Компрессионная миелопатия шейного отдела. Чем опасна и как лечится миелопатия? Компрессия и поражение мозга

Поражение шейного отдела спинного мозга, связанное с различными заболеваниями и последствиями травм, называется миелопатией. Симптомы этого заболевания настолько разнообразны, что лучше говорить о тяжелом соматическом синдроме, развивающемся вследствие патологических процессов в организме. Чаще всего шейная миелопатия имеет хроническое течение. Она представляет собой дистрофическое нарушение работы спинного мозга невоспалительного характера. Оно может развиваться по разным причинам и сложно поддается лечению.

Почему развивается миелопатия шейного отдела

Любое заболевание появляется по какой-то причине. Шейная миелопатия тоже не возникает просто так, а является следствием различных других патологий. Чаще развивается заболевание из-за остеохондроза или спондилеза. Но возникнуть оно может по другим причинам.

  • Нарушение работы сердца и сосудов приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом. Это вызывает сужение сосудов и отмирание клеток позвоночника.
  • Возрастные изменения часто приводят к усыханию дисков и разрушению костных тканей.
  • Часто причиной миелопатии является компрессия спинного мозга из-за сдавления его грыжей, опухолью, при спондилолистезе или после травмы.
  • Патологические процессы развиваются после сильного ушиба, неудачного хирургического вмешательства или неправильно проведенной пункции.
  • Дегенеративная миелопатия возникает из-за нарушения обменных процессов и недостатка питательных веществ.
  • Патология может быть вызвана инфекционными или воспалительными заболеваниями. Например, туберкулезом, миелитом, болезнью Бехтерева.
  • Тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятие профессиональным спортом тоже могут привести к нарушению деятельности позвоночника.


Главным симптомом миелопатии является боль в шее и плечевом поясе

Виды миелопатии

Шейная миелопатия позвоночника еще называется цервикальной. Существует много разновидностей этой патологии в соответствии с причинами ее развития. Она всегда вызывается каким-то заболеванием, поэтому при постановке диагноза это указывается. Различают такие виды миелопатии:

  • спондилогенная миелопатия возникает чаще всего из-за дегенеративных процессов в позвоночнике, например, при разрушении дисков;
  • компрессионная или травматическая форма вызвана деформацией позвонков или дисков в результате травмы или дистрофических процессов;
  • вертеброгенная развивается на фоне остеохондроза, грыжи, стеноза позвоночного канала или после травмы;
  • ишемическая форма болезни может быть сосудистой или атеросклеротической, вызывается сдавлением сосудов или нарушением кровообращения, она часто имеет хроническую форму;
  • инфекционная может быть вызвана ВИЧ-инфекцией, сифилисом, болезнью Лайма, туберкулезом или даже энтеровирусной инфекцией;
  • метаболическая форма развивается на фоне нарушения процессов обмена веществ или деятельности эндокринной системы, например, диабетическая миелопатия.

Первые признаки заболевания

В результате такого поражения шейного отдела позвоночника нарушается работа многих органов и систем человека. Связано это с тем, что все сигналы к разным частям тела проходят через спинной мозг. Если его функции нарушены, появляются головные боли, скачки давления, ухудшение памяти и другие неприятные симптомы. Очень важно, чтобы пациент вовремя заподозрил развитие заболевания и обратился к врачу.

Насторожиться стоит в том случае, если наблюдаются такие симптомы:

  • боли в шее, распространяющиеся на плечевой пояс и область между лопатками, они усиливаются во время движения и сложно снимаются болеутоляющими препаратами;
  • ограниченность в движении головой;
  • слабость в руках и ногах , нарушение мелкой моторики, онемение, ощущение «мурашек»;
  • неуверенность движений, нарушение походки, координации движений;
  • спазмы мышц, судороги в конечностях;
  • часто развиваются парезы или параличи;
  • головокружение, повышенное потоотделение;
  • снижение умственной деятельности, ухудшение памяти;
  • нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.


Для подтверждения диагноза делают КТ или МРТ

По каким симптомам ставят диагноз

После обращения к врачу с жалобами на эти симптомы пациент сдает анализы и проходит диагностические процедуры. Врач может заподозрить развитие миелопатии, если в анамнезе присутствуют такие заболевания:

  • миелит;
  • опухоль;
  • межпозвоночная грыжа;
  • травмы шейного отдела;
  • инфекции;
  • остеохондроз.

Диагноз подтверждается после осмотра пациента. Врач проверяет наличие симптома Лермитта – ощущение покалывания в позвоночнике при поворотах или наклонах головы. Кроме того, на развитие миелопатии могут указывать такие симптомы:

  • нарушение чувствительности конечностей;
  • недостаточный контроль за сокращением мышц;
  • уменьшение силы мышц.

После проведения МРТ, КТ, ангиографии или спондилографии врач определяет причины заболевания, а потом в соответствии с этим назначает лечение.

Как лечить миелопатию

Иногда бывает так, что пациенты не обращаются к врачу, принимая неприятные ощущения за симптомы остеохондроза или сосудистых заболеваний. Но без своевременного лечения миелопатия постепенно прогрессирует. Такому пациенту может грозить инвалидность и другие серьезные последствия. Очень важно, чтобы проводилась комплексная терапия, направленная не только на снятие симптомов заболевания, но и на устранение его причины.

Лечение миелопатии может включать в себя такие методы:

  • медикаментозную терапию, направленную на снижение боли, снятие отека, спазма мышц и сосудов;
  • при миелопатии шейного отдела очень важно обеспечить его стабильность, лучше всего с помощью воротника Шанца;
  • физиотерапевтические процедуры помогают ускорить выздоровление – диатермия, УВЧ, иглорефлексотерапия, электрофорез, массаж, ЛФК;
  • в тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства, например, для освобождения ущемленного нерва или декомпрессии позвоночного канала.


Особенности лечения зависят от типа патологии и степени выраженности симптомов

Медикаментозная терапия миелопатии

Для лечения этой патологии применяется много разных лекарственных средств. Их выбор зависит от причины миелопатии и заболеваний, которые вызвали эти нарушения.

  • При любой форме патологии назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают боль, уменьшают отек и воспалительный процесс. При шейной миелопатиии наиболее эффективны «Ортофен», «Индометацин», «Ибупрофен». При сильной боли, которая появляется от сдавления нервных корешков, делаются инъекции стероидных гормонов.
  • Всем пациентам также нужны препараты для улучшения метаболических процессов, защиты тканей от гипоксии. Лучше всего действуют «Церебролизин», «Пирацетам», «Актовегин».
  • При наличии инфекции необходим прием антибактериальных средств. Их выбирают в зависимости от типа возбудителя заболевания.
  • Часто назначаются миорелаксанты для снятия спазма мышц и болевых ощущений в шейном отделе позвоночника. Это могут быть «Мидокалм», «Баклосан», «Сирдалуд», «Толперизон».
  • При ишемической миелопатии обязателен прием сосудорасширяющих средств и нейропротекторов. Для снятия спазмов сосудов эффективны «Папаверин», «Но-Шпа», «Кавинтон», чтобы улучшить кровообращение, применяют «Трентал» или «Танакан».
  • Для укрепления иммунной системы и восполнения недостатка питательных веществ назначаются витаминно-минеральные комплексы. Особенно важно при миелопатии дополнительное поступление витаминов В 1 и В 6 .


Массаж и гимнастика помогают ускорить выздоровление

Осложнения миелопатии

Это серьезное заболевание, которое часто приводит к негативным последствиям. Самые легкие из них – это фантомные боли или ослабление мышц конечностей. Но несвоевременное лечение может вызвать и более серьезные осложнения:

  • хроническую компрессию спинного мозга;
  • ущемление нервных корешков или сдавление сосудов;
  • утрату подвижности, паралич конечностей;
  • снижение чувствительности кожи, иногда наблюдается полное отсутствие рефлексов;
  • нарушение работы органов малого таза.

Профилактика заболевания

Из-за того, что миелопатия может развиваться как осложнение при различных заболеваниях, ее сложно предотвратить. Но если вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться и отказаться от вредных привычек, можно снизить риск развития патологии. Особенно важно следить за здоровьем позвоночника, укрепляя мышечный корсет, оберегая его от переохлаждения и перегрузок.

Прогноз излечения миелопатии зависит от причины ее возникновения, степени выраженности симптомов и соблюдения пациентом всех терапевтических процедур. Чем раньше начато лечение, тем легче восстановить здоровье шейного отдела позвоночника.

Миелопатия – различные поражения спинного мозга, возникшие по самым разным причинам и имеющие хроническую форму течения. Ее подразделяют на следующие виды:

  • Спондилогенная
  • Вертеброгенная
  • Посттравматическая
  • Атеросклеротическая
  • Токсическая
  • Радиационная
  • Воспалительная
  • Метаболическая
  • Диабетическая
  • По причине:
    • Эпидурального абсцесса
    • Опухоли
    • Остеопороза

Чаще всего встречается шейная миелопатия (цервикальная), возникшая по причине остеохондроза или спондилеза, и миелопатия грудного отдела позвоночника.

Причины миелопатии

Чаще всего причины развития данного заболевания находятся вне спинного мозга.

На первое место выходят дегенеративные изменения позвоночного столба:

  • Спондилоартроз
  • Инволютивный спондилолистез

За ними следуют травмы:

  • Вывих (подвывих) позвонков
  • Перелом позвонка
  • Компрессионный перелом позвоночника

И сосудистые заболевания:

  • Тромбоз спинальных сосудов
  • Атеросклероз

Более редкими причинами миелопатии являются:

  • Аномалии в развитии позвоночника
  • Опухоли в области позвоночного столба
  • Метаболические нарушения
  • Туберкулез
  • Остеомиелит позвоночника
  • Радиация и токсическое поражение организма

Причины поражения самого спинномозгового вещества:

  • Позвоночно – спинномозговая травма
  • Гематомиелия
  • Инфекции и опухоль спинного мозга
  • Осложнение люмбальной пункции
  • Демиелинизация:
    • Наследственная — синдром Русси-Леви, болезнь Рефсума
    • Приобретенная – рассеянный склероз

Классификация миелопатии

Спондилогенная. Причинами являются дегенеративные патологии позвоночника.

Атеросклеротическая . Она возникает при отложении на стенки сосудов, питающих спинной мозг, холестериновых бляшек, являющихся следствием:

  • Системного атеросклероза
  • Наследственным нарушением обмена веществ
  • Пороков сердечной деятельности

Вертеброгенная миелопатия . Развивается на фоне следующих проблем позвоночного столба:

  • Остеохондроз
  • Межпозвоночные грыжи
  • Врожденный стеноз спинномозгового канала
Заболевание может протекать в двух формах:
  1. Хроническая. В этом случае причиной миелопатии является запущенный остеохондроз, при котором происходит разрастание остеофитов (костных выростов по краям позвонков), которые сдавливают кровеносные сосуды спинного мозга и его ткани.
  2. Острая. Возникает в результате травмы, чаще всего — при автомобильных ДТП. При наезде на препятствие или столкновении с другим автомобилем происходит «хлыстовой удар» — резкое движение шеи и головы, при котором происходит смещение позвонков или межпозвоночных дисков, повреждая спинной мозг.

Токсическая. Возникает при токсическом воздействии на центральную нервную систему (например, при дифтерии).

Радиационная. Может возникнуть после проведения курса лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований.

Инфекционная. Достаточно часто встречается при следующих заболеваниях:

  • Болезнь Лайма
  • Сифилис (нейросифилис)
  • Энтеровирусная инфекция в детском возрасте

Карциноматозная – проявление паранеопластического поражения центральной нервной системы при таких заболеваниях, как:

  • Лимфома
  • Лейкемия
  • Онкологических патологиях (например, рак легкого)
  • Лимфогранулематоз

Демиелинизирующая. Возникает как результат приобретенных или наследственных демиелинизирующих процессов в центральной нервной системе.

Симптомы миелопатии

Они зависят от причин возникновения заболевания и формы процесса. Общим является то, что вначале появляется боль в пораженном участке позвоночника, после чего начинают развиваться следующие неврологические симптомы:

  • В зоне поражения происходит снижение чувствительности кожного покрова
  • Мышечная сила в пораженной области значительно снижается (не исключен паралич)
  • Затруднение выполнения произвольных движений
  • Если поражен спинной мозг в поясничном отделе, возможно нарушение функционирования тазовых органов – недержание/задержка мочи, кала.

Симптомы миелопатии шейного отдела

  • Снижение мышечной силы рук
  • Мучительная боль в шее, затылке и между лопаток
  • Онемение кожи в области шеи или рук
  • Непроизвольные подергивания и мышечные спазмы верхних конечностей

Миелопатия грудного отдела

  • Боль в сердце, похожая на инфаркт
  • Боль в ребрах, усиливающаяся при попытке наклониться в любую сторону
  • Слабость рук
  • Затруднения в выполнении тяжелых работ
  • Подергивания и покалывания в руках, грудных и спинных мышцах
  • Снижение чувствительности

Лечение миелопатии

Его осуществляет врач-невролог, который после осмотра может направить на инструментальную диагностику (рентген, КТ, МРТ, денситометрия) и лабораторные исследования (анализ крови, спинномозговая пункция, биопсия, посев спинномозговой жидкости).

Дальнейшее лечение заболевания зависит от причины ее появления и клинической формы. Как правило, проводят терапию первопричины и симптоматическое лечение.

Если выявлена компрессионная миелопатия , в первую очередь проводится устранение компрессии:

  • Удаление клина Урбана
  • Удаление гематомы (опухоли)
  • Дренирование кисты

Если произошло сужение позвоночного канала, дальнейшее лечение проводит нейрохирург при помощи декомпрессионной операции:

  • Пункционная декомпрессия диска
  • Фасетэктомия
  • Ламинэктомия
  • Микродискэктомия (дискэктомия) при обнаружении грыжи межпозвоночного диска

При ишемической миелопатии лечение заключается в устранении причин компрессии сосудов, а также осуществление сосудистой терапии спазмолитическими и сосудорасширяющими препаратами:

  • Папаверин
  • Но-шпа
  • Кавинтон
  • Компламин

Для лечения токсической миелопатии проводят дезинтоксикацию, инфекционной – антибактериальную терапию.

Сложнее всего лечится наследственная демиелинизирующая и канцероматозная миелопатия. При подобных патологиях лечение ограничивается симптоматической терапией.

Во всех случаях назначаются препараты, увеличивающие метаболизм нервной ткани, а также уменьшающие ее подверженности гипоксии:

  • Нейропротекторы
  • Витамины В1, В6
  • Метаболиты (Пирацетам, Церебролизин, Актовегин)

Многим заболевшим назначаются физиопроцедуры:

  • Диатермия
  • Парафинотерапия
  • УВЧ и т.д.

Для увеличения двигательной активности, становления навыков самообслуживания, пресечения различных осложнений (атрофии мышц, пролежней, контрактур суставов, застойной пневмонии) рекомендуется:

  • Массаж
  • Реабилитационная физиотерапия:
    • Электрофорез с прозерином
    • Электростимуляция
    • Водолечение
    • СМТ паретичных мышц
    • Рефлексотерапия

Профилактика миелопатии

Она заключается в недопущении появления заболеваний, на фоне которых развивается данная патология:

  • Своевременное выявление и дальнейшее лечение заболеваний позвоночного столба и сосудов
  • Предупреждение травматизма, интоксикаций и инфекционных заболеваний

Данная патология представляет собой спинномозговые повреждения различной этиологии. Аномалии проявляются в комплексе и являются хроническими не воспалительными процессами в структурах спинного мозга. Возникнуть заболевание может в любом отделе, но в подавляющем большинстве эпизодов оно локализуется в шейной позвоночной зоне. Второе частое место локализации – поясничная зона. Этот недуг не классифицируется в качестве отдельного заболевания. Скорее, это собирательная патология, которая иллюстрирует сбой в работе какого-либо из спинномозговых отделов. Причины ее возникновения различны и многообразны, как и проявления.

Как уже отмечено, процесс имеет хронический характер. Это означает, что миелопатией не могут называться внезапно образовавшиеся проблемы спинного мозга. Обычно, когда в позвоночном столбе запускаются дегенеративные процессы, постепенно возникает миелопатия, исподволь приобретая и проявляя все новые симптомы.

Существует ряд факторов, которые резко могут повысить образование миелопатической патологии. К ним относятся:

  • рассеянный склероз;
  • аутоиммунный нейромиелит;
  • инфекции;
  • проведение лучевой терапии;
  • травмы при занятиях спортом или иных активностях;
  • достижение пожилого возраста.

Кстати. Спинной мозг является важным органом человеческой нервной системы. Он скрыт в канале, который состоит из позвоночных тел и их отростков. Работа мозга связана с многочисленными функциями, в том числе мышечными рефлексами, поскольку сквозь него идут все нервные импульсы к мозгу головы. Миелопатия ведет к сжиманию

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Почему развивается миелопатия шеи

Шейная позвоночная зона имеет связь практически со всеми важнейшими органами и системами. Аномалии в ней могут вызвать целый ряд заболеваний и патологических состояний.


Диагностика и симптоматика

Сдавливание мозгового тела ведет к образованию многочисленных симптомов, которые ощущает пациент при миелопатии.

  1. Слабость в мышцах. С трудом поднимаются и перемещаются предметы, все валится из рук.
  2. Нарушается чувствительность и приходит онемение конечностей, сопровождающееся покалыванием.
  3. Тактильность снижается, как и чувствительность к температуре.
  4. Появляется и усиливается боли в шейной и затылочной зоне, а также межлопаточной области.
  5. Страдает мелкая моторика.
  6. Начинают непроизвольно подергиваться мышцы.
  7. Происходит ухудшение пространственной координации.

Диагностирование заболевания начинается с тщательного врачебного осмотра и заканчивается осуществлением лучевой диагностики шейной зоны. Проверяется рефлекторный ответ, кожная чувствительность, сокращение мускулатуры.

Проверка рефлексов помогает выявить увеличение силы рефлекторного ответа. Сокращения мышечной мускулатуры происходят бесконтрольно, спазмообразно. Кроме того, немеют руки и ноги, и снижается кожная чувствительность.

Кстати. При длительном течении болезни без получения адекватного эффективного лечения человек может прийти к полной мышечной атрофии и отсутствию связей нервов с мышечной системой.

Диагностические методики применяются следующие.

  1. Миелография.
  2. Рентгенография.
  3. Магнитно-резонансное исследование.
  4. Компьютерная томография.
  5. Лучевое диагностическое исследование.

Методика лучевого исследования позволяет обнаружить миелопатию на средних стадиях. При помощи рентгена проводится полноценная оценка состояния всех позвоночных сегментов. На МРТ и частично КТ определяется болезнь даже в неразвившейся до патологического состояния стадии. Что касается процедуры миелографии, это контрастный рентген, при котором в спинной мозг заливают стороннее вещество, и после этого проводят контрастное КТ. Оно позволяет обнаружить опухолевидное образование, при его наличии. Также контраст покажет межпозвоночную грыжу, области, которые патологически сузились, и поможет определить степень развития патологии.

Если вы хотите более подробно узнать, показания и проведение процедуры , вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Описание видов

Поскольку патология отличается многогранностью, существует несколько видов, на которые заболевание принято разделять.

Таблица. Виды миелопатии и их характеристики.

Название вида Характеристики
Спондилогенная Образуется по причине дегенеративно-дистрофических позвоночных изменений, которые являются следствием разрушения дисков в процессе старения. Их дает нехватка в хрящах влаги, поскольку, старея, организм невосполнимо теряет ее.
Компрессионная Берет развитие в результате аномальной конфигурации тел позвонков, возникшей после травматических повреждений.
Вертеброгенная Здесь причиной возникновения является распространенный остеохондроз позвоночника, а также стеноз шейного канала. В отдельных случаях может вызываться травмой.
Ишемическая Из-за происходящего при ишемии сдавливания кровеносно-сосудистого просвета начинает испытывать недостаток питания головной мозг, в том числе в него не доходит в нужных количествах кислород.
Инфекционная Является следствием туберкулеза, сифилиса, осложненной болезни Лайма. Также причиной может быть энтеровирусная инфекция в тяжелой форме и СПИД.
Метаболическая Развитие происходит на фоне деструкции обменных процессов и при патологических состояниях поджелудочной, которые могут возникнуть, в том числе, из-за сахарного диабета.

Если в начале заболевания клинические симптомы имеют слабые проявления, то постепенно пораженный участок шеи начинает испытывать все большую боль, которая не снимается анальгетическими препаратами. Это характеризует любую форму проявления. Также обязательными являются онемение (затекание) и ослабление конечностей, судорожные спазмы, слабая тактильность и координация. Может, особенно при метаболической форме, наблюдаться сбой работы ЖКТ, потливость, дисфункция мочеиспускания. С осложненным течением пациента могут ждать парезы и паралич.

Массажер для шеи

Как лечится миелопатия

Для того чтобы успешно излечить пациента от миелопатии, необходимо устранить причину появления этой патологии, которая спровоцировала данное заболевание. Результата можно достичь, если использовать целый комплекс медикаментозных препаратов.

Нестероиды

Первыми в группе стоят нестероидные противовоспалительные вещества, которые отличаются комбинированным воздействием, снимающим воспаление, отеки, жар и боль одновременно. Благодаря НПВС-терапии состояние пациента начинает улучшаться практически сразу. В основном, в терапии миелопатии используются НПВС-средства:

  • «Нимесил»;

Что касается лекарственных форм, их выбор осуществляется врачом в зависимости от силы и выраженности, а также продолжительности болевого синдрома.

Это может быть мазь, гелевое или иное кремообразное вещество, наносимое местно. Либо, что происходит чаще всего, – таблетированная форма. При острых формах, когда требуется быстрое антиболевое воздействие, либо при имеющихся противопоказаниях к приему внутрь таблеток (например, поражения ЖКТ или пищевода), назначается инъекционная форма. В стадии обострения, когда боль переносится с трудом, обычно делаются уколы. Несколько дней спустя, после стабилизации состояния пациента, переходят на постоянный прием внутрь таблетированных форм.

Важно! Длительный прием нестероидов может приводить к осложнениям уже имеющихся заболеваниям ЖКТ либо к образованию данных патологий. Необходимо четко придерживаться врачебных рекомендаций и не превышать продолжительность терапевтического курса.

Глюкокортикостероиды

Препараты, относящиеся к данной группе, играют «вторую скрипку» в лечении миелопатии. Применяются они тогда, когда от нестероидов нет ожидаемого положительного эффекта, либо если их прием по каким-либо причинам должен быть прекращен до момента излечивания.

Кстати. Глюкокортикостероиды в терапевтической схеме присутствуют всегда с осторожностью, поскольку у данных препаратов гораздо больше противопоказаний и условий приема, чем у НПВС.

К препаратам глюкокортикостероидной группы относятся:

  • «Преднизолон»;
  • «Метипред»;
  • «Кортизон»;

Эти средства имеют гормональную природу, поэтому при их введении предпочтение отдается инъекционному способу, причем паравертебрально, чтобы препарат сразу воздействовал на болевую зону без воздействия на весь организм.

Ускорители метаболизма

К данной группе относят:

  • «Актовегин»;
  • «Церебролизин»;

Благодаря приему этих средств активизируются процессы обмена, и снижается уровень прогрессирования гипоксии, что является важным при терапии миелопатии.

Медпрепараты из широкого списка антибактериальных веществ применяют в том случае, если шейная миелопатия имеет инфекционную этиологию. Перед назначением проводят бактериологическое исследование, взяв бакпосев из патологического очага. Таким образом определяется инфекционный возбудитель и устанавливается степень его чувствительности к назначаемому препарату.

Кстати. Если бактериологическую пункцию невозможно провести по каким-либо причинам, назначаются антибиотические препараты широкого спектра применения.

Миорелаксанты

Данная группа нужна для снятия мышечного спазма, благодаря чему болевые ощущения тоже уменьшатся. Терапия приведет к увеличению мобильности шейной позвоночной зоны, благодаря чему пациент почувствует себя лучше. К миорелаксантам, рекомендуемым к приему при миелопатии, относят:

  • «Толперизон»;
  • «Мидокалм»;

Нейропротекторы

При сжатии каналов и зажиме спинного мозга всегда страдает кровоток, и нарушается снабжение кислородом. Нейропротекторы способствуют активации кровообращения нормализации доставки кислорода, вместе с остальными питательными компонентами, головному мозгу. В основном, назначаются препараты:

  • «Танакан»;

Сосудорасширители

Данные средства так же, как и нейропротекторы, способствуют возвращению нормальной скорости кровотока в сосудах. Они снимают сосудистый спазм и, соответственно, возникающий из-за него болевой синдром. К популярным расширителям сосудов относятся:

  • «Папаверин»;
  • «Теобромин»;

Витамины

Укрепить организм в борьбе с болезнью, повысить его защитные возможности поможет прием витаминов. Особенно при позвоночных патологиях важен прием в достаточном количестве витаминов В-группы.

Цены на витамины и минералы

Другие способы лечения

Скорее, их можно отнести к дополнительным, являющимся, тем не менее, обязательными. Лечение шейной миелопатии включает:

  • ношение воротникового корсета (воротник Шанца);
  • физитерапевтическое лечение;
  • массажный комплекс;
  • иглотерапию.

Если случай патологии тяжелый или принимает неконтролируемую острую форму, вследствие не проведенного своевременно лечения, может назначаться операция. Чаще всего оперируют миелопатию при компрессионных формах, которые возникли в результате травмирования.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Видео — Миелопатия шейного отдела позвоночника

Видео — Миелопатия

Симптомы - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Симптомы - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др. Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Общие сведения

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов. Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника , дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Этиология и патогенез миелопатии

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз , спондилоартроз , спондилез , инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка , подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника). За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз , тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника , опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете , фенилкетонурии , лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника. К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга. Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма , инфекционные поражения и опухоли спинного мозга , гематомиелия , демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви , болезни Рефсума и пр.) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции .

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей , остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой , смещенным позвонком. При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии. Результат - выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

Классификация миелопатии

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани ; в грудном отделе - у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения . Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур. Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС. В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностика миелопатии

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника , МРТ позвоночника , электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов , МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография . При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра , онколога , венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии - генетика.

Лечение миелопатии

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана , дренирование кисты , удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции : ламинэктомии , фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска . Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия .

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной - адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах . Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации , УВЧ , парафинотерапии и пр.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

В организме человека спинной мозг является неотъемлемой частью центральной нервной системы. Этот орган, расположенный в позвоночном канале, ответственен за массу функций, работу систем жизнедеятельности. Заболевания, затрагивающие спинной мозг, несут серьезную опасность, одной из самых распространенных патологий является миелопатия.

В медицинской терминологии под словами миелопатия спинного мозга подразумевается целая совокупность различных поражений отделов спинного мозга. Это понятие объединяет ряд патологических процессов, которые сопровождаются дистрофическими изменениями.
Миелопатия – не самостоятельная патология. Возникновению заболевания предшествует ряд факторов, от которых и зависит какую нозологическую форму диагностируют у человека.
Иными словами, миелопатию, то есть поражение вещества спинного мозга, могут вызвать травмы и всевозможные болезни, от которых зависит, как будет называться последующая форма патологии. Для ясности мысли, рассмотрим простые примеры:

  • Ишемическая – развивается из-за ишемии какого-либо отдела спинного мозга, то есть речь идет о нарушении кровотока.
  • Диабетическая – возникает на фоне сахарного диабета.
  • Алкогольная – ее предвестниками являются нарушения, вызванные тяжелой зависимостью от спиртного.

По аналогии можно привести еще массу примеров. Основная мысль заключается в том, что необходимо точно выяснить форму миелопатии, ведь от этого будет зависеть выстраиваемое лечение.
Патологический процесс может носить подострый или хронический характер, но помимо этого факта и упомянутых форм болезни, она также имеет больше количество видов, различающихся по природе возникновения, характеру поражений тканей спинного мозга, симптомам и методам лечения.

Причины

Как было сказано ранее, болезнь развивается на фоне огромного количества сопутствующих факторов. Основными причинами возникновения патологического процесса являются другие болезни или повреждения позвоночника:

  • атеросклероз сосудов;
  • остеопороз;
  • в результате травм;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология (опухоли спинного мозга);
  • нарушения кровообращения (ишемия, кровоизлияния и прочее);
  • физиологические изменения позвоночника (сколиоз и другие);
  • воздействие на организм радиации.

Учитывая такое многообразие причин, которые могут послужить толчком к развитию миелопатии, можно сказать, что заболеванию подвержены как молотые люди, так и старики.
Помимо причин развития патологического процесса, можно также выделить факторы, предрасполагающие к возникновению болезни:

  • активный образ жизни с повышенной вероятностью травматизма;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы различной этиологии;
  • онкологические патологии в организме с риском метастазирования;
  • профессиональные виды спорта;
  • преклонный возраст;
  • проблемы с позвоночником могут развиваться также из-за сидячего образа жизни и массы других менее распространенных факторов.

Классификация

Согласно МКБ 10 к классу заболеваний миелопатий относится целая группа патологических процессов, при которых поражение спинного мозга возникает на фоне других заболеваний.
В международной классификации миелопатии присвоен код по МКБ 10 – G95.9 (неуточненная болезнь спинного мозга).
Что касается более подробной классификации патологического процесса, как уже говорилось ранее, спинальная миелопатия делится на множество отдельных видов. В каждом случае речь идет об разновидности патологии, со своими причинами развития, симптомами и прочими условностями. Для создания полноценного представления о болезни, рассмотрим каждый вид патологического процесса отдельно.

Вертеброгенная

Вертеброгенная миелопатия развивается ввиду повреждений спинного мозга разного характера и степени тяжести. Основной причиной являются всевозможные функциональные поражения позвоночника как врожденного, так и приобретенного характера.
В большинстве случаев участком поражения становится грудной или шейный отдел позвоночника. Объясняется это повышенной нагрузкой на этих участках. Касательно того, что именно приводит к развитию вертеброгенной миелопатии, выделяют ряд наиболее распространенных факторов:

  • межпозвоночные грыжи;
  • состояние спинного мозга ухудшается при остеохондрозе;
  • физические повреждения после ударов, ушибов, переломов;
  • любые смещения межпозвоночных дисков, приводящие к защемлению;
  • ишемия сосудов, спровоцированная их сдавливанием вследствие одного из упомянутых выше пунктов.

Выделяют острую и хроническую формы вертеброгенной миелопатии. В первом случае болезнь развивается стремительно из-за тяжелых повреждений. Во втором речь идет о вялотекущих патологических процессах, которые приводят к медленному развитию миелопатии.

Инфаркт спинного мозга

Этот вид заболевания опасен тем, что острое нарушение происходит на любом участке спинного мозга. По этому предсказать последствия практически невозможно. Причиной инфаркта спинного мозга в большинстве случаев является тромб, патология чаще наблюдается у людей преклонного возраста.
При этом происходит повреждение нервных волокон, из-за чего можно потерять чувствительность на определенных участках тела, в конечностях, нередко происходит утрата контроля над мышцами и прочее. При инфаркте спинного мозга миелопатия сопровождается параплегией, тетраплегией или моноплегией.

Сосудистая

Сосудистая миелопатия – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения кровообращения в области спинного мозга. В большинстве случаев речь идет о патологиях, затрагивающих переднюю и задние спинномозговые артерии.
В зависимости от характера нарушения кровообращения, выделяют два типа сосудистой миелопатии:

  1. Ишемическая – обусловлена частичной непроходимостью одного или нескольких сосудов, из-за чего нарушается кровоток на определенном участке спинного мозга. В большинстве случаев причиной становятся патологии позвоночник, при которых пережимаются сосуды.
  2. Геморрагическая – более тяжелый вид болезни, при котором происходит нарушение целостности сосуда, сопровождающееся кровоизлиянием.

Шейная

Ее также часто называют дискогенной спондилогенной миелопатией. Этот вид патологического процесса чаще наблюдается у пожилых людей из-за возрастных изменений костной и хрящевой ткани.
Миелопатия шейного отдела позвоночника возникает при повреждении упомянутого участка позвоночника. Основной причиной становится передавливание структур спинного мозга ввиду смещения позвонков, появление грыж позвоночных дисков и т.д.
Существует также обособленная форма этого вида патологии – цервикальная миелопатия, которая сопровождается более тяжелой симптоматикой (человек может утратить контроль над верхними конечностями) и приводит к инвалидности.

Поясничная

Основным отличием от прошлого вида болезни является место локализации. Кроме того, миелопатия поясничного отдела сопровождается абсолютно другими симптомами и осложнениями.
В таком случае патологический процесс имеет те же причины, но поражения касаются чувствительности нижних конечностей. Кроме того, могут проявиться дисфункции мочеполовой системы и прямой кишки.
Поражение в области позвонков поясницы грозит потерей контроля над нижними конечностями и параличом.

Грудная и торакальная

Миелопатия грудного отдела позвоночника, как ясно из названия, локализуется в области груди. Что же касается торакального типа, речь идет о нижней части грудного отдела. Развитие патологического процесса может быть обусловлено грыжей, защемлением или сужением позвоночных каналов.

Дегенеративная

Дегенеративная миелопатия напрямую связана с нарушением кровообращения вследствие частичной непроходимости сосудов, отвечающих за кровообращение и питающих спинной мозг.
Среди факторов, способствующих развитию описанной ишемии, которая и приводит к нарушению кровообращения, выделяют преимущественно дефицит витаминов группы Е и В.
Симптоматика в этом случае заболевания обширна, у людей наблюдается расстройства двигательных функций начиная от тремора конечностей, и заканчивая снижение рефлекторных способностей.

Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия

Эти понятия объединяют целую группу заболеваний, которые приводят к развитию миелопатии у людей различных возрастов.
Ишемическая миелопатия формируется вследствие шейного спондилеза, а также при патологиях, сопровождающихся сужением канала позвоночника или ишемии, спровоцированной новообразованием.
Компрессионная миелопатия исходя из названия, вызвана повреждениями позвоночника с вовлечением спинного мозга. Это тяжелые травмы и переломы, протрузии дисков. А также компрессией сопровождаются незначительные травмы, при которых была нарушена целостность кровеносных сосудов.

Спондилогенная

Локализация патологии приходится на шейный отдел. Миелопатию в этом случае принято считать хронической. Развивается она вследствие постоянного удерживания человеком головы в положении, неправильном с анатомической точки зрения.
Возникает синдром неправильного положения головы после перенесенных травм в области шейного отдела позвоночника, а также при некоторых неврологических заболеваниях.

Дисциркуляторная миелопатия

Дисциркуляторная миелопатия развивается вследствие нарушения кровообращения в шейно-плечевых или передней спинной артерии. В первом случае клинические признаки выражаются в дисфункции мышц верхних конечностей, во втором же речь идет о нарушении работы нервных центров, отвечающих за чувствительность тазовой области. Острота клинической картины зависит от уровня поражения сосудов.

Дискогенная

Между позвонками возникают грыжи или разрастается их костная ткань. При этом сдавливаются сосуды в позвоночной области и сам спинной мозг, что и приводит к развитию дискогенной миелопатии.

Очаговая и вторичная

Когда речь идет об очаговой или вторичной миелопатии, причиной обычно становится облучение радиацией или попадание в организм радиоактивных изотопов. Для этого вида патологического процесса характерна особая симптоматика, при которой изменяется чувствительность кожи рук и других участков тела, патология сопровождается кожными высыпаниями, изъязвлениями, разрушением костных тканей и т. д.

Посттравматическая

Происхождение этого вида болезни становится понятно из названия, речь идет о любых травмах, отражающихся на функциях спинного мозга. Это могут быть удары, ушибы, переломы, после которых пострадавшему ставится инвалидность. Симптоматика и последствия напрямую зависят от масштабов и уровня поражений спинного мозга.

Хроническая

Хроническая миелопатия развивается долго, симптоматика изначально смазанная, но по мере прогрессирования патологического процесса становится все более яркой.
Причины развития этого вида патологии обширны:

  • рассеянный склероз;
  • спондилез;
  • сифилис;
  • инфекционные заболевания и многое другое.

Прогрессирующая

Причиной возникновения прогрессирующей миелопатии становится редкое неврологическое заболевание, при котором поражается целая половина спинного мозга – синдром Шарль Броун-Секара.
Прогрессирование этой патологии приводит к ослаблению или параличу мышц половины тела.

Симптомы

Как можно догадаться из всего сказанного ранее, миелопатия имеет самые разные симптомы, все зависит от формы и вида патологического процесса. Однако можно выделить ряд общих симптомов, которые наблюдаются у пациентов в большинстве случаев:

  • Первым симптомов всегда является боль в шее или любом другом отделе, в зависимости от особенностей локализации.
  • Также заболевание часто сопровождается повышением температуры тела вплоть до 39 градусов ртутного столбца.
  • У большинства людей, вне зависимости от причин, симптомом миелопатии является ощущение слабости во всем теле, чувство разбитости, общее недомогание.
  • Клинические признаки выражаются в виде дисфункции отдельных участков тела. Например, при миелопатии шейного отдела симптомы проявляются в мышечной слабости и утрате контроля над верхними конечностями.
  • Очень часто при поражении спинного мозга отмечаются нарушения функций мышц спины.

Описать каждый симптом невозможно, их слишком много. Но помните, при малейшей мышечной слабости, нарушении координации движений, систематическом онемении конечностей, которые сопровождаются общей симптоматикой, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика заболевания


Диагностические мероприятия нужны для точного установления причин, определения характера и вида патологического процесса, подтверждения диагноза и назначения лечения.
Диагностика предполагает следующие действия:

  • анализы крови, общий, биохимический;
  • пункция спинномозговой жидкости.

В зависимости от показаний и подозрений могут потребоваться дополнительные обследования.

Терапия

Лечение миелопатии проводится преимущественно консервативно, оно предполагает длительную медикаментозную терапию. В тех случаях, когда болезнь быстро прогрессирует или существует угроза жизни человека, требуется хирургическое вмешательство.
Для полноценного и результативного лечения важно обратиться за помощью как можно раньше. Что же касается методов терапии, она предполагает применение таких групп лекарств:

  • борьба с болевым синдромом при помощи анальгетиков;
  • снижение отека посредством употребления диуретиков;
  • купирование мышечных спазмов проводится препаратами миорелаксантами и спазмолитиками;
  • при необходимости назначают сосудорасширяющие средства и т. д.

Специфика лечения во многом зависит от причин развития болезни, формы, вида и характера. По этому так важно обращаться к врачу и проходить полноценную диагностику.