Жизнь после комы. Алкогольная кома как последствие отравления этиловым спиртом. Какие последствия комы
Алкогольная кома – тяжелое отравление этиловым спиртом, сопровождающееся утратой реакции на внешние раздражители, угнетением дыхательных, нервных центров, нарушением терморегуляции.
Алкогольная кома
Значение слова «кома» в переводе с греческого языка — «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.
Кома - это греческое слово «глубокий сон». Определение - «непреодолимая невосприимчивость». Человек в коме не может быть разбужен. Для близких людей в коме период комы часто является ужасным периодом неопределенности и парит между надеждой и страхом. Кома - это состояние глубокого бессознательного состояния из-за черепно-мозговой травмы. Кора головного мозга не реагирует на раздражители. Это может быть результатом мозгового кровоизлияния или церебрального инфаркта, дефицита кислорода, например, после сердечной недостаточности, несчастного случая с травматическим повреждением головного мозга, отравления или передозировки, алкогольной интоксикации, инфекции в мозге и из-за накопления жидкости в мозг, например, после операции.
В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.
Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.
Пациенту назначают лекарства на инфузию, чтобы уменьшить внутричерепное давление, то есть достичь давления в мозге и уменьшить набухание мозга. Кроме того, дыхание можно контролировать с помощью дыхательной машины. Иногда пациента намеренно удерживают в коме, чтобы ограничить повреждение мозга. Таким образом, поврежденная ткань будет иметь возможность восстановить, насколько это возможно. Это часто делается путем снижения температуры тела.
Кома вызвана тем, что часть функций мозга прервана или работает менее эффективно. Когда человек находится в коме, его или ее клетки мозга все еще живы, но они не получают больше сигналов от других клеток мозга. Тем не менее, все еще существует очень минимальная электрическая активность и обмен веществ. С помощью самых современных технологий иногда видны очень маленькие изолированные пятна, которые показывают минимальную активность, но не пропускают сигналы.
Чтобы развилась кома, достаточно выпить 420 г водки. Но эта цифра отражает лишь приблизительное количество алкоголя, способное вызвать кому. Для каждого человека это количество различно, зависит от состояния здоровья, работы пищеварительной системы, возраста.
Причины
Примерной концентрацией алкоголя в крови, способной спровоцировать кому, считается 3 г/л. При повышении этого значения до 5 г/л вероятность летального исхода многократно возрастает.
В коме могут возникать примитивные рефлексы, такие как кашель и глотание, а также вегетативные функции, такие как сердечный ритм, артериальное давление, дыхание, температура и ритм следящего сна, контролируются мозговым стволом. Для людей, которые не находятся в коме, головной мозг имеет функцию контроля активации и тревоги всего мозга. Другими словами, мозговой шток содержит «кнопку включения и выключения» сознания. Это называется ретикулярной активирующей системой. Шток мозга, средний мозг, продолговатый мозг, таламус, красные и черные ядра вместе образуют ретикулярную формацию; так называемая диспетчерская сознания.
Действие на мозг
Главная причина алкогольной комы – нейротоксическое действие этилового спирта на мозг. Первоначальное возбуждение, вызванное действием этанола, сменяется торможением деятельности дыхательного центра, центров, отвечающих за работу вегетативной нервной системы, терморегуляции.
Этиловый спирт вызывает отеки тканей, приводит к гиповолемии – состоянию, при котором из-за потери жидкости в организме уменьшается общий объем крови. Гиповолемии выражается в мышечных судорогах, слабости, понижение температуры.
Нервные импульсы вводятся здесь и сортируются и фильтруются, и, если они важны, передаются в кору головного мозга в больших мозгах. Кора содержит функцию сознания. В коматозной ситуации сознание исчезает. Ретикуло-таламо-корковая система контролирует возбуждающее состояние коры.
В острой фазе комы пациент не двигается вообще или очень мало, не реагирует на болевые стимулы или на апелляцию. Движения, которые происходят на более поздней стадии комы, рефлексивно, скачкообразно, спастические и не сознательно. Глаза закрыты, и пациент должен искусственно питаться, а иногда искусственно вентилироваться. Жидкость и питательные вещества можно вводить через трубку или путем вливания. Коматозное состояние может идти в трех направлениях. Пациент может постепенно пробудиться от комы.
Эти нарушения вызывают снижение артериального давления, повышению вязкости крови. У больного появляются боли в животе, области сердца, он теряет сознание.
Гипогликемия
Прием алкоголя вызывает изменение количество глюкозы в крови. Снижение концентрации сахара возникает из-за того, что на расщепление молекулы этилового спирта расходуется фермент, необходимый для поддержания запасов гликогена в печени.
Коматозная ситуация может превратиться в вегетативное состояние, это хроническое состояние комы. Уровень сознания определяется применяемой на международном уровне шкалой Комы Глазго для оценки тяжести возможной травмы головы. Независимо от того, открываются ли глаза, независимо от того, выполняются ли движения или нет ли ответы на вопросы, измеряются ли точки. Человек с нормальным сознанием имеет до 15 баллов, а человек в коме имеет оценку.
Для этой стадии характерны такие признаки
Патологически изгибает руки и руки. При такой шкале пациент имеет шесть компонентов.
- Ответ на звуковые стимулы.
- Визуальная функция.
- Функция двигателя.
- Устные рефлексы и реакция на речь.
- Состояние ожидания.
Вызвать кому при употреблении алкоголя способно резкое понижение уровня глюкозы в крови. Подобное состояние может развиться не только при приеме крепких напитков, но и при употреблении вина, пива подростками.
Этанол усиливает активность инсулина, ускоряя снижение уровня сахара в крови, ускоряя развитие гипогликемической алкогольной комы (в 15% случаев). Гипогликемию провоцирует пребывание больного на холоде. Это происходит из-за роста расхода глюкозы на терморегуляцию.
Что происходит во время комы?
Невосприимчивый синдром пробуждения или вегетативное состояние. В случае, когда кома является длительной, то есть более чем на месяц, ее также называют неактивным синдромом пробуждения или стойким вегетативным состоянием. Раньше это состояние описывалось как «кома-бдение» или «аполлический синдром». Человек может медленно и постепенно восстанавливать сознание. Части мозга постепенно «перезапускаются». Глаза открыты, но реакции на окружающую среду происходят исключительно рефлексами. Иногда глаза могут двигаться, но не могут следить за движением.
Стадии
Острая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением работы нервных центров, утратой способности реагировать на происходящее, потерей сознания и комой. Коматозное состояние может развиться при концентрации 3 промилле.
Это состояние является угрожающим для жизни, в своем развитии проходит три стадии.
Поверхностная кома 1 степени
Для этой стадии характерны такие признаки:
Чем больше времени проходит, тем меньше вероятность того, что человек позже обретет сознание и сможет снова или снова общаться с независимой жизнью. Низкая осведомленность или минимально сознательное государство. Если человек слегка реагирует на происходящее в окружающей среде, но он или она не могут общаться, это называется низким уровнем осведомленности. Кора начинает медленно функционировать. Индивид показывает небольшие, но определенные поведенческие реакции. Глаза следуют за движениями людей, и есть более целенаправленные реакции на стимулы.
- Зрачки сужены;
- мимика нарушена;
- присутствует реакция на свет;
- сохраняются защитные реакции на вдыхание нашатырного спирта.
После промывания желудка на этой стадии комы человек приходит в себя. Неосложненная поверхностная кома длится до 6 часов. Эта стадия называется резорбцией. Этанол впитывается клетками организма, начинает свою разрушительную деятельность.
Эмоциональные реакции, такие как плач и смех, могут возникать, но это не всегда соответствует причине, которая затрудняет для тех, кто это видит. Человек в низком сознательном состоянии может «плакать компульсивно», что кажется, что человек очень грустен. Человек с низким уровнем информированности может временно вернуться в вегетативное состояние, но позже восстановится, чтобы проснуться. Если люди думают, что они что-то помнят из комы, то на этом этапе.
Истории продолжают появляться у людей, которые помнят о коме и могут повторить сказанное, что было сделано. Из-за этого разумно всегда помнить, что человек в коме - это человек. Будьте настороже к тому, что вы говорите или делаете, и привлекаете человека во все, что вы собираетесь делать, поэтому скажите ей или ей, что вы собираетесь делать. Также, например, в случае физического ухода, прикоснитесь к человеку надлежащим образом. Не говорите о человеке в коме, когда он или она присутствует. Тот, кто бодрствует, также не может слышать или видеть то же самое в течение дня.
Концентрация этилового спирта в это время нарастает, если она не превышает 5 промилле, то существует вероятность самостоятельного выхода из комы. В этом случае возможно улучшение состояния больного без лечения. Количество алкоголя в крови на этой стадии соответствует 4 промилле.
Поверхностная кома 2 степени
Вторая степень алкогольной комы имеет такие характерные симптомы:
Лучше не ставить звук слишком сильно. Мы не знаем, что Майкл Шумахер мог вспомнить с того времени, когда он провел в индуированной коме, но мы знаем, что у других людей в подобных обстоятельствах были странные переживания. Люди иногда сообщают странные воспоминания, мечты или даже видения с того времени, когда они проводят в коме. Но насколько мы знаем о том, что они переживают или знают за это время?
Какие последствия комы?
Для того, чтобы собрать это вместе, по словам доктора Алекс Проекта, доцента анестезиологии в Медицинском колледже Вайля Корнелла в Нью-Йорке, нам сначала нужно попытаться понять, что значит быть без сознания. После того, как человек страдает серьезной травмой головы, у врачей мало времени на то, чтобы сэкономить. Мозг набухает в ответ на травму, иногда надавливая на череп или отрезая кислород определенным частям, что может вызвать повреждение головного мозга или даже смерть.
- Мышечный тонус расслаблен;
- защитная реакция на вдыхание паров нашатырного спирта почти не проявляется;
- после промывания желудка состояние не восстанавливается.
При коме 2 стадии в крови пострадавшего содержание этанола достигает 6,5 промилле. Сколько дней продолжается такое состояние? Поверхностная кома 2 степени длится всего 12 часов, соответствует фазе элиминации, при которой алкоголь постепенно расщепляется в организме, а его концентрация снижается.
В некоторых случаях единственным ответом является радикальный шаг, заключающийся в том, что кто-то попадает в кома, вызванную медикаментами. Выключение или ограничение активности мозга путем стимуляции комы уменьшает кровоток и скорость метаболизма мозга, что помогает уменьшить отечность, что позволяет мозгу успокоиться и дает время для его лечения.
Последний высокопрофильный случай такого рода - это легенда Формулы-1 Михаэль Шумахер. Никто не знал, выживет ли он. Его травмы были настолько серьезными, что врачи сразу же ввели его в вызванную кому. Несмотря на то, что у них есть свое имя, медикаментозная кома резко отличается от традиционной комы, вызванной травмой, согласно проекту. Умышленное помещение кого-то в коматозное походит на то, чтобы положить их под наркозом - они становятся без сознания, но, к сожалению, мы знаем, как их разбудить.
Глубокая кома
Отличить глубокую кому у пациента помогут такие признаки:
- Сухожильно-мышечные рефлексы отсутствуют;
- болевая реакция, тактильная отсутствуют;
- нет реакции на вдыхание нашатырного спирта;
- отсутствует реакция на свет;
- зрачки сужены;
- дыхание нарушено;
- могут возникать судороги.
Прогрессирование комы на первой стадии вполне возможно остановить собственными силами. Пострадавшему от алкогольного отравления следует промыть желудок, чтобы его состояние восстановилось.
Этот процесс пробуждения является сложным и включает ум, путешествующий через ряд различных психических состояний. Там нет двоичного кода между бессознательным и бодрствующим. М. существуют разные состояния мозга, которые ум может регистрировать в бессознательном состоянии и в разных состояниях, которые мозг входит во время пробуждения. По словам Проекта, мозг не просто переходит от «менее сознательного» к «более сознательному». По пути идут взлеты и падения.
В настоящей или неиндуцированной коме нет доказательств изменения циркадных циклов или изменения активности мозга, согласно Проекту. В этом случае он говорит, что маловероятно, чтобы кто-нибудь мог вспомнить что-нибудь или даже мечтать, хотя если они просыпаясь, что не гарантируется, они могут войти в психические состояния по пути, который позволяет им мечтать.
При коме второй стадии окружающие уже не в состоянии помочь больному. Ему требуется экстренная госпитализация. На третьей стадии комы больного необходимо доставить в токсикологическое отделение, оказать помощь.
Симптомы
Первые симптомы прогрессирующей алкогольной комы проявляются изменениями рефлексов, органов чувств, дыхательной системы, потерей сознания. При поверхностной коме 1 степени у больного нарушаются функции нервных центров коры мозга, снижается болевая чувствительность, усиливается слюноотделение, расслабляются сфинктеры мочеиспускательного канала.
Поскольку мы не знаем, какие шаги у кого-то происходит, когда они пробуждаются от настоящей комы, они все еще могут оказаться в коме, когда они действительно просыпаются, и в какой-то момент могут частично осознать свое окружение в то время. Когда врач ставит пациента в коме, вызванную медициной, между тем, они пытаются создать психическое состояние, которое минимизирует активность мозга и, как правило, сознание пациента или восприятие окружающего их мира. Однако человек мозг мог проводить время в более активных состояниях, вступая или выезжая из индуцированной комы, точно так же, как люди идут под наркозом.
Алкогольное отравление заставляет сердце биться учащенно, но артериальное давление еще не превышает обычных значений. При дыхании пострадавшего прослушиваются хрипы, появляется одышка.
При поверхностной коме отмечается повышение тонуса мышц конечностей, жевательных мышц. Челюсти больного сводит так, что он не может говорить, испытывает сложности при дыхании.
«Вспоминая», что никогда не было
В некоторых случаях люди, получающие обычную анестезию, могут проводить время поэтапно, что дает опыт, похожий на мечты. В более редких случаях они могут идти не так далеко, как должны, и могут иметь воспоминания о чем-то, что происходит вокруг них. Чаще всего люди помнят то, чего никогда не было.
При поверхностной коме
Трудно охарактеризовать различные умственные переживания, которые люди испытывают во время комы. Некоторые из них могут быть снами, а другие - галлюцинациями. Хотя невозможно проверить эти отчеты, они показывают некоторые из сумасшедших путешествий, которые ум принимает в бессознательном состоянии или в процессе пробуждения.
Для поверхностной алкогольной комы 2 степени характерно отсутствие мышечного тонуса, повышение артериального давления. У больного ослаблено дыхание, оно становится частым, поверхностным. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.
Симптомом глубокой алкогольной комы служит нарушение периферийного кровообращения, усиление акроцианоза – недостаточность капиллярного кровообращения. Акроцианоз проявляется синюшностью кожных покровов конечностей, носогубного треугольника, бледностью лица.
Температура понижается до 35 0C, пульс редкий, нитевидный, кровенаполнение снижается из-за понижения артериального давления. Страдает дыхательная функция, нарушается водно-солевой баланс, нарастают признаки сердечной недостаточности, обезвоженности.
Первая помощь
Если у больного появились признаки поверхностной комы, ему требуется немедленно вызвать «скорую помощь». Пока медицинские работники не приехали, близкие пострадавшего должны действовать самостоятельно, оказать больному первую помощь.
При поверхностной коме
Пострадавшего необходимо положить на живот, повернув чуть-чуть на бок, голова должна немного свешивалась вниз. В такой позе меньше риск задохнуться.
Важно помнить, что алкоголь угнетает работу центра терморегуляции в мозге, у пострадавшего понижается температура тела. Чтобы поддержать организм, необходимо обеспечить тепло – внести больного в теплую комнату, укрыть одеялом.
- Нужно смочить ткань нашатырным спиртом, поднести к лицу больного, предложить понюхать.
- Предложить больному теплое питье — слабый сладкий чай, молоко.
При алкогольном отравлении организм сильно обезвоживается, теплое питье необходимо, чтобы восполнить недостаток жидкости, восстановить водно-электролитный баланс.
При тяжелой коме
Ухудшение состояния пострадавшего от алкогольного отравления представляет особую опасность, если больной потерял сознание, не реагирует на происходящее, не может самостоятельно глотать, не контролирует рефлексы.
До приезда неотложной специализированной помощи при отсутствии дыхания, приступают к реанимационным мероприятиям – делают искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Первая помощь при алкогольной коме:
Лечение
Первой медицинской помощью при алкогольной коме тяжелой степени должно стать выведение алкоголя из организма, прекращение всасывания его из пищеварительной системы в кровь.
Для этого больному промывают желудок через зонд, а затем вводят в вену физиологический раствор, содержащий глюкозу, инсулин, соду, витамины B1, B6, C.
Витамин C предотвращает превращение этилового спирта в ацетальдегид, прекращая тем самым поступление этанола в организм.
Для уменьшения слюнотечения больному делают укол атропина, это поможет избежать затекания слюны в трахею. Чтобы поддержать работу сердца, больному вводят кофеин.
Важнейшей задачей для выведения пострадавшего из состояния алкогольной комы является восстановление вентиляции легких. Для этого необходимо очистить ротовую полость больного от рвоты, улучшить проходимость дыхательных путей разгибанием головы назад, наложением кислородной маски.
Больному проводят повторное промывание желудка, используя назогастральный зонд. Затем через зонд вводится активированный уголь для адсорбции токсинов, содержащихся в желудке.
Больным назначают глюкозы, витамин B1 для предотвращения гиповитаминоза, препараты для восстановления тонуса кровеносных сосудов и сердца, после выхода из комы.
Период восстановления
После комы, продолжающейся не более 6 часов, у больного есть шанс на восстановление здоровья, при отказе, конечно, от приема спиртного в дальнейшем.
Если же алкогольная кома длилась более 12 часов, прогноз сложный. Особое внимание больной должен направить на восстановление функций кровеносной системы, сердца.
Ему необходимо принимать витаминные комплексы с минералами, восстановить водно-солевой баланс, нарушенный обезвоживанием. Требуются препараты для улучшения работы печени, кровообращения, функций мозга.
Справиться с разрушительным действием алкоголя, вызванного комой, можно, лишь обратившись к профессионалам, способным оказать полный объем специализированной медицинской помощи.
Последствия
Одним из тяжелых последствий алкогольной комы является миоглобинурия – поражение поперечнополосатых мышц при длительном сдавливании весом собственного тела.
Сдавливание мышц вызывает разрушение мышечных волокон. При миоглобинурии в моче обнаруживается миоглобин, развивается почечная недостаточность, проявляющаяся анемией, геморрагическим синдромом. В запущенных случаях развивается уремия.
После выхода из комы пострадавшие испытывают сильные боли в пережатых мышцах, окружающие их ткани отекают, уплотняются. В дальнейшем развивается деградация, некроз мышц. Со стороны дыхательной системы после выхода из алкогольной комы возникают пневмонии, трахеобронхиты.
А более всего страдает от алкогольной комы центральная нервная система. Последствия комы для коры мозга просто катастрофические. После алкогольной комы деградация личности практически неизбежна.
Дыхание с помощью аппарата ИВЛ
Здравствуйте, уважаемые гости и читатели нашего портала о нейрореабилитации. Сегодня нашей темой будет кома, что это такое и по какой причине человека в неё впадает.
Кома — это тяжелое угнетение сознания, при котором человек не воспринимает и не реагирует на внешние раздражители. Кома в практике врача невролога часто бывает после а, эпилепсии и ы. При этом кома является индикатором тяжелого повреждения клеток головного мозга, чем более глубокая кома и чем она дольше, тем меньше шансы на полное восстановление.
Помимо чисто «мозговых» повреждений причинами комы являются грубые нарушения обмена веществ, в частности, при эндокринных заболеваниях (например в следствии сахарного диабета). Интоксикации так же вызывают кому, причем интоксикации как веществами попавшими извне (при инфекционных заболеваниях и отравлениях), так и токсинами, образовавшимися внутри организма (например при заболеваниях почек и моче-выводящих путей или заболеваниях печени и желчевыводящих путей). Так же кома может возникать и при сердечно-сосудистых заболеваниях и обусловлена острым нарушением кровообращения. Причин много, перечислили основные, на других подробнее останавливаться не будем.
Что происходит во время комы?
Во время комы клетки коры и других структур головного мозга, отвечающих за сознательную деятельность, находятся в состоянии нехватки кислорода и отравления вредными веществами. В подобных условиях они впадают в эту «спячку» не только ввиду указанных нарушений, но и чтобы снизить потребность в дыхании, питательных веществах и детоксикации, протянув как можно дольше.
Кома делится по степеням в зависимости от её глубины и степени угнетения сознания:
кома 1 степени (легкой степени тяжести),
кома 2 степени (средней степени тяжести)
кома 3 степени (тяжелая кома)
Какие последствия комы?
Нельзя сказать что сама кома напрямую оставляет какие-то последствия, в этом случае кома- одно из проявлений серьезного болезненного состояния организма, последствия которого будут напрямую зависеть от тяжести самого заболевания. Например, в случае инсульта кома является признаком большого очага в головном мозге и последствия будут напрямую связаны с тем, какой локализации очаг инсульта, его величина и происхождение инсульта ( или )
Дыхание кислородом в состоянии комы.
В коме часто возникают осложнения, характерные для людей, длительно находящихся в лежачем положении. Нередко в этом случае возникают , а также сопутствующие инфекционные осложнения. В коме нарушается способность самостоятельного дыхания, поэтому в данном случае используется дыхательная поддержка с помощью аппарата ИВЛ. В коматозном состоянии человек бывает не в состоянии самостоятельно выполнять физиологические отправления, поэтому для отхождения мочи устанавливают мочевой катетер, который является источником патогенной микрофлоры, но без которого, к сожалению, в данной ситуации обойтись трудно.
Кроме мочевого катетера, само длительное нахождение в лежачем положении способствует развитию застойной пневмонии. В реанимационном отделении- где обычно находятся люди в состоянии комы принимаются меры по борьбе с инфекциями- курсы антибиотиков, однако не всегда патогенная флора к ним восприимчива. Такие вот могут быть последствия комы.