Как проявляется бронхопневмония у детей? Лечение бронхопневмонии у детей.

Бронхопневмония – одна из разновидностей воспаления легких, которая часто поражает больных, уже перенесших заболевания дыхательной системы. В некоторых случаях патология имеет молниеносное течение, поэтому больного нужно как можно скорее показать терапевту и пульмонологу. Итак, далее разберёмся, чем бронхопневмония отличается от остальных заболеваний дыхательной системы, почему возникает и как себя проявляет, а также каким образом можно ее вылечить.

Что такое бронхопневмония

Бронхопневмония – воспалительное заболевание дыхательной системы, которое затрагивает не только легкие, но и бронхи.

Существует несколько разновидностей данного недуга:

  1. Катаральная. Болезнь начинается с того, что бронхи поражаются вирусом или патогенными микроорганизмами. Возникшее воспаление постепенно перемещается в легкие. При отсутствии лечения заболевание может перейти в гнойную форму.
  2. Очаговая односторонняя бронхопневмония. Диагностируется чаще всего. Поражение затрагивает только одну сторону легких и бронхов, чаще всего это правая сторона из-за особенностей строения дыхательной системы.
  3. Двусторонняя бронхопневмония, которую иногда называют крупозной. Поражения затрагивают обе половины легких. При данном виде заболевания крайне важна ранняя диагностика и грамотно подобранная терапия. В противном случае велик риск летального исхода у больного.

Все три разновидности имеют схожие симптомы, а скорость выздоровления и наличие осложнений зависят от возраста и состояния иммунной системы пациента.

Причины и факторы риска


Бронхопневмония может возникнуть из-за следующих неблагоприятных факторов:

  • пожилой или младенческий возраст, так как больные именно этих категорий наиболее восприимчивы к любым патогенным микроорганизмам;
  • если человек уже перенес воспаление легких и снова заразился вирусной или бактериальной инфекцией;
  • высок риск развития воспаления у курильщиков, так как их легкие чаще всего подвергаются воздействию таких разрушительных факторов, как никотин и дым;
  • ослабленный иммунитет и постоянные стрессы делают человека более восприимчивым к любым недугам;
  • хронические заболевания ЛОР-органов.

Зная о вышеописанных факторах риска, пациентам легче предотвратить развитие заболевания.

Симптомы и признаки заболевания у детей и взрослых

Проявления заболевания отличаются у взрослых и маленьких пациентов.

В старшем возрасте больные жалуются на следующие проявления заболевания:

  • повышение температуры тела до высоких значений, сильная слабость, снижение работоспособности, обильное потоотделение в ночное и вечернее время;
  • часто наблюдается отсутствие аппетита и сна, дискомфорт в мышцах, особенно икроножных;
  • кашель, который сначала будет сухим, а впоследствии начнет отделяться мокрота зеленого цвета с желтыми примесями;
  • все пациенты жалуются на сильную одышку и тахикардию, которые возникают при минимальных нагрузках;
  • больные отмечают наличие неприятных ощущений в груди, которые усиливаются во время кашля.

Для малышей характерны все вышеописанные симптомы, которые в детском возрасте могут иметь стремительный характер. Также в некоторых случаях у детей болезнь может длительное время протекать бессимптомно. В этом случае насторожить родителей должно необычное дыхание малыша. Насторожиться следует и в том случае, если у маленьких пациентов затягивается выздоровление после ОРВИ: это говорит о том, что скорее всего у ребенка уже началась бронхопневмония.

Диагностика и обращение к врачу

Как только у больного появились подозрительные симптомы, ему необходимо как можно скорее проконсультироваться с терапевтом и пульмонологом, чтобы пройти диагностику.

Специалисты назначают следующие обследования:

  • общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса в организме;
  • КТ или рентген для определения очагов воспаления и наличия изменений в тканях бронхов и легких;
  • при отхождении мокроты бакпосев для выявления возбудителей, чтобы назначить подходящие антибиотики.

По результатам диагностических мероприятий больным назначают необходимое лечение.

Лечение бронхопневмонии


Терапия заболевания является комплексной и включает в себя следующие мероприятия:

  1. Грамотно подобранное медикаментозное лечение в зависимости от типа и вида возбудителя.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Включают в себя массажи, дыхательную гимнастику и проведение ингаляций. Все это помогает скорее очистить легкие и бронхи от экссудата и предотвратить возникновение застойных явлений.
  3. Соблюдение постельного режима и диетическое питание. Больному следует проводить как можно больше времени в постели до тех пор, пока его состояние не стабилизируется. В противном случае процесс выздоровления затянется, повысится риск развития осложнений. Диетическое питание призвано насытить организм необходимыми витаминами и микроэлементами, его основу должны составлять продукты, богатые белками и витаминами.

При соблюдении всех вышеописанных пунктов комплексного лечения бронхопневмонии болезнь проходит в короткие сроки и не вызывает осложнений.

Препараты и антибиотики

Основу в лечении бронхопневмонии составляет антибиотикотерапия. Препараты назначаются строго индивидуально, исходя из разновидности заболевания, возраста и веса больного, состояния его здоровья. Антибиотики могут быть как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Их необходимо принимать строго по графику, не допуская пропусков.

Кроме вышеуказанных лекарственных средств, больным назначают антигистаминные препараты, муколитики и жаропонижающие средства.

Для лечения бронхопневмонии применяют следующие препараты:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Их прием оправдан до тех пор, пока не определен основной возбудитель. Чаще всего больным назначают Амоксиклав, Азитрокс, Клацид, Рулид.
  2. Если улучшение не наступило, то по результатам проведенных исследований на бакпосев больному назначают резервные антибиотики, призванные бороться с конкретным видом бактерий. В зависимости от типа возбудителя больным назначают Юнидокс Солютаб, Левостар, Супракс.
  3. Для снятия жара и симптомов интоксикации показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нимесил, Парацетамол, Фервекс.
  4. Чтобы облегчить выход мокроты, больному назначают такие муколитические средства, как Термопсис, Мукалтин, Амбробене, Бронхикум.

Все вышеописанные лекарства и их дозировку может назначить только лечащий врач. Самолечение приведет к ухудшению состояния больного и обострению хронических заболеваний, так как у вышеописанных медикаментов имеется большое количество побочных эффектов.

Важно помнить, что если заболел ребенок, все терапевтические мероприятия будут проводиться только в условиях стационара до тех пор, пока маленький пациент полностью не выздоровеет. Связано это с тем, что в детском возрасте выше риск развития осложнений.

При грамотно проведенном лечении болезнь бесследно проходит. Через некоторое время может потребоваться сделать флюорограмму или КТ легких и бронхов, чтобы убедиться в отсутствии остаточных очагов воспаления или наличии скрытно протекающего воспалительного процесса.

Народные средства при бронхопневмонии

Невозможно вылечить бронхопневмонию у детей и взрослых исключительно при помощи народных средств. Отвары и настои ромашки, шалфея, зверобоя, календулы хороши как вспомогательные средства при условии, что у больных нет их непереносимости.

В любом случае данное лечение может назначить только врач, исходя из стадии пневмонии, возраста больного и динамики выздоровления.

Ни в коем случае нельзя заменять медикаментозное лечение гомеопатией или отварами целебных трав, так как это приведет к ухудшению состояния больного и развитию многочисленных осложнений.

Заразна ли болезнь для окружающих людей

Пневмония, при которой воспаление затрагивает не только легкие, но и бронхи, может быть опасна для окружающих. Дело в том, что с кашлем и мокротой в воздух попадает большое количество бактерий. Человек со здоровым и сильным иммунитетом может и не заразиться, но для пожилых людей и малышей опасность очевидна.

Поэтому если дома или среди знакомых появились больные пневмонией, контакт с ними следует ограничить лицам с ослабленной иммунной системой, беременным женщинам, курильщикам.

Также у пациента должны быть собственные постельные и столовые принадлежности, а помещение, где он находится, нужно ежедневно проветривать и убирать при помощи влажной тряпки и дезинфицирующих средств.

Возможные осложнения


Некорректное лечение бронхопневмонии, запущенные случаи болезни у взрослых и маленьких пациентов могут привести к развитию многочисленных осложнений:

  1. Воспаление околосердечной сумки. Патология приводит к значительному ухудшению здоровья пациента, он жалуется на чувство сдавленности в груди, болевые ощущения в сердце. Если осложнение протекает в тяжелой форме, нередко возникают отеки вен шеи и лица, кожные покровы всегда бледные.
  2. Гнойный отит. Опасен тем, что при невозможности выхода гнойных масс наружу они прорываются в череп, что приводит к возникновению менингита, абсцесса или сепсиса. Все эти состояния могут представлять смертельную опасность для больного.
  3. Воспаление почек и плеврит, которые значительно ухудшают самочувствие больного. При неблагоприятном течении может потребоваться госпитализация.
  4. Нарушения обмена веществ в мышечных тканях грудной клетки. Симптомы осложнения схожи с проявлением сердечных патологий: нарушение ритма, шумы, боль в мышечном органе и появление одышки. Данная патология характерна для взрослых пациентов, которым было назначено некорректное лечение, либо они слишком рано возобновили физические тренировки.

Чтобы предотвратить развитие вышеописанных патологий, следует не просто принимать все предписанные врачом препараты, но и соблюдать постельный режим, диету. Наиболее опасно возникновение подобных осложнений у малышей, так как в детском возрасте они имеют молниеносный характер и тяжелее переносятся.

Меры профилактики

Чтобы обезопасить себя от воспаления легких, важно придерживаться следующих правил:

  1. Тщательно пролечивать все воспалительные заболевания, так или иначе негативно влияющие на дыхательную систему. Например, у детей при некорректно подобранной терапии ОРВИ часто переходит в бронхопневмонию.
  2. Вести здоровый образ жизни, проводить как можно больше времени на свежем воздухе, заниматься необременительными видами спорта. Следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Важно сбалансировать диету, отдав предпочтение сезонным овощам и фруктам, нежирному мясу и рыбе, крупам и кисломолочным продуктам. Все эти меры помогут поддерживать защитные силы организма и отражать атаки вирусов, болезнетворных бактерий.
  3. Тщательно соблюдать личную гигиену. Важно обязательно мыть руки и лицо после возвращения с улицы, а в сезон респираторных заболеваний регулярно очищать носовые пазухи при помощи солевого раствора.
  4. Минимизировать общение с больными. Если это невозможно, использовать одноразовые маски и тщательно мыть руки после контакта с ними.

Вышеописанные меры помогут снизить риск возникновения воспалений и сберегут здоровье как взрослых, так и малышей.

Бронхопневмония не является опасным для жизни заболеванием, но при отсутствии должного и грамотно подобранного лечения может привести к возникновению многочисленных осложнений. Чтобы этого не произошло, важно внимательно следить за здоровьем всех членов семьи и при первых подозрительных признаках обращаться за консультацией к терапевту и пульмонологу.

Бронхопневмония – одна из разновидностей воспалительного легочного заболевания, затрагивающая бронхи и небольшие участки легких. Ее еще называют . Бронхопневмония у детей до 2–3 лет составляет порядка 80% всех воспалительных легочных патологий. Среди взрослых в группе риска по этому заболеванию находятся люди пожилые, курящие, страдающие иммунодефицитом, астмой, сердечными патологиями и сахарным диабетом.

Бронхиальная пневмония чаще развивается на фоне бронхита или заболеваний верхних дыхательных путей, реже носит первичный характер. Воспаление имеет такие характерные симптомы, как затруднение дыхания и общая интоксикация. В некоторых случаях болезнь протекает без явных признаков.

Главная причина бронхиальной пневмонии – различные инфекционные агенты. Иногда заболевание развивается из-за химических и физических воздействий.

От причины зависит лечение патологии, которое должно быть своевременным. Если вовремя не лечить воспаление, то могут развиться осложнения, что особенно опасно для ребенка, так как может привести к смерти.

Причины

Факторов, вызывающих начало бронхопневмонии, множество. Их выявление определяет лечение. Основную роль играют инфекции различной природы: бактерии, вирусы, грибки, микоплазмы, хламидии и т. д.

Среди бактерий основная роль в запуске воспаления у детей принадлежит пневмококку, особенно если возраст ребенка 6–36 месяцев.

Этот микроб заселяет организм при вдыхании, но попасть в легочную ткань может через кровь, лимфу или бронхи. При этом пневмококк обнаруживается на слизистой и здоровых детей, то есть для его развития необходимо ослабленное состояние ребенка. На фоне снижения защитных свойств организма, например, при ОРЗ, рахите, недостаточном питании, причиной бронхопневмонии могут быть также стафилококк, стрептококк, кишечная или гемофильная палочка и т. п.

Чисто вирусная бронхопневмония у детей раннего возраста, маловесных, недоношенных может развиться при воздействии гриппа, парагриппа, RS и других вирусов. Однако чаще эти заболевания являются лишь предрасполагающими факторами для активизации бактериальной инфекции. Воспаление также может возникнуть на фоне кори, коклюша.

Грибковая форма в основном связана с микроорганизмами рода Candida.

Иногда заболеванию способствуют физические или химические факторы, например, попадание пищи в дыхательные пути, вдыхание агрессивных газов и т.д.

Изменения в легких при воздействии каждой из причин имеют свои особенности, но есть и общие черты.

Патологический процесс

В основе бронхопневмонии лежат воспалительные изменения в бронхах и верхних респираторных отделах, вызванные различными факторами. При воспалении происходит набухание слизистой оболочки, гиперпродукция слизи и и бронхиол. Эвакуация слизи затрудняется, а бронхиальный секрет не способен в должной мере проявлять свои антимикробные свойства. В результате микроорганизмы попадают в нижние отделы бронхов и легочную ткань и активно там размножаются.

Особенности организма ребенка в возрасте до 2-3 лет лишь способствуют развитию воспалительного процесса (поверхностное дыхание, предрасположенность легких к застойным процессам, слабая резистентность организма). Кроме того, задние отделы легких в этом возрасте расправлены еще не окончательно, поэтому именно здесь чаще происходит развитие инфекции.

На фоне всех этих изменений проявляются характерные симптомы заболевания, интенсивность которых зависит от тяжести воспалительного процесса.

Симптомы

Развитие симтомокоплекса может быть постепенным или быстрым. Их раннее выявление помогает вовремя назначить лечение. Поэтому знать симптомы должен каждый родитель.

Более выраженными признаками отличается правосторонняя бронхопневмония. Этот вид наиболее распространен. Левосторонняя форма встречается реже и сложнее диагностируется из-за близости сердца и сглаженности проявлений.

Однако у детей любая форма может протекать без кашля и температуры, либо эти симптомы могут быть выражены слабо. Взрослых должно насторожить затрудненное дыхание, изменение общего состояния, затянувшееся ОРЗ.

Осложнения

Если вовремя начать лечить, то у детей достаточно быстро рассасываются очаги воспаления. Но когда лечение запоздало, может быстро развиваться двусторонняя форма или другие осложнения, особенно у ослабленного ребенка:

  • плеврит;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • токсический синдром, развивающийся из-за скопления продуктов клеточного распада, бактериальных токсинов;
  • перикардит, который вызывает преимущественно левосторонняя бронхопневмония;
  • реже – миокардиты, нефриты, отиты, менингиты.

Смертность среди детей от пневмоний резко сократилась и составляет 2–5%, так как лечение стало совершеннее. Частота летальности зависит от возраста ребенка.

Избежать развития осложнений можно при своевременной терапии.

Как определить и лечить бронхопневмонию?

И назначить лечение может только врач, к которому стоит обратиться при первых же подозрениях. Доктор производит прослушивание дыхания стетоскопом с простукиванием грудной клетки. Также назначается общий анализ крови и рентген.

На основании обследования прописывается лечение, которое должно быть комплексным:

Лечить можно и народными способами, но только в общем комплексе и при согласовании с лечащим врачом.

Профилактика

Чтобы избежать развития бронхопневмонии, необходимо закаливать ребенка, сохранять как можно дольше грудное вскармливание, соблюдать режим дня, в который должны быть включены воздушные ванны и прогулки, не запускать ОРВИ, создавая условия для выздоровления.

Бронхопневмония - это очаговое воспаление легких, затрагивающее стенки бронхиол. У детей это заболевание составляет около 80% всех патологий органов дыхания. У взрослых очаговое воспаление диагностируется редко, и в группу риска попадают пожилые, курящие, люди с иммунодефицитом и эндокринными нарушениями.

Возникает бронхопневмония у детей преимущественно как вторичный процесс на фоне респираторных заболеваний или бронхита. Реже патология носит первичный характер, то есть возникает при попадании возбудителя в легкие.

Непосредственной причиной заболевания выступает поражение органа инфекционными агентами. Бронхиальная пневмония у детей также может быть результатом влияния физических и химических раздражителей. Лечение бронхопневмонии будет зависеть от этиологического фактора и сопутствующих нарушений.

Вторичная бронхопневмония у ребенка возникает под влиянием следующих возбудителей:

  1. Грибы рода кандида.
  2. Бактерии - стафилококк, стрептококк, клебсиелла, пневмококк, кишечная палочка.
  3. Вирусы - грипп, парагрипп, ветряная оспа, корь.

Факторами риска развития очаговой бронхопневмонии у ребенка будут:

  • снижение иммунной защиты на фоне хронической инфекции;
  • ослабление защитных сил при ОРЗ, рахите;
  • недостаточное питание ребенка, малый вес;
  • осложненный бронхит;
  • попадание в дыхательные пути инородного тела;
  • вдыхание химических веществ и агрессивных газов.

Патогенез заболевания

В основе бронхопневмонии у грудничков и старших детей лежат воспалительные изменения верхних отделов дыхательных путей. При этом заболевании поражаются бронхи, бронхиолы и легкие, происходит отечность слизистой оболочки с усилением продукции слизи. Выход экссудата становится затрудненным, у ребенка появляются проблемы с дыханием. Патогенные микроорганизмы начинают активно распространяться, поражая бронхиальную и легочную ткани.

Это важно! Развивающийся детский организм в возрасте 2-3 лет не может оказать должного сопротивления инфекционным агентам, что способствует их попаданию в органы дыхания с дальнейшим повышением активности, что и становится причиной бронхопневмонии. Учитывая то, что легкие в этом возрасте сформированы еще не полностью, основной удар приходится именно на них.

Очаговое воспаление может быть одно- или двухсторонним, при поражении левой доли речь идет о левосторонней бронхопневмонии у ребенка, и такая форма заболевания чаще заканчивается осложнениями.

При воспалении происходит закупорка просвета путей бронхиального дерева, отчего появляется рефлекторный кашель, и часть экссудата выделяется. Если же угнетать кашлевой рефлекс препаратами, есть риск распространения воспаления на другие отделы органа. Это явление наблюдается как при левосторонней, так и при правосторонней бронхопневмонии у ребенка, потому лечение будет направлено и на профилактику присоединения в патологический процесс нижних сегментов легких.

Как проявляется

Патологические изменения в легких и бронхах проявляются следующими симптомами:

  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • стабильно плохое состояние в течение 3-5 дней с момента развития острого процесса;
  • снижение аппетита, общая слабость, диспепсия;
  • нарушение сна, снижение активности, беспокойство;
  • бледность кожи на фоне интоксикации организма;
  • затрудненное и учащенное дыхание, отдышка в положении лежа;
  • сухой или влажный кашель, что зависит от периода заболевания.

Симптомы бронхопневмонии у ребенка долгое время могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Такое течение заболевания не менее опасное, ведь отсутствие температуры и кашля говорит о сниженной сопротивляемости организма. Бессимптомное течение патологии не исключает, а даже повышает риск тяжелых осложнений и присоединения других заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

При своевременном оказании ребенку квалифицированной помощи очаги воспаления быстро устраняются без каких-либо последствий. Опасность есть в том случае, когда пневмония долгое время остается без внимания или же подобрано неподходящее лечение.

К чему может привести бронхиальная пневмония у детей:

  • воспаление плевры;
  • гангрена или абсцесс;
  • гнойное воспаление;
  • патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (в частности перикардит, возникающий при левосторонней пневмонии);
  • острая дыхательная недостаточность;
  • токсический синдром, возникающий вследствие скопление продуктов распада.

Диагностика

При подозрении на пневмонию с поражением бронхов врач проведет общий осмотр, включающий прослушивание легких. Затем будут назначены анализы крови и мочи, а также рентген грудной клетки. Рентгенологическое исследование позволит врачу определить степень поражения легких и локализацию патологического очага.

Методы лечения

Комплексное лечение бронхопневмонии у ребенка проводится с назначением лекарственных средств и сменой режима. Детям в период заболевания важно поддерживать водный баланс, пить много жидкости, включая чаи, свежевыжатые соки, компоты и чистую воду. Питание имеет не меньшее значение. В рационе должна преобладать легкая, но витаминная пища. Важно не создавать повышенной нагрузки на желудочно-кишечный тракт, чтобы больше энергии тратилось организмом на борьбу с патологическим процессом.

Лечить бронхопневмонию можно как в условиях стационара, так и дома, что будет зависеть от состояния ребенка, наличия осложнений и желания родителей. Важно понимать, что в каждом случае есть свои минусы и преимущества.

Это важно! Дома ребенок чувствует себя комфортно, потому отсутствует стрессовый фактор, что способствует скорейшему выздоровлению, но в условиях стационара за ним ведется постоянное наблюдение, и помощь в случае возникновения осложнений будет оказана немедленно.

Лекарственная терапия при бронхопневмонии включает прием антибактериальных препаратов групп сульфаниламидов, фторхинолов, цефалоспоринов и макролидов. Выбрать подходящий препарат и сделать назначение может только лечащий врач, изучивший результаты анализов и рентгенологических снимков. Для определения чувствительности микроорганизма к препарату проводится бактериологический посев, и только тогда специалист с уверенностью может выписать эффективное средство.

Антибактериальное лечение дополняется приемом средств, разжижающих слизь, и способствующих выходу мокроты из легких. Этом могут быть препараты АЦЦ и Мукалтин. При развитии у ребенка приступов удушья назначаются лекарства для расширения бронхов - адреналин, эфедрин (строго по показаниям).

Обязательной мерой лечения будет прием витаминных и общеукрепляющих средств. Ребенку назначаются витамины группы В и С для приема внутрь и внутримышечного введения (витамин В).

При осложнении пневмонии плевритом выполняется пункция с введением средства для снятия воспалительного процесса. Показанием к такой процедуре будет скопление в плевральной полости более чем 300 мм экссудата.

После лечения еще некоторое время организм ослаблен, потому важно следовать профилактическим мерам для предупреждения рецидива и развития вторичных заболеваний. Для этого необходимо следить за питанием ребенка, давать ему витамины и минеральные комплексы.

Профилактика осложнений после лечения включает также своевременное лечение сезонных заболеваний. Даже легкое переохлаждение и резкая смена температуры при ослабленном иммунитете могут стать причиной тяжелых патологий органов дыхания, включая бронхиальную пневмонию.

Бронхиальная пневмония у детей - одно из наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей. На данном этапе развития медицины уже существуют методы, при помощи которых недуг можно вылечить полностью. Однако все зависит от своевременности лечения, иначе могут возникнуть осложнения.

Заботливые родители должны знать симптомы этого опасного заболевания, чтобы вовремя обратиться в медицинское учреждение за помощью. Стоит заметить, что первые признаки заболевания могут натолкнуть родителей на мысль, что у ребенка развивается бронхит. Однако это уже должно стать сигналом к незамедлительному визиту к врачу.

Симптомы пневмонии

Основные признаки возникновения болезни:

  1. Присутствие лихорадки. Температура тела у детей в таком случае может повыситься до 39°С в течение 3-х дней. Также наблюдается снижение аппетита, общая слабость организма, бессонница, повышенное потоотделение. Подобное состояние объясняется борьбой организма с инфекцией;
  2. Появление кашля. Поначалу кашель сухой, имеет частый характер. Однако со временем появляется мокрота, которая провоцирует отхаркивание;
  3. Часто бронхиальная пневмония у детей сопровождается одышкой. Подобного рода состояние присутствует при тяжелом течении заболевания;
  4. Боли в грудине. Возникают при кашле либо глубоком вдохе. При бронхиальной пневмонии боль появляется в большинстве случаев в зоне пораженного легкого.

Стоит отметить, что у детей дыхательные пути еще не имеют защитного барьера, поэтому воспаление легких может возникнуть внезапно и развиваться довольно быстро. Такие признаки заболевания, как кашель и повышенная температура, могут и вовсе не появиться. При пониженной температуре пневмония имеет такие симптомы, как одышка и частое дыхание. Вялость малыша, отсутствие аппетита, подозрения на появление бронхита должны подтолкнуть родителей к мысли о возможном появлении бронхиальной пневмонии.

Диагностическое обследование и лечение

При возникновении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы он провел обследование ребенка и исключил поражение легких бронхитом. Начальное обследование будет включать в себя измерение температуры тела и перкуссию легких. Последняя процедура представляет собой выстукивание легких при помощи пальцев. Но сейчас данный метод не является информативным, поэтому врачи используют фонедоскоп для выслушивания хрипов, звука трения плевры. На основании осмотра и жалоб больного можно поставить правильный диагноз, чтобы в дальнейшем приступить к лечению ребенка.

Лечение пневмонии сводится к соблюдению режима и сбалансированного питания, употреблению медицинских препаратов.

Постельный режим следует соблюдать в начале развития заболевания. Необходимо регулярно проветривать и убирать помещение. Что касается правильного питания, то следует лишь включить в рацион продукты, богатые витаминами и белком. Рекомендуется пить много жидкости, в особенности чай, минеральную воду, морсы. После нормализации температуры можно приступать к физиотерапевтическому лечению. Это может быть ингаляция, массаж области грудины.


Показания к неотложной помощи возникают главным образом при тяжелых формах мелкоочаговой пневмонии у детей первых 2 лет жизни. Важно раннее распознавание болезни для своевременного начала лечения, так как не исключены полностью смертельные исходы. Часто развиваются затяжные формы с гнойными осложнениями. В раннем детском возрасте наблюдается более тяжелое течение мелкоочаговых и крупноочаговых пневмоний сегментарного характера, чем рассеянных очаговых. В грудном возрасте чаще возникают паравертебральные двусторонние пневмонии, на втором году жизни встречаются пневмонии лобарного характера. Кроме легких и средней тяжести форм мелкоочаговой пневмонии (локализованные пневмонии), наблюдаются и тяжелые токсические, токсико-септические и септические.

Симптомы:

    преимущественно постепенное (после нескольких дней) развитие катаральных явлений верхних дыхательных путей, реже острое с токсикозом, менингеальным и менингоэнцефалитическим синдромом;

    повышенная или высокая температура часто вначале с фазой возбуждения, беспокойства, с ухудшением сна (укороченный, прерывистый) и аппетита, побледнением, периодическим цианозом, затем фазой торможения, вялости с сонливостью и негативизмом;

    учащенное, поверхностное дыхание, нарастающая одышка с напряжением или раздуванием крыльев носа, реже охающее, стонущее дыхание, нередко дыхание с неправильным ритмом, иногда апноэ и выделение пенистой слизи у детей первых месяцев жизни, отрывистый кашель;

    бледность кожных покровов с сероватым оттенком, небольшой цианоз в носогубном треугольнике или синевато-серая окраска кожи лица;

    физикальные данные: вздутие легких (следствие рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва) или укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, в дальнейшем ограниченное притупление. Аускультативно отмечаются вначале жесткое дыхание с сухими хрипами, с 3-4-го дня болезни мелкие влажные звучные хрипы, в особенности в заднемедиальных отделах и по подмышечной линии, бронхиальный оттенок дыхания и бронхофония при слиянии мелких очагов;

    тоны сердца приглушены, вздутие живота, увеличение печени, начальная гипоксемия - дыхательная (респираторная) сменяется смешанной дыхательной и сердечно-сосудистой (респираторно-циркуляторная);

    рентгенологические данные: в первые дни эмфизема, опущение диафрагмы, усиленный рисунок легких и корней, позже мелкоочаговые тени в медиальных отделах;

    кровь: лейкоцитоз (иногда лейкопения) с нейтрофилезом, ускоренная РОЭ.

При токсических формах пневмонии необходима срочная госпитализация.

Лечение

Неотложное лечение пневмонии должно включать мероприятия против гипоксемии (дыхательной недостаточности), противовоспалительные, по повышению сопротивляемости организма:

    аэрация, температура в комнатах, палатах 17-20°, по возможности ультрафиолетовое облучение помещения, частая перемена положения детей в постели. Детей следует брать на руки, не пеленать. Обильное питье (чан с 5% раствором глюкозы, аскорбиновая кислота по 0,1 г 2 раза в день, фруктовые соки);

    оксигенотерапия при гипоксемии- увлажненный кислород: через носовые катетеры или обычные резиновые соски с использованием колбы аппарата Боброва, наполовину наполненной водой, с системой трубок, из трубки кислородной ПОДУШКИ, покрытой несколькими слоями влажной марли, направляя кислород в дыхательные пути не очень сильной струей через нос или вводя его в рот, в больницах рекомендуется пользоваться специальными аппаратами кислородной терапии. Длительность кислородной терапии (в тяжелых случаях) по 10-15 минут каждый час, через специальные аппараты 20-30 минут 2-4-5 раз в сутки;

    антибиотикотерапия желательно направленного действия (с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам). В течение 8-10 дней пенициллин иногда со стрептомицином, инъекции окситетрациклина или препараты тетрациклинового ряда внутрь, эритромицин, олеандомицин, олететрин, левомицетин, в тяжелых случаях сочетание двух антибиотиков или комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При неэффективности лечения через 3 дня антибиотики сменить на другие. При длительности назначения обязательно присоединение нистатина для профилактики грибковых заболеваний;

    для стимуляции сердечно-сосудистой системы показано назначение 0,5-1% раствора кофеина бензоат-натрия по одной чайной ложке 2-3 раза в день, кордиамина, коразола (кардиазола) в виде инъекций по 0,25-0,5 мл 2 раза в день или внутрь по 3-5 капель 2 раза в день, гиталена или неодигалена внутрь;

    гемотерапия, инъекции гамма-глобулина по 1,5 или 3 мл повторно, внутривенное введение плазмы (при токсических формах, гемотрансфузии не в первые дни болезни при септических формах);

    отвлекающие процедуры, горчичники, горчичные обертывания, лечебные горячие ванны на 1° выше температуры тела ребенка, но не выше 40°С, 4-10 минут при ДН1 (дыхательная недостаточность первой степени). При ДН2 перед ванной за 15 минут дать одну чайную ложку 0,5-1% раствора кофеина;

    пользование свежим воздухом. Если у ребенка носовое дыхание свободное, рекомендуется его тепло одетого (укрытого) выносить в защищенные от ветра места или на утепленные веранды при температуре не ниже -5-10° на 20-30 минут с постепенным увеличением прогулки до 1 часа 1-2-3 раза в день в зависимости от реакции больного или детей одетых, хорошо укрытых, класть в комнатах с открытым окном. Детям с гипотрофией прогулки при низкой температуре воздуха противопоказаны;

    при тяжелых формах пневмонии вводить внутримышечно кортизон по 20-30 мг в 2 приема в первые 2 дня с постепенным снижением дозы или лучше преднизолон внутримышечно или внутрь по 0,5-1 мг на 1 кг веса в сутки до 5-10 дней с постепенным снижением дозы при диете с ограничением поваренной соли, богатой белками и увеличением количества соков;

    средства для дегидратации (осмотерапия) необходимы при пневмониях с токсикозом, с менинго-энцефалитическим синдромом. Введение гипертонических растворов: внутривенно 20% раствор глюкозы 20-40 мл, внутривенно 3-5% раствор хлористого натрия, внутривенно концентрированные в 2-3-4 раза растворы плазмы (15-20 мл детям раннего возраста, 30-50 мл старшим), внутримышечно 2-3 мл 25% раствора сернокислой магнезии с 1 мл 1% новокаина, 10% раствор хлористого кальция внутрь по 1 чайной ложке 3-4 раза в день;

    при значительно выраженной дыхательной недостаточности, гипертермии, резком беспокойстве показаны нейроплегические средства - аминазин с 0,5 до 2 мг на 1 кг веса в сутки в 4-2 приема или литическая смесь (см. лечение крупа);

    витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины B, В2, В12, А и Р;

    при метеоризме следует делать небольшую теплую клизму (36°) с настоем ромашки или гипертоническую с 5% раствором хлористого натрия, применять газоотводную трубку, инъекцию 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина;

    при наличии рахита у ребенка назначать лечебную дозу витамина D2. При затяжном течении пневмонии показана диатермия на грудную клетку или УВЧ (при отрицательной реакции Пирке).

Необходим дифференцированный подход к лечению различных форм мелкоочаговых пневмоний. При наслоении сердечно-сосудистого синдрома рекомендуется более активное и длительное назначение сочетаний сердечных средств с глюкозотерапией. При менингоэнцефалитических явлениях препараты сернокислого магния, глюкозы, брома, люминала, люмбальные пункции. При токсико-септическом синдроме повышенные дозы антибиотиков, гемотрансфузии, глюкоза. При атоническом синдроме эфедрин, адреналин, тонизирующие средства: дибазол по 1 мг 2 раза в день, настойка лимонника по 2-3 капли 2 раза в день. При рахите ультрафиолетовое облучение, спиртовой раствор витамина D2 по 100 000 ед. один раз в неделю в течение 6 недель.

Крупозная (лобарная) пневмония

Крупозная (лобарная) пневмония-острое инфекционно-аллергическое заболевание с циклическим течением, бактериемией в первые дни болезни и токсикозом. Наблюдается обычно в школьном и дошкольном возрасте.

Симптомы:

    острое начало с высокой температурой, небольшим ознобом, обычно с постоянной температурной кривой; общая интоксикация с головной болью, рвотой; часто отмечается гиперемия лица с сухостью губ, иногда с герпесом;

    у детей младшего возраста боли в животе (в связи с диафрагмальным плевритом или раздражением брюшины во время начальной бактериемии), у старших детей боли в груди при вдохе (плевральной этиологии) с иррадиацией в спину и плечи;

    учащенное дыхание со стоном, одышка нередко с раздуванием крыльев носа, цианозом (в первые дни) в связи с респираторной гипоксемией;

    отрывистый, сухой кашель вначале без мокроты, позже с вязкой, трудно отделяемой мокротой; иногда (у старших детей) мокрота имеет ржавый оттенок;

    отставание одной половины грудной клетки при дыхании; перкуторный звук над пораженной долей легкого вначале бывает укорочен, а с 2-3-го дня притуплен (редко тупость); усиление голосового дрожания, дыхание вначале с бронхиальным оттенком, затем бронхиальное; нежные крепитирующие хрипы иногда бывают слышны только при разрешении пневмонии;

    приглушенные тоны сердца, нередко с нежным систолическим шумом, артериальное давление вначале понижено; увеличенная, слегка болезненная печень;

    менингеальный синдром, наблюдаемый при тяжелых формах крупозной пневмонии, представляет или явление менингизма рефлекторного характера, или серозный менингит, или реже токсический менинго-энцефалит, иногда сопровождается судорогами (преимущественно в дошкольном возрасте), в особенности при пневмонии верхней доли; возможны бред, возбужденное состояние, в школьном возрасте гал люцинации, моторное беспокойство;

    лейкоцитоз различной степени со сдвигом нейтрофилов влево, ускоренная РОЭ;

    при рентгенологическом обследовании со 2-3-го дня видно гомогенное затемнение одной доли, реже части доли, снижение дыхательных экскурсий диафрагмы.

В последние годы течение крупозной пневмонии изменилось: иногда имеется поражение только части доли легкого или 1-2 сегментов, при применении сульфаниламидов и антибиотиков с 1-го дня заболевания изменяется цикличность и часто на 3-5-й день начинается снижение температуры и ликвидация болезненного процесса. Осложнения абсцессом легкого и эмпиемой редки.

Дифференциальный диагноз

Крупозную пневмонию необходимо дифференцировать с:

    экссудативным плевритом, который характеризуется следующими симптомами: абсолютной тупостью пораженной части легкого, отсутствием дыхательных шумов, голосового дрожания, смещением средостения в здоровую сторону, при большом экссудате наличие треугольника Раухфуса, линии Соколова-Дамуазо;

    туберкулезной казеозной пневмонией при затяжном течении крупозной пневмонии. Важен подробный анамнез; если в первые дни в мокроте туберкулезные бактерии еще не найдены, то для казеозной пневмонии характерно скудное количество или отсутствие микробной флоры;

    инфарктом легких у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнем случае мокрота содержит кровь или явную примесь ее, типичная рентгенологическая картина в виде клиновидной тени.

Лечение

Лечение заключается в мероприятиях по устранению гипоксемии: аэрация, оксигенотерапия при выраженной дыхательной недостаточности, лечебно-охранительный режим; 3) сульфаниламиды в сочетании с антибиотиками направленного действия по антибиотикограмме или по клинической эффективности: пенициллин, тетрациклин, олеандомицин, олететрин и др. Также рекомендуется обильное питье, аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день, витамины А, В, круговые горчичники, банки, при затяжном течении диатермия. Препараты кальция, кодеин при болезненном кашле, люминал или бромурал при возбужденном состоянии и расстройстве сна. Сердечные средства по показаниям: кордиамин, коразол, лантозид по 2-12 капель или целанид (изоланид) 7г таблетки 2-3 раза в день.