Какой диаметр мочеточника у мужчин и женщин. Анатомия мочеточника Также отмечаются другие клинические проявления

Мочекаменная болезнь опасна осложнениями, среди которых – конкременты мочеточника, образующиеся в результате движения камней из почек. При попадании в мочеточник конкременты останавливаются в узких проходах, например, на границе мочеточника и у стенок мочевого пузыря.

Образование камней в мочеточнике носит название уретеролитиаз. Это опасная патология, требующая сложного и длительного лечения и выведения конкрементов. Нередко развиваются тяжелые осложнения.

Этиология

Чем опасна задержка камней в мочеточнике? При задержке мочи наблюдается разрыхление тканей органа, обильные кровоизлияния в слизистую, а также гипертрофия стенок мышц. В результате происходит дегенерация тканей, атрофируются нервные и мышечные клетки, снижается тонус мочеточника. В измененных тканях распространяется инфекция, развиваются сложные заболевания: восходящий пиелонефрит, цистит, периуретрит.

Существуют одиночные и множественные образования, диаметр которых свыше 2 мм. Конкременты бывают различной формы и размеров, образуются в правой и левой частях мочеточника. Медицинская статистика говорит о том, что образование камней зависит от состава воды и продуктов питания, несоблюдения правил личной гигиены, недостаточного медицинского обслуживания.

Причины

Появление болезни обуславливается генетической предрасположенностью, образом жизни, режимом питания и питья. Нередко воспалительные процессы во внутренних органах провоцируют патологические изменения в почках и мочевом пузыре, что вызывает образование камней. Одна из главных причин формирования конкрементов – нарушение фосфорнокислого и щавелевокислого обмена.

Основные причины:

  • заболевания ЖКТ;
  • инфекционные заболевания почек;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • болезни костной системы;
  • патология эндокринной системы;
  • травмы различного рода;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • измененное строение лоханок и чашечек;
  • предпочтение острой, копченой и жирной пищи.

К группе риска относятся люди, у которых диагностированы подагра, остеопороз, аденома простаты, дивертикула мочевыводящих путей.

Симптоматика

Уретеролитиаз характеризуется выраженными симптомами – сильными болями в животе, лихорадкой и повышенной температурой. Если камень не полностью перекрыл проход мочеточника, отмечаются тупые боли в области ребер и позвоночника. При полном перекрытии происходит нарушение движения мочи, почечные лоханки растягиваются и деформируются, внутри повышается давление.

При обтурации (закупорке) пациент отмечает сильнейшую нестерпимую боль, вызванную изменением микроциркуляции в почечной ткани и раздражением нервных окончаний. Болевые ощущения появляются резко при физической нагрузке. Продолжительность составляет от 2-3 часов до 2-3 суток, наблюдаются периоды затишья и возобновления боли.

Приступы сопровождаются частыми позывами опорожнить мочевой пузырь (если конкремент расположился в нижней части мочеточника) или невозможностью выведения мочи (если наблюдается полное перекрытие протока).

Основные признаки появления камней в мочеточнике:

  • острая или тупая боль в области поясницы, позвоночника, подреберья;
  • рвота, метеоризм, нарушение стула;
  • головная боль, лихорадка, озноб;
  • повышение температуры;
  • напряжение брюшных мышц.

При самостоятельном выведении камней боли и другие симптомы исчезают. В случае прогрессирования заболевания приступы регулярно повторяются. Серьезными осложнениями уретеролитиаза являются пиелонефрит, почечная недостаточность, уросепсис и т.д.

Диагностика

  • aнализ анамнеза жизни больного. Врач выявляет, встречались ли у родственников пациента заболевания почек и образование камней. Кроме того, определяются пристрастия в еде и количество потребляемой жидкости;
  • общий анализ мочи. Определяется концентрация эритроцитов, белков, лейкоцитов, наличие гноя и солей;
  • кислотный баланс мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • бакпосев. Выявляет наличие возбудителей инфекции;
  • определение структуры конкрементов;
  • УЗИ. Выявляет локализацию камней, форму и размеры;
  • эндоскопия и эхография;
  • урография;
  • КТ почек;
  • уретроскопия;
  • радиоизотопная альтернативная диагностика.

Комплексные данные позволят врачу оценить степень тяжести заболевания и назначить необходимую методику терапии.

Лечение

Лечение уретеролитиаза предусматривает несколько направлений: медикаментозное и хирургическое. Выбранная терапия зависит от степени прогрессирования заболевания и размеров конкрементов.

Если камень небольшого размера до 2-3 мм в диаметре, то врачи придерживаются выжидательной тактики. Вместе с этим назначается ряд препаратов, выполняющих дробление камней, снимающих воспаление и тонус мышц. Часто назначаются гомеопатические препараты, ускоряющие дробление камней.

Консервативная методика предполагает использование следующих препаратов:

  • спазмолитики;
  • уролитики (Цистенал, Блемаран, Солуран и т.д.);
  • антибиотики;
  • анальгетики;
  • блокады при почечной колике.

Помимо лекарств, назначаются:

  • Физиотерапевтические процедуры.

Если медикаменты или гомеопатические средства не оказывают положительного эффекта, показано хирургическое вмешательство. При этом существует несколько методик выведения конкрементов.

  • Эндовазикальный метод. В сравнении с хирургической операцией более щадящий способ лечения, поскольку не требует вмешательства в целостность органов. Подразумевает введение в мочеточник глицерина, новокаина и папаверина, что активизирует выведение конкрементов. Нередко используется электрический ток для ускорения продвижения камня по протоку.
  • Эндоурологическая терапия направлена на устранение образований при помощи ловушки в виде петли. Для этой процедуры используется уретроскоп. Если камень расположился в устье мочеточника, его рассекают на несколько частей, что способствует быстрому выведению.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда размеры конкрементов превышают 1 см. Для удаления крупных камней проводят лапароскопию и открытую уретролитотомию. Кроме того, показаниями для проведения операции являются тяжелые инфекции, непроходимые колики, обструкция почек или отсутствие результата после других методов лечения.

Часто оперативный метод влечет за собой серьезные последствия, поэтому врачи все реже прибегают к этому методу терапии. Пациенты отмечают длительный период восстановления и наличие неприятных ощущений после операции. Камни извлекаются путем прямого надреза тканей кожи и мочеточника.

Профилактика

Основные методы профилактики заключаются в соблюдении диеты и необходимого питьевого режима. Важно употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки, включая чаи, супы и пр. Достаточное питье выводит слизь, песок, лейкоциты и микроорганизмы из организма. Патогенные бактерии провоцируют образование камней в почках и мочеточниках.

Диетическое питание должно включать следующие продукты:

  • бахчевые культуры;
  • отвар шиповника и сухофруктов;
  • фруктовые соки, в частности, морковные;
  • свежие овощи и фрукты.

Малейший дискомфорт в области малого таза является сигналом для обращения к врачу с целью предупредить развитие мочекаменной болезни.

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Развитие и строение мочеточников

В женщин мочеточник на 20-25 мм короче чем у мужчин.

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

  • наружный;
  • мышечный;
  • слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
  • уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
  • подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Размеры у взрослых и детей


Длина органа зависит от расположения почек.

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

  • при рождении - 7 см;
  • в двухлетнем возрасте - 14 см;
  • по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Кровоснабжение и иннервация


Кровоснабжение происходит от работы почечных артерий.

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

  • Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
  • Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Функции органа

Мочеотделительная система поддерживает водно-солевой баланс всего организма.

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

  • испускание продуктов жизнедеятельности;
  • поддержка водно-солевого баланса;
  • синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

  • моторной;
  • автономной;
  • ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Здраствуйте.В мае месяце попала в больницу с почечной коликой.Сделали узи-диффузные изменения почек,выраженная пиелоктазия справа.Гидрокаликоз справа.Синдром выделяющих пирамидок справа.Конкрименты правой почки. Гидронефротическая деформация правой почки.Микроулитиаз. .В/в кололи баралгин,платифиллин,но-шпу,а/б цефтриаксон.После лечения узи--диффузные изменения почек,. Конкрименты правой почки.Гидронефротическая деформация правой почки.В августе для себя сделала узи в городе-обструктивная уропатия справа,выраженное расширение члс правой почки и верхней трети мочеточника справа.Рекомендовали пройти контрастную урографию.Прошла урографию-гидронефроз правой почки,камень нижней трети мочеточника.Наши врачи отправили в область,там мне поставили –мкб,камень нижней трети мочеточника.Перенесенная почечная колика.Сказали что камень сам выйдет.Назначили-мочегонные травки,цефабол-1,0 в/в-6 дн,баралгин-5,0в/в,цистон по2 т-3 р-2 месяца,теплые ванны.Во время лечения прошла узи- диффузные изменения почек, гидронефротическая деформация правой почки, микроулитиаз.Признаки конкримента правого мочеточника(камень примерно4,5мм)оам-лейкоциты-2-3,моча по нечипоренко-лейкоциты -4-5на10 в 6 степени.Болей сильных нет,мочеиспускание не нарушено.Пожалуйста чем еще можно полечиться,чтобы неприбегать к оперативному вмешательству,т.К больше нет возможности ехать в область очень далеко.Спасибо. Здраствуйте.В мае месяце попала в больницу с почечной коликой.Сделали узи-диффузные изменения почек,выраженная пиелоктазия справа.Гидрокаликоз справа.Синдром выделяющих пирамидок справа.Конкрименты правой почки. Гидронефротическая деформация правой почки.Микроулитиаз. .В/в кололи баралгин,платифиллин,но-шпу,а/б цефтриаксон.После лечения узи--диффузные изменения почек,. Конкрименты правой почки.Гидронефротическая деформация правой почки.В августе для себя сделала узи в городе-обструктивная уропатия справа,выраженное расширение члс правой почки и верхней трети мочеточника справа.Рекомендовали пройти контрастную урографию.Прошла урографию-гидронефроз правой почки,камень нижней трети мочеточника.Наши врачи отправили в область,там мне поставили –мкб,камень нижней трети мочеточника.Перенесенная почечная колика.Сказали что камень сам выйдет.Назначили-мочегонные травки,цефабол-1,0 в/в-6 дн,баралгин-5,0в/в,цистон по2 т-3 р-2 месяца,теплые ванны.Во время лечения прошла узи- диффузные изменения почек, гидронефротическая деформация правой почки, микроулитиаз.Признаки конкримента правого мочеточника(камень примерно4,5мм)оам-лейкоциты-2-3,моча по нечипоренко-лейкоциты -4-5на10 в 6 степени.Болей сильных нет,мочеиспускание не нарушено.Пожалуйста чем еще можно полечиться,чтобы неприбегать к оперативному вмешательству,т.К больше нет возможности ехать в область очень далеко.Спасибо.

Заболевание двух трубчатых органов, отвечающих за перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, носит название расширение мочеточника. Вследствие нарушения транспорта мочи происходят серьезные проблемы с мочевыделительными функциями. Мегауретер - это приобретенное или врожденное заболевание, которое приводит к нарушению работы почек, а при двухстороннем воспалительном процессе появляется почечная недостаточность. При расширении трубчатых органов отсутствует возможность быстрого оттока мочи и возможно появление хронического воспаления почек, что приводит к нарушению работы кровообращения.

Воспалительные процессы в почках могут негативно повлиять на здоровую форму мочеточника.

Суть расширения трубчатого отростка

Стенки мочеточника имеют трехслойное строение, это дает возможность мочи постепенно передвигаться. Наружная мышечная оболочка содержит нервные и коллагеновые волокна, это позволяет передвигать мочу до 5-ти сокращений за минуту. При возрастании увеличения мочеточника способность сокращения ослабляется, эвакуация мочи затрудняется и внутрипочечное давление повышается. Застой мочи приводит к наличию инфекции, что усугубляет патологический процесс. Отсутствие лечения приводит к сбою работы почек.

Зачастую инфекции и наличие их в мочевыводящих путях сопутствуют расширению самого мочеточника.

Расширение двух трубчатых органов определяется с помощью ультразвукового исследования плода. Если после рождения младенца мегауретер отсутствует, в дальнейшем расширение трубчатых органов себя не проявит. Диаметр мочеточника в нормальном состоянии не должен превышать 5 мм, если при диагностировании орган расширен, это приводит к более глубокому обследованию внутренних органов. У подростков иногда отмечается наличие крови в моче, недержание, жалобы на постоянные боли в животе и поясничной области, а также образование камней в мочевыделительных органах.

Виды мегауретера


Приобретённое деформирование канала мочеточника возникает из-за дисбаланса давления в пузыре или осложнения цистита.

Существуют такие виды заболевания:

  • Первичный вид - это врожденный недуг. Он появляется при отсутствии согласованной работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. Отсутствует сила, необходимая для продвижения урины. Мегауретер может возникнуть еще в эмбриональном периоде. Чаще всего мегауретер наблюдается у мальчиков.
  • Вторичный вид связан с высоким давлением в мочевом пузыре. Происходит это вследствие неврологического расстройства или хронического цистита. Большая часть выявленных заболеваний после множественных обследований и лечения имеет вероятность исчезновения в течение первых двух лет жизни младенца.

Причины расширенных мочеточников

Существует несколько источников, объясняющих, что трубчатые органы расширены. Главная причина - высокое давление мочеточника и затруднительный отток урины. Есть случаи, что при нормализации давления мочеточник остается в расширенном состоянии. Встречается врожденная недостаточность мышц трубчатого органа. Поэтому мочеточник становится ослабленным и не может подталкивать мочевыделительную жидкость в мочевой пузырь. Следующая причина, объясняющая увеличение мочеточника - суживание трубок на месте их соединения с резервуаром для накопления урины.

Источники расширения мочеточникового отростка:

  • высокое давление внутри трубчатого органа и почечной лоханке приводит к расширению мочеточника и затруднению оттока урины;
  • слабая мышечная оболочка;
  • отсутствие развития нервных окончаний;
  • урина забрасывается в лоханку благодаря .

Симптомы возникновения мегауретера


Деформированный мочеточник сигнализирует от себе болями в пояснице и животе, кровяными примесями в моче, рвотой и температурой.

Признаки расширения трубчатых органов различны. При отсутствии первичного вида заболевания мегауретер протекает в скрытой форме, сопровождаясь удовлетворительным состоянием человека и отсутствием признаков недуга. В противном случае могут быть жалобы на боли в животе или пояснице, нащупываются опухолевидные наросты или наблюдаются в урине кровяные выделения. При острой фазе мегауретера можно выделить высокое количество лейкоцитов в моче, рвотные рефлексы и высокую температуру тела.

Острые симптомы недуга наиболее ощутимы на II-III стадии, именно в этот период становятся видимыми такие осложнения, как хроническая недостаточность почек или пиелонефрит.

При двойном поражении или расширения отростков у детей появляется двойное мочеиспускание. Это объясняется тем, что после первого опорожнения орган мочевой системы заполняется уриной из расширенных органов и появляется вторичный позыв к мочеиспусканию. Второй раз моча сопровождается зловонным запахом, увеличивается в объеме и имеет мутноватый осадок. Такие малыши восприимчивы к инфекциям, может наблюдаться задержка физического развития или аномалии скелета. Зачастую у малышей наблюдается потеря аппетита, утомляемость, слабость, постоянная жажда, бледность, обезвоживание и недержание урины.

Степени тяжести мегауретера

После обследования врач оценивает состояние поражения почечной системы и прогнозирует будущее лечение. Существует 3 стадии тяжести заболевания:

  • Легкая степень: умеренное расширение или расширение нижнего отдела мочеточника. Его состояние часто восстанавливается без операционного вмешательства.
  • Средняя степень: расширенный диаметр мочеточника. Грамотная своевременная терапия дает отличные результаты.
  • Тяжелая форма: мегауретер может сопровождаться снижением . Обязательно необходима операция.

Особенности мегауретера у новорожденного


Расширенный мочеточник у деток на ранних стадиях излечивается без операции.

С усовершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможно и доступно выявлять мегауретер и внутриутробные аномалии мочеполовой системы. Ранняя диагностика мегауретера приводит к неаргументированному хирургическому вмешательству. Это объясняется тем, что в ряде случаев у малышей отмечается остановка расширения мочеточника и восстановление оттока мочи на протяжении 2-х месяцев жизни новорожденного. В этом возрасте необходимо регулярное наблюдение и анализ мочи, а также ультразвуковое исследование. Правильный своевременный диагноз поможет миновать обострения, а также избавить от хирургического вмешательства. У новорожденного еще определенное время происходит дозревание органов, поэтому в первые несколько месяцев жизни не всегда просто оценить всю работу мочевыделительной и почечной системы.

Во время проведения диагностики лечащему доктору следует быть особенно внимательным, так как есть риск допущения ошибок, которые приведут к неоправданному хирургическому вмешательству. Избавиться от отклонения возможно только в случае своевременного обследования и правильного курса лечения. Часто мегауретер у деток исчезает самостоятельно, у взрослых при обнаружении острой стадии не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводят в 40% случаях.

В чем небезопасность дилатации мочеточника?

Дилатация мочеточника формируется из-за нарушения оттока урины. Наиболее известной причиной увеличения в объеме трубчатых органов и закупоривание транспорта урины является мочекаменная болезнь. Часто присутствие одного камня внушительного размера достаточно для закупорки соединительного отростка. Резкое сужение некоторых частей мочеточника приводит к нарушению оттока урины. У новорожденного вследствие врожденного заболевания почти нет просвета уретры. В таком случае необходимо расширить канал уретры с помощью хирургического вмешательства.


Затруднение оттока урины — следствие осложнения болезней почек и мочеточника.

Когда правая почка опускается ниже и занимает несвойственное расположение, то можно заметить перегиб мочеточника. Опухолевые образования, расположенные в лоханке, оказывают негативное воздействие на мочеточник, сдавливая его при этом с двух сторон. Воспаление в трубчатых органах и лоханке приводит к отечности слизистой, что способствует неправильному оттоку мочи. , а именно мешковидное выпячивание, может быть явной причиной дилатации мочеточника.

Чаще всего патология у взрослых развивается во время закупорки мочеточника гноем, слизью или камнем.

Причины развития дилатации мочеточника:

  • уретероцеле;
  • сужение околопузырного отдела трубчатого органа;
  • сужение внутрипузырного отдела;
  • недостаточность моторной функции мочеточникового отростка.

Камни мочеточника – значимая проблема, с которой ежедневно сталкиваются урологи всего мира. Мочекаменной болезнью страдают пациенты независимо от пола и возраста. Современная урология добилась значимых успехов в лечении данной патологии, а малоинвазивные операции при МКБ, которые применяют для избавления мочевыводящих путей от конкрементов, стали рутинными.

Рассмотрим подробнее, как вывести камень из мочеточника.

Оглавление:

Уролитиаз преимущественно происходит в почках. В большинстве случаев, конкремент попадает в мочеточник из почечной лоханки. Если нарушается отток мочи – проявляется . Для нее типичны следующие симптомы:

  • сильная боль на стороне стояния конкремента;
  • дизурия;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • макро- или микрогематурия;
  • диспепсические расстройства (при раздражении солнечного сплетения на фоне выраженного болевого синдрома).

В зависимости от месторасположения, камень может находиться в верхней, средней или нижней трети мочеточника.

Почему образуются камни

Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в эндемических зонах.
  3. Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
  4. Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.

    Особенно выделяют:

    • гиперпаратиреоз;
    • почечный канальцевый ацидоз,
    • некоторые патологии ЖКТ,
    • и пр.

    Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.

  5. Гиповитаминоз А и В.

Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.

Аномалии строения мочевой системы:

  • стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника;
  • дивертикул чашки почки;
  • пузырно-мочеточниковые рефлюксы;
  • уретероцеле;
  • подковообразная почка.

У некоторых пациентов длительно существующая инфекция урогенитального тракта осложняется процессом образования камней.

Обратите внимание

Существует несколько теорий камнеобразования, но общим является постоянный переизбыток камнеобразующих субстанций в моче.

Состав и плотность камня зависит от рН мочи.

Диагностические мероприятия

При беседе с пациентом на 80% можно определиться с тактикой ведения. При пальпации определяется болезненность со стороны почки, положительный симптом поколачивания. Если камень находится в нижней трети мочеточника, появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези, неудержание мочи, боль иррадиирует в паховую область. Диагноз в обязательном порядке подтверждается инструментальными методами обследования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Современные методы инструментальной диагностики позволяют почти в 100% случаев поставить диагноз.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная урография. Метод отличается доступностью, но точность его оставляет желать лучшего при рентгенонегативных конкрементах. Помимо этого, на заключение влияет ряд факторов:
    • избыточная масса тела;
    • наполненность и ;
    • качество расходных материалов и пр.
    • Чувствительность метода – 70%, специфичность чуть больше 80%.
  2. .

    Различают прямое представление камня в почке и предпузырном отделе мочеточника и косвенные признаки. К таковым относят:

    • расширение чашечно-лоханочной системы почки;
    • расширение проксимального и дистального отделов мочеточника.

    Ультразвуковая картина позволяет оценить распространенность воспалительного процесса, состояние почечных артерий, кровоток, отечность паренхимы, наличие гнойных очаговых образований. Чувствительность метода от 78 до 93%. Специфичность от 95% и выше.

  3. Экскреторная урография

    Метод дает полную оценку о строении и функциональной способности почек и мочевыводящих путей.

    Противопоказанием к контрастной рентгенодиагностике служат аллергические реакциями на контраст, уровнень креатинина крови выше 200 мкмоль/л, миеломатоз и терапия метформином.

  4. - современный и информативный способ исследования. КТ позволяет оценить плотность и пространственное расположение конкремента, что важно для определения дальнейшей тактики ведения и выявления противопоказаний к дистанционной литотрипсии. Чувствительность и специфичность 100%.

К дополнительным методам исследования относят ретроградную или антеградную урографию, пиелографию (оценка проходимости мочеточника на всем протяжении), динамическую .

Лабораторная диагностика

Камни мочеточника: лечение

Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, в том числе и наркотические.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.

При этом происходит купирование боли, уменьшается отек мочеточника.

Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента и клинико – лабораторными показателями.

Применение альфа1 адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин и пр.) способствует отхождению конкрементов из мочеточников.

Для профилактики воспалительного процесса используют уросептики и антибиотики.

Есть хорошие отзывы о назначении растительных препаратов при мочекаменной болезни. Относительно недавно появился в аптечной сети фитопрепарат Роватинекс .

Он обладает следующими свойствами:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • бактериостатическое.

Схема приема : по 1 – 2 капсулы 3 раза в день, при почечной колике 2 – 3 капсулы 4 – 5 раз в день до еды.

Какова вероятность, что камень выйдет сам

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, конкременты размером до 4 – 6 мм отходят самостоятельно в 80% случаев.

Обратите внимание

Чем больше размер, тем меньше вероятность спонтанного отхождения.

Оперативное вмешательство при мелких камнях показано в следующих случаях:

  • существование хронической обструкции с вероятностью утраты функций почки;
  • присоединение инфекции;
  • риск развития уросепсиса или 2-х сторонней обструкции;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Дробление камней в мочеточнике

Перед выбором оперативного вмешательства оценивают степень выраженности воспалительного процесса. Если воспаление значительно, что подтверждается изменениями в анализе мочи и результатами бакпосева, прибегают к дренированию почки путем установления стент – дренажа или ЧПНС (чрескожной пункционной нефростомией) с назначением антибиотиков до нормализации состояния.

Противопоказания

Не проводят литотрипсию у пациентов со следующими патологиями:

  • с тяжелыми заболеваниями сердца,
  • стриктурами ниже локализации конкремента,
  • острыми процессами в мочеполовой системе,
  • ХПН с утратой функции более 50%,
  • нарушениями свертываемости крови.

Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника

Операция нужна, если не удовлетворяет качество жизни, из-за конкремента в мочеточнике страдает функция почки, камень является причиной постоянного инфицирования мочевыводящих путей.

Как работают установки для дробления камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в урологии считается малоивазивным, щадящим способом избавления от конкрементов. Все литотриптеры, вне зависимости от источника генерации, производят ударно-волновой импульс, оказывающий попеременное воздействие на конкремент, до его разрушения на фрагменты.

В дальнейшем, измельченные частицы отходят естественным путем с мочой.

Процесс фокусирования на нужном локусе осуществляется под контролем рентгенологического и ультразвукового оборудования.

Конкременты, имеющие смешанный состав, поддаются разрушению легче. Самые сложные камни – цистиновые.

Отметим, что в настоящее время есть четкая позиция по дроблению камней в мочеточниках и почках, и она едина как у российских, так и западных специалистов.

Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках

В зависимости от размера, состава и локализации конкремента в мочеточнике, функциональной сохранности почек, выбирают способ оперативного лечения.

Чтобы избавиться от камня в мочеточнике, можно использовать следующие вмешательства:

  • дистанционную ударно - волновую литотрипсию;
  • контактную литотрипсию;
  • лапароскопическую уретеролитотомию;
  • чрескожную нефростомию + дистанционную литотрипсию;
  • уретероскопию + контактную литотрипсию.

К недостаткам ДЛТ можно отнести то, что воздействие осуществляется не только на конкремент, но и на близлежащие ткани.

Чаще выполняют локальную дистанционную литотрипсию, но уретероскопия с последующим контактным воздействием равнозначна по эффективности.

При КЛТ камни дробят с помощью ультразвука или лазера. Лазер используют для конкрементов с высокой плотностью.

При контактном способе отрицательного эффекта на окружающие ткани не оказывается.

Контактная литотрипсия предпочтительней в следующих случаях:

  • если после 2 сеанса ДЛТ и литолитической терапии изменений нет;
  • диагностированы несколько камней;
  • камень долго стоит в мочеточнике;
  • имеются противопоказания к ДЛТ;
  • имеет место обтурация мочеточника фрагментами камня после ДЛТ.

При расположении конкремента из мочевой кислоты в проксимальном отделе мочеточника устанавливают стент и назначают литолитическую терапию; этот вид камней хорошо поддается консервативному лечению.

Необходимо отметить, что часто выполняется несколько сеансов ДЛТ. Если камень в мочеточнике находится длительно, имеет большой размер и плотность или прочно «сцеплен» со стенкой, предпочтительнее контактная литотрипсия.

Если ДЛТ и КЛТ невыполнимы, на помощь приходит видеоэндоскопическая хирургия, которая является заменой открытому вмешательству.

Согласно тезисам Российской ассоциации урологов, ДЛТ, КЛТ и их комбинации – самый надежный способ избавиться от камней в мочеточниках, к открытым и лапароскопическим операциям прибегают значительно реже.

Что лучше выбрать

Необходимо отметить, что ДЛТ и КЛТ – взаимодополняющие способы избавиться от камней в мочеточнике.

После КЛТ процент осложнений больше, не всегда возможно ее применение у мужчин с большим объемом предстательной железы, у детей.

По разным данным, в 15 – 25% случаев после контактной литотрипсии камня верхней трети мочеточника происходит миграция конкремента в почку, что влечет дополнительный сеанс ДЛТ. Но если учитывать другие осложнения (например, образование «каменной дорожки»), то проведение КЛТ успешно устраняет это осложнение после дистанционной литотрипсии в 20%.

Какие могут быть осложнения при дроблении камней

Отметим, что осложнения встречаются редко, так как методики используются давно и накоплен достаточный опыт.

Побочные эффекты после ДЛТ:

  • закупорка мочеточника каменными фрагментами с последующим развитием острого воспаления,
  • образование гематомы.

Нежелательные последствия после КЛТ:

  • повреждение устья;
  • отрыв мочеточника;
  • перфорация;
  • острый воспалительный процесс в верхних и нижних отделах урогенитального тракта;
  • миграция камня в почку.

При осложнениях дренируют почку, проводят массивную антибактериальную терапию, открытые операции выполняют редко, так как осложнения в виде отрыва мочеточника случаются всего в 0,2% случаев.

Риск осложнений возрастает при повторных вмешательствах, так как меняется топография забрюшинного пространства из-за рубцовых изменений.

Как предотвратить образование камней после операции

После проведенного вмешательства большое значение придается хемолизу (литолизу, растворению) раздробленного конкремента.

Для растворения мелких остатков используют Блемарен, но препарат работает только при конкрементах из мочевой кислоты.

Пациентам с иным составом камней назначают повышенный питьевой режим, спазмолитики, антибиотики, рекомендуют придерживаться правильного питания согласно химической структуре камня.