Лечение эссенциального тремора рук. Эссенциальный тремор — причины, лечение и прогноз
Наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже - ног, туловища. Диагностируется в основном клинически. Исключение вторично обусловленного дрожания производится при помощи биохимических анализов, гормональных исследований, МРТ и КТ головного мозга, обследования церебральных сосудов, электронейрографии. Терапия проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалыванием. Возможно применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.
Причины эссенциального тремора
Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.
Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один - на коротком плече 2-ой хромосомы. Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса. Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.
Симптомы эссенциального тремора
Основное клиническое проявление - мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор). Характерен также интенционный тремор - дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна. Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.
Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор голосовых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни. Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт. Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза , ипохондрии .
Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями. Наблюдаются атаксия , тугоухость , депрессия , фобические расстройства , снижение памяти, внимания. Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью церебрального кровообращения , возрастными дегенеративными процессами.
Диагностика
Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.
- Консультация невролога . Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
- МРТ головного мозга или КТ . Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита , пр.).
- УЗ-диагностика. УЗДГ и дуплексное сканирование мозговых сосудов помогают оценить состояние церебрального кровообращения. УЗИ щитовидной железы выполняется по показаниям, может быть дополнено консультацией эндокринолога .
- Электронейрография - позволяет исключить полиневропатию .
- Лабораторные исследования : биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
- Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.
Дифференциальная диагностика
Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при поражениях нервной системы (паркинсонизме , энцефалите, опухоли головного мозга , последствиях инсульта , черепно-мозговой травме , рассеянном склерозе , полиневропатии, заболеваниях мозжечка), эндокринных нарушениях (гипертиреозе , гиперпаратиреозе , гипогликемии), интоксикациях (алкоголизме , уремии при почечной недостаточности), психических расстройствах (неврастении , истерии), побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.
Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью. Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона). Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.
Лечение эссенциального тремора
Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж , иглоукалывание . Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки.
В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:
- Бета-блокаторы (пропанолол) - обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
- Антиконвульсанты . Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
- Пиридоксин - высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.
При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.
Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция. Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы. Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.
Прогноз
Как правило, эссенциальный тремор имеет доброкачественное течение, хорошо поддаётся лечению. Некоторые больные длительное время не обращаются к медикам, поскольку испытывают лишь незначительные неудобства. При отсутствии терапевтических мероприятий обычно происходит прогрессирование, которое в пожилом возрасте может ускориться. Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.
Эссенциальный тремор – это заболевание нервной системы с наследственной предрасположенностью. Характеризуется дрожанием рук, языка, подбородка, головы, голоса, редко – других частей тела. Может сочетаться с другими симптомами поражения нервной системы. Чаще проявляет себя после 30-40 лет. Само по себе это заболевание не представляет непосредственной опасности, но может значительно затруднять социальную и профессиональную деятельность. Основными препаратами для лечения являются β-адреноблокаторы и противосудорожные средства, при неэффективности медикаментозного воздействия возможно хирургическое лечение. Давайте узнаем подробнее, что же это за болезнь, каковы ее основные симптомы и как она лечится.
У эссенциального тремора много синонимов: болезнь Минора, семейный тремор, наследственное идиопатическое дрожание, доброкачественный, врожденный тремор. Под этими терминами подразумевается одно и то же заболевание. Впервые описано еще в 1887 г. Частота встречаемости эссенциального тремора составляет 0,5-5,5%. С одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения эссенциального тремора. Так, у лиц среднего возраста распространенность патологии составляет приблизительно 300-415 на 100 000 населения, а после 65 лет – 616 на 100 000 населения.
Болезнь является результатом генетических нарушений. На сегодняшний день выяснено, что при эссенциальном треморе мутации подвергаются 2-я или 3-я хромосомы. Считается, что заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что генетическая мутация связана не с половой хромосомой, а с обычной – аутосомной, а значит проявляет себя и у мужчины, и у женщины. Доминантность означает способность гена всегда проявляться, даже если второй аналогичный ген нормальный (все гены человека парные). То есть, если патологический ген возник в семье, то он будет обнаруживать себя болезнью во всех поколениях. Но для эссенциального тремора характерна разная степень выраженности проявления мутации: у кого-то дрожание будет незначительным, захватывающим только кисти, а у другого – распространенным, в разных частях тела.
У некоторых больных генетический дефект невозможно идентифицировать, что говорит о полигенном кодировании этой болезни.
Характерной особенностью эссенциального тремора является такой феномен: в последующих поколениях заболевание начинается в более раннем возрасте и протекает тяжелее, чем в предыдущих.
Выделяют две формы заболевания:
- семейная: признаки заболевания прослеживаются в предыдущих поколениях;
- спорадическая: симптомы возникают впервые у одного из членов семьи (когда возникает новая внезапная мутация гена).
Симптомы
В начале болезни тремор возникает при выполнении каких-либо целенаправленных движений, на более поздних стадиях он не проходит и в покое. Основным клиническим проявлением эссенциального тремора является дрожание в руках, которое возникает:
- при придании рукам определенной позы (например, вытянуть прямые руки вперед и подержать в таком положении): постуральный тремор;
- при выполнении любого целенаправленного движения (например, прикоснуться пальцем к кончику носа): интенционный тремор;
- в состоянии покоя: тремор покоя.
Наиболее характерным для этой болезни является постуральный и интенционный тремор. Обычно возникшие изменения симметричны, хотя возможно начало заболевания с односторонней локализации. Вначале тремор появляется только при напряжении, длительном выполнении какой-либо работы руками, но постепенно он начинает беспокоить больного и при незначительных движениях и даже в покое.
Дрожание возникает из-за чередования сокращения мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев и кистей. Частота тремора составляет от 4 до 12 Гц, амплитуда дрожания небольшая. С возрастом частота тремора может несколько уменьшаться, а амплитуда увеличиваться.
Эмоциональное напряжение, усталость, недосыпание, попытки волевым усилием подавить дрожание, употребление кофе, крепкого чая и энергетических напитков, пребывание на холоде только усиливают симптомы. Характерным признаком является возникновение тремора только в условиях бодрствования, в период сна дрожание исчезает.
Алкоголь особым образом влияет на симптомы эссенциального тремора. После приема в течение нескольких часов наблюдается уменьшение и даже исчезновение симптомов, но на следующий день они возвращаются и иногда даже имеют большую степень выраженности, чем до употребления спиртного. Эта особенность может приводить к появлению пристрастия к спиртному и развитию алкоголизма у больных эссенциальным тремором.
Кроме рук, по мере развития заболевания в патологический процесс вовлекаются другие части тела:
- язык: дрожание языка приводит к нечленораздельности речи (дизартрии);
- губы, щеки, лоб, виски, веки (возникает у 60% больных): выглядит это как мимические подергивания;
- голова (бывает у 50% больных): кивательные, качательные движения по типу «да-да», «нет-нет»;
- гортань с голосовыми связками (при стаже заболевания более 10 лет): проявляется дрожанием голоса, изменением тембра, также приводит к смазанности речи;
- диафрагма: главная дыхательная мышца. Вовлечение ее в процесс может сопровождаться нарушением ритма дыхания и также приводит к своеобразным изменениям речи (она становится толчкообразной и малопонятной);
- ноги: дрожание нижних конечностей бывает только у 20% больных со значительным стажем заболевания. Обычно не резко выражено, по крайней мере, не затрудняет передвижение.
С момента возникновения тремора в руках до вовлечения в процесс других частей тела обычно проходят годы.
Эссенциальный тремор может сочетаться с другими экстрапирамидными нарушениями: паркинсонизмом, непроизвольными движениями, нарушением мышечного тонуса. Тонус повышается незначительно, никогда не достигает такой степени выраженности, как при . Из непроизвольных движений наиболее часто выявляют:
- «писчий спазм»: невозможность пользоваться ручкой ввиду выраженного напряжения мышц, возникающего, когда больной берет ручку или карандаш в руки;
- блефароспазм: непроизвольные мышечные сокращения век;
- спастическую кривошею: вынужденное положение головы в виде небольшого поворота и наклона головы;
- оромандибулярную дистонию: нарушение тонуса жевательных мышц с одновременным гримасничаньем, открыванием рта, движениями челюсти в стороны.
Относительно возраста возникновения заболевания выделяют несколько форм:
- детская;
- юношеская;
- форма зрелого возраста;
- пресенильная;
- сенильная.
Диагностика
Для исключения других причин тремора проводится дополнительное обследование. Для диагностики имеет значение вид и локализация тремора, медленное прогрессирование заболевания и его доброкачественность, ведь тремор не несет в себе угрозы для жизни, не уменьшает продолжительность жизни, а лишь ухудшает ее качество.
Кроме данных анамнеза (в том числе и о наличии подобных симптомов у родственников) и объективного неврологического осмотра большую роль в диагностике играют компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики, чтобы отличить эссенциальный тремор от других болезней нервной системы (болезни Паркинсона, торсионной дистонии, рассеянного склероза и т.д.). Особенностью эссенциального тремора является отсутствие патологических изменений на КТ или МРТ. А другие заболевания будут иметь признаки на КТ или МРТ.
Лечение
Для терапии эссенциального тремора используют несколько групп лекарственных средств:
Из всех этих лекарственных средств предпочтение отдается β-адреноблокаторам, они считаются наиболее эффективными. В противном случае подбор лекарственного препарата идет пробным путем из остальных групп.
В ряде случаев эффективными оказываются иглоукалывание и расслабляющий массаж.
Когда все виды консервативного лечения оказываются безуспешными, прибегают к хирургическим методам коррекции. Оперативные вмешательства бывают двух видов:
- разрушающие (деструкция вентролатеральных ядер таламуса и субталамического ядра);
- стимуляционные (глубокая стимуляция мозга): вживление в головной мозг электродов, которые генерируют электрические импульсы, подавляющие тремор.
Прогноз
Эссенциальный тремор – это совершенно не опасное заболевание. Его прогрессирование не несет угрозы для больного, не влияет на продолжительность жизни, не снижает интеллект. Однако симптомы в значительной мере могут ухудшать профессиональные навыки и мешать самообслуживанию (выраженный тремор делает невозможным даже принятие пищи, самостоятельное одевание).
Полностью избавиться от заболевания невозможно, но систематическое лечение позволяет свести симптомы к минимуму, практически не осложняя жизнь больному.
Таким образом, эссенциальный тремор – заболевание, с которым можно научиться полноценно жить. Имеет наследственную предрасположенность. Основным симптомом является дрожание, которое зависит от многих факторов. Медикаментозное или оперативное лечение может свести все проявления болезни на нет. Поэтому при возникновении тремора следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Видео на тему «Essential Tremor is more than a tremor» («Эссенциальный тремор - это больше, чем просто тремор») (англ.):
Эссенциальный тремор (G25.0) — это наследственное заболевание, характеризующееся непроизвольной ритмичной дрожью в руках, иногда дрожанием головы, реже ног и туловища.
Дебют заболевания у мужчин наблюдается обычно в возрасте 50 лет, у женщин несколько позже. Распространенность: 0,4-3,9% в популяции.
Клиническая картина
Заболевание начинается с эпизодов быстрого мелкоразмашистого тремора кистей рук (100%). В последующем дрожание конечностей может стать постоянным (70%). По мере течения заболевания может появляться тремор головы, языка, голоса (30-50%). Тремор чаще двусторонний, может отсутствовать в покое, усиливается при эмоциональных переживаниях, усталости, голоде, в условиях холода, прекращается во сне. После приема небольшой дозы алкоголя происходит кратковременное (около часа) уменьшение выраженности тремора с последующим его усилением на следующий день.
При объективном осмотре пациента выявляют постуральный кинетический тремор рук (до 100%), интенционный тремор в руках (до 60%), реже тремор покоя (25%). Характеристики тремора: частота от 4 до 12 Гц, мелко- или среднеамплитудный. Тремор головы (50%), мимических мышц, подбородка, голоса (25%), тремор ног (20%). Феномен «зубчатого колеса» отмечается в 50% случаев. Гипокинезия, дистония — в 20%. Характерно изменение почерка (буквы крупные, заостренные, угловатые, с волнистыми контурами, не соединены между собой).
Шкала тремора
| 0 | отсутствует |
| 1 | незначительный или присутствует периодически |
| 2 | умеренный, причиняет дискомфорт |
| 3 | выраженный тремор, нарушает выполнение повседневных обязанностей |
| 4 | значительный тремор, сильно нарушает деятельность |
Диагностика эссенциального ремора
Проводится ЭМГ (спектральный анализ огибающей — амплитудные и частотные параметры тремора).
Дифференциальный диагноз:
- Другие виды тремора: тремор, вызванный приемом лекарственных средств , усиленный физиологический тремор.
- Тиреотоксикоз, алкоголизм .
- Паркинсонизм.
- Фокальные формы торсионной дистонии (спастическая кривошея, блефароспазм, оромандибулярная дистония).
- Фокальные дискинезии (писчий спазм).
- Наследственные спиноцеребеллярные атаксии.
Лечение эссенциального ремора
- Медикаментозное: b-адреноблокаторы («Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»)), антиконвульсанты («Клоназепам», «Примидон» («Гексамидин»)), введение ботулотоксина в вовлеченные в дрожание мышцы.
- Хирургическое: стимуляция глубинных структур головного мозга (Deep Brain Stimulation).
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (неселективный β-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 40 мг 2-3 раза в сутки; при необходимости дозу постепенно увеличивают до 160 мг/сут.
- (миорелаксирующее, анксиолитическое, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,5-2 мг 3 раза в день.
При поражении экстрапирамидной системы, в частности базальных ядер, у человека возникают патологические насильственные движения — гиперкинезы. Одним из них является тремор.
Итак, тремор (или по-другому, дрожание) – это самопроизвольные колебания отдельной части тела (руки, ноги, головы, языка, века и др.) или всего тела, возникающие вследствие неконтролируемого сокращения мышечных волокон.
Выделяют тремор покоя, который появляется в мышцах в состоянии бездействия и тремор акционный (тремор действия), который сопровождает произвольное сокращение мышц. Ко второму относится постуральный (тремор позы) и кинетический.
Постуральный тремор возникает при попытке удержаться в определённой позе (дрожь в руках в позе Ромберга и т.п.). Кинетический тремор, соответственно, проявляется при выполнении какого-либо движения и усиливается во время приближения к заданной цели. Примером является интенционный тремор.
В зависимости от причины возникновения существует следующая классификация:
- первичный (эссенциальный) тремор, то есть возникающий не от действия внешних факторов, имеет генетическую подоплёку;
- вторичный – возникает в качестве осложнения какого-то заболевания (инсульт в области базальных ядер, тиреотоксикоз, черепно-мозговая травма, опухоль и т.д.), интоксикации (алкоголизм, наркомания) или как побочное действие некоторых препаратов длительного применения (к примеру, нейролептики);
- тремор, возникающий как проявление нейродегенеративных заболеваний (болезнь Коновалова — Вильсона, мозжечковые атаксии, болезнь Паркинсона, идиопатическая мышечная дистония);
- психогенный тремор.
По частоте колебательных движений тремор подразделяется на:
- низкочастотный – до 5 Гц;
- высокочастотный – от 6 до 12 Гц.
Если рассматривать тремор как основной синдром неврологической патологии, то выделяют такие виды:
- физиологический;
- эссенциальный;
- паркинсонический;
- мозжечковый;
- рубральный;
- дистонический;
- невропатический;
- психогенный.
Не преуменьшайте значения тремора. При появлении частого дрожания в конечностях, теле следует отправиться на приём к доктору. Безобидная на первый взгляд дрожь может быть началом серьёзной патологии.
Физиологический тремор обычно постуральный, имеет высокую частоту (8 — 12 Гц) и не размашист. Зачастую человек не обращает на него внимания до определённого времени. Возникнуть он может в абсолютно любой части тела, даже в веках.
Возникновение этого симптома связывают с:
- интенсивными психологическими нагрузками, переутомлением;
- резкой отменой алкоголя (абстинентный синдром);
- заболеваниями желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников);
- отравлением ртутью, мышьяком, угарным газом;
- злоупотреблением кофеином, энергетическими напитками;
- побочным действием некоторых групп препаратов (противосудорожные, а именно вальпроаты, нейролептики, препараты лития, трициклические антидепрессанты, дофаминергические средства и др.).
Устранение физиологического тремора требует курации основного заболевания или воздействия на провоцирующие его факторы (отказ от употребления алкоголя, уменьшение количества выпитого кофе, борьба со стрессом и т.д.). Если этого не достаточно, то применяют β-адреноблокаторы – пропранолол, метопролол, аротинолол.
Самый распространённый из всех видов тремора. Сочетает в себе постуральный и кинетический компонент. Распространённость достигает 5 — 7%.
Эссенциальный тремор – это не симптом какого-то заболевания, а самостоятельная экстрапирамидная патология. Бывает двух видов:
- наследственный, который встречается в 60% случаев и имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Начальные проявления тремора возникают обычно в возрасте 30 — 40 лет, нередко уже в первые годы жизни;
- спорадический, который отличается от наследственного тем, что начало заболевания приходится на 60 — 70 лет. К нему относят сенильный (старческий) тремор.
Вначале тремор появляется периодически при переутомлении или нервном перенапряжении, и больные редко придают ему значение. Тремор в большинстве случаев сразу двусторонний. Дрожание больше всего выражено в кистях рук при их вытягивании или рисовании кругов, спиралей, попытке поднести ложку ко рту.
По мере прогрессирования тремор затрагивает и голову (по типу «да-да» или «нет-нет»). Но бывают случаи, когда это единственный симптом. В некоторых случаях заболевание вовлекает язык, нижнюю челюсть, веки, голосовые связки.
В течение суток возможно изменение интенсивности тремора. Во время сна тремор отсутствует, как и при других экстрапирамидных расстройствах. Амплитуда тремора нарастает при переутомлении, гипертермии, во время стресса и употреблении кофеина, энергетических напитков, психостимуляторов.
Часто больные акцентируют внимание доктора на одном «забавном» факте: при употреблении даже небольшого количества алкоголя тремор исчезает или значительно уменьшается.
Не стоит полагаться на такой ненадёжный метод лечения, как употребление спиртных напитков. Это может привести к алкоголизму и возникновению физиологического тремора в дополнение к эссенциальному.
Частота колебаний эссенциального тремора от 6 до 10 Гц, с тенденцией к уменьшению до 4 Гц с возрастом. Ещё одной характерной чертой является появление тремора покоя при прогрессировании болезни.
Считается, что эссенциальный тремор доброкачественный и хорошо поддаётся лечению, хотя и он в 15 — 18% случаев приводит к инвалидизации. Лечение такого тремора носит симптоматический характер, так как до сих пор не найдены механизмы влияния на причину этой болезни. Терапию назначают лишь в том случае, когда дрожь в конечностях затрудняет повседневные манипуляции больных.
Обязательно назначение седативных средств (валериана, пустырник, афобазол и др.), так как больные находятся под постоянным влиянием негативных мыслей: боязнь серьёзных инвалидизирующих заболеваний. Зачастую уже это значительно уменьшает выраженность тремора.
Также применяют β-адреноблокаторы (пропранолол, анаприлин, надолол, метопролол). При непереносимости данной группы препаратов применяют противосудорожные средства (в основном примидон, гексамидин; реже габапентин, топирамат). Иногда эффективными оказываются клоназепам, левадопа, инъекции ботулотоксина А (ботокс, диспорт).
В самых крайних случаях, когда испробованы все группы препаратов, а эффекта нет, прибегают к нейрохирургическому лечению – электростимуляции ядер таламуса.
Паркинсонический тремор
Этот вид тремора наблюдается как при болезни Паркинсона, так и при вторичном паркинсонизме, вызванном другими причинами (лекарственный, сосудистый, токсический, посттравматический паркинсонизм и др.).
У таких больных могут проявляться различные варианты тремора. Классикой является тремор покоя частотой 4 — 6 Гц, который иногда напоминает «скатывание пилюль». Отличительной чертой является усиление дрожания в покое, при разговоре, просмотре телевизора, ходьбе и т.д. То есть больной в большинстве случаев способен выполнять точные движения: самостоятельно кушать, одеваться.
Паркинсонический тремор вовлекает руки, ноги, подбородок. Дрожание головы наблюдается очень редко. Ещё одной особенностью является односторонность, которая может сохраняться на протяжении долгих лет.
Иногда к тремору покоя присоединяется постуральный тремор. Но при попытке проверить его наличие, происходит запаздывание дрожания, так называемый возобновляющийся тремор. Попросту говоря, когда больного просят вытянуть руки вперёд, кисти начинают дрожать не сразу, а спустя 10 — 15 секунд.
Лечение данного вида тремора заключается в применении специфических противопаркинсонических препаратов: леводопа, наком, мадопар, комтан, сталево, мирапекс, юмекс, ПК-мерц, циклодол и др.
Если тремор возникает на фоне вторичного паркинсонизма (сосудистый, посттравматический и т.д.), то важным компонентом лечения является терапия основного заболевания.
Мозжечковый тремор
Мозжечковый тремор возникает при поражении структур мозжечка и его связей. Имеет интенционный характер. Хотя при некоторых заболеваниях (рассеянный склероз) может становиться постуральным с низкой частотой 2 — 3 Гц, вовлекая кроме конечностей туловище и голову. Может быть как односторонним, так и двусторонним. Также наблюдаются остальные симптомы мозжечковых атаксий (дизартрия, шаткость, дисметрия и др.).
Из-за серьёзных дегенеративных изменений в мозжечке этот вид тремора плохо поддаётся лечению. Для уменьшения симптомов используют лечебную физкультуру, утяжеление конечностей с помощью ношения специальных браслетов (до 800 г). Из медикаментозной терапии эффект оказывают: финлепсин, диазепам, примидон, изониазид, ондансетрон, прегабалин.
Рубральный (мезэнцефальный) тремор
Также именуется тремором Холмса или «тремор треморов», так как сочетает в себе и постуральный, и кинетический компоненты. Для этого вида дрожания характерны низкая частота до 3 Гц, высокая амплитуда движений. Иногда тремор аритмичен.
Отличительной чертой является увеличение амплитуды тремора при приближении к цели. Чаще всего возникает на фоне поражения среднего мозга спустя какой-то промежуток времени после травмы или инсульта. При этом он сочетается с другими симптомами поражения данной области: паралич, глазодвигательные расстройства и др.
Помимо лечения основной патологии, уменьшению выраженности данного вида тремора способствует приём леводопы, клоназепама, вальпроатов, прозерина, гексамидина. Также в некоторых случаях эффективно введение ботулотоксина в мышцы, участвующие в треморе.
Дистонический тремор
Дистонический тремор выявляется у пациентов с генерализованной или фокальной дистонией (синдром, при котором происходит повторение непроизвольных движений, вызывающих формирование патологических поз). Такой тремор асимметричный, низкой частоты, появляется во время дистонической позы и набирает амплитуду, когда больной противится тоническому гиперкинезу.
Борьба с таким тремором заключается в терапии основного синдрома и выполнении ряда корригирующих жестов.
Невротический тремор
Невротический тремор зачастую совмещает в себе и постуральный, и кинетический. Характеризуется большой амплитудой. Возникает на фоне полиневропатий, как наследственных (аиотрофия Шарко-Мари-Тута), так и приобретённых (воспалительные демиелинизирующие полиневропатии, диабетическая, уремическая полиневропатии).
Уменьшение данного вида тремора состоит в лечении основного заболевания. В некоторых случаях эффект оказывают анаприлин, пропранолол, примидон.
Психогенный тремор
Этот вид тремора возникает у пациентов с истерией. В отличие от других типов он начинается остро, сопровождается бурной эмоциональной реакцией, амплитуда и частота могут меняться в течение нескольких минут.
Психогенный тремор возникает как в покое, так и во время движения — главное, чтобы вокруг была «публика». Если отвлечь больного во время возникновения тремора, то его выраженность заметно ослабевает. Также для него характерно утомление, чего никогда не бывает при треморе органической природы.
Основное направление лечения — это психотерапия, применение седативных средств (афобазол, фенибут, глицин и др.). Иногда прибегают к использованию транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазепам, валиум, ксенакс) и β-адреноблокаторов (пропранолол, анаприлин, метопролол).
Не пытайтесь самостоятельно диагностировать у себя тот или иной вид тремора. Установить это и причину его возникновения может только невролог с применением дополнительных методов обследования.
Диагностика данной патологии направлена на выяснение причин возникновения тремора. Для этого применяют следующие методы обследования:
- грамотный сбор анамнеза жизни и болезни, неврологический осмотр – в большинстве случаев уже при общении с пациентом доктор может судить о том, что же повлекло за собой появление тремора (черепно-мозговая травма, инсульт, наследственное заболевание, интоксикация и т.д.);
- лабораторное обследование – применяется для выявления метаболических и гормональных причин возникновения тремора и включает определение уровня ТТГ, Т4, паратгормона, концентрации в крови печёночных и почечных маркеров, уровня сахара в крови, церулоплазмина, меди в крови и моче;
- осмотр окулиста – для исключения или подтверждения гепатолентикулярной дегенерации: кольцо Кайзера — Флейшера, как результат отложения меди в роговице;
- электромиография – подтверждение полиневропатии, вызвавшей тремор, а также даёт представление о ритме тремора;
- треморография – исследование частоты дрожания;
- КТ или МРТ головного мозга позволяет выявить такие причины возникновения тремора, как инсульт, опухоль, ушиб вещества головного мозга, атрофические и дегенеративные процессы в мозге.
Иногда у одного человека может наблюдаться несколько видов тремора одновременно, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому необходимо выполнить все исследования, предписанные неврологом. Только тогда перед ним будет полная картина заболевания, что позволит подобрать правильное лечение.
Самым важным элементом терапии тремора является воздействие на заболевание, вызвавшее его. То есть удаление опухоли, лечение травмы мозга, инсульта, метаболических нарушений и т.д. Но иногда этого не достаточно, поэтому применяют следующие методы:
- занятие спортом (лечебная физкультура, плавание) нередко оказывают значительный эффект на выраженность тремора;
- рефлексотерапия, физиотерапия;
- применение седативных препаратов (настойки валерианы, пустырника, афобазол). Иногда прибегают к более мощным средствам – транквилизаторам (клоназепам, диазепам). Ведь в некоторых случаях стрессы являются провоцирующим фактором возникновения тремора или его усиления;
- специфическим лечением тремора является применение β-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол), бензодиазепинов (клоназепам), противосудорожных средств (примидон, топирамат, финлепсин), потивопаркинсонических препаратов (леводопа, ПК-мерц, мирапекс);
- в наиболее тяжёлых случаях применяется нейрохирургической лечение: электростимуляция ядер таламуса, стереотоксическая таламотомия.
Часто для уменьшения выраженности тремора необходима комбинация нескольких препаратов. Лечение должно назначаться только специалистом (неврологом), так как многие лекарственные средства при длительном применении могут вызывать привыкание и оказывать токсическое действие.
Основным осложнением данной патологии является резкое снижение социализации больных. Человек зачастую лишается любимой работы, сужается круг общения. В большинстве случаев при эмоциональном напряжении тремор усиливается, поэтому пациенты избегают новых знакомств, становятся замкнуты.
Не стоит забывать, что многие заболевания (болезнь Паркинсона, мозжечковые атаксии, гепатолентикулярная дегенерация), симптомом которых является тремор, в итоге приводят к инвалидизации.
Для того чтобы избежать осложнений, необходимо комплексное лечение с применением не только медикаментозной терапии, но и физиотерапии, психотерапии.
Существует ли профилактика тремора?
К сожалению, для некоторых видов тремора, которые вызваны наследственными заболеваниями, профилактики не бывает. Возможно лишь снижение риска появления осложнений данной патологии.
Или болезнь Минора, – это самое распространенное наследственное заболевание центральной нервной системы. В разных регионах встречается с частотой от 0,3% до 12,6%. В основном страдают люди старше 65 лет.
Эссенциальный тремор – заболевание, единственным проявлением которого является дрожание. Это дрожание при эссенциальном треморе отличается разнообразием по локализации, степени выраженности, распространенности, характеристике, возрасту начала.
- Самым характерным для эссенциального тремора является среднеамплитудное и мелкое дрожание рук – чередование сокращений мышц-антагонистов: сгибателей и разгибателей. Тонус мышц при этом не меняется. Дрожание заметно при каждом целенаправленном движении и сохраняется (даже несколько усиливается) при приближении к цели. Тремор покоя при эссенциальном треморе встречается редко (чаще у больных старше 60 лет).
При прогрессировании болезни больные становятся нетрудоспособными. Некоторые больные с трудом могут себя обслужить: не могут пользоваться ложкой, с трудом пьют жидкость из стакана, не могут застегнуть пуговицы и др. Наслаивающиеся на проявления тремора эмоциональные нарушения приводят к бытовой и социальной дезадаптации больных в разной степени выраженности.
Тремор рук при эссенциальном треморе появляется у большинства больных раньше, чем дрожание другой локализации, и может оставаться в течение нескольких месяцев и даже лет единственным симптомом . Чаще всего дрожать начинают обе руки одновременно, реже – только одна рука (у правшей правая, а у левшей - левая), а другая рука может начать дрожать через какое-то время (иногда несколько лет).
- Дрожание головы отмечается у 50% больных. Оно может быть также и первым проявлением болезни, а тремор рук (или другой локализации) присоединяется в последующем. Чаще отмечаются движения головы влево-вправо, реже – вверх-вниз или круговые и диагональные виды тремора.
- Достаточно часто (у 60% больных) наблюдается тремор мимической мускулатуры в виде дрожания губ при разговоре или улыбке. Могут отмечаться также отдельные быстрые мелкие подергивания мимических мышц. Этот вид тремора тоже может быть ранним проявлением болезни.
- Может наблюдаться также легкий тремор век и языка .
- У больных пожилого и среднего возраста с длительностью болезни больше 10 лет отмечается дрожание голоса (у 35-30% больных). Но в 20 % случаев оно может наблюдаться и в возрасте до 20 лет при давности заболевания до 5 лет.
- У 20-25% больных наблюдается тремор ног .
- Тремор всего туловища встречается редко и свидетельствует о генерализации процесса. Возникает чаще при физических нагрузках или волнении.
- Дрожание диафрагмы наблюдается редко, подтверждается рентгенологически. Сочетание дрожания губ, языка, голосовых связок и диафрагмы приводит к нарушению ритма дыхания и речи.
Выделяют детскую, юношескую формы эссенциального тремора, форму зрелого и старческого возраста. Нередко начало заболевания отмечается в детском или юношеском возрасте.
Эссенциальный тремор – доброкачественный тремор. Угрозы для жизни он не представляет, но имеет прогрессирующее течение.
Причины
Причины возникновения эссенциального тремора до конца не изучены. Примерно в 50% случаев он является наследственным заболеванием в результате генной мутации. Число заболевших в одном поколении часто превышает 50%. Если же тремор был у обоих родителей, то число больных в первом поколении приближается к 75%.Но имеют место и спорадические (единичные) случаи эссенциального тремора, причина которых остается неясной. Он может появиться у любого человека в любом возрасте. Вероятно, имеет место генетическая предрасположенность к этому заболеванию.
Лечение
Пациенты, у которых проявления эссенциального тремора нерезко выражены, не нуждаются в медикаментозном лечении. Им достаточно исключить из своего рациона кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), отказаться от приема алкоголя и курения , заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе; по возможности избегать стрессовых ситуаций.Выраженный эссенциальный тремор (особенно тремор рук) в большинстве случаев успешно поддается медикаментозному лечению. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты.
Комплексное медикаментозное лечение эссенциального тремора
Комплексное медикаментозное лечение заболевания включает:- противосудорожные препараты (Примидон, Топамакс, Нейронтин и др.);
- бета-адреноблокаторы (Пропранолол);
- средства из группы бензодиазепинов, обладающие успокаивающим, противосудорожным и расслабляющим мышцы действием (Диазепам, Лоразепам и др.);
- сосудорасширяющие и антисклеротические средства;
- Ботокс в виде внутримышечных инъекций (высокоочищенный ботулиническмй токсин).
Заниматься самостоятельным подбором медикаментозного лечения нельзя, т.к. препараты могут оказывать побочные действия на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания. Выбор препарата зависит и от возраста больного, и от сопутствующих заболеваний.
Если длительная медикаментозная терапия не имела успеха, и прогрессирующее заболевание значительно затруднило жизнь пациента, рекомендуют оперативное лечение (стереотаксическая таламотомия).
В ряде случаев симптомы эссенциального тремора исчезают после применения иглорефлексотерапии, расслабляющего массажа , сеансов гипноза.
Лечение эссенциального тремора народными средствами
Медикаментозное лечение хорошо сочетать с Рецепт 3. Свежесобранные цветоносы лофанта тибетского сушат и затем используют при треморе рук, ног. Берут 2 ст.л. сухих измельченных цветов и заливают 300 мл кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимать надо по 1/3 или 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Эффективными могут быть и рекомендации восточной медицины – лечение мудрами (статические упражнения с определенным расположением пальцев рук). В лечении тремора головы и рук помогает мудра "ветра". При хроническом течении заболевания мудру "ветра" сочетают с мудрой "жизни"; упражнения чередуются попеременно.
- Мудра "ветра": подушечкой указательного пальца достают до основания большого пальца. Большой палец придерживает при этом указательный палец, а остальные пальцы прямые, в расслабленном состоянии.
- Мудра "жизни": подушечки большого, безымянного пальцев и мизинца надо соединить вместе, а средний и указательный пальцы должны быть выпрямлены.