Лекция № 6

«Характеристика эндоскопических методов исследования. Пункции»

Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) - метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями. Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической техники и широкое внедрение их в практику имеют важное значение для улучшения ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития.

Современные медицинские эндоскопы - сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).

В зависимости от назначения различают :

смотровые;

биопсийные;

операционные;

специальные эндоскопы;

эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей.

В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют :

на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования;

гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.

Система передачи света в современных эндоскопах выполняется в виде световода, состоящего из тонких волокон, передающих свет от специального источника света на дистальный конец эндоскопа в исследуемую полость. В жестких эндоскопах оптическая система, передающая изображение объекта, состоит из линзовых элементов.

В оптической системе гибких эндоскопов (фиброскопов) используются гибкие жгуты, состоящие из регулярно уложенных стекловолоконных нитей диаметром 7-12 мкм и передающие изображение объекта на окулярный конец эндоскопа. В эндоскопах с волоконной оптикой изображение получается растровым.

Разнообразие функциональных назначений эндоскопов определяет различие в их устройстве. Например, дуоденоскоп с боковым расположением оптической системы на конце эндоскопа облегчает исследование и манипуляции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскоп с торцевым расположением оптической системы позволяет проходить исследование и лечебные вмешательства в просвете пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В последние годы получили распространение эндоскопы малого (менее 6 мм) диаметра для исследования тонких анатомических каналов и труднодоступных органов, например уретерореноскопы , различные типы бронхоскопов с волоконной оптикой.

Перспективно развитие видеоэндоскопов , в которых вместо оптического канала с волоконным жгутиком используется система со специальным светочувствительным элементом - ПЗС-матрицей. Благодаря этому оптическое изображение объекта преобразуется в электрические сигналы, передаваемые по электрическому кабелю внутри эндоскопа в специальные устройства, преобразующие эти сигналы в изображение на телевизионном экране.

Широкое применение получили гибкие двухканальные операционные эндоскопы. Наличие двух инструментальных каналов дает возможность одновременно использовать различный эндоскопический инструментарий (для захвата образования и его биопсии или коагуляции), что значительно облегчает проведение оперативных вмешательств.

После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений.

Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение.

Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт) при температуре не выше 50° из-за опасности расклейки оптических элементов.

Наибольшее распространение эндоскопия получила в гастроэнтерологии применяются:

эзофагоскопия;

гастроскопия;

дуоденоскопия;

интестиноскопия;

колоноскопия;

ректороманоскопия;

холедохоскопия;

лапароскопия;

панкреатохолангиоскопия;

фистулоскопия.

При диагностике и лечении заболеваний органов дыхательной системы широко применяются такие эндоскопические методы, как :

ларингоскопия;

бронхоскопия;

торакоскопия;

медиастиноскопия.

Другие методы эндоскопии позволяют осуществить информативные исследования отдельных систем, например мочевыделительной (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), нервной (вентрикулоскопия, миелоскопия), некоторых органов (например, матки - гистероскопия), суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия) и др.

Благодаря возросшим диагностическим возможностям эндоскопии она превратилась в ряде разделов клинической медицины из вспомогательного в ведущий метод диагностики. Большие возможности современной эндоскопии существенно расширили показания и резко сузили противопоказания к клиническому использованию ее методов.

Проведение планового эндоскопического исследования показано :

1.для уточнения характера патологического процесса, заподозренного или установленного с помощью других методов клинического обследования больного,

2. получения материала для морфологического исследования.

3. Кроме того, эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы,

4. а также достоверно исключить патологический процесс, который был заподозрен при проведении общеклинического обследования.

Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной диагностики и терапии при острых осложнениях у больных с хроническими заболеваниями, находящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.

Противопоказанием к эндоскопии являются:

нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию,

выраженные нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения),

а также такие расстройства деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, при которых эндоскопия может привести к опасным для жизни больного последствиям.

Возможность проведения эндоскопии определяется также квалификацией врача, выполняющего исследование, и техническим уровнем эндоскопической аппаратуры, которой он располагает.

Подготовка больных к эндоскопии зависит от целей исследования и состояния больного. Плановую эндоскопию производят после клинического обследования и психологической подготовки больного, при которой ему разъясняют задачу исследования и знакомят с основными правилами поведения во время эндоскопии.

При экстренной эндоскопии удается осуществить только психологическую подготовку больного, а также уточнить основные детали анамнеза заболевания и жизни, определить противопоказания к исследованию или назначению лекарственных препаратов.

Медикаментозная подготовка больного прежде всего направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в снятии психоэмоционального напряжения больного, проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек, предупреждении возникновения различных патологических рефлексов.

Техника проведения эндоскопии определяется анатомо-топографическими особенностями исследуемого органа или полости, моделью используемого эндоскопа (жесткого или гибкого), состоянием больного и целями исследования.

Эндоскопы вводят обычно через естественные отверстия. При проведении таких эндоскопических исследований, как торакоскопия, медиастиноскопия, лапаронеоскопия, холедохоскопия, отверстие для введения эндоскопа создают специальными троакарами, которые вводят через толщу тканей.

Новым направлением в эндоскопии является использование гибких эндоскопов для исследования внутренних и наружных свищей - фистулоскопия. Показаниями для фистулоскопии являются наружные кишечные свищи диаметром не менее 3 мм; внутренние кишечные свищи, располагающиеся на расстоянии до 20-25 см от заднего прохода; высокая степень сужения просвета кишки, когда с помощью эндоскопов других конструкций не представляется возможным осмотреть само сужение и вышележащие отделы кишки.

Все большее распространение получает сочетание эндоскопии с рентгенологическими методами исследования. Сочетание лапаронеоскопии с пункционной холецистохолангиоскопией, цистоскопии с урографией, гистероскопии с гистеросальпингографией, бронхоскопии с изолированной бронхографией отдельных долей и сегментов легкого позволяют наиболее полно раскрыть характер заболевания и установить локализацию и протяженность патологического процесса, что крайне важно для определения необходимости оперативного вмешательства или проведения эндоскопических лечебных мероприятий.

Разрабатываются методы исследования, в которых используется комбинация эндоскопии с ультразвуковыми методами, что облегчает диагностику полостных образований, расположенных рядом с исследуемым органом, и обнаружение конкрементов в желчных или мочевых путях. Введенный через манипуляционный канал эндоскопа ультразвуковой зонд-щуп позволяет также определить плотность ткани, размеры патологического образования, т.е. получить сведения, крайне важные для диагностики опухолевого процесса. Поскольку датчик с помощью эндоскопа располагается в непосредственной близости к исследуемому объекту, повышается точность ультразвукового исследования и устраняются помехи, возможные при проведении исследования обычным способом.

Эндоскопическая диагностика может быть затруднена вследствие местных причин (выраженной деформации исследуемого органа, наличия спаек) или общего тяжелого состояния больного. Различные осложнения эндоскопии могут быть связаны с подготовкой или проведением исследования: они возникают в исследуемом органе или других системах организма, зависят от основного или сопутствующего заболеваний и проявляются в ходе исследования или некоторое время спустя.

Наиболее часто осложнения связаны либо с обезболиванием (индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов), либо с нарушением техники эндоскопического исследования. Несоблюдение обязательных приемов эндоскопии может привести к травме органа вплоть до его перфорации. Реже возможны другие осложнения: кровотечение после биопсии, травматизации варикозно-расширенных вен, аспирация желудочного содержимого во время экстренного исследования и др.

Лапароскопия

Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) - эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза.

Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости.

Высокая информативность, относительная техническая простота и малая травматичность лапароскопии обусловили ее широкое распространение в клинической практике, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Широко применяются не только диагностическая лапароскопия, но и лечебные лапароскопические методики: дренирование брюшной полости, холецисто-, гастро-, еюно- и колоностомия, рассечение спаек, некоторые гинекологические операции и др.

Показаниями для диагностической лапароскопии являются :

заболевания печени и желчных путей;

опухоли брюшной полости;

подозрение на острое хирургическое заболевание или повреждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего;

асцит неясного генеза.

Показания для лечебной лапароскопии могут возникнуть :

при механической желтухе;

остром холецистите и панкреатите;

состояниях, при которых показано наложение свищей на различные отделы желудочно-кишечного тракта: (непроходимость пищевода);

челюстно-лицевая травма;

тяжелое поражение головного мозга;

опухолевая непроходимость привратника;

ожоги пищевода и желудка.

Противопоказаниями к лапароскопии являются :

нарушения свертываемости крови;

декомпенсированная легочная и сердечная недостаточность;

коматозное состояние;

нагноительные процессы на передней брюшной стенке;

обширный спаечный процесс брюшной полости;

наружные и внутренние грыжи;

метеоризм;

выраженное ожирение.

Для лапароскопии используют специальный инструментарий:

иглу для наложения пневмоперитонеума;

троакар с гильзой для прокола брюшной стенки;

лапароскоп;

пункционные иглы;

биопсийные щипцы;

электроды;

электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки.

Лапароскопы основаны на применении жесткой оптики, оптические трубки их имеют различные направления обзора - прямое, боковое, под различными углами. Разрабатываются фибролапароскопы с управляемым дистальным концом.

Диагностическая лапароскопия у взрослых может быть проведена под местной анестезией; все лапароскопические операции, а также все лапароскопические манипуляции у детей осуществляют, как правило, под общей анестезией. С целью профилактики возможных кровотечений, особенно при поражении печени, за 2-3 дня до обследования назначают викасол, хлорид кальция. Желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку готовят как для полостной операции.

Первым этапом лапароскопии является наложение пневмоперитонеума . Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька (рис. 14).

Рис. 14. Классические точки Калька для наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа: места введения лапароскопа обозначены крестиками, место пункции для наложения пневмоперитонеума обозначено кружком, заштрихована проекция круглой связки печени.

В брюшную полость вводят 3000-4000 см3 воздуха, закиси азота или окиси углерода. В зависимости от задачи исследования для введения лапароскопа выбирают одну из точек согласно схеме Калька, чаще всего выше и левее пупка. Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп.

Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз.

При необходимости можно изменить положение больного для более детального осмотра. По цвету, характеру поверхности, форме органа, наложениям, виду выпота можно установить характер поражения: цирроз печени, метастатический, острый воспалительный процесс (рис. 15а,б), некротический процесс и т.д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию (чаще пункционную).

Широкое применение находят различные лечебные процедуры, выполняемые при лапароскопии: дренирование брюшной полости, микрохолецистостомия) и др. После окончания лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1-2 швами.

Рис. 15а). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости - гангренозный холецистит.

Рис. 15б). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости - фиброзный перитонит.

Осложнения встречаются редко. Наиболее опасны инструментальная перфорация органов желудочно-кишечного тракта, повреждение сосудов брюшной стенки с возникновением внутрибрюшною кровотечения, ущемление грыж передней брюшной стенки. Как правило, при развитии таких осложнений показана экстренная операция.

Колоноскопия

Колоноскопия (греч. kolon толстая кишка + skopeō наблюдать, исследовать ; синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) - метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки. Является информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. (рис. 16,17).

При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций - удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др.

Рис. 16. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: слизистая оболочка толстой кишки в норме.

Рис. 17. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: рак сигмовидной кишки - в центре поля зрения видна некротизированная ткань опухоли.

Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов. В РФ выпускаются колоноскопы КУ-ВО-1, СК-ВО-4, КС-ВО-1 (рис. 18). Широкое распространение получили колоноскопы различных японских фирм.

Рис. 18. Колоноскопы специальный КС-ВО-1 (слева) и универсальный КУ-ВО-1 (справа).

Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки. Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови.

Подготовка к колоноскопии при отсутствии стойкого запора включает прием больным накануне исследования днем (30-50 мл) касторового масла, после чего вечером производят с интервалом в 1-2 ч две очистительные клизмы; утром в день исследования их повторяют.

При выраженном запоре необходима 2-3-дневная подготовка, включающая соответствующую диету, слабительные средства и очистительные клизмы.

При заболеваниях, сопровождающихся диареей, слабительные средства не дают, достаточно применения небольших по объему (до 500 мл) очистительных клизм.

Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики.

Обычно колоноскопию проводят без премедикации. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет. Осложнения колоноскопии, наиболее опасным из которых является перфорация кишки, встречаются очень редко.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн.

При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми.

УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них.

Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей.

Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.

Страница 37 из 126

Доброкачественные опухоли.

Из доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречаются гемангиомы. Они относятся к опухолям, исходящим из венозных сосудов, и обусловлены нарушениями эмбриональной закладки печени.
Опухоли могут быть единичными или множественными. При лапароскопии отмечается выбухание поверхности печени округлой или полигональной формы, красновато-синего цвета. Паренхима печени в окружности гемангиомы имеет темно-красное окрашивание. Согласно А. С. Логинову, в отдельных случаях при наличии гемангиомы печени может быть увеличена селезенка. Одиночные гемангиомы печени увеличиваются медленно, течение заболевания длительное.
Аденомы (доброкачественные гепатомы) печени встречаются редко. У взрослых чаще обнаруживают гепато- и холангиоаденомы, у детей - гамартомы. Обычно заболевание протекает бессимптомно и опухоль является случайной находкой. При интенсивном росте аденома может проявляться симптомами, сходными с признаками ранней стадии рака печени. В некоторых случаях аденоматоз может быть причиной возникновения портальной гипертензии. У детей течение заболевания обычно более тяжелое, процесс развивается быстро. В связи с опасностью малигнизация особенно быстро растущих аденом, показано лапароскопическое исследование с прицельной биопсией. При лапароскопии выявляют образования различного размера, выбухающие из ткани печени. Гепатоаденома не отличается от печеночной паренхимы ни по цвету, ни по консистенции.
Гепатохолангиоаденома, представляющая собой доброкачественное разрастание клеток желчных протоков, может немного отличаться по цвету и консистенции от ткани печени, но не настолько, чтобы на основании этих данных можно было осуществить дифференциальную диагностику.
Злокачественные опухоли. Рак печени является одним из самых частых показаний к лапароскопическому исследованию. Различают первичные и метастатические опухоли. По микроструктуре первичный рак печени делят на: 1) гепатоцеллюлярный (гепатокарцинома, злокачественная гепатома), исходящий из клеток паренхимы печени; 2) холангиоцеллюлярный (холангиокарцинома, злокачественная холангиома), исходящий из эпителия желчных протоков; 3) смешанный (гепатохолангиокарцинома, злокачественная гепатохолангиома). По макроскопическому виду выделяют следующие формы первичного рака печени: 1) массивную (уницентрический рост) с наличием солитарного узла; 2) узловатую (мультицентрический рост) с наличием множественных отдельных или сливных узлов; 3) диффузную (цирроз-рак), развивающуюся на фоне цирроза печени, обычно без образования узлов.

1. Лапароскопия. Рак печени (первичный).
2. Лапароскопия. Рак печени (метастатический) [Виттман П, 1966].

При лапароскопии злокачественный процесс выявляют чаще всего в тех случаях, когда опухоль достигает поверхности печени. Предположение о карциноме может быть высказано при растущей изнутри органа опухоли, не достигшей еще поверхности печени, но уже вызывающей выбухание ее. Очень часто опухоль, достигающая поверхности печени, имеет настолько характерный вид, что нет необходимости в проведении других диагностических методов.
Лапароскопически (рис. 2.136) при массивном раке наблюдается увеличение соответствующей доли печени, поверхность ее неровная, капсула утолщена, консистенция плотная. Цвет печени различный от краснокоричневого до желто-зеленоватого, что зависит от расположения на поверхности участков нормальной и опухолевой ткани, гиперемии, стаза желчи. Узловатая форма рака встречается чаще, чем массивная. Для нее характерно появление на поверхности печени узлов опухоли желтовато-розового цвета различной формы и величины.
Первичный рак нередко развивается из узлов регенерации при циррозе печени. При этой форме на цирротически измененной поверхности печени видны раковые узлы. В некоторых случаях опухолевый процесс инфильтрирует ткань печени, тогда на поверхности ее вместо типичных раковых узлов виден массивный фиброз капсулы.
Первичная саркома печени встречается еще реже, чем первичный рак. К другим редким первичным злокачественным опухолям печени относятся лимфо- и гемангиоэндотелиомы, меланомы (меланокарциномы), смешанные опухоли (тератомы).
Известно, что печень является одним из органов, которые наиболее часто поражаются метастазами злокачественных опухолей. При этом первичная опухоль чаще всего локализуется в желудке, толстой кишке, легких, яичниках, матке, молочной железе, почке. Чаще метастазирует рак, реже - саркома, меланома, карциноид и другие злокачественные опухоли.
Лапароскопически (рис. 2.137) распознавание метастазов рака в печени в большинстве случаев не вызывает затруднений. Над поверхностью печени возвышаются беложелтые или желтовато-красные узлы различной величины, которые имеют правильную округлую форму и часто кратерообразное углубление в центре. Они резко отграничены от окружающей неизмененной ткани печени. Раковые узлы могут сливаться и образовывать конгломерат опухоли, оттесняющий нормальную печеночную ткань. Иногда обнаруживают метастазы, растущие изнутри печени и еще не достигшие ее поверхности. В этих случаях они могут либо приподнимать над собой неизмененную ткань печени, либо просвечивать через капсулу печени в виде желто-красных пятен. В некоторых случаях метастазы рака имеют вид жемчужных пятен округлой и овальной формы с западающим центром. Такие метастазы обычно не сопровождаются резкой гепатомегалией, поэтому установление диагноза вызывает определенные затруднения, преодолеть которые нередко помогает прицельная биопсия.
Следует подчеркнуть, что существует бесконечное разнообразие форм метастатических карцином печени, они бывают единичными или множественными. Иногда обнаруживают такую массу метастатических узлов, что из-за них невозможно увидеть паренхиму печени. Изредка наблюдаются распадающиеся метастазы. Возможно образование сращений от поверхности метастатических узлов к окружающим органам и тканям, которые могут быть тонкими, нитевидными или грубыми, утолщенными. Нередко при лапароскопии обнаруживают не только метастаз в печени, но и расположенную в брюшной полости первичную раковую опухоль.
Метастатический рак печени часто сопровождается карциноматозом брюшины. Нередко встречается и геморрагический асцит. Иногда трудно установить, что является причиной асцита - карциноматоз брюшины или опухоль, сдавливающая воротную вену. Изредка наблюдается печень, замурованная в большом сальнике, опухолевое поражение которого свидетельствует о раке печени. Опухоль печени может иметь хорошее кровоснабжение, поэтому биопсия опухолевого узла может осложниться сильным кровотечением.
Несмотря на легкость, с которой в большинстве случаев диагностируют метастатический рак печени при лапароскопии, иногда возможны затруднения и ошибки при распознавании поражения, которые обычно наблюдаются при единичных и атипичных метастазах. При дифференцировании метастатического рака печени от первичного при лапароскопии обращают внимание на цирротический фон и очертания опухоли полигональной формы, которая более характерна для первичного рака. Отсутствие опухоли в других органах скорее всего свидетельствует о первичном поражении печени. Следует отметить, что при лапароскопии не всегда удается выявить первичную локализацию злокачественного процесса в брюшной полости. В связи с этим целесообразность проведения у таких больных комплексного клинического, рентгенологического и эндоскопического обследования не вызывает сомнений.
Наличие множественных раковых узлов в обеих долях печени не исключает первичный рак печени, так как он может быть не только солитарным, но и мультицентричным. Злокачественный характер опухоли и иногда ее первичную локализацию определяют на основании данных гистологического исследования.
Среди метастатических сарком особо выделяют меланосаркому по характерному макроскопическому виду печени при этом поражении.
Множественные узлы овальной либо округлой формы, черного или синечерного цвета, с углублением в центре, имеющие четкие контуры.

Метастазы могут быть выявлены и в других органах брюшной полости, их легко обнаруживают при лапароскопии благодаря их специфическому цвету. Иногда узлы не содержат пигмента и имеют серовато-красный цвет.

Огромное, все увеличивающееся количество тестов, используемых в функциональной диагностике печени, обусловливают целесообразность такой системы функционального исследования, которая бы облегчила врачу подбор необходимых тестов. Мы предлагаем выделять 8 классов проб; 6 из них представлены тестами, относимыми к основным гепатологическим синдромам. Они дополняются маркерами вирусов гепатитов, а также тестами на желчные пигменты, относящиеся к многоцелевым индикаторам. В каждом классе приведены 1-2 наиболее часто применяемых теста.

Для практической (клинической) цели мы сгруппировали их следующим образом. Отметим особенности этой группировки. Восемь классов проб охватывают основные гепатологические синдромы и опорные диагностические критерии, используемые в диагностике печени. Как правило, пробы одного класса выявляют признаки лишь одного синдрома. В связи с этим при обследовании страдающего самостоятельным заболеванием печени для полноценной характеристики болезни необходимо исследование по крайней мере 8 тестов.

Возможности лабораторий лечебных учреждений позволяют рекомендовать следующие примерные наборы проб.

1. Для небольших поликлиник в сыворотке крови:
   1. билирубин;
   2. аминотрансферазы (АсАТ, АлАТ);
   3. тимоловая проба;
   4. протромбиновый индекс.

      В моче: уробилин и желчные пигменты.

2. Для крупных поликлиник, кроме того - в сыворотке крови:
   1. холинэстераза;
   2. щелочная фосфатаза;
   3. холестерин;
   4. поверхностный антиген гепатита В.
3. Для больниц, кроме того - в сыворотке крови:
   1. гаммаглутамилтрансфераза;
   2. общий белок;
   3. белковые фракции;
   4. альфафетопротеин;
   5. аммиак.

      В кале: стеркобилин.

4. Для клинических больниц, кроме того, в сыворотке крови:
   1. проконвертин;
   2. глутаматдегидрогеназа;
   3. IgA, IgM, IgG; одна из нагрузочных проб: БСФ, ИЦЗ, антипириновая;
   4. антиген е гепатита В;
   5. антитела к антигену е гепатита В;
   6. антитела гепатита А класса IgM.
5. Для специализированных гепатологических отделений, кроме того - в сыворотке крови:
   1. СДГ и ЛДГ;
   2. медь и железо;
   3. церулоплазмин;
   4. альдостерон;
   5. холеглицин;
   6. фракции комплемента (С4);
   7. антитела к дельта-агенту;
   8. проколлаген-III-пептид;
   9. 5-нуклеотидаза;
   10. антимитохондриальные антитела.

Обследование больного с подозрением на заболевание печени включает общеклинические, функциональные, инструментальные (включая морфологические) методы.

Функциональные методы исследования подробно изложены выше. Общеклинические и инстументальные методы исследования освещаются предельно кратко, главным образом для того, чтобы более четко определить их место в диагностическом процессе.

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Анамнез [показать]

  Заслуживает внимания циклическая желтуха, характерная для типичной формы острого вирусного гепатита.

  В пользу перенесенного острого вирусного гепатита (безжелтушная форма) говорят переливание крови, донорство, курсы парентеральной терапии, контакты с больными, перенесшими острый вирусный гепатит и т. д. Определенное значение придают профессиям, связанным с контактом с алкоголем; решающее значение имеет количество обычно употребляемого алкоголя, о чем расспрашивают родственников больного.

  На возможную лекарственную этиологию болезни печени указывает прием гепатотоксических лекарств (см. Острый лекарственный гепатит).

  Важен расспрос больного в отношении признаков, говорящих в пользу возможной малой печеночной недостаточности: слабость, вялость, быстрая психическая истощаемость, повышенная раздражительность. Сюда же входит группа симптомов "печеночной лени" - отчетливое, внешне не мотивированное снижение работоспособности. Кроме того, наблюдаются частая головная боль, склонность к обморокам, потливость и легкое головокружение, сочетающиеся с чувством тяжести в эпигастрии и правом подреберье, неустойчивым аппетитом, металлическим или горьким привкусом во рту. Все эти явления особенно четко обнаруживаются после злоупотребления алкоголем или острой пищей, после пищевых токсикоинфекций, а также при недостаточном поступлении или перерасходе витаминов и нередко быстро исчезают под влиянием витаминотерапии (особенно парентеральной).

• Данные объективного обследования.
  • Желтушная окраска покровов обычно выявляется при уровне общего, но преимущественно конъюгированного билирубина сыворотки крови выше 30,8-34,2 мкмоль/л (1,8-2 мг%). Неяркая, с трудом улавливаемая желтуха характерна для уровней 30,8-34,2 мкмоль/л, но с меньшей долей конъюгированного билирубина, наконец, еще меньшие показатели билирубина (до 22-24 мкмоль/л; 1,3-1,5 мг%) обусловливают скрытую желтуху. При внутрипеченочной и подпеченочной холестатической желтухе, как правило, темнеет моча и обесцвечивается кал. Обесцвечивание кала по анамнестическим данным - очень ненадежный признак. Во всех возможных случаях лучше осмотреть кал лично.
  • Печеночные знаки важны главным образом в диагностике хронических заболеваний печени. Это малиново-красная пятнистая окраска кожи ладоней и стоп, гинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин. Последний признак наблюдается не только при патологии печени, но все же чаще у больных с хроническими, особенно алкогольными, заболеваниями печени.

    Сосудистые "звездочки" или сосудистые "паучки" - расширения сосудов кожи расположены обычно в зоне "декольте", бывают при хроническом активном гепатите и циррозе печени. Изредка они встречаются и у здоровых людей, в частности у беременных. Особенно яркие и множественные "звездочки" (поля сосудистых звездочек) на руках иногда наблюдаются у больных алкогольным циррозом печени. Обнаружение любого из печеночных знаков, особенно сосудистых "звездочек", - основание для детального обследования печени.

    "Печеночный" запах изо рта связан с нарушением обмена сероуглеродов - маркаптанов. В норме в выдыхаемом воздухе определяется в основном этантиол, при гепатогенной энцефалопатии - диметилсульфид и метантиол. Именно они определяют "печеночный" запах.

  • Увеличение печени. Использование всех современных методов исследования, включая компьютерную томографию, показывает, что истинные размеры нормальной печени приблизительно на 2 см превышают традиционно установленные . Тем не менее для практических целей ординаты Курлова в полной мере сохраняют свое значение. Тщательная пальпация как левой, так и правой доли печени, определение их консистенции, формы, размеров совершенно необходимы и часто дают незаменимую диагностическую информацию (малоактивный цирроз печени и др.).

    Отчетливое увеличение и уплотнение являются несомненными признаками патологии печени. Однако и уменьшение органа (за исключением старческой атрофии) также указывает на патологию.

  • Размеры селезенки . Важное значение имеет тщательное определение размеров селезенки с использованием как пальпации, так и перкуссии. При подозрении на спленомегалию целесообразна сцинтиграфия в обычном положении и в положении на животе.
  • Признаки портальной гипертензии - вздутие и увеличение живота, появление в нем свободной жидкости, расширение вен передней брюшной стенки и пищевода. Эти симптомы могут сочетаться с желудочно-пищеводным кровотечением.
  • Самого серьезного внимания заслуживают клинические признаки большой печеночной недостаточности (см. гл. 19).

Третьим и часто завершающим этапом обследования больного является инструментальное (включая морфологическое) исследование. Его значение особенно велико в распознавании хронических заболеваний печени и при подозрении на подпеченочную (обтурационную) желтуху.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) печени [показать]

  Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) печени выполняется с помощью сканирующих устройств или гамма-томографов. Проводится с использованием радиоактивных индикаторов: бенгальского розового, меченого 131 I, коллоидного 198 Аu и 99m Тс. Последний радионуклид, как наиболее короткоживущий (меньшая лучевая нагрузка на больного), постепенно заменяет в клинической практике остальные.

  Метод не получил широкого распространения при обследовании больных острыми заболеваниями печени. В этих случаях он используется главным образом для дифференциальной диагностики циррозов и очаговых поражений печени.

  При ферментопатических гипербилирубинемиях, жировой дистрофии печени и хроническом персистирующем гепатите сканирование печени относительно малоинформативно и потому обычно не применяется. Существенно выше его диагностическая ценность при обследовании больных циррозом печени и хроническим активным гепатитом, где четкие патологические сдвиги (деформация контуров печени - тенденция к лентообразной форме, замедление накопления радиоиндикатора, неравномерность его распределения в печени, увеличение размеров селезенки и интенсивности накопления в ней радионуклида) позволяют у 70-80% обследованных заподозрить эти заболевания.

  Данные сканирования при диффузных заболеваниях печени все же имеют относительное диагностическое значение, поскольку не позволяют исключить или считать доказанным хронический активный гепатит и цирроз печени.

  Существенно большее значение имеет это исследование для диагностики объемных процессов печени (опухоль, абсцесс, киста). Всем больным с подозрением на перечисленные заболевания многоосевая сцинтиграфия печени необходима и должна выполняться безотлагательно.

• Ультразвуковая томография (эхография, сонография) печени и желчных путей [показать]

  Результаты ультразвуковых исследований близки к данным радионуклидного сканирования печени. Частота недостоверных результатов составляет приблизительно 20-35%. Преимущества этого метода перед радионуклидной сцинтиграфией печени заключаются прежде всего в отсутствии лучевой нагрузки как на больных, так и на персонал. Немаловажным обстоятельством является относительная простота обслуживания эхотомографа.

  УЗИ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять патологию желчного пузыря; и менее надежно - изменения в общем желчном протоке и головке поджелудочной железы. Это обстоятельство приходится постоянно учитывать, если у больного подозревают подпеченочную (обтурационную) желтуху. Тем не менее всем больным с холестатическим синдромом любого происхождения показано обследование этим методом. Отсутствие расширения крупных печеночных и общего желчного протоков говорит против подпеченочной (обтурационной) желтухи.

  В диагностике диффузных заболеваний печени метод пока заметно уступает радионуклидной сцинтиграфии. В отношении очаговых процессов в печени (опухоль, киста, абсцесс) диагностические возможности метода очень близки к сцинтиграфии печени.

• Компьютерная томография печени [показать]

  Объединение мощного рентгеновского аппарата и компьютера создало принципиально новый вид исследования, позволяющий различать на томограммах ткани и образования сравнительно мало различающиеся по плотности. В гепатологии компьютерная томография применяется главным образом при подозрении на объемный процесс печени (опухоль, абсцесс, киста). Метод хорошо выявляет асцит, даже малых размеров, при диффузных заболеваниях пока не имеет особых преимуществ перед радионуклидной сцинтиграфией (сканированием) печени. Компьютерная томография - дорогая и дефицитная диагностическая процедура, и в ближайшие годы вряд ли ее будут применять для диагностики диффузных заболеваний печени.

• Пункционная биопсия печени [показать]

  Пункциоиная биопсия печени выполняется в основном иглами Менгини диаметром 1,4-1,6 мм и длиной 7, лучше 10 см.

  При строгом учете противопоказаний метод достаточно безопасен. На много сотен исследований мы (совместно с А. С. Ивлевым) не имели ни одного осложнения. Однако в течение 18-20 ч (т. е. до следующего после пункции утра) больной должен соблюдать постельный режим и оставаться под наблюдением медперсонала.

  Таблица 34. Совпадение с окончательным диагнозом данных лапа роскопии и биопсии печени (по Henning N.. 1982)
  Окончательный диагноз	Число больных	Совпадение с окончательным диагнозом заключений по
  		лапароскопии, %	гистологии, %
  Хронический персистирующий гепатит	55	30,9	94,5
  Хронический активный гепатит	125	76,0	84,8
  Неактивный цирроз печени	94	90,4	88,1
  Активный цирроз печени	270	90,7	87,0
  Алкогольный гепатит	789	84,9	82,8

  Отмечается высокая диагностическая эффективность этого метода при жировой дистрофии печени, хроническом персистирующем и хроническом лобулярном гепатитах. Несколько реже ценную диагностическую информацию получают при циррозе печени. Особенно важна роль этого исследования в диагностике хронического активного гепатита. Только после морфологического подтверждения диагноза хронического активного гепатита в соответствии с данными функциональной диагностики можно назначать либо иммунодепрессивную, либо антивирусную терапию.

  Материалы по диагностической эффективности этого метода представлены в табл. 34.

  Пункционная биопсия обязательна при проведении экспертизы больным с хроническими заболеваниями печени.

  Ценность заключений зависит от компетентности морфологов, проводивших исследование. Так, чешские исследователи V. Sosovec, S. Fucal (1972) дали биоптаты печени двум морфологам и в 48% случаев получили различные заключения.

  L. Bianchi (1978) наблюдал нормальную морфологическую картину биоптатов печени при ферментопатических гипербилирубинемиях, гепатомегалиях и гипертрансаминаземиях, связанных с индукцией микросомальных ферментов. Безусловно правы А. С. Логинов и Л. И. Аруин (1985), утверждая, что "...окончательный диагноз, разумеется, не равен диагнозу морфологическому. Морфологические изменения ткани печени, как правило, стереотипны и ограничены в своих проявлениях".

• Лапароскопическое исследование [показать]

  Лапароскопическое исследование выполняется обычно под местной анестезией, реже под наркозом в операционной или перевязочной. Врач, проводящий лапароскопию, должен пройти специальное обучение и приобрести значительный опыт. Это обеспечивает правильную оценку лапароскопической картины. F. Orlandi (1979), N. Henning (1982) подчеркивают неполноценность многих лапароскопических заключений различных клиник. В последние годы метод получил достаточно большое, хотя и неравномерное, распространение. Метод широко используется в ГДР и ФРГ, но мало в Англии и США.

  Данные о диагностической ценности лапароскопии и биопсии мы заимствовали у известного специалиста по лапароскопии N. Henning (1982).

  Таким образом, в связи с травматичностью процедуры и малочисленностью гепатологов-лапароскопистов применять этот метод целесообразно лишь при тяжелых заболеваниях печени, когда диагностика невозможна без применения этого метода. Если в штате есть специалист по лапароскопии, возможности проведения исследования расширяются.

• Ангиографические исследования (целиако-, спленопорто- и венокаваграфия).
  • Целиакография [показать]

    Целиакография выполняется путем проведения зонда Сельдингера через бедренную и подвздошную артерию в аорту и далее в чревную артерию. В качестве контраста используются йодсодержащие препараты (кардиотраст и др.), предварительно определяют чувствительность к йодистым препаратам. Обычно больные переносят целиакографию нетяжело. Лишь изредка наблюдается обострение хронических активных гепатитов и рецидивирующих панкреатитов. Показанием к исследованию является подозрение на портальную гипертензию. Ценную диагностическую информацию получают приблизительно в 80% случаев.

  • Спленопортография [показать]

    Нередкие осложнения сузили показания к спленопортографии. Как правило, спленопортография выполняется в случаях, где предполагается операция по разгрузке портального кровообращения. Метод незаменим для точного определения уровня и характера блокады портальной системы.

  • Венокаваграфия [показать]

    Главным показанием является подозрение на окклюзию печеночных вен, которые часто удается контрастировать. Сравнительная редкость синдрома Бадда - Киари делает применение этого исследования в гепатологии нечастым.

• Ретроградная панкреатохолангиография [показать]

  Исследование выполняется с помощью дуоденоскопа, через который проводят катетер. Под контролем глаза катетер вводят в большой дуоденальный сосок и далее по катетеру пропускают йодсодержащий контраст. Сначала на экране, а затем на серии рентгенограмм изучают состояние крупных желчных протоков и желчного пузыря. При этом удается установить проходимость желчных протоков или уровень их блокады, в большинстве случаев становится ясным состояние желчного пузыря.

  Недостатком метода является относительная частота неудачных канюляций большого дуоденального соска. У опытного эндоскописта процент таких неудач не превышает 20-15, не занимающихся специально этой процедурой он превышает 50. Противопоказания к ретроградной панкреатохолангиографии - острый панкреатит и септическое состояние, связанные с инфекцией в желчных путях.

  Метод незаменим при подозрении на подпеченочную (обтурационную) желтуху.

• Чрескожная холангиография [показать]

  В случаях невозможности выполнения ретроградной панкреатохолангиографии (а они не так редки) при стабильном и длительном холестазе возникают показания к чрескожной холангиографии. Прежде из-за нередких осложнений метод использовался сравнительно мало. В последние годы предложены тонкие, гнущиеся иглы, повысившие безопасность исследования.

  Метод стали применять гораздо шире. При полной подпеченочной (обтурационной) желтухе желчные пути удается контрастировать только выше препятствия. При неполной обтурационной желтухе контраст обтекает препятствие и удается получить изображение печеночных и общего желчного протока на всем протяжении.

  В самое последнее время все более часто применяется чрескожное контрастирование желчного пузыря. Оригинальная методика [Никитин В. Г. и др., 1984, и др.] резко уменьшила число осложнений и повысила эффективность этого диагностического метода.

  Обследование больного с заболеванием гепатобилиарной системы с каждым годом становится все более сложным, но одновременно и более эффективным. Данные о диагностических возможностях различных методов исследования при распространенных заболеваниях печени изложены в табл. 35.

  Перед врачом встают и другие важные задачи: определение степени и характера недостаточности печени, активности процесса, контроль за эффективностью лечения, а также за побочным действием лекарств, контроль за реконвалесценцией.

  Наконец, все возрастающее значение приобретают массовые обследования населения на скрыто протекающие заболевания печени, при этом методы функциональной диагностики играют главную роль.

  Таблица 35. Соотносительная диагностическая ценность различных методов исследования при заболеваниях печени
  Заболевание или синдром	Функциональные		Обще- клини- ческие	Инструментальные					Дополнения
  	эффектив- ность	среди них имеют особое значение		сцинти- графия печени	биопсия печени	лапаро- скопия	ультра- звуковая томогра- фия	ретро- градная холегра- фия
  Большая печеночная недостаточность	+++	Индикаторы гепатодепрессии и шунтирования	++	+	-	-	-	-	-
  Холестатическая желтуха	++	Индикаторы холестаза и цитолиза	+	+	-	++	++	+++	см. ниже - Дифференциальная диагностика желтух
  Острый гепатит:
  вирусный А и В	+++	Маркеры вирусов гепатита	++	-	-	++	+	-
  алкогольный	++	ГТФ, холестерин мочевая кислота	++	++	+++	++	+	-	То же
  лекарственный	+++	Индикаторы цитолиза, ЩФ, мезенхимально-воспалительного синдрома	++	+	+	++	+	-	" "
  Ферментопатическая гиперби-лирубинемия	+++	Соотношение фракций билирубина, проба с голоданием	++	-	+		+	-
  Хронический активный гепатит	++	Индикаторы цитолиза	++	++	+++	+++	+	-	Холестатическая форма см. Холестатическая желтуха
  Цирроз печени	++	Индикаторы мезенхимально- воспалительного синдрома и гепатодепрессии	++	++	+++	+++	+	-	То же
  Очаговые поражения печени (опухоль и др.)	++	ГГТФ, ЩФ, ЛДГ, АФП	++	+++	+	++	+++	-	Необходима многоосевая сцинтиграфия печени
  Примечания: - нецелесообразно; + скудная диагностическая информация: ++ значительная диагностическая информация; +++ в большинстве случаев - решение диагностической задачи.

Печень является одним из наиболее важных органов человеческого организма. Операции на печени представляют собой хирургическое вмешательство для устранения онкологических заболеваний, абсцессов, кист, чтобы обеспечить нормальную и сбалансированную работу органа. Возобновить нормальную работу железы очень важно для организма, поскольку она исполняет функцию фильтрации вредных веществ, принимает участие в кроветворении, выработке иммунных тел, преобразовании углеводов и жиров. Рассмотрим детальнее виды, операций на печени и механизм осуществления вмешательств.

При онкологии, метастазах, хронических недугах печени потребуется хирургическое вмешательство.

Общая информация

Удаление части печени безопасно для больных, поскольку печень, обладая способностью к регенерации, через несколько недель восстанавливается. Хирургические операции проводятся с помощью радиохирургического ножа (резекция) или пункционной иглы (лапароскопия печени, например), иногда требуется удаление лишь части железы. Операции при гепатите требуют особого подхода к наркозу, а также последующего лечения.

Показания к оперативному лечению

Операции делают в случае:

• рака печени;
• хронических заболеваний;
• наличия камней;
• распространения метастаз в печени;
• кавернозной .

Виды операций на печени

Лапароскопия

Лапароскопия сделала новый прорыв в операциях на печени, поскольку уменьшился период реабилитации, вероятность сильных кровопотерь. В зависимости от степени поражения, современная медицина предлагает тотальные, гибридные или мануальные лапароскопические операции. Лапароскопия на печени направлена на удаление абсцесса, кисты или камня с помощью специальной пункционной иглы, осветителя, которые вводят через 2−3 отверстия в брюшной области.

Пункционное дренирование

Данный метод предполагает выкачивание жидкости кисты или абсцесса, введения туда склерозантного вещества, следующую дезинфекцию места поражения. После операции дренаж выводят через переднюю брюшную область. Операция осуществляется под ультразвуковым наблюдением с помощью специальной иглы.

К резекции органа прибегают в случае метастаз, травм, кист, онкологических образований доброкачественного характера или узкого желчного протока, хронических заболеваний. Также иногда удаляют желчный пузырь и ткани около органа для предупреждения возможного возобновления болезни. В зависимости от степени поражения выделяют разновидности резекции: может быть произведено как удаление одного сегмента или секции, так и всей доли железы.

Резекция печени подразумевает частичное удаление повреждённой части органа или полное удаление (желчный пузырь).

При операции специалисты прибегают к удалению части другого органа, который был затронут заболеванием или есть риск поражения. Возможно только удаление опухоли или же введение специальных химиопрепаратов. Нередко во время или после операции возможны кровотечения, попадание воздуха в вену, заражение крови или наступление печоночной комы. Если же присутствует киста, возможно применение фенестрации или субтотальной перицистэктомии, что способствуют ликвидации жидкости в кистозных образованиях. То есть важно соблюдать принцип минимального вмешательства при доброкачественных опухолях и прибегать к радикальным мерам при злокачественных.

Трансплантация печени

Заболевания, при которых используется пересадка железы:

• при циррозе печени;
• фулминатный гепатит и другие;
• почечная энцефалопатия.

Трансплантация может быть произведена как от человека, что получил травму, несовместимую с жизнью (по согласию близких этого человека), так и от живого донора, когда используется лишь часть железы. Также может осуществляться гетероскопическая трансплантация, когда есть высокая вероятность восстановления печени. Противопоказаниями для операции на печени есть ВИЧ-инфекция, внепеченочное распространение злокачественных опухолей, холангиокарцинома железы, внепеченочной сепсис, тяжелое кардиореспираторное заболевание, активный алкоголизм.

Другие операции

При болезнях органа используют химическую абляцию, что предусматривает использование химиопрепаратов, радиочастотное воздействие на опухоли или же введение спиртового препарата. Производится также резекция с последующим извлечением желчных протоков, лимфатических узлов, злокачественных образований в желчных протоках. Также удалению поддаются кисты (при этом осуществляется наложение анастомоза между печенью и тонким кишечником), камней, наложение стента, ликвидация сужений в желчевыводящих протоках. Для возобновления просветов в желчных протоках используют чрезкожное чрезпеченочное холангиодернирование, что способствует улучшению состояния пациента, но никак не является одним со способов лечения.

Кроме раковых заболеваний, операции осуществляют также при повреждениях органов в результате ДТП, драк, падений, когда возникают разрывы органа. В этом случае пациенту грозят сильные кровопотери, поскольку не удается сразу же наложить швы и, возможно, больного ожидает смерть. Швы незаменимы при извлечении кист, абсцессов и при некоторых видах резекций.

Подготовка

В зависимости от степени поражения железы, вида болезни, состояния больного, а также способа проведения операции, могут назначаться дополнительные меры подготовки к операции. Например, курс химиотерапии позволяет уменьшить печень при развитии рака. Также необходимо за одну-две недели прекратить употребление препаратов, что препятствуют или, наоборот, способствуют свертываемости крови, разных средств против воспаления.

Восстановление

Больной после операции проходит стационарную реабилитацию, которая может составлять от 4 дней до двух недель в зависимости от степени поражения и вида операции. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, принимать восстанавливающие препараты. После больницы больной нуждается в комплексной реабилитации, что нормализует работу железы и будет включать дозированные физические нагрузки, питание, насыщенное витаминами для укрепления иммунитета, что помогает печени восстановиться.

Коррекция питания и режиму физической активности

Диета в период реабилитации должна быть насыщена витаминами, белками, углеводами, клетчаткой. Необходимо исключить употребление алкогольных напитков, острых и жирных, сладких блюд. Кроме того, необходимо питаться 6 раз в день, съедая по четверти обычной порции, что позволит легко перерабатывать и усваивать пищу. Больному рекомендуются упражнения дыхательной гимнастики, а также ходьба, что помогут ускорить выздоровление. Запрещено предпринимать тяжелые физически нагрузки до полного выздоровления, что может перекрыть питание тканей брюшной полости.

Являясь главным фильтром организма, печень участвует в выполнении множества задач, связанных с пищеварением, обменом веществ и кровообращением.

Именно поэтому при первых же признаках недомогания следует обращаться за консультацией к грамотному специалисту, который выпишет вам направление на проведение определенных исследований, помогающих наличие тех или иных заболеваний , что протекают в вашем организме.

Ведь только своевременно начатое лечение может гарантировать достижение положительного результата за максимально короткое время.

Ультразвуковое исследование печени

Одним из методов диагностики является УЗИ печени . Данный метод выполняется в ходе комплексного анализа всех органов брюшной полости.

Показанием к проведению УЗИ является боль в правом подреберье, обнаружение изменений в биохимии крови, желтушность кожи, ярко-выраженный асцит, обнаружение злокачественных опухолей, а также увеличенный размер органа, отчетливо ощущающийся при первичном осмотре.

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод, позволяющий более точно оценить размеры печени, ее структуру и однородность.

Кроме того, с его помощью можно определить состояние кровотока и выявить наличие очаговых и диффузных изменений . Однако реальную картину наличия заболевания стоит составлять в комплексе с результатами проведения других исследований.

Эндоскопия печени

Эндоскопический метод исследования позволяет обнаружить воспалительные и опухолевые заболевания органов брюшной полости. Кроме того, в процессе диагностики возможно проведение биопсии любого участка органа, где обнаружено подозрение на опухоль.

Может быть использована и для проведения профилактического осмотра, так как позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии развития, и в качестве метода, контролирующего эффективность проводимого лечения.

Анализ крови

Британскими учеными был разработан еще один метод диагностики заболеваний печени. Основывается он на простом . Разработанный анализ позволит выявить любое заболевание и своевременно начать соответствующее лечение.

Первым симптомом , характеризующим начало заболевания, является рубцевание тканей органа. А специальный анализ позволит заметить начало данного процесса на первых стадиях. Особого внимания заслуживает и то, что провести данный тип диагностики сможет любой врач при подозрении на наличие заболевания при первичном осмотре.

Не стоит забывать, что на первоначальных стадиях любой недуг проходит бессимптомно. А несвоевременное его выявление грозит достаточно серьезными проблемами, когда единственным вариантом лечения остается оперативное вмешательство.