Герпес наружных половых женских организмов. Генитальный герпес: особенности проявления у мужчин и женщин, лечение

Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный герпес вызван ВПГ-2, в 20% – ВПГ-1 или их сочетанием. Вирус первого типа чаще вызывает самый первый эпизод генитального герпеса. Повторные проявления генитального герпеса практически всегда связаны с ВПГ-2. Генитальный герпес обычно поражает наружные половые органы, область промежности и заднего прохода и (реже) влагалище и шейку матки (вагинальный и цервикальный герпес). В тяжелых случаях инфекция может переходить на тело матки и ее придатки (маточные трубы и яичники).

Ка часто встречается половой герпес у женщин?

Вирусами простого герпеса 1 и 2 типов инфицировано до 90% взрослого населения Земли. После заражения вирус простого герпеса проникает в нервные узлы, расположенные вблизи спинного мозга, и остается в них на всю жизнь. Однако проявления генитального герпеса появляются лишь у небольшой части инфицированных людей.

В США 3% населения сообщило о наличии эпизодов генитального герпеса хотя бы 1 раз в жизни, однако при этом анализы показали, что ВПГ-2 инфицировано более 20% населения. Общая частота передачи герпеса при беременности - 2 на 100000 родов (данные по Европе).

Как передается герпес половых органов?

Основной путь передачи генитального герпеса - половой. Вирус герпеса передается как при обычных генитальных контактах (обычно ВПГ-2), так и при оральном (ВПГ-1) и анальном сексе (ВПГ-2). Заражение возможно при отсутствии у полового партнера каких-либо проявлений заболевания более, чем в 50% случаев. Бытовой путь заражения (например, через предметы личной гигиены) при генитальном герпесе встречается редко. Вероятность заражения выше, если есть проявления герпеса или повреждения кожи и слизистой оболочки (ранки, трещины). Общая вероятность заразиться от инфицированного партнера-мужчины для женщины - около 17%. Использование презерватива снижает эту вероятность почти в 2 раза.

Кто чаще болеет генитальным герпесом?

Генитальным герпесом чаще болеют люди, подверженные одному или нескольким факторам риска:

• снижение иммунитета (например, после переохлаждения, при лечении кортикостероидными гормонами или химиотерапии). Снижение иммунитета вызывает активацию "дремлющего" в нервных узлах вируса и появление симптомов болезни
• несколько половых партнеров. Это увеличивает вероятность первичного или повторного заражения вирусом. Повторное заражение также может вызывать активацию инфекции.
• незащищенный секс (без презерватива). Использование презерватива уменьшает вероятность заражения.

Как проявляется генитальный герпес у женщин?

Основными проявлениями генитального герпеса являются:

1. образование мелких, заполненных мутноватой жидкостью пузырьков. Они могут появиться на внутренней поверхности бедер, вокруг заднего прохода, в промежности, на поверхности наружных половых органов, в мочеиспускательном канале, влагалище и шейке матки.
   Появлению пузырьков предшествует покраснение и зуд кожи. Через 5-7 дней пузырьки лопаются. На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии или язвочки, которые постепенно слущиваются и в течение 1-2 недель замещаются здоровой кожей.
2. Зуд, жжение и боль в области появления пузырьков
3. Зуд и покалывание при мочеиспускании (бывает при поражении мочеиспускательного канала)
4. Увеличение паховых лимфатических узлов
5. Повышение температуры, боли в мышцах, общее недомогание.

Эти признаки появляются только при обострениях генитального герпеса, которые длятся обычно 1-2 недели. На протяжении всего остального времени проявления инфекции отсутствуют.

Как диагностировать генитальный герпес у женщин?

Консультация опытного врача-гинеколога и тщательный осмотр очень важны, поскольку похожие признаки и симптомы могут отмечаться и при других инфекциях половых органов или их сочетании, а также некоторых неинфекционных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Кроме жалоб пациентки и гинекологического осмотра для диагностики генитального герпеса используются разные лабораторные методы.

Самыми надежными методами являются вирусологическое исследование и генодиагностика. При вирусологическом исследовании содержимое пузырьков помещают на специальные клеточные среды или в куриные эмбрионы, в которых происходит размножение вируса. Однако проблемы вирусологической лабораторной диагностики и невысокое качество клеточных культур нередко ставят под сомнение результаты подобных исследований при герпесе, предлагаемых в России в настоящее время.

При генодиагностике (обычно используется ПЦР, полимеразная цепная реакция) определяют наличие ДНК вируса в выделениях от больного. ПЦР отличается практически 100% чувствительностью (способностью выявлять вирус) и специфичностью (способностью отличать вирус простого герпеса от других вирусов). В современных лабораториях удается различать вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов. Это важно для определения прогноза заболевания, так как ВПГ-2 гораздо чаще дает повторные обострения.

В качестве вспомогательных методов используют определение антител к вирусу в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Антитела к ВПГ-1 есть у многих людей, их обнаружение не говорит о наличии полового герпеса или факте половой передачи вируса.

Одного обнаружения антител к ВПГ в крови недостаточно для диагностики генитального герпеса, о чем иногда забывают врачи. Это не должно вводить в заблуждение пациента, тем более, что у женщин находка антител к ВПГ-2 более вероятна (при средней частоте 25% в Европе). Только наличие / отсутствие антител против ВПГ-2 (и тем более - против ВПГ-1) не может однозначно подтвердить или опровергнуть заражение женщины половым герпесом без данных ПЦР или выделения вируса. От момента заражения до появления антител в крови может пройти 6-12 недель. Разные тесты имеют свои показатели чувствительности и специфичности.

Вместе с тем, определение антител бывает очень важно в отдельных сложных случаях диагностики, в периоды беременности, для выяснения особенностей течения болезни.

Прямой иммунофлюоресцентный метод (ПИФ) по обнаружению антигенов вируса в мазке менее чувствителен и специфичен, и в наши дни используется реже, обычно при недоступности ПЦР.

Зачем лечить герпес половых органов? Риски для женщин

Все случаи генитального герпеса требуют обязательного лечения. В противном случае возможно развитие осложнений, главными из которых являются:

• сохранение симптомов на протяжении длительного времени (от нескольких недель до нескольких месяцев)
• острая задержка мочи вследствие дизурии или нейропатии
• заражение полового партнера (вероятность от 4%)
• распространение инфекции по организму с проникновением в мозг и массивным поражением внутренних органов. Это происходит редко, при иммунодефиците. Чаще отмечается экстрагенитальный герпес кожи на разных участках тела (кисти, ягодицы, молочные железы), слизистых оболочек глаз, при оральном сексе - герпетический фарингит, стоматит, хейлит.
• вместе с вирусом папилломы человека вирус простого герпеса увеличивает вероятность развития рака шейки матки.

Долговременным осложнением генитального герпеса у женщин могут стать психологические и психосексуальные проблемы - более 70% женщин в Европе отметили различные переживания и склонность к депрессии уже после первых эпизодов генитального герпеса. Поэтому так важна психологическая поддержка заболевшей женщины, ее обучение и положительная мотивация, что подчеркивают все современные исследования проблемы герпеса.

Генитальный герпес и беременность

Заражение плода вирусом герпеса от инфицированной матери может происходить во время беременности, хотя вероятность передачи в целом довольно низкая. Однако при первичном генитальном герпесе эта вероятность может достигать 50%. Чаще всего заражение происходит во время родов (перинатальное), при прохождении плода через пораженные герпесом родовые пути. Однако кесарево сечение не исключает передачи герпеса новорожденному.
Заражение плода может вызывать тяжелые поражения нервной системы (35% случаев заражения), глаз и кожи (45%) и приводить к инвалидизации ребенка и даже гибели.
Общая частота передачи герпеса новорожденным от инфицированных матерей достигает 5%. Наличие антител к ВПГ-2 ассоциируется с более низким риском заражения герпесом при беременности.

Подход к ведению беременных женщин с инфекцией, обусловленной вирусами герпеса, должен быть очень осторожным. Активная противовирусная терапия герпеса при беременности возможна не всегда и проводится только по назначению лечащего врача и под его контролем.

Лечение генитального герпеса

Лечение полового герпеса не приводит к полному исчезновению вируса в организме, но позволяет быстро устранять проявления заболевания и может снижать частоту новых обострений.

Основным методом лечения генитального герпеса и у мужчин, и у женщин является применение специальных противогерпетических препаратов: противовирусная химиотерапия.

Доказанной эффективностью при герпесе обладают 4 препарата: ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамацикловир (фамвир) и пенцикловир (денавир). Из них в России зарегистрированы только первые 3 препарата. Чаще всего используют ацикловир. Чем раньше назначаются препараты, тем больше эффективность лечения. Максимальная эффективность достигается при начале лечения в первые сутки после появления высыпаний или непосредственно перед их появлением.

При частых обострениях (более 6 раз в год) проводят длительное профилактическое (поддерживающее) лечение в течение нескольких месяцев. Это лечение позволяет снизить частоту рецидивов на 75% и уменьшить выраженность повторных обострений. Поскольку лечение предстоит сложное и длительное, решение о выборе и назначении препаратов для профилактики рецидивов принимается лечащим врачом с учетом разных факторов, включая псхилогические аспекты и мотивацию пациентки.

Выбор каких-либо лечебных средств помимо специфической противовирусной терапии должен быть строго обоснован.

Широко практикуемое в нашей стране назначение других препаратов (иммуномодуляторов, адаптогенов, индукторов интерферона и других) не является доказательной практикой, а нередко не имеет и никаких научных оснований. Мы призываем Вас с осторожностью относиться к предложениям "повысить иммунитет" или "полностью очистить организм" от герпеса - по крайней мере, спросите, на каком основании можно ожидать от них эффекта, и как они изучались при герпесе.

Вакцины против герпеса, обладающей доказанной эффективностью и безопасностью при генитальной инфекции, также не существует.

При герпесе половых органов возможна симптоматическая терапия: местное лечение, позволяющее снизить симптомы герпеса (боль, жжение, зуд), возможно использование мягких анальгетиков.

Помните, что 100% гарантия полного и единовременного излечения генитального герпеса нереальна, а ее предложения могут говорить о некомпетентном или недобросовестном подходе к лечению.

Написано слишком много?

Вирус герпеса может также вызвать простудное раздражение. Вирусы герпеса подразделяются на несколько типов. Тип 1, вызывающий простудные лихорадки на губах, старается в основном проживать «выше пояса», но иногда может вызвать генитальную инфекцию. Тип 2 живет в основном «ниже пояса», это - самый распространенный вирус генитального герпеса. Если кто-то заразился герпесом, то это - на всю жизнь. Вирус герпеса, который находится в покое (или латентном состоянии), обосновывается на тканях вокруг губ (генитальных или оральных) или в спинальных нервах.

Симптомы

Как и с ВПЧ, многие женщины, имевшие контакт с герпесом, никогда не имели прыщиков, и поэтому у них не было причин подозревать, что они заражены вирусом. В одном исследовании женщин из группы высокого риска заражения болезнями, передающимися половым путем, у 47% вирус выявил при тестировании, хотя только у половины из их числа были какие-либо симптомы. Когда вирус активизируется, на генитальных органах появляются характерные язвочки. Первый эпизод вспышки герпеса, называемый первичной инфекцией, может быть очень болезненным, с высокой температурой, системным заболеванием, увеличением лимфоузлов, болью в половых органах и даже с задержкой мочеиспускания из-за боли в мочевом пузыре или уретре. После первичной вспышки герпеса у человека может больше никогда в жизни не быть таких тяжелых проявлений, потому что в организме появляются антитела к нему.

Последующие вспышки называются вторичным герпесом. Обычно они начинаются с зуда в пораженной области появлением язвочки. У некоторых женщин может появиться боль в ногах, потому что вирус герпеса живет в области спинальных нервов, которые иннервируют как гениталии, так и бедра. Такие эмоциональные факторы, как депрессия, тревога, враждебность, могут вызвать увеличение размножения вируса герпеса и последующее раздражение половых органов.

Однако герпес имеет тенденцию с годами сам себя изживать. Это значит, что у человека в течение одного-двух лет будут наблюдаться частые вспышки, но обычно на этом все кончается. У одной пациентки была только одна вспышка. В момент этой вспышки она обнаружила, что у мужа - роман на стороне. Она развелась с ним теперь состоит в связи с другим человеком, и никогда не было повторных вспышек. Ее иммунная система держала вирус в неактивном состоянии, хотя в ее поведении были факторы, вызывающие подавление работы иммунной системы, например активное курение и стресс от постоянного сидения на диете. У этой женщины иммунная система в области гениталий держала герпес в состоянии ремиссии - еще одно подтверждение, что иммунитет наших входных отверстий улучшается, когда личные отношения в полном порядке.

Диагноз

Лучший способ узнать, есть ли у вас герпес, это обратиться к опытному врачу в момент вспышки. Хотя язвы, вызванные герпесом, имеют характерный вид, хронические грибковые инфекции вызывают образование язв на вульве, внешне похожих на герпес. Диагноз подтверждается в культуре образца, взятого из зоны активного герпеса. Но даже такие культуры могут дать отрицательный результат, потому что вирус герпеса иногда трудно вырастить в клеточной культуре. Можно произвести исследование крови, чтобы выявить антитела к вирусу герпеса, но эти антитела есть практически у всех, потому что вирус герпеса широко распространен.

Общие проблемы

Где я подхватила герпес? Могу ли я заразить кого-то еще?

Ответ на первый вопрос - такой же, как при ВПЧ: вирус может спать годами, человек, у которого произошла первая вспышка, мог подхватить вирус двадцать лет тому назад. Вирус может распространяться в теле женщин в другие области организма при помощи механизма, называемого, аутоинокуляцией, когда человек трогает язвы, вызванные герпесом, а потом дотрагивается до других частей тела. Поэтому лучше не трогать болячки, вызванные герпесом.

Те, у кого появились на губах лихорадки, вызванные герпесом, могут распространить вирусное заражение на половые органы при оральном сексе. Теоретически у любого человека, у которого появились герпесные лихорадки на губах, они могут появиться и на половых органах. Хотя вирус орального герпеса (тип 1) и генитального (тип 2) отличаются друг от друга и лучше размножаются в своей специфической области - около рта или в половых органах соответственно, - но они могут заражать и другие области. Вирус орального герпеса иногда размножается в гениталиях, и наоборот. Нет никаких гарантий, что вирус останется на своем месте.

Вообще вспышки герпеса связаны со следующими факторами стресса: тревогой и депрессией, недостатком сна, переутомлением, половыми сношениями. Эти вспышки можно значительно сократить или даже полностью устранить, если питаться и принимать лечебные травы, как указано ниже.

Влияет ли герпес на беременность?

По поводу герпеса при беременности существует даже сегодня много страхов и неверной информации. Герпес не вызывает проблем при беременности до родов, если только заражение не произошло во время беременности, и вирус не достиг высокого уровня в крови (это называется виремия). Мать очень редко передает вирус герпеса ребенку во время беременности.

Большинство женщин боятся, что им необходимо кесарево сечение, если у них активный герпес и язвы в вульве, вагине или на шейке матки в момент родов. Нередко прибегают к кесареву сечению, чтобы, избавить ребенка от возможного контакта с вирусом, несмотря на то что число документированных случаев заражения ребенка вирусом герпеса от матери во время родов очень, очень невелико. Тем не менее часто делают кесарево сечение, потому что у немногих, новорожденных, которые вступят в контакт с вирусом герпеса, могут разбиться инфекционные осложнения, опасные для жизни.

Если в течение всей беременности женщина будет бояться кесарева сечения во время родов по причине генитального герпеса, то это само по себе увеличит вероятность вспышки. Существует несколько весьма эффективных способов предупредить это.

Лечение

Лекарства

Ацикловир (зовиракс) - самое распространенное лекарство от герпеса, имеющееся сегодня на рынке. Его продают в таблетках и в виде мазей, некоторые пациенты принимали его очень долго (год или два). При оральном приеме этот антивирусный препарат работает в этой системе как антибиотик. Вирус инактивируется в течение 24 часов после орального приема препарата. Мазь для местного применения при вспышках инфекции действует несколько дольше. Ацикловир продают только по рецепту, он особенно эффективен при первичной инфекции.

Питание и лечебные травы

Чеснок - эффективное средство против повторных вспышек герпеса, побочные эффекты неизвестны. Он помогает также при лихорадке на губах. Показано, что чеснок обладает рядом антивирусных, антибактериальных и противогрибковых свойств.

Для женщин, зараженных герпесом, которые планируют беременность или уже беременны, рекомендуется применять чесночные капсулы каждый день. Можно принимать по шесть-восемь капсул в день, если женщины испытывают больший стресс, чем обычно.

Экстракт мелиссы (Melissa officinalis), как было показано при помощи научных исследований, обладает антивирусной активностью против герпеса. Он может предупреждать образование язв и ускорять выздоровление, если начать использовать его при первых симптомах. Этот же экстракт в форме мази можно приобрести в магазинах естественной пищи под фирменным названием Герпалив (Herpalieve). Его нужно намазывать на поврежденный участок два-четыре раза в день в течение пяти-десяти дней.

Масло мелалейка, полученное из австралийского чайного дерева, можно применять непосредственно на пораженное место, которое начало зудеть перед вспышкой. Можно пользоваться приспособлением или собственным пальцем. Это местное лечение чаще всего предупреждает вспышку.

Некоторые принимают цинк или витамин С с биофлавоноидами, другие используют мазь с цинком сульфатом, мазь с витамином С, мазь С литием сукцинатом, чтобы предупредить или лечить вспышки герпеса. Некоторые используют для этого аминокислоту лизин.

• Витамин С, цинк и биофлавоноиды: 200 мг витамина С с биофлавоноидами и 100 мг цинка. Каждый препарат принимают три раза в день во время еды, чтобы не было желудочного дискомфорта.
• Литий, цинк или масляный раствор витамина Е: принимают в течение 48 часов после появления сыпи герпеса и продолжают принимать четыре раза в -день, пока сыпь не исчезнет.
• Лизин: у некоторых женщин прием аминокислоты лизина с пищей по 4900 мг три раза в день эффективно предупреждал вспышки герпеса. В то же время следует ограничить количество аминокислоты аргинина в пище, чтобы сделать оптимальным соотношение лизина и аргинина. Такие меры уменьшают симптомы и снижают частоту повторных вспышек. Помимо препарата, лизин содержится в больших количествах в картофеле, пивных дрожжах, рыбе, бобах и яйцах. Следует избегать продуктов, а 1ержащих много аргинина: шоколада, арахиса, всех видов орехов. При лечении лизином нужно следить за уровнем холестерина, так как такая диета стимулирует выработку холестерина печенью.

Генитальный герпес представляет глобальную проблему: по данным ВОЗ за 2012 год в мире насчитывалось более 417 миллионов носителей инфекции, и их число продолжает расти.

Для женщин вирус простого герпеса 2 типа (Herpes simplex 2, Human alphaherpesvirus 2, ВПГ-2) представляет большую опасность, чем для мужчин.

Первичный контакт с инфекцией во время беременности может стать угрозой для плода, а рецидив болезни перед родами – причиной заражения новорожденного.

Чаще всего выявляется вирус простого герпеса 2 типа, но в 20-30% причиной болезни становится ВПГ-1, который обычно вызывает пузырьковую сыпь в области рта.

Показать всё

1. Особенности инфекции

При генитальном герпесе половой путь инфицирования является ведущим. Воздушно-капельный и бытовой не имеют эпидемиологического значения.

ВПГ устойчив во внешней среде, сохраняет свои свойства при комнатной температуре на влажных поверхностях в течение суток. При нагревании до 50-52 °С гибнет через 30 минут.

Герпес относится к одной из распространенных инфекций с плохим эпидемиологическим контролем. С возрастом количество инфицированных увеличивается.

Так как вирус передается половым путем, то имеет значение число половых партнеров, а также пренебрежение барьерной контрацепцией (презервативы).

Использование презерватива не всегда спасает от заражения. Герпетические высыпания могут располагаться на коже лобка, внутренней стороне бедер, промежности, в области ануса.

Особенностями инфекции являются:

1. 1 Пожизненное присутствие вируса в организме.
2. 2 Рецидивирующее течение заболевания.
3. 3 Прогредиентный характер – утяжеление симптомов с увеличением продолжительности болезни.

Заражение плода во время беременности может происходить восходящим и трансплацентарным путем.

1.1. Классификация

Степень тяжести генитального герпеса определяется по количеству рецидивов и продолжительности ремиссии.



Таблица 1 - Степени тяжести герпетической инфекции

Также существует клинико-морфологическая классификация, по которой выделяют 4 типа течения инфекционного процесса:

1. 1 Первичная инфекция с первым клиническим эпизодом.
2. 2 Первый клинический эпизод при имеющемся герпесе.
3. 3 Рецидивирующая герпетическая инфекция: атипичная и типичная формы.
4. 4 Бессимптомное носительство.

1.2. Механизм развития

Во время полового акта инфицирование вирусом происходит через:

1. 1 Здоровую кожу интимной зоны.
2. 2 Слизистую оболочку половых органов (эпителий влагалища, шейки матки).
3. 3 Поврежденную кожу.

На месте проникновения возбудителя появляются характерные пузырьки. Постепенно вирусы проникают в кровеносные и лимфатические капилляры, нервные отростки в коже и слизистых.

Они перемещаются по аксоплазме нервных волокон сначала в периферические ганглии, затем в регионарные и сегментарные нервные узлы.

Вирус простого герпеса пожизненно персистирует в нейронах в виде L и PREP частиц, лишенных оболочки. Это позволяет вирусу ускользать от иммунного ответа, делает его недосягаемым для противовирусных препаратов.

Полный жизненный цикл вируса проходит только в эпителиоцитах. Активация происходит под влиянием факторов, снижающих иммунитет:

1. 1 Инфекционные заболевания,
2. 2 Хронические болезни с тяжелым течением.
3. 3 Длительная инсоляция.
4. 4 Переохлаждение.
5. 5 Медицинские манипуляции, операции (аборт, выскабливание).

Активация инфекции может происходить на фоне беременности, у некоторых женщин провокатором выступает менструация.

Рецидив заболевания происходит на фоне высокого титра антител, но контакта с ними нет.

Герпесвирус размножается в клетках, продвигаясь по нервным окончаниям, и избегает контакта с антителами.

В процессе миграции возникают продромальные явления, появляется ощущение зуда, жжения, боли, покалывания в соответствующей области, которые являются предшественниками типичных высыпаний на коже.

После проникновения в поверхностные слои эпителия размножение вируса может происходить бессимптомно или с появлением характерных высыпаний.

2. Симптомы заболевания

Первые симптомы герпеса у женщин появляются после короткого инкубационного периода длительностью от 2 до 10 суток, иногда его продолжительность увеличивается до 26 дней.

Проявлениям предшествует продромальный период, во время которого появляются признаки недомогания: слабость, вялость, снижение настроения, озноб и повышение температуры.

Затем в интимных местах на фоне покраснения появляется от 8-10 и больше сгруппированных везикул.

Постепенно они превращаются в пустулы (пузырьки) с жидким содержимым, которые вскрываются и превращаются в язвы. Эпителизация происходит за 14-20 дней. Рубцы на месте эрозий обычно не образуются.

У лиц женского пола высыпания обычно появляются в следующих местах:

1. 1 Слизистая вульвы.
2. 2 Половые губы.
3. 3 Промежность.
4. 4 Перианальная область.



Рисунок 1 - Как выглядят герпетические эрозии после вскрытия пузырьков

Могут появляться и дополнительные симптомы герпеса:

1. 1 Увеличение лимфоузлов (паховых).
2. 2 Боль и парестезии (повышение чувствительности).
3. 3 Дизурические расстройства ().

Иногда первичная инфекция может протекать без симптомов, с переходом в латентное носительство или рецидивирующую форму.

Инфицированные ВПГ-1 могут заразиться ВПГ-2. В таком случае первый клинический эпизод протекает менее интенсивно, чем при первичном заражении.

Рецидивирующая форма течения наблюдается в 50-70% случаев. Она может протекать типично или атипично. Причины обострения заключаются в снижении иммунитета. Клинические проявления, длительность ремиссии и время появления рецидива предсказать трудно.

Типичная форма начинается с возникновения общих симптомов недомогания за 12-48 часов до появления первых признаков генитального герпеса, на стороне поражения чувствуется зуд, жжение, боль, могут увеличиваться паховые лимфоузлы.

Затем развивается классическая картина герпетической инфекции: пузырьки сменяются язвочками, которые заживают без образования рубца.

В половине случаев рецидив проявляется нетипично. Такая форма наблюдается при недостаточности противогерпетического иммунитета.

В зависимости от преобладания стадии воспаления выделяют следующие формы:

1. 1 Эритематозная - покраснение.
2. 2 Зудящая - преобладает зуд и дискомфорт.
3. 3 Буллезная - образование больших пузырей.
4. 4 Геморрагическая - кровоизлияния.
5. 5 Некротическая - отмирание тканей.

В группу риска атипичного течения генитального герпеса относятся женщины, имеющие:

1. 1 Неспецифический вагинит без ответа на терапию.
2. 2 Рецидивирующие патологии шейки матки.
3. 3 Привычное невынашивание.
4. 4 Остроконечные кондиломы.
5. 5 Тазовый ганглионеврит.

Атипичная форма может быть у женщин с постоянными жалобами на , у которых исключена и инфекция.

Бессимптомное и малосимптомное течение является неблагоприятным в эпидемиологическом отношении. Пациентки не знают о своем заболевании, но способны заражать половых партнеров.

3. Половой герпес и беременность

Течение беременности и ее осложнения зависят от сроков заражения или времени рецидива.

Если женщина перенесла обострение генитального герпеса на сроке до 20 недель, то существует риск самопроизвольного аборта.

Первичное инфицирование в более позднем сроке является причиной задержки внутриутробного развития плода.

Заражение ребенка происходит:

1. 1 В период вынашивания – в 5% случаев.
2. 2 Во время родов – в 85% случаев.
3. 3 Постнатально – в 10% случаев.

Во время родов вероятность заражения малыша складывается из следующих факторов:

1. 1 Наличие высыпаний на гениталиях у матери.
2. 2 Достаточный уровень специфических антител.
3. 3 Длительность безводного периода (времени от момента истечения околоплодных вод до рождения ребенка).

При первичной инфекции риск заражения значительно выше, чем при рецидиве.

Внешние проявления патологии аналогичны таковым у небеременных. Некоторые женщины во время вынашивания ребенка отмечают учащение рецидивов и их более тяжелое течение.

У новорожденного герпетическая инфекция протекает в следующих формах:

1. 1 Генерализованное (общее) поражение кожи , слизистых, нервной системы и других органов.
2. 2 Изолированное поражение центральной нервной системы без симптомов на коже.
3. 3 Инфекция конъюнктивы, кожи и слизистых без вовлечения нервной системы.



Рисунок 2 - Генитальный герпес у новорожденного

При распространенной форме течение болезни у новорожденного тяжелое, может закончиться развитием пневмонии, ДВС-синдрома и летальным исходом.

4. Методы диагностики

Герпетическая инфекция при типичном течении легко распознаваема. При вагинальном осмотре обнаруживаются типичные высыпания, которые расположены во влагалище, на шейке.

Лабораторной диагностики требует атипичная форма.

Используют следующие методы:

1. 1 ПЦР-диагностика - определение ДНК вируса в отделяемом из влагалища, уретры, эрозий на коже.
2. 2 Выращивание вируса на культуре клеток используется реже из-за большой продолжительности исследования.
3. 3 Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела и определить форму инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится при атипичной форме, которая иногда выглядит как:

1. 1 Стрептококковая инфекция.
2. 2 Красный плоский лишай.
3. 3 Кандидоз.
4. 4 Болезнь Бехчета.
5. 5 Пузырчатка.

При развитии осложнений или плохом контроле заболевания может потребоваться консультация иммунолога, дерматолога и смежных специалистов.

5. Препараты для лечения

Современная медицина не разработала средств, которые позволяют полностью удалить ВПГ 2 типа из организма.

Поэтому целями лечения генитального герпеса являются:

1. 1 Подавление репликации вируса во время обострения.
2. 2 Формирование иммунитета, достаточного для длительной ремиссии.

Лечение народными средствами не имеет научной доказательной базы и клинических исследований. Данные об эффективности являются субъективными и недостоверными. Поэтому использовать такой способ для лечения генитального герпеса не рационально.

Этиотропная противовирусная терапия является основным способом лечения, ее часто комбинируют с иммунотерапией.

Лечить от генитального герпеса начинают при появлении первых симптомов. У женщин, склонных к тяжелым рецидивам, обоснованным считается назначение противовирусных препаратов превентивно (супрессивная терапия).

Такой подход может использоваться и у половых партнеров, один из которых неинфицирован, с целью подавления латентной инфекции у зараженного.

Наиболее известным препаратом для лечения герпетической инфекции является ацикловир.

Лекарство выпускается в форме таблеток и мазей. Торговые аналоги могут отличаться по цене, но эффективность у них практически одинакова.

Популярными лекарственным препаратами ацикловира являются:

1. 1 Зовиракс.
2. 2 Виролекс.
3. 3 Цикловир.
4. 4 Виворакс.
5. 3 Цикловир.
6. 6 Герпевир.
7. 7 Медовир.



Таблица 2 - Схемы противовирусной терапии при первом эпизоде согласно CDC

Лечение может быть продолжено, если к 10 суткам симптомы не исчезли.

При обострении хронического герпеса используются те же режимы, но курс укорачивается до 5 дней.

Мазь от герпеса содержит меньшее количество действующего вещества и недостаточно эффективна, чтобы вылечить генитальный герпес.

Ее легко применять в домашних условиях, но необходимо комбинировать с таблетированными препаратами. В аптечной сети представлены следующие мази:

1. 1 Зовиракс.
2. 6 Герпевир.
3. 7 Медовир.
4. 4 Виворакс.
5. 5 Виролекс и др.

В стадии ремиссии часто проводят иммунотерапию. Применяют препараты альфа-интерферона по 1 млн ЕД в форме вагинальных или ректальных свечей. Также назначают индукторы интерферона (Лавомакс).

Эти препараты не имеют широкой доказательной базы, их эффективность при генитальном герпесе находится на стадии изучения.

6. Вакцинация

Избавиться от частых рецидивов помогает противогерпетическая вакцина (в РФ зарегистрированы Витагерпавак, Герповакс).



Рисунок 3 - Герповакс

Инъекции проводят только в период ремиссии по следующей схеме:

1. 1 Первые 5 доз внутрикожно 1 раз в 3-7 дней.
2. 2 Повторный курс возможен через 7-10 дней.
3. 3 Через 6 месяцев ревакцинация по аналогичной схеме из 1-2 курсов.

Немедикаментозное лечение может включать плазмоферез. С его помощью проводится детоксикация и иммунокоррекция. Метод разрешен к применению у беременных.

7. Лечение беременных

Медикаментозное лечение беременных проводится по следующим схемам.



Таблица 3 - Схемы лечения генитального герпеса согласно международным рекомендациям CDC

При обострении герпеса в период гестации лечение легких форм проводится в домашних условиях. При тяжелой форме необходима госпитализация.

Вылечить неприятные проявления помогает курс человеческого иммуноглобулина в виде внутривенных инъекций.

Выбор метода родоразрешения определяется тяжестью течения и наличием высыпаний. Может быть предложено кесарево сечение.

Женщины, инфицированные ВПГ-2, приспосабливаются к жизни с этой инфекцией. Но при тяжелом течении появляются психосоциальные расстройства.

Болезнь оказывает негативное влияние на качество жизни и интимные отношения.

Поэтому качественное лечение необходимо, а при рецидивирующем заболевании, когда периоды ремиссии сокращаются до месяца и менее, важна вакцинотерапия.

Герпес в интимной зоне у женщин является опасной для здоровья инфекцией поражающей нервную систему и характеризующейся образованием специфичных высыпаний на вульве и во влагалище.

Половой герпес у женщин может характеризоваться и наличием образований на шейке матки. Чаще такое протекание говорит о несвоевременном воздействии на стадии возникновения высыпаний и запущенной форме заболевания.

Гинекология и акушерство вирус герпеса женской промежности ставят в один ряд с другими опасными венерическими заболеваниями: при неправильном подходе к лечению существует вероятность развития неблагоприятных осложнений и последствий.

Герпес на женских половых органах чаще всего является следствием:

• Сношения с зараженным партнером (орально, вагинально или анально — не имеет значения — вирус обожает слизистые);
• Пользования общими предметами личной гигиены.

Герпес половых органов у женщин может протекать бессимптомно или проявляться спустя несколько дней после незащищенного секса: генитальный герпес у мужчин – переносчиков – также может быть бессимптомным, и заражение не сразу даст о себе знать.

Факторами, провоцирующими активизацию и развитие вирусных высыпаний в паховой области, являются:

• Микротравмы и повреждения области вульвы или влагалища;
• Снижение показателей иммунной системы (химиотерапия, использование гормональных препаратов и противозачаточных средств, перепады температур, стрессовые состояния и затяжные депрессии, нарушенный режим дня, обострения и рецидивы прочих вирусных инфекций или заболеваний, в том числе ОРВИ, и т.п.);
• Большое количество половых партнеров и беспорядочные половые связи. Сношения с непостоянными партнерами увеличивают риск инфицирования и образования герпеса на гениталиях.

Симптомы протекания герпеса на половых органах у женщин: как проявляется генитальный герпес

При активизации вируса простого герпеса – ВПГ – происходят обострения и рецидивы вирусных высыпаний в паху у женщин. Инкубационный период составляет около 14 дней. На протяжении периода внешние и внутренние симптомы заболевания отсутствуют. Впоследствии проявляются: покраснения, зуд, образование сгруппированных пузырьковых скоплений, боли и недомогания.

Период протекания высыпаний в интимном месте легко описать последовательностью стадий:

• Первая характеризуется резким ухудшением состояния и повышением температуры тела. Симптомы герпеса любой формы сводятся к ощущению дискомфорта, возникновению тянущих болей, отдающих в область поясницы. Некоторыми пациентками отмечались отечность и потеря чувствительности вульвы и внутренних половых органов;
• Вторая стадия характеризуется формированием наполненных прозрачной или мутной жидкостью пузырьковых скоплений: бывает, согласно гинекологической практике, что скоплений формируется несколько и по мере развития заболевания они срастаются. Дислоцируются группы пузырьков на больших и малых половых губах, под клитором, на лобке. Если форма заболевания запущенная, то развивается вагинальный герпес шейки матки;
• Финальная стадия характеризуется изъязвлением пузырьковых скоплений и покрытием их коркой. Происходит постепенное заживление пораженных областей и регенерация пораженных участков.

Важно! Признаки генитального герпеса у женщин схожи с признаками протекания других венерических заболеваний. Для постановки точного диагноза и своевременного воздействия на образования в паху рекомендуется при обнаружении первых симптомов обратиться к лечащему врачу за получением консультации: недостаточно знать, как выглядит генитальный герпес у женщин, требуется принять меры лечения, направленные на подавление симптомов на ранних стадиях.

Диагностика герпеса в паху женщины и возможные осложнения

Для постановки точного диагноза квалифицированному гинекологу потребуется проведение визуального осмотра. При помощи специализированного оборудования врач осмотрит внутренние и наружные половые органы. В случае недостаточности визуальных данных для постановки точного диагноза, может потребоваться сдача анализов.

Важность своевременного диагностирования заболевания обусловлена возможностью развития неблагоприятных осложнений и последствий. Удару герпетической инфекции подвержены:

• Мочеиспускательный канал;
• Область яичников;
• Мочевой пузырь;
• Матка;
• Влагалище и вульва;
• Анус и прямая кишка.

Несвоевременное обращение к лечащему врачу способно повлечь за собой ряд последствий и осложнений, связанных с мочеполовой и репродуктивной системами. Нередко инфекция при запоздалом лечении перебирается на анус: образуется герпес на попе.

Как лечить генитальный герпес

Основы воздействия на высыпания на гениталиях схожи с основами лечения герпесвируса, локализованного на прочих участках тела.

Важно! Терапия, направленная на подавление симптомов генитального герпеса не способна уничтожить вирус: он продолжит свое существование внутри организма, ожидая благоприятных условий для рецидива или обострения. В случае рецидивирующих форм незамедлительно обращайтесь к специалисту заблаговременно, чтобы позже не задаваться вопросами о том, как вылечить генитальный герпес запущенной формы и избежать возникновения неблагоприятных последствий.

Чтобы подавить все симптоматические проявления, лечащими врачами назначаются:

• Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;
• Противовирусные препараты;
• Антисептические и асептические средства.

Если дело не приняло серьезный оборот и вирус атаковал вульву, в качестве эффективной меры подойдет применение мазей. Среди них продуктивностью отличаются: Ацикловир , Зовиракс , Цинковая мазь .

Если диагностирован герпесвирус по влагалище, в зависимости от стадии протекания, формы и наличия у больной беременности, могут применяться таблетированные формы препаратов и подкожные инъекции. Эффективными и наиболее безопасными признаны: Ацикловир , Фамвир , Циклоферон .

Важно! Выбирая средства для лечения генитального герпесвируса, обратите внимание на содержащие Ацикловир препараты: они характеризуются минимумом побочных эффектов и идеально походят для лечения представительниц прекрасного пола любых возрастов.

Если генитальная инфекция носит рецидивирующий характер и проявляется несколько раз в год, лечащим врачом может быть назначен комплекс мероприятий, включающий в себя агрессивное воздействие как мазями и гелями, так и таблетированными формами. К введению инъекций, согласно практике, врачи прибегают редко: требуется сдача анализов и выявление противопоказаний или индивидуальной непереносимости.

Также при рецидивирующем протекании может быть назначен длительный курс, носящий профилактический характер.

Герпес – это болезнь, которая вызывает совершенно разную реакцию у людей. Одни считают, что недуг сидит в каждом из нас в латентной форме и победить его невозможно, другие – что вылечиться можно, если найти квалифицированного врача.

ВГЧ попадает в организм через микротравмы на слизистой и заседает на время в латентной форме, переход в активное состояние может спровоцировать ряд факторов, среди которых:

• грипп/ОРВИ;
• хроническое недосыпание и усталость;
• переохлаждение;
• злоупотребление табачными изделиями, алкоголем или наркотиками;
• гиповитаминоз;
• беременность;

Необходимо понимать, что пациент уже через 2-3 дня после заражения становится источником инфекции, даже если видимые признаки болезни еще отсутствуют. Иногда человек с хорошим иммунитетом может являться источником заражения для своего партнера, хотя внешних признаков болезни не иметь вообще.

Как выглядит герпес на половых органах у мужчин?

фото герпес в паховой области

• Общая слабость;
• Головная боль, которая по симптомам напоминает мигрень;
• Периодическая мышечная боль;
• Повышенная температура тела;
• Неприятные ощущения при мочеиспускании (при поражениях мочеиспускательного канала);
• Выделения из половых органов;
• Жжение, зуд, покалывания в интимной зоне;
• Наличие пузырьков, которые наполнены жидкостью;
• Увеличение паховых лимфоузлов;
• Эритема (покраснение кожи) половых органов;
• Возникновение язв и шелушение кожи;

Данные признаки выражены только при обострениях.

Как выглядит герпес на интимных местах у женщин?

фото: признаки гениального герпеса у женщин

Генитальный герпес у женщин поражает не только внешнюю область половых органов, но может также локализироваться в яичниках и, даже – в матке. В зависимости от места поражения выделяют цервикальный и вагинальный герпес.

Как проявляется герпес на половых губах?

Визуально герпес на половых губах выглядит как выступающие над кожей пузырьки, которые наполнены бесцветной жидкостью. Сыпь охватывает область малых и больших половых губ. Возле подобных образований находятся покрасневшие участки кожи, которые вызывают боль при надавливании. Если жидкость внутри пузырька имеет желтоватый оттенок, то это может свидетельствовать о скором вскрытии. На последней стадии пузырьки лопаются и превращаются в небольшие ранки, которые за несколько дней должны затянуться.

Начальный этап генитального герпеса у женщин сопровождается жжением, зудом и болезненными ощущениями. Далее появляются небольшие пузырьки и, если эти новообразования лопнут, то существует риск образования сыпного островка. У женщин ранки, после герпеса в среднем . Герпес на гениталиях у женщин возникает примерно через 5-8 дней после коитуса с носителем ВГЧ. Следует отметить, что заражение вирусом, может возникнуть даже если у партнера были высыпания не на половом органе, а на губах.

У девушек данный недуг может проявится в пубертатный период. Если высыпания наблюдаются у беременных на позднем сроке, то существует высокая вероятность заразить будущего ребенка. Иммунитет матери и ребенка в данный период ослаблены, и ВГЧ, который поражает, например, может легко перебазироваться в область половых органов женщины. Подход к лечению в такой ситуации должен быть индивидуальным.

Опасность генитального герпеса

Половой герпес приносит не только эстетический дефект, но и вызывает дискомфорт в виде жжения и зуда перед сном и в течении дня. Половой контакт не приносит удовольствия, а то и вовсе становится невозможным.

Если не получить эффективный и своевременный курс лечения, то можно нарваться на рецидив и переход в воспаления гениталий. У женщин это выражается в сильном покраснении вульвы и даже появлении микротрещин в области поражения.

Возможные осложнения:

• Нарушение процессов мочеиспускания;
• Симптомы могут сохранятся в течении длительных промежутков времени (до нескольких месяцев);
• Инфекция может прогрессировать в организме, поражая . Это маловероятный сценарий и возможен, только при сильном поражении иммунной системы пострадавшей. Чаще происходит распространение сыпи в область , кистей рук, глаз и ;
• ВПГ (вирус простого герпеса) в сочетании с ВПЧ (вирусом папилломы человека) может повысить риск развития рака шейки матки;
• Существует риск заражения полового партнера;

Генитальный герпес у женщин очень коварное заболевание и бездействие может привести к распространению сыпи в область , что в свою очередь вызывает проблемы со зрением вплоть до слепоты. Если иммунитет пациента ослаблен настолько, что не может дать малейший отпор вирусу, то последний способен поразить структуры и нарушить свертывание крови. Необходимо незамедлительно обратиться за помощью к опытному врачу, при подозрении на ВГЧ.

Следует отметить, что при хроническом течении заболевания у женщин отмечаются проблемы в полноценной сексуальной жизни, занижение самооценки, периодические приступы депрессии. Нередко, такое состояние заставляет обращаться за помощью к психологу. Поэтому, очень важна поддержка второй половинки данной ситуации.

Как диагностировать половой герпес?

В первую очередь нужен осмотр врача, так как похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях половых органов. Иногда кроме визуального осмотра необходимы лабораторные исследования.

Для того, чтобы поставить точный диагноз обычно назначают ПЦР и вирусологические пробы. Для последнего исследования забирают содержимое пузырька и рассматривают в медицинской лаборатории. Полимеразная цепная реакция может точно дифференцировать тип вируса, что безусловно является важной информацией для лечащего врача.

Используют, также вспомогательные методы, такие как анализ на антитела к ВПГ, но он не сможет подтвердить факт передачи вируса половым путем. Следует понять, что самолечение в подобной ситуации недопустимо. Нужно срочно обратится к специалисту, который назначит индивидуальный курс лечения.