Хроническая сердечная недостаточность (рабочая тетрадь врача). Хроническая сердечная недостаточность мкб Виды, симптомы и лечение миокардиодистрофии сердца

Миокардиодистрофия – специфическое сердечное заболевание невоспалительного происхождения, которое характеризуется нарушением обменных процессов в миоцитах, сердечной мышце, изменениями сократительной возможности сердца, развитием сердечной недостаточности. Код этому заболеванию по Международной классификации болезней (МКБ)10 пересмотра (мкб10) не присвоен.

• Причины возникновения
• Классификация заболевания
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Рецепты народной медицины
• Профилактика

Данное заболевание хорошо поддается лечению при своевременной и качественной диагностике.

Причины возникновения

Миокардиодистрофия, как самостоятельное заболевание возникает очень редко, в основном это вторичная патология. Все причины миокардиодистрофии, которые способствуют нарушению трофики сердца можно условно разделить на две группы:

• сердечные - миокардиты, кардиомиопатии;
• несердечные - интоксикации, анемия (код мкб 10- d64.9), нарушения метаболизма, инфекционные заболевания, в результате действия внешних факторов, типа радиации, перегревания, невесомости и другие.

Одной из причин возникновения миокардиодистрофии является миокардит

Под действием всех вышеперечисленных причин, клетки сердечной мышцы испытывают недостаток питательных веществ, кислорода, интоксикацию от продуктов обмена. В результате клетки активной ткани сердца гибнут, а их замещает грубая рубцовая ткань. Соответственно угнетаются функции сердечной мышцы:

• сокращение;
• автоматизм;
• проводимость;
• возбудимость.

В результате этих патологических процессов происходит нарушение циркуляции крови в организме, от которой страдают все органы и системы человеческого организма.

Классификация заболевания

Кардиологи выделяют несколько видов дистрофии сердца:

• гипертрофическая;
• дилатационная;
• рестриктивная.

Гипертрофированное сердце - это один из видов дистрофии органа

По степени тяжести заболевания:

• Компенсация – гемодинамика поддерживается на нормальном уровне, в сердечных тканях обнаруживают адренозависимые отклонения реполяризации;
• Субкомпенсация - при дозированной физической нагрузке напряжены механизмы гемодинамики, умеренно выраженная дистрофия миокарда;
• Декомпенсация – при дозированной физической нагрузке наблюдаются выраженные отклонения гемодинамики, стойкие нарушения реполяризации, резкое снижение сократительной функции сердечной мышцы.

Классификация миокардиодистрофии в зависимости от патогенеза:

• первичная миокардиодистрофия – причина заболевания не установлена;
• вторичная миокардиодистрофия - возникает на фоне другого заболевания, в виде осложнения.

В зависимости от заболевания, вызвавшего дистрофию сердца:

• Дисгормональная дистрофия возникает у мужчин и женщин, и связанна с нарушением выработки половых гормонов. Данное заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, нарушением сна, постоянной жаждой и резким снижением веса, а также болью в области сердца ноющего и колющего характера.
• Тонзиллогенная миокардиодистрофия - осложнение тонзиллита, которое сопровождается нарушением выносливости, аритмией, ноющей сердечной болью.
• Алкогольная миокардиодистрофия – развивается в результате длительной (хронической) алкогольной интоксикации. Этанол разрушает мембраны сердечных клеток, снижая количество калия и жирных кислот в ней. Гипокалиемия всегда сопровождается аритмией, одышкой. Причем боль в области сердца практически отсутствует.
• Диабетическая сердечная дистрофия (код E10-E14+ с общим четвертым знаком.5) – встречается при сахарном диабете I типа, сопровождается диабетической патологией коронарных сосудов, стенокардией.
• Анемическая миокардиодистрофия – часто встречается при беременности (код O99.4). В большинстве случаев на поздних строках беременности к ней присоединяется поздний токсикоз. Но, акушеры утверждают, что миокардиодистрофия при беременности не является показанием к ее прерыванию.

Клиническая картина

На ранней стадии заболевания, миокардиодистрофия не дает о себе знать и протекает бессимптомно. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие сердечной недостаточности, которая может иметь летальный исход. Поэтому необходимо в срочном порядке обратиться к кардиологу при возникновении первых тревожных симптомов:

• одышка и учащенное сердцебиение, возникающее при малейшей физической нагрузке;
• повышенная утомляемость и слабость;
• дискомфорт, который ощущается в левой половине грудной клетки;
• приступы ночного и вечернего кашля с большим количеством отделяемой мокроты.

В зависимости от причины и вида заболевания, симптомы миокардиодистрофии могут отличаться.

Диагностика

Клиническая картина этого заболевания очень схожа с симптомами других кардиологических заболеваний. Поэтому ставить диагноз должен высококвалифицированный кардиолог, проведя ряд диагностических процедур:

• рентгенографическое исследование;
• эхокардиографию;
• фонокардиографию;
• общий и биохимический анализ крови;
• МРТ и КТ.

Прорывом в диагностике миокардиодистрофии считают ядерно-магнитно-резонансную томографию.

В организм человека будут вводить радиоактивный фосфор, содержание которого будут изучать в клетках сердечной мышцы.

Самым достоверным инструментальным методом диагностики является биопсия миокарда, но этот вид диагностики не приветствуется кардиологами. Причиной этого является высокая вероятность развития осложнений после процедуры.

Схема биопсии сердца

Лечение

Лечение миокардиодистрофии зависит от тяжести и степени тяжести заболевания с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Именно поэтому, курс лечения должен назначаться высококвалифицированным врачом кардиологом. Стандартный курс терапии имеет несколько направлений:

• коррекция и лечение основного заболевания;
• витаминотерапия;
• общеукрепляющая терапия;
• седативные препараты;
• стимуляция обменных процессов в миокарде.

При нарастающей сердечной недостаточности необходимо назначение диуретиков, препаратов калия и сердечных гликозидов.

При своевременной диагностике и лечении миокардиодистрофия хорошо поддается терапии.

Помимо лекарственных препаратов необходимо изменить образ жизни:

• сбалансированное натуральное питание;
• высокая физическая активность;
• отказ от курения;
• исключение алкоголя;
• полноценный здоровый сон;
• избегание стрессов.

Рецепты народной медицины

При эффективности медикаментозного лечения, не стоит отрицать эффект от лечения народными средствами. Но только по рекомендации лечащего врача, ни в коем случае не по совету соседки. При миокардиодистрофии лечение народными средствами сводится к приему легких успокаивающих чаев на основе мяты, мелиссы, пустырника. При отечности помогут почечные мочегонные сборы. Но все препараты должны назначаться лечащим врачом!

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• здоровое витаминизированное питание;
• полноценный сон и отдых;
• отказ от вредных привычек;
• при занятиях спортом нагрузка должна соответствовать возрасту и подготовке;
• все эндокринные, инфекционные и сердечные заболевания должны вовремя лечиться под контролем врача.

Миокардиодистрофия – диагноз, расшифровать который может даже тот, чьи интересы никаким образом не пересекаются с изучением медицинской терминологии. Практически каждый человек, проходя ежегодный профессиональный осмотр в поликлинике, сталкивается с такими понятиями, как кардиолог, кардиограмма и т.д. Основой данных слов является «кардио» — что в переводе с греческого означает сердце. Дистрофия не менее известное понятие, которое означает «слабость в результате недостаточного питания».

Определение

Миокардиодистрофия сердца – патология, при которой поражаются клетки сердечной мышцы (миоциты) вследствие нарушения в них метаболических процессов. При этом изменения носят как структурный, так и функциональный характер. В результате сердце не способно в полной мере выполнять свою основную функцию – перекачивание крови. При миокардиодистрофии снижается его сократительная способность. Это проявляется в нарушении циркуляции крови по сосудам и недостаточном снабжении органов и тканей кислородом.

Одновременно угнетаются и другие важные функции основного насоса – автоматизм, проводимость, а так же возбудимость.

Миокардиодистрофия является вторичной патологией. Она развивается как осложнение иных заболеваний.

Виды миокардиодистрофии

Классификация миокардиодистрофии подразделяет недуг на несколько видов.

Дисгормональная

С возрастом, на фоне гормональных сбоев может развиться дисгормональная миокардиодистрофия. У представителей мужского пола старше 50 лет причинным фактором обычно являются нарушения в процессе синтеза тестостерона, у женщин после 45 лет – гормональные сбои, связанные со «вступлением» в климактерический период, либо со сбоями цикла по причине болезней органов половой системы.

Эстрогены – это гормоны, которые регулируют в организме многие метаболические процессы, в том числе электролитный и белковый обмен. При недостаточной секреции эстрогенов сердечная мышца недополучает глюкозу, железо, фосфор, медь, жирные кислоты и энергию.

В некоторых случаях данный вид миокардиодистрофии может явиться следствием заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся ее гипо- или гиперфункцией.

Дисметаболическая

При нарушениях в обменных процессах, которые связаны с неправильным питанием, развивается дисметаболическая миокардиодистрофия. При этом в первую очередь «страдают» белковый и углеводный обмены.

Причинами этих нарушений могут быть:

• авитаминоз;
• амилоидоз;
• сахарный диабет;
• употребление пищи, в которой мало белковых компонентов и железа.

Смешанная

Анемия, эндокринные патологии, недостаток витаминов, метаболические нарушения, связанные с гиперфункцией щитовидной железы в комплексе могут привести к тому, что у ребенка (или у взрослого) разовьется миокардиодистрофия смешанного генеза.

Миокардиодистрофия по МКБ-10 кода не имеет.

Клинические проявления

Если развивается миокардиодистрофия, симптомы зависят от того, какая причина является основной в возникновении болезни. Однако существует ряд признаков, характерных для любого вида данной патологии:

• болезненные ощущения в сердце давящего, или ноющего характера;
• дискомфорт и покалывание в сердечной мышце;
• общая слабость;
• хроническая усталость;
• одышка, возникающая при физическом (даже небольшом) перенапряжении;
• сбои сердечного ритма;
• отеки (чаще на нижних конечностях к концу дня).

Если миокардиодистрофия развивается у спортсмена, отмечается сильная и внезапная усталость после тренировки.

Диагностика

Каких-либо специфических методов диагностики миокардиодистрофии нет. При подозрении на дистрофические изменения в сердце врач назначает пациенту полное обследование, обязательно включающее ультразвуковое исследование сердечной мышцы и ЭКГ.

При миокардиодистрофии лечение направлено, в первую очередь, на устранения первопричины. Если такая терапия отсутствует, симптоматическое лечение принесет лишь временное облегчение.

Из медикаментов используют:

• витаминные комплексы;
• анаболические стероиды;
• калия оротат;
• инозин;
• кокарбоксилазу.

Для успешного лечения миокардиодистрофии больному необходимо скорректировать режим дня, физически не перенапрягаться, забыть об алкоголе и сигаретах. Питание должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами. Если имеют место хронические инфекционные очаги, их нужно устранить. В некоторых случаях пациентам с диагнозом «миокардиодистрофия» рекомендуется поменять место работы при наличии на прежнем неблагоприятных условий.

В терапии миокардиодистрофии хороший эффект дает применение стволовых клеток. На первом этапе осуществляется забор материала у пациента. Далее из всего количества выделяют самые жизнеспособные и выращивают. После чего в два этапа полученный материал вводится в сердце. Там новые здоровые клетки начинают интенсивно делиться, замещая собою патологический участок.

При вовремя начатом адекватном лечении прогноз при миокардиодистрофии благоприятный.

Такая патология, как острая сердечно-сосудистая недостаточность может вызвать массу осложнений и привести к весьма печальным последствиям. Для того чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо знать симптомы проявления этого заболевания.

Симптомы и стадии

Самой опасной, пожалуй, является сердечно-сосудистая недостаточность в острой форме. Согласно МКБ 10 такой патологии присваивается код I50.

При этом стоит учитывать, что МКБ 10 разделяет и другие ее формы с присвоением соответствующей кодировки:

• I0 – застойная;
• I1 – левожелудочковая;
• I9 – неуточненная.

Классифицированные по МКБ 10 формы заболевания могут отличаться по симптомам и течению.

Острая ССН имеет следующие наиболее характерные проявления, в зависимости от стадии протекания.

1. Особых отклонений от нормы не наблюдается. Больной быстро устает, у него ускоряется пульс, в особенности после физической нагрузки. Могут наблюдаться небольшие отклонения сердечного ритма. Возможно нарушение сна.
2. На этой стадии добавляется интенсивная одышка, учащенное сердцебиение и сопровождающий его дискомфорт. Человек становится более раздражительным без видимых на то причин. Артериальное давление и частота дыхания увеличены.
3. На третьей стадии симптомы проявляются максимально интенсивно. Влияние заболевания распространяется на весь организм. Сердечная аритмия сочетается с гидротораксом. Из-за застоя крови больной страдает кашлем и характерными хрипами, появляется пенистая мокрота с кровянистыми примесями. Кроме того, развивается отек конечностей, нарушается работа мочевыводящей системы. При сдаче анализов в моче обнаруживаются ураты и скопления белка. Также наблюдается расстройство ЖКТ, в частности, проблемы со стулом, печень опускается.

Чем раньше будут замечены характерные симптомы и оказана соответствующая помощь, тем больше у человека остается шансов на благоприятный исход.

Причины возникновения и возможные последствия

Для предотвращения развития граничных стадий острой сердечно-сосудистой недостаточности следует выяснить, какие причины провоцируют это заболевание.

Можно выделить основные предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая артериальная гипертензия;
• патологии сердечных клапанов;
• коллапс;
• сильные физические и психологические нагрузки;
• атеросклероз.

В целом практически любое нарушение в работе сердца и сосудистой системы организма при отсутствии мер по их устранению может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще всего ею страдают пожилые люди, но в последнее время болезнь значительно омолодилась. При врожденных пороках органов она может встречаться даже у детей.

Также острую сердечно-сосудистую недостаточность часто сопровождают другие патологии системы.

Одной из них является инфаркт миокарда. Именно в связи с ним чаще всего развивается это заболевание. Сигналом развития недуга может быть и такое явление, как сердечная астма, когда больной испытывает удушье из-за неправильного распределения крови в легких.

При прогрессировании астмы развивается альвеолярный отек легких с выделением пенистой мокроты. Если человеку не оказать помощь, всего за несколько часов может наступить летальный исход.

Для предотвращения таких последствий при обнаружении предпосылок необходима терапия для их устранения.

Первая помощь

Одним из важнейших условий сохранения жизни больного является грамотно оказанная неотложная помощь при возникновении приступа острой сердечно-сосудистой недостаточности. Симптомом развивающегося приступа обычно становится обморочное состояние или головокружение. Дыхание на время замедляется, а затем, наоборот, нарастает. Нарушения ритма сердцебиения сочетаются с похолоданием конечностей. Может наблюдаться кашель или возникать хрипы при вдохе и выдохе.

Неотложная помощь заключается в следующем:

• усадите больного или уложите на спину, чтобы кровь отошла к конечностям;
• необходимо обеспечить наличие свежего воздуха;
• при обмороке используйте холодную воду или нашатырный спирт;
• важно предотвратить развитие коллапса, в тяжелых случаях в организм нужно ввести «Кофеин», «Адреналин», «Эфедрин» и подобные вещества;
• растирайте конечности со спиртом, можно сделать теплую ванночку для ног;
• дайте больному «Нитроглицерин» под язык.

После того как неотложная помощь была оказана, необходимо контролировать давление и температуру пострадавшего. Естественно, в первую очередь нужно вызвать «скорую» . До приезда врачей нужно удерживать человека в сознании.

Диагностика

Для того чтобы определить точный диагноз и выяснить какая именно терапия требуется в конкретном случае, необходимо провести ряд исследований. При любых заболеваниях сердца в первую очередь больного направляют на ЭхоКГ и электрокардиографию. Также может понадобиться рентгенография грудной клетки.

Параллельно с этими процедурами производиться сбор анамнеза и пальпаторный осмотр. Оценивается степень отечности и определяются наибольшие очаги вздутия сосудов. Также необходимо произвести сбор анализов крови и мочи. Благодаря этим мероприятиям можно выяснить насколько интенсивная концентрация веществ в организме человека. Калий, мочевина, глюкоза и тропонин при повышении предельной нормы указывают на прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности.

Также производится аускультация сердца и легких. Часто при диагностике поступивших с ОССН пациентов обнаруживается воспаление легких. Это следствие скопления жидкости в органах. В зависимости от выявленных симптомов различают категории болезни по степени сложности. Критериями являются понятия «сухой-мокрый» и соответственно «теплый-холодный» . Если результатом диагностики стало заключение «мокрый и холодный» , лечение будет наиболее трудным и продолжительным с весьма спорным прогнозом относительно выздоровления.

Лечение

Для лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо провести целый комплекс процедур, точный перечень которых зависит от уточненного диагноза. Весь цикл состоит из отдельных групп процедур.

Так, лечение острой формы заболевания производится в три этапа.

1. Для купирования приступа оказывается неотложная помощь по месту, а затем больного доставляют в отделение реанимации. Необходимо устранить проявления декомпенсации и восстановить снабжение организма кровью и кислородом. Интенсивная терапия при лечении острой сердечно-сосудистой недостаточности направлена на восстановление работы сердца и почек и возвращение способности организма самостоятельно справляться со всеми жизненно важными функциями.
2. Дальнейшее лечение производится в стационаре. На этом этапе выясняется необходимость оперативного вмешательства. Также производятся медикаментозная терапия и реабилитация.
3. После нормализации функций сердечно-сосудистой системы пациента выписывают из стационара. Домашняя терапия включает прием поддерживающих препаратов. Также важно наладить образ жизни: диета, умеренные нагрузки, физическая реабилитация, отдых, искоренение вредных привычек. Обязательно нужно проверяться ежегодно из-за риска возникновения повторного приступа. Мероприятия по мониторингу здоровья прописываются пожизненно.

Стоит выделить особые мероприятия, благодаря которым удается ускорить лечение ОССН. Одним из них является оксигенотерапия. Благодаря использованию кислородных масок организм пациента насыщается необходимым ему кислородом. Эта процедура входит в обязательную программу лечения.

Статистика, связанная хронической сердечной недостаточностью (ХСН) удручающая. Смертность - в 7 раз выше, чем у тех, кто ей не болен. Затраты на ее лечение составляют около 3% всех затрат на мировое здравоохранение, выше, чем совокупные на рак и инфаркт миокарда.

Выявляемость - крайне низкая. И ведь речь даже не о самостоятельном заболевании, а о синдроме, возникающем в связи с другими заболеваниями. И в диагнозе записывается не как основное, а как осложнение.

Синдром снижения насосной функции сердца называют сердечной недостаточностью (СН). Возникает не самостоятельно, а как осложнение другого заболевания, обычно сердечного. Острая и хроническая – 2 формы этой болезни. Хроническая сердечная недостаточность встречается значительно чаще: у большинства больных это заболевание развивается годами.

Код по МКБ 10

I50 - такой код присвоен ХСН по классификации МКБ10. Этот классификатор выделяет для застойной, левожелудочковой и неуточнённой сердечной недостаточности отдельные подкоды.

Левожелудочковая СН выделена в отдельный подкод в силу наибольшей значимости и распространённости отклонений в работе левого желудочка для формирования недостаточности сердца.

Классификация по стадиям

Отечественная классификация Стражеско-Василенко, предложенная в 1934 году, по сей день широко распространена в России.

Таблица 1. Классификация Стражеско-Василенко по стадиям

Стадия	Название	Характеристика
1	Начальная	Нарушения кровообращения отсутствуют. При значительном физическом напряжении появляются одышка и учащённое сердцебиение
2	Клинически проявленная	2А. Умеренные гемодинамические нарушения в одном из кругов кровообращения. Признаки СН при незначительной нагрузке. 2Б. Гемодинамика нарушается в обоих кругах кровообращения. Признаки СН появляются в покое.
3	Конечная (терминальная)	Необратимые изменения жизненно важных органов

Функциональные классы

Международные кардиологические сообщества в основном используют классификацию, предложенную ассоциацией кардиологов Нью-Йорка и появившуюся через 30 лет после классификации Стражеско-Василенко. В ней степени тяжести заболевания определяются функциональным классом. Классификация допускает переход заболевания из класса в класс в обоих направлениях.

Классификация разделяет заболевание на 4 функциональных класса (ФК).

• при 1 ФК только повышенная нагрузка провоцирует типичные для СН признаки;
• при 2 ФК некоторые симптомы появляются и при обычной нагрузке, в покое отсутствуют;
• 3 ФК требует значительного ограничения нагрузки, в покое симптомов нет;
• 4 ФК - непереносимость любой нагрузки и симптомы в покое.

Постановке диагноза ХСН, уточнению её стадии и функционального класса предшествует исследование ряда показателей.

Таблица 2. Методы диагностики ХСН

В диагнозе российского пациента функциональный класс сердечной недостаточности указывается вместе с указанием стадии заболевания.

Симптомы

При ХН левых отделов сердца в сосудах малого круга появляется застой. У больного наблюдаются

• повышенная утомляемость;
• удушье (особенно ночью);
• цианоз;
• кашель с кровью;

Симптомы правожелудочковой недостаточности связаны с застойными явлениями в большом круге кровообращения.

• тяжесть в правом боку;
• увеличение печени, живота;
• разбухание вен;
• желтушность кожных покровов;
• отёки.

В начале заболевания отекает нижняя часть ног к концу дня, позже - и верхняя, отёки распространяются на среднюю часть тела, сохраняются днём. Особенности отеков при хронической сердечной недостаточности в том, что им может предшествовать увеличение веса до 5 кг за счёт жидкости, накапливающейся в полостях: брюшины, плевры, перикарда.

СН одного отдела сердца, как правило, приводит к бивентрикулярной сердечной недостаточности: обоих отделов сердца. Особенно часто недостаточность правого желудочка развивается при уже имеющейся недостаточности левого.

ХСН у людей старших возрастных групп распространена гораздо в большей степени. Мужчины в России к настоящему времени в среднем доживают до 67 лет. А в недавнее время, лет 5-10 назад, средняя продолжительность жизни мужчины в России была около 60 лет. Поэтому мужчины обычно просто не доживают до ХНС, а причинами их смерти часто становятся сердечные заболевания, особенно инфаркт.

Статистически основной причиной хронической сердечной недостаточности у мужчин является ишемическая болезнь сердца. Ожирение и вредные привычки – также частые причины развития СН у сильного пола.

Хроническая сердечная недостаточность

Во всём мире разница в продолжительности жизни двух полов в пользу женщин, в развитых странах - около 5 лет. В России женщины более чем на 10 лет живут дольше мужчин. Но именно после 65 лет резко возрастает заболеваемость ХСН.

Сердечные заболевания в основном у женщин появляются в климактерический период. Основная причина хронической СН – артериальная гипертензия.

Женщины психически более лабильны, тахикардия у них может быть вызвана эмоциональным возбуждением. Обувь на высоком каблуке сама по себе может способствовать отеканию ног. Женщины также более склонны к ношению более облегающей и тесной одежды, которая способствует усталости. Большая, чем обычно отёчность ног, увеличившаяся утомляемость, участившиеся эпизоды сильного сердцебиения - поводы для беспокойства, поскольку все эти безобидные на первый взгляд признаки могут оказаться симптомами развивающейся ХСН.

Причины

Этиология возникновения хронической сердечной недостаточности связана со многими болезнями, среди них:

• врождённые и приобретённые : миокардиты, эндокринные, связанные со злокачественными новообразованиями;
• пороки клапанов сердца;
• болезни внутренней и внешней оболочек сердца: перикарда и эндокарда;
• пороки сердца врождённые;
• аритмии;
• нарушения проводимости;
• анемия;
• тиреотоксикоз;
• почечная недостаточность;
• болезни лёгких.

Заболевания лёгких часто приводят к хронической легочно-сердечной недостаточности, характеризующейся повышением давления в лёгочном круге кровообращения, компенсаторной гипертрофией правого желудочка. При дальнейшем развитии этой болезни появляется правожелудочковая недостаточность.

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения сердечной недостаточности:

• стрессы;
• курение;
• алкоголь;
• неправильное питание;
• малоподвижность;
• некоторые препараты, используемые для лечения несердечных заболеваний.

Сопутствующие заболевания могут существенно повысить риск возникновения ХСН, особенно эндокринные, аутоиммунные.

Лечение хронической сердечной недостаточности может быть консервативным и оперативным. Большое значение для прогноза больных с ХСН имеет образ жизни и питание.

Препараты

Лечение хронической СН тесно связано с лечением заболевания, её вызвавшего. Однако большинство причин возникновения сердечной недостаточности - болезни сердца. Практика лечения больных с синдромом хронической сердечной недостаточности выявила целесообразность применения ряда препаратов. К этим задачам относятся: предотвращение дальнейшего развития ХСН, уменьшение симптомов, снижение летальности.

Достоверно улучшают прогноз и потому назначаются при хронической сердечной недостаточности:

• ингибиторы АПФ: , ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II(сартаны): Лозартан, Валсартан;
• антагонисты рецепторов неприлизина(при непереносимости сартанов или иАПФ): Юперио;
• бета-адреноблокаторы: Метопролол, Небиволол;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов: спиронолактон и эплеренон;

В некоторых клинических ситуациях для лечения применяют:

• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• гепарины;
• комплекс омега-3;
• антикоагулянты.

Ослабляют симптомы, влияют на метаболизм, но мало изменяют прогноз, а потому применяются в меньшей степени и как дополнение к основному лечению:

• цитопротекторы (триметазидин);
• статины (аторвастатин, симвастатин);
• антиаритмические препараты (амиодарон);
• препараты железа;
• аспирин;
• нитраты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• кардиотонические средства.

Препараты назначают с учетом возможных противопоказаний

Оперативная хирургия

Лечение хирургическими методами применяется при неэффективности медикаментозного и при различных болезнях, этиологически связанных с ХСН. Оно предполагает различные варианты оперативного вмешательства:

• коронарная реваскуляризация: аортокоронарное шунтирование, коронарная ангиопластика, стентирование;
• транскатетерное вмешательство: установка или коррекция искусственного клапана (при пороках клапанов, аортальном стенозе, аортальной и митральной регургитации);
• хирургическая коррекция клапанных пороков во время операции аорто-коронарного шунтирования;
• установка искусственного левого желудочка у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса;
• имплантация кардиостимуляторов и дефибрилляторов;
• трансплантации сердца.

Возможность вмешательства обсуждается консилиумом специалистов, среди которых должны быть кардиолог, кардиохирург, электрофизиолог, иногда геронтолог. Медикаментозная терапия во всех случаях остаётся активной.

Ограничивается потребление соли: до 7,5 г при 1 ФК, 5 г - при 2 ФК, 3 г - при 3 и 4 ФК.

При декомпенсации хронической недостаточности сердца жидкость ограничивается значительно, в зависимости от степени тяжести заболевания; в иных случаях рекомендуется потребление жидкости 1,5-2 л.

Требуется ограничение калорийности рациона при избыточном весе. Резкое уменьшение массы тела, часто наблюдаемое при хронической сердечной недостаточности, корректируется медикаментозно.

Физические кардиотренировки умеренной интенсивности показаны всем больным ХСН. Для 4 ФК эти тренировки проводятся очень осторожно с минимальной нагрузкой. Уровень нагрузок определяется специальными тестами.

Особенности терапии у пожилых

С возрастом количество хронических болезней увеличивается, а лечить их становится труднее. Отчасти это связано с успехами медицины, хотя такое утверждение и кажется парадоксальным.

Продолжительность жизни растёт, заболевания сердца относительно успешно лечатся. Но те, кто болеет такими заболеваниями, не умирают, но и не излечиваются. ИБС, становятся для таких больных менее опасны, но требуют постоянного контроля и медикаментозного лечения.

Сердечно-сосудистая система изнашивается, частично утрачивает функциональность:

• снижается эластичность сосудов;
• повышается потребление миокардом кислорода, а вместе с ним все важные показатели его функциональности изменяются;
• изменения происходят в стенках сердечных желудочков и тканях клапанов;

У трети лиц старше 65 лет появляются осложнения от лекарств. Лекарства для лечения сердечно-сосудистых болезней обычно имеют немало побочных эффектов. Лица преклонного возраста значительно чаще страдают от этих побочных явлений.

Медикаментозная терапия у пожилых должна подбираться очень тщательно, лечение должно быть строго обосновано. Пожилым нужно назначать меньшее число лекарств, малые их дозы. Важен также и режим приёма: он должен быть максимально удобным: старые люди ослаблены, страдают нарушениями памяти.

При назначении лекарств в пожилом и старческом возрасте следует учитывать особенности возрастной физиологии.

• мочегонные, гипотензивные, антиаритмических средства, антикоагулянты, сердечные гликозиды обычно являются обязательными при сердечно-сосудистых заболеваниях, но они же наиболее часто приводят к осложнениям у пожилых людей;
• диуретики, иАПФ, сартаны, вазодилататоры необходимы пожилым при сердечной недостаточности, но приём их всегда должен начинаться с малых доз.

Ряд лекарственных средств для лечения хронической СН возрастным пациентам назначать не рекомендуется: некоторые антиаритмики, кортикостероиды.

1. Диуретики назначаются сначала более слабые, на непродолжительный период: они часто вызывают привыкание. Петлевые диуретики назначают более осторожно.
2. Для лиц преклонного возраста приём сердечных гликозидов уменьшают.
3. Назначение нитратов требует учёта переносимости. Приступы стенокардии лучше купировать спреями. Нитраты пролонгированного действия переносятся лучше.
4. иАПФ предпочтительнее для лечения лиц старших возрастных групп, нежели сердечные гликозиды и вазодилататоры. Лучше использовать ингибиторы АПФ длительного действия: периндоприл, лизиноприл.
5. Применяются кардиоселективные бета-бокаторы - метопролол, бисопролол, небиволол. Необходимо учитывать их способность спровоцировать брадикардию.
6. Антагонисты кальция применяются при наличии АГ у пожилого пациента, также в пролонгированной форме: амлодипин, фелодипин. При приёме этих средств могут возникнуть головная боль, . При ХСН 3-4 ФК противопоказаны.
7. Цитопротектор триметазидин часто назначается лицам преклонного возраста с ИБС и ХСН. Препарат способен снизить число приступов стенокардии, улучшить метаболизм тканей миокарда.

Опасные для жизни аритмии иногда требуют оперативного вмешательства: установки кардиостимулятора, имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

В образе жизни и питании пожилых необходимо придерживаться правил:

• суточное потребление жидкости: 700-1500 мл, в зависимости от ФК сердечной недостаточности, соли: около 1 г.
• сохранение двигательной активности.
• соблюдение диетических рекомендаций.

Пожилым людям с сердечной недостаточностью не следует сверх необходимого соблюдать постельный режим. Значительно улучшают состояние непродолжительные, но регулярные пешие прогулки.

ОСН - синдром, при котором симптомы сердечной недостаточности резко и быстро нарастают. Возникают опасные для жизни состояния.

При застойных явлениях в левых или правых отделах сердца развиваются отёк лёгкого и острое лёгочное сердце. При резком падении сократительных возможностей сердца - кардиогенный шок. Причинами синдрома могут являться большинство сердечных заболеваний, а также заболеваний органов, функционально тесно связанных с сердцем (лёгких, почек).

Около трети пациентов с диагнозом ОСН умирают в течение первого года после лечения в стационаре, многие так и не попадают в больницу: заболевание развивается стремительно и может унести жизнь за считанные минуты.

80% острой СН - декомпенсированная, обострившаяся хроническая форма сердечной недостаточности.

Первая помощь при обострении

Обострение ХСН может развиться быстро, но чаще острая декомпенсированная сердечная недостаточность, требующая немедленной экстренной госпитализации пациента.

Усиление симптомов сердечной недостаточности, учащение их появления - повод не откладывать визит к врачу. При более выраженных симптомах следует вызвать врача на дом, а лучше - скорую помощь. Больной с уже имеющейся сердечной недостаточностью имеет некоторое преимущество перед тем, кого острая сердечная недостаточность застаёт врасплох: у него больше шансов не допустить до крайних проявлений СН - отёка лёгких или кардиогенного шока.

При появлении симптомов сердечной недостаточности следует:

1. Проветрить помещение.
2. Усадить больного: положение пациента при обострении хронической сердечной недостаточности не должно быть горизонтальным.
3. Измерить давление.
4. Дать нитроглицерин или другой, рекомендованный больному, вазодилататор, валокордин, корвалол.

Если ситуация обостряется, первая помощь не дала результатов или с самого начала симптомы были достаточно выраженными, не раздумывая вызвать скорую помощь.

Осложнения

Большое число факторов риска развития осложнений у больных ХСН, неадекватная терапия увеличивают число неблагоприятных исходов.

Хроническая форма сердечной недостаточности приводит к тяжёлым осложнениям, прежде всего – к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, возникновению и развитию болезней других органов:

1. Аритмии. Нарушения ритма характерны для большинства больных хронической сердечной недостаточностью с систолической левожелудочковой дисфункцией. Резко увеличивают частоту внезапной сердечной смерти.
2. . У больных с ХСН она встречается также очень часто. Будучи одной из причин возникновения сердечной недостаточности, при появлении у больного с ХСН впервые способствует ухудшению кровообращения, увеличивает риск инсульта.
3. Тромбоэмболии. Закупорка кровеносного сосуда тромбом - ежегодное осложнение приблизительно у 3% больных с ХСН.
4. Инсульт. Ишемический инсульт обусловлен тромбоэмболией артерий, питающих головной мозг, и является самым частым тромбоэмболическим осложнением.
5. Сердечная кахексия. Крайнее истощение миокарда. Характерно для конечной стадии.
6. Воспаление лёгких - следствие застойного скопления жидкости в лёгких.
7. Почечная недостаточность. Распространённое явление, особенно при тяжёлой хронической СН.
8. Печеночная недостаточность - следствие венозного застоя.

Приём некоторых лекарственных средств также может привести к осложнениям. Например, ацетилсалициловая кислота (АСК) должна использоваться у больных ХСН лишь в отдельных случаях, строго под врачебным контролем, поскольку она увеличивает риск геморрагических осложнений: инсультов, кровотечений ЖКТ. Использование АСК после инфаркта необходимо, но она же может послужить причиной обострения СН. Поэтому недопустимо бесконтрольное применение АСК и прочих антиагрегантов.

Некоторые препараты группы антагонистов кальция (верапамил и другие недигидропиридиновые АК) нельзя применять в лечении больных ХСН 2-4 ФК, поскольку они ухудшают течение ХСН и могут привести к острой её декомпенсации. Допускается их применение лишь (под контролем и по назначению врача) при хронической сердечной недостаточности 1 степени. Амлодипин и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция, напротив, состояние больных с ХСН улучшают.

Многие из осложнений хронической сердечной недостаточности не просто тяжёлые, а могут привести к внезапной смерти.

Вероятность смерти при ХСН в форме декомпенсации

За последние 10 лет в мире более, чем в 1,5 раза выросло число пациентов кардиологических стационаров с острой декоменсацией ХСН. Прогноз больного ухудшается с каждым подобным обострением. Такого больного необходимо срочно госпитализировать, и ему требуется интенсивная терапия, реанимация.

Декомпенсация хронической сердечной недостаточности - частая причина смерти. Госпитализация по поводу острой декомпенсации является самым значимым прогностическим параметром летального исхода.

По результатам различных исследований смертность в течение года после выписки из стационара около 30%. Число повторных госпитализаций достигает 90% к концу года. 2/3 пациентов госпитализируют многократно.

Остаться в живых после 4-ой декомпенсации может лишь каждый из 150-200 человек. Патологоанатомы отмечают среди умерших больных распространенность нескольких связанных единым механизмом хронических заболеваний.

При этом госпитальная смертность при таком обострении заболевания относительно низкая: в пределах 10-15%.

Заключение

1. Хроническая сердечная недостаточность является следствием иных заболеваний сердца и других органов. Она существенно укорачивает продолжительность жизни, а также снижает ее качество.
2. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, серьёзное отношение к любому из них значительно снизит вероятность развития хронической сердечной недостаточностью. Ведь именно привычные гипертония и ишемическая болезнь сердца приводят к катастрофам: инфаркту, инсульту, внезапной смерти.
3. Во время такой катастрофы нужно помнить: госпитальная смертность при любой из них существенно ниже, чем если человек остается без медицинской помощи. Активная медикаментозная терапия может притормозить развитие болезни, спасти жизнь, а иногда и повернуть события вспять.

Хроническая сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором возникают проблемы с питанием сердца, обусловленные его недостаточным кровоснабжением.

Синдром ХСН по МКБ-10 (международная классификация болезней) – это патология, возникающая только на фоне других серьезных заболеваний.

Ей присущи много типичных клинических признаков, по которым можно заподозрить болезнь, даже не будучи медиком.

Суть патологии, механизм ее развития

Хроническая сердечная недостаточность может развиваться в течение месяцев.Этот процесс разделяют на несколько основных этапов:

• Из-за сердечных заболеваний или перегрузки органа нарушается целостность миокарда.
• Левый желудочек сокращается неправильно, то есть слабо, из-за чего в сердечные сосуды поступает недостаточно крови.
• Механизм компенсации. Он запускается в случае необходимости нормального функционирования сердечной мышцы в тяжелых условиях. Прослойка с левой стороны органа утолщается и гипертрофируется, а организм выбрасывает больше адреналина. Сердце начинает сокращаться чаще и сильнее, а гипофиз вырабатывает гормон, из-за которого количество воды в крови значительно повышается.
• Когда сердце уже не способно снабжать органы и ткани кислородом, резервы организма исчерпываются. Наступает кислородное голодание клеток.
• Из-за серьезного нарушения кровообращения, развивается декомпенсация. Сердце сокращается медленно и слабо.
• Возникает сердечная недостаточность – неспособность органа снабжать организм кислородом и питательными веществами.

Классификация

По МКБ-10 ХСН разделяют на три стадии в зависимости от течения болезни:

• Первая. Клинические проявления возникают у человека только после физических нагрузок, а в кровообращении нет признаков застоя.
• Вторая. В одном или двух кругах кровотока есть признаки застоя.
• Третья. Наблюдаются стойкие нарушения и необратимые процессы в организме.

В зависимости от состояния левого желудочка выделяют два варианты ХСН:

• систолическая функция левой нижней камеры сердца сохранена,
• наблюдается дисфункция левого желудочка.

Хроническую сердечную недостаточность также разделяют на функциональные классы:

• I – обычная физическая нагрузка не провоцирует никаких клинических признаков.
• II – при физической активности проявляются симптомы сердечной недостаточности, поэтому человек вынужден ограничивать себя в труде.
• III – клиника ярко выражена даже при незначительных нагрузках.
• IV – жалобы возникают у больного в состоянии покоя.

Причины

Код ХСН по МКБ - I50. Этот синдром, по сути, является неблагоприятным исходом большинства сердечных болезней, а в особенности ИБС и гипертонии (до 85% случаев). Четверть случаев заболеваемости ХСН могут быть вызваны такими причинами:

• миокардит,
• кардиомиопатия,
• эндокардит,
• пороки сердечной мышцы.

Очень редко к хронической сердечной недостаточности приводят такие факторы, как:

• аритмия,
• перикардит,
• ревматизм,
• сахарный диабет,
• лишний вес,
• нарушение обмена веществ,
• анемия,
• опухоли сердца,
• химиотерапия,
• беременность.

В любом случае, если человек страдает каким-то из вышеупомянутых нарушений, его сердце постепенно становится слабее и его насосная функция ухудшается.

Клиническая картина

Признаки хронической сердечной недостаточности зависят от тяжести протекания болезни и сопутствующих нарушений в организме. Типичными жалобами пациентов с ХСН являются:

• развитие одышки. Сначала учащенное дыхание появляется вследствие физической активности, позже – даже в состоянии покоя;
• ночное удушье – явление, когда больной просыпается от того, что не может дышать и чувствует необходимость подняться с кровати;
• одышка в вертикальном положении (бывает, что пациенту трудно дышать в положении стоя или сидя, но когда он ложится на спину частота дыхания нормализуется);
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• сухой кашель, возникающий от застоя крови в легких;
• ночной диурез преобладает над дневным (частые мочеиспускания ночью);
• отеки ног (сначала симметрично отекают стопы и голени, затем бедра);
• развитие асцита (скопление жидкости в животе).

Еще одним ярко выраженным признаком хронической сердечной недостаточности является ортопноэ – вынужденное положение пациента, при котором он лежит с приподнятой головой, иначе у него появляется одышка и сухой кашель.

Диагностические меры

При диагностике пациента не обойтись без визуально осмотра, при котором врач четко увидит типичные симптомы ХСН – отеки, пульсацию и разбухание вен, увеличение живота. При пальпации обнаруживаются «шумы плеска», которые подтверждают наличие свободной жидкости в брюшине.

С помощью аускультации можно выявить скопление жидкости в легких (влажные хрипы). Сердце и печень больного увеличенные в размерах.

Для уточнения диагноза врач назначается ряд аппаратных исследований:

• электрокардиограмма – выявляет изменения, присущие заболеваниям, которые и привели к хронической сердечной недостаточности;
• УЗИ сердца – позволяет обнаружить расширения полостей органа, признаки регургитации (заброса крови с желудочков обратно в предсердия), а также изучить сократительную способность желудочков;
• рентген грудной клетки – помогает установить размеры сердца, а также обнаружить застой в легких.

Лечение

Основным принципом лечения хронической сердечной недостаточности является замедление прогрессирования болезни, а также облегчение симптомов. Консервативная терапия предусматривает пожизненный прием сердечных препаратов и других лекарств, которые улучшают качество жизни больного.

К препаратам, которые назначает врач при ХСН, относят:

• ингибиторы АПФ, понижающие уровень давления внутри сосудов;
• бета-блокаторы, которые снижают частоту пульса и общее сопротивление сосудов, в результате чего кровь может свободно двигаться по артериям;
• сердечные гликозиды, повышающие сократимость сердечной мышцы при снижении частоты сокращений;
• антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию;
• антагонисты кальциевых каналов, которые расслабляют сосуды и способствуют снижению артериального давления;
• нитраты, которые уменьшают приток крови к сердечной мышце;
• мочегонные средства – назначаются, чтобы разгрузить органы с застойными явлениями и уменьшить отеки.

Профилактика

Первичная профилактика позволяет предупредить развитие болезней, прямым следствием которых является ХСН.

Если же такое заболевание уже имеет место и вылечить полностью его нельзя, больным показана вторичная профилактика. Она предотвращает прогрессирование ХСН.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует отказываться от вредных привычек, приема кофеиносодержащих продуктов, уменьшить в рационе количество соли .

Питание должно быть дробным и сбалансированным. Употреблять нужно калорийные, но легко усваиваемые продукты. Следует ограничить физические нагрузки и строго соблюдать все предписания врача.