Губы воспаление жжение. Хейлиты: диагностика и лечение

Красная кайма рта и внутренняя слизистая оболочка несколько отличаются друг от друга строением и чувствительностью к раздражителям. Знакомы ли вам проявления «обветривания» губ? Особенно часто данный дефект проявляется в холодные периоды года и эпидемиологические периоды.

Наши губы могут трескаться и кровоточить из-за дефицита витаминов, физиологического фактора (контакта с холодным воздухом), а также воспалительных заболеваний, протекающих в организме.

Болезни губ – явление неприятное, но, к счастью, не смертельное. На самой привлекательной точке лица могут появляться внутренние хронические болезни, вирусные инфекции, аллергические реакции.

Хейлиты – это воспалительные заболевания внешней части рта доброкачественного характера. В медицинской практике различают истинные хейлиты и схожие с ними клинические проявления прочих смежных патологий.

Классификация заболеваний в терапевтической практике

Какими бывают болезни губ?

Истинные хейлиты:

• Грандулярный;
• Эксфолиативный;
• Актинический;
• Ангулярный;
• Метеорологический.

Ложные (симптоматические) хейлиты:

• Экзематозный;
• Атопический;
• Хейлит на фоне гиповитаминоза;
• Хейлит контактный аллергический;
• Хроническая трещина красной каймы.

Гландулярный хейлит

Эта болезнь наиболее часто проявляется у зрелых мужчин старше 40 лет, но поражение может встречаться и у представительниц слабого пола. Характеризуется воспалением придаточных слюнных желез, которые локализуются в толще слизистой.

Практически во всех случаях воспалительный процесс поражает непосредственно нижнюю губу (70% всех случаев).

Бывает первичным и вторичным:

• Первичный. В данном случае текущая патология имеет под собой генетическое обоснование, т.е. развивается на фоне дефектов строения слюнных желез. Ему также могут поспособствовать болезни ротовой полости – гингивиты, пародонтиты, зубной камень, кариес, пульпиты;
• Вторичный. Развивается на фоне уже имеющихся болезней слизистой губ – красной волчанки, лейкоплакии и прочих. Этот патологический процесс вызывает устойчивое воспаление, существенное увеличение в размере, раздражение железистого аппарата. Слизистая распухает, на ней усиливается секреция, происходят застойные гнойные явления.

Такой вид хейлита проявляет себя в возникновении мелких точек на красной кайме, из которых выделяется слюнный экссудат (явление называется «капельки росы »). Из-за постоянного неестественного увлажнения рта, и испарения с его поверхности влаги, на губах формируются обширные трещины, в которые проникают патогенные микроорганизмы.

Сами губы активно сохнут, становятся грубыми, на них нередко проявляются эрозии. Если в расширенные слюнные протоки проникает инфекция, возникает гнойный процесс, который увенчивается выраженным воспалением и практически нестерпимой болезненностью.

Такая болезнь лечится противовоспалительными препаратами местного действия (мази, кремы), однако подбираться они должны строго дерматологом.

Эксфолиативный хейлит

Такая болезнь губ, как эксфолиативный хейлит, может стать последствием перенесенного стресса или внутреннего заболевания.

Она также возникает на фоне гормональной перестройки в организме, при снижении иммунитета, разнородных психических расстройствах. Виной ей нередко становится генетическая предрасположенность.

Эксфолиация – понятие, подразумевающее скобление или ошкуривание, т.е. снятие верхнего слоя кожи:

• Сухая форма характеризуется появлением «стабильных» светлых корочек, располагающихся на кайме, отмечается сильное шелушение и гиперемия. У больного появляется устойчивая привычка облизывать рот, от чего косметический дефект усугубляется еще больше;
• Экссудативная форма отличается сильной болезненностью, губы при этом отечные и гиперемированные. Отмечается интенсивное жжение, а в зоне Клейна (между красной каймой и слизистой) появляются плотные корки серовато-желтого оттенка, которые легко снимаются.

Лечение такой болезни губ требует комплексного подхода, и начать терапию требуется с подбора эффективных седативных препаратов общего назначения. Рекомендуется смазывать пораженную область обычными индифферентными кремами и бальзамами, действие которых направлено на общее укрепление, восстановление и питание.

Атопический хейлит

Возникает на фоне приема сильнодействующих препаратов и аллергенов – бытовой пыли, шерсти животных, продуктов питания, местных медикаментозных средств. Такая болезнь рта и губ проявляется в появлении на них устойчивого шелушения, сухости и трещин.

Человек чувствует постоянную стянутость кожи в пораженной области, сильный зуд, жжение. В терапии применяются антигистаминные препараты и местные питательные кремы.

Экзематозный хейлит

Проявляется вследствие раздражителей нейроаллергической природы. «Под удар » попадают не только сами губы, но и окружающие их области. Чувствуется постоянное жжение и зуд, кожа становится чрезмерной сухой и истонченной, изъязвляется, в открывающихся порах может появляться экссудат. При лечении назначаются антигистаминные, десенсибилизирующие и седативные препараты.

Хроническая трещина

Хроническая трещина губ – линейное нарушение целостности кожи на кайме, вокруг губ и в уголках рта. Встречается очень часто даже среди абсолютно здоровых людей. Причинами развития данной патологии служат в основном физиологические факторы. Например, если человек много курит, имеет привычку постоянно обкусывать и облизывать рот, данная патология для него практически неминуема.

Она часто наблюдается у тех, кто пренебрегает должным уходом за данной частью лица – не прибегает к регулярной механической эксфолиации (скрабам), не пользуется увлажняющими бальзамами в ветреную и морозную погоду, страдает стабильным дефицитом витаминов и питательных веществ в организме.

Виной появлению болезни может стать их особое строение, стрессы, хронические патологии в организме, травмы. Губы при этом бывают визуально воспаленными, отечными и красными. На них постоянно возникают кровоточащие трещинки, в местах которых со временем образуются болезненные коричневые корочки.

При лечении используются симптоматические (местные ранозаживляющие) и противовоспалительные средства.

Болезнь Фордайса

Это заболевание проявляется в возникновении на губах (а также сосках и половых органах) увеличенных сальных желез, внешне напоминающих гнойные прыщики. Данные гранулы в медицинской практике называют себорейными кистами.

Болезнь Фордайса почти никогда не бывает четко локализованной, и проявляет себя повсеместно. К причинам данной патологии медики относят гиперплазию сальных желез, а также особенность их расположения и функционирования.

Лечение свежих кист при болезни Фордайса на губах производится при помощи ретинолсодержащих мазей, застарелые же «прыщи » удаляют лазером, криодеструкцией или электрокоагуляцией. К сожалению, все эти методы не гарантируют полного излечения, более того, рецидивы отмечаются в 80% всех случаев.

Хейлит – название группы воспалительных заболеваний, поражающих слизистую оболочку, кожу и красную кайму, а иногда и уголки губ. Это может быть как самостоятельное заболевание, так и проявление какой-либо патологии. Разновидности отличаются друг от друга по признакам, а также этиологии.

Причины хейлита на губах и общие симптомы

Воспаление на губах может быть вызвано несколькими факторами:

• негативными воздействиями окружающей среды
• контактом с аллергенами
• инфекциями
• стрессами
• нарушением дыхания и архитектоники губ
• генетическими отклонениями
• патологией эндокринной и пищеварительной систем

Проявления также могут отличаться, но в большинстве случаев для любой патологии из этой группы характерно:

• шелушение
• боль
• отечность
• ощущение стянутости на губах

В некоторых случаях может появиться зуд, а также гнойные воспаления.

Эффективное лечение хейлита на губах может назначить врач.

Как лечить хейлит на губах?

Какой врач лечит хейлит на губах? Как лечить хейлит на губах могут подсказать 2 врача: дерматолог и стоматолог. Но некоторые из разновидностей воспаления кожи и слизистой губ являются частью системных дерматологических проблем, например, атопического дерматита. В таком случае без врача кожного отделения не обойтись.

Мази в лечении хейлита на губах – основа терапии практически всех видов этого заболевания. Действующие вещества при этом могут быть разными, например, кортикостероиды, соединения цинка. Нередко назначают питательные мази, крема или гигиенической помады и бальзамы для губ.

Иногда применяют системные препараты в лечении хейлита. Терапия зависит от разновидности воспаления губ.

Традиционные способы избавления от различных видов хейлита

Типы воспаления губ отличаются друг от друга не только особенностями проявления и причинами возникновения, но и методами терапии.

Эксфолиативный хейлит – психосоматическое заболевание, проявляемое исключительно на красной кайме. Чаще встречается у женщин. Лечение эксфолиативного хейлита сводится к применению психотропных медикаментов (Сибазон, Тиоридазин, Феназепам), иглорефлексотерапии, лучей Букки и питанию кожи губ при помощи кремов («Спермацетовый») и масел (Ретинол, масло шиповника). Последний факт особенно важен для сухой разновидности. При экссудативной форме могут быть назначении кортикостероидные (преднизолоновая, гидрокортизоловая) и борно-вазелиновая мази.

Гландулярный вид появляется из-за разрастания и гиперфункции мелких слюнных желез. Гландулярный хейлит лечат электрокоагуляцией.

Ангулярный тип – поражение уголков губ, связанное в основном со смачиванием слюной и стрептококковой и кандидозной инфекциями. Чаще страдают им дети и старики. Лечение ангулярного хейлита заключается в применении антибиотиков (эритромициновая, фурацилиновая мази и т.п.) или противогрибковых средств (нистатиновая мазь), а также кремов и мазей с витамином А , соединениями цинка. Назначают витаминов группы В для внутреннего приема.

Кандидозный хейлит – воспаление красной каймы, слизистой и кожи, связанное с грибком рода Candida. Часто возникает из-за привычки облизывать губы. Лечение кандидозного хейлита проводится при помощи противогрибковых мазей и витаминотерапией.

Метеорологический тип проявляется как чувствительность к различным погодным явлениям (ветер, мороз, перепады температуры и т.д.). Преимущественно страдают мужчины, работающие на улице, и дети. Для излечения необходимо устранить воздействие раздражающих факторов. Назначают прием витаминов группы В . В качестве местного лечения используют бальзамы для губ, солнцезащитные средства («Луч», «Щит» и т.д.), а в сложных случаях – стероидные мази.

Актинический тип возникает из-за чувствительности к УФ-излучению. Обостряется весной и летом, зимой наступает ремиссия. Актинический хейлит лечат приемом комплекса из «Делагила», витаминов группы В, в том числе никотиновой кислоты, и небольших доз кортикостероидов (преднизолон), а также к наружным стероидным мазям.

Контактный аллергический тип появляется после соприкосновения с аллергенами. Чаще страдают женщины в связи с применением косметики. Для лечения аллергического хейлита на губах устраняют контакт с раздражителем и используют местно стероидные мази . Назначаются также противоаллергические препараты («Цетрин», «Зодак», «Лоратадин», «Супрастин» и т.д.)

Атопический хейлит на губах – одно из проявлений атопического дерматита, поэтому и лечатся они совместно. Непосредственно на губы наносятся мази с кортикостероидами (преднизолоновая, гидрокортизоновая).

Особенности лечения хейлита у детей

Слизистая и кожа губы отличается высокой способностью пропускать различные вещества. У детей это выражено сильнее. Поэтому при лечении хейлита в детском возрасте нужно соблюдать особую осторожность в применении многих местных средств, прежде всего гормональных.

Зачастую при терапии воспаления губ и у детей, и у взрослых важно восстановление носового дыхания, а также архитектоники губ. В последнем случае большая роль отводится миогимнастике.

Упражнения для губ при хейлите

В случае развития или усугубления воспаления на губах из-за нарушения тонуса некоторых лицевых мышц может помочь миотерапия. Комплекс назначает врач. Самыми распространенными являются следующие упражнения:

• надувание воздуха в расслабленную нижнюю губу
• альтернатива предыдущему упражнению – массаж нижней губы
• поочередное надувание щек
• движение вытянутых в трубочку губ в разные стороны, зубы при этом сомкнуты
• смыкание и размыкание губ в трубочку

Упражнения можно проводить дома перед зеркалом, а для детей рекомендуется помощь или контроль родителей.

Лечение хейлита в домашних условиях

Увеличивают эффективность традиционной терапии народные средства лечения хейлита.

Проводить лечение хейлита на губах в домашних условиях можно лишь после разрешения врача и в качестве дополнения к основной терапии. При аллергическом и атопическом хейлите на губах лечение фитопрепаратами может усугубить воспаление.

Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки рта являются различные формы хейлитов. Постоянное воздействие на губы внешней среды с бесконечными перепадами температуры, повышенная опасность инфекции, участие губ в процессе питания, воздействие на них экологически неблагоприятных, а зачастую вредных веществ, забивание желез губной помадой приводит к шелушению, морщинкам, трещинкам и потере цвета. Зачастую, при присоединении инфекции, возникают воспалительные заболевания губ.

В последние годы количество пациентов с этим видом патологии значительно увеличилось. Причины этому самые различные - это и ухудшение экологической ситуации, и увеличение частоты вторичных иммунодефицитных состояний организма и заболевания эндокринной системы, проявления аллергии и другие причины.

Хейлит - воспалительное заболевание губ с поражением как собственно слизистой оболочки, так и красной каймы. Под собирательным термином «хейлит» объединяют самостоятельные заболевания губ различной этиологии, а также поражения губ как симптом других заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, некоторых нарушений обмена и др. Поэтому изолированно термин «хейлит» не может быть использован как диагноз, так как указывает лишь на локализацию воспалительного процесса. Известно большое количество разнообразных видов хейлита, нередко сходных по клиническим проявлениям, но имеющих разное происхождение, а, следовательно, требующих адекватной терапии.

Виды хейлитов

I. Первичные (самостоятельные или собственно хейлиты)

1. Эксфолиативный.

2. Гландулярный.

3. Контактный аллергический (актинический) хейлит.

4. Метеорологический.

II.Симптоматические или вторичные хейлиты, являющиеся следствием какого-либо заболевания

1. Атопический (сочетание хейлита с атоническим дерматитом или нейродермитом).

2. Экзематозный (сочетание хейлита с экземой).

3. Макрохейлит (сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатым языком).

4. Гиповитаминозный хейлит.

5. Хейлит при заболеваниях эндокринной системы.

Первичные хейлиты

Эксфолиативный хейлит

Первичные (самостоятельные) хейлиты, эксфолиативный хейлит - заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов подавляющее большинство исследователей отводят главную роль нарушению функции нервной системы, различным проявлениям психопатологии - тревожным депрессивным реакциям. Кроме того, установлена связь между гиперфункцией щитовидной железы и эксфолиативным хейлитом.

В последние годы в патогенезе эксфолиативного хейлита признается роль генетической обусловленности и иммуноаллергических изменений.

Клиническая картина

По клиническому течению выделяют сухую форму эксфолиативного хейлита и экссудативную. Для обеих форм эксфолиативного хейлита характерна определенная локализация патологических изменений - поражается только красная кайма губ от линии Клейна до ее середины. Не отмечается распространения процесса на слизистую оболочку, кожу. Сохраняются свободными от поражения часть красной каймы губ, граничащая с кожей, и область углов рта. При сухой форме больных беспокоит сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. Такое состояние длится годами. При осмотре определяется следующее: одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуек эрозии как правило не возникают, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь.

Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи. При осмотре определяется гиперемия зоны Клейна, иногда отек, наличие корок серовато-желтого цвета. Иногда корки свисают в виде фартука при значительной выраженности экссудативных явлений, так как не поражается красная кайма губ на границе с кожей.

Причиной значительных экссудативных явлений считается резко увеличенная проницаемость капилляров. В прогностическом отношении наиболее благоприятной считается экссудативная форма хейлита.

Лечение

Терапия эксфолиативного хейлита представляет определенные трудности и основана на комплексном подходе общих и местных методов воздействия. Важное значение отводят воздействию на психоэмоциональную сферу. С этой целью невропатологом или психоневрологом назначаются седативные средства, транквилизаторы, проводят психотерапию. Показана консультация эндокринолога и при необходимости назначение соответствующего лечения. Местно - успешно применение лазеротерапии, ультразвуковое введение различных гормональных средств, Букки-терапия (лучевая терапия).

Для смазывания губ используют индифферентные мази и кремы, а иногда гигиеническую помаду. Эффективным является использование витаминов группы С и В. Для повышения реактивности организма рекомендовано применение таких препаратов как пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия. Эффективным является использование в комплексном лечении иммунокоррегирующих препаратов. Лечение длительное: 1-2 месяца, прогноз благоприятный.

Гландулярный хейлит

Это - заболевание губ, обусловленное либо врожденной, либо приобретенной гипертрофией, гетеротопией малых слюнных желез и их инфицированием. Известно, что многочисленные железы слизисто-серозного характера в норме располагаются в различных топографических зонах слизистой оболочки, наибольшее их количество располагается в подслизистом слое нижней и верхней губы и мягком небе. При аномалии нижней губы малые слюнные железы появляются в переходной зоне (зона Клейна) и красной кайме губы. Впервые подробно описали простой гландулярный хейлит Puente и Acevedo(1927).

Выделяют две формы гландулярного хейлита: первичный и вторичный. Первичным называют гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ. Вторичный гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.), у лиц без врожденной аномалии малых слюнных желез. В этиологии гландулярного хейлита ведущее значение имеет наследственная аномалия ацинусов и протоков малых слюнных желез с явлениями гиперплазии и гетеротопии, сопровождающиеся избыточной секрецией.

К провоцирующим факторам относят зубной камень, воспалительные заболевания пародонта, кариес зуба и другие заболевания, которые способствуют инфицированию через расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез. Также инфицирование может происходить токсинами микроорганизмов полости рта, продуктами их распада и вирусами.

В основе развития вторичного гландулярного хейлита лежит раздражение железистого аппарата губы воспалительным инфильтратом при лейкоплакии, красной волчанке и других заболеваниях с локализацией на губах. В результате такого раздражения развиваются гиперплазия желез, увеличение секреции, мацерация губы и инфицирование.

Клиническая картина

Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет. При этом отмечено, что нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя.

В начале заболевания больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. С такими жалобами обычно больные не обращаются к врачу за помощью. В последующем с развитием заболевания и его прогрессированием, появляется боль из-за эрозий и трещин. При осмотре на слизистой оболочке губы видны расширенные отверстия концевых отделов выводных протоков слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны - симптом росы. Из-за периодического смачивания губы слюной и ее испарения развивается сухость, возможны мацерация, появление трещин, эрозий. Этому способствует травма и нарушение эластичности тканей губы. Клинические проявления вторичного гландулярного хейлита сочетают жалобы и симптомы, характерные для основного заболевания, явившегося причиной, а также признаки первичного хейлита. При развитии гнойного процесса в малых слюнных железах может развиться абсцесс губы - гнойный гландулярный хейлит. Диагностика гландулярного хейлита не представляет затруднений, так как клиническая симптоматика его весьма своеобразна.

Лечение

В терапии гландулярного хейлита используют противовоспалительные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, а также флуцинар и синалар-мази, оксалиновая мазь и др.). Однако наиболее оправданным методом является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем. Успешным является применение лазерной абляции с использованием хирургического лазера. Лечение вторичного гландулярного хейлита предусматривает своевременное и правильное лечение основного заболевания и противовоспалительную терапию. С целью профилактики необходимы санация полости рта, устранение сухости, мацерации губ, нормализация микробиоциноза полости рта и диспансеризация больных.

Контактный аллергический хейлит

Это - заболевание губ, в основе которого лежит аллергическая реакция замедленного типа на разнообразные раздражители при контакте их с красной каймой губ. Клинические проявления контактного хейлита описаны впервые Miller и Taussig в 1924 г. Контактный аллергический хейлит диагностируется преимущественно у женщин в возрасте старше 20 лет. Этиологическими факторами аллергического контактного хейлита являются химические вещества, входящие в состав губной помады, зубных паст, пластмассы зубных протезов и др. Возможно возникновение хейлита от контакта с металлическими предметами (мундштуки духовых инструментов, карандаши, ручки и другие предметы). Возможно развитие профессиональных контактных аллергических хейлитов. Патологические изменения развиваются при наличии предрасположенности организма к аллергическим реакциям и сенсибилизации к различным химическим веществам.

Клиническая картина

Больные жалуются на появление сильного зуда, жжения, отека и покраснения губ. В анамнезе отмечаются контакт с различными раздражающими факторами и обострение заболевания при повторных воздействиях. При осмотре выявляют покраснение красной каймы губы, редко распространяющееся на кожу и слизистую оболочку. При резко выраженных воспалительных явлениях появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, трещины. В остальных случаях описанные субъективные ощущения сопровождаются шелушением без значительной воспалительной реакции.

Лечение

В лечении, контактного аллергического хейлита главное значение приобретает установление и устранение раздражителя. Местно используют мази, содержащие кортикостероиды, обладающие противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным действием (флуцинар, преднизолоновая, фторокорт и другие мази). Кроме того, проводят гипосенсибилизирующую терапию, назначают внутрь супрастин, димедрол, фенкорол, кларитин или другие препараты.

Метеорологический (актинический) хейлит

Это заболевание относят к группе воспалительных изменений губ, в основе которых лежит повышенная чувствительность к солнечной инсоляции, холоду, ветру и радиации. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-60 лет.

Основным этиологическим фактором является воздействие ультрафиолетовых лучей при наличии повышенной чувствительности к солнечной инсоляции.

Клиническая картина

По клиническому течению различают две формы заболевания - экссудативную и сухую. При экссудативной форме больных беспокоит зуд, жжение губы, появление эрозий, корок. При осмотре красная кайма нижней губы слегка отечна, гиперемирована. Могут наблюдаться мелкие пузырьки или эрозии после их вскрытия, появляются корочки. При таких изменениях появляется боль. Клиническая картина этой формы хейлита напоминает экссудативную форму контактного аллергического хейлита. Однако в качестве сенсибилизирующего фактора выступает солнечная инсоляция либо воздействие холода.

Сухая форма актинического хейлита проявляется сухостью губы, жжением, иногда болью. При осмотре отмечаются эритема губы, мелкие чешуйки беловато-серого цвета. В последующем возможно появление ссадин, эрозий. Озлокачествление актинического хейлита возможно при условии длительного существования заболевания, присоединения других раздражающих факторов: пыли, влажности, курения и др.

Лечение

Лечение включает прежде всего прекращение неблагоприятного воздействия солнечной инсоляции либо других метеорологических факторов. Местно используют мази с кортикостероидами (гидрокортизоновая, преднизолоновая и др.). Применяют защитные кремы от ультрафиолетового излучения. Внутрь назначают витамины группы В, РР и др. Метеорологический хейлит может способствовать возникновению облигатных форм предрака (ограниченный гиперкератоз, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти и др.).

Вторичные хейлиты

Атопический хейлит

Его относят к группе симптоматических заболеваний губ, а именно считают, что этот вид хейлита является симптомом атопического дерматита или нейро-дермита. Типичным клиническим симптомом диффузного нейродермита является зуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерна локализация патологических изменений: на локтевых сгибах, коже лица, шеи. В этиологии атопического хейлита большое значение отводят генетическим факторам, которые могут создавать условия для развития аллергической реакции. Аллергенами могут быть лекарства, средства косметики, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы.

Клиническая картина

Больные атопическим хейлитом жалуются на зуд губ, покраснение, шелушение красной каймы губ. При осмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи. Характерно поражение углов рта, которые представляются инфильтрированными. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость углов рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.

Лечение

Предпочтение отдают гипосенсибилизирующим средствам (супрастин, димедрол, фенкарол или другие препараты), назначают витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин и др.) Используют, кроме того, внутривенные вливания натрия тиосульфата 30%, гистаглобулина. Применяют транквилизаторы (седуксен, тазепам и др.) для уменьшения зуда. Местно также применяют противоаллергические, противозудные мази: преднизолоновую, гидрокортизоновую и др. При незначительном эффекте от консервативной терапии, упорном течении заболевания используют пограничные лучи Букки. В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сенсибилизацию: икру, шоколад, клубнику, цитрусовые и другие фрукты, а также острую и пряную пищу.

Экзематозный хейлит

Его также относят к симптоматическим заболеваниям губ и рассматривают как симптом экземы, в основе которой лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера. Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов, лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст.

Клиническая картина

Заболевание может протекать остро и хронически. В острой стадии заболевания больные предъявляют жалобы на жжение, зуд в губах, отек и покраснение их. При этом наблюдается эритема, отек губ с распространением патологических изменений на кожу. Одновременно возможно появление везикул, мокнутия, корочек. Следовательно, характерен полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.

Переход в хроническую форму экзематозного хейлита характеризуется уменьшением выраженности острых воспалительных явлений (отек, гиперемия) и уплотнением за счет воспалительной инфильтрации, образования узелков, чешуек. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. Клинически, экзема осложненная вторичной инфекцией проявляется припухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями, образованием корок. С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение.

Лечение

Используют гипосенсибилизирующие и седативные средства. Необходимо общее лечение экзематозного поражения. Местно применяют смазывание губ мазями, содержащими кортикостероиды.

Макрохейлит

Это - заболевание губ, характеризующееся стойким отеком либо увеличением мышечной стромы. Заболевание, характеризующееся триадой этих симптомов, называется синдромом Мелькерссона - Россолимо-Розенталя. В этиологии заболевания придают значение инфекционно-аллергическому фактору, а также наследственной предрасположенности. Предполагается, кроме того, что описанный синдром представляет собой ангионевроз.

Клиническая картина

Больных беспокоит зуд губы, увеличение ее размеров, иногда появление отеков других отделов лица. Больные отмечают длительное существование отека, иногда наблюдается спонтанно некоторое улучшение, но наступает рецидив. При осмотре кожа в области губа лоснится, цвет ее не изменен. Кожа в очаге поражения приобретает синюшно-розовый оттенок. Локализация отека: одна или обе губы, щека, веки, другие отделы лица. Поражение лицевого нерва проявляется в перекосе лица в здоровую сторону, сглаженности носогубной складки. Складчатый язык, по-видимому, является не симптомом заболевания, а аномалией развития. Обнаружение отечно-складчатого языка считается патогномоничным признаком синдрома. Диагностика синдрома Мелькерссона - Розенталя может быть затруднена, так как не всегда у больного одновременно обнаруживаются все три признака: могут наблюдаться макрохейлия и неврит или макрохейлит со складчатым языком. Возможно наличие одной макрохейлии с последующим присоединением других признаков заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с отеком Квинке, лимфангиомой, гемангиомой. Следует также исключить коллатеральный отек губы при периостите и абсцессе.

Лечение

В лечении макрохейлита основная роль принадлежит сочетанию иммунокоррегирующей, десенсибилизирующей и противовирусной терапии. Назначают кортикостероиды (дексаметазон 3-5 мг/сут., на курс 125 мг), окситетрациклин по 100 000 ЕД 4-6 раз в день, антигистаминные препараты - тавегил, супрастин, фенкорол, гистоглобулин, Витамины С, В, PP. Иммунокорректоры - Т-активин, ликопид и др. Противовирусные - бонафтон, ацикловир, зовиракс, лейкинферон. Определенным эффектом обладает применение лазеротерапия на область губ и зон поражения невритом лицевого нерва. При стойких формах во время ремиссии проводят стимулирующую терапию пирогеналом, продигиозаном и другими препаратами. При неврите используют физические факторы, токи Бернара, ультразвук и др. Получен хороший результат от электрофореза гепариновой мази или аппликаций ее на губу вместе с димексидом. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам применяют специфическую гипосенсибилизацию бактериальными аллергенами. С косметической целью используют хирургическое иссечение части губы, однако это не предотвращает рецидива. В последнее время появились сообщения об эффективном использовании гирудотерапии (медицинские пиявки). Прогноз - при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии - благоприятный.

Гиповитаминозный хейлит

Наиболее часто характерный хейлит развивается при гипо-или авитаминозе группы В (особенно важна недостаточность витамина В2). Характеризуется жжением и сухостью слизистой оболочки рта, губ, языка. Слизистая оболочка гиперемирована, на красной кайме губ появляются мелкие чешуйки (шелушение). Образуются мелкие вертикальные трещины на сухой и гиперемированной красной кайме, часто эти трещины кровоточат. В углах рта на фоне гиперемии образуются болезненные трещины (ангулярный хейлит, заеда). Одновременно развивается глоссит, для которого характерна атрофия нитевидных сосочков, поверхность спинки языка становится гладкой, приобретает ярко-красную окраску, грибовидные сосочки гипертрофируются. Язык увеличивается в размерах, часто видны отпечатки зубов.

Таким образом, лечение многих заболеваний губ является трудной задачей, но знания о причинах и механизмах развития заболеваний позволяют добиться положительного результата, для этого вам необходимо обратиться к дерматологу.

Елена Викторовна ТАТАРИНЦЕВА, врач-дерматовенеролог

Потрескавшиеся губы, сухие и болезненные, обильно укрытые мелкими ранками, из которых время от времени просачивается кровь – с этой неприятной проблемой, наверняка, сталкивались многие. Она доставляет не только эстетический дискомфорт, но и физический, ведь сопровождается неприятными ощущениями. Сухая кожа свидетельствует либо о неправильном уходе, либо о протекании в организме патологических процессов. Если вовремя обратить внимание на этот симптом, можно не только вернуть губам красоту и здоровье, но и предупредить развитие опасных заболеваний.

Кожа губ очень нежная и чувствительна, тонко реагирует на погодные условия, механические повреждения, нехватку влаги и полезных элементов в организме. По разным причинам может появляться сухость, шелушение, трещинки и ранки. Если вовремя не обратить на эти признаки внимания, есть риск развития инфекции вследствие проникновения внутрь патогенных микроорганизмов. Кроме того, трескаться и пересыхать губы могут при различных системных патологиях.

Причины сухости губ

Кожа губ может пересыхать, когда на улице меняется погода, становится слишком жарко, ветрено, морозно. Виновником сухости иногда становится пониженный уровень влажности воздуха в помещении. В ряде случаев возникновение проблемы связано с нарушениями функций внутренних органов. Очень важно установить, почему губы сохнут и трескаются, чтобы вовремя устранить причину, улучшить состояние нежной кожи, предупредить развитие опасных последствий.

Болезни губ в медицине называют термином хейлиты. Сухость – только один из симптомов. Ещё могут возникать шелушение, покраснение, красная, болезненная каёмка, повреждение целостности кожного покрова, что сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью, повышенной утомляемостью.

Сухие губы могут быть признаком таких заболеваний:

• патологии органов пищеварительной системы;
• обезвоживание организма;
• постоянные стрессы, депрессии;
• авитаминоз;
• анемия;
• болезни почек;
• сахарный диабет;
• нарушение функций щитовидной железы;
• склонность к аллергическим реакциям;
• воспалительные процессы.

Ещё одной причиной сильной сухости губ является неправильное питание, употребление продуктов, способствующих выведению жидкости из организма. Девушки могут даже не подозревать, что спровоцировать возникновение проблемы могло курение, избыток кофеиносодержащих напитков, приём горячей, острой, солёной пищи.

Авитаминоз

Сухие уголки губ – явный признак нехватки в организме витаминов и минералов. Авитаминоз или гипервитаминоз сказываются на состоянии кожного покрова, он может пересыхать, становится дряблым, неэластичным. Перед тем как начинать лечение, следует определить причину возникновения болезни. Их, как правило, две. Первая – поступление микроэлемента в недостаточном количестве, вторая – нарушение его усвояемости.

1. Витамин А или ретинол. Дефицит этого вещества проявляется такими признаками: дряблость кожи, потеря упругости и эластичности, сухие губы. Восполнить нехватку в домашних условиях можно при помощи правильно составленной диеты, в которую входит морковь, белки яиц, животные жиры.
2. Витамин Е или токоферол отвечает за регуляцию водного баланса в коже. Если он не поступает в организм, появляется сухость кожи в уголках губ, шершавость. Микроэлемент содержится в авокадо, растительных маслах.
3. Витамины группы В принимают участие в обменных процессах, протекающих в клетках дермы. К первичным симптомам нехватки этих веществ относят потрескавшиеся губы, воспаление, появление высыпаний на коже.
4. Витамин С очень важен для поддержания здорового вида кожного покрова. Если его недостаточно, нарушается синтез коллагена. Внешне это проявляется сухой кожей губ, бледностью, потерей эластичности. Микроэлемент содержится в цитрусовых, облепихе и других фруктах.

Не только у взрослых могут наблюдаться признаки авитаминоза. Если у ребёнка очень сухие губы, необходимо обследовать его, чтобы определить причину такого состояния. Лечение заболевания у детей имеет свои особенности, поэтому без консультации специалиста не обойтись.

Что делать и чем лечить?

Если губы стали сухими и начали трескаться, нужно срочно что-то делать. Это не только выглядит некрасиво, но и приносит человеку массу дискомфортных ощущений. Сухая кожа становится болезненной, шероховатой, на поверхности появляются мелкие ранки, которые могут кровоточить. Она может являться признаком заболеваний. В этом случае не обойтись без консультации врача, сдачи анализа для установления причины, постановки диагноза. Что делать, чтобы устранить сухость губ?

1. Излечение основного недуга. Если кожа постоянно пересыхает, это, скорее всего, связано с протеканием какого-то патологического процесса в организме. Постоянно сухие губы у ребёнка и взрослого могут свидетельствовать об авитаминозе, обезвоживании, болезнях органов пищеварения и почек.
2. Увлажнение и питание. Для воздействия снаружи следует использовать косметические масла. Они насытят сухую кожу полезными микроэлементами, наполнят клетки влагой.
3. Защита. У детей и взрослых пересыхать губы могут зимой под воздействием мороза и ветра. Перед выходом на улицу нужно наносить на нежную кожу специальные бальзамы и помады.
4. Массаж. Этот способ отлично подходит для профилактики сухих уголков губ и кожи вокруг них. Аккуратными массажными движениями следует растирать кожу, предварительно обработав её растительным маслом. Процедура стимулирует местное кровообращение, ускоряет регенерационные процессы.
5. Выбор косметических средств. Губки могут пересыхать по причине применения некачественной косметики. Некоторые компоненты помад, карандашей, блесков не только сушат кожу, но и способствуют возникновению аллергических реакций, поэтому не стоит использовать дешёвую продукцию от непроверенных брендов.

Немаловажную роль в излечении губ и устранении их сухости играет правильное, сбалансированное питание. Дневной рацион следует обогатить овощами и фруктами, кашами, молочными продуктами. Такой подход поможет не только убрать сухость губ у взрослого или ребёнка дома, но и предупредить развитие различных болезней.

Домашние рецепты

В арсенале народной медицины есть множество средств, при помощи которых можно вернуть красоту и здоровье кожи губ в домашних условиях. Их используют для увлажнения и питания, защиты зимой от ветра и мороза, которые сильно сушат. Делать маски очень просто, а эффект от их применения потрясающий.

• Маска медовая. Чтобы губки перестали трескаться, следует каждый вечер наносить на них немного мёда, растереть и помассировать.
• Маска творожная. Жирный творог смешать с морковным соком, нанести на кожу губ на 20 минут, смыть.
• Маска сметанная. Сметану необходимо смешать с несколькими каплями растительного масла и лимонного сока, нанести массу на губки, через 10 минут смыть тёплой водой.
• С Аевитом. Проколоть иголкой капсулу, выдавить желтое содержимое на палец и нанести на сухие участки.

Такие маски нужно делать дома не реже двух раз в неделю, чтобы достичь положительного результата. К преимуществам подобных средств можно отнести их доступность, безопасность, отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.

Чтобы поддерживать кожу в отличном состоянии, следует избегать факторов, которые могут сушить губы. Необходимо использовать специальные средства для защиты их от холода, мороза и ветра. Если это не помогает, возможно, причина кроется в протекании каких-либо болезней. Постоянно пересыхают губы у ребёнка? Без предварительной консультации специалиста лучше ничего не делать, чтобы не навредить здоровью малыша. Нужно пройти обследование и установить виновника возникновения проблемы, только после этого начинать лечение.

Красная кайма губ представляет собой уникальное анатомическое образование, которое находится на границе кожи периоральной области и слизистой оболочки полости рта. Являясь «пограничным», оно в некоторой степени повторяет морфологические и функциональные особенности как кожи, так и слизистой оболочки. В последние годы отмечается тенденция к росту хронических заболеваний красной каймы губ; некоторые из них склонны к озлокачествлению.

Нередко первым признакам заболеваний ККГ не уделяется должного внимания как пациентами, так и врачами-стоматологами. Временные рамки амбулаторного стоматологического приема достаточно ограниченны, что требует алгоритмизации действий врача. Тем не менее первое звено, которое должно выявлять начальные признаки заболеваний ККГ, - это врачи-стоматологи общей практики. Зачастую выявленные врачом элементы поражения (чешуйки, трещины, эрозии) расцениваются как результат нерегулярного использования косметических средств по уходу за губами и кожей лица, плохого качества воды и влияния погодных условий. Длительно сохраняющиеся признаки снижения эластичности и поверхностные повреждения эпителия ККГ необходимо рассматривать как предикторы заболеваний, которые характеризуются высоким риском малигнизации. Как правило, пациенты, страдающие заболеваниями красной каймы губ, обращаются с целью их диагностики и лечения к специалистам разного профиля - дерматологам, аллергологам, инфекционистам, оториноларингологам, онкологам, а также направляются в диагностические лаборатории с целью выявления уровня микробной обсемененности, в частности, Candida-флорой. Зачастую результатам проведенных диагностических исследований дается неточная интерпретация и, как следствие, выбирается врачебная тактика, далеко не всегда приводящая к успеху. Целью настоящего скрининг-исследования явилось выявление заболеваний красной каймы губ у амбулаторных стоматологических пациентов.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 478 пациентов (279 женщин и 199 мужчин в возрасте 16-74 лет), обратившихся за амбулаторной стоматологической помощью в ООО «Эксклюзив-Дент плюс» (Казань) в период 2012-2014 гг. При сборе анамнеза выясняли соматическую, аллергологическую и онкологическую отягощенность, а также наличие вредных привычек - курение, облизывание/кусание губ. Фиксировали также сведения о длительном приеме фармакотерапевтических средств (с целью анализа возможных побочных эффектов), назначенных специалистами общего профиля. При осмотре ККГ обращали внимание на четкость/подчеркнутость зоны mucosacutanea (границы между ККГ и кожей, также часто обозначаемой как «дуга купидона»), наличие чешуек, трещин, отека, складчатости, выраженность рельефа (в том числе и мукозальной зоны) за счет малых слюнных желез.

При пальпации выявляли наличие инфильтрата в основании элементов поражения, их болезненность, эластичность. Для дифференциации поражений ККГ применяли диагностическую люминесцентную систему Fusion DOE, позволяющую обнаруживать очаги изменения эпителия предракового и ракового характера при естественной флуоресцентной визуализации здоровых и патологически измененных тканей и трансиллюминации в белом и синем свете с зеленым фильтром.

Результаты проведенных исследований

Из 478 пациентов с непосредственными жалобами на наличие очагов поражения на ККГ обратились лишь 18 пациентов, что составило 3,8 %. У этих пациентов были диагностированы хроническая трещина губы (центральная - 10 пациентов, парацентральная - 3 пациента, ангулярная - 4 пациента) и преканцерозный абразивный хейлит Манганотти (1 пациент). Все остальные пациенты (при наличии каких-либо элементов поражения на ККГ) не предъявляли жалоб, за исключением основной причины обращения - заболеваний зубов или пародонта. При «целенаправленном» сборе анамнеза пациенты предъявляли следующие жалобы: длительное шелушение губ, усиление шелушения и зуда в осенне-весенний период, болезненность очага поражения, иногда болезненное открывание рта, наличие корочек на губах, при снятии которых обнажается кровоточащая поверхность. Некоторые пациенты отмечают наличие белесоватого налета на губах, чешуек, которые провоцируют пациентов облизывать губы с целью скусывания чешуек и увлажнения поверхности ККГ. Большинство пациентов с заболеваниями ККГ жаловались, что при переутомлении или стрессе ухудшается течение заболевания. Пациенты также отмечают, что выявленные симптомы сохраняются от 1-2 месяцев до нескольких лет (до 10). Более 50 % пациентов указывают на наличие вредных привычек (табакокурение, прокладывание губ между зубными рядами) и нерегулярное использование увлажняющих средств для губ. 46 % пациентов (219 чел.) имели эндокринную, гастроэнтерологическую, кардиоваскулярную и сочетанную патологии и принимали препараты, назначенные другими специалистами. Пациенты состояли на диспансерном учете у эндокринолога по поводу следующих заболеваний: аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксический зоб, гипотиреоз; у гастроэнтеролога - по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе Helicobacter pilory-ассоциированных), хронического холецисцита, постхолецистэктомического синдрома, синдрома раздраженного кишечника; у кардиолога/терапевта - по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии.

С целью уточнения характера очагов поражения, локализованных на ККГ, проведена люминесцентная диагностика с использованием диагностической системы Fusion DOE. Основные особенности люминесценции тканей в различных режимах приведены в таблице № 1 .

Таблица № 1.Особенности визуализации изменений на красной кайме губ с использованием системы Fusion DOE

Режимы/фильтры	Неизмененная красная кайма губ	Очаги поражения на красной кайме губ
Белый свет	Розовый цвет, может быть несколько бледнее за счет «яркости» луча	При эксфолиативном хейлите чешуйки люминесцируют ярким белым цветом, контрастно. При типичной форме красного плоского лишая (симптом «манной крупы») мелкие папулы кажутся выступающими, однако цветовой контраст минимален. При выраженном отеке (аллергический хейлит, гландулярный хейлит) данный режим неинформативен
Белый свет с зеленым фильтром	Зеленое свечение,физиологический цвет смазан.	При эксфолиативном хейлите чешуйки люминесцируют ярким интенсивным светло-зеленым цветом, подчеркивается измененный рельеф ККГ. При типичной форме красного плоского лишая (симптом «манной крупы») мелкие папулы кажутся выступающими, цветовой контраст усилен за счет беловатого свечения папул на фоне ККГ зеленого цвета. При отеке ККГ (при хейлите) определяется только подчеркнутость рельефа
Синий свет	Хорошо виден рельеф, цвет в проигрыше	При эксфолиативном хейлите чешуйки люминесцируют ярким интенсивным сине-фиолетовым цветом. При типичной форме красного плоского лишая (симптом «манной крупы») мелкие папулы кажутся выступающими, цветовой контраст усилен за счет голубоватого свечения папул на фоне ККГ фиолетового цвета. При отеке ККГ нюансы рельефа хорошо различимы, при этом общий фон имеет фиолетовый цвет
Синий свет с зеленым фильтром	В проигрыше и цвет, и рельеф	При эксфолиативном хейлите нюансы цвета и рельефа смазаны. При типичной форме красного плоского лишая (симптом «манной крупы») мелкие папулы кажутся выступающими, цветовой контраст смазан

Нами также предпринята попытка выявить своего рода клинические маркеры системных заболеваний, «локализованных» на ККГ. Так, при эндокринной патологии (заболеваниях щитовидной железы) характерна сухая форма эксфолиативного хейлита, в некоторых случаях - стойкое снижение эластичности ККГ, трудно поддающееся лечению с использованием фармакотерапевтических средств местного действия. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта часто выявляется истончение эпителиального пласта ККГ, при этом цвет нередко оценивается как «гиперемия» (за счет просвечивания расширенных капилляров). При кардиоваскулярной патологии определяется некоторое запустение сосудистого рисунка мукозальной поверхности губы, растушеванность зоны mucosacutanea, в стадии декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний - цианоз ККГ.

Таким образом, ККГ может служить индикатором системных заболеваний. Обязательными компонентами диагностического комплекса для пациентов с элементами поражения на поверхности губ являются выявление анамнестических сведений о соматической отягощенности и использование люминесцентных диагностических систем.

Литература

1. Анисимова И. В. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Клиника, диагностика: учебное пособие / И. В. Анисимова. - М., 2005. - С. 3.
2. Брусенина Н. Д. Заболевания губ / Н. Д. Брусенина, Е. А. Рыбалкина. - М.: МИА, 2005. - 186 с.
3. Вано М. Эстетическая медицина. Классификация губ / М. Вано // Эстетическая медицина . - 2002. - Т. 1, № 3. - С. 184-188.
4. Виноградов И. Ю. Клинико-морфологические факторы прогноза при раке нижней губы и их влияние на результаты лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук / И. Ю. Виноградов. - Рязань, 2003. - 22 с.

Полный список литературы находится в редакции.