Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей. Изолированный мочевой синдром

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться выявлять характерные признаки основных клинических синдромов при заболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

    Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.

    Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

    Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.

    Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.

    Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

    Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.

    Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.

    Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.

    Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.

    Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.

    Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.

    Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.

    Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.

    Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.

    Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.

    Клинические проявления хронической почечной недостаточности.

    Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.

    Механизмы и симптоматология уремической комы.

    Принципы лечения почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

    Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.

    Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.

    Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.

    Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.

    Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).

    Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.

    Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

    Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром является наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственным признаком патологии мочевыделительной системы.

Протеинурия – выделение белка с мочой при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При выявлении у больного протеинурии следует определить суточную потерю белка с мочой. Для этого суточное количество мочи умножают на концентрацию белка в моче. По количеству выделенного за сутки белка с мочой различают: умеренную протеинурию (до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную (более 3 г за сутки).

В зависимости от основной причины и механизмов различают преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная протеинурия возникает в результате повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, которые легко фильтруются в клубочках почек. Это наблюдается при болезнях крови, гемолизе, миеломной болезни, травмах, ожогах. Также она может быть обусловлена повышением давления в почечных венах, что наблюдается при сердечной недостаточности (застойная протеинурия), у некоторых женщин в последние месяцы беременности.

Почечная, или ренальная, протеинурия обусловлена поражением преимущественно клубочков, реже − канальцев, приводящее к повышению проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижению реабсорбционной способности проксимальных отделов канальцев. Почечная протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, токсическом поражении почек.

Постренальная протеинурия , как правило, связана с воспалительными или опухолевыми процессами в мочевыводящих путях. Она обусловлена выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителия и других клеток.

Важное диагностическое значение имеет постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивная протеинурия характерна для нефротического синдрома.

Протеинурия почечного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах.

Различают также протеинурию селективную и неселективную. Под селективной протеинурией подразумевается выделение с мочой низкомолекулярных белков альбуминов. В тех случаях, когда белок мочи представлен не только альбуминами, но и глобулинами и другими белками плазмы крови, протеинурия считается неселективной .

Гематурия – выделение крови (эритроцитов) с мочой. В зависимости от интенсивности выделения эритроцитов с мочой различают микрогематурию и макрогематурию.

При микрогематурии цвет мочи не изменяется, а количество эритроцитов в общем анализе мочи колеблется от 1 до 100 в поле зрения.

При макрогематурии моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-красной, а эритроциты густо покрывают все поле зрения и не поддаются подсчету.

Среди механизмов появления гематурии выделяют следующие:

    повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

    разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

    повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

    деструкция ткани почек или мочевых путей;

    снижение свертывающей способности крови.

Различают почечную и внепочечную гематурию. Почечная гематурия встречается при различных поражениях почек − гломерулонефрите, инфаркте почки, опухоли почки. Внепочечная гематурия (из мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала) наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы, цистите.

Для правильной диагностики заболевания почек следует выяснить происхождение гематурии. Преобладание в моче выщелочных эритроцитов и выраженная протеинурия свидетельствуют в пользу гломерулярного генеза гематурии. Сочетание выраженной гематурии и скудной протеинурии (симптом белково-эритроцитарной диссоциации) характерно для внепочечной гематурии. При анализе нескольких суточных порций мочи почечная гематурия однотипна, тогда как при внепочечной выявляются большие колебания интенсивности гематурии.

В зависимости от локализации источника гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Начальная гематурия, при которой лишь первая порция мочи при проведении трехстаканной пробы содержит примесь крови, свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала. Терминальная гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи. Она возникает при цистите, камнях или новообразованиях проксимальной части мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря. Тотальная гематурия – наличие крови во всех порциях мочи бывает при локализации источника кровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется примесь гноя, причем она настолько велика, что определяется визуально, то говорят о пиурии.

Механизмы происхождения лейкоцитурии зависят от характера и локализации инфекционно-воспалительного процесса. Различают следующие пути попадания лейкоцитов в мочу:

    из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;

    из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;

    из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречается лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении почечных лоханок (пиелите), мочевого пузыря или мочевых путей (цистит, уретрит), а также при распаде опухолей и туберкулезе почек. Уточнение локализации источника лейкоцитурии возможно с помощью суправитальной окраски форменных элементов мочи по методу Штернгеймера − Мальбина, позволяющей выявить клетки гнойного воспаления, имеющие почечное происхождение. Лейкоцитурии (особенно пиурии) нередко сопутствует бактериурия .

Цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров, представляющих собой белковые или клеточные конгломераты. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев. Уровень гиалиновых цилиндров в моче повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и других патологических состояниях, вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые цилиндры образуются из измененных клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, имеют зернистое строение.

Мочевой синдром/ синдром раздраженного мочевого пузыря, включая случаи боли при мочеиспускании, которые не вызваны мочевой инфекцией или камнями мочевого пузыря. Исключительных симптомов нет, поэтому клинический диагноз может быть довольно сложным.

Другие названия — Синдром гиперчувствительного мочевого пузыря, больного мочевого пузыря (PBS)

Интерстициальный цистит (IC) или мочевой синдром — это состояние, характеризующееся хронической или повторяющейся болью в области таза и частым мочеиспусканием.

Обычно заболевание диагностируется у лиц старше 18 лет, хотя нет научной основы, почему IC не может присутствовать у детей.

Было время, когда врачи не верили, что болезнь существует, пациенту приходилось постоянно прыгать от одного врача к другому, чтобы найти облегчение.

Термин интерстициальный цистит был впервые введен в 1878 году. Сначала уролог искал «неуловимые язвы» на стенке мочевого пузыря, когда растягивал его для осмотра с помощью цистоскопа. Язва называлась «язва ханнера», это был классический тип мочевого синдрома.

Однако у многих пациентов, у которых не было язвы, были симптомы раздраженного мочевого пузыря, они считались психиатрическими случаями до 1978 года. В 1978 году был описан неязвенный тип. В настоящее время известно, что большинство пациентов с мочевым синдромом имеют неязвенный тип.

Симптомы варьируются, от легкого дискомфорта до сильной боли, некоторые пациенты чувствуют давление в области таза. Общие признаки включают неполное опорожнение, частоту мочеиспусканий или комбинацию обоих этих симптомов.

Для мочевого синдрома нет никаких симптомов, поэтому клинический диагноз довольно сложный.

Изменение симптомов, их серьезность побуждают человека думать, что проблема представляет собой комбинацию заболеваний.

Причина мочевого синдрома мало понятна, проводятся исследования, чтобы лучше ее понять. Однако, несмотря на два десятилетия исследований, прогресс в области понимания невелик.

Эпителиальная дисфункция

Эпителиальная дисфункция наблюдается у пациентов с мочевым синдромом. При этом уротелиум мочевого пузыря (наружный слой) терпит неудачу в своей функции, что увеличивает аномальную проницаемость растворенных веществ (таких как калий), обнаруженных в моче.

Это вызывает воспалительную реакцию нижнего слоя слизистой оболочки. Солюсы могут деполяризовать сенсорные нервы, вызывая локализованную боль.

Активация тучных клеток

Активация тучных клеток участвует при расстройстве. Она инициирует высвобождение гистамина, которое освобождает вещество P (больной нейротрансмиттер) и индуцирует пролиферацию чувствительных к боли демиелинированных C-волокон. С-волокна наблюдаются в больших количествах на поздней стадии мочевого синдрома, это объясняет гиперчувствительность мочевого пузыря у пациентов.

Симптомы очень напоминают признаки туберкулеза мочеполовой системы, поэтому более ранние методы лечения были направлены на устранение этой болезни. Но пациенты не реагируют на лечение ТБ. Сегодня наблюдается значительный рост осведомленности о болезни.

Прогресс в знании причин, диагностике, лечении дает надежду на лучший способ лечения.

Нет никаких доказательств того, что синдром раздраженного мочевого пузыря ассоциируется с большим риском развития рака. Он не влияет на фертильность, у беременных женщин не влияет на рост плода.

Гораздо чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами.

Симптомы

Боль

Периодическая боль или дискомфорт, включая пульсацию, жжение, ощущение давления. Боль происходит, когда мочевой пузырь заполняется мочой или опорожняется.

  • У мужчин также есть боль, когда они эякулируют или, когда испытывают оргазм. Женщины чувствуют боль во время менструации или во время вагинального полового акта.
  • Место боли может быть где угодно в нижней части живота, области таза, мочевом проходе (уретре), заднем проходе, прямой кишке.

Частота и опорожнение

Обычно они существуют вместе, хотя срочность может существовать сама по себе без частоты. Частота мочеиспускания значительно увеличивается, главным образом потому, что мочевой пузырь не может содержать много мочи, даже если его размер нормальный.

Если человек испускает мочу более 8 раз, это считается ненормальным. Ночные мочеиспускания, нарушают сон пострадавшего человека. Некоторые могут ходить в туалет каждые 10-15 минут, от 40 до 60 раз в день.

Мочевой синдром — это комплекс различных нарушений мочеотделения и изменений в составе и структуре мочи: наличие бактерий и солей, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и протеинурия. Также характеристиками мочевого синдрома могут являться дизурия, нарушения количества мочи и частоты мочеиспускания. В случаях, когда он является единственным признаком почечных заболеваний, он называется изолированный мочевой синдром.

Отклонения в составе мочи

Мочевой синдром у детей и взрослых является признаком почечных болезней и заболеваний мочевыводящих каналов. Он может сигнализировать о наличии различных патологий.

Гематурия

Гематурия — присутствие в анализе мочи некоторого количества крови: от микроскопического до заметного невооруженным глазом. Цвет мочи приобретает красноватый либо коричневый оттенок.

Гематурия указывает на опухоль мочевыводящих путей, наличие в них камней или инфекции. Она может сопровождать заболевание почечных сосочков (при нефропатии, вызываемой серповидноклеточной анемией). Также она типична для наследственных нефритов и почечной дисплазии. Оценка характера гематурии проходит по тому, какие симптомы ей сопутствуют. Большое значение в диагностике имеет то, сопровождается ли мочеиспускание болями. Боли указывают на почечную колику, мочекаменную болезнь, туберкулез почек, некрозы и тромбозы сосудов почек. Если мочеиспускание является безболезненным, то, скорее всего, больной страдает от нефропатии, врожденной либо приобретенной.

Гематурия у детей самого младшего возраста является итогом патологий, сепсиса, внутриутробных инфекций, опухолей почек, тромбозов, а также поражения почек токсинами на фоне приема лекарств. У младенцев проявления гематурии — крайне неблагоприятные симптомы для жизни и здоровья. У детей постарше она сигнализирует о нефрите и мочекаменной болезни.

Она диагностируется по специальному тесту и микроскопическому исследованию утреннего анализа мочи. Определение крови в моче делается по нескольким анализам. В случае когда обнаруживаются подобные симптомы, ребенку в большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в урологическом отделении детской больницы.

Цилиндрурия

Цилиндры — микроэлементы, состоящие из белка. Он принимает цилиндрическую форму при определенных условиях, таким образом указывая на различные происходящие процессы и изменения, к примеру, на повышенную кислотность мочи. Цилиндры подразделяются на гиалиновые, зернистые, восковидные и ложные:

  • гиалиновые — возникают при почти всех заболеваниях, дающих протеинурию;
  • восковидные — сигнализируют о серьезных поражениях почек и воспалениях;
  • зернистые — указывают на поражения трубочек почек, гломерулонефрит;
  • ложные — не указывают на поражения почек, но свидетельствуют о любых поражениях мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия

Лейкоциты — особые тельца, клетки крови, защищающие организм от чужеродных микроорганизмов и воспалений. В малых количествах они содержатся в любой моче, причем у детей их уровень повышен. Стоит отметить, что девочки в норме имеют более высокое число лейкоцитов в анализе, чем мальчики. Также они могут оказаться в моче в результате воспалительных процессов внешних половых органов.

Лейкоцитурия — один из симптомов микробного либо вирусного воспаления почек и мочепроводящих каналов. Число лейкоцитов в анализе мочи увеличивается при пиелонефрите острой и хронической разновидностях. Другими заболеваниями, на которые может указывать лейкоцитурия, являются циститы и уретриты. Эти заболевания будут также иметь и другие симптомы: болезненность мочеиспускания, отклонения в объемах мочеиспускания. Лейкоцитурия может сопровождаться микрогематурией и протеинурией в случае возникновения нефрита неинфекционной природы.

Воспалительные реакции в клубочках почек также показываются лейкоцитурией. При благоприятном течении гломерулонефрита через несколько дней лейкоциты в моче перестают обнаруживаться. Иначе, такие симптомы могут сигнализировать о негативном развитии заболевания. Обязательно при гломерулонефрите следить за отсутствием крови в мокроте, чтобы исключить .

Бактерии

Моча здорового человека стерильна. Иногда в анализе обнаруживаются не вызывающие заболеваний микроорганизмы, попадающие с внешних половых органов. Во время инфекций, затрагивающих весь организм, в мочу, в том числе попадают бактерии. Они не способны выживать долгое время в такой агрессивной среде, и они быстро выводятся. Такое явление называют транзиторная бактериурия.

Но, главным образом наличие бактерий в моче сигнализирует о присутствии инфекции мочевыводящих путей. Лучшим способом диагностики заболеваний выделительной системы является посев мочи. Единственным недостатком этой процедуры является сложность правильного сбора анализа. Положено собирать мочу на анализ в утренние часы, желательно, как только ребенок проснулся, но после гигиенических процедур, в медицинский стерильный контейнер для анализов. В лаборатории анализ должен оказаться не позднее чем через час после сбора. Если такой возможности нет, то его необходимо убрать в холодильник, предварительно плотно закрыв. Для более точного результата желательно взять несколько проб на анализ.

Посев помогает определить возбудителя заболевания. Чаще всего при посеве определяются бактерии кишечника и кожных покровов — кишечная палочка, протей, энтеробактер, псевдомонас или клебсиелла. С меньшей частотой обнаруживаются энтерококки, стафилококки, стрептококки.

Соли

Некоторые разновидности солей в малых количествах наблюдаются в анализах даже у совершенно здоровых людей. Иногда они осаждаются. На тип осадка будут влиять самые различные условия: питание, кислотность мочи, режим питья и даже время года. Как правило, осаждаются оксалаты, ураты и фосфаты кальция либо аммония. Если оксалаты и ураты периодически встречаются в анализах мочи, ничего страшного в этом нет, однако постоянные выпадения солей могут служить признаком дисметаболической нефропатии — отклонения функций почек, при котором нарушается фильтрация веществ. Она, в свою очередь, способна вызвать мочекаменную болезнь. Соли могут являться следствием употребления некоторых лекарств или продуктов.

Однако, если в анализе мочи обнаруживаются фосфаты — это является верным признаком инфекции. При их выявлении, обычно обнаруживается также и бактериурия.

Изменение особенностей мочеиспускания

Мочевой синдром, кроме изменения состава мочи также характеризуется изменением объемов и регулярности мочеиспускания. Количество мочи, выделяемое в течение суток здоровым ребенком, колеблется от влияния многих факторов: количества выпитой воды, температуры (как тела, так и окружающей среды), нагрузок и других. Ритмы мочеиспускания также могут варьироваться, однако преобладает мочеиспускание в дневное время в соотношении приблизительно 3 к 1 к ночному. При незначительных и непродолжительных сбоях мочеиспускания лечение не требуется, необходимо только изменить ежедневное питание и употребление жидкости.

Однако некоторые симптомы могут служить признаками заболеваний и на них нужно обращать особое внимание:

  • Никтурия — доминирование мочеотделения в темное время суток над дневным. Обычно является результатом пиелонефрита, нефротического синдрома, болезней собирательных трубочек.
  • Олигурия — сокращение количества мочи. Может указывать на почечную недостаточность острого или хронического характера, также проявляется при различных, врожденных либо приобретенных, почечных патологиях.
  • Полиурия — увеличение выделяемого объема мочи. Может вызываться переохлаждением, циститом, нефротическими расстройствами.
  • Дизурия — состояние, при котором сильно сокращаются периоды между мочеиспусканием, а само оно причиняет сильную боль. Указывает на острые инфекции мочевыводящих протоков или половых органов.

Отклонения по цвету и степени прозрачности

Мочевой синдром может проявляться через перемены оттенка мочи, ее консистенции, кислотности и степени прозрачности. Моча в норме имеет цвет в диапазоне от светло-желтого до янтарного.

У новорожденных детей и младенцев она может иметь красноватый оттенок, что обусловлено большим количеством уратов в ней. У грудных детей моча, напротив, бледно-желтая. Цвет мочи могут изменять некоторые лекарства, продукты питания.

Однако, вне зависимости от цвета, у здоровых детей моча является прозрачной. Ее помутнение — сигнал показать ребенка врачу, чтобы тот назначил необходимое лечение. Патологическими признаками будут также являться изменения кислотности мочи и ее плотности.

Интересным проявлением мочевого синдрома может также являться синдром стеснительного мочевого пузыря. Это состояние, при котором человек не может облегчиться в непривычной обстановке, а особенно — в присутствии посторонних. Синдром стеснительного мочевого пузыря не является заболеванием, его, скорее, можно отнести к психическим расстройствам. Он серьезно усложняет жизнь, не позволяя больному надолго отлучаться из дома.

Некоторые исследователи считают, что синдром стеснительного мочевого пузыря вызывается приемом определенных видов лекарственных средств. Также он может являться признаком заболеваний нервной системы. Лечение синдрома проходит в первую очередь в виде психологической коррекции. Медикаментами лечение не проводится, так как их прием необходим в течение довольно продолжительного срока, что может вызвать зависимость.

Лечение при мочевом синдроме

Мочевой синдром является лишь указателем на то, что организму требуется лечение. Оно должно быть направленно на устранение заболеваний которые вызывают мочевой синдром. Если терапия этих болезней невозможна, то проводят комплекс процедур, направленных на облегчение состояния больного, в таком случае устраняются симптомы. Симптоматическое лечение показано при наличии хронических заболеваний, вызывающих мочевой синдром.

Мочеполовая система - довольно хрупкая структура, которая ежедневно подвергается воздействию огромного количества стрессовых факторов. Ежегодно от заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек и мочеточников страдает не менее ста сорока тысяч человек по всему земному шару. Большинство из них сталкивается с проявлениями мочевого синдрома - грозного признака, который может указывать сразу на несколько недугов. Чтобы не пропустить развитие патологии, следует особенно тщательно наблюдать за своим здоровьем и обращаться к врачу при первых же неполадках.

Что представляет собой мочевой синдром

Мочевой синдром - патологические изменения физических (плотность, цвет, запах, внешний вид) и биохимических (клеточный состав, появление примесей) характеристик урины. Он служит ведущим признаком многих заболеваний выделительной системы как воспалительного, так и иного характера. Ежегодно с ним сталкивается большая часть трудоспособного населения. Мочевой синдром может стать причиной развития серьёзных осложнений в организме взрослого человека и ребёнка.

Около 50% больных с хроническими почечными недугами хотя бы раз за всю жизнь сталкивались с подобными проявлениями.

Существующие разновидности заболевания:

  • изолированный мочевой синдром - служит единственным симптомом поражения урогенитального тракта;
  • комбинированная патология - сочетание мочевого синдрома и общей интоксикации организма в виде слабости, головных болей, тошноты и рвоты.

Почему возникает патология

В настоящее время исследователи рассматривают три возможные группы причин, провоцирующих развитие подобной патологии:

Таблица: факторы, оказывающие влияние на развитие мочевого синдрома

Врождённые Приобретённые
Нарушение формирования желёз внутренней секреции (гипофиза, щитовидной, надпочечников) Частые переохлаждения или перегревания
Высокая чувствительность к действию аллергенов из внешней среды Перенесённые травмы поясницы, почек, урогенитального тракта
Инфекционные патологии, передающиеся от матери к плоду через плаценту (ВИЧ, гепатит, туберкулёз) Недавно проведённые оперативные вмешательства
Болезни соединительной ткани, сопровождающиеся недостаточным образованием коллагена в организме Злокачественные или доброкачественные образования органов малого таза
Пороки развития мочеполовой системы (удвоение или полное отсутствие одной почки, маленький мочевой пузырь) Длительное воздействие ионизирующего, ультрафиолетового или рентгеновского излучения
Наследственная предрасположенность к формированию болезней выделительной системы Проживание в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой (промышленные города и посёлки)

Симптомы недуга

Практически для всех заболеваний, характеризующихся развитием мочевого синдрома, типично плавное начало. Пациент длительное время испытывает неприятные и дискомфортные ощущения в виде небольшой температуры (до 37 градусов), тошноты и рвоты вне связи с приёмами пищи, вялости, сонливости и усталости. Чуть позже к этому присоединяются нарушения сна по типу бессонницы, головокружения и приступы мигрени, во время которых обостряется чувствительность к свету и запаху, а также повышение артериального давления. У пациентов снижается работоспособность, концентрация внимания страдает в большей степени.


При развитии мочевого синдрома мигрени беспокоят пациентов в утреннее время

Также характерно появление отёков лица, шеи и верхней части туловища, которые проходят через несколько часов после пробуждения.

Специфическими симптомами служат:

  • резкая или ноющая боль в области поясницы, лобка и паха, которая усиливается при физических нагрузках и стрессе;
  • болезненный акт мочеиспускания.

Урина при этом может выделяться капельно либо отсутствовать полностью. Также она имеет красный цвет, сгустки и патологические примеси, дающие осадок на дне банки для анализов.

Способы постановки диагноза

Чтобы определить, с каким именно заболеванием связано возникновение у пациента мочевого синдрома, доктору необходимо провести ряд исследований. Первым, с чего начинается постановка любого диагноза, является опрос. Больному необходимо как можно подробнее описать свои жалобы (в том числе температуру, расстройства мочеиспускания, боли), время их возникновения, проводимое в домашних условиях лечение. Если ранее имелись какие-либо хронические заболевания (пиелонефрит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, опухоли, гломерулонефрит), обязательно нужно об этом упомянуть.

По мнению автора этой статьи, самым информативным методом исследования является осмотр. Пациента просят раздеться, после чего внимательно изучают его состояние, измеряя температуру и артериальное давление. Все больные с почечными недугами имеют довольно характерный внешний вид: серая или бледно-жёлтая кожа с шелушениями и царапинами, отёчное лицо, шея, грудь и даже плечи, неприятный запах изо рта и белесоватый налёт на языке. При прощупывании может быть резко болезненна область мочевого пузыря или поясницы.


Прощупывание органов позволит врачу заподозрить тот или иной недуг

Таблица: дифференциальный диагноз заболеваний с мочевым синдромом

Сравнительная характеристика Опухолевые заболевания Воспалительные недуги Мочекаменная болезнь
Повышение температуры тела До 37,5 градусов От 38 до 40 градусов Практически не встречается (в редких случаях до 38)
Увеличение лимфатических узлов Поражаются все узлы Увеличение паховых лимфоузлов Не увеличиваются
Локализация болевого синдрома В области почек без иррадиации В зоне поясницы, отдаёт в паховую и лобковую области В проекции мочевого пузыря и мочеточников, иррадиация в ногу
Преобладающие изменения мочи Появление изменённых, атипичных клеток Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, макрофагов и моноцитов Изменение характеристик урины:
  • помутнение;
  • образование осадка;
  • примеси или сгустки крови.

Лабораторные изменения урины

Мочевой синдром имеет довольно характерную картину, которую можно получить при исследовании биологической жидкости. Пациента просят в утреннее время провести гигиену половых органов, после чего помочиться в тару для исследования.

Помните, что не стоит обрабатывать уретру с помощью дезинфицирующих растворов (это убивает микроорганизмы, которые необходимо было исследовать), а также использовать в качестве контейнеров баночки из-под пищевых продуктов. В своей практической деятельности автор этот статьи не раз сталкивался с подобными проблемами: было невозможно провести анализ из-за загрязнения образца инородными примесями, что приводило к крайне недостоверным и даже ошибочным результатам. Это, в свою очередь, откладывало время начала специфической терапии и способствовало развитию серьёзных осложнений.


Стерильные баночки для сдачи образцов можно купить в аптеке

Изменения урины:

  • наличие большого количества бактериальных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, микоплазмы, уреоплазмы, кишечной и синегнойной палочек, протея);
  • увеличение числа лейкоцитов в моче;
  • появление крови (единичные клетки или же массивные сгустки);
  • избыточное количество белка (более 0,33 грамма в одном литре);
  • преобладание цилиндрических и эпителиальных клеток;
  • помутнение мочи и формирование на дне ёмкости осадка.

Инструментальные методики диагностики

Чтобы сузить возможный круг поиска, а также быстро дифференцировать заболевания между собой, врачи прибегают к использованию современных технологий. Они не только являются абсолютно безопасными, но и помогают в кратчайшие сроки определить форму заболевания и назначить специфическое лечение.

Обычно достаточно назначить пациенту следующие исследования:


Способы лечения заболеваний с мочевым синдромом

Так как мочевой синдром характерен для довольно большого круга заболеваний, необходимо предусмотреть для каждого из них индивидуальный курс лечения. Обычно врачи применяют фармацевтические препараты общего и местного действия, физиотерапию с включением различных процедур, а также назначают специальную диету. Народные средства используются в качестве вспомогательного, но не обязательного метода.

Основные принципы лечения:

  • восстановление нормального оттока мочи от почек;
  • нормализация клеточного и белкового состава урины;
  • стабилизация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме;
  • укрепление и активация иммунной системы человека;
  • ликвидация причины, вызывавшей развитие синдрома;
  • вывод из тела лишней жидкости, токсинов;
  • уменьшение выраженности боли и воспалительных явлений;
  • приведение к норме артериального давления;
  • профилактика почечной недостаточности, уремии и отёка мозга.

Медикаментозная терапия заболеваний

Всё лечение с помощью фармацевтических препаратов разделяется на:

  • этиотропное - направлено на причину;
  • патогенетическое - вмешивается в течение патологического процесса;
  • симптоматическое - облегчает клинические проявления.

Последние два направления используются при всех формах заболеваний, поражающих урогенитальный тракт.

Не начинайте приём лекарственных средств без назначения врача: это может только ухудшить состояние, но не обеспечит выздоровление. На приём к автору этой статьи часто приходят люди, которые пострадали от передозировок в результате самостоятельного употребления некоторых препаратов.

Этиотропная терапия различных недугов проводится при помощи:

  1. Антибиотиков. Препятствуют дальнейшему развитию бактериальных микроорганизмов, нарушая их жизненный цикл. В результате этого происходит гибель возбудителей. Наиболее известные медикаменты:
    • Тетрациклин;
    • Рондомицин;
    • Вибрамицин;
    • Азактам;
    • Цефоперазон;
    • Цефтазидим;
    • Меропинем;
    • Ванкомицин;
    • Азитромицин;
    • Амоксиклав;
    • Ампиокс;
    • Оксациллин;
    • Карбенициллин;
    • Аугментин.
  2. Препаратов цитостатического действия. Убивают опухолевые клетки, развивающиеся в организме человека, а также препятствуют дальнейшему росту злокачественного новообразования. В настоящее время применяют:
    • Циклофосфан;
    • Бисульфан;
    • Тиотепа;
    • Меркаптопурин;
    • Фторурацил;
    • Цисплатин;
    • Прокарбазин;
    • Карбоплатин;
    • Блеомицин;
    • Даунорубицин;
    • Колхамин;
    • Винбластин;
    • Винкристин.
  3. Лекарств, предотвращающих образование камней в мочеполовой системе. К ним относятся:
    • Блемарен;
    • витамины группы B;
    • витамин E;
    • Цистон;
    • Канефрон;
    • Гортекс;
    • Камнелом.

Фотогалерея: этиотропные лекарства

Метотрексат способствует гибели опухолевых клеток Цефтриаксон убивает бактерии
Аспаркам препятствует образованию некоторых видов камней

Патогенетическое лечение проводится при помощи:

  1. Диуретиков. Выводят из организма лишнюю жидкость, предотвращая развитие отёчности тканей. В этой группе используются:
    • Мочевина;
    • Маннитол;
    • Дихлотиазид;
    • Индапамид;
    • Циклопентиазид;
    • Клопамид;
    • Амилорид;
    • Циклометиазид;
    • Лазикс;
    • Гидрохлортиазид;
    • Салимид;
    • Птерофен;
    • Урегит.
  2. Антигипертензивных препаратов. Нормализуют артериальное давление и предотвращают развитие гипертонического криза у пациентов пожилого возраста:
    • Каптоприл;
    • Эналаприл;
    • Энал;
    • Периндоприл;
    • Квиналоприл;
    • Фозиноприл;
    • Лозартан;
    • Валзартан;
    • Диован;
    • Козаар;
    • Капотен;
    • Тензиомин;
    • Эднит;
    • Ренитек;
    • Апрессин.
  3. Противовоспалительных средств. Уменьшают выраженность отёчности тканей, снимают неприятные ощущения и зуд. Широко известны следующие средства:
    • Вольтарен;
    • Гидрокортизон;
    • Дексаметазон;
    • Преднизолон;
    • Метилпреднизолон;
    • Аскофен;
    • Кетотифен;
    • Диклофенак;
    • Кеторолак;
    • Индометацин;
    • Ибупрофен;
    • Тамоксифен;
    • Напроксен;
    • Пироксикам.
  4. Иммуностимуляторов. Активируют скрытые резервы организма, заставляя его бороться с недугом самостоятельно:
    • Тималин;
    • Тимоген;
    • Виферон;
    • Тактивин;
    • Леакадин;
    • Молграмостин;
    • Тимомодулин;
    • Пентоксил;
    • Нуклеинат натрия.

Фотогалерея: патогенетические препараты

Фуросемид выводит лишнюю жидкость Нурофен снимает отёк и уменьшает воспаление
Циклоферон активирует иммунитет

Симптоматическая терапия включает:

  1. Спазмолитики. Расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, облегчая выделение урины. К наиболее известным средствам относятся:
    • Баралгин;
    • Спазмолгон;
    • Спазган;
    • Пенталгин;
    • Папаверин;
    • Дротаверин;
    • Мебеверин;
    • Атропин;
    • Платифиллин;
    • Гиосцина бутилбромид.
  2. Жаропонижающие препараты. Применяются при лихорадке:
    • Цитрамон;
    • Парацетомол;
    • Бутадион;
    • Ибуклин;
    • Терафлю;
    • Колдрекс.
  3. Обезболивающие медикаменты. Препятствуют проникновению импульсов от источника поражения в нервную систему - так пациент некоторое время не чувствует боли. Самые распространённые препараты:
    • Кодеин;
    • Наркотин;
    • Омнопон;
    • Бупренорфин;
    • Фентанил;
    • Пентазоцин;
    • Пиритрамид;
    • Буторфанол.

Фотогалерея: симптоматические лекарства

Морфин уменьшает боль Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру Аспирин снимает жар

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Природные рецепты всегда пользовались популярностью у людей. Они обладают высокой эффективностью, практически не оказывают побочных явлений, что делает возможным их применение у детей и беременных женщин. Также народные средства довольно легко приготовить в домашних условиях: для этого не нужно иметь никакого опыта.

Но не стоит отказываться от традиционных методов лечения недуга. К сожалению, в практике автора этой статьи встретился пациент, который полностью прекратил приём фармацевтических препаратов. Через несколько месяцев после мнимого улучшения его состояние существенно ухудшилось, в результате чего заболевание перешло в хроническую форму. Врачам пришлось прибегнуть к оперативному вмешательству: пациенту удалили одну из почек, назначили пожизненные процедуры гемодиализа. Также до конца жизни ему была положена группа инвалидности.

Народные рецепты помогают избавиться от симптомов и клинических проявлений недугов, но не искореняют их причину.

В качестве вспомогательной терапии можно использовать следующие рецепты народной медицины:

  1. 200 грамм плодов шиповника положите в кастрюлю с литром горячей воды. Варите в течение тридцати минут, постоянно помешивая. После остывания пейте полученный отвар до приёма пищи по одному стакану. Шиповник оказывает мягкое противовоспалительное действие, а также удаляет микробы из организма. Рекомендуется употреблять в течение двух недель.
  2. Три пакетика аптечной ромашки заварите 500 мл кипятка. Оставьте настаиваться на сутки. Утром перед завтраком выпейте настой. Ромашка выводит из организма лишнюю жидкость, препятствуя развитию отёчности. Такое лечение необходимо осуществлять не реже одного раза в неделю.
  3. Две чайные ложки календулы бросьте в кружку с кипятком. После остывания процедите и выпейте маленькими глоточками. Календула снимает спазмы урогенитального тракта и обладает обезболивающим эффектом. Лечиться нужно в течение двух месяцев.

Фотогалерея: природные средства

Шиповник уменьшает воспаление и обладает лёгким мочегонным свойством Ромашка выводит жидкость из организма и оказывает противовоспалительное действие Календула снимает спазм

Видео: терапия недугов урогенитального тракта в домашних условиях

Физиотерапия

Физиотерапия широко распространена в качестве вспомогательного метода лечения самых разных заболеваний, сопровождающихся мочевым синдромом. Преимуществом этого способа является то, что он фактически не имеет противопоказаний к применению.

Таблица: роль физиотерапии в лечении болезней

Название методики Сущность проводимой процедуры Эффекты от лечения
Парафинотерапия Нагретый и расплавленный до жидкого состояния парафин наносится на участки тела с наиболее выраженным болевым синдромом Тепловое воздействие снимает выраженность спазмов и боли
Индуктотермия Использование магнитных полей различной интенсивности и радиуса действия Расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов
Лекарственный электрофорез Введение в организм фармацевтического препарата с помощью тока Лучшая доставка в ткани лекарственного вещества с наименьшими его потерями
Дарсонвализация Применение постоянных и переменных токов в области поражения Уменьшение воспалительных явлений, стимуляция активности иммунной системы

Диета и правильное питание при мочевом синдроме

Чтобы поддерживать организм в тонусе и восполнять ежедневные затраты энергии, человеку необходимы белки, жиры и углеводы. Они являются нашим постоянным топливом, которое обеспечивает все потребности человеческого тела. Витамины и минеральные комплексы ускоряют обменные процессы и регенерацию. Во время болезни организм тратит в несколько раз больше сил на поддержание оптимального кислотно-щелочного равновесия - именно поэтому так важно питаться правильно.

Принципы здорового рациона:

  • отказ от употребления спиртных напитков, пакетированных соков, газировок и фастфуда;
  • переход на чистые органические продукты фермерского происхождения;
  • все блюда должны вариться, тушиться или запекаться, жарить же стоит на минимальном количестве растительного масла;
  • добавление в рацион овощей, фруктов и ягод восполнит потребность организма в витаминах;
  • молоко и молочные продукты (йогурт, творог, сметана, кефир, ряженка) содержат большие количества белка и кальция, их нужно есть каждый день;
  • одно отварное куриное яйцо в день поможет решить проблему дефицита жиров;
  • пища должна приниматься не менее пяти раз в сутки с интервалами в три-четыре часа;
  • за два часа до сна не рекомендуется есть;
  • в течение дня нужно выпить не менее двух литров чистой воды;
  • основу питания составляют крупы, супы и нежирное мясо с рыбой.

Фотогалерея: здоровая еда

Овощи и фрукты восполняют запас витаминов Крупы - источник углеводов Молочные продукты содержат много кальция

Прогнозы и осложнения мочевого синдрома

Практически все воспалительные заболевания, вызывающие этот симптом, довольно успешно лечатся правильно подобранной схемой терапии. Прогнозы выздоровления зависят от возраста пациента и состояния его других систем: недуг проходит полностью или же становится хроническим и требует дальнейшего наблюдения и лечения. Мочекаменная болезнь склонна к рецидивированию и может дать осложнения даже через десять-двенадцать лет. При поражении сосудов, питающих органы урогенитального тракта, можно добиться хороших результатов в лечении с помощью фармацевтических препаратов.

Самыми неблагоприятными в прогностическом плане являются опухоли почек (как злокачественные, так и доброкачественные новообразования). В своей практической деятельности автор этой статьи довольно часто сталкивался с тем, что в результате неудачного консервативного лечения было предложено удаление пострадавшего органа. В итоге у пациента сохранялась только одна функционирующая почка, но существенно увеличивалась продолжительность жизни. Рецидивы составляли менее десяти процентов от всех случаев операций. К несчастьроходить гемодиализ регулярно.

Осложнения мочевого синдрома при различных заболеваниях:

  • формирование интоксикации организма продуктами собственного распада (накопленные шлаки, токсины и соли);
  • уремическая кома;
  • склонность к развитию аутоиммунных заболеваний почек;
  • нефриты и нефрозы;
  • блокирование нормального оттока мочи патологическим образованием (камнем, опухолью);
  • развитие печёночно-почечной недостаточности;
  • гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза (цистит, уретрит, простатит, сальпингит, эндометрит).

Профилактические мероприятия

Заболевания мочеполовой системы встречаются у людей любого пола и возраста. Большая их часть вызывается патогенной микрофлорой, которая в норме обитает в человеческом организме и активируется только под действием неблагоприятных факторов внешней среды. Чтобы защитить себя от этого, необходимо серьёзно пересмотреть свой образ жизни и отношение к здоровью в целом.

Чем старше человек, тем больше у него вероятности развития мочевого синдрома в связи с поражением крупных и мелких сосудов почек. Именно поэтому так важно с ранних лет укреплять и закаливать свой организм.

Что строго запрещено делать пациентам с мочевым синдромом:

  1. Злоупотреблять алкогольными напитками. Известно, что этанолсодержащие жидкости в малых количествах расширяют сосуды всего организма: это помогает расслабиться, снять напряжение и стресс, а также понизить артериальное давление. При употреблении больших объёмов алкоголь разрушает клетки почек, которые служат биологическими фильтрами для всего тела. В результате в крови накапливаются вредные вещества. Почки начинают активнее работать, чтобы вывести их из организма, что провоцирует развитие серьёзного обезвоживания.
  2. Курить. Никотин, подобно любому другому стимулятору, проникает в кровеносное русло и вызывает стойкий сосудистый спазм. Вместе с этим повышается давление, прохождение крови по артериям и венам существенно затрудняется. Почки находятся в состоянии кислородного голодания и стресса, что негативно сказывается на их функциях. Курение также увеличивает риск развития атеросклеротических бляшек, инсультов и инфарктов.
  3. Нарушать прописанную диету и режим питания. Зачастую пациенты делают исключения во время праздников: употребляют огромное количество жирной, жареной и солёной пищи, запивая это газированными напитками или соками. Не привыкший к такому питанию организм оказывается перегруженным. В результате этого формируются серьёзные отёки, которые могут распространяться на внутренние органы и вызывать остановку дыхания и сердечной деятельности.
  4. Принимать лекарственные препараты без врачебного назначения. Не забывайте, что заменять один медикамент другим не всегда целесообразно: доктор подбирает индивидуальную дозировку и действующее вещество исходя из пола, возраста, веса больного и наличия у него хронических заболеваний. Ослабленная мочевыводящая система гораздо хуже утилизирует остатки лекарства, что зачастую приводит к его накоплению. Избыточное количество препарата, циркулирующего в крови, способно спровоцировать передозировку.

Профилактические мероприятия по предотвращению развития различных форм заболеваний:


Мочевой синдром - первый грозный звоночек о том, что с организмом что-то не в порядке. Игнорировать его не стоит ни в коем случае: так можно пропустить серьёзное заболевание. Помните, что гораздо проще предотвратить развитие какого-то недуга, чем бороться с его осложнениями. Именно поэтому необходимо соблюдать все правила профилактики, обращать внимание на своё самочувствие.


Описание:

Мочевой синдром (бессимптомные нарушения состава мочи) включает в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи, в более узком - изменения осадка мочи: , эритроцитурия, .


Симптомы:

Имеют место изменения в моче - микрогематурия, лейкоцитурия, и протеинурия менее 3,5 г/сут.
Самые частые формы мочевого синдрома - изолированная , изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия.


Причины возникновения:

Изолированная гематурия (без протеинурии и цилиндрурии) бывает единственным симптомом опухоли мочевых путей, камня мочевых путей или инфекции мочевых путей (например, туберкулеза мочевых путей), а также встречается при поражении почечных сосочков у больных с нефропатией при серповидноклеточной и анальгетической нефропатией.

Если в моче обнаруживают цилиндры, содержащие эритроциты или цилиндры, содержащие пигменты - производные гема, то причина гематурии - повреждение нефронов. Такая гематурия без протеинурии характерна для доброкачественной семейной гематурии и IgA-нефропатии.

Ее сочетание с протеинурией встречается при многих болезнях почек, приводящих к ХПН. Как правило, в таких случаях прогноз хуже, чем при изолированной гематурии или изолированной протеинурии.

Для выявления источника постоянной изолированной гематурии прибегают к экскреторной урографии и , реже - к почечной артериографии.

Изолированная протеинурия (без эритроцитов и других форменных элементов в мочевом осадке) встречается при многих болезнях почек, когда воспаление в клубочках минимально или отсутствует ( , ). Умеренной протеинурией (менее 3,5 г/сут) могут проявляться легкие формы заболеваний, вызывающих нефротический синдром.

Канальцевая протеинурия характерна для , отравления кадмием, свинцом и ртутью, а также для балканской эндемической - редкой болезни, распространенной в небольшой области на Дунае.

Лейкоцитурия, которая тоже бывает изолированной, - признак воспаления мочевых путей, а не почечной паренхимы. Тем не менее выраженная лейкоцитурия (как правило, в сочетании с небольшой протеинурией или гематурией) развивается при любом воспалительном поражении почек, чаще при тубулоинтерстициальном нефрите и волчаночном нефрите, пиелонефрите и отторжении почечного трансплантата.

Диагностика особенно сложна, когда на фоне лейкоцитурии результат посева мочи отрицателен. Возможные причины стерильной лейкоцитурии:

Инфекция мочевых путей, леченная антимикробными препаратами;

Лечение глюкокортикоидами;

Острые лихорадочные заболевания;

Лечение циклофосфамидом;

Беременность;

Отторжение почечного трансплантата;

Травма мочевых путей или травма половых органов;

Все формы тубулоинтерстициального .

Лейкоциты могут попадать в мочу из влагалищного отделяемого, поэтому для выявления лейкоцитурии нужно исследовать среднюю порцию мочи, взятой в асептических условиях.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитарными и другими цилиндрами - признак воспаления клубочков, канальцев, интерстиция или микроциркуляторного русла почек, поэтому при обследовании уточняют не столько источник лейкоцитурии, сколько характер поражения почечной паренхимы.

Существуют и другие, более редкие причины постоянной стерильной лейкоцитурии, которые тоже учитывают в дифференциальной диагностике. Среди них - и инфекции, вызванные атипичными микобактериями, грибами, Haemophilus influenzae , анаэробными бактериями, L-формами бактерий и бактериями, растущими только на специальных средах.


Лечение:

Проводят лечение основного заболевания.