Как берут биопсию предстательной железы. Биопсия предстательной железы — как делают процедуру

Это самый распространенный способ выявления изменений ткани на клеточном уровне.

Данная процедура представляет собой наиболее достоверный способ исследования, который со 100% вероятностью позволяет судить каков клеточный состав того или иного образования. У пациента с помощью специальной иглы для биопсии предстательной железы врач берет живую ткань, которую затем исследуют под микроскопом. Метод с точностью позволит подтвердить, есть ли у пациента наличие раковых образований.

Биопсию назначают, если при исследовании были обнаружены какие-либо изменения ткани или был высокий показатель ПСА при сдаче анализа крови.

Пациент обязан понимать необходимость в проведении данной процедуры. Несвоевременное обследование может в будущем иметь опасные последствия для здоровья.

Процедура взятия ткани может проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Чтобы избежать попадания инфекции, заранее назначают курс антибиотиков.

Биопсия простаты — это больно? Процедура взятия ткани простаты довольно болезненная.

Поэтому перед началом биопсии пациенту делают местную анестезию. Чаще всего вводится специальный гель с лидокаином.

Иногда по согласованию с врачом пациент для большего эффекта выпивает обезболивающий препарат.

Как делают биопсию предстательной железы? Существует несколько методов проведения биопсии:

  • трансректальный;
  • трансуреальный;
  • трансперинеальный.

Трансректальная биопсия предстательной железы проводится следующими этапами:

  1. Необходимо лежать с подтянутыми к груди ногами на левом боку или стоять на локтях и коленях.
  2. Для снятия боли врач через анальное отверстие вкалывает в простату лидокаиновый гель.
  3. Дается 10 минут на то, чтобы препарат качественно рассосался и начал действовать.
  4. Далее вводится датчик, который имеет насадки и одноразовые иглы для биопсии простаты.
  5. С помощью датчика проводится обследование участков простаты.
  6. Для забора живой ткани врач намечает сразу от 6 до 18 мест в простате не только из больной зоны, но и из других участков здоровой ткани по специальной схеме.
  7. Как проводится пункция простаты? Врач проводит пункцию предстательной железы с помощью биопсийного пистолета, который выстреливает полой иглой в ткань, забирая столбик длиной около 17 мм из каждой намеченной точки.

Транспериальная

Как берут биопсию простаты? Из-за сложности процедуры данный метод не очень популярен.

  1. Мужчина ложится в позу эмбриона и ему врач вводит обезболивающий укол.
  2. Область между яичками и сфинктером прямой кишки врач обрабатывает антисептическим препаратом.
  3. Далее в этой области делают надрез и вводят датчик УЗИ или палец. После осмотра места сбора вводят биопсийную иголку.
  4. Водя иглой по опухоли специальными манипуляциями берут необходимый для образца кусочек ткани.
  5. Фиксируют узелок с помощью пальца, который находится в заднем проходе.
  6. После забора клеток рана обрабатывается.
  7. Процедура проходит около 30 минут.

Трансуретальная

Как проводится биопсия простаты (трансуретальная):


Клетки, извлеченные из простаты, в кратчайшие сроки направляют в лабораторию для обследования.

Противопоказания

Проводить процедуру запрещено при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • если выявлены ;
  • при тяжелом состоянии пациента;
  • при наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике;
  • при острой форме ;
  • при несвертываемости крови.

Подготовка

Как подготовиться к биопсии предстательной железы? Независимо от вида биопсии, пациент должен подготовиться к процедуре с соблюдением точных рекомендаций врача. Определив и исследовав состояние больного, уролог назначает мероприятия по подготовке к биопсии предстательной железы.

Подготовка к биопсии простаты:


ВАЖНО: Только врач определяет необходимость проведения и периодичность проведения биопсии простаты и решает, какой метод проведения наиболее приемлем.

Расшифровка результатов

Спустя 10 дней результаты биопсии простаты будут готовы. Степень наличия раковых клеток определяется в баллах по . Их оценивает патоморфолог, который и выносит необходимые заключения.

  1. Если показатель равен 2-4 единицам, то риск развития опухоли незначительный. Клетки, взятые на анализ биопсии простаты, похожи по своей структуре на здоровые.
  2. Если показатели результаты анализа биопсии предстательной железы от 5 единиц до 7 можно говорить о среднем риске рака.
  3. Показатель от 8 до 10 единиц указывает на наличие .

Если по родословной линии были случаи рака простаты, важно уже с 45 лет консультироваться у уролога и сдавать анализы на ПСА.

Нормы поведения

Биопсия приравнивается к минимальному хирургическому вмешательству. Поэтому очень важно соблюдать необходимые рекомендации после процедуры.

ВАЖНО: Необходимо неукоснительно следовать всем назначениям уролога.

Последствия

Последствия биопсии простаты:

  1. Появление дискомфорта в прямой кишке.

    Это довольно частая жалоба, которая со временем пройдет самостоятельно. Если неприятные ощущения довольно сильные, врач может назначить терапию нестероидными противовоспалительными препаратами.

  2. Примесь крови.

    В 74% случаев после биопсии предстательной железы в моче у мужчин наблюдается выделение крови, 14% — кровь выходит из прямой кишки и 1% составляет наличие крови в сперме. Если кровь выделяется 3-5 дня — это нормальное явление. Оно проходит самостоятельно, но если наблюдается ее длительное выделение — необходимо обратиться к урологу. В таких случаях показан постельный режим, подобранная специалистом терапия и обильное питье.

  3. Наличие инфекции.

    Примерно у 2% пациентов наблюдается инфицирование простаты и мочеполовой системы. Врач назначает курс антибиотиков. Также наблюдаются боли в промежности, повышенная температура, дизурией или полиурией. Если такое состояние больного держится долго или со временем ухудшается, необходима госпитализация.

Задержка мочи при мочеиспускании

Это временное явление, которое проходит самостоятельно без вмешательства врача.

Если после биопсии простаты крови в моче или кале наблюдается более 8 часов, если в течение этого времени отсутствует мочеиспускание, если длительное время держится высокая температура — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Теперь вы знаете как проводится биопсия предстательной железы. Многие мужчины бояться проводить биопсию из-за болезненных ощущений. Но именно данный метод исследования позволяет выявить наличие раковых клеток и приступить к своевременному лечению.

Биопсия предстательной железы – самый достоверный диагностический метод если необходимо исключить онкологическую патологию . Биопсия – малоинвазивное вмешательство в процессе которого производится забор ткани для цитологического исследования.

Что такое биопсия простаты

Мультифокальная пункционная биопсия – обязательная процедура для подтверждения диагноза опухолевого новообразование простаты. Основанием для проведения процедуры является положительный ответ на один из признаков наличия новообразования.

Триада критериев:

    Обнаружение увеличение размеров предстательной железы и наличие узлового образование в ткани;

    Изменение эхогенной структуры органа при (ТРУЗИ);

    Увеличение или изменение динамики простат специфичного антигена (ПСА). В норме уровень ПСА – 2-4 нг/мл.

Степень отклонения от нормы этих показателей определяет методику проведение биопсии и количество точек для забора материала.

Результат гистологического исследования достоверно говорит о распространённости патологического процесса и патоморфологических изменениях в органе.

Показания для проведения пункционной биопсии:

    Обнаружения зон уплотнения при пальцевом ректальном или ультразвуковом обследовании;

    Увеличение специфических антигенов выше возрастных норм (до 49 лет – 2,5 нг/мл, 50-59 лет – 3,5 нг/мл, 60-69 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – 6,5 нг/мл);

    Повышение уровня простатспецифичного антигена в динамике;

    Изменение коэффициента свободного и общего ПСА (снижение количества свободного ПСА ниже 15% - опасный в прогностическом отношении показатель);

    Присутствие атипичных клеток в предыдущих анализах (для определения динамики заболевания);

    Для контроля проведённого лечения.

Подготовка

Перед проведением забора материала на цитологическое исследование пациент в течение нескольких дней должен соблюдать определённый режим . Некоторые лекарственные препараты способны исказить результат анализа, и вызвать ряд нежелательных последствий.

Подготовка к биопсии предстательной железы начинается за несколько дней до анализа.

  • Необходимо в течении недели воздержаться от приёма препаратов, влияющих на свёртывающую систему крови (Аспирин, Гепарин и другие антикоагулянты);
  • В течение 3-х суток не употреблять противовоспалительные препараты, поскольку они уменьшают реальную зону реактивной реакции в простате;
  • Отказаться от приёма антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
  • Накануне следует сделать очистительную клизму, поскольку забор биоптата производится трансректально.

Как делают

После назначения на анализ медсестра проводит обязательный инструктаж как проводится биопсия простаты. Чрезвычайно важно соблюдать процедуру подготовки перед проведением исследования.

Любой фактор, способный исказить результаты пункции тканей приведёт к вынужденной врачебной ошибке, вплоть до неверной тактики лечения.

Непосредственно перед процедурой врач производит обработку места прокола обезболивающим препаратом, как правило, используют крема с анестетиком. После исчезновения болевой и тактильной чувствительности приступают к забору материала для исследования. Пункция обязательно проводится под контролем УЗИ. Для этого применяют датчик с ректальной насадкой. Ультразвуковой мониторинг позволяет визуально контролировать, чтобы биоптат содержал изменённые ткани (взятые из участков с патологической эхогенностью).

Первый день после процедуры следует воздержаться от значительных физических нагрузок. Пункционная игла, с помощью которой производят забор материала для исследования, достаточно толстая и травмирует мелкие сосуды. Физическая нагрузка провоцирует усиление кровотока, это может привести к локальным капиллярным кровоизлияниям. Для предотвращения инфицирования слизистой кишечника в местах пункций накладывают стерильный тампон.

В зависимости от локализации подозрительного очага в ткани простаты врач может использовать несколько техник доступа к органу.

Способы доступа для забора биоптата:

По способу доступа:

    Слепая биопсия;

    Трансуретрально;

    Трансректально;

    Трансперитонеально;

По области охвата тканей простаты:

    Классический доступ;

    Секстантный доступ;

    Расширенный доступ;

    Сатурационный доступ;

Слепая биопсия проводилась без аппаратного контроля. Перед взятием материала врач пальпировал предполагаемую локализацию простаты и проводил 4-6 заборов материала. Такой метод имел низкую результативность и сейчас не используется.

Трансуретральный метод заключается в проведении зонда, который послужит каналом к простате, через уретру и мочевой пузырь) Наиболее просто процедура проходит при трансректальном доступе . Он наименее травматичен и болезненен.

При затруднении доступа через прямую кишу при органических заболеваниях – выраженный геморрой, стеноз ануса, прибегают к трансперитонеальному доступу, второе название метода – фьюжн-биопсия. В этом случае прокол производится так же под местной анестезией в области промежности. При фьюжн-биопсии для контроля забора столбика ткани кроме ультразвукового исследования могут использовать магнитно-резонансную, например, при заборе материала в области задней стенки органа.

Сектантный доступ используют при диффузных изменениях или множественных очагах. Во время такой процедуры забор ткани производят из разных участков органа, осуществляя до 8 заборов.

При необходимости большего участка проб прибегают к расширенной тактике забора биоптата, когда по показаниям приходится выполнять забор тканей из 18 разных участков.

Наиболее чёткую картину обеспечивает сатурационный способ, когда проводится забор материала и 24 точек, равномерно распределённых по объёму простаты. Такой способ позволяет диагностировать диффузные формы рака. Оценку прогностических факторов в этом случае проводят с использованием шкалы Глисона. Принцип оценки построен на суммации балов исходя из степени дифференциации клеток в мазках при гистологическом исследовании. Чем больше низкодифференцированных клеток, склонных к быстрому росту и делению, тем выше оценочное значение и хуже прогноз.

Первоначальный объем забора биоптата рассчитывают, основываясь на результатах предварительного обследования – объем изменения простаты при ультразвуковом исследовании, степень гипертрофии органа, уровень простат специфичного антигена (ПСА).

Противопоказания

    Прием антикоагулянтов, который нельзя отменить (постинфарктные состояния);

    Врождённая патология свёртывающей системы крови (гемофилия, коагулопатии);

    Из прямой кишки, проктит или парапроктит (при необходимости трансректального доступа);

    Острый воспалительный процесс в ткани простаты;

    Личное нежелание пациента проводить биопсию.

Последствия

Биопсия относится к классу малоинвазивных оперативных вмешательств. Как при любой операции, во время биопсии могут возникнуть интраоперационные (во время процедуры) и постоперационные осложнения и последствия.

Интраоперационные осложнения:

    Интраоперационное кровотечение с образованием гематомы и без (при ранении пункционной иглой крупного сосуда);

    Анафилактическая реакция (при непереносимости анестетика);

    Потеря сознания.

Постоперационные осложнения:

    Позднее кровотечение;

    Гематурия (кровь в моче при повреждении сосуда и сквозной перфорации стенки простаты);

    Гемоспермия (обнаружение крови в сперме);

    Острый простатит (при заносе бактериальной инфекции из толстого кишечника);

    Кровотечение из прямой кишки (при повреждении крупных сосудов слизистой оболочки кишечника);

    Дизурия (нарушения мочеиспускания при смазматической обтурации просвета простаты);

    Явления орхоэпидидимита (воспаление яичек при нисходящей инфекции).

Не смотря на большое количество возможных осложнений, пункционная биопсия является единственным методом диагностики, способным со 100% достоверностью установить стадию и форму рака простаты.

Достоверность ракового поражения предстательной железы подтверждается только морфологическим исследованием. Для получения ткани используется биопсия, которая облегчается доступностью предстательной железы, совершенством ультразвуковых и биопсийных аппаратов с минимальной опасностью возможных осложнений.

Биопсия предстательной железы совершенствовалась от «слепой», под контролем пальца, до пункционной и, наконец, взятию кусочков тканей с использованием ТрУЗИ. Данная техника является теперь одной из наиболее общих процедур в повседневной работе уролога.

Несмотря на то, что большинство пациентов при проведении биопсии испытывают чувство дискомфорта, биопсию предстательной железы до недавнего времени повсеместно выполняли без анестезии. В современных условиях изменились подходы перед и во время проведения биопсии: очистительная клизма считается необязательной, в то время как введение антибиотиков с профилактической целью - необходимым и используется как при промежностном, так и трансперинеальном подходах. Локальная анестезия уменьшает болевой дискомфорт у пациентов. Чем больше точек для биопсии, тем более высока потребность в анестезии.

Следует отметить, что в настоящее время урологи озабочены большим количеством направлений пациентов, у которых лабораторно обнаруживается повышение уровня ПСА. Имея такое направление, пациент вправе интересоваться риском наличия у него рака предстательной железы, и он охотно соглашается па диагностические процедуры.

Вряд ли кому-либо из урологов придет в голову мысль начинать лечение без проведения биопсии и последующего морфологического подтверждения рака предстательной железы. Следовательно, данный вид злокачественного новообразования в клинике устанавливается исключительно гистопатологически. Биопсия простаты является необходимой диагностической процедурой.

Из двух известных подходов в последнее время предпочтение отдается трансректальному, поскольку этим доступом можно получить ткань практически из всех зон предстательной железы. Облегчается техника взятия ткани ультразвуковым наведением.

Биопсия предстательной железы в настоящее время выполняется у всех пациентов с подозрением на рак. При пальпируемом уплотнении, обусловленном опухолевым очагом, трансректальная биопсия под контролем пальца в опытных руках является щадящим, метким и результативным методом взятия кусочка ткани для морфологического исследования. По данным J.E.Altwein, положительный результат при наличии уплотнения констатируется в 91 %, а если имеется плотный очаг или узел, отрицательные результаты составляют 83 %.

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция распознавания ранних форм рака предстательной железы. Поскольку достоверность серологических значений ПСА весьма вариабельна, особенно на уровне до 10 нг/мл, и зависит от объема опухоли либо подвержена влиянию воспалительных процессов, место биопсии в диагностике начальной стадии рака трудно переоценить. Зародившись в эпителиальных ходах предстательной железы, начальные очаги клинически остаются «немыми», они недоступны пальпации и ультразвуковому сканированию. В этих условиях бессистемным взятием материала для морфологического исследования можно пропустить очаги начальной атинии, либо явные скопления раковых клеток. Для охвата всех зон предлагаются многочисленные варианты использования точек, основанные на представлениях о топографии зон предстательной железы.

В практическом плане у пациентов со значением ПСА выше 4 нг/мл и наличием подозрительных очагов, обнаруженных при трансректальном, надлонном или промежностном У3-исследовании, в обязательном порядке проводится тонкоигольная биопсия. Наиболее результативную информацию можно получить путем взятия ткани как из лоцируемых подозрительных участков, так и из шести точек - по три в каждой доле.

Известно, что типичным ультразвуковым отражением ракового процесса является гипоэхогенность.

На основании новейших технических модальностей типа цветного Допплера, энергетического Допплера и трехмерного отображения J.Veltman отмечает, что большинство опухолей предстательной железы визуализируются как гипоэхогенная область отличная от нормальной гомогенной изоэхогенной паренхимы. Небольшие опухолевые узлы довольно часто не сопровождаются феноменом гипоэхогенности, и их трудно выделить при проведении ультразвуковых исследований. Кроме того, много ранних стадий рака изоэхогенны, поэтому также не различимы с окружающей мягкой тканью. В этих случаях должны применяться другие технологии забора тканей для морфологической верификации. Наибольшее распространение получила методика из шести точек, так называемая «секстантная» биопсия, которая многими специалистами признается как стандартная. Показания к биопсии простаты должны исходить из уровня ПСА, обнаруженных изменений при пальцевом ректальном исследовании или возникших подозрениях при проведении ультразвукового исследования. Подтвердить морфологически рак путем взятия образца ткани из наиболее уплотненного очага можно одной пункцией. Не следует рекомендовать проводить всем пациентам мультифокальную биопсию. Она показана, как правило, при пальпируемых узлах, явных ультразвуковых очагах и при повышении ПСА более 4 нг/мл.

О. Б. Лоран подтверждает, что проведение биопсии под пальцевым контролем оправдано у определенной категории пациентов.

Частота выполнения и результативность повторной биопсии

Встречаемость ПИН как самостоятельной формы предракового состояния невелика и составляет, по данным наших урологических центров, менее 1 % в биопсийных образцах. Несколько чаще морфологи делают заключение: «Есть участки, подозрительные на рак». При личных контактах на конкретный вопрос: «Имеется все-таки рак или нет?» - они чаще всего молчаливо пожимают плечами или отвечают дипломатично: «Поживем-увидим». Такой ответ заставляет насторожиться как врача, так и пациента, и он является прямым показанием к проведению повторной биопсии. Показания к данному методу возникают и в других ситуациях, прежде всего там, где сохраняется уровень сывороточного ПСА> 10 нг/мл. Опасения пропустить рак у такого пациента не безосновательны, и ему тоже необходима повторная биопсия.

Существуют многочисленные рекомендации, касающиеся сроков проведения повторной биопсии, но все они, так или иначе, указывают в среднем на 3-месячный интервал. Вместе с тем, ведущие специалисты полагают, что при наличии в биоптатах ПИН высокой степени повторную биопсию следует проводить немедленно.

При проведении повторной биопсии на результативность заключений влияют:

    достаточность объема ткани в получаемых образцах предстательной железы;

    зоны биопсии;

    количество изъятых столбиков;

    качество проведенной процедуры;

    опыт врача-патолога.

Перечисленные факторы оказывают значительное влияние на частоту выявления заболеваний, ассоциирующихся с риском рака простаты.

Частота обнаружения рака простаты при повторных биопсиях после первичного диагноза ПИН высокой степени составляет от 20 до 90%. В то же время при повторных биопсиях на основе заключений об «атипичных» и «подозрительных на малигнизацию» изменениях этот показатель составляет от 30 до 60 %.

Л. М. Гориловский и М. Б. Зингеренко в морфологическом материале, полученном при повторной биопсии, обнаружили аденокарциному > 0,1%. Авторы подтверждают, что при повторной биопсии простаты и наличии ранее выявленной ПИН высокой степени, частота обнаружения в последующем аденокарциномы простаты составляет 51,5%.

Выявляемость рака простаты в повторных биопсиях зависит от эффективности первичной биопсии.

Если, например, при первичной биопсии рак был пропущен, то повторная повышает частоту выявляемости рака. Если осторожный патолог воздерживается от заключительного диагноза злокачественно, заболевания в первичной биопсии, то в последующих биопсиях он профессионально и уверенно дает заключение о диагнозе рака простаты. И, естественно, при многочисленных биопсиях у мужчин с повышенным уровнем ПСА, подозрительными участками уплотнения при пальцевом ректальном исследовании, эхонегативными зонами, вероятность выявления рака значительно повышается.

Если повторная биопсия выполняется у пациентов с очагами изолированной ПИН, то локализация рака простаты не всегда может совпадать с участком, подозрительным на малигнизацию. И наоборот, стратегия повторных биопсий после первичного установления диагноза «подозрительных изменений на малигнизацию» диктует необходимость тщательного выполнения биопсии в той части простаты, где обнаружен подозрительный участок. Некоторые исследователи считают, что нахождение ПИН в 6-точечной пункционной биопсии следует рассматривать как предраковое состояние с большой долей вероятности развития в последующем рака.

Следует помнить, что ложноположительные результаты, которые иногда присутствуют в заключениях патологов, могут значительно повлиять на качество жизни пациентов вследствие неоправданного стресса, излишне активного лечения и связанных с ним осложнений. Без сомнения, по любым соображениям, в том числе медицинской этики, ложноположительных результатов следует избегать.

Некоторые специалисты выражают беспокойство по поводу неоправданного выполнения повторной биопсии у ряда пациентов. На вопрос, когда следует брать биопсию, нет однозначно точного ответа, хотя процедуру выполняют сейчас очень широко, и она может сопровождаться негативными последствиями. Согласно мнению J.Vanderkerken, в будущем более точные прогностические исследования рака простаты повысят качество ответа на вопрос, когда необходимо брать биопсию. Большое число индикаторов, используемых в настоящее время, будут заменены одним очень хорошо прогнозирующим исследованием, чтобы уменьшить количество истинных отрицательных биопсий. С другой стороны, результаты гистологического исследования должны быть точными и однозначными, чтобы не приводить к необязательным биопсиям с сопутствующими осложнениями.

Осложнения биопсии

Несмотря на относительную простоту биопсии как диагностической процедуры у некоторых пациентов могут возникать осложнения, вызывающие определенный дискомфорт. О частоте, видах и тяжести последних, сообщения ограничиваются отрывочными сведениями. Как правило, их число возрастав пропорциях от количества используемых точек биопсии и, естественно, оно будет выше при стремлении получить 12 или 18 пункционных цилиндров. J. Dorsman и G. Stachler различают «большие» и «малые» виды осложнений, относя к первым макрогематурию и гемоспермию.

Согласно наблюдениям, гематурия поле трансректальной биопсии отмечается у большинства больных, хотя интенсивность ее весьма вариабельна - от наличия слабого окрашивания до обнаружения небольших сгустков крови. У многих пациентов гематурия исчезает быстро и спонтанно, не требуя каких-либо специальных мер. Рекомендаций периодического использования пузыря со льдом на область промежности оказывается вполне достаточно, чтобы прекратилось выделение крови в течение 5-6 суток. Но есть пациенты, у которых такой прием оказывается недостаточным, и при выраженной макрогематурии приходится применять более активные меры. В качестве упреждения кровотечений возможен временный уретральный катетер. Исключительно редко возникает потребность в систематическом промывании мочевого пузыря. Р. М. Desmond при ретроспективном анализе 670 пациентов после трансректальной биопсии обнаружил у 0,1% тампонаду мочевого пузыря, которую ликвидировали с помощью эвакуатора.

В качестве факторов риска развития макрогематурии следует отметить связь с диаметром биопсийной иглы. Дискутируется и вероятность увеличения частоты макрогематурии от количества точек, из которых в предстательной железе получают ткань для гистологического исследования. Эти вопросы достаточно спорны, поскольку Z. V. Rodriguez и М. К.Terris не обнаружили прямой зависимости, изучая частоту осложнений у лиц с предшествующей пиурией, приемом гемостатических средств, объемом предстательной железы и локализацией участков биопсии.

Хотя и невозможно с достоверностью предсказать вероятность макрогематурии после биопсии и выявить факторы риска, J.Dorsam и G.Stachler рекомендуют за 7-8 дней перед планируемой манипуляцией воздержаться от приема лекарств, в частности аспирина, понижающих свертываемость крови. Необходимо также учитывать и показатель числа тромбоцитов.

Наиболее беспокоящим пациента оказывается сам факт гемоспермии, и в этом плане профилактическим снятием проблемы становится разъяснение ему до биопсии такого варианта «легкого» типа осложнений.

Еще одним видом осложнений после трансректальной биопсии является кровотечение из заднего прохода, которое наблюдается от 0 до 37 %. Как правило, данное осложнение, выраженность которого у большинства больных бывает незначительным, заканчивается спонтанно. В качестве упреждающего приема следует после извлечения пункционной иглы прижать пальцем место прокола передней стенки прямой кишки. Для остановки кровотечения пользуются различными субстанциями. Наилучшей профилактикой осложнений при биопсии предстательной железы, является тщательный учет имеющихся изменений и соблюдение принципа аккуратной техники исполнения.

Наиболее серьезными и жизненно опасными осложнениями биопсии являются инфекционно-воспалительные процессы - острый простатит и сепсис. Частота одного и другого, в целом, невелика: менее 5% и менее 1% соответственно. Однако всегда необходима профилактика этих осложнений путем приема за сутки до биопсии либо тетрациклинового антибиотика, либо фторхинолонового препарата, которые целесообразно назначать еще на трое суток после процедуры.

Очень часто, когда пациент обращается к специалистам и есть подозрение на образование доброкачественной или злокачественной опухоли, ему рекомендуется процедура под названием "биопсия предстательной железы". Большинство слышат данный термин впервые, поэтому начинают заранее нервничать и переживать. На самом деле это не так страшно.

Основное понятие

Биопсия - это медицинский термин, который появился сравнительно недавно и представляет собой процедуру, в ходе которой из пораженного органа человека при помощи специального оборудования берутся патологические ткани или клетки на гистологическое исследование. Забор производится непосредственно в лечебном учреждении. Чаще всего биопсия предстательной железы рекомендуется, но иногда проводится в обязательном порядке тем мужчинам, у которых есть подозрение на рак простаты.

Данная процедура имеет очень большое значение, так как именно она может показать с гарантией 100% присутствие или отсутствие воспаления или заболевания.

Основные показания для сдачи биоматериала

Если при индивидуальном осмотре врач обнаружил подозрительные уплотнения под кожей, пациент сдает на анализ кровь, ему делается УЗИ и назначается биопсия. Основные причины для ее сдачи:

  • Повышенный уровень простат-специфического антигена.
  • На снимках УЗИ хорошо просматриваются гипоэхогенные участки.
  • Непосредственно на предстательной железе хорошо прощупываются уплотнения и узелки.
  • Повторный забор производится после проведения необходимого лечения или при недостаточном количестве взятого материала в предыдущий раз.
  • Простата увеличилась в несколько раз.

Краткая характеристика проведения процедуры

Сама процедура не является болезненной, в большинстве случаев пациент ничего не чувствует. В основном неприятные ощущения возникают при введении в кишку пальца врача или аппарата УЗИ. Основное устройство для биопсии предстательной железы - это биопсийный пистолет и очень тонкая игла, которая вводится несколькими методами:

  1. Трансректально, биоматериал берется через стенку прямой кишки.
  2. Через промежность, то есть игла вводится в область между мошонкой и анусом.
  3. Трансуретрально, то есть материал берется через мочеполовую систему

Очень важно, чтобы пациент был спокоен и хорошо обо всем осведомлен, поэтому непосредственно перед процедурой лечащий врач еще раз подробно рассказывает о биопсии предстательной железы, как ее делают и о преимуществах данного вида исследования. А также доктор предлагает совместно определиться с методом взятия клеток и уместностью местного обезболивания. В крупных клиниках пациент должен подписать письменное согласие на проведение мини-операции.

Подготовка к процедуре биопсии

Когда доктор сообщает пациенту, что необходима биопсия предстательной железы, он должен подробно о ней рассказать и дать список рекомендаций, которые нужно выполнить непосредственно перед забором биоматериала:

  • Повторно сдать на общий анализ кровь и мочу.
  • Детальная беседа с урологом. Пациент должен подробно рассказать обо всех ранее перенесенных тяжелых заболеваниях, наличии аллергии, употреблении антикоагулянтов.
  • Чтобы исключить возможность появления каких-либо осложнений или воспалительного процесса, больной должен принимать антибиотики за 4-5 дней до и после проведения процедуры. Конкретный препарат назначается лечащим врачом.
  • В течение 24 часов до забора лучше не злоупотреблять тяжелой калорийной пищей, в идеале можно исключить ужин и завтрак.
  • В некоторых случаях доктор рекомендует сделать очистительную клизму.

Мини-операция проходит амбулаторно в операционной или отдельно отведенной комнате рядом с кабинетом уролога или непосредственно лабораторией, где будут проводить исследование взятого биоматериала. При входе пациент снимает всю свою одежду и переодевается в одноразовый халат.

Биопсия предстательной железы: как делают

У каждой конкретной методики проведения биопсии предстательной железы есть свои преимущества и недостатки.

  1. Трансректальный. Является самым часто используемым. Сама процедура проводится не более 30-35 минут. Пациента сажают в специальное кресло так, чтобы в момент взятия биоматериала у врача был свободный доступ к предстательной железе. Чтобы автоматическое устройство для биопсии предстательной железы попало в пораженное место, необходимо чтобы ход процедуры дополнительно мониторился при помощи трансректального УЗИ. Доктор очень быстро вводит иглу, отделяет некоторое количество ткани и так же быстро выводит. Максимальное количество введения за один прием - 10-12 раз.
  2. Трансуретальный . Длительность забора 30-35 минут. В данном случае лечащий врач должен подробно рассказать о данном методе биопсии предстательной железы, как делают забор биоматериала, какая аппаратура используется. А именно о том, что внутрь мочеиспускательного канала вводится цистоскоп. Это удлиненное тонкое приспособление, на конце которого вмонтирована видеокамера. Ткань для исследования забирается при помощи режущей петли.
  3. Через промежность . В данном случае обязательно применение местной анестезии. В промежности делается небольшой разрез, через который при помощи тонкой иглы делается забор материала. После проведения процедуры на разрез накладывается повязка с ранозаживляющей мазью. Непосредственно предполагаемое место для прокола предварительно обеззараживается специальным раствором, поверхность кожи, расположенную в непосредственной близости, накрывают стерильным материалом.

После биопсии предстательной железы пациент какое-то время находится в палате, персонал наблюдает за его состоянием. Это особенно важно, если во время процедуры применялись обезболивание и общий наркоз.

Одной из самых неприятных процедур для мужчин является биопсия предстательной железы. Как делают ее, лучшее не знать до самого конца, чтобы заранее не испугаться.

Характеристика результатов исследования

Клетки организма человека вне его живут очень мало, поэтому исследование должно быть проведено как можно быстрее. Окончательные результаты предоставляются врачу в течение 7-10 дней. Степень риска возникновения раковой опухоли оценивается по шкале Глисона в единицах.

Если шкала не превышает 4 единиц, это означает, что риск минимален, полное выздоровление возможно в скором времени, опухоль небольшая, и клетки практически в норме. Если показатель от 5 до 7 единиц, то это уже хуже. Риск развития злокачественной опухоли достаточно высок. Хуже всего, когда шкала Глисона оценивает состояние на 8-10 единиц. В этом случае прогнозы достаточно плохие, раковые клетки прогрессируют.

Возможные последствия и осложнения после проведения мини-операции

Пациент должен точно знать, насколько важна биопсия предстательной железы, последствия проведения не должны его пугать. Например, принято считать совершенно нормальным, если:

  • После операции некоторое время будут присутствовать ноющие боли в области таза.
  • При мочеиспускании и дефекации могут появиться кровяные выделения, но в небольших количествах.
  • Возможно проявление когда-то недолеченных инфекций или хронических заболеваний.
  • Редко наблюдается аллергия на обезболивающее.

Когда следует обратиться к врачу

  • Резко поднялась температура тела.
  • Началось сильное кровотечение.
  • Появились ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.

В крупных клиниках понимают, что любое хирургическое вмешательство пугает больного, и именно поэтому большинство пациентов тянут с визитом к урологу и сдачей биоматериала до последнего. Чтобы обследуемый был спокоен и полностью осведомлен, с ним во время первого приема и непосредственно перед процедурой забора беседует лечащий врач, отвечает на возникшие вопросы. Также на официальном сайте многих лечебных учреждений есть описание такой услуги, как биопсия предстательной железы, отзывы пациентов, где они подробно описывают свои ощущения, советуют конкретных врачей.

Опасные периоды в жизни мужчины

В большинстве случаев воспалению и развитию рака предстательной железы подвержены мужчины, достигшие 40-45 лет. Особенно внимательно к своему мужскому здоровью должны относиться те, у кого отмечены случаи данного заболевания среди близких родственников.

Врачи рекомендуют обязательно в качестве профилактики ежегодно проходить обследование. И если уролог рекомендуют процедуру биопсии предстательной железы, то не стоит бояться и тянуть время: чем раньше выявлена проблема, тем легче с нею бороться.

Евгений Петрович 6 просмотров

Биопсия простаты – нередкое явление в практике лечения мужских болезней. Когда врач предлагает провести такую процедуру, мужчины неохотно соглашаются на ее проведение.

Процедура призвана определить характер опухоли: доброкачественный или злокачественный. По степени болезненности представляет собой не более, чем укол иглой шприца.

Понятие о биопсии

Биопсией в медицине стали называть процедуру, позволяющую производить забор патогенных клеток из больного органа для дальнейшего исследования под микроскопом. Клетки подвергаются предварительному окрашиванию.

Поскольку выявляется характер многих клеток, составляющих основу пораженной ткани, то анализ принял название гистологического.

При подозрении на наличие злокачественной опухоли в предстательной железе биопсию рассматривают как обязательную процедуру.

При остальных нарушениях функциональности железы забор клеток носит рекомендательный характер для пациента.

Процедура имеет точные результаты и исключает ошибки, при ее результате в 100% злокачественного характера новообразования перепроверку другими методиками не проводят.

Биопсии простаты предшествует пальпация железы через прямую кишку.

Показания к процедуре

Врач назначает проведение биопсии при следующих ситуациях:

  1. Ректальная пальпация выявляет увеличение железы или уплотнения неясной этиологии. Не все отклонения от нормальной работы простаты могут выявлены этим методом, поэтому он считается дополнительным, когда нарушения имеют явный характер. Помимо больших уплотнений в железе и ее увеличения в объеме, метод обследования позволяет выявить степень подвижности слизистой кишечника относительно внешних границ простаты.
  2. – более точное обследование, которое обнаруживает точные размеры предстательной железы, наличие гиперэхогенных очагов, свидетельствующих о более плотной структуре участка и гипоэхогенных очагов, нередко являющихся злокачественными узлами.
  3. Специфический антиген простаты измеряется в крови при сдаче анализа. В норме белок, продуцирующийся данным органом, в крови должен отсутствовать или иметь следовые количества. Повышение специфического белка в крови – подозрение на злокачественную опухоль. Вкупе с пальпацией простаты через прямую кишку измерение простатического специфического антигена в течение двух десятков лет является стандартом выявления .

Кому противопоказана

Противопоказаний у биопсии немного:

  • пациент категорически отказывается от процедуры;
  • простатит, протекающий в ;
  • воспалениях и иных нарушениях работы прямой кишки.

Как подготовиться к биопсии?

Если процедура забора патогенных клеток проводится впервые, пациент вправе поинтересоваться, как будет проводиться биопсия предстательной железы.

Уролог может проводить ее в клинических или амбулаторных условиях. В редких случаях назначается прием антибиотиков, чтобы не допустить возможных последствий процедуры.

Пациенту надлежит снять с себя одежду и надеть на голое тело специальный халат. Биопсия проводится при постоянном контроле УЗИ.

Кожа указанного урологом места и соседние участки обрабатываются антисептическими растворами, после чего пациент не должен уже прикасаться к обработанному месту руками.

Соседние области кожи вокруг предполагаемого вторжения иглой закрываются стерильной тканью.

Перед проведением биопсии врача нужно проинформировать о следующих нарушениях в организме, которые создадут возможные препятствия для осуществления забора клеток:

Перед проведением биопсии урологом предлагается прочитать лист с предупреждением о возможных последствиях процедуры и поставить письменное согласие с проведением анализа.

Большего количества мероприятий не требуется при подготовке к забору клеток, если она осуществляется через промежность мужчины.

Непосредственный забор клеток из простаты предполагает установку капельницы для больного.

За несколько минут до начала забора клеток некоторым пациентам предлагается прием седативных препаратов.

Способы проведения забора патогенных клеток

Биопсия проводится несколькими методами.

Трансректальный метод .

Позы для проведения этой методики различны: коленно-локтевая, лежа на спине с раздвинутыми ногами, зафиксированными на специальных конструкциях или лежа на боку и подтянув к груди свои колени.

Подкожной инъекцией вводится анестетик в области предстательной железы.

Аппаратом УЗИ осуществляется контроль проникновения иглы в интересуемый участок органа. Датчик УЗИ вводится через прямую кишку.

Пружинная игла, которой снабжается прибор для биопсии, производит быстрое раскручивание, забор окружающих клеток и стремительное скручивание. Весь процесс забора клеток продолжается не более 1 секунды.

Для достоверного результата берется 10 и более заборов из разных областей ткани простаты.

При отсутствии в клинике УЗИ или проведении анализа в амбулаторных условиях контроль попадания иглы в интересуемый участок осуществляется при помощи пальца доктора, для чего палец с одетой перчаткой вводится в прямую кишку и нащупывает простату.

Подготовительный период и процесс забора ткани железы не занимает более 30 минут.

Трансуретральный метод .

Этот метод требует положения лежа на спине с разведенными и зафиксированными ногами.

Анестезия проводится для разных пациентов всеми доступными способами блокады боли: местный наркоз, эпидуральная и спинальная анестезия, местное обезболивание.

Процедура более длительна по времени, чем при трансректальном методе (от 30 до 45 минут).

Трансуретральный способ проводится с использованием мочеиспускательного канала как пути проведения для цистоскопа.

Биоптат берется режущей петлей на конце иглы.

Весть процесс происходит под наблюдением видеокамеры с осветительным устройством, встроенными в капсулу цистоскопа.

Трансперинеальный метод .

Способ биопсии предстательной железы менее распространен по причине более болезненного механизма забора, хотя весь процесс иногда укладывается в 15 минут.

В промежности мужчины делается надрез, через который подлежит добраться иглой до предстательной железы.

Если пациент находится под местной анестезией, его просят принять положение лежа на боку и пожав ноги к груди.

При местном наркозе соответствующее положение пациенту обеспечивает медицинский персонал.

Игла проворачивается в ткани простаты периодически и производит новый забор клеток.

Урологом в это время через прямую кишку удерживается от колебаний предстательная железа. Если кровотечение больше обычного, простата на время прижимается.

Осложнения при заборе клеток

Забор участков ткани из простаты – это разновидность операционного вмешательства в организм мужчины, что отталкивает многих пациентов от сдачи биоптата на анализ.

Хотя объем микрооперации невелик, в ряде случаев последствия биопсии могут отмечаться:

  1. При неясном характере простатита (острый или ) и игнорировании приема антибиотиков в очаге инвазивного вмешательства может начинаться воспалительный процесс инфекционного характера.
  2. Попаданию крови в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, заканчивающиеся образованием гематом. Пациент может испытывать временные трудности с мочеиспусканием в виде задержки или учащения.
  3. После трансректального метода возможно на протяжение трех дней выделения крови из прямой кишки.
  4. Индивидуальная непереносимость анальгетиков и анестетиков.

Если кровотечение сопровождает пациента более длительный срок, чем указан в перечне возможных осложнений, неутихающих болях, температуре или длительных задержках мочеиспускания, а также иные нарушения, связанные со вторжением аппаратуры в простату, показано незамедлительное обращение к урологу.

Повторное проведение процедуры

Биопсия предстательной железы проводится повторно, если:

  • в динамике уровня специфического антигена простаты нет снижения (стабильный или возрастающий);
  • обнаруживаются фокусы атипичной ткани железы, схожие с карциномой простаты, но не вписывающиеся в стандарты РПЖ.

Сроков для повторного забора биоптата не существует. Врач назначает повторную биопсию, если в биоптате первичной забора клеток обнаружена мелкоацинарная пролиферация.

Большая разница в сроках проведения первичной и повторной процедуры – более гарантированное выявление .

При обнаружении множественных очагов образования злокачественных формирований в биоптатах после первичной процедуры срок повторной биопсии не оттягивают.

В противном случае развитие рака может перейти на следующую стадию.