Какие мазки берут у беременных 1 триместр. Палочка Додерлейна и ее роль в микрофлоре влагалища

Показание мазка на флору является одним из первых способов, которые применяются в медицине для обследования гинекологии женщины, в том числе и при беременности. Для определения наличия патогенной флоры и ее характера, анализ сдается наружным способом со слизистой оболочки влагалища, канала мочеиспускательной системы и с шейки матки. Результат такого обследования помогает оценить общее состояние микрофлоры женщины, а также выявить патогенные клетки и назначить правильное лечение.

Гинеколог обычно назначает мазок на флору в целях профилактики при плановом посещении, а также в случае нареканий на здоровье со стороны пациентки. Самыми распространенными симптомами являются зуд и жжение в области наружных половых губ, нехарактерные по консистенции и запаху выделения из влагалища, а также боли вблизи органов нижнего таза. Кроме профилактических и экстренных мер, сдавать анализ на микрофлору необходимо после завершения лечения антибиотиками. Расшифровка мазка на флору в этом случае поможет предотвратить вероятные последствия лечения – кандидоз, и позволит избежать проблем при планировании беременности. Процедура взятия мазка безболезненная, занимает буквально 1 – 2 минуты и входит в стандартный перечень процедур, проводимых гинекологом на регулярном приеме.

Мазок на флору: механика проведения

Для того чтобы получить корректные результаты мазка на флору, несколько дней необходимо соблюдать специфические условия. А именно:

• исключить половую жизнь за несколько дней до планируемой даты анализа;
• не проходить никакое гинекологическое лечение: медикаменты, внутривагинальные свечи, таблетки и прочее;
• исключить дни менструального кровотечения;
• желательно избегать длительного пребывания в горячей ванне и исключить наружное спринцевание;
• непосредственно перед приемом у гинеколога пользоваться по возможности обычным мылом для очищения половых губ;
• хорошо повлияет на достоверность мазка, если вы воздержитесь от мочеиспускания за 3 часа до анализа.

Забор анализа проводится на гинекологическом кресле специальным одноразовым стерильным шпателем из трех мест: с наружной слизистой оболочки влагалища, из канала мочеиспускания и цервикального канала шейки матки.

Мазок на флору: интерпретация результатов

Процесс диагностики с помощью мазка на флору

1. После того как мазок на флору взят, он направляется в лабораторию для анализа. После этого лечащий врач в обязательном порядке должен расшифровать его результаты пациентке.
2. Если вы регулярно наблюдаетесь у одного специалиста, сдавайте анализы там же или на крайний случай всегда в одном месте. В разных лабораториях реагенты для окраски бактерий используют разные. Это может повлиять на правильную интерпретацию результата.
3. Если вы обращаетесь к врачу с определенными симптомами, помните, что в случае назначения лечения мазок должен быть сдан до курса и после его окончания. Таким образом контролируется эффективность лечения и реакция организма на медикаменты.
4. Необходимо помнить, что самостоятельно расшифровывать анализы не нужно, в том числе просить об этом других медицинских работников, даже в сфере гинекологии. Точный результат может сказать только тот специалист, который этот анализ назначил. Поэтому доверьтесь своему лечащему врачу.

Что означает медицинская аббревиатура в результатах анализов

Краткость – сестра таланта. Так же как в математике, физике, химии и других точных науках, врачи используют определенные аббревиатуры для сокращения названий показателей анализов. Если вы посмотрите на результаты мазка на флору обычной женщины или беременной, вы не то что не поймете, плохой он или хороший, вы увидите набор несвязных между собой букв, значение которых не поймете. Разберемся, что же означают некоторые из них:

1. Большие латинские буквы V, C и U означают место забора мазка. Так, V нужно понимать как влагалище (вагина), C – как цервикальный канал шейки матки, и соответственно U – уретра (мочеиспускательный канал). В бланке анализа напротив каждого назначения будет стоять результат мазка, взятого из этого места исследования.
2. Важным в мазке на флору при беременности является определение уровня лейкоцитов. В зависимости от количества определяется их норма или патология. В результатах анализов этот показатель находится возле латинской буквы L (лейкоциты).
3. Результаты анализа эпителия соответственно можно найти под обозначением Эп или Пл. Эп. (плоский эпителий).
4. Плод очень уязвим ко всякого рода возбудителям в микрофлоре женщины, но есть и особо опасные. При беременности одним из особенно щепетильных моментов является результат мазка на флору и гонорею. Возбудителем этого заболевания является гонококк. Соответственно обозначение на бланке результатов анализа будет под латинскими буквами – Gn.
5. Инфекционным заболеванием мочеполовой системы, распространенным среди женщин, является трихомониаз. Это заболевание передается половым путем и по частоте заражения занимает первое место среди мочеполовых инфекций. Если вы планируете беременность обязательно нужно сделать анализ на наличие трихомонад – Trich в аббревиатуре результатов.
6. Кроме этого, о норме мазка на флору, что важно при беременности, говорит наличие слизи в PH влагалища, в том числе содержание уровня лактобацилл – палочек Додерлейна. В норме они должны составлять не менее 95% микрофлоры влагалища. Самое распространенное обозначение этих результатов в бланке должно выглядеть в виде «+». В зависимости от их количества определяют степень нормы или патологии. По шкале от 1 до 4: «+» означает скудное количество лактобацилл, а «++++» – характеризует большое их количество. Также по отношению к этим результатам случается обозначение «abs», которое нужно понимать как полное отсутствие палочек Додерлейна в микрофлоре мазка.

Палочка Додерлейна и ее роль в микрофлоре влагалища

1. С самого рождения женское влагалище имеет нейтральный PH и называется стерильным.
2. Постепенно, а особенно после начала половой жизни, внутрь влагалища проникают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые, развиваясь в идеальном PH флоры, изменяют ее.
3. Выработка эстрогенов во время становления гормонального фона приводит к появлению так называемых палочек Додерлейна.
4. Эти лактобациллы питаются гликогеном, необходимым для образования клеток эпителия, и защищают микрофлору влагалища от патогенных бактерий. Именно продукт распада гликогена – молочная кислота и создает кислую среду во влагалище, что способствует нейтрализации бактерий в его микрофлоре.
5. Пониженный уровень палочек Додерлейна в мазке на флору при беременности свидетельствует о смещении нормального PH баланса с кислого на щелочной, в результате чего во влагалище образовывается смешанная микрофлора. Все женщины, ведущие активную половую жизнь, в том числе и будущие мамы, имеют смешанную микрофлору влагалища.
6. Не нужно пугаться, если мазок показал, что у вас неидеальная микрофлора и в ней есть условно-патогенные микроорганизмы. Небольшое количество некоторых из них в норме всегда встречается в микрофлоре влагалища.

Кокковая флора в мазке

1. В медицинской классификации формы бактерий могут быть шаровидные, палочкообразные и иметь форму спирали. К кокковым бактериям влагалища относятся все патогенные микроорганизмы, имеющие форму шара.
2. Если в результатах мазка на флору будут обнаружены кокки, то в итоговом описании можно будет увидеть обозначение – «кокковая флора».
3. Эти бактерии всегда находятся во влагалище. Разницу составляет лишь их количество. Если мазок на флору хороший, представители шаровидных бактерий могут встретиться чуть ли не в единичном экземпляре, а если плохой, особенно при воспалительных процессах – в большом количестве.
4. Делая мазок на флору при беременности, помните, что кокки бывают грамположительными и грамотрицательными. Тогда напротив результатов V можно будет увидеть соответственно: гр+ или гр-.
5. Большая часть болезнетворных бактерий представлена грамположительными кокками, например, стрептококки, стафилококки и прочие. Они отличаются окрашиванием в цвет реагента после промывки мазка. Грамположительной бактерией также является палочка Додерлейна.
6. Грамотрицательные бактерии всегда остаются бесцветными при вступлении в реакцию с реагентом. К таким бактериям относится кишечная палочка, гонококки и прочие бактерии.

Норма мазка на флору

Нормы результатов анализа флоры рассчитываются исходя из средних показателей флоры влагалища активной женщины в возрасте до 50 лет и школьницы – до 14 лет, с начавшимся формированием гормонального фона. Средние показатели выглядят следующим образом.

1. В достаточном количестве лейкоциты во влагалище должны составлять от 3 до 5 единиц в поле зрения, в шейке матки – до 10, а в уретре – от 0 до 5.
2. Результаты анализа эпителия и цервикальной слизи должны присутствовать во всех точках сбора мазка в умеренном количестве.
3. Содержание грамположительных кокков в сочетании с лактобациллами должны присутствовать в нормальной микрофлоре в большом количестве только возле показателя V в бланке результатов анализа мазка на флору. В остальных точках забора анализа этот показатель должен отсутствовать.
4. Грамотрицательные кокки в нормальной микрофлоре должны отсутствовать везде.
5. Прочие патогенные бактерии, такие как хламидии, грибы Candida, гонококки и прочие болезнетворные микроорганизмы должны полностью отсутствовать в нормальной микрофлоре.

Мазок на микрофлору при беременности: особенности

1. Женщина индивидуальна. Поэтому с небольшими отличиями проходят сроки беременности и соответственно микрофлора каждой тоже особенная, своя.
2. Микрофлора влагалища на 95% состоит из лактобактерий, которые обеспечивают кислую среду, губительную для патогенных микроорганизмов. В нормальном PH внутренней среды также присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, представленные спорами грибов, гарденеллами, стафилококками, стрептококками и прочими бактериями, которые наносят вред только при определенных условиях.
3. Так грибы могут вызвать кандидоз (молочница), гарденеллы – гарденеллез, а стрептококки – бактериальный вагиноз. И все это вполне может спровоцировать беременность.
4. Резкая смена микрофлоры может произойти по разным причинам: инфекция, хронические заболевания или смена гормонального фона. Именно при беременности происходит стремительное изменение гормонального баланса.
5. Например, после зачатия у женщины практически полностью прекращает вырабатываться гормон эстроген, зато в избытке продуцируется прогестерон. Такой смещенный баланс в микрофлоре позволяет палочкам Додерлейна к концу срока беременности увеличиться в количестве почти в 10 раз. Так проявляется защитная функция организма в целях защиты эмбриона от любого рода заражений в период вынашивания.
6. Поэтому важно перед планированием беременности обязательно пройти осмотр у гинеколога на предмет чистоты влагалища. Если не прибегнуть к такой норме предосторожности, условно-патогенная микрофлора может проявиться в виде быстро прогрессирующего заболевания уже на первых неделях беременности.

Степени чистоты влагалища: градации

1. Первая степень.
   В первой фазе женщина абсолютно здорова. Мазок микрофлоры в этом случае должен показать идеальное количество лактобактерий – более 95%, в том числе присутствие единичных клеток эпителия и немного лейкоцитов.

1. Вторая степень.
   Чистота влагалища по результатам общего мазка во многом похожа на первую степень с одним лишь отклонением в наличии умеренного присутствия условно-патогенных бактерий.

1. Третья степень.
   Это состояние характеризуется балансом палочек Додерлейна и условно-патогенных бактерий в сторону последних. Не лучшая степень здоровья микрофлоры влагалища для беременности.

1. Четвертая степень.
   Степень последнего порядка отличается большим количеством клеток эпителия, лейкоцитов и преобладанием бактериальной флоры. К сожалению, в этом положении зачастую диагностируют минимальное присутствие палочек Додерлейна или полное их отсутствие.

Изменение степеней чистоты влагалища влечет за собой коррекцию состояния микрофлоры. Если в первых двух она кислая, как и должно быть, то в 3 и 4 стадиях – умеренно-щелочная или полностью щелочная.

Мазок на флору: итоги

В результате статьи рассмотрим, зачем же нужен общий анализ на микрофлору влагалища, о чем он может сказать врачу и как помочь женщине при планировании беременности. Рассмотрим, о чем же свидетельствуют показатели анализов:

• если в результатах обнаружены эпителиальные клетки выше нормы – это свидетельствует о воспалительном процессе;
• обнаружение лейкоцитов в количестве выше нормы является признаком быстропрогрессирующего воспаления;
• если слизь была обнаружена в мочеиспускательном канале – это может свидетельствовать о воспалении в этой точке забора анализа;
• кокковая флора во влагалище 1 и 2 степени чистоты должна полностью отсутствовать в уретре, в противном случае это является признаком дисбиоза влагалища;
• показателем развивающейся гонореи будет считаться обнаружение бактерий гонококка в микрофлоре влагалища;
• трихомонада и гарденелла в большом количестве во влагалище свидетельствуют о развитии соответствующих заболеваний;
• кандидоз диагностируют, если во влагалище фиксируют большое количество грибковых спор при сниженном уровне палочек Додерлейна.

В гинекологии и акушерстве мазок на флору является обязательной процедурой. Проводится при постановке беременной на учет, повторяется на 30 и 38-39 неделях незадолго до родов.

Мазок снимается простерилизованным инструментом или одноразовым из гинекологического набора с трех точек: уретра (мочеиспускательные каналы), боковая стенка влагалища, шейка матки. Материал наносится на предметные стеклышки и передается для подробного исследования в местную лабораторию.

Основное назначение мазков на флору, особенно во время беременности - это определение среды во влагалище и состав микрофлоры.

Во время беременности они существенно изменяются, приобретая более выраженный иммунный характер. Первая и последующие проверки дают развернутые данные о том, как организм беременной готовится к беременности и родам.

Подробный состав микрофлоры у каждой женщины отличается как отпечатки пальцев, особенно во время беременности, однако можно в значительной степени говорить о схожести и систематизации развития тех или иных микроорганизмов, изменении кислотности среды, повышении иммунитета для защиты плода.

Существенные отличия в составе микрофлоры влагалища от норм сигнализируют о проблемах со здоровьем и возможном заражении, что может осложнить роды или повлечь заражение плода с проявлением патологий.

Избежать этого можно, если заблаговременно начать лечение назначенное врачом по результатам мазков.

При необходимости проводятся дополнительные исследования, частоту которых устанавливает только врач, при этом желательно проводить весь комплекс исследований и расшифровки полученных данных в одной лаборатории и у постоянного врача специалиста.

Что собой представляет микрофлора влагалища

Для защиты половых путей женщины природой предусмотрен целый комплекс механизмов. Их основная задача не допустить попадание загрязнений и создание условий, в которых бы не смогли размножаться болезнетворные бактерии и грибки.

Основная часть попадающих во влагалище микроорганизмов являются исключительно транзиторными, то есть после попадания внутрь не могут закрепиться там и выносятся наружу вместе с током слизи, мочи вперемешку с отделившимися клетками эпителия.

Микрофлору влагалища составляют лишь та часть микроорганизмов, которая смогла удержаться на эпителии, размножаются с учетом состояния среды.

Во время беременности задействуются следующие механизмы защиты:

• Гормональный.

Увеличивается выработка эстрогена и прогестерона, что влечет за собой преобразование плоского многослойного эпителия.

В нем синтезируется гликоген и слизистый секрет, который полностью закрывает шейку матки и покрывает внутренние стенки влагалища.

Благодаря большому включению углеводов, рецепторы бактерий связываются, что снижает до минимума их возможности закрепления к стенкам из эпителия и размножения. Производятся в значительном количестве такие вещества, как лизоцим, лактоферрин и дефенсин, обладающие антимикробной активностью.

• Симбиоз.

Собственно основная составляющая микрофлоры здорового организма, формирующаяся на стенках влагалища.

Целый ряд микроорганизмов, которые на взаимовыгодных условиях колонизируют всю поверхность влагалища. Они получают питание от иммунных и гормональных механизмов организма человека и препятствуют репродукции патогенных микроорганизмов.

Дополнительно лактобактерии вырабатывают на основе гликогена молочную кислоту. Она повышает кислотность среды, как еще одно мощное средство, препятствующее размножению патогенных организмов.

• Иммунный. Увеличивается количество компонентов, призванных снижать активность бактерий, подавлять репродукцию.

Как меняется микрофлора у беременных

С самого начала беременности гормональные изменения вызывают повышенную выработку гликогена, от чего эпителиальные клетки увеличиваются в размере. Это вызывает повышенную активность лактобактерий, содержания молочной кислоты, вырабатываемой ими, увеличение кислотности до уровня pH 3.8-4 .5.

Кислая среда хорошо подходит для развития оптимальной микрофлоры и подавляет развитие патогенных микроорганизмов.

В одном грамме жидкости на стенках влагалища может находиться до 10 9 бактерий. В нормальном состоянии на 95% - это оптимальная микрофлора, состоящая из бактерий, принадлежащих к группе палочек Дедерлейна. В группу входит вид лактобактерий, образующих симбиоз с организмом человека. Они определяют кислотность среды, не дают возможности закрепиться и размножаться патогенным бактериям.

Совсем иначе обстоит дело, если иммунитет беременной снижен или же вследствие приема антибиотиков уменьшается популяция лактобактерий.

Их место на эпителиальных клетках занимают патогенные микроорганизмы, грибки. Все это сопровождается творожистыми выделениями, неприятным зудом и даже жжением. Все это описывает состояние , требующего незамедлительных действий в соответствии с рекомендациями и наставлениями врача.

Как берется мазок на миклофлору

При постановке на учет, в середине срока и перед родами

Уже было отмечено, что мазок на микрофлору берется при первом обращении и постановке на учет, в середине срока и перед родами.

В случае необходимости процедура повторяется, или же берется материал для посева, который может более точно определить состав микрофлоры, что требуется для указания точного диагноза и назначения лечения, если в этом есть необходимость.

Дополнительными показателями на необходимость исследования микрофлоры являются непривычные выделения из влагалища, зуд или жжение, которые испытывает беременная.

Необходимо как можно быстрее оповестить врача о подобных симптомах и провести весь комплекс исследований, чтобы начать наиболее эффективное и безопасное лечение.

Подробно о выделениях при беременности, читайте

Забор материала выполняется при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Используется стерильный инструмент или одноразовый из гинекологического набора. Материал наносится на предметные стекла, отдельно с каждой точки: уретры, шейки матки и стенок влагалища.

Как следует подготовиться беременной:

• Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой;
• Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты;
• Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания;
• За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Результаты исследования микрофлоры

В лаборатории оценивается цвет, запах, вязкость материала. После окрашивания по Грамму на предметном стекле и использования необходимых реактивов оценивается визуально наличие тех или иных микроорганизмов в поле зрения, количества эритроцитов, прочих кровяных клеток, эпителия.

После выдается результат. Помимо подробного описания состава, в котором перечисляются обнаруженные микроорганизмы и частота их обнаружения, указывается степень чистоты. Это стандартный прием оценки, при котором объективно оценивается общее состояние микрофлоры.

Всего выделяют четыре степени чистоты:

• Первая степень (нормоценоз) . Определяется идеальной, здоровой микрофлорой. Определяется кислой реакцией среды. Флора представлена подавляющим числом палочек Дедерлейна и лишь незначительным количеством других микроорганизмов. Эритроциты и лейкоциты в поле зрения под микроскопом насчитываются единицами.
• Вторая степень (промежуточная) . Реакция среды кислая. Количество лактобактерий преобладает над всеми остальными. Количество лейкоцитов увеличено и наблюдается до 15 в поле зрения. Для беременных допустимый порог повышается до 20 лейкоцитов, если отсутствуют прочие признаки воспалительных процессов в организме.
• Третья степень (дисбиоз). Определяется как бактериальный вагиноз. Количество лактобактерий существенно снижено. Преобладают патогенные организмы, грамположительные кокки и грамотрицательные палочки. Количество лейкоцитов повышенное.
• Четвертая степень (вагинит) . Реакция среды щелочная. Лактобактерий вовсе нет. Присутствует большое количество лейкоцитов и эритроцитов, множество патогенной флоры.

Из перечисленных вариантов только первые два можно считать нормой, то есть здоровым состоянием микрофлоры влагалища.

Два вторых случая определяют наличие явных проблем, которые требуют скорого решения. При определении третьей и четвертой степени берутся дополнительные мазки для бакпосева. Он определяет точный состав флоры и устойчивость их к антибиотикам. Одновременно сдается анализ на ЗППП.

Подробнее оценить нормальное состояние мазка можно согласно таблице.

Лечение

Недопустимо заниматься самолечением

Врач по результатам исследований может поставить точный диагноз и определить курс лечения, который может включать использование антибиотиков местного действия, мази, свечи и т.п.

В особенно тяжелых случаях применяются более сильные средства, воздействующие на весь организм. Важно правильно оценить риск, что может сделать только профессиональный врач.

По возможности назначается курс лечения, направленный на поддержку иммунитета. В тяжелых случаях уже используются антибиотики, способные быстро и эффективно справиться с патогенными организмами, после чего следует восстановить нормальную микрофлору.

Опасность использования антибиотиков при беременности должна быть сопоставлена с положительным эффектом от лечения воспалительных процессов. Лечение любых воспалительных процессов следует проводить в обязательном порядке и не игнорировать.

Недопустимо заниматься самолечением или полагаться на расшифровку данных о мазках, сделанную сторонними медработниками, не имеющих соответствующих разрешений и опыта.

Вместе с тем можно поставить под сомнение решение врача, если он назначает лечение без проведения бактериального посева и определения устойчивости бактерий к тем или иным лекарственным препаратам.

Профилактика

Набор средств и действий для профилактики довольно прост и логичен.

• следует придерживаться правил личной гигиены,
• не использовать агрессивных или чересчур щелочных моющих средств,
• поддерживать сбалансированное питание.

В случае, если уже были проблемы, связанные с нарушением микрофлоры влагалища - лучше ограничиться в плане половой активности.

При здоровом образе жизни, укреплении иммунитета, должной гигиены снижаются к минимуму любые проблемы, связанные с микрофлорой влагалища, что способствует спокойному течению беременности.

Мазок на флору при беременности, что показывает врачам необходимо знать, чтобы своевременно назначить будущей маме лечение. Ведь известно, что любая инфекция, в особенности та, что прогрессирует в начале беременности, когда плацента не сформирована либо уже незадолго до родов, когда отошла слизистая пробка из шейки матки, может очень навредить ребенку. На ранних сроках - спровоцировать выкидыш, а на поздних - даже внутриутробную гибель плода. Но зная как берут мазок на флору при беременности, а делается это врачом, когда женщина лежит на гинекологическом кресле, с «затрагиванием» шейки матки специальным инструментом, пациентки очень боятся этой процедуры. Бытует миф, что данное действие может привести к кровотечению и выкидышу. Это не соответствует правде. А сам забор биологического материала - абсолютно безболезненная процедура.

Сдается мазок из влагалища на флору во время беременности 2 раза - при постановке на учет у гинеколога, а также на сроке 30 недель. Но нередко этих двух раз бывает недостаточно. Осматривают женщину и при поступлении в стационар. А также анализ мазка на флору при беременности берут, если у женщины есть жалобы на зуд в области половых органов, их покраснение, необычные выделения из влагалища. Если есть явная картина воспаления или гинекологический мазок на флору во время беременности имеет «степень чистоты» 3 или 4, сдается так называемый «посев», по его результатам можно судить о том, какой болезнетворный возбудитель стал виновником воспалительного процесса, а значит, подобрать наиболее эффективное лекарственное средство для борьбы с ним.

Но бывает и другая, нередко спорная ситуация - когда повышены лейкоциты в мазке на флору при беременности, но женщину ничего не беспокоит. В этом случае врач смотрит насколько велики отклонения от нормы. Если незначительно, тогда может быть рекомендовано лечение. Если же посев на микрофлору показывает патогенные микроорганизмы, тогда лечиться нужно. Есть безопасные препараты для будущих мам от всех возможных гинекологических заболеваний.

Чтобы было понятно, мы напишем про мазок на флору при беременности норма лейкоцитов какая и дадим краткое описание того, что может быть в результатах.

Плоский эпителий - в норме эпителий должен быть в бланке результата анализа, но если указано, что его «большое количество», это признак воспаления, так как при нем обновление верхнего слоя слизистой происходит почти в 3 раза быстрее.

Нити мицелия, вспомните курс биологии, говорят о развитии грибка. В области половых органов могут активно развиваться грибки рода Кандида - условно-патогенный микроорганизм, провоцирующий заболевание под названием «вагинальный кандидоз».

Так называемые «ключевые клетки» нередко говорят об инфекции, передающейся половым путем. Женщине может быть рекомендован мазок на скрытые инфекции, такие заболевания как уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз.

Расшифровка мазка на флору при беременности также содержит информацию о том, сколько белых кровяных клеток в материале, взятом из уретры, цервикального канала и влагалища. Причем нормы для этих трех «зон» разные. В отделяемом из влагалища может содержаться до 10 лейкоцитов в поле зрения (лаборанта). В мазке из цервикального канала - до 30, а из уретры - до 5.

При выраженном воспалительном процессе, более 100 лейкоцитов в поле зрения, наиболее часто диагностируется поражение мочеполовой системы гонококками (заболевание гонорея). Умеренно выраженный лейкоцитоз, от 20-30 до 80 лейкоцитов в поле зрения, бывает при скрытых половых инфекциях, вагинальном кандидозе и бактериальном вагинозе.

Мазок на флору обычно данное словосочетание никоим образом не должно вызывать у любой современной женщины какое-то недоумение или же удивление. Ведь практически каждая девушка, которая печется о своем здоровье, буквально с началом своей половой жизни просто обязана проходить строго регулярные осмотры у своего гинеколога, включающие, как правило, и этот простой анализ. И, тем не менее, иногда с наступлением беременности очень многие вещи мы может воспринимать совершенно по-другому. И мазок, мало интересующий всех нас прежде, именно сейчас может вызывать целую кучу различных вопросов, сомнений и даже страхов. Давайте поинтересуемся, что именно о нем обычно рассказывают опытные гинекологи.

Правильная или не правильная, хорошая или плохая флора

Как все мы знаем, микрофлора влагалища - это некая совокупность микроорганизмов, которые населяют влагалище. Притом у каждой женщины эта микрофлора своя строго индивидуальная, собственно именно поэтому чужими предметами личной гигиены вам пользоваться строго-настрого запрещается даже вне беременности (собственно именно этому нас учат с самого раннего детства). Но вот законы природы, конечно же, для всех действуют абсолютно одинаково, и собственно вот о чем они утверждают.

Итак, в норме во влагалище женщины (а также в шейке матки и в уретре) заселены лактобактерии, которые активно вырабатывают молочную кислоту. И именно такая кислая среда является крайне неблагоприятной для активного размножения и просто жизни любых других (точнее патогенных) микроорганизмов это собственно и является естественной природной защитой от всех подобных кране нежелательных факторов. Надо сказать, что эти лактобактерии медики называют еще и палочками Додерляйна, а так же лактобациллами или же лактоморфотипами, и непосредственно в анализе (точнее в мазке на микрофлору) эти бактерии определяются просто как обычные палочки. И, тем не менее, в нашей флоре эти бактерии вовсе не одиноки.

Отметим, что в каждом женском влагалище обитает еще и условно патогенная флора. Причем вот это уже многие потенциально опасные микроорганизмы, но которые могут активизироваться лишь при, строго определенных обстоятельствах. Иногда при частых , при резком снижении иммунных функций всего организма, при приеме некоторых мощных лекарств (допустим антибактериальных препаратов, или же противозачаточных таблеток). Иногда условно патогенная флора активизируется при изменении гормонального фона самой женщины (что бывает при беременности, при сахарном диабете или при некоторых инфекционных заболеваниях) а так же и при прочих условиях. Напомним, что к условно патогенной флоре принято относить самые различные Кокки (это и стафилококки, и стрептококки, и энтерококки, и пептококки, и, конечно же, пептострептококки), та же Гарднереллы (они обычно вызывают бактериальный вагиноз), такие грибы как грибы рода Кандида (они обычно вызывают , или как его еще называют ). Помимо этого к условно патогенной флоре относят Энтеробактерии, и Бактероиды, а так же Дифтероиды, и Фузобактерии да и многие прочие бактерии.

Однако наиболее опасными для самой женщины, в особенности в период беременности, принято считать патогенные организмы, которые могут попадать во влагалище извне (причем чаще всего это происходит вследствие инфицирования при очередном половом акте) и, как правило, они начинают быстро размножаться во влагалище. Наиболее известными из таких вражеских бактерий принято считать - Трихомонады (они вызывают развитие такого заболевания как трихомониаз), Гонококки (они провоцируют гонорею), а так же вирусы папилломы человека, и другие опасные вирусы. И вот их как раз-то и стараются искать в самую первую очередь. А кроме того также проверяют общее количество так называемых условно патогенных микроорганизмов, это делается всегда когда берут общий мазок на флору во время наступления беременности. Этот анализ помогает определить как вид, так и общее количество патогенных бактерий, что является самым решающим фактором при назначении соответствующего лечения.

К слову сказать, такие микроорганизмы как микоплазмы, и так же хламидии можно будет определить только лишь при посеве на эти скрытые инфекции. Мазок же на флору во время беременности не способен выявлять данных заболеваний. Да и вообще он является только предварительным исследованием, собственно после которого, в случаях обнаружения некой патогенной флоры, будет необходимо сдавать новый посев.

Почему же мазок так важен?

Напомним, что мазок на микрофлору при наступлении беременности в обязательном порядке нужно будет сдавать, по меньшей мере, дважды - это за весь период, когда вы вынашиваете будущего малыша. Причем первый раз - вы его сдаете при постановке беременной женщины на учет в женской консультации, чтобы доктор удостоверился в ее «чистоте». И поверьте дело здесь вовсе не только в том, что любая будущая мамочка должна быть при беременности максимально здоровой причем во всех смыслах, Это нужно для того чтобы произвести на свет максимально крепкое и здоровое потомство. Кроме того такие влагалищные инфекции или заболевания частенько могут становиться реальной а иногда они могут провоцировать даже преждевременные роды. И даже в случаях сохранения такой беременности сам плод может поддаваться крайне негативному патогенному воздействию имеющихся микробов или вирусов. Иными словами может происходить внутриутробное инфицирование эмбриона. А непосредственно во время прохождения малыша родовыми путями - кроха может заразиться имеющейся болячкой от самой матери. Крайне высокому риску, как в период беременности, так и уже после родов может подвергаться и сама больная женщина. Собственно именно поэтому в третьем триместре беременности (обычно, ровно на 30-ой неделе) такой мазок на микрофлору влагалища при беременности должны будут взять повторно.

И если беременная женщина сама испытывает чувство дискомфорта или боли в области ее половых органов (возможно , а так же отечность, или покраснение), или наблюдает какие-то иные «подозрительные» влагалищные выделения сопровождающееся повышением температуры тела, а также, к примеру, испытывает некие , то такой мазок на микрофлору во время беременности необходимо будет сдать срочно, и даже внепланово.

Каким образом проводится этот анализ?

Если, к примеру, вы уже знаете (а теперь наверняка знаете) о том, что ваш гинеколог будет брать мазок на микрофлору, то вы должны будете подготовиться к этому анализу. А вот сделать это довольно просто. Вам нужно будет лишь воздержаться на время от секса, причем желательно в течение двух или даже суток перед сдачей такого мазка. Кроме того не стоит применять в эти два или три дня никаких медикаментозных средств в этой области: ни свечей, ни таблеток, ни мазей, ни кремов, и даже не использовать щелочных моющих средств (слишком сильно пенящихся гелей для интимной гигиены).

Также учтите, что будет лучше воздержаться и от мочеиспускания приблизительно за два часа до такого взятия мазка, однако и при слишком полном мочевом пузыре пойти на осмотр к вашему гинекологу будет крайне неосмотрительно.

Далее будьте готовы, что во время осмотра ваш врач снимет небольшой соскоб имеющейся влагалищной слизи, а сделает это он при помощи специальной стерильной палочки (или ложечки Фолькмана). После чего нанесет соскоб на так называемое медиками предметное стекло. Далее в лаборатории уже после полного высыхания имеющегося секрета его обязательно покроют строго специальными красителями и, конечно же, смогут изучить под микроскопом. Подобные процедуры позволяют увидеть имеющуюся микрофлору вашего влагалища, а так же это позволит оценить и степень чистоты влагалища.

Возможные степени чистоты влагалища

Как правило, насколько нормальной будет являться конкретно ваша микрофлора, современные микробиологи смогут сделать выводы, указывая на общее состояние биоценоза или же определяя «степень чистоты вашего влагалища» - принято считать что, это степени от первой и до четвертой.

Первая степень чистоты говорит о практически идеальной среде во влагалище, в которой, собственно как и положено женщине, живут только полезные лактобактерии. Подобный анализ обнаруживает в мазке только лишь палочки, а так же клетки эпителия в совсем небольшом количестве или, возможно, строго единичные лейкоциты.

Уже при второй степени чистоты в мазке обнаруживаются некоторые из грамотрицательных (или условно патогенных) бактерий, опять же только в небольших количествах.

А вот при третьей степени чистоты болезнетворные бактерии могут преобладать над имеющимися естественными кисломолочными бактериями.

При четвертой же степени чистоты микрофлора влагалища будет состоять только лишь из патогенных опасных микроорганизмов и максимально большого количества лейкоцитов - что доказывает наличие воспалительного процесса в разгаре.

Причем, как правило, по мере перехода от самой первой степени чистоты к четвертой степени чистоты влагалища будет изменяться и его среда - как вы понимаете от кислой среды к щелочной. А это уже говорит о резком снижении количества правильных, или благотворных лактобактерий.

Пускай вас не смущает вовсе обнаружение в таком мазке единично встречающихся лейкоцитов. Помните, что в норме они могут присутствовать в слизи в совсем небольшом количестве (приблизительно до пятнадцати лейкоцитов видимых в поле зрения, либо возможно даже до десяти - во влагалищной слизи, а так же до тридцати - непосредственно в шеечной части). Поводом же для реального беспокойства должно будет стать повышение общего их уровня, поскольку сами лейкоциты всегда в обязательном порядке устремляются именно в очаг поражения это нужно для борьбы с полученной инфекцией. Иными словами возрастание количества имеющихся лейкоцитов в мазке на микрофлору во время беременности может говорить о течении определенного воспалительного процесса.

И, конечно же, еще одно реальное подтверждение этому - это наличие в мазке большого количества обычного плоского эпителия, поскольку обычно при инфекциях сами клетки отмирают намного быстрее обычного.

Помимо того о наличии инфицирования могут сказать и так называемые медиками «ключевые клетки», собственно которые и образовываются обычно при развитии различных заболеваний передающихся половым путем (или ЗППП).

Нити же мицелия в анализах мазка говорят о развитии в организме женщины молочницы. Но, тем не менее, окончательный диагноз врач гинеколог сможет поставить вам только исключительно после получения результатов всех дополнительных исследований - и прежде сего после проведения посева.

Дальнейшая тактика

В том случае если мазок на микрофлору при наступлении беременности обнаружил в себе некие патогенные микроорганизмы, вам их придется однозначно истреблять. Причем абсолютно не исключено, что избавляться от них придется даже при помощи сильнодействующих антибиотиков. И в таких случаях врачи стараются направлять женщин на некоторые дополнительные исследования - скажем на посев для определения чувствительности организма к определенным антибактериальным препаратам.

Спешим вас немного успокоить, сказав, что однозначно дальнейшее лечение вовсе не обязательно должно будет быть столь агрессивным - поймите, все будет зависеть от вида имеющегося заболевания и, конечно же, стадии его развития. Однако все же пройти такие исследования следует в любом из случаев. Поскольку реальные риски при не своевременно вылеченных или при не окончательно вылеченных половых инфекциях возникших во время наступления беременности невероятно высоки.

– это удивительный период. Ощущения, которые испытывает женщина, нося под грудью малыша, непередаваемы. При всем при этом невозможно не отметить, что беременность – это еще и многочисленные волнения, заботы, а также проблемы, некоторые из которых напрямую связаны со здоровьем. Все женщины хотят, чтобы их малыш был самым умным, самым красивым и самым счастливым. Таким Ваш ребенок и окажется лично для Вас, особенно если он будет здоровым. Здоровье новорожденного напрямую зависит от работы всех систем и органов беременной. Очень важную роль в данном случае играет и состояние микрофлоры будущей мамочки.

Для чего необходима микрофлора?

В организме человека насчитывается более 300 видов бактерий . Все они подразделяются на полезные и болезнетворные микроорганизмы. Полезные лакто- и бифидобактерии ведут контроль над патогенными микробами, при этом оберегая организм от вирусов и инфекций . Помимо этого полезные микроорганизмы принимают участие в расщеплении белков и углеводов, переваривании пищи и всасывании жиров, витаминов , а также белков. Как только соотношение между микроорганизмами нарушается, происходит отмирание полезных бактерий и ускоренное заполнение кишечника условно-патогенными микроорганизмами. Данный факт становится причиной как нарушения обмена веществ, так и снижения защитных сил всего организма. В кровоток начинают поступать канцерогены (вещества, повышающие риск развития опухолей ), печеночные токсины (вещества, угнетающие физиологические функции ) и нейротоксины (вещества, оказывающие негативное воздействие на нервные клетки ).

Микрофлора кишечника при беременности

Основными составляющими флоры кишечника во время беременности являются лактобактерии и бифидобактерии. Именно они формируют специальную защитную пленку на поверхности слизистой оболочки данного органа. Помимо этого в составе флоры имеется кишечная палочка , при помощи которой осуществляется синтез девяти витаминов, а именно фолиевой и никотиновой кислоты, биотина, а также витаминов В1, В2, В5, В6, В12 . Кишечная флора улучшает работу нервной и пищеварительной системы, регулирует всасывание питательных компонентов и воды, а также ускоряет усвоение железа.

Особенности функционирования кишечника беременных

Во время беременности отмечается изменение работы всех систем и органов, в том числе и кишечника:

• Растущий плод давит на прямую кишку;
• Гормон беременности расслабляет матку, уменьшая перистальтику (волнообразное сокращение стенок ) кишечника;
• Растущий плод давит на кишечник, вследствие чего происходит нарушение процесса кровообращения в сосудах малого таза;
• Нередко будущим мамам прописывают спазмолитические и седативные средства, которые снижают двигательную функцию кишечника;
• В организме синтезируется большое количество веществ, стимулирующих кишечник, однако во время вынашивания плода способность реагировать на эти вещества очень сильно снижена;
• Частые стрессовые состояния, тревожность и плаксивость также приводят к различным нарушениям работы этого органа.

Возможные проблемы кишечника во время беременности

Учитывая все особенности работы этого органа, о себе могут дать знать следующие патологические состояния:
1. Геморрой – заболевание, напрямую связанное с воспалением, тромбозом и извитостью геморроидальных вен, которые образуют узлы вокруг прямой кишки;
2. Запоры – затрудненное, замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника;
3. Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального количественного и качественного состава микрофлоры.

Дисбактериоз кишечника при беременности

Дисбактериоз характеризуется наличием очень большого количества патогенной флоры, которая представлена стрептококками , стафилококками , протеями и другими микроорганизмами. Признаки данного патологического состояния могут быть весьма разнообразными. Чаще всего будущих мам беспокоят следующие симптомы:

• незначительное повышение температуры тела;
• отрыжка;
• запоры либо поносы ;
• неприятный привкус во рту;
• аллергические реакции на обычные продукты питания.

Причин развития дисбактериоза во время беременности достаточно много, а именно:

• гастрит и другие патологии желудочно-кишечного тракта;
• нерациональное использование медикаментов, особенно антибиотиков ;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• повышенное либо пониженное артериальное давление ;
• нарушение гормонального фона либо солевого обмена;
• поражения суставов;
• регулярные запоры либо диарея ;

Лечение: во всех случаях женщинам рекомендуется придерживаться всех правил здорового образа жизни , соблюдать особый режим питания и принимать специальные препараты, которым свойственно стимулировать рост полезных бактерий.

Каким образом дисбактериоз кишечника может отразиться на состоянии здоровья ребенка?

Здоровая кишечная флора матери является фундаментом формирования нормальной флоры у малыша. Все дело в том, что новорожденный получает флору матери уже во время прохождения через родовые пути. Если флора нормальная, тогда она является гарантом нормальной работы кишечника младенца. В итоге, кишечник малыша начинает самостоятельно провоцировать рост полезных микроорганизмов. Если же флора нарушена, тогда уже через несколько дней дисбактериоз разовьется и у младенца.

Защищаем организм ребенка

Профилактику дисбактериоза кишечника следует начинать еще до того, как ребенок появится на свет. Во время беременности специалисты рекомендуют в самую первую очередь отказаться от использования лекарственных препаратов. Помимо этого будущая мамочка должна начать правильно питаться. Рациональное и здоровое питание является гарантом нормального роста и развития плода. Стоит помнить и о том, что во время вынашивания плода организм нуждается в большем количестве питательных компонентов, которые необходимы для построения тканей малыша, формирования его скелета и других систем, а также поддержания нормальной работы организма беременной. Все питательные вещества будут усваиваться полноценно только в том случае, если микрофлора кишечника не будет нарушена. Перед зачатием очень важно избавиться и от всех инфекционных недугов, а также подлечить имеющиеся хронические заболевания.

Нормальная микрофлора влагалища при беременности

Нормальная влагалищная флора беременных женщин включает в свой состав палочки Дедерлейна (молочные бактерии ), эпителиальные клетки (поверхностный слой стенок влагалища, которому свойственно шелушиться ), а также незначительное количество лейкоцитов (белых кровяных телец, которые ведут борьбу с различными возбудителями инфекций ). Лейкоцитов в мазке должно быть до 20 в поле зрения микроскопа. Если же их число превышает допустимые нормы, значит, у женщины имеется какая-то воспалительная или инфекционная патология. При обнаружении в мазке тел или спор грибков женщине ставят диагноз "истинная молочница ". Медицинские сотрудники именуют данное явление кандидозом (заболевание, возникающее вследствие воздействия на организм грибка рода Кандида ). Чрезмерное количество патогенных микроорганизмов – явный признак вагинального дисбиоза – нарушения микрофлоры влагалища.

Причины нарушения влагалищной микрофлоры во время беременности

1. Гормональные изменения: изменения гормонального фона усиливают выработку молочной кислоты, что становится причиной увеличения уровня дрожжевых грибов, которые провоцируют развитие молочницы;

2. Белье с содержанием синтетики: синтетика не пропускает воздух, создавая благоприятную среду для ускоренного размножения патогенных микроорганизмов;

3. Частое спринцевание: очень часто беременные спринцуются с целью избавиться от густых белых выделений из влагалища , которых во время беременности становится очень много. Частое спринцевание небезопасно, так как оно смывает естественную смазку и изменяет нормальную кислотность влагалища;

4. Использование для интимной гигиены туалетного мыла и гелей для душа: данные средства гигиены чаще всего делают слизистую оболочку влагалища очень сухой. В результате, беременную начинают беспокоить достаточно неприятные ощущения. Более того, такие средства могут нарушить нормальную флору влагалища.

Запомните! На протяжении всех девяти месяцев нужно внимательно отслеживать характер влагалищных выделений. Если выделения являются прозрачными или молочного цвета, у них равномерная консистенция и от них не исходит никакого запаха, тогда повода для беспокойств нет. Ели же на лицо явное изменение как их качества, так и их количества, тогда как можно быстрее получите консультацию гинеколога .

Нарушение микрофлоры влагалища во время беременности – насколько это опасно?

Нарушение флоры влагалища в период беременности – это достаточно опасное явление, которое может стать причиной как самопроизвольного выкидыша , так и преждевременного излития околоплодных вод, а также инфицирования плода. Продолжительный вагинальный дисбиоз может привести и к бесплодию . Инфицирование плода в данном случае происходит посредством пуповины, которая подвергается заражению первой, после чего патогенные микроорганизмы заселяют кожные покровы, слизистые оболочки респираторной системы, рот и глаза.

Как восстановить микрофлору влагалища во время беременности?

Курс терапии вагинального дисбиоза предусматривает использование как системных, так и местных препаратов.
Системные препараты – это таблетки, предназначенные для приема внутрь, которые оказывают благотворное влияние, прежде всего, на флору кишечника, после чего всасываются в кровь и проникают в остальные органы и ткани организма. Их применение является ограниченным, так как данные медикаменты очень токсичны и вызывают целый ряд побочных эффектов.
Местное лечение во время беременности является более предпочтительным. Оно основывается на использовании влагалищных кремов, таблеток и свечей.

Как снизить до минимума риск нарушения влагалищной микрофлоры?

Чтобы снизить до минимума риск нарушения флоры влагалища, каждой будущей мамочке нужно придерживаться некоторых очень простых правил:

1. Подмывайтесь, совершая движения спереди назад, дабы исключить попадания патогенных микроорганизмов из области заднего прохода во влагалище;

2. Приобретите для интимного туалета специальные муссы и гели: используйте их таким образом, чтобы они не попадали внутрь влагалища;

3. Вода для проведения гигиенических процедур должна быть теплой и проточной: очень холодная или горячая вода может привести к угрозе прерывания беременности;

4. Используйте только те ежедневные