клиники. На страницах сайта, в разделе «Клиники», находится информация об адресах наших клиник в Москве. Звоните и записывайтесь: мы всегда рады помочь Вам в решении любых проблем со здоровьем!