Стент – специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза (сужения), после его (стеноза) расширения специальным баллоном. Установка стента препятствует дальнейшему повторному возникновению стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

• Обычный металлический стент
• Стент с лекарственным покрытием
• Рассасывающиеся стенты

Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой .

Коронарное стентирование. Показания.

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет достаточно серьезные риски , поэтому показания к проведению данной процедуры должны сулить пользу, существенно превышающую риски. Это возможно в следующих ситуациях:

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения

Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца.

Перед проведением стентирования пациент обследуется на предмет показаний к процедуре и оценке рисков. Объем обследований индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и иных внешних и внутренних факторов. Безусловным и обязательным исследованием перед стентированием является коронарография . Вмешательство проводится натощак, т.е. следует исключить прием пищи за 8 часов до операции. Если пациент принимает варфарин или иные антикоагулянты, то следует обсудить с врачом, необходима ли отмена этих препаратов. Прием антиагрегантов (аспирин , плавикс) обычно не прекращают.

Операция проводится в рентгеноперационной. Наркоза не требуется - обычно используются седативные (успокаивающе) средства. Под местной анестезией пунктируется бедренная (в паховой области) или лучевая (предплечье) артерия. В просвет артерии вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, по которому проводится интродьюссер (специальное устройство, облегчающее работу врача при проведении в просвет сосуда необходимых инструментов) катетера с системой стент-баллон.

Стент устанавливается в месте стеноза, где после расширения специальным баллоном и устанавливается. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями, возможен дискомфорт, как в месте пункции, так и в груди.

Послеоперационный период

При неосложненном стентировании сосудов сердца после процедуры пациент переводится в палату для дальнейшего наблюдения. На место пункции накладывается давящая повязка. В большинстве учреждений РФ практикуется длительное пережатие бедренной артерии силами медицинского персонала или специальными устройствами. Уже через сутки пациент может передвигаться и вести почти обычный образ жизни; ограничиваются лишь повышенные физические нагрузки.

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т.е. возникающие во время проведения операции:

• Нарушения ритма сердца
• Инфаркт миокарда
• Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
• Приступ стенокардии
• В редких случаях возможен летальный исход.

Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

Ранние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения

• Рестеноз

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов . Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца.

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
• После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом , все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Является медицинским хирургическим вмешательством, которое проводится, чтобы установить стент - специальный каркас, помещаемый в промежуток полых органов человека, к примеру, коронарных сердечных сосудов, и позволяющий расширить участок, суженный патологическими процессами.

Сосуды могут сузиться в результате атеросклероза, и это несет огромную угрозу для здоровья и жизни человека. Зависимо от того, какие сосуды повреждены, уменьшение просвета приводит к ишемии, сбою в мозговом кровообращении, атеросклерозу ног и другим опасным заболеваниям.

Чтобы восстановить проходимость артерий, известны некоторые методики, основными из них являются:

• консервативная терапия,
• ангиопластика,
• стентирование сердечных сосудов и прочих пораженных артерий,
• коронарное шунтирование. ?

Первоначально сужение просвета фактически не влияет на состояние больного. Но в ситуации увеличения стеноза больше чем наполовину, возникают признаки недостатка кислорода в организме и тканях (ишемия). В такой ситуации консервативная терапия зачастую бывает бессильна. Необходимы более существенные способы лечения – внутрисосудистая хирургическая операция.

Коронарное стентирование сосудов сердца считается одним из самых эффективных методов внутрисосудистого протезирования сердечных артерий во время различных патологий.

Показания к проведению стентирования

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает кровообращение. Вместе с циркуляцией крови к органам и тканям начинают поступать питательные вещества и кислород, при отсутствии будет невозможным их функционирование.

Атеросклероз считается самой распространенной хронической болезнью, которая поражает артерии. Со временем атеросклеротические бляшки, которые растут внутри оболочки стенки сосудов, одиночные либо множественные, считаются холестериновыми отложениями.

В случае разрастания в артерии соединительной ткани и кальциноза сосудистых стенок ведут к постепенно развивающейся деформации, сузится просвет иногда до полной облитерации артерии, что повлечет постоянную, растущую нехватку кровообращения органа, который питается через поврежденную артерию.

При недостаточном кровообращении в мышце сердца человек ощущает появление такой симптоматики:

1. болевые ощущения в груди, которые сопровождаются страхом смерти;
2. тошнота;
3. одышка;
4. учащенное сердцебиение;
5. излишняя потливость.

• Отбор пациентов с ишемией для хирургического вмешательства осуществляет кардиохирург. Больной должен пройти нужное обследование, которое включает все необходимые анализы крови и мочи, чтобы определить работу внутренних органов, липограмму, свертываемость крови.
• Электрокардиограмма даст возможность уточнить места повреждения сердечной мышцы после инфаркта, распространение и концентрацию процесса. УЗИ сердца продемонстрирует работу каждого отдела предсердий и желудочков.
• Следует провести ангиографию . Данный процесс состоит во введении внутрь сосудов контрастного вещества и нескольких рентгеновских снимков, которые проводятся при заполнении русла сосудов. Обнаруживаются самые поврежденные ветки, их концентрация и степень сужения.
• Внутрисосудистое УЗИ помогает дать оценку способностей артериальной стенки внутри.

Показания для хирургического вмешательства:

• трудные регулярные приступы стенокардии, которые определяет кардиолог как прединфаркт;
• поддержка аортокоронарного шунта, обладающего тенденцией сужаться на протяжении 10 лет;
• по жизненным показателям во время тяжелого трансмурального инфаркта.

Противопоказания

Невозможность ввести стент устанавливается в момент диагностики:

• Распространенное повреждение всех коронарных артерий, в связи с которым будут отсутствовать какие-либо места для стентирования.
• Диаметр суженной артерии менее 3 мм.
• Пониженная свертываемость крови.
• Дисфункция почек, печени, недостаточность дыхания.
• Аллергия больного на препараты, содержащие йод.

Эффективность операции, последствия

Подобный метод терапии характеризуется некоторыми достоинствами, заставляющими специалистов выбирать хирургическое вмешательство.

Данные преимущества заключаются в:

Многие больные, которым назначают данную операцию, интересуются, насколько безопасна она, и сколько живут после операции люди, перенесшие ее.

Неблагоприятные последствия случаются довольно нечасто, приблизительно у 10% пациентов. Но полностью отбрасывать подобный риск не следует.

Стентирование сердечных сосудов считают наиболее безопасной мерой терапии. Пациент должен значительно внимательнее следить за своим здоровьем, придерживаться рекомендаций специалиста, употреблять нужные медикаменты и проходить осмотры по плану.

Бывает, что и после хирургического вмешательства вероятность сужения артерии остается, но она мала, а ученые продолжают исследования в данной сфере, и количество улучшений растет.

Стентирование сердца после инфаркта может характеризоваться опасными осложнениями, которые возникают в процессе хирургического вмешательства, спустя небольшой промежуток времени после него либо спустя длительный период.

Реабилитация

После данной операции человек ощущает себя значительно лучше, боли в сердце после стентирования становятся не такими сильными, но сам процесс атеросклероза не прекращается, не способствует изменению в дисфункции жирового обмена. Потому пациент должен следовать рекомендациям специалиста, наблюдать за содержанием холестерина и сахара в кровотоке.

Цели реабилитации после операции:

1. Восстановить по максимум возможную функциональность сердца;
2. Предотвращение послеоперационных осложнений, в частности, рецидива сужения стентированных сосудов;
3. Замедлить прогресс ишемии, улучшить прогноз недуга;
4. Увеличить физические способности пациента, минимизировать ограничения в образе жизни;
5. Уменьшить и оптимизировать медикаментозное лечение, получаемое больным;
6. Нормализовать лабораторные показатели;
7. Обеспечить психологически комфортное состояние больного;
8. Корректировать образ жизни и поведение пациента, что поспособствует сбережению полученных в течение реабилитации результатов.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

После операции необходимо определенное время придерживаться постельного режима. Врач наблюдает за возникновением осложнений, рекомендует диету, употребление медикаментов, ограничения.

Жизнь после стентирования имеет в виду соблюдение определенных требований. Когда установлен стент, происходит кардиореабилитация больного.

Ее основные требования – диета, лечебная физкультура и позитивное настроение:

• На протяжении 1 недели процесс реабилитации связан с ограничениями физических нагрузок, запрещены ванны. 2 месяца специалисты не советуют водить автотранспорт. Последующие рекомендации заключаются в безхолестериновой диете, дозированной физической нагрузке, регулярному употреблению медикаментов.
• Необходимо изъять из рациона жиры животного происхождения и ограничивать углеводы. Не следует принимать жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые специи, колбасы, сыр, икру, макароны из мягких сортов пшеницы, шоколадные изделия, сладкое и мучное, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, газировку.
• В диету нужно в обязательном порядке включить в меню овощные и фруктовые салаты либо свежие соки, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макароны, творог, кисломолочку, зеленый чай.
• Питаться нужно понемногу , но часто, по 5-6 раз, наблюдать за весом. По возможности делать разгрузочные дни.
• Каждый день гимнастика по утрам способствует повышению обмена веществ, настраивает на позитивный лад. Не стоит мгновенно делать трудные упражнения. Рекомендуется ходьба, вначале на небольшое расстояние, после – увеличивая расстояние. Полезна неспешная ходьба по лестнице, занятия на тренажерах. Нельзя доводить до сильной перегрузки с тахикардией.
• Медикаментозное лечение заключается в приеме средств, которые понижают артериальное давление, статинам, чтобы нормализовать содержание холестерина и препараты, снижающие тромбообразование. Страдающие сахарным диабетом продолжают особую терапию по рекомендации эндокринолога.
• Оптимально , когда реабилитационный процесс после операции будет проходить в санаториях или на курортах, под присмотром врачей.

Послеоперационная терапия обладает важным значением, поскольку после нее в течение от 6 до 12 месяцев больной должен каждый день пить лекарства. Стенокардия и прочие проявления ишемии и атеросклероза устранены, но причина атеросклероза остается, как и факторы риска.

Многие пациенты задают вопрос: возможно ли оформить инвалидность после операции? Стентирование способствует улучшению состояния пациента и возвратит ему должную работоспособность, в связи с чем отпадает надобность в данной процедуре.

Прогноз после операции

• Стентирование сердечных сосудов является безопасной операцией, которая приносит должный эффект. Вероятность появления неблагоприятных последствий невелика. Даже после стентирования, человек вернется к привычному жизненному укладу и восстановит свою работоспособность.
• Не следует забывать , что ненадлежащий образ жизни, который вызвал ишемию, снова может стать причиной закупориванию артерий, если его не поменять. Операция характеризуется небольшим послеоперационным восстановительным периодом.
• Относительно последующего прогноза , то стентирование эффективно приблизительно в 80% ситуаций. Бывает, что процесс выходит обратный, невзирая на приложенные усилия, артерия снова сузится. Но ученые дальше проводят исследования и улучшают технологию проведения операции. Число положительных исходов растет.
• Сейчас кардиохирурги применяют абсолютно новые стенты, минимизирующие вероятность появления обратного сужения коронарных артерий.

Возможные осложнения после операции

В процессе выполнения стентирования возникают различные неблагоприятные последствия, самыми известными из них являются:

• Беря во внимание то, что циркуляция крови происходит в теле человека, в некоторых случаях во время стентирования последствия возникают и в остальных артериях, не затронутых при операции.
• Повышенный риск появления осложнений после операции у людей, страдающих тяжелыми недугами почек, сахарным диабетом и сбоями в системе свертывания крови. Потому такие больные тщательным образом обследуются до стентирования, дополнительно подготавливают, посредством назначения особых медикаментозных средств, а затем после операции ведут наблюдение в палате интенсивной терапии либо реанимации.
• Стентирование не дает гарантий от полного избавления от ишемии. Недуг может развиваться, могут сформироваться другие атеросклеротические бляшки в артериях либо увеличиться прежние. Сам стент может зарасти либо создать тромб с течением времени. Потому все больные, которые прошли стентирование коронарных артерий, пребывают под регулярным наблюдением врача, чтобы при надобности своевременно выявить повторение недуга и снова направить его к специалисту.
• Тромбоз стента является одним из наиболее опасных последствий после операции. Опасно то, что развивается он когда угодно: и в раннем и в позднем послеоперационном периоде. Зачастую, это последствие ведет к возникновению резких болевых ощущений, а если не лечить, приводит и к инфаркту миокарда.
• Менее опасным последствием , но более встречаемым считается рестеноз стента, развивающийся в связи с «врастанием» стента в сосудистую стенку. Это естественный процесс, но у части пациентов он развивается слишком активно. Просвет прооперированной артерии начинает существенно сужаться, обуславливая рецидив стенокардии.
• Если не соблюдать лекарственное лечение , диету и режим, предписанный врачом, образование атеросклеротических бляшек внутри организма станет развиваться, что приведет к возникновению новых участков повреждения в здоровых прежде артериях.

Признаки появления осложнений

Приблизительно в 90% ситуаций, когда установлен стент, надлежащий кровоток в артериях возобновляется, и сложности не появляются.

Но есть случаи, когда вероятны неблагоприятные последствия:

• Сбой целостности артериальных стенок;
• Кровотечение;
• Трудности с работой почек;
• Возникновение в месте прокола гематом;
• Рестенозирование либо тромбирование на участках стентирования.

Одним из вероятных осложнений считается закупорка артерии. Случается довольно нечасто, при возникновении патологии, больного без промедлений отправляют на аортокоронарное шунтирование.

Неблагоприятные последствия при такой операции бывают крайне нечасто, потому стентирование сосудов считается наиболее безопасной хирургической операцией.

Стоимость операции

• Стоимость стентирования варьируется от артерий, которые необходимо оперировать, а также от государства, медицинского учреждения, инструментария, оборудования, типа, общего числа стентов и прочих обстоятельств.
• Представляет собой высокотехнологичную операцию, которая требует применения особой операционной, которая оснащена сложным дорогим оборудованием. Стентирование осуществляется по новым методикам квалифицированными кардиохирургами. В связи с этим операция не будет дешевой.
• Стоимость стентирование разнится в каждой стране. К примеру, в Израиле примерно от 6 000 евро , в Германии – от 8 000 , в Турции – от 3 500 евро .
• Стентирование считается одной из наиболее распространенных операций в хирургии сосудов. Она характеризуется малотравматичностью, дает надлежащий эффект и не нуждается в длительном восстановлении.

Из-за неправильного образа жизни, у многих людей с возрастом на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Эти новообразования перекрывают просвет для кровотока, что серьезно тормозит его и может повлечь серьезные последствия. Для решения этой проблемы современная медицинская наука изобрела специальную методику - коронарное стентирование сосудов сердца. Этот способ позволяет увеличить сосудистый просвет и убрать препятствие для кровообращения.

Показания

Основные показания к коронарному стентированию сосудов сердца состоят в критическом перекрытии просвета сосудов, вызванного . Обычно, сами больные обращаются к врачу, чувствуя сопутствующие атеросклерозу симптомы.

К счастью, коронарное шунтирование сосудов сердца можно провести большинству людей, так как у него отсутствуют абсолютные противопоказания. Такие запрещения исключают любую возможность проведения , однако, в случае с установкой стента они отсутствуют.

При наличии сопутствующих заболеваний, врач попытается уменьшить их воздействие на окончательный итог операции. Учитывается и тяжесть течения болезни.

Противопоказания

Существующий ряд неабсолютных противопоказаний:

• Недостаточное функционирование какого-либо органа: легочная, почечная недостаточность.
• Понижающие способность крови к свертыванию заболевания: коагулопатии различного генеза, .
• Аллергическая реакция на препараты, содержащие йод.

Перед хирургическим вмешательством предусматривается терапия, способная снизить вероятность возникновения осложнений под влиянием пораженных органических систем.

Преимущества

На данный момент существует два вида расширения перекрытых : стентирование и шунтирование сосуда. Причем шунтирование сосудов предусматривает открытую операцию. То есть, для ее проведения необходимо полностью раскрыть грудную клетку. Очевидно, что период реабилитации при шунтировании гораздо дольше.

Главные преимущества коронарного стентирования - это его малая травматичность, проведение операции под местной анестезией, более скорое восстановление.

Но иногда проведению стентирования предпочитают шунтирование. Это происходит из-за индивидуальных особенностей здоровья пациента. Например, при большом количестве бляшек на обширной площади сосудов логичней будет осуществление шунтрирования.

Предоперационное обследование

Перед проведением операции, больному предстоит пройти через несколько аппаратных обследований и клинических анализов:

• Сдается кровь на общий анализ и на .
• Производится рентгенографическое обследование грудной клетки.
• Проводится коронография.

Причем коронаграфия требует отдельного упоминания, так как именно с ее помощью определяется участок , характер, плотность и размер атеросклеротических бляшек.

Дополнительных обследований внутренних органов требуют остальные хронические патологии и заболевания.

Подготовка

После результатов обследования, допускающих проведение операции по установке стента начинается подготовка к коронарному стентированию сосудов сердца. За три дня перед операцией необходимо начать прием клопидогрела. Его употребление следует продолжить и после операции, так как он препятствует возможному возникновению тромбов вокруг тента. За несколько часов до процедуры прекращается любой прием пищи.

Поверхность кожи, на том участке, где будет произведен надрез, освобождают от волос. В особенности это относится к паховой области, там производится установка стента внутрь бедренной артерии.

Осуществляется проведение коронарного стентирования сосудов сердца после укола анестетика в область прокола. На коже делается небольшой надрез, а через него вводят пластиковую трубку - интродьюсер. Через нее возможны дальнейшие манипуляции хирургическими инструментами, для осуществления следующих этапов.

Через него и производится введение катетера в полость сосуда, пораженного атеросклерозом. Затем производится установка стента. Стент устанавливается через катетер в сжатом состоянии. Для его увеличения, в баллончик вводят вещество с высоким показателем давления. Бляшка сдавливается, просвет сосуда расширяется и кровообращение вновь становится нормальным. Стент находится в сосуде на протяжение всей жизни пациента.

Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов. Все зависит от тяжести и масштабов поражения. Все время происходящее внутри сосуда контролируется при помощи рентгенографии. Таким образом осуществляется постоянный контроль за рассположением стента.

Различные виды коронарных стентов различаются по присущим им свойствам:

• Изначально стенты изготавливали из металла. Однако после установки через несколько лет такие устройства врастают в ткани организма. Это может помешать естественным сокращениям сосудов, а также возможной в дальнейшем повторной операции.
• Именно поэтому сейчас их покрывают специальным защищающим от врастания веществом. Это вещество, являясь абсолютно безопасным для организма, повышает срок службы стента.

В последнее время начинают набирать популярность стенты из постепенно исчезающего материала. Они растворяются через два года. Осуществляется устранение нарушений при сокращении сосудов при колебаниях сердца.

Осложнения

Но даже такой малотравматичный метод борьбы с атеросклерозом и стенозом, может повлечь за собой отягчающие последствия. В основном им подвержены люди с , различной органной недостаточностью или с коагулопатией.

Пациенты, перенесшие осложнения после коронарного стентирования сосудов сердца требуют особого контроля, и для тщательного наблюдения за их состоянием, после операции их сразу помещают в отделение интенсивной терапии.

Одни из самых распространеных осложнений, которые провоцирует коронарное стентирование сосудов сердца:

• в области поврежденных сосудистых стенок.
• Образование гематом из-за установки катетера.
• Забивание сосуда и препятствие кровообращению.
• Проникновение тромба в сердечные сосуды.

Причем тромбоз сердца - самое опасное последствие в данном списке. Его приступ, характеризующийся внезапным сильным покалыванием, возможен в любой момент после установки стента. В дальнейшем, он может стать причиной .

Реабилитация

Во многих случаях прогрессирование атеросклероза может продолжаться, что делает ни одну из современных методик расширения сосудистого просвета достаточно эффективной. В дальнейшем бляшки могут начать образовываться все в новых и новых участках. Из чего следует, что коронарное стентирование сердечных сосудов не дает результат навсегда.

В течение нескольких дней после проведения хирургической операции пациент должен большую часть времени пребывать в постели в частично неподвижном состоянии. Ограничить двигательные функции следует тех частей тела, на которых осуществлялась процедура. Обычно, реабилитация после коронарного стентирования сосудов сердца рассчитана на два-три дня, после чего больной выписывается.

После человек должен полагаться только на свою способность обязательно следовать предписанным ему рекомендациям по рациону, физической активности и обязательному приему лекарств, что обеспечит его дальнейшее положительное состояние.

Только один препарат назначается всем без исключения, и это - клопидогрел. Остальные выписываются врачом, исходя из имеющихся у пациента дополнительных болезней. Клопидогрел назначают с целью понизить возможные риск развития тромбов внутри стента.

В лучшем случае, больной должен отказаться от всех своих вредных привычек или, по крайней мере, как можно больше минимизировать их. Под тщательным наблюдением должно быть потребление холестерина, образующего бляшки.

Сосудистое стентирование дает нам возможность безопасного, малотравмирующего избавления от атеросклерозных бляшек. Однако в большей мере все зависит от самого пациента, которого только при соблюдении всех правил здорового образа жизни ожидает хороший прогноз здоровья.

Больной с ишемией миокарда нуждается в регулярном приеме препаратов, которые препятствуют появлению тромбов, резким перепадам давления в сосудах и повышению содержания холестерина в кровеносной системе. Но несмотря на проведение медикаментозной терапии у пациентов с развитым стенозом нередко появляются разрывы миокарда. Действенным способом терапии ишемии и профилактики разрывов сердца становится установка стента внутри коронарного артериального сосуда сердца.

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

Имплантат для стентирования

Какие бывают стенты?

Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.

В хирургии существуют следующие виды стентов:

1. Голометаллические. Получили распространение в срочных хирургических вмешательствах (во время нестабильного стеноза, инфаркта миокарда). Применяют для терапии стенозов в больших сердечных сосудах с невысокой вероятностью развития вторичного стеноза. Производятся из сплавов металлов: нитинола, платины, тантала, кобальтовых и иридиевых сплавов.
2. Стенты с лекарственным покрытием. Имплантаты нашли применение в лечении ишемического заболевания сердца. Покрытие в виде цитостатика предотвращает развитие дальнейших негативных последствий: вторичного стеноза и реокклюзии.

Внешний вид стента

Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:

• Продукты четвертого поколения, называемые скафолдами. Главным достоинством считается способность полностью рассасываться. Диаметр сосудистого просвета соответствует физиологическому параметру.
• Продукты третьего поколения производятся с саморассасывающимся покрытием на основе полимеров либо без него. В таком случае лекарственный препарат скапливается на пористой стенке конструкции, со временем высвобождаясь в сосудистую систему. Таковыми являются стенты Вiomatrix. Применяются в большинстве европейских кардиохирургических клиник.
• Продукты второго поколения, их называют биологически совместимыми. Показали достойные результаты в терапии стенозов сосудов. Стенты характеризуются низким процентом вероятности образования тромбов. Конструкции нередко используются в российской кардиохирургической практике.
• Продукты первого поколения в настоящее время практически не применяются, поскольку для них характерен высокий риск осложнений на сердце. В качестве негативных последствий могут быть тромбозы, инфарктное состояние, микроскопические аневризмы.

Материал с лекарственным препаратом

Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:

1. Проволочными (состоят только из тонких проволок).
2. Сетчатыми (имеют вид плетеной сеточки).
3. Кольцевыми (состоят из нескольких кольцевых звеньев).
4. Трубчатыми (имеют вид цилиндрической трубочки).

Сетчатый имплантат

Преимущества стентирования

В отличие от прочих способов кардиохирургии, имеет ряд очевидных преимуществ:

• Доктору не нужно вскрывать грудную клетку – операция является малоинвазивной. Вмешательство проводится через небольшой прокол на теле (диаметром не больше 3 мм), в который вставляется катетер.
• Операция не нуждается в общем наркозе – достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании. Исключен риск развития осложнений и побочных эффектов, связанных с применением общего наркоза.
• Больному не нужно долгое время находиться в стационаре. Уже на третьи сутки при нормальных показателях пациента выписывают из больницы.
• Стентирование дает высокую эффективность – стеноз излечивается в 90 процентах случаев.

Недостатки стентирования

Среди недостатков методики стентирования можно назвать:

1. Вероятность негативных последствий в виде формирования тромбов, инфарктных состояний, вторичных стенозов (последние наблюдаются у 15 пациентов из 100).
2. Пациенты, для которых характерен высокий риск развития рестеноза, нуждаются в установке стентов с дорогим лекарственным покрытием.
3. Несмотря на то, что процедура удобна, имплантация является трудоемкой, особенно при наличии крупных кальциевых отложений в организме.
4. Большое число ограничений по применению в хирургии. К примеру: стент запрещено ставить в случае удлиненного сужения сосудистого просвета, патологий артерий в местах разветвления. Не подходят для лечения мелких сосудов сердца.

Выбор подходящего стента

За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.

Однако в некоторых случаях достаточно и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.

Важно! Обращаться за рекомендациями нужно только к квалифицированным опытным докторам, которые неоднократно проводили операции на сосудах сердца. Ведь только такие профессионалы могут грамотно определить все аспекты состояния пациента, учесть факторы влияния фоновых заболеваний сердца, особенности переносимости лекарственных препаратов, прием которых нужен после операции по стентированию.

Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.

Можно ли получить повторный стеноз после стентирования?

Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.

Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.

Стеноз

Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом). Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.

Разница между стентированием и шунтированием

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Показания к стентированию

Операция показана больным со следующими патологиями:

• Острая форма стенокардии – увеличивается длительность и частота приступов болей в области груди, они не проходят после приема нитроглицериновых препаратов.
• Развитие , данное состояние считается предынфарктным, оно угрожает разрывом миокарда, если оставить болезнь без лечения.
• Инфарктное состояние.
• Начальные проявления стенокардии в постинфарктный период – частые боли в сердце, которые появляются в течение месяца после перенесенного инфаркта.
• Стенокардии третьего и четвертого функционального класса.
• Появление рестеноза или образование тромбов в уже установленном стенте.
• Атеросклероз артерий на фоне стеноза.

Сужение артерии

• Наличие сахарного диабета.
• Почечная недостаточность.
• Высокий риск возникновения рестеноза.
• Период после установки «голого» стента в случае развития вторичного сужения просвета сосуда.
• Повторный стеноз после шунтирования.

Какие противопоказания?

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

• Инсульт в острой форме.
• Наличие инфекционных болезней.
• Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
• Легочное либо желудочное кровотечение.
• Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Проведение операции

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

Расширение просвета

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.