Киста околоушной слюнной железы. Кисты слюнных желёз: классификация, клиническая картина и методы лечения

В ротовой полости человека расположено 5 больших и ещё очень много малых слюнных желез. Последние представляют собой однопроточный «мешочек», расположенный в подслизистом слое. Именно проток, увлажняющий слизистую оболочку густой слюной, считается слабым местом малой железы.

Даже незначительное повреждение оболочки спuособно привести к появлению кистозного образования. Попытка самостоятельно решить проблему может привести к рецидиву с осложнениями, поэтому удаление ретенционной кисты должен проводить квалифицированный специалист.

В клинике ВТВ работают опытные сотрудники, успешно завершившие сотни операций. За полчаса наши хирурги помогут избавиться ретенционной кисты - вы даже не вспомните, что когда-то столкнулись с этой проблемой.

Предпосылки для развития кистозного новообразования

Малых слюнных желез настолько много, что они буквально выстилают весь эпителий полости рта. При этом форма протока и место, где он выходит к слизистой оболочке, всегда разные. Даже небольшая травма слизистой, царапина или ожог наверняка повредят его.

Размеры протока невелики, поэтому в процессе регенерации просвет может зарасти. Тем не менее железа не перестанет работать, поэтому слюна начнёт накапливаться. В результате образуется небольшой шарик, наполненный густой жидкостью.

Случается, что тонкая оболочка лопается и содержимое кисты вытекает наружу. Однако, рана вскоре заживает и скопление слюны продолжается. В наиболее запущенных случаях происходит деформация окружающих тканей (это может проявиться в виде увеличенной губы).

Симптомы ретенционной кисты

Обычно, патология протекает бессимптомно. Заметить кистозное образование можно случайно, наткнувшись на шарообразное уплотнение. Специалисты выделили несколько мест локализации, которые указывают на воспаление малой слюнной железы:

• щеки;
• нижняя губа;
• поверхность твёрдого нёба;
• язык;
• область коренных зубов.

Размеры ретенционной кисты не превышают 1 см и увеличиваются очень медленно. Образование эластично, подвижно и всегда выступает над слизистой оболочкой.

Диагностика патологии малой слюнной железы

Специалисты медцентра ВТВ проводят тщательное исследование для составления полной клинической картины. В процессе диагностики используются профессиональные инструменты и лабораторные проверки. Мы также проводим дифференциальную диагностику, чтобы исключить гемангиомы, фибромы или доброкачественные опухоли.

Сначала изучается ретенционная киста губы, а удаление проводится после подтверждения диагноза. Наибольшее значение имеют результаты УЗИ малых слюнных желез и другие виды сканирования, позволяющие определить величину кисты и её точное местоположение.

Как лечат ретенционные кисты в клинике ВТВ

Единственный способ решить проблему - хирургическое вмешательство. Категорически запрещено прижигать, протыкать и мазать новообразование народными средствами. Самолечение нередко приводит к осложнениям, которые исправить сложнее, чем удалить саму кисту.

Внутриротовая операция проводится под местной анестезией. Киста удаляется полностью, вместе с оболочкой. После удаления на раневое место накладываются кетгутовые швы.

Хирургическое вмешательство предполагает сепарацию кисты и прилегающих тканей. Движения специалиста должны быть точными, иначе существует риск повреждения ветвей лицевого нерва. При работе с милыми слюнными железами вероятность таких осложнений наиболее низка, ведь доступ к локализации новообразования несложный. Тем не менее доверять операцию следует только опытным хирургам.

В нашей клинике работают профессионалы с многолетним стажем. Их движения точны и доведены до автоматизма. Операция пройдёт быстра, без малейшего риска, в максимально комфортных для пациента условиях.

Возможное развитие патологии, профилактика заболеваний

Неполное удаление кистозного образования чревато рецидивом. Скопление плотной соединительной ткани, вызванное усиленной регенерацией, может привести к повторному появлению кисты с новыми осложнениями.

Отсутствие лечения тоже опасно. Если долго не удалять кисту малой слюнной железы, возможно нагноение и развитие абсцесса.

Специалисты рекомендуют следить за гигиеной полости рта, регулярно проходить осмотр у профессионального стоматолога, а также избегать любых действий, способных привести к воспалению слизистой оболочки. Именно внешние факторы стимулируют появление кисты, поэтому важно беречь полость рта от травм.

Благодаря нашим врачам, удаление ретенционной кисты нижней губы пройдёт быстро и безболезненно. В нашей клинике вы сохраните здоровье ротовой полости и убедитесь, что визиты к хирургам-стоматологам могут быть приятными.

Запишитесь на приём уже сегодня: позвоните по указанному телефону или оставьте заявку на сайте.

Киста слюнной железы – это довольно распространенное состояние, с которым ежедневно приходится сталкиваться специалистам челюстно-лицевой хирургии. Выглядит она как заполненная жидким содержимым капсула-мешочек и возникает преимущественно с внутренней стороны на губах, на щеках, на мягком и твердом небе, а также под языком. Гораздо реже встречается в медицинской практике киста околоушной слюнной железы и киста подчелюстной железы – эти образования достаточно медленно развиваются в одной из долек «своей» железы, но в большинстве случаев вырастают до весьма внушительных размеров.

Киста малых слюнных желез

Киста малой слюнной железы чаще всего локализируется на губах или на щеках. Ее формирование провоцируют:

• Задержка слюны в выводящем протоке слюнной железы (в результате образуется ретенционная или истинная киста);
• Вытекание слюны через травмированную стенку протока в волокна мягких тканей, которыми окружена железа (киста экстравазатная или посттравматическая).

Киста окружена капсулой из фиброзной ткани, заполнена полупрозрачной жидкостью тягучей консистенции (содержимое напоминает застоявшуюся слюну), а ее внутренние стенки представляют собой слой соединительной или грануляционной ткани, которая на периферии плавно сменяется плотной фиброзной. В сохранившихся участках слюнной железы, которыми окружена оболочка кисты, расширены выводные протоки, а в паренхиме наблюдаются изменения атрофического характера разной степени выраженности.

Киста малой слюнной железы визуально определяется как опухолевое образование, размеры которого варьируются в пределах от 3 мм до 5 см (поначалу оно небольшое, увеличивается постепенно и медленно). При прощупывании пальцем киста ощущается как мягкое, эластичное, имеющее четкие границы с окружающими его тканями, свободно смещающееся образование. Оно имеет округлую форму, в большинстве случаев прозрачное или слегка голубоватого цвета (голубоватый оттенок приобретается по мере накопления секрета внутри кистозной полости и истончения слизистой оболочки над ней). Не сопровождается болезненными ощущениями, а слизистая оболочка над ним обычно сохраняется без каких-либо изменений. Без лечения длительно существующая киста слюнной железы уплотняется, приобретает белесоватый оттенок и внешнее сходство с фибромой – доброкачественной опухолью, образованной волокнами соединительной ткани.

Несмотря на то, что кистозная опухоль не болезненна, она, тем не менее, доставляет определенный дискомфорт во время каждого приема пищи, и зачастую прикусывается или травмируется кусочками грубой пищи. В результате этого из открывшейся полости изливается жидкое содержимое, однако, по прошествии времени кистозный мешок снова заполняется им.

Кроме того, увеличение размеров кисты слюнной железы до 2 см и более является причиной нарушения конфигурации губы.

Лечение кисты слюнной железы проводится хирургическим путем. Под местной анестезией пациенту делается пара окаймляющих надрезов над поверхностью образования, после чего производится вылущивание кистозной капсулы и, во избежание развития рецидивов, удаление гипертрофированных слюнных желез. Аккуратно придерживая края слизистой оболочки, постоперационную рану ушивают, используя рассасывающиеся шовные материалы (кетгут или его аналоги). Госпитализация после хирургического вмешательства не требуется, и пациент по окончании процедуры может сразу отправляться домой.

Киста околоушной слюнной железы

Киста околоушной слюнной железы является достаточно редким новообразованием. Она представляет собой припухлость, локализированную в области ушной слюнной железы, не сопровождается болевыми ощущениями, а покрывающая ее кожа имеет привычный здоровый цвет. При пальпации под кожным покровом хорошо ощущается четко ограниченное, достаточно мягкое, имеющее эластичную консистенцию, округлое или овальное образование.

Разросшаяся киста слюнной железы является причиной нарушения естественной формы лица и развития асимметрии его черт.

В тех случаях, когда в кисте начинается воспалительный процесс, а также вследствие трудного прорезывания зубов мудрости, развивается абсцесс – гнойное воспаление тканей. К внешним проявлениям кисты околоушной слюнной железы на данном этапе присоединяются следующие симптомы:

• Припухлость щек и расположенных около ушей участков;
• Выраженные болевые ощущения;
• Гиперемия кожных покровов;
• Невозможность полностью открыть рот.

Процесс может затронуть не только околоушную и жевательную области, но также височную и подвисочную. При этом если очаг воспаления находится в толще тканей, покраснения кожных покровов, как правило, не наблюдается, однако способность открывать рот резко ограничивается.

Лечение кисты слюнной железы проводится посредством хирургического вмешательства. Целью операции является удаление кисты слюнной железы вместе с прилегающими к ней тканями, а также сохранение ветвей лицевого нерва. Последнее крайне важно, поскольку любое повреждение нерва способно стать причиной различного рода параличей лицевых мышц. Поэтому операция по удалению кисты слюнной железы проводится лишь в тех случаях, когда кистозное новообразование разрастается до внушительных размеров и становится причиной деформации лица.

Киста подъязычной слюнной железы

Киста слюнной железы данного типа (или ранула; от rana - лягушка) представляет собой новообразование под слизистой оболочкой, развивающееся в области передней части дна ротовой полости. Оно имеет вид овальной синюшно-прозрачной опухоли, размеры которой варьируются в пределах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Опухоль при прощупывании мягкая и эластичная, а внутри она заполнена вязкой полупрозрачной жидкостью. В большинстве случаев точно установить причину ее развития невозможно, тем не менее, считается, что спровоцировать возникновение кисты могут:

• Воспалительный процесс;
• Механическая травма и постравматическое рубцевание;
• Закупорка долек подъязычной слюнной железы;
• Закупорка какой-либо из групп слизисто-слюнных желез, расположенных в передней части дна ротовой полости.

Киста слюнной железы может образоваться как у новорожденного ребенка, так и у взрослого человека. Достигая больших размеров, она смещает в сторону уздечку языка, мешает во время приема пищи, разговора. Иногда содержимое кисты прорывается наружу, однако со временем кистозный мешок вновь заполняется.

Лечение кисты слюнной железы проводится хирургическим путем методом цистостомии, который подразумевает иссечение выступающей стенки кисты и покрывающей ее слизистой. Иногда требуется проведение операции в два этапа.

Киста подчелюстной слюнной железы

Киста подчелюстной слюнной железы диагностируется достаточно редко. Внешне она проявляется в виде медленно прогрессирующего увеличения расположенной под челюстью слюнной железы. В отдельных случаях прощупывается округлое эластичное уплотнение.

В качестве лечения назначают операцию по удалению кисты и самой слюнной железы.

По ряду определенных причин у человека в любом возрасте может возникнуть закупорка слюнных желез. Киста слюнной железы является уже последствием закупорки. Это полосное образование, которое медленно растет в размерах. Человек с возникшим образованием не ощущает боли, но оно доставляет ему массу дискомфорта. Часто это затрудняет глотание, речь становится неразборчивой.

Описание патологии

Киста слюнной железы представляет собой полость, наполненную секретом, вырабатываемым ею. Обычно, жидкость внутри полости прозрачна или же желтоватого цвета. В ходе течения заболевания оболочка наполняется жидкостью, что провоцирует ее разрастание.
Врачи отмечают, что подобная патология диагностируется у пациентов редко. В 56 % случаев выявления заболевания, диагностируется киста малой слюнной железы. В 35% случаев у пациента обнаруживается образование на подъязычной железе. Остальные разновидности патологии: кисты околоушных и нижнечелюстных желез встречаются не чаще чем в 5% случаев заболевания.
Статистика свидетельствует, что основной период появления кистозных образований до 35 лет. Это нередкое явление у детей, так как оно возникает вследствие травм, так у грудничков, так как является нарушением в развитии.
Специалисты классифицируют кисты слюнных желез по месту их расположения.

Разновидности

Слюнные железы занимают большую площадь слизистой рота и постоянно участвуют в выработке секрета. Принято различать несколько разновидностей кистозных образований в зависимости от места их локализации.

Образование подъязычной слюнной железы

Этот тип опухоли возникает в любом месте пространства под языком. Киста подъязычной слюнной железы это оболочка заполненная жидкостью, чаще всего бесцветной. Врачи уже длительное время спорят о причине ее возникновения. На сегодняшний день определены наиболее вероятные факторы, влияющие на закупорку желез, травма или воспалительный процесс.
Все опухоли подъязычного пространства делятся на две больших категории:

• поверхностные;
• ныряющие.

Образования первой категории располагаются непосредственно на поверхности слизистой. Чаще всего место локализации – у корня языка. Образования достигают крупных размеров и создают выпячивание под языком.
Ныряющие — расположены глубже, ближе к челюстно-подъязычной мышце. Такой тип патологии достаточно трудно определить, так он практически не виден. Выявляется она только путем пальпации при осмотре профильным врачом. Часто ныряющую кисту принимают за увеличенный лимфатический узел.
Киста на языке очень схожа по своим признакам с подъязычным образованием. Ее основное различие с образованием подъязычной железы состоит в размерах образования и ткани оболочки капсулы. Киста языка медленно увеличивается в размерах и не проявляет себя никакими симптомами. Со временем она может рассосаться без лечения.
Однако если обнаруживается киста под языком у новорожденного, советуют удалить ее сразу, чтобы она не влияла на способность малыша дышать.

Киста околоушной слюнной железы

Околоушная железа является самой большой железой, производящей слюну. Хотя киста околоушной слюнной железы встречается редко, но она доставляет массу неудобств человеку. Образование оказывает давление на ухо, а при его росте может нарушать овал лица.
Как и подобные патологии слюнных желез, эта протекает безболезненно. Ее обнаруживают или случайно при осмотре или же когда она достигнет крупных размеров. Боль, как симптом, возникает при возникновении воспалительного процесса внутри образования или при росте зуба мудрости. Другие симптомы появляются крайне редко. Главное, на что жалуется пациент, так это трудности при открывании рта.

Киста подчелюстной слюнной железы

Основное место ее локализации этого образования слизистая поверхность под челюстью. Несколько реже, но отмечаются случаи расположения кисты под языком. Она представляет собой полость округлой формы, мягкую и эластичную.
Киста подчелюстной слюнной железы развивается медленно. Она может годами не проявлять себя и человек не ощущает ее. Однако при достижении крупных размеров образование оказывает давление на кости и хрящи, то выражается деформацией и асимметрией лица.

Причины появления кисты на слюнной железе

Основной причиной появления образования на слюнной железе является закупорка ее протоков и накопление секрета в образовавшейся полости. На нормальную работу слюнных желез влияют множество факторов, и их нормальное функционирование нарушается по следующим причинам:

• возникновение слизистой пробки;
• заболевания слизистой, чаще всего воспалительного характера, такие как стоматит и сиалоаденит;
• травмы внутренней слизистой оболочки ротовой полости, например, ушибы, укусы, разрушение зуба, давление зубных протезов на слизистую;
• появление камней и закупорка ними протока железы;
• появление рубцов вследствие травм или операций, которые способствуют сужению протока;

В медицинской практике известны случаи, когда киста слюнной железы являлась врожденной патологией. В результате нарушения развития у ребенка на этапе развития появлялся еще один дополнительный проток.
Бывает, что образования появляются вследствие скопления слюнного секрета в пузыре или попаданием его в кровеносные капилляры.

Диагностика

Диагностируют образование на слюнной железе, основываясь на несколько способов:

• осмотра;
• отбора анализов и проб;
• лабораторных исследований.

Для того чтобы получить полную картину заболевания, информацию о месте локализации, размерах образования проводят ультразвуковое исследование желез или компьютерную томографию.
Надежным способом в определении кисты является биопсия. В ходе анализа, содержимое полости извлекается при помощи тонкой длинной иглы. После чего в нее вводят специальные растворы, которые приводят к уменьшению темпов роста образования или способствуют рассасыванию. Полученное содержимое полости кисты отправляют на лабораторные анализы, которые помогают выявить причину образования патологии.

Лечение

Несмотря на то, что кистозные образования не причиняют вред здоровью человека и их признаки неявны, врачи советуют не медлить с лечением. В зависимости от диагностируемого вида кисты специалист назначит соответствующее лечение.
Самым эффективным способом лечения любой разновидности образования является операция по удалению. Такой способ лечения предупреждает развитие осложнений и повторного возникновения. Врачи предупреждают, то лечить патологию слюнных желез при помощи медикаментов или народных средств не эффективно и бесполезно.
Удаление кисты слюнной железы внутриротовым способом, например, при иссечении кисты малой слюнной железы, и наружным способом, если требует хирургического вмешательства киста околоушной слюнной железы.
Врач, после постановки диагноза принимает решение об удалении кистозного образования вместе с железой или же только оболочку вместе с содержимым. Образование подчелюстной железы, как правило, удаляют вместе с ней. При лечении патологии околоушной железы - избавляются только от опухоли и ее паренхимы железы.

Осложнения и профилактика заболевания

При кисте слюнной железы лечение связано с некоторыми рисками для пациента. Основной из них - это повреждение части лицевого нерва, то может привести к частичной или полной потери чувствительности области лица или его параличу.
Рецидив заболевания возникает в случае неполного удаления оболочки образования. Также осложнения вызывает скопление гноя в полости кисты и ее воспаление.
Основными методами профилактики возникновения патологии является соблюдение всех правил гигиены, предупреждение травм и ушибов, а также регулярные осмотры у стоматолога.

23.6. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значитель­но реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8%) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

♦ Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее вы­водного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на ниж­ней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представ­лена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):

истинные (ретенционные) - кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляци­онной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на сли­зистой оболочке губы, реже - на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко - на мягком небе.

Клиника .. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизи­стой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров - слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При гистологическом ис­следовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с кли­нической точки зрения эти кисты более правильно делить только на _ретенционные и по­сттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Лечение кист малых слюнных желез - хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

♦ Кисты подъязычной железы

Синоним: ранула или лягушечья опухоль. Названа так потому, что припухлость в подъя­зычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.

Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в перед­нем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков. Откры­вающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что мо­жет привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отде­ле).

По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.

Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом ис­следовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь в некоторых случаях можно обнаружить истин­ную кистозную оболочку ранулы, т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков, Л.Е. Кременецкая, 1995).

Клиника . При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно - подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной об­ласти имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 - 23.6.3). Слизистая оболочка над выпя­чиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая жел­товатая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не пере­давливает его. В этом можно убедиться, проводя зондирование протока (введение полиэтиле­нового катетера) или сделав сиалографию поднижнечелюстной железы

Рис. 23.6.1. Вид больного с ранулой, расположен-ной в переднем отделе подъязычной области.

Рис. 23.6.2. Вид больного с ранулой, локализующейся слева: а) при смещении языка в сторону; б) кверху.

Рис. 23.6.3. Больной с ранулой, проросшей в подподбородочную область: а) внешний вид; б) вид ранулы в полости рта.

Диагностика ранулы обычно не вызывает трудностей. Лишь в том случае, когда киста подъязычной железы исходит их ее глубоких отделов, могут возникнуть затруднения при уста­новлении диагноза. В этом случае необходимо пунктировать кисту. При рануле получаем полу­прозрачную тягучую жидкость желтого цвета, при эпидермоидной кисте - прозрачная жидкость с кристаллами холестерина, при гемангиоме - кровь.

Лечение кист подъязычной железы хирургическое. Применяются следующие операции: цистотомия, цистэктомия и цистсиаладенэктомия.

Цистотомия заключается в иссечении купола (верхней стенки) кисты с последующим сшиванием слизистой оболочки подъязычной области с капсулой железы или со стенкой кисты. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.

Цистэктомия используется только при наличии истинной кисты. При псевдокисте эту опе­рацию провести невозможно из-за того, что тонкую фиброзную ткань, которая окружает ложную кисту, удалить сложно, т.к. она легко рвется и теряются ее ориентиры.

Цистсиаладенэктомия - удаление кисты вместе с железой. Разрез слизистой оболочки де­лают окаймляя подъязычную складку (на ней находятся устья малых подъязычных протоков и отпрепарировать их от слизистой оболочки сложно). В начале проводят вылущивание кисты, а затем тупым путем удаляют подъязычную железу. Необходимо быть осторожным, т.к. рядом проходит проток поднижнечелюстной железы и язычный нерв.

Если киста прорастает мягкие ткани дна полости рта в виде "песчаных слоев", то проводят двухэтапную одномоментную операцию. Вначале удаляют кисту внеротовым доступом. Переше­ек кисты перевязывают шелковой лигатурой, кисту отсекают, а рану послойно зашивают. Во вто­ром этапе операции внутриротовым доступом удаляют кисту вместе с подъязычной железой.

Операцию цистотомии можно применять в детском возрасте, у пожилых и ослабленных людей (с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Наилучшие результаты получены при проведении цистосиаладенэктомии. Рецидивов заболевания не было.

Рис. 23.6.4. Сиалограммы околоушной железы больных с эпидермоидными кистами,

локализованными в паренхиме железы (указаны стрелками). Выводные протоки и

паренхима железы смещены в сторону от кисты (а, б, в).

Рис. 23.6.4. (продолжение).

♦ Кисты околоушных желез

Бывают врожденными (эпидермоидными), т.е. истинными и ложными (ретенционными) -при закупорке междолькового протока в результате травмы (рубцом) или хронического воспале­ния. Рост кисты медленный, бессимптомный.

Клиника . Имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушно- жева­тельной области. Кожа в цвете не изменена, легко берется в складку. При пальпации определя­ется подвижное образование округлой формы, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Флюктуацию при небольших размерах кисты определить сложно, т.к. киста расположена в тол­ще околоушной железы и окружена плотной фасцией. Открывание рта свободное. Устье вывод­ного протока не изменено. Функция железы сохранена. На сиалограмме нет полного заполнения контрастной массой междольковых протоков (рис.23.6.4). При расположении кисты в глубоком отделе железы наблюдается ее рост в ротоглотку с соответствующими жалобами.

Рис. 23.6.5. Внешний вид больного с Рис. 23.6.6. Активный дренаж с фиксирующей

ак­тивным отсасывающим дренажом. шайбой, предложенной И.Б. Киндрасем.

Рис. 23.6.7. Полиэтиленовые катетеры для дрени-рования и промывания полости "слюнной" кисты.

Диагностика . Кисты околоушных желез необходимо дифференцировать с сиалозами, лимфаденитами, кистами шеи, доброкачественными опухолями, ограниченными гнойно - воспа­лительными процессами околоушно-жевательной области.

Лечение кист хирургическое. Проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (описание проведения операции смотри в следующей главе).

Для лечения посттравматических кист околоушной железы, особенно при рецидивах за­болевания, мы применяем дренаж в сочетании с периодическим введением в полость 10% сте­рильного раствора натрия хлорида. Препарат способствует возникновению адгезивного воспа­ления, которое ведет к исчезновению полости.

Активный отсасывающий дренаж представляет собой эластичную прозрачную трубку с внутренним диаметром 0,2 - 0,3 см и длиной 30-35 см. Один конец ее, вводимый в полость кис­ты, имеет на протяжении 2 см 2-3 дополнительных отверстия овальной формы размером 0,1-0,2 см, а другой - герметично соединяется посредством металлического переходника с эластичным резиновым медицинским баллоном, позволяющим создать отрицательное давление в данной системе. Для введения в полость кисты дренажной трубки прокалывают кожу и подкожную жи­ровую клетчатку толстой иглой. Содержимое отсасывают. Конец полиэтиленовой трубки, имею­щий дополнительные отверстия, вводят в просвет иглы и продвигают в полость, после чего иглу извлекали (рис. 23.6.5). По мере заполнения резинового баллона содержимым кисты его опо­рожняют. Для обеспечения неподвижной фиксации рабочей части дренажной трубки в полости кисты и предотвращения прижатия дренажных отверстий к ее стенкам, а также с целью преду­преждения разгерметизации системы и выпадения дренажа И.Б. Киндрась (1987) сконструиро­вал фиксирующую шайбу (рис. 23.6.6). А для предупреждения перерастяжения тканей промы­вающей жидкостью автором предложено в основную дренажную трубку вводить полиэтилено­вый катетер меньшего диаметра с таким расчетом, чтобы между ними был просвет для выте­кающей жидкости (рис. 23.6.7). Промывание 10% стерильным раствором натрия хлорида прово­дят один раз в сутки в течение 3-5 дней. Закончив промывание полости гипертоническим рас­твором необходимо возобновить активное дренирование. После последнего промывания актив­ный дренаж оставляют на сутки, а затем его удаляют. Лечение продолжается 5-7 дней, рециди­вов после лечения нет. Следует только помнить о том, что предложенное консервативное лече­ние нужно осуществлять при псевдокистах, т.е. без эпителиальной (истинной) кистозной оболоч­ки.

Рис. 23.6.8. Внешний вид больной с кистой поднижнечелюстной железы:

а) вид спереди; б) вид сбоку.

♦ Кисты поднижнечелюстной железы

Располагаются ниже диафрагмы дна полости рта. Поэтому припухлость распространяется из поднижнечелюстной области на боковую поверхность шеи, а в полости рта не вызывают за­метных изменений.

Киста может быть ложной (ретенционной) или истинной. Растет медленно, безболезнен­но. При внешнем осмотре (рис. 23.6.8) имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области и верхней трети шеи. Кожа в цвете не изменена, собирает­ся в складку. Припухлость безболезненная, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Устье выводного протока не изменено. На сиалограмме выявляется сдавление протоков и отсутствие полного заполнения контрастной массой междольковых протоков. Лечение - хирургическое. Кис­ты поднижнечелюстной железы необходимо удалять вместе с железой, т.к. остатки железы мо­гут послужить причиной возникновения рецидива заболевания.

♦ Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез

Эти кисты могут быть в виде двух вариантов: кистовидного расширения в области устья протока (при сиалодохите) или кисты - возникающие при разрыве стенки протока, когда слюна попадает в мягкие ткани, образуя, так называемую, слюнную кисту (возникает при травме). В первом случае стенкой кисты будет являться расширенный проток железы, а во втором - фиб­розная ткань, образующаяся в результате ответной реакции организма на попадание слюны в мягкие ткани (как при инкапсуляции инородного тела).

Клинически в области выводных протоков пальпируются безболезненное эластическое выпячивание. Может определяться флюктуация. Устье протока может быть сужено, а из протока слюна выделяется в меньшем количестве. В некоторых случаях наблюдается обтурация прото­ка и развивается клиника обтурационного сиаладенита. Могут быть обострения воспалительного процесса.

Лечение кист выводного протока поднижнечелюстной железы хирургическое - экстирпа­ция железы. Исключением могут являться посттравматические кисты начальных отделов вы­водного протока поднижнечелюстной железы. В этом случае, удалив купол слизистой оболочки (над слюнной кистой) можно создать дополнительное устье выводного протока, которое может функционировать, не причиняя беспокойств больному.

Если стенка кисты в области устья главного выводного протока околоушной желе­зы представлена расширенным протоком, то после его выделения расширенную часть про­тока рассекают и на полиэтиленовом катетере пластически формируют деформированную часть выводного протока путем отсечения кистовидно расширенной его части. Устье протока около­ушной железы пришивают к слизистой оболочке щеки на прежнее место. При расширении сред­ней части околоушного протока также пластически его формируют, но в послеоперационном пе­риоде оставляют катетер в протоке на 6-7 дней для предупреждения его заращения или суже­ния.

При кистах выводного протока околоушной железы (подслизистого его отдела) можно формировать на слизистой оболочке щеки дополнительное устье (внутренний слюнной свищ).