Когда лимфоузлы говорят об онкологии. Поражение лимфатических узлов шеи метастазами злокачественных опухолей

Лимфатические узлы представляют собой коллекторы, в которые из органов и тканей поступает жидкость, продукты обмена веществ, токсины и микробные частицы. Лимфоузлы вовлекаются в различные патологические процессы, в том числе подвержены злокачественному поражению. Воспаление лимфоузлов при раке может быть вызвано развитием опухоли в самом лимфоузле или заносом метастазов.

Для исследования пораженных лимфоузлов, кроме визуального осмотра и прощупывания, используются такие методы:

• пункция (прокол) с последующим гистологическим анализом содержимого;
• рентгенография;
• томография.

Новообразования, которые происходят из лимфоузлов и клеток лимфоцитарного ряда, называют лимфомы. Самыми распространенными лимфомами являются лимфосаркомы и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

Лимфомы чаще поражают мужскую часть населения. Безболезненное увеличение лимфоузлов на фоне полного здоровья является ведущим из . Поражаться могут как глубокие, так и поверхностные узлы, но чаще всего с такой локализацией:

• на шее;
• под мышкой;
• над ключицей;
• на локтевых сгибах;
• в области паха.

На ощупь они безболезненные, имеют уплотненную консистенцию, легко перемещаются под кожей. Начинаясь в лимфоузлах одной группы, опухолевый процесс распространяется практически на все органы и ткани. На четвертой стадии заболевания метастатические клетки обнаруживаются в лимфоузлах и тканях легких, плевры, молочной железы, перемещаются до печени, толстого кишечника и прямой кишки.

При первичном поражении лимфоузлов средостения начальными признаками болезни могут быть кашель и боли за грудиной. Воспаление блокирует кровоток по верхней полой вене и вызывает такие симптомы:

• отечность лица;
• набухание вен на шее;
• одышку;
• головные боли;
• сонливость.

При лимфоме пораженные лимфоузлы могут сливаться между собой, образуя объемные конгломераты. Заболевание осложняется увеличением печени, поражением нервной системы и частыми лихорадочными состояниями.

Метастазы злокачественных опухолей

Процесс переноса опухолевых клеток в организме с образованием вторичных очагов болезни называют метастазированием. Именно для раковых опухолей характерно метастазирование по лимфатической системе. Первыми поражаются регионарные лимфоузлы – ближайшие к больному органу. Лимфоузлы играют защитную роль, не допуская распространения метастазов по всему телу человека. При хорошем состоянии иммунной системы раковые клетки могут не преобразоваться в выраженные метастазы или вовсе погибнуть.

Степень поражения лимфоузлов метастазами используют для оценки стадии ракового процесса:

• 1 стадия – метастазы отсутствуют;
• 2 стадия – выявляются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах;
• 3 стадия рака – наличие множественных метастазов в близлежащих узлах;
• 4 стадия – метастазирование в отдаленные узлы, ткани, органы.

Нередко воспаление лимфоузлов человек замечает еще до проявления основных признаков рака. Самыми доступными для исследования и диагностически значимыми являются такие лимфоузлы:

• на шее;
• под мышкой;
• паховые.

Шейные лимфоузлы

Частое воспаление и поражение метастазами связано с ее анатомическими особенностями. Здесь проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.

В состоянии здоровья лимфоузлы на шее не определяются. При онкологии поверхностные шейные лимфоузлы выглядят как выступающие образования с округлыми контурами. При прощупывании они имеют плотноэластичную консистенцию, безболезненные, незначительно смещаются при надавливании. Воспаление глубоких лимфоузлов может не прощупываться, но на шее визуально заметны участки асимметрии.

В лимфатических узлах на шее обнаруживаются метастазы при раке таких органов:

Кроме того, в правый надключичный лимфоузел на шее часто переносятся злокачественные клетки при опухолях легких, пищевода. Жалобы на воспаление левого наблюдаются у больных со злокачественными заболеваниями, локализующимися в брюшной полости и малом тазу:

• раке печени;
• раке желудка;
• раке толстого кишечника или прямой кишки.

Подмышечные лимфоузлы

Под мышкой располагается несколько мощных лимфоузлов, в которых обнаруживаются метастазы при раковом поражении молочной железы – наиболее распространенном онкологическом заболевании у женщин. Этот вид рака начинается с небольшого безболезненного уплотнения в молочной железе, и долгое время может оставаться незамеченным.

К моменту диагностирования рака молочной железы у 50% пациентов уже имеются развитые метастазы.

В начале заболевания лимфоузлы под мышкой на стороне поражения незначительно увеличены, безболезненны, подвижны. В это время у больных может появиться ощущение инородного тела в области лимфоузла. При прогрессировании опухоли молочной железы множественные метастазы под мышкой фиксируются между собой и с окружающими тканями. Внешне лимфоузлы выглядят как бугристые образования. Сдавливание метастазами кровеносных сосудов и нервных волокон приводит онемению и отекам руки, сопровождается сильными болями.

Поражение лимфоузлов под мышкой значительно отягощает прогноз при раке молочной железы. Чтобы избежать дальнейшего распространения метастазов, врачам приходится удалять ткани молочной железы вместе с регионарными лимфоузлами. Кроме опухолей молочной железы, в лимфоузлы под мышкой переносятся метастазы при раке кожи руки, плеча и спины.

Паховые лимфатические узлы

Лимфа из кожи, подкожной клетчатки нижних конечностей и наружных половых органов сначала поступает в поверхностные паховые лимфоузлы. Глубокие паховые лимфоузлы вместе с сосудами бедра находятся под слоем мышц, они выносят лимфу в брюшную полость. Увеличение лимфатических сосудов этой группы наблюдается при злокачественных опухолях таких органов:

• толстого кишечника;
• прямой кишки;
• матки;
• печени;
• яичников у женщин;
• предстательной железы и яичек у мужчин;
• мочевого пузыря.

Внешне лимфатические узлы с метастазами напоминают паховую грыжу. Лимфоузел больших размеров давит на окружающие ткани, вызывая боли и отеки ноги на стороне поражения.

Глубокие лимфатические узлы

В грудной, брюшной и тазовой полости находится большое количество глубоких лимфоузлов, в которые поступает лимфа из внутренних органов. Некоторые узлы располагаются вдоль стенок полостей, другие размещаются около оболочек внутренних органов (легких, сердца, пищевода, печени). Много лимфоидной ткани имеется в клетчатке вокруг тонкого и толстого кишечника, прямой кишки.

Поражение глубоких лимфоузлов метастазами может долгое время не давать никаких внешних симптомов. Увеличение узлов выявляют случайно при обследовании (рентгенограмме, УЗИ) по поводу другого заболевания.

Часто обнаруживают в запущенной форме рак легких – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ткани легкого не имеют болевых рецепторов, и опухоль бессимптомно развивается в течение нескольких лет. При поражении лимфоузлов бронхов, корня легкого может наблюдаться одышка, кашель, выделение мокроты с примесью крови, которые принимают за воспаление.

Еще одним поздно диагностируемым заболеванием является колоректальный рак, включающий поражение прямой кишки и толстого кишечника.

Рак прямой кишки находится на третьем месте в мире по уровню заболеваемости. Поражение метастазами заднепроходных лимфоузлов, находящихся на боковой поверхности прямой кишки, сопровождается выделением крови и слизи с калом. Поэтому заболевание часто принимают за геморрой. Метастазы в лимфоузлы клетчатки кишечника вызывают симптомы, как при воспалительных процессах:

• вздутие живота;
• колики;
• расстройство пищеварения;
• болезненность.

Метастазы рака в лимфоузлы печени могут сдавливать воротную вену и провоцировать застой крови и отеки в нижней половине туловища, вызывать скопление жидкости в брюшной полости. Из-за увеличения кровяного давления в сосудах желудка и пищевода развиваются опасные внутренние кровотечения. Увеличенные лимфоузлы ворот печени могут вызвать желтуху.

Важным диагностическим признаком может стать выявление в области пупка увеличенного и плотного умбиликального лимфоузла. Метастазы в этот узел чаще всего переходят из злокачественных опухолей желудка, печени, яичника и прямой кишки.

Длительное воспаление лимфоузлов – тревожный симптом, проявляющийся при многих серьезных заболеваниях. Поэтому при обнаружении уплотнений в любом лимфатическом узле человеку нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу.

В коже опухолевый узел отграничен соединительнотканной капсулой розового цвета. Пучки опухолевых клеток расположены хаотично. На большем увеличении определяются палочковидные ги­перхромные ядра клеток.

Существенные элементы : 1. опухолевые гладкомышечные клетки

2. соединительнотканная капсула

№127. Миксома

Опухоль состоит из редких рыхло лежащих клеток. На большем увеличении отмечается отросчатый характер клеток. Клетки лежат в базофильной слизеподобной гомогенной субстанции.

Существенные элементы : 1. отросчатые клетки

2. базофильная субстанция

№ 128. Лимфангиома языка

В микропрепарате срез языка. С поверхности виден многослой­ный плоский неороговевающий эпителий, сосочки выражены отчет­ливо. Эпителиальный пласт утолщен, с акантозом (погружной рост эпителия). Под эпителием в мышечной ткани определяется обра­зование из лимфатических сосудов. Сосуды расположены хаотично, спавшиеся, расширенные и заполнены лимфой. Строма волокнистая, в ней круглоклеточные инфильтраты. Опухоль имеет инфильтративный характер роста.

Существенные элементы : 1. опухолевые сосуды

2. круглоклеточные инфильтраты

3. акантоз эпителия

№ 129. Гемангиома языка

В препарате участок языка с плоскоклеточной эпителиальной выстилкой и сосочками. В субэпителиальной мышечной ткани опре­деляется опухолевый узелок округлой формы. Строение опухоли в различных участках неодинаково. В центре - компактно лежа­щие полигональные клетки, формирующие мелкие сосуды капиллярного типа. На периферии узла видны кавернозные сосуды с широким, неправильной формы просветом, содержащим единичные эритроциты.

Существенные элементы : 1. капиллярные опухолевые сосуды

2. кавернозные опухолевые сосуды

№ 130. Капиллярная ангиома кожи

Микроскопическая структура кожи изменена. В многослойном плоском эпителии роговой слой широкий (гиперкератоз), утолщен эпителиальный пласт и межсосочковые отростки эпидермиса (акантоз), имеются роговые кисты и пробки. В дерме многочисленные и полнокровные капилляры расположены хаотично, местами в виде сплетений. На большем увеличении отмечаются формирующиеся капилляры и клеточные инфильтраты.

Существенные элементы : 1. опухолевые капилляры

2. измененный эпителий

3. клеточные инфильтраты

№ 131. Кавернозная и ангиома печени

В печени имеются полнокровные сосудистые образования кавер­нозного типа. На большем увеличении видны тонкие стенки сосу­дов, строма волокнистая и местами гиалинизированная. Окружаю­щие печеночные клетки без выраженных изменений.

Существенные элементы : 1. опухолевые сосуды

2. печеночные клетки

№ 132. Хондрома

Опухоль по строению напоминает гиалиновый хрящ, в котором клетки распределены неравномерно, а в межуточной субстанции мозаичная базофилия. На большем увеличении отмечается нерез­кий клеточный полиморфизм, отдельные клетки без капсул, а в не­которых капсулах по два ядра и больше.

Существенные элементы : 1. опухолевые хрящеподобные клетки

2. базофильные очаги в хрящевидной субстанции

№ 133. Фибросаркома

Опухоль клеточного (гистиоидного) строения. Клеточные тяжи и пучки хаотично переплетаются, образуют веерообразные и кольцевидные структуры. На большем увеличении отмечается клеточ­ный и, особенно, ядерный полиморфизм, нередко встречаются раз­личные фигуры деления ядер.

Существенные элементы : 1. клеточные тяжи

2. полиморфизм клеток

3. полиморфизм ядер

4. фигуры деления ядер

№ 134 Ангиосаркома

На малом увеличении опухоль определяется в виде от дельных клеточных скоплений, расположенных в бесструктурной розовой массе. На большем увеличении в центре опухолевых комплексов виден, недифференцируемый кровеносный сосуд, вокруг которого муфтообразно расположены опухолевые клетки. Бесструктурные розовые массы вокруг опухоли - это некротизированная опухолевая ткань.

Существенные элементы

2. сосуд в центре комплекса

3. зона некроза в опухолевой ткани

№ 135 Миксосаркома

Опухоль представлена нежноволокнистой клеточной тканью, об­разующей хаотично направленные тяжи и содержащей большое ко­личество мелких сосудов. На большем увеличении видны полиморфные опухолевые клетки, частью вытянутой формы, частью- звездчатой. Ядра клеток гиперхромные, в единичных из них встре­чаются патологические митозы.

Существенные элементы : 1. пучки опухолевой ткани

2. клеточный полиморфизм

№ 136. Миосаркома

Мышечные опухолевые клетки складываются в пучки неодинако­вого размера, располагающиеся беспорядочно. На большем увеличении виден выраженный полиморфизм опухолевых клеток - они неодинаковой формы, ядра в них различного размера, в некоторых из них фигуры патологических митозов. Встречаются и многоядерные клетки. Сосуды в опухоли расширены, полнокровны, по периферии их - кровоизлияния.

Существенные элементы : 1. пучки опухолевых клеток

2. клеточный полиморфизм

№ 137. Хондросаркома

Опухоль несколько напоминает по строению гиалиновой хрящ. В опухоли выражен тканевой и клеточный атипизм. Клетки распреде­лены неравномерно. Межуточная субстанция пятнистая сиреневато-розовая, а в местах отложения солей извести темно-синего цвета. На большем увеличении отмечается полиморфизм и гиперхромия клеток.

Существенные элементы : 1. полиморфные клетки

2. гиперхромия ядер

3. отложения извести

№ 138. Ретинобластома

В гистопрепарате задняя камера глазного яблока. Сосудистая и сетчатая оболочки уплощены, атрофичны. Вплотную к сетчатке прилежит опухоль, образованная базофильными вытянутой формы клетками. Опухолевые разрастания имеют розеткообразную струк­туру: в центре комплекса лежит кровеносный сосуд, а клетки опу­холи радиарно расположены вокруг в виде муфты. На периферии комплексов виден некроз - бледно окрашенная эозинофильная масса с мелкими темно-синими вкраплениями ядерной пыли. В опу­холи встречаются и кальцинаты - глыбчатые крупные темно-синие конгломераты.

Существенные элементы : 1. опухолевые «розетки»

2. очаги некроза опухоли

3. кальцинаты в опухоли

№ 139. Пигментный невус (родимое пятно)

В сосочковом слое кожи и глубже, а также на границе с эпидер­мисом лежат скопления клеток, интенсивно окрашенные в бурый цвет. При большем увеличении отмечается густое содержание ме­ланина о цитоплазме крупных клеток (невусные клетки) и в вытя­нутых клетках соединительной ткани (меланофоры).

Существенные элементы : 1. меланин в невусных клетках

2. меланин в меланофорах

№ 140. Голубой невус

В дерме, в ее сосочковом и сетчатом слоях, видны хаотично расположенные скопления клеток с большим содержанием бурого пиг­мента меланина. Это опухоль. Клетки содержат глыбки и зерна пигмента меланина, которые отчетливо видны при большем увеличении. Среди клеток свободно лежат скопления пигмента.

Существенные элементы : 1. меланин в опухолевых клетках

2. свободно лежащий пигмент

№ 141. Меланома

В срезе глаза выделяется сосудистая оболочка с большим ко­личеством буро-коричневого пигмента (меланин) и опухолевый пласт, состоящий из тесно прилегающих клеток. В опухоли преимущественно на периферии также большие отложения меланина. На большем увеличении отмечается хаотичное расположение поли­морфных клеток с фигурами деления ядер. В цитоплазме и вне клеток видны мелкие зерна и глыбки меланина.

Существенные элементы : 1. сосудистая оболочка

2. опухоль

3. полиморфные клетки

4. меланин

№ 142. Симпатогониома

Опухоль дольчатого строения, состоит из мелких округлых кле­ток, расположенных беспорядочно и компактно. На большем увели­чении определяются клетки, которые имеют гиперхромное кругло-овальное ядро и очень узкий ободок цитоплазмы. Они напоминают симпатогонии. Опухолевые клетки местами формируют так называемые псевдорозетки. Псевдорозетки построены из клеток, расположенных кольцеобразно, в центре нежноволокнистое содержимое, окрашенное в розовый цвет.

Существенные элементы : 1. дольки опухоли

2. опухолевые симпатогонии

3. псевдорозетки

№ 143. Галионеврома

Опухоль клеточно-волокнистого строения с полями некроза и очагами отложения солей извести темно-синего цвета. Кустки стромы формируют тяжи, идущие в различных направлениях. Волокнис­тые структуры войлочного вида. Клетки ганглиозного типа распре­делены неравномерно. На большем увеличении - эти клетки поли­морфные, ядра и цитоплазма имеют окраску различной интенсивности. Встречаются клетки с двумя ядрами. Вокруг клеток ганглиозного типа располагаются клетки - сателлиты.

Существенные элементы : 1. клетки ганглиозного типа

2. клетки сателлиты

3. клеточные тяжи

4. поли некроза

5. очаги отложения извести

№ 144. Менингиома

В опухоли клетки расположены в виде концентрических струк­тур и завитков, в центре которых содержится кровеносный сосуд. В некоторых концентрических структурах лежат псаммомы - обра­зования темно-синего цвета, иногда слоистые, округлой формы. Это отложения известковых солей в некробиотических, фиброзных и гиалинизированных, участках опухоли. На большем увеличении отмечаются клетки овальной, вытянутой или полигональной формы, ядра клеток круглоовальные, бледные.

Существенные элементы : 1. клеточные концентрические струк­туры
2. псаммомы

№145. Нейрогенная саркома (злокачественная неврилеммома )

Опухоль состоит из полиморфных клеток, основная масса которых имеет веретеноподобную форму. Ядра полиморфные, видны фигуры деления их. Встречаются многоядерные образования (симпласты). Клетки формируют пучки, идущие в различных направлениях. Определяются «палисадные» структуры (тельца Верокаи) - чередование участков параллельно лежащих ядер с участками, состоящими из волокон. В опухоли можно найти нервные стволы обычного строения.

Существенные элементы : 1. клетки опухоли

2. фигуры деления ядра

3. симпласты

4. тельца Верокаи

5. нервные стволы

№ 146. Тератома

Опухоль состоит из соединительной ткани, в которой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующих органоидные структуры. Встречаются элементы периферических нервов, жировая клетчатка, гладкие мышцы, хрящ.

Существенные элементы : 1. соединительная ткань

2. эпителий

3. нервные стволы

4. жировая ткань

№ 147. Тератобластома

В опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишеч­ного, респираторного, многослойного плоского эпителия, незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксоматозной мезенхимальной ткани. Видны участки, соответствующие нейробластоме. Среди незрелых элемен­тов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тера­томы.

Существенные элементы : 1. очаги ослизнения мезенхимальной ткани

2. незрелый эпителий

3. незрелые поперечнополосатые мышцы

4. участки нейробластомы

5. участки зрелой тератомы

№ 148. Фиброзный эпулис

Поверхность эпулиса покрыта плоским эпителием с акантотическими разрастаниями. Эпулис состоит из пучков зрелой соединительной ткани, расположенных без определенного порядка, хаотич­но, с небольшим количеством кровеносных и лимфатических сосу­дов. Периваскулярно и среди соединительнотканных структур располагаются воспалительные инфильтраты. На большем увеличении - воспалительные инфильтраты состоят преимущественно из плазматических и лимфоидных клеток, среди которых встречаются нейтрофилы.

Существенные элементы : 1. соединительнотканные пучки

2. воспалительный клеточный инфильтрат

3. эпителий с акантотическими разрас­таниями

№ 149. Гигантоклеточный эпулис

Эпулис клеточного строения. Основным структурным компонен­том его являются гигантские клетки неправильной формы с боль­шим количеством ядер. На большем увеличении - среди гигантских клеток располагаются одноядерные клетки с овальным ядром и эритроциты, свободнолежащие и в виде скоплений (кровяные островки).

Существенные элементы : 1. гигантские клетки

3. эритроциты

4. кровяные островки

№ 150. Ангиоматозный эпулис

Эпулис покрыт многослойным плоским эпителием с массивными акантотическими разрастаниями. Эпулис содержит большое количе­ство сосудов преимущественно венозного типа. На большем увели­чении - между сосудами располагаются клеточные элементы и тонкие прослойки соединительной ткани, лейкоциты.

Существенные элементы : 1. сосуды

2. соединительнотканные пучки

3. нейтрофилы

4. эпителий с акантотическими разра­станиями

№ 151. Фиброзная дисплазия кости

В кости определяется опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсулы. На границе видны скоп­ления остеокластов, за счет которых идет рассасывание предсуществующей кости. Клеточно-волокнистая ткань представлена коллагеновыми, ретикулиновыми волокнами и фибробластоподобными клет­ками, среди которых расположены бессистемно примитивные костные балки и участки незавершенного остеогенеза (участки остеоидной ткани).

Существенные элементы : 1. коллагеновые и ретикулиновые во­локна

2. фибробластоподобные клетки

3. примитивные костные балки

4. остеокласты

№152. Эозинофильная гранулема

В кости определяется очаг, деструкции, в котором видны крупные гистиоциты с четко очерченными округлыми или овальными яд­рами, мелкодисперсным хроматином и хорошо заметными одним иди двумя ядрышками, с широкой зоной цитоплазмы, окрашенной оксифильно. Кроме гистиоцитов, в эозинофильной гранулеме содер­жатся эозинофилы, небольшое количество лимфоцитов, плазматиче­ских клеток, непрофильных лейкоцитов, многоядерных гигантских клеток, фибробластов, ксантомных клеток. Видны участки распада клеток, кровоизлияния, очаги разрастания соединительной ткани.

Существенны элементы : 1. гистиоциты

2. эозинофилы

3. участки распада клеток

4. очаги фиброза

№ 153. Радикулярная киста

Внутренний слой стенки кисты состоит из многослойного плоского эпителия различной толщины. В некоторых местах эпителий десквамирован и поверхность представлена грануляционным валом. Эпителий располагается на соединительнотканной оболочке пучкового строения. В капсуле местами обнаруживаются периваскулярные круглоклеточные инфильтраты, кристаллы холестерина и ксантомные клетки.

Существенные элементы : 1. стенка кисты

3. соединительнотканная оболочка

4. клеточные инфильтраты

№ 154. Фолликулярная киста

Стенка кисты состоит из грануляционной ткани различной степени зрелости и пучков коллагеновых волокон. Внутренняя поверх­ность кисты выстлана многослойным плоским эпителием, который располагается на грануляционной ткани.

Существенные элементы : 1. грануляционная ткань

2. пучки коллагеновых волокон

3. многослойный плоский эпителий

№ 155. Примордиальная киста (кератокиста)

Стенка кисты тонкая, представлена соединительнотканными во­локнами, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием с выраженным паракератозом. В стенке кисты видны островки одонтогенного эпителия. Содержимым кисты являются ро­говые массы.

Существенные элементы : 1. фиброзная капсула

2. многослойный плоский эпителий

3. островки одонтогенного эпителия

№ 156 Смешанная опухоль слюнной железы

Строение опухоли разнообразное. Клетки образуют тяжи и гнезда неправильных очертаний. Местами видны железистые трубки, в просвете которых скопившийся гомогенный секрет розового цвета. Среди опухолевых клеток расположены «озера» базофильного ве­щества (мукоидный компонент), в котором лежат звездчатые клетки (миксоидный компонент). Встречаются участки с хрящеподобными клетками (хондроидный компонент). На большем увеличе­нии - клики опухоли кругло-овальные, формируют в некоторых местах примитивные железы.

Существенные элементы : 1. тяжи опухолевых клеток

2. озера мукоида

3. очаги миксоида

4. участки хондроида

№ 157. Мукоэпидермоидная опухоль

Опухоль состоит т эпителиальных тяжей и желез, которые в основном кистозно изменены и содержат эозинофильный секрет. Строма развита и представлена пучками коллагеновых волокон с небольшим количеством фиброцитов и фибробластов. На большем увеличении-эпителиальные клетки местами эпидермоидного типа, местами явно железистые.

Существенные элементы : 1. Эпидермоидные клеточные пласты

№ 158. Папиллярная цистаденолимфома

Опухоль состоит из железистоподобных структур, в которых определяются кисты и сосочковые разрастания, а также лимфоидная ткань с наличием светлых центров размножения. На большем увеличении железистоподобные структуры, кистозные полости сосочки сочки выстланы двухслойным эпителием. В кистах эозинофильные массы.

Существенные элементы : 1. железистые структура

2. сосочки

4. лимфоидная ткань

5. светлые центры размножения

№ 159. Ацинозноклеточная опухоль

Опухоль железистого строения. Опухолевые клички группируются в мелкие и довольно крупные альвеолярные структуры. Иногда встречаются мелкие кистозные образования, заполненные базофильным содержимым.

Существенные элементы : 1. альвеолярные структуры опухоли

2. кистозные образования

№ 160. Аденокарцинома слюнной железы

В соединительной ткани определяются разрастания опухолевых полиморфных желез. Клетки, формирующие железы, кубической, цилиндрической, неправильной формы с гиперхромными ядрами. В просвете желез базофильное или оксифильное содержимое. В строме опухоли лимфо-гистиоцитарные инфильтраты.

Существенные элементы : 1. полиморфные железы

2. полиморфные клетки

3. лимфо-гистиоцитарные инфильтраты

№ 161. Амелобластома

Опухоль гнездного строения. На периферии гнезд высокие цилиндрические клетки располагается частоколом, а по мере приближения к центру все более разрыхляются, становятся звездчатыми и образуют эпителиальный ретикулум, в котором видны полости. В центре некоторых гнездных образований лежат гомогенные массы.

Существенные элементы : 1. гнездные структуры

2. цилиндрический эпителий

3. эпителиальный ретикулум

№162. Злокачественная амелобластома

Опухоль представлена островками или фолликулами из эпителиальных клеток расположенных в соединительной ткани. Центральные отделы фолликулов состоят из полигональных клеток, напоминающих пульпу зубного органа. На большем увеличении видно, что эпителиальные клетки, образующие фолликулы, гиперхромные, полиморфные, в части из них определяются митозы, в том числе и атипичные.

Существенные элементы : 1. эпителиальные опухолевые фолликулы

2. клеточный полиморфизм

3. митозы в эпителиальных клетках

№ 163. Цементома

Опухоль состоит из клеточно-волокнистой соединительной ткани, в которой расположены фиолетового цвета интенсивно обызвествленные округлые или дольчатые цементоподобные массы - цементикли. В основном цементикли лежат изолированно, но некоторые сливаются между собой.

Существенные элементы : 1. соединительная ткань

2. цементикли

№ 164. Опухоль Абрикосова

Опухоль состоит из крупных клеток, ядра их округлые и распо­ложены центрально. Цитоплазма окрашены в бледно-розовый цвет. На большем увеличении отмечается зернистость цитоплазмы. Зер­на в клетке рассеяны равномерно. Строма в опухоли представлена скудно. Нежные волокнистые структуры окружают мелкие комплек­сы опухолевых клеток, образуя ячейки.

Существенные элементы : 1. опухолевые клеточные комплексы

2. зерна в цитоплазме опухолевых клеток

№ 165. Остеобластокластома

Опухоль состоит из вытянутых клеток с округлым или овальным ядром, среди которых расположены многоядерные гигантские клетки - остеокласты. В опухоли видны вновь образованные кост­ные балки, которые окружены одноядерными клетками - остеоб­ластами.

Существенные элементы : 1. гигантские клетки- остеокласты

2. костные балки

3. остеобласты

№ 166. Остеома челюстных костей

На малом увеличении опухоль представлена сплошной костной массой волокнистого и пластинчатого строения с очень узкими со­судистыми каналами. На большем увеличении отмечается умерен­ный клеточный полиморфизм.

Существенные элементы : 1. костная масса волокнистого строения

2. костная масса пластинчатого строения

3. узкие сосудистые каналы

4. опухолевые клетки

№ 167. Головной мозг при лейкозе

В головном мозгу отчетливо выявляются очаги лейкемической инфильтрации, окруженные зоной диапедезных кровоизлияний. На большем увеличении определяются миелоподобные низкодифференцированные клетки округлой формы, ядра которых бедны хроматином.

В мозгу картина перицеллюлярного и периваскулярного отека.

Существенные элементы : 1. лейкемической инфильтрат

2. кровоизлияние

№ 168. Миокард при лейкозе

Структура миокарда и эндокарда сохранена. В строме миокар­да и в толще эндокарда имеются лейкемические инфильтраты из низкодифференцированных клеток. На большем увеличении - инфильтраты состоят из миелоподобных низкодифференцированных клеток. Их ядра крупные, неправильной формы, ободок цитоплазмы узкий.

Существенные элементы : 1. лейкемические инфильтраты в строме миокарда

2. лейкемические инфильтраты в эндокарде

3. опухолевые полиморфные клетки

№ 169. Лимфатический узел при лейкозе

Фолликулярная структура лимфатического узла изменена за счет пролиферации круглых мелких клеток. На большем увеличении определяются мелкие клетки с гиперхромным ядром; почти пол­ностью занимающим цитоплазму. Они напоминают лимфоциты. По­добные клетки видны также в капсуле лимфатического узла и окружающей жировой клетчатке.

Существенные элементы : 1. лимфоцитоподобные элементы

№ 170. Костный мозг трубчатой кости взрослого человека в нор­ме и при хроническом миелолейкозе

В препарате два среза. В одном из них костный мозг трубчатой кости взрослого человека в норме: костно-мозговые полости запол­нены жировой тканью, очагов кроветворения нет. В другом срезе - костномозговые полости расширены, костные балки истончены. В костномозговых промежутках диффузное раз­растание опухолевых незрелых и зрелых клеток гранулоцитарного ряда, определяются мегакариоциты и небольшое количество жировых клеток.

Существенные элементы : 1. диффузные инфильтраты из зрелых и незрелых гранулоцитов

2. мегакариоциты

3. атрофичные костные балки

№ 171. Печень при миелолейкозе

На малом увеличении видно, что структура печени стерта за счет диффузной инфильтрации опухолевыми клетками. На большем увеличении виден их выраженный полиморфизм: часть клеток круп­ные, с бобовидным ядром и зернистым хроматином. В других клет­ках ядра слабо сегментированы, они напоминают по внешнему виду палочкоядерные лейкоциты. Встречаются единичные метки с сег­ментированными ядром и эозинофильной цитоплазмой. Сохранившиеся гепатоциты атрофичны, с зернистой цитоплазмой, содержат желто-коричневый пигмент - липофусцин.

Существенные элементы : 1. полиморфный диффузный опухоле­вый пролиферат

2. атрофичные гепатоциты

№ 172. Лейкозные инфильтраты в почке при лимфолейкозе

В препарате срез почки. В строме видны диффузные и очаговые лейкемические инфильтраты из низкодифференцированных клеток. На большем увеличении - инфильтраты состоят из бластов лимфоклеточного происхождения, которым, свойственно высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение.

Существенные элементы : 1. лейкозные инфильтраты в строме

2. бластные клетки

№ 173. Плазмоцитома

В гистологическом срезе определяется диффузно разросшиеся плазматические клетки разнообразного вида. В основном они содержат темно-окрашенные эксцентрично расположенные ядра и довольно обильную базофильную цитоплазму. Видны ядра с тонкой структурой хроматина и бледной цитоплазмой.

Существенные элементы : 1. поля плазматических клеток

№ 174. Лимфогранулематоз

Структура лимфатического узла утрачена, лимфатические фол­ликулы отсутствуют, видны поля склероза. На большем увеличении определяются крупные базофильные клетки с большим гиперхромным ядром - клетки Ходжкина; гигантские клетки с центральным расположением двух и более ядер - клетки Березовского-Штерн­берга; эозинофилы; ретикулярные и лимфоидные клетки, нейтрофилы. Встречаются очаги некроза.

Существенные элементы : 1. клетки Ходжкина

2. клетки Березовского-Штернберга

3. эозинофилы

4. очаги некроза

5. поля склероза

№ 175. Липоидоз и липосклероз аорты.

Окраска гематоксилином + Суданом III

В препарате срез аорты. В месте утолщения интимы видны от­ложения липоидов в виде зерен и глыбок желтовато-оранжевого цвета - липоидоз. Интима в месте отложения липоидов утолще­на за счет разросшейся соединительной ткани - липосклероз. На большем увеличении отмечается, что Липоиды располагаются в межуточной субстанции и в цитоплазме, клеток (ксантомные клетки).

Существенные элементы : 1. липоиды в межуточном веществе ин­тимы

2. склероз интимы

3. ксантомные клетки

№ 176. Атероматозная бляшка в аорте
Окраска по ван Гизону.

В препарате поперечный срез аорты. Внутренний слой аорты (интима) имеет бляшковидное утолщение, выбухающее в просвет. С поверхности бляшка покрыта соединительной тканью (фиброзная покрышка), а в подлежащих отделах видна бесструктурная масса атероматоз и прозрачные, игольчатой формы кристаллы холе­стерина. На большем увеличении - в отдельных местах на периферии детрита лежат ксантомные клетки- крупные клетки со светлой пенистого вида цитоплазмой.

Существенны элементы : 1. покрышка бляшки

2. атероматозная масса

3. кристаллы холестерина

4. ксантомные клетки

№ 177.Сосуды головного мозга при артериальной гипертонии

В препарате срез головного мозга. Артериолы имеют узкий про­свет и утолщенные стенки. Слои не определяются. При окраске ге­матоксилином и эозином стенка артериол гомогенная, розовая. При окраске по ван Гизону стенка желто-розовая: видна разросшаяся волокнистая ткань розового цвета и бесструктурные желтые массы (гиалиноз) Эндотелий в сосудах сохранен.

Существенные элементы : 1. гиалинизированные стенки артериол

2. разросшаяся соединительная ткань в стенке артериол

№ 178. Головной мозг при гипертоническом кризе

В препарате срез головного мозга. Отмечаются гофрированность и деструкция базальной мембраны эндотелия артериол и своеоб­разное расположение его ядер в виде частокола, что является выра­жением спазма. Стенка артериол утолщенная, гомогенная, бледная, структура стертая. Иногда видна пролиферация клеток адвентиции и глиальных элементов ткани мозга. В стенках других артериол оп­ределяются участки интенсивно розового цвета, бесструктурные, слегка зернистые - фибриноидный некроз. Вокруг сосудов, глиальных и ганглиозных клеток светлый ободок - отек. В ткани мозга расположены очаговые скопления эритроцитов.

Существенные элементы : 1. плазматическое пропитывание стенок артериол

2. фибриноидный некроз стенок артериол
3. отек

4. гиалинизированные стенки артериол

5. диапедезные кровоизлияния

№ 179. Артернолосклероз почки

Окраска по вин Гизону + по Горновскому.

Поверхность почки неровная, волнистая. Под капсулой, в местахзападения, клубочки склерозированные, маленькие и розового цвета, канальцы спавшиеся и сближены между собой (атрофия) В местах выбухания под капсулой видны крупные клубочки и ка­нальцы (гипертрофия). Стенки артерий мышечного типа значитель­но утолщены, просвет их сужен. В стенде таких сосудов много элас­тических волокон черного цвета (гиперэластоз), гладкомышечных клеток и соединительной ткани (миофиброз).

Существенные элементы : 1. склерозированные клубочки

2. гипертрофированные клубочки

3. гиперэластоз артерий

4. миофиброз артерий

№ 180. Рецидивный инфаркт миокарда

В миокарде определяются участки некроза неправильной формы, розового цвета. В них видны контуры кардиомиоцитов и ядерная пыль. Вокруг инфарктов полнокровные сосуды и круглоклеточные инфильтраты (демаркационный вал). В других зонах миокарда сформировалась грануляционная ткань на месте погибших мышечных клеток.

Существенные элементы : 1. участок некроза

2. демаркационная зона

3. грануляционная ткань

№ 181. Прогрессирующий кардиосклероз

В Миокарде отмечаются очаги некробиоза и некроза кардиомиоцитов, участки грануляционной и зрелой соединительной ткани, круглоклеточные инфильтраты, полнокровные сосуды.

Существенные элементы : 1. очаги некробиоза кардиомиоцитов

2. очаги некроза кардиомиоцитов

3. участки грануляционной ткани

4. участки соединительной ткани

№ 182. Миокардит Абрамова-Фидлера

В миокарде неравномерное кровенаполнение, очаги «опустоше­ния» (некроза). В цитоплазме кардиомиоцитов отмечается слабая поперечная исчерченность. На концах отдельных мышечных клеток колбообразные вздутия, содержащие 2-3 ядра - «мышечные поч­ки». Строма рыхлая (отечная), инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, макрофагами.

Существенные элементы : 1. очаги опустошения миокарда

2. «мышечные почки»

3. рыхлая (отёчная) строма

4. плазматические клетки

5. лимфоциты

6. эозинофилы

№ 183. Диффузный эндокардит (вальвулит Талалаева)

Створка митрального клапана на поперечном разрезе неравно­мерно утолщена и, в основном, разволокнена за счет отека. Отмечается очаговая базофилия - места дезорганизации и накопления кислых мукополисахаридов. На большем увеличении отмечается сохранность эндотелия, покрывающего створку клапана.

Существенные элементы : 1. участки разволокнения

2. очаги базофилии

3. сохраненный эндотелий

№ 184. Острый бородавчатый эндокардит

На поперечном разрезе створки митрального клапана заметно ее неравномерное утолщение. На поверхности видны бородавчатые отложения фибрина интенсивно розового цвета. На большем уве­личении отмечается нарушение целостности эндотелия в месте отложения фибрина. В толще клапанной створки скопления гистио­цитов и фибриноидный некроз (бесструктурная масса розового цвета).

Существенные элементы : 1. отложения фибрина (бородавка)

2. скопления гистиоцитов

3. дефект эндотелиальной выстилки

№ 185. Возвратно-бородавчатый эндокардит

В препарате створка митрального клапана на разрезе с частью предсердия и желудочка. В дистальном отделе створка клапана бу­лавовидно утолщена, с бородавчатым наложением фибрина интен­сивно розового цвета. Булавовидное утолщение - это организовав­шиеся фибринозные массы, где видны пучки коллагеновых волокон и новообразованные сосуды. Свежие очаги дезорганизации – базофильные. Участки фибриноидного некроза бесструктурные и розового цвета видны в толще организовавшейся бородавки. На поверхности бородавки свежие наложения фибрина, а в толще ее скопления гистиоцитов.

Существенные элементы : 1. организовавшаяся бородавка

2. фибринозные наложения

3. новообразованные сосуды

4. скопление гистиоцитов

№ 186 Склерозированный клапан при ревматическом пороке сердца

Код по МКБ-10: С77.0

Наряду с первичными опухолями лимфоидной ткани (злокачественные лимфомы ) весьма значительную группу составляют метастатические поражения лимфатических узлов шеи. Наиболее часто источником метастазов бывает плоскоклеточный рак слизистой оболочки верхних дыхательных путей и верхней части ЖКТ.

Кроме того, иногда встречаются метастазы опухолей редких гистологических типов, а также опухолей, локализующихся вне области головы и шеи. В особую форму выделяют метастазы в шейные лимфатические узлы при неустановленной первичной опухоли.

Лимфогенное распространение плоскоклеточного рака происходит при инвазивном росте первичной опухоли и проникновении ее клеток в лимфатические сосуды. Эти клетки затем через приносящие лимфатические сосуды достигают следующей группы лимфатических узлов. Лишь небольшой части опухолевых клеток удается избежать воздействия местных факторов иммунитета.

Эти клетки обычно пролиферируют в субкапсулярных синусах лимфатических узлов, прежде чем превратиться в микрометастазы (менее 3 мм), однако клинические признаки поражения на этой стадии еще отсутствуют. По мере дальнейшей пролиферации опухолевых клеток образуются макрометастазы с экстракапсулярной и экстранодальной экспансией опухоли и продолжается лимфогенное и гематогенное распространение опухоли.

а Лимфатические узлы, пораженные метастазами, имеют вид плотных безболезненных опухолевидных образований, фиксированных к окружающим тканям.
б Изъязвление пораженного метастазами лимфатического узла характеризуется появлением геморрагического отделяемого и часто воспалительной реакцией со стороны окружающей кожи.

Вероятность лимфогенного распространения рака области головы и шеи зависит от локализации первичной опухоли и плотности лимфатической сосудистой сети. Вот почему, например, рак носоглотки и нёбной миндалины чаще дает метастазы, чем рак голосовой складки и гортаноглотки. Вероятность метастазирования зависит также от размеров первичной опухоли и глубины ее инвазии, степени дифференцировки (гистологическая градация I-IV), признаков наличия опухолевых клеток в лимфатических сосудах (карциноматозный лимфангиоз) и прорастания опухоли в оболочку нервов.

Возможно также, особенно при срединной локализации опухоли (например, рака носоглотки, корня языка, нёба, заперстневидного пространства) и при прогрессирующей опухолевой экспансии, двустороннее и перекрестное (в контралатеральные лимфатические узлы) метастазирование.

Лимфогенное распространение опухоли характеризуют с помощью классификации TNM, предложенной Американской объединенной комиссией по борьбе с раком и Американским противораковым союзом. Наряду с критерием Т, характеризующим степень распространения первичной опухоли, и M, отражающим наличие или отсутствие отдаленных метастазов, в классификации учитывается также состояние лимфатических узлов, наличие в них метастазов и степень распространения их по лимфатической системе (критерий N).

Номенклатура и топография шейных и лицевых лимфатических узлов была неоднократно модифицирована на основании результатов изучения особенностей метастазирования опухолей головы и шеи в зависимости от их локализации и характера выполненного хирургического вмешательства. В классификации Robbins и соавт. выделено шесть уровней лимфатических узлов.

В этой классификации помимо прочего не учтены позадиушные, предушные, заглоточные и затылочные лимфатические узлы. Цель классификации заключалась в том, чтобы облегчить хирургам выполнение лимфодиссекции с учетом преимущественных путей лимфогенного распространения опухоли верхних дыхательных путей и начального отдела ЖКТ, сохраняющих относительное постоянство и предсказуемых, хотя, разумеется, возможны индивидуальные особенности в характере дренирования лимфы из той или иной области.

P.S. Поражение регионарных лимфатических узлов метастазами достоверно снижает 5-летнюю выживаемость больных, если пораженные лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями и подвижность их ограничена, то шансы больного на выживание резко снижаются.

Вирховский лимфатический узел пальпируют в левой надключичной ямке в месте впадения грудного протока в левый венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами.

Предлестничные лимфатические узлы располагаются в предлестничной жировой клетчатке, которая занимает пространство, ограниченное внизу подключичной веной, медиально - внутренней яремной веной, латерально-лопаточно-подъязычной мышцей. Дном этого пространства служит передняя лестничная мышца вместе с проходящим рядом диафрагмальным нервом. Количество лимфатических узлов в предлестничном пространстве колеблется от 3 до 30.

Метастазы в надключичных лимфатических узлах являются противопоказанием к хирургическому лечению злокачественных опухолей органов брюшной и грудной полости, а также женских половых органов.

Лимфа, оттекающая от тканей и органов шеи , прежде чем попасть в кровеносное русло, проходит три эшелона лимфатических узлов.

Хирургическое удаление лимфатических узлов шеи , пораженных метастазами, является важной частью лечения .

а Типичная локализация пораженных метастазами лимфатических узлов шеи.
1 - подподбородочные лимфатические узлы; 2 - подчелюстные лимфатические узлы; 3 - околоушные и предушные лимфатические узлы;
4 - позадиушные лимфатические узлы; 5 - лимфатические узлы яремно-лицевого венозного угла; 6 - глубокие шейные лимфатические узлы;
7 - лимфатические узлы области яремно-ключичного угла: нижние глубокие шейные и надключичные лимфатические узлы; 8 - претрахеальные и перитрахеальные лимфатические узлы; 9 - предгортанные лимфатические узлы.
б Рак гортани. в Рак языка различной локализации. г Рак нёбной миндалины.
д Рак нижней губы. е Рак наружного уха. Обратите внимание на сегментарный тип дренирования лимфы.
ж Рак околоушной железы (следует помнить о метастатическом поражении внутрижелезистых лимфатических узлов). з Рак подчелюстной железы.

Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге

Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге (CUP syndrome, Cancer of Unknown Primary) занимают особое место в диагностике и лечении злокачественных опухолей шеи, метастазирующих в регионарные лимфатические узлы. В этих случаях речь идет об одном метастазе или более, подтвержденных гистологическим исследованием, при невыделенной первичной опухоли несмотря на интенсивное обследование в полном объеме.

Метастазы в лимфатические узлы наиболее часто появляются в области головы и шеи. В 50-70% случаев первичная опухоль локализуется также в этой области. В 20-30% случаев первичная опухоль локализуется вне уха, носа и горла.

Даже после полного клинического обследования и исследования методами визуализации у 3-9% больных с метастатическим поражением шейных лимфатических узлов выявить первичную опухоль не удается. Чаще всего ею является плоскоклеточный рак, реже - аденокарцинома или недифференцированный рак. Менее чем в 10% случаев первичной опухолью оказывается скрытая меланома.

Согласно одной из гипотез , рост метастатической опухоли оказывается настолько быстрым, что первичная опухоль не успевает проявиться клинически. Возможно также, что речь идет о рецидиве первичной опухоли в силу изменения местного иммунитета. По-видимому, у некоторых больных с метастатической опухолью при неустановленном первичном очаге развитие первичной опухоли происходит «в обход» лимфогенной и гематогенной стадии, поэтому установить ее локализацию бывает трудно.

Диагноз метастатической опухоли при неустановленном первичном очаге ставят лишь после полноценного обследования, включая эндоскопию верхних дыхательных путей и верхнего отдела ЖКТ на фоне общей или местной анестезии, а также методы визуализации, такие как КТ и МРТ. Поскольку в большинстве случаев метастатического плоскоклеточного рака шейных лимфатических узлов первичная опухоль локализуется в нёбной миндалине, корне языка, глотке и грушевидном кармане, диагностика должна включать тонзиллэктомию, биопсию слизистой оболочки носоглотки, глубокую биопсию корня языка, а также слизистой оболочки гортаноглотки.

В зависимости от результатов гистологического исследования , особенно если метастазами поражена глубокая цепочка лимфатических узлов шеи, поиск первичной опухоли следует распространить на органы и ткани, расположенные ниже уровня ключицы, дополняя его при необходимости такими методами визуализации, как КТ и МРТ грудной клетки и живота, а также ПЭТ. Примерно в 30% случаев удается выявить скрытый бронхогенный рак легкого. При необходимости важно привлечь к обследованию и других специалистов (например, пульмонолога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога и др.). В целом, объем диагностических исследований, необходимых для выявления первичной опухоли, зависит от распространенности опухолевого процесса и прогноза, а также общего состояния больного.

Лечение и прогноз . Особенности лечения определяются результатом гистологического исследования и локализацией пораженных метастазами лимфатических узлов. При подозрении на скрыто протекающий плоскоклеточный рак обычно следует выполнить шейную лимфодиссекцию в сочетании с лучевой терапией. Обычно после модифицированной радикальной лимфодиссекции проводят лучевую терапию, включая в облучаемое поле область, дренируемую пораженными метастазами лимфатическими узлами. После такого комбинированного лечения 5-летняя выживаемость в среднем составляет 50-60% (если поражение охватывает верхнюю группу лимфатических узлов шеи и оценивается как N1 или N2).

Валерий Золотов

Время на чтение: 7 минут

А А

Первая диагностика была выявлена в начале XXI столетия. С тех пор, количество заболевших данным онкологическим новообразованием увеличилось вдвое. Все чаще стали заболевать молодые люди от 30 лет. Заболеванию более подвержены женщины, мужчины страдают в четыре раза меньше.

Злокачественные чаще поражают мужскую половину. В общей системе онкологических заболеваний, процент рака щитовидки невелик, чуть больше 1,5%, но среди молодых людей оно лидирует.

Располагается в передней части шеи, не просматривающаяся в нормальном состоянии. При нарушении жизнедеятельности органа, образуется зоб, при наличии доброкачественной и злокачественной опухоли выявляются узлы. Злокачественный узел начинает впитывать в себя йодистый элемент, при этом выделяются тиреоидные гормоны. Злокачественные узлы начинают перерождаться в рак щитовидной железы.

Этиология рака щитовидной железы

Нормальная функциональность всех органов зависит от налаженной работы эндокринной системы. Причинных факторов для достаточно. Среди них выделяются наиболее главные причины:

• ионизирующая радиация в области головы или шеи;
• воспалительные процессы или опухолевые образования в половой системе женщин или в молочных железах;
• беременность, лактация, климакс, вызванный гормональный сбоем;
• облучение новообразования в вилочковой железе или гландах;
• недостаток в организме йодистых элементов, гипотиреоза, одновременно повышения уровня ТТГ гипофиза;
• длительное употребление тиреостатиков, например, тиамазола провоцирует заболевания;
• функциональность эндокринной железы, морфологическое строение;
• появление разных форм зоба, аденомы, тиреоидитов;
• профессиональная деятельность, связанная с тяжелыми металлами, химическими испарениями;
• сочетание с новообразованиями в близлежащих органах.

Злокачественные опухоли щитовидной железы вызываются сложнейшими модификационными структурами, в частности нарушается генная активность, развиваются мутационные онкогены.

Симптомы

Любая болезнь подает сигналы, по которым можно понять патологическую картину. Самым важным и первым признаком появления опухоли является визуальное увеличение железы. Врач, после сбора анамнеза, полностью восполнит клиническую картину:

• боль, отдающаяся в уши;
• разрастание лимфоузлов в области шеи;
• ощущение «комка» в горле при глотательных или дыхательных движениях;
• голос теряет свой тембр, становится осипшим;
• кашель непонятной этиологии, не проходящий даже ночью.

Классификация злокачественных новообразований

Согласно Международной классификации опухолей щитовидной железы, следует:

Эпителиальному образованию обязаны:

1. – веретеноклеточное образование;
2. – гигантоклеточное;
3. – мелкоклеточное;

• плоскоклеточная форма.

Неэпителиальное образование:

• фибросаркома;
• другие.

Смешанная форма:

• карциносаркома;
• злокачественная лимфома;

Вторичное образование.

Неклассифицируемая опухоль.

Папиллярный рак и его особенности

Один из самых распространенных разновидностей онкологического заболевания эндокринной системы. Диагностика подтверждает его наличие в 80% случаях. Развивается в течение нескольких лет и характерен большим числом мельчайших узелков в долях железы.

Поражает чаще женский организм, среднего возраста. После поражения здоровых клеток генетическими изменениями, заболевание начинает свое длительное путешествие. Чаще при своевременной диагностике и началом лечения в начальной стадии, прогноз воодушевляет.

Особенностями являются многочисленные зачатки и большая степень . Рак щитовидной железы иногда проявляется единственным признаком клиники папиллярного рака. Новообразования папиллярного рака достигают от самых микроскопических до довольно крупных размеров, при которых новообразование полностью захватывает орган.

При аппаратной диагностике морфологическое строение рака различается. Она полностью украшена сосочковыми выступами, состоящими из цилиндрических и кубических клеток эпителия. Кроме папиллярных структур встречаются фолликулярные образования, реже целые клеточные поля.

Фолликулярный рак

Чаще встречаются в возрасте 45 лет. Появляются метастазы в костную систему и верхушки легких. Поражение здоровых клеток в отдаленных органах встречается редко.

Цитологическая картина рака

Ткань новообразования состоит из фолликулов. Клеточные папиллярные структуры отсутствуют. Особенность данной формы рака - это его прорастание в стенки сосудистой системы. Фолликулярный рак из-за его строения считают злокачественной аденомой.

Медуллярный рак

Агрессивное гормональное и активное новообразование. Он в несколько десятков раз повышает продуцирование тирокальцитонина. Симптоматическая картина добавляется диареей. В железе образуется узел, у некоторых заболевших метастазы . Пораженные клеточные структуры окружены фиброзной стенкой.

Недифференцированный рак

Патологическая картина очень тяжелая и агрессивная. Прогноз болезни неблагоприятный. Метастазы поражают близлежащие ткани и органы. Очень редко метастазируют в отдаленные системы и ткани.

Чаще всего поражаются при фолликулярном и составляют около 23%. Папиллярный рак дает чуть более 8% метастазов, папиллярно-фолликулярный - 18%, медуллярный - 37%.

Метастазы различают одиночные и множественные. Эта форма рака способствует попаданию метастазов в череп, грудную клетку, ребра, тазовые кости и в ствол позвоночника.

Диагностика

Проводится диагностика по полному сбору анализов и аппаратного обследования, в частности, ультразвукового исследования, рентгена. Анализ крови поможет обнаружить рак щитовидной железы. УЗИ установит размеры опухоли, ее равномерность по краям, количество образовавшихся узлов.

Проведение биопсии - необходимый элемент комплексной диагностики. Проводят биопсию с помощью игольной аспирации. Компьютерная томография определит стадию болезни. Пункция узловой опухоли покажет цитологическое строение клеток.

УЗД диагностика рака щитовидной железы

Как известно, на первых стадиях развития заболевания, симптомы смазанные и редко прослеживаются. Постепенно начинают вырисовываться клинические особенности, носящие злокачественный характер. В данном случае все признаки можно классифицировать по трем группам.

Соотношение с развивающимся новообразованием в щитовидке:

• очень быстро развивающийся опухолевый узел;
• наполнение плотное, бугристое на ощупь и имеет неравномерные края.

Соотношение с прорастающим новообразованием в близлежащие ткани:

• -малоподвижность узла;
• осиплый голосовой тембр, парализация нерва;
• затрудненные глотательные и дыхательные движения;
• сдавливание вен в области груди.

Близлежащее и отдаленное метастазирование при последней стадии рака щитовидки:

• уплотняются, увеличиваются и ограничиваются в своей подвижности близлежащие лимфатические узлы (в яремной ямке, в переднее-верхнем средостении, в шейных отделах);
• отдаленные метастазы в легкие (в виде россыпи монет на рентгеновском снимке), в виде круглых теней в нижних отделах легких, напоминающие туберкулезные начинания;
• метастазирование в кости таза, черепа, позвоночника, грудины, ребер;
• проникновение пораженных клеток в головной мозг, другие внутренние органы.

Лечение

Операция и удаление раковой опухоли не так страшны после своевременного лечения. Она предотвратит разрастание опухоли. Жизнь при удаленной железе не останавливается. Пациенты принимают гормоны, которые ранее вырабатывала железа. Расширенное лечение назначается курсом химиотерапии, радиоактивным йодом, лекарственными препаратами и завершением хирургической операцией.

Больной получает инъекции йода радиоактивного. С помощью специальной камеры сканируют пораженные участки ткани железы. Участки с имеющимися раковыми клетками не могут поглощать йод, значит это раковые клетки.

У заболевших папиллярной, фолликулярной и медуллярной формами рака отмечают 1, 2, 3 и . От наличия той или иной формы прогнозируется результат выздоровления. Все формы анапластического рака относятся к IV стадии, самой тяжелой.

Прогноз после оперативного лечения зависит от возраста и пола заболевшего, количества разросшихся очагов поражения. Если опухоль микроскопического размера, то операции не потребуется и орган сохранится.

Восстановительный период проходит под постоянным наблюдением врача-эндокринолога. Тело сканируется на предмет проявления метастазов. В обязательном порядке назначается синтетический гормон, тироксин. Ежегодно рекомендуется делать УЗИ шеи и органов, которые были связаны опухолью.

Прогнозирование относительно вида рака

Прогноз для полного лечения вполне благоприятный. Сколько больной сможет прожить после 1 и 2 стадии развития рака, зависит от формы лечения. Только 12% больных могут получить рецидивы, но они не опасны для жизни. Любые новые узлы удаляются на операции.

Сколько живут пациенты с диагнозом рак щитовидной железы зависит от многих показателей, начиная от мутационных процессов в клетках. Папиллярный рак дает уровень благоприятной жизни до 85%, из них живут более 10 лет до 60%.

Фолликулярный рак менее радужный. Сколько проживут больные, зависит от начала комплексного лечения. Он дает до 75% выживаемости.

Медуллярный рак щитовидной железы часто дает очень плохой прогноз. Высокая вероятность метастатических образований в другие органы. На вопрос, сколько проживет больной человек, можно ответить, не более 50% до 10 лет после операции. Другие виды очень опасные, выживают единицы и не более 3-5 лет.

Аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Рак лимфоузлов или лимфома – опаснейший патологический процесс, при котором происходит формирование злокачественных новообразований в лимфатических узлах. Онкологический процесс поражает лимфатическую систему в целом, а опухоли могут формировать в любых региональных лимфоузлах. Чтобы противостоять этому виду онкологии, необходимо своевременно обратиться к врачу, провести диагностику и как можно быстрее начать лечение.

На фото представлена лимфатическая система и поражение лимфоузла раковой опухолью

Лимфатические узлы являются периферическими органами лимфатической системы, которые выполняют роль фильтра в нашем организме. Через вышеупомянутые узлы протекает вся лимфа, исходящая от органов и различных частей тела. При этом отдельные лимфоузлы ответственные за фильтрацию определенных потоков лимфы, поэтому их называют региональными. Такие узлы расположены в паховой области, шее и т.д.

Лимфа представляет собой биологическую жидкость, которая вымывает из тканей организма продукты и стимулирует выработку иммунных телец. По своим физическим характеристикам она прозрачная, содержит особые кровеносные клетки – лимфоциты, при мутации которых повышает вероятность формирования .

Предназначение лимфатической системы – защита организма от развития инфекций любого типа. Пропуская через себя лимфу, лимфоузлы задерживают бактерии, патогенные микроорганизмы и атипичные клетки, нейтрализуют их, повышая иммунитет. У здорового человека лимфоциты отвечают за устранение воспалений, блокируя развитие болезни. При онкологии запускается обратный процесс и начинается изменение состава крови.

Учеными доказано, что периодически атипичные клетки появляются у каждого человека. Они с лимфотоком попадают в систему и проходят по капиллярам. Их задерживают сторожевые лимфоузлы, которые расположены в непосредственной близости к пораженному раком органу. Иногда такие клетки самостоятельно уничтожаются иммунитетом останавливая тем самым возможное развитие онкологического заболевания.

Главная особенность развития рака лимфоузлов – все опасные процессы сосредоточены в лимфатической системе, а метастазирование в органы начинается на поздних стадиях. Рак лимфатических узлов развивается быстрее других видов онкологии, ведь иммунитет полностью уничтожен и не может сдерживать заболевание. Прогноз выживаемости зависит от вида болезни и причин ее появления.

Виды и классификация рака лимфоузлов

Диагностика рака лимфоузлов помогает выделить основные виды этого опасного заболевания:

1. или лимфогранулематоз. Проявляется у 11% всех пациентов, которые поступили с подозрением на поражение лимфоузлов раковыми клетками. На этот редкий вид приходится 25–30% .
2. . Расширенная группа, которая включает в себя более 30 видов болезни. Некоторые из них диагностированы относительно недавно, поэтому активно изучаются и не имеют четко прописанной тактики лечения.

Прогноз при раке лимфоузлов во многом зависит от вида опухоли, выявленной в результате анализов. Атипичные клетки по-разному реагируют на препараты и гормональный фон. Значение имеет возраст, сопутствующие патологии внутренних органов, генетическая предрасположенность и наследственность. Предсказать поведение онкоопухоли не может ни один врач даже при наличии всей информации о больном.

Рак лимфоузлов можно классифицировать по степени распространения:

1. Ограниченный – воспаление начинается в 1 или 2 узлах, расположенных по одной сетке капилляров.
2. Распространенный – в процесс вовлекается более 2 лимфоузлов в разных частях тела.
3. Генерализованный – раковые клетки могут выявляться в каждом узле.

По виду поражения клеток крови врачи разделяют рак лимфоузлов на 2 вида:

1. В-клеточный (перерождаются В-лимфоциты);
2. Т-клеточный (поражаются Т-лимфоциты).

Лимфома Ходжкина также отличается большим количеством морфологических видов, каждый из которых требует особенного лечения и подбора препаратов:

• модулярные;
• классическая с развитием склероза спинного мозга;
• классическая с лимфоидным преобладанием;
• смешано-клеточная;
• классическая с лимфоидным истощением.

Выживаемость при классических формах лимфомы Ходжкина достаточно высока. Опухоль хорошо реагирует на лечение, особенно подвиды с нодулярным склерозом. Смешанно-клеточный тип практически всегда выявляется на фоне активной стадии СПИДа.

Неходжкинские имеют наиболее пессимистичный прогноз. При данных видах наблюдаются симптомы поражения органов пищеварения, кроветворения, выделительной системы. В большинстве случаев генерализированная лимфома провоцирует дисфункцию спинного мозга и развитие лейкоза в позвоночном столбе.

Поражение лимфоузлов при разных локализациях рака

Врачи предупреждают, что симптомы рака лимфоузлов редко проявляются на ранней стадии, а само заболевание начинает развиваться в любой части тела. Поэтому, если у человека воспалились лимфоузлы и отечность сохраняется более месяца, необходимо показаться специалисту и сделать необходимые анализы, провести биопсию воспаленных лимфоузлов.

Более 25% первичных злокачественных процессов при раке диагностируется в лимфатических узлах, расположенных возле и . При позднем обращении онкология поражает и сам орган пациента, поэтому причиной обращения чаще становится жалоба на нарушение работы пищеварения. Такая поздняя диагностика негативно сказывается на выживаемости.

Помимо упомянутых выше периферических органов лимфатической системы, поражаются лимфоузлы, которые расположенные вблизи следующих органов, что соответствует таким видам рака:

• онкология - поражаются подмышечные или ;
• – парааортальные и забрюшинные лимфоузлы;
• и – лимфоузлы вдоль брюшной аорты;
• – подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

С точки зрения выявления развивающейся онкологии, проще всего диагностируется . Объясняется это тем, что лимфатические узлы данной локализации легче всего пальпируются, а их увеличение замечает даже сам пациент, ведь даже банальный поворот головы сопровождается дискомфортом.

Рак лимфоузлов у женщин нередко возникает после появления первичных очагов в молочной железе, яичниках или матке. Иногда это последствие метастазирования при поражении шейки или новообразованиях влагалища. Увеличенные лимфоузлы локализуются в области малого таза, паховых складках.

При лимфоме Ходжкина в 80% случаев увеличение лимфоузлов проявляется в затылочной зоне, области подбородка или ключицы, за ушами больного. Второй по распространенности областью является подмышечная впадина. При генерализованной форме заболевания всей системы припухлость наблюдается сразу в нескольких местах.

Как выглядят лимфоузлы при раке? Они сохраняют округлую форму, но заметно увеличиваются в объеме, превышая первоначальные параметры до 10 раз. Разумеется, увеличение происходит постепенно, по мере прогрессирования патологического процесса. При этом пораженные лимфатические узлы не только увеличены, надавливание на них сопровождается болезненными ощущениями, может утрачиваться подвижность лимфоузлов. На последней стадии начинается некроз и разрушение периферических органов лимфатической системы.

Причины возникновения рака лимфоузлов

В большинстве случаев причины рака лимфоузлов скрываются в наличии у пациентов аутоиммунных заболеваний. Они могут быть врожденными или приобретенными, но одинаково поражают иммунитет человека, нарушают выработку защитных антител и клеток крови, отвечающих за защиту от инфекции. Предрасполагающими факторами становится заражение вирусами ВИЧ или Эпштейна-Барра.

Подавление лимфатической системы и развитие рака могут вызывать следующие проблемы:

• длительная работа с ядохимикатами;
• проживание в условиях высокой степени экологического загрязнения;
• возрастное снижение выработки иммунных клеток у пожилых людей;
• первые роды у женщины после 35 лет;
• облучение;
• курение;
• генетическая предрасположенность к появлению злокачественной опухоли.

В результате многолетних наблюдений врачами подтверждено, что рак лимфоузлов развивается преимущественно в возрастном промежутке 15–30 лет и после 55 лет. Это может быть связано с дисбалансом гормонального фона, резкими скачками гормонов у молодежи и менопаузой у женщин пожилого возраста.

Симптомы поражения лимфоузлов при раке

Основной проблемой заболевания считается длительное отсутствие первых симптомов рака лимфоузлов. Особенно сложно заподозрить проблему, если поражены внутренние лимфоузлы в брюшной полости или забрюшинном пространстве, которые невозможно обнаружить при пальпации.

Важно также понимать, что клиническая картина меняется в зависимости от того, какие именно лимфатические узлы поражены:

• шейные и надключичные – увеличение в объеме, уплотнение, болезненные ощущения при пальпации, наклонах и поворотах головы. На поздних стадиях несколько лимфоузлов указанной локализации могут срастаться, из-за чего утрачивают подвижность;
• подмышечные – также отмечается увеличение в размерах, болезненные ощущения проявляются при движениях руками, их интенсивность повышается при нагрузках и сдавливании;
• паховые – симптоматика схожа с поражением упомянутых выше лимфатических улов, изменяется лишь локализация;
• узлы средостения – одышка, частый и продолжительный сухой кашель, еще один характерный симптом – взбухание вен на шее. Также присутствует болезненность в загрудинной области, а на коже в области грудины проступает сосудистая сетка;
• поражение узлов близ аорты – болевой синдром локализуется в поясничном отделе, усиливаются в ночное время суток.

В клинической картине фигурируют и общие симптомы, в числе которых:

• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• постоянная усталость;
• сонливость;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита.

Зачастую пациенты списывают такие признаки на хроническую усталость, перегруженность на работе. При развитии рака в лимфоузлах анализ крови может показать анемию. Иногда возникают специфические признаки, связанные с поражением внутренних органов (боли в желудке, кровотечение из кишечника, желтый оттенок кожи).

Стадии развития и классификация рака

Врачами используется международная система TNM, которая основывается на количестве и месте расположения воспаленных лимфатических узлов:

• Т (от лат. Tumor – опухоль) – указывает на объем и размеры новообразования, считается по шкале от 0 до 4.

1. ТХ - первичная опухоль не оценена;
2. T0 - данные о налички первичной опухоли отсутствуют;
3. Тis - карцинома in situ;
4. Т1-Т4 - увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

• N (от лат. Nodus – узел) – определяет наличие метастазирования в лимфоузлах человека. На генерализованную форму указывает показатель N3.

1. NХ - регионарные лимфатические узлы не оценены;
2. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
3. N1-N3 - увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

• M (от лат. Metastasis – перемещение) – указывает наличие отдаленных метастазов в других органах больного.

1. М0 - отдалённые метастазы отсутствуют;
2. М1 - отдалённые метастазы присутствуют.

Стадии рака лимфоузлов делятся условно в зависимости от распространения онкопроцесса и начала метастазирования:

• На 1 стадии опухоль сложно определить из-за небольшого размера. В процесс вовлечен только один узел (иногда 2 при их близком расположении) или орган, метастазы отсутствуют.
• На 2 стадии опухоли обнаруживаются в рядом расположенных лимфатических узлах и диафрагме. Орган теряет работоспособность, появляются первые симптомы, присутствуют единичные метастазы (не более 3-4).
• На 3 стадии атипичные клетки обнаруживаются в симметрично расположенных лимфоузлах, симптоматика становится более выраженной, нарушается процесс пищеварения, появляется кашель. Боль появляется при раке лимфоузлов расположенных вблизи нервных сплетений. Отмечается множественное метастазирование в расположенных в непосредственной близости тканях.
• На 4 стадии поражаются и увеличиваются узлы в каждой части тела, наблюдаются кровотечения, боли, проблемы с дыханием. Процесс метастазирования затрагивает удаленные лимфоузлы, метастазы обнаруживаются в различных тканях и органах организма. Лечение отличается высокой степенью сложности.

Точно установить стадию можно только после ряда проведенных обследований и анализов.

Что включает диагностика рака лимфоузлов?

Начинается с опроса пациента. Любые жалобы присутствующие у пациента, перенесенные ранее или же имеющиеся на данный момент болезни, генетическая предрасположенность – все это поможет специалисту в проведении качественной диагностика и выборе успешного лечения.

После опроса проводится тотальный осмотр, который подразумевает под собой пальпацию главных лимфоузлов. Данный способ следует считать простым и, одновременно с этим, максимально информативным тестом.

После визуального осмотра и пальпации лимфоузлов больному предстоит пройти ряд процедур:

• УЗИ органов пищеварения;
• КТ костной ткани;
• МРТ с добавлением контрастного вещества, помогающего выявить метастазы в лимфоузлах;
• анализы крови.

Также пациентам необходимо сдать анализ на ряд . При проведении биопсии врач может выделить тип клеток, мелкоклеточный или папиллярный рак лимфоузлов, и что необходимо для правильного подбора тактики лечения.

Что включает лечение рака лимфоузлов?

Наиболее эффективный способ избавления от рака лимфоузлов на начальном этапе развития – удаление лимфоузлов. Хирург иссекает не только пораженные онкологией лимфоузлы, но и расположенные рядом, которые могут содержать клетки опухоли и впоследствии дадут рецидив. После заживления швов и нормализации состояния больного подбирается дальнейшее лечение.

Химиотерапия при раке лимфоузлов является одним из наиболее качественных методов лечения. Онколог может на ходу менять лечение, исключая или добавляя препараты при отсутствии реакции. Лимфома Ходжкина хорошо лечится с помощью химиотерапии с применением цитостатиков, в ходе которой подавляется рост новых очагов. Несмотря на большое количество побочных действий, специальные яды помогают избавиться от заболевания. К этому способу врачи прибегают на любой стадии прогрессирования патологического процесса.

Лучевая терапия при раке лимфоузлов особенно эффективна на 3-4 стадии, но по решению врача может применяться и более ранних 1 и 2 стадии. Пациент подвергается облучению при обнаружении новообразований во внутренних органах, которые хорошо визуализируются на КТ. С помощью дозированного облучения воспаленного участка прекращается рост онкогенных клеток и метастазов, опухоль уменьшается в размерах. В зависимости от ситуации, методика рекомендуется как до, так и после проведения операции на месте удаления опухоли. Во втором случае облучение позволяет снизить вероятность рецидива болезни.

На ранних этапах онкологии позволяет добиться хорошего результата трансплантация донорского костного мозга.

В последнее время также разрабатывается методика пересадки лимфатических узлов от здорового донора. Такая операция при раке лимфоузлов просто необходима, если причина перерождения не ясна. Уникальная трансплантация уже показала положительные результаты в виде значительного увеличения иммунитета, устранения отечности и улучшения самочувствия больного.

Метастазы и рецидив рака лимфатических узлов

Одним из наиболее опасных состояний является рецидив рака лимфоузлов. В среднем он развивается через 5–7 лет на фоне постоянного приема поддерживающей терапии у 30–40% пациентов. В группе риска люди с вредными привычками, нарушением питания, живущие в стрессовом режиме.

Даже правильно подобранное лечение не дает гарантии полного выздоровления. На 3–4 стадии клетки активно перемещаются по сосудам лимфатической системы, оседают во внутренних органах, провоцируют рост вторичных новообразований – метастазов. Иногда при биопсии они показывают смешанный тип онкологии, сочетание нескольких видов атипичных тканей. Поэтому врачи рекомендуют строго придерживаться терапевтической схемы, не игнорировать регулярное проведение КТ и своевременно сдавать кровь на онкомаркеры.

Сколько живут пациенты при раке лимфоузлов?

Прогноз жизни зависит от нескольких факторов:

• возраста больного;
• стадии процесса;
• степени поражения внутренних органов;
• качества крови;
• наличия заболеваний, осложняющих лечение (ВИЧ, гепатит С, сахарный диабет).

При первичном обращении на 1–2 стадии выживаемость достигает 82–85%. Показатель рассчитывается на основе наблюдений за пациентом в течение 5 лет. Если обнаружен рак с метастазами в лимфоузлы, прогноз менее благоприятный: от 45 до 63% на протяжении 5 лет. Наиболее положительный эффект от лечения дает лимфома Ходжкина при комплексном сочетании химиотерапии и лучевой терапии.

Информативное видео