Лимфаденит Острый лимфаденит - В. Г

Неспецифический паротит подразделяют на острый и хронический.

Острый неспецифический паротит возникает вследствие различных причин, которые могут быть как местными (травма околоушной железы, попадание инородного тела в проток железы, воспалительные процессы в окружающих железу тканях), так и общими (инфекционных болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости).

В гнойном отделяемом из протока воспалённой околоушной железы (смотри полный свод знаний) обнаруживают стафилококк, пневмококк, диплококк, стрептококк, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сочетание различных микроорганизмов, в том числе анаэробов, может явиться причиной гангренозного Паротит Воспалительный процесс развивается при внедрении возбудителей инфекции из полости рта через устье околоушного протока в ткань железы. Кроме того, возбудители инфекции могут распространяться гематогенно или лимфогенно; это подтверждается нахождением в ткани воспалённой железы микроорганизмов, ставших причиной инфекционные заболевания, осложнившегося Паротит

Решающим моментом в патогенезе Паротит считают гипосаливацию, которая возникает при ряде инфекционные болезней, после операций, а также в результате местных повреждающих воздействий, например, травмы околоушной железы.

По данным И. В. Давыдовского, различают три формы острого неспецифического Паротит: катаральную (серозную), гнойную и гангренозную. При катаральном Паротит возникает отёк, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание и слущивание эпителия протоков. В протоках железы скапливается вязкий секрет, состоящий из слущённого эпителия и микроорганизмов. При гнойном Паротит происходит дальнейшее увеличение лейкоцитарной инфильтрации ткани железы, в результате чего возникает гнойное расплавление отдельных её участков. Одновременно резко уменьшается количество выделяемой слюны, вплоть до полного прекращения слюноотделения. Гангренозный Паротит характеризуется диффузным гнойным процессом в железе, расплавлением паренхимы и нередко заканчивается гибелью всей железы.

Острый неспецифический Паротит начинается с появления чувства сухости во рту, припухания железы и болевых ощущений в области железы, усиливающихся при еде. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Развитию Паротит, возникающего в результате травмы железы или попадания инородного тела в околоушный проток, предшествует период задержки слюны (смотри полный свод знаний: Сиалостаз), сопровождающийся возникновением приступообразных болей, так называемый слюнной коликой. Паротит при инфекционные болезнях развивается обычно во второй половине болезни, после оперативного вмешательства - на 3-й день.

При остром серозном Паротит железа при пальпации малоболезненна, кожные покровы с подлежащими тканями не спаяны, цвет их не изменён. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка в области устья околоушного протока гиперемирована, слюна из протока не выделяется или её отделение скудное, а при массировании железы из протока выделяется густая, вязкая слюна.

При остром гнойном Паротит усиливаются боли в области железы, ухудшается общее состояние, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается до 38-39°. Припухлость железы увеличивается, распространяется на щёчную, подглазничную, височную, подчелюстную области (рисунок 1), кожа спаивается с подлежащими тканями, краснеет. При пальпации в области железы определяется плотный болезненный инфильтрат, иногда участки флюктуации. Рот открывается с трудом. В полости рта отмечается значительный отёк и гиперемия слизистой оболочки на стороне поражения, а из устья протока - обильное выделение гноя.

Течение острого гангренозного Паротит тяжёлое, сильно выражены явления интоксикации. Наблюдается разлитое гнойное расплавление железы, одновременно гнойный процесс захватывает прилежащие ткани.

При вскрытии гнойных очагов и отторжении участков железы возникают свищи. Гангренозный Паротит чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих тяжёлыми хронический заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени и так далее).

Осложнения при остром Паротит могут наблюдаться как в ранние, так и в отдалённые сроки от начала заболевания. К ранним осложнениям относится распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и мозговых синусов, парез мимических мышц вследствие вовлечения в гнойный процесс лицевого нерва. К поздним осложнениям относятся слюнные свищи (смотри полный свод знаний) и гипергидроз (смотри полный свод знаний), выражающийся в повышении функции потовых желёз кожи, покрывающей околоушную железу.

Диагноз острого Паротит ставится на основании анамнеза и характерной клинические, картины. Важно своевременно определить начало гнойного расплавления железы и установить показания к оперативному вмешательству.

При остром серозном Паротит с целью повышения саливации назначают 1% раствор пилокарпина; для ликвидации воспалительных явлений в околоушный проток ежедневно в течение 6 дней вводят антибиотики (одновременно их вводят внутримышечно), а также протеолитические ферменты, раствор фурацилина. Антибактериальное лечение сочетают с новокаиновой или тримекаиновой блокадой, для этого ткани, окружающие железу, инфильтрируют раствором анестетика с антибиотиками или протеолитическими ферментами (4-6 раз на курс). На область железы назначают также инфракрасное (соллюкс) и УФ-облучение, УВЧ-терапию, мазевые повязки. При гнойном Паротит проводят антибактериальную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а при гангренозном дополнительно в зависимости от вида анаэробных возбудителей вводят соответствующие сыворотки (смотри полный свод знаний: Анаэробная инфекция). При гнойном и гангренозном Паротит показано вскрытие гнойных очагов с последующим их дренированием.

При своевременно начатом лечении воспалительные явления при серозном и гнойном Паротит удаётся обычно ликвидировать на 10-15-й день, при гангренозном - на 5-6-й неделе. После серозного Паротит функция железы восстанавливается полностью. Гнойный и гангренозный Паротит также заканчиваются выздоровлением, но при этом происходит замещение участков железы, подвергшихся нагноению, рубцовой тканью, что приводит к снижению секреции. Иногда острый Паротит может давать повторные вспышки воспалительного процесса и переходить в хронический Паротит

Профилактика Паротит при инфекционные болезнях, а также после операций заключается в уходе за полостью рта, стимуляции слюноотделения, что производится путём орошения слизистой оболочки рта 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, внутрь назначают 1% раствор пилокарпина.

Хронический неспецифический паротит чаще возникает как первичное заболевание, реже как исход острого Паротит Хронический неспецифический Паротит часто сопутствует заболеваниям, ведущим к снижению неспецифической резистентности организма, таким, как гипертоническая болезнь, полиартриты, заболевания поджелудочной железы и желудка, нервной системы, а также наблюдается при синдроме Шегрена (смотри полный свод знаний: Шегрена синдром), синдроме Микулича (смотри полный свод знаний: Микулича синдром).

При хронический неспецифическом Паротит в протоках околоушной железы обнаруживают ту же флору, что и при остром Паротит

В зависимости от локализации патологический процесса различают паренхиматозный, интерстициальный Паротит и хронический сиалодохит.

При паренхиматозном Паротит наблюдается лимфоцитарная инфильтрация стромы железы, расширение, а местами запустевание протоков и концевых отделов железы; просветы других выводных протоков кистозно расширены. В паренхиме железы возникают микроабсцессы, с последующим разрастанием в них грануляционной ткани. При хронический сиалодохитах (смотри полный свод знаний: Сиаладенит) аналогичные явления развиваются в области главного выводного протока железы. При интерстициальном Паротит отмечается разрастание межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы и сдавливающей паренхиму.

Клиническая картина хронический Паротит характеризуется длительным бессимптомным течением с периодическими обострениями, когда появляется болезненное, одно или двустороннее припухание околоушной железы (рисунок 2), недомогание, повышение температуры. Особенно эти явления выражены при паренхиматозном Паротит При массировании железы из околоушного протока обильно выделяется густая слюна с примесью гноя, хлопьев слизи. Интерстициальный Паротит протекает менее выражено; однако для него характерно стойкое снижение функции железы. При хронический сиалодохите воспалительный процесс локализуется в околоушном протоке и протоках I-V порядка. Околоушная железа при этом нормальных размеров и консистенции, иногда незначительно увеличена. Околоушный проток утолщён, имеет вид эластичного тяжа, из него обильно выделяется густая, мутная слюна с отдельными комочками слизи.

Наблюдаются те же осложнения, что и при остром неспецифическом Паротит, но встречаются они значительно реже. При длительном течении болезни снижается слюноотделение (смотри полный свод знаний).

Диагноз хронический неспецифического Паротит устанавливается на основании анамнеза и клинические, картины заболевания. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования, такие как цитологический исследование слюны (смотри полный свод знаний), сиалографию, радиосиалографию (смотри полный свод знаний: Сиалография, радиоизотопная), эхографию (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика) и сиалометрию.

Для проведения дифференциальной диагностики между отдельными формами хронический Паротит и другими заболеваниями, локализующимися в области околоушной железы, используют сиалографию. При этом определяется дефект заполнения протоков железы, возникающий вследствие рубцевания отдельных участков железы после абсцедирования. Равномерное сужение всех протоков железы и увеличение её размеров характер но для интерстициального Паротит, контуры протоков при этом чёткие, ровные; в поздней стадии протоки становятся прерывистыми, а контуры их - неровными. Обнаружение на сиалограмме множественных полостей округлой или неправильной формы с чёткими контурами размером от 1 до 10 миллиметров позволяет поставить диагноз паренхиматозного Паротит (рисунок 3). При хронический сиалодохите на сиалограмме определяется неравномерное расширение околоушного протока и протоков I-V порядков, контуры протоков чёткие, но неровные. В случае повышенной проницаемости стенок протоков для контрастного вещества у больного можно предположить синдром Шегрена.

Применение пантомографии (смотри полный свод знаний) в сочетании с сиалографией околоушных желёз даёт возможность исследовать одновременно обе околоушные железы и установить степень их изменений.

Лечение начинают с введения в околоушный проток лекарственных средств (антибиотиков, протеолитических ферментов, раствора фурацилина) - ежедневно в течение 5-6 дней. Новокаиновые или тримекаиновые блокады проводят каждые 2-3 дня (на курс 10-12 раз). После курса блокад рекомендуется продольная гальванизация области слюнной железы (30 процедур). Для усиления секреции железы применяют галантамин. Для повышения тонуса слюнных протоков и усиления функции железы проводят диадинамотерапию, амплипульстерапия) или флюктуоризацию (смотри полный свод знаний: Импульсные токи).

С целью предупреждения чрезмерного развития соединительной ткани и для рассасывания остаточных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия или лидазы, ультразвук на область железы в сочетании с парафино или озокерито лечением.

Оперативное лечение при хронический Паротит применяется редко. В поздних стадиях паренхиматозного Паротит, осложнённого частыми обострениями проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (смотри полный свод знаний: Околоушная железа). При хронический сиалодохите эффективно оперативное расширение околоушного протока.

С целью профилактики обострения в протоки железы периодически (курсами) вводят йодолипол, внутрь назначают 2-10% раствор йодида калия.

По данным И. Ф. Ромачевой, полное выздоровление при хронический неспецифическом Паротит наблюдается лишь в незапущенных случаях болезни, в остальных случаях отмечается лишь улучшение состояния больных при регулярном диспансерном лечении.

Специфический паротит в зависимости от этиологии может быть актиномикозным, туберкулёзным и сифилитическим. Встречается редко.

Актиномикозный паротит возникает в результате внедрения лучистых грибков через проток железы (первичный) или при переходе специфического процесса из окружающих тканей (вторичный). Воспалительные явления в железе развиваются медленно. В разных отделах железы периодически возникают абсцедирующие очаги, процесс распространяется на окружающие ткани. Самочувствие больного ухудшается, температура повышается до 38-39°. После вскрытия абсцессов наружу состояние больного стабилизируется до очередного обострения. Диагноз актиномикозного Паротит ставят на основании исследования гноя, в котором находят друзы актиномицетов (смотри полный свод знаний: Актиномикоз). Лечение проводится как при остром неспецифическом гнойном Паротит в сочетании с иммунотерапией актинолизатом.

Туберкулёзный паротит встречается при генерализованных формах туберкулёза лёгких и лимфатических, системы. Заболевание протекает медленно, не имеет характерной клинические, картины. Со временем выявляется плотная припухлость с участками размягчения; не исключено абсцедирование. Иногда в процесс вовлекается лицевой нерв. Диагностика туберкулёзного Паротит затруднительна: для обнаружения микобактерий необходимо исследовать пунктат из очагов размягчения или абсцедирования. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Туберкулёз).

Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. Характерно развитие гуммозных очагов в строме железы и сдавление паренхимы. Заболевание протекает медленно, скрыто, не имеет характерных признаков, может симулировать рост злокачественной опухоли. Существенное значение в диагностике сифилитического Паротит имеет наличие в анамнезе у больного сифилиса, а также проведение серологический реакций. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Сифилис).

Аллергический паротит представляет собой острое или хронический воспаление околоушной железы, возникающее вследствие сенсибилизации организма к эндогенным или экзогенным аллергенам. Среди аллергенов, вызывающих Паротит, различают бактериальные антигены из очагов хронический инфекции, некоторые лекарственные средства (антибиотики, салицилаты, йод и другие), пищевые продукты (яйца, молоко, мёд и так далее).

В патогенезе аллергического Паротит ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям немедленного типа, но встречаются случаи Паротит, протекающие по типу гиперчувствительности замедленного типа (смотри полный свод знаний: Аллергия).

Аллергический Паротит начинается остро. Иногда уже при жевании возникает боль в околоушной железе, происходит её увеличение и уплотнение, затрудняется открывание рта и глотание, снижается слюноотделение, повышается температура тела. В лёгких случаях эти явления держатся недолго, и уже через 2-3 часа уменьшается отёк околоушной железы, исчезает её болезненность, восстанавливается саливация, нормализуется температура. Заболевание может длиться несколько суток и обычно заканчивается выздоровлением. Встречается и хронический рецидивирующее течение аллергического Паротит, для которого характерно периодическое увеличение железы, задержка секрета в слюнных протоках, болезненность железы при пальпации в период поступления экзогенных аллергенов или сенсибилизации к аутомикрофлоре. В период ремиссии все клинические, симптомы сглаживаются или полностью исчезают. Воспаление околоушной железы аллергического генеза часто сочетается с поражением других слюнных желёз, а также суставов.

Диагноз устанавливается на основании типичного клинические, течения, характерной микроскопической картины секрета железы (наличие в слюне эозинофилов, кристаллов Шарко- Лейдена, разрушенных лимфоцитов), а также специального аллергологического обследования.

Аллергический Паротит следует дифференцировать с эпидемическим Паротит, с Паротит инфекционного, травматического и послеоперационного происхождения.

После исключения подозреваемых в отношении аллергизирующего воздействия медикаментов и пищевых продуктов, назначают антигистаминные и гормональные средства, проводят симптоматическую терапию, а также лечение очагов хронический инфекции.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Жалобы больных весьма разнообразные и зависят от стадии заболевания. В начале его - на наличие безболезненной припухлости, иногда увеличивающейся при приеме пищи; в ряде случаев больными отмечается ощущение привкуса гноя во рту. Припухлость железы достигает иногда больших размеров, имеет четкие границы. Заболевание обычно поражает одну железу, длится годами, давая периодические обострения, и при этом симулирует картину эпидемического паротита.

Объективно", при пальпации определяется увеличенная, плотно-бугристая и безболезненная железа. Во время массирования ее из протока в довольно большом количестве выделяется слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков.

На контрастных сиалограммах в сравнении с нормальной (рис. 59 а) в начале заболевания (рис. 59 6) видна деформация протоков II-IV порядка, а позже (рис. 59 в) - гибель этих протоков и прилежащих участков железы; на снимке видны характерные полости, заполненные контрастным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом; число их увеличивается (рис. 60). В процессе воспаления может погиб-

Рис 59 Сиалограммы околоушной слюнной железы

а - неизмененной, б - в начальной фазе воспаления железы отмечается некоторое сужение и деформация протоков II, III, IV порядков, в - во второй фазе хронического воспаления магистральный выводной проток сужен, протоки II-IV порядков определяются лишь в отдельных местах, паренхима железы представлена в виде множества различной величины и формы полостей

нуть вся паренхима железы и заместиться фиброзной тканью При этом главный выводной проток, потеряв тонус, резко расширяется и принимает колбообразные очертания

Радиосиалографические исследования (И Ф Ромачева, 1973, ГА Васильев, Л Ю Годин, И Ф Ромачева, 1974) при хроническом паренхиматозном паротите показывают, что для начальной стадии болезни характерно быстрое нарастание радиоактивности в области поражен ной железы в течение первых 30 мин и удлинение времени максимального накопления радиоактивности

В стадии выраженных признаков отмечается более медленное накопление радиоактивного соединения в железе

В поздней стадии болезни на радио-сиалограмме пораженных околоушных желез четко выявляются сосудистые отрезки, но секреторный и экскреторный сегменты кривой резко изменены или отсутствуют, радиоактивность пораженных желез низкая

Цитологическая картина пунк-гата и секрета слюн ной железы имеют общие черты, дополняя друг друга и отражая морфологическое состояние железистого и вы водного аппарата Специфические черты цито1"рамм та кие появляющаяся уже на ранних стадиях болезни вое палительная деструкция паренхимы железы, гипертро фия железистого и протокового эпителия (что расцени вается Д С Саркисовым, 1975, как фактор компенса-торной регенерации), резкое увеличение количества клеток воспаления, лимфоидных и ретикулярных зле ментов (поли- и мононуклсаров), инфильтрирующих паренхиму железы (А Г Кац, 1982)

С морфологической точки зрения паренхиматозный и интерстициальный сиалоадениты являются не само стоятельными морфологическими формами, а вариан

тами одного и того же патологического процесса (Н Д Лесовая и соавт, 1981)

У детей с активным и не активным течением хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения проведено радчоиммуннологчческое исследование гормональной активности гипофиза и щитовидной железы Результаты исследований показали повышенное содержание в

Рис 60 Сиалограммы околоушных слюнных желез в поздней фазе хронического воспаления а - магистральный выводной проток сужен и дсформиро ван, протоки II, III и IV порядков отсутствуют железистая часть в виде небольших бесформенных полостей, б - вся паренхима железы разрушена и представляет собой мно жсство больших полостей, обильно заполненных контра стным веществом Выводные протоки I IV порядков нс определяются

Часть IV. Воспалительные заболевания

сыворотке крови тиреотропного гормона гипофиза и трийодтиронина (П. И. Ткаченко, 1987).

Обострение хронического паренхиматозного паротита, как правило, возникает в осеннее время (при переохлаждении) и характеризуется колющей болью (во время еды) в пораженной железе, увеличением припухлости ее, повышением температуры тела до 38°С и больше; появляется ограничение открывания рта. Обострение стихает (под влиянием тепла или самостоятельно), но через некоторое время вновь повторяется. Объективно: припухлость околоушной области, болезненность и бугристость железы при пальпации, напряженность кожи. Слизистая оболочка щеки отечная; выводной проток железы пальпируется в виде тяжа, устье протока зияет, при массировании железы из протока выделяется сгустившаяся слюна с примесью фиброзных включений и гноя. В ряде случаев описанная картина обострения быстро переходит во флегмону околоушно-жевательной области (см. гл. XIV).

Лечение весьма сложное даже в начальных стадиях заболевания, так как погибшая паренхима железы не способна регенерировать. Задача лечения состоит в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и ее обострение. Для этого определяют характер микрофлоры, выделяющейся из протока, и чувствительность ее к антибиотикам. Затем бужируют выводной проток глазными зондами или тонкими пластмассовыми нитями, концы которых несколько оплавлены (в виде головки портняжной булавки). Помимо этого, ежедневно промывают железу растворами соответствующих антибиотиков. Введение раствора в проток производится медленно, до появления ощущения давления (но не боли!) в области железы. Затем вводят смесь антибиотиков (к которым микрофлора протока оказалась чувствительна) в 2 мл 0.5% раствора новокаина и массируют железу, освобождая ее от влитых антибиотиков и слизисто-гнойных масс. Чередуя эти две процедуры, добиваются получения чистой слюны, после чего еще раз вводят те же антибиотики в большем количестве и оставляют в железе. Такое промывание железы проводят ежедневно до клинического выздоровления. Для этой же цели рекомендуется применять раствор химотрипсина, обладающего протс-олитическими свойствами (расщепляет фиброзные сгустки, разжижает сгустившуюся слюну, облегчая выведение ее из протоков). Чтобы получить нужной концентрации раствор, во флакон с химотрипсином добавляют 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Некоторые авторы считают, что противовоспалительным действием обладает йодолипол, поэтому повторение сиалографии приводит вслед за небольшим

обострением к существенному улучшению саливации, замедлению процесса склерозирования железы". Хорошо также действуют раствор калия йодчда (начиная с 2% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день, повышают концентрацию до 10% и проводят курс этого лечения в течение 2.5 месяца), инъекции галантамина или пироге-нала (25 инъекций по индивидуально подобранной схеме). Выздоровление может произойти быстрее, если приведенное выше лечение сочетать с местными новокаинйвыми блокадами (50-60 мл 0.5% раствора новокаина вводят в железу, повторяя это через 2-3 дня до 12 раз), гальванизацией области железы (ежедневно в течение 30-40 дней). Противовоспалительно действует и рентгенотерапия (по 1 Гр с перерывами в 2-3 дня, суммарная доза 5-8 Гр). В редких случаях безуспешного консервативного лечения прибегают к полному или частичному удалению пораженной околоушной железы по современным методам, обеспечивающим сохранность лицевого нерва.

В нашей практике за последние 20 лет никогда не приходилось прибегать к экстирпации околоушной железы в связи с хроническим неэпидемическим паротитом, так как консервативное лечение (даже в случаях сравнительно малой эффективности его) приносило больным настолько существенное субъективное облегчение, что они отказывались от паротидэктомии Наш опыт убеждает, что показания к субтотальной, а тем более - к тотальной паротидэктомии при хроническом паротите действительно могут быть очень сужены, так как риск обезображивания лица после нее не идет ни в какие сравнения с перспективой упорного и настойчивого консервативного лечения хронического паротита и профилактики его обострения.

А. М. Солнцев, В. С. Колосов, И. Б. Кин-дрась (1986), учитывая недостатки паротидэктомии (возможность травматического неврита лицевого нерва, аурикуло-темпорального синдрома и др.), а также перевязки околоушного протока (возможность соскальзывания лигатуры, боли после операции, абсцсдирование железы, образование кист выводного протока и др.), разработали новый способ лечения хронических паротитов: производится экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом и одно-момснтно - химическая денервация ушно-височ-мяо нерва (путем введения 1.0 мл 2% раствора новокаина в 80% этиловом спирте между верхним краем козелка ушной раковины и задней

" А. М. Солнцев и соавг. (1978), основываясь на экспериментальных данных, подвергают сомнению противовоспалительное действие йодолипола и рекомендуют производить контрастную сиалографию при помощи водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (76% раствора визотраста, 75% - уротраста, 76% - всрогра-фина, 76% - урографина и др.)

Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии

поверхностью мыщслкового отростка нижней челюсти на глубину 1.5-2.0 см, в зависимости от толщины здесь жировой ткани). Авторы применили способ успешно у 53 бальных.

Еще более атравматичный способ лечения хронических часто рсцидивмрующих паренхиматозных сиалоаденитов разработал С. А. Хмелев (t987); в поздней стадии заболевания автор добивается погашения функции воспаленной железы трехкратной инсталляцией этилового спирта в нарастающей концентрации (60-80-96) либо пятикратной инсталляции 2% раствора хлорамина, приготовленного ex tempore. Первой инсталляции должен предшествовать тщательный массаж пораженной железы с целью удаления из нее остатков рентгсноконтрастного вещества и секрета железы. В случае введения спирта необходимо предварительно произвести прсмедика-цию, новокаиновую блокаду и промыть железу раствором антисептика.

Лечение обострения хронического паренхиматозного паротита направлено на профилактику флегмонозного поражения околоушно-жевательной области; назначают УВЧ, соллюкс, внутримышечные инъекции антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры отделяемого из выводного протока. Внутрь назначают гексаметилснтетрамин с фенилсалици-латом или 2% раствор калия йодида. Гсксамсти-лентетрамин назначают, учитывая, что после всасывания он выделяется из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной. Механизм следующий: после всасывания в кишечнике он встречает в зоне воспаления кислую среду и благодаря этому распадается на формальдегид и аммиак (по формуле:

(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспаленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальдегид, являющееся активным антисептическим средством, оказывающим противовоспалительное действие. Фенилсалицилат, приходя в соприкосновение со щелочным содержимым пищевого канала, распадается на салициловую кислоту и фенол; эти вещества всасываются и, проходя через печень, частично вступают в соединение с гликогеном, серной и глюкуроновой кислотами. Часть же фенола, не успевая вступить в парные соединения, проникает в большой круг кровообращения, в том числе - в воспаленную слюнную железу, на которую оказывает антисептическое действие.

Н. С. Скрипников, В. Ф. Чистякова, В. И. Митчснок, Л. Я. Богашова, Е. В. Борисова (1990) установили у больных сиаладенитами чрезмерное накопление в организме продуктов окисления липидов, что нарушает функционирование биологических мембран, снижает их резистентность и повышает проницаемость. При моделировании синдрома пероксидации у 126

животных диагностированы морфологические изменения слюнных желез. Применение анти-оксидантов в комплексном лечении сиаладени-тов позволило ускорить выздоровление и сократить дни нетрудоспособности у больных.

В. И. Митченок (1992) предлагает методику двукратного промывания железы 0.5% раствором диоксидина с последующим массажем и инсталляцией в протоковую систему 1-1.5 мл водного раствора вилозена. На курс лечения 3-10 инстиляций. Осложнений не наблюдали.

О. В. Рыбалов, И. В. Яценко (1992) предлагают как в период обострения, так и в период ремиссии сиаладенитов наряду с иммуномоду-лирующими препаратами применять и мсмбра-ностабилизирующие, антиоксидантые средства С целью профилактики обострении рекомендуют аскорутин по 1 табл. 3 раза в день на протяжении месяца, токоферола ацетат 5% 100 мг в день, теоникол 0.15 3 раза в день на протяжении месяца.

Если описанное лечение обострения болезни не приводит к стиханию процесса и он переходит в флегмонозное воспаление, показано рассечение тканей и такое же медикаментозное лечение, как при остром гнойном паротите (см. выше).

По данным И. В. Яценко (1992), у больных хроническим паренхиматозным паротитом исход заболевания зависит от активности процесса и возраста, первых проявлений заболевания. При первом проявлении хронического паротита в детском возрасте исход заболевания относительно благоприятный - 15.79% - выздоровление, 56.58% - стойкое улучшение, у 27.63% состояние оставалось без перемен. У больных с первым проявлением хронического паренхиматозного паротита после 15 лет выздоровление установлено лишь у 8% больных, у 24% наблюдалось стойкое улучшение, у 24% состояние оставалось без изменений и у 44% больных заболевание прогрессировало с развитием признаков болезни Шегрена. О. В. Рыбалов, В. И. Яценко (1995) разработали оригинальный способ прогнозирования течения и исхода хронического паренхиматозного паротита, использовав систему, основанную на методе последовательного статистического анализа.

Что такое паротит?

Паротит (parotitis; анат. parotis околоушная железа + -itis) - это инфекционное заболевание в следствие происходит воспаление околоушной железы. Вызывается различными микроорганизмами, попадающими в железу через околоушный проток из полости рта, гематогенным или лимфогенным путем, а также из расположенных рядом с железой очагов воспаления. Причинами паротита является снижение общей реактивности организма. Воспаление околоушной железы может протекать остро и хронически.

Острый паротит:

Острый паротит развивается при гриппе, воспалительных процессах полости рта (стоматитах, гингивитах) энтеровирусной природы. Причиной заболевания часто бывает вирус эпидемического паротита. Острый бактериальный паротита чаще всего возникает на фоне активизации микрофлоры, обычно присутствующей в полости рта и протоках слюнных желез, что наблюдается преимущественно у ослабленных больных, при общих инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости (чаще на 3-4-й день после операции), при травмах железы, внедрении в околоушный приток инородного тела.
Одним из существенных факторов развития острого воспаления железы является снижение ее секреторной функции.

Симптомы острого паротита:

Острый паротит может протекать в серозной, гнойной и гангренозной форме. При серозном паротите наблюдаются симптомы: отек, гиперемия и умеренная лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание эпителия выводных протоков, в которых скапливается вязкий секрет, содержащий слущенный эпителий и микроорганизмы. Симптомы гнойного паротита характеризуется усилением лейкоцитарной инфильтрации, наличием очагов кровоизлияний, скоплением в выводных протоках лейкоцитов и слущенного эпителия, появлением участков гнойного расплавления ткани. Гангренозный паротит, часто вызываемый сочетанной микрофлорой, в т. ч. анаэробной, сопровождается разлитым гнойным воспалением и некрозом всей железы или ее отдельных участков.

Начало заболевания характеризуется припуханием железы, болью, усиливающейся во время еды (симптом ретенции), ухудшением самочувствия, повышением температуры тела.
В ряде случаев, например при паротите обусловленном травмой или внедрением в околоушной проток инородного тела, этим симптомам может предшествовать период задержки слюны, сопровождающийся приступообразными болями в области железы - слюнной коликой. При серозном паротите пальпация железы малоболезненна, цвет кожи над ней не изменен. Слизистая оболочка, окружающая устье околоушного протока, гиперемирована.

Количество слюны незначительное или она вовсе отсутствует, при массировании железы выделяется густой, вязкий секрет. Прогрессирование процесса и развитие гнойного воспаления ведет к усилению болей, нарастанию симптомов интоксикации. Припухлость железы увеличивается, отек распространяется на соседние области. Кожа над пораженным участком гиперемирована, спаяна с подлежащими тканями. Рот открывается с трудом. При пальпации определяется плотный, иногда (например, при гриппе) «каменистой» плотности болезненный инфильтрат, нередко очаги флюктуации. Из устья околоушного протока выделяется гной.
Наиболее тяжело протекает гангренозный паротита, который чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническими заболеваниями. Процесс сопровождается явлениями резко выраженной интоксикации. При вскрытии гнойных очагов образуются свищи, через которые отторгаются некротизированные ткани.

При остром паротите возможны распространение патологического процесса на окологлоточное пространство, шею, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки, парез мимической мускулатуры в результате поражения лицевого нерва.

Диагноз и лечение острого паротита:

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных анамнеза. Лечение острого паротита зависит от тяжести заболевания. При серозном паротите лечебных мероприятия направлены на стабилизацию процесса и предупреждение осложнений. Больным назначают постельный режим, большое значение придается тщательному уходу за полостью рта.
На область железы накладывают согревающие компрессы, мазевые повязки, применяют физиотерапию (соллюкс, УФ-облучение, УВЧ-терапию).

С целью увеличения саливации назначают 1% раствор пилокарпина (по 5-6 капель внутрь). При вирусном паротите полость рта 5-6 раз в сутки орошают интерфероном. Его можно вводить и внутримышечно раз в сутки в течение 5-10 дней. Целесообразно промывать околоушный проток растворами антибиотиков. При гнойном паротите, кроме того, ткани, окружающие железу, инфильтрируют растворами новокаина или тримекаина в сочетании с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда и протеолитическими ферментами; противовоспалительные средства назначают также внутрь или парентерально, проводят гипосенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. При абсцедировании гнойного паротита и гангренозном паротите показано вскрытие и хирургическая обработка гнойных и некротических очагов.

Прогноз и профилактика острого паротита:

Прогноз зависит от тяжести процесса. Серозный паротит, несмотря на то, что рассасывание инфильтрата может длиться несколько недель и даже месяцев, заканчивается, как правило, полным восстановлением функции железы. При гнойном и гангренозном паротите в результате замещения нагноившихся участков железы рубцовой тканью возможно снижение функции железы вплоть до полной ее утраты. Профилактика заключается в уходе за полостью рта и стимуляции слюноотделения (орошение слизистой оболочки 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, назначение 1% раствора пилокарпина внутрь) при различных инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств.

Хронический паротит:

Хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. Реже бывает исходом острого паротита. Хронический паротит - одно из проявлений синдрома Шегрена и синдрома Микулича. Протекает с обострениями, сменяющимися ремиссиями: поражается преимущественно интерстиций, паренхима или система выводных протоков (сиалодохит).

Симптомы хронического паротита:

Хронический интерстициальный паротит, в большинстве случаев развивающийся на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы, что приводит к сдавливанию паренхимы и нередко ее атрофии. Признаками хронического паротита являются припухлость, болезненность околоушной железы, уменьшение слюноотделения. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, невыраженностью симптомов, однако приводит к стойкому снижению функции железы.

При хроническом паренхиматозном паротите, развитие которого связывают с врожденными изменениями слюнных протоков, угнетением факторов неспецифической защиты организма, активизацией внутриротовой инфекции и др., наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Нередко заболевание протекает волнообразно. Обострения клинически проявляются болевыми ощущениями, сухостью во рту, припухлостью околоушной железы, выделением при ее массировании густой мутной солоноватой слюны с примесью гноя и слизи, симптомами интоксикации.

При хроническом сиалодохите морфологические изменения обнаруживаются в основном в околоушном протоке. Процесс характеризуется периодическим припуханием околоушной железы, болью в области железы при приеме пищи, утолщением выводного протока, в поздней стадии выделением большого количества густого секрета нередко с комочками слизи.

Осложнения при хроническом паротите такие же, как при остром, но встречаются значительно реже.

Диагностика хронического паротита:

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике хронического паротита играет сиалография. При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму. Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания.

В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал. При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.

Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99mTc - пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.

Лечение хронического паротита:

Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма. В околоушный проток в течение 5-6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2-3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10-12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков - диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия, лидазы, ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы. В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите - оперативное расширение околоушного протока.

Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает. При длительном течении процесса снижается слюноотделение. Профилактика включает гигиенический уход за полостью рта, лечение хронических заболеваний.

Специфический паротит:

Специфический паротит, вызываемый возбудителями туберкулеза, сифилиса, актиномицетами, встречается редко. Туберкулезный паротит развивается на фоне туберкулеза легких или лимфатических узлов. Заболевание протекает медленно, проявляется припухлостью, уплотнением железы, наличием очагов размягчения, иногда абсцедированием. Возможно вовлечение в процесс лицевого нерва. Диагностика туберкулезного поражения околоушной железы затруднительна, основана на обнаружении микобактерий туберкулеза в пунктате из очагов размягчений и абсцессов. Лечение специфическое.

Сифилитический паротит:

Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. В строме железы образуются гуммы, сдавливающие паренхиму. Заболевание протекает латентно, медленно, при прогрессировании процесса может напоминать злокачественную опухоль. Диагноз устанавливают на основании отягощенного анамнеза и результатов серологических исследований. Лечение специфическое.

Актиномикозный паротит:

Актиномикозный паротит возникает в результате непосредственного внедрения актиномицетов в околоушный проток или перехода процесса из окружающих тканей. В разных отделах железы периодически возникают абсцессы, что сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Процесс может распространяться на соседние области. После самопроизвольного вскрытия абсцессов состояние улучшается до очередного обострения. Диагноз устанавливают на основании обнаружения в гнойном отделяемом грибковых друз. Лечение проводят так же, как при остром гнойном неспецифическом паротите, дополнительно назначают противогрибковые препараты.

Рис 59 Сиалограммы околоушной слюнной железы

В стадии выраженных признаков отмечается более медленное накопление радиоактивного соединения в железе

тами одного и того же патологического процесса (Н Д Лесовая и соавт, 1981)

Часть IV. Воспалительные заболевания

сыворотке крови тиреотропного гормона гипофиза и трийодтиронина (П. И. Ткаченко, 1987).

Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии

Этиология заболевания продолжает обсуждаться. Последние работы в этом направлении позволяют все же считать хронический неспецифический паротит результатом врожденной несостоятельности железистой ткани, и процесс этот имеет первично-хроническое начало. Это подтверждено исследованиями Г.Н. Москаленко и О.В. Рыбалова. Массовое профилактическое обследование детей школьного возраста позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия с клинически выраженными проявлениями воспаления и доказать первично-хроническое начало заболевания.

В.В. Афонасьев высказывает предположение, что провоцирует начало заболевания воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы. Источником инфекции служат близлежащие очаги в области зубов, глаз, ушей и т.д.

В.И. Середина и Н.М. Оглазова показали, что у больных хроническим неспецифическим сиалоаденитом отмечается стойкое снижение показателей клеточного и гуморального факторов неспецифической защиты. Эти показатели никогда не приходят к норме, даже в период ремиссии, что создает предпосылки для обострения хронического воспаления и свидетельствует о первичной хронизации процесса.

Последовательность действий	Симптомы заболевания

Проведите опрос больного. Выясните жалобы.	Местные	Жалобы на болезненность в околоушной области с одной или двух сторон.	Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний капсулы железы при ее растяжении от отека, а также при раздражении нервных окончаний стромы железы токсинами.
Припухлость мягких тканей в области мочки уха с одной или двух сторон.	Зависит от давности заболевания – слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс последовательно. Околоушные слюнные железы поражаются у 88% детей
Припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области	Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются у 33% детей.
Сухость в полости рта
Общие	Слабость, головная боль, недомогание.
	Характерна длительность течения, цикличность. Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год
Соберите анамнез жизни
	После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет. Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет.
	Обострение заболевания характеризуется повышением температуры тела до 37,5-38о С. Температура может оставаться на уровне субфебрильных цифр.	Реакция организма больного на воспалительный процесс.
Слабость, недомогание, головная боль.	В результате интоксикации и боли.
Проведите внешний осмотр	Припухлость в области околоушных желез с одной или двух сторон.	Коллатеральный отек тканей.
Гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области.	Возникает при выраженном воспалении, за счет увеличенного притока крови и воспалительной инфильтрации тканей и отека.
При пальпации прощупывается увеличенная, болезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа
Ограничение открывания рта	Из-за боли и коллатерального отека, захватывающего жевательные мышцы.
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.	Развивается лимфаденит как проявление защитной реакции организма.
	Устье слюнного протока гиперемировано, проток пальпируется в виде тяжа.	Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками. В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток.
При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период из околоушного протока может не быть отделяемого.
Анализ крови	Определяется лейкоцитоз. Регенераторный сдвиг лейкоцитарной формулы.	Характерно для микробной инфекции и вирусного заболевания.
Анализ мочи	Специфических изменений нет

	В острый период не проводится

Последовательность действий	Симптомы заболевания	Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
Хронический неспецифический паренхиматозный паротит (Стадия ремиссии)
Проведите опрос больного. Выясните жалобы.	Местные	Жалоб нет
В выраженной стадии заболевания – незначительная сухость в полости рта.	Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками.
Общие	Нет
Соберите анамнез заболевания	Характерна длительность течения, цикличность. Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год	Этиология изучена недостаточно. Имеются указания о врожденном происхождении заболевания, процесс имеет первично-хроническое начало. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления. Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалины, кариозных зубов. В развитии паренхиматозного паротита угнетение факторов неспецифической защиты организма является ведущим. Обострения часто возникают на фоне простудных заболеваний.
Соберите анамнез жизни	Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет, но наблюдается и в более раннем возрасте.	Связи с пассивным иммунитетом, переданным с молоком матери нет.
Ранее мог болеть или не болеть эпидемическим паротитом.	После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет. Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет.
Определите общее состояние больного	Общее состояние не страдает
При пальпации может не определяться патологических признаков или прощупывается увеличенная, безболезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа.	За счет воспалительных гиперпластических изменений, воспалительной инфильтрации тканей и отека.
Увеличение регионарных лимфатических узлов.	Развивается хронический лимфаденит как проявление защитной реакции организма.
Проведите осмотр полости рта	Устье слюнного протока может быть гиперемировано, проток может пальпироваться в виде тяжа.	В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток.
При массировании железы из околоушного протока выделяются прозрачный секрет или секрет с хлопьевидными включениями.	В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков.
Анализ крови	Специфических изменений нет
Анализ мочи	Специфических изменений нет
Цитологическое исследование секрета из околоушных желез	Обнаруживаются форменные элементы, состоящие из клеток эпителия элементов хронического воспаления за счет клеток лимфоидного ряда.	В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков.
Рентгенологический метод исследования	Патогномоническими рентгенологическими симптомами хронического рецидивирующего паротита является: расширение основного выводного протока, неравномерное расширение и прерывистость протоков первого и второго порядка, появление округлых полостей размером 1-4 мм вместо протоков третьего и четвертого порядка. В зависимости от стадии процесса поражение паренхимы железы прогрессирует, что очевидно в расширении околоушного протока, поражения протоков I, II, III, IV порядков, увеличивающихся в размере полостей.	За счет гибели клеток образуются пустоты – кисты, которые при прогрессировании заболевания увеличиваются в размерах. Развивается сиалодохит

Дифференциальная диагностика хронического паренхиматозного паротита

	Хронический паренхиматозный паротит	Острый эпидемический паротит
Клиническое начало заболевания	Впервые выявляется в период обострения хронического процесса.	Острое начало. Острое вирусное заболевание.
Контагиозность	Заболевание неконтагиозно	Одновременно заболевают несколько детей. Распространение заболевания воздушно-капельным путем.
Локализация	Симметрично (чаще последовательно) обе железы. Поражаются железистые клетки.	Околоушные слюнные железы. Поражается паренхима органа. Одновременно могут поражаться поднижнечелюстные и подъязычные железы (редко). У мальчиков может развиваться орхит.
Местные симптомы заболевания	Увеличение всей железы или ее отделов. Железа плотная, бугристая, болезненная. Кожа, как правило, не изменена в цвете, неподвижна. Из околоушных протоков выделяется мутная слюна, возможно появление гноя, гнойных пробок. В острый период может отсутствовать выделение слюны.	Увеличение объема желез начинается с нижнего полюса железы. Железы увеличиваются в объеме, тестовато-пастозной консистенции, болезненные при пальпации. Задержка слюны.
Рентгенологическая картина	На контрастной рентгенограмме околоушный проток расширен, протоки первого, второго порядка неравномерно расширены и прерывисты. Вместо протока третьего-четвертого порядка имеются округлые полости размером от 1 до 4 мм. Протоки четвертого-пятого порядка могут не выявляться совсем.	В острой стадии исследование не проводиться. После перенесенного заболевания изменений в протоках железы не выявляются.
Рецидивы заболевания	Частые (до 4-8 раз в год). Периоды обострения и болевые симптомы не связаны с приемом пищи.	Рецидивов не бывает. Возможно повторное заболевание у взрослых при снижении иммунитета.

Ориентировочная основа действий врача по лечению воспалительных заболеваний слюнных желез.

Хронический неспецифический паренхиматозный паротит (стадия обострения)
Общее лечение	При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе. Проводимая терапия в основном является комплексной, симптоматической, с патогенетической направленностью. В период обострения процесса проводят антибактериальное и противовоспалительное медикаментозное лечение.	Направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, улучшение общего состояния, снятия боли, улучшение оттока слюны.
Местное лечение		При гнойном отделении из околоушного протока или слюны с примесью гноя ежедневно проводят инстилляцию желез растворами ферментов (химопсин, химотрипсин), затем антибиотиков
Медикаментозное лечение сочетают с лечением физическими факторами (УВЧ, флюктуоризация, лазерное и другие методы) и гипербарической оксигенацией	Повышает фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулиует процессы репарации, улучшает микроциркуляцию
Мазевые повязки и с 30-50% раствором димексида.	Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает анальгезирующее, бактериостатическое действие, способствует проведению лекарственных веществ через кожу.
При гнойном расплавлении железы, что встречается редко и чаще у детей старшего возраста, вскрывают очаг подходом из поднижнечелюстной области.	Для эвакуации гноя, дренирования очага.
Хронический неспецифический паренхиматозный паротит (стадия ремиссии)
Диспансерное наблюдение	Рекомендовано систематическое проведение 2-4 курсов в течение года комплексной терапии, контрольная ортопантомосиалография.	Для активного выявления и лечения ранних стадий обострения заболевания
Общее лечение	Витамины, иммуноактивные препараты, гипосенсибилизирующая терапия, физиотерапевтическое лечение, закаливание организма, санация очагов хронических инфекций.	Общеукрепляющая терапия
Местное лечение	Профилактическое введение Йодолипола в проток желез.	Местное антисептическое действие

ПРОФИЛАКТИКА ХПП.

Один курс лечения, как правило, не дает достаточного стойкого результата. Через несколько месяцев, а нередко через 4–5 недель наблюдается обострение заболевания. Поэтому всех больных детей необходимо взять на диспансерный учет и, не дожидаясь нового обострения воспалительного процесса, повторять курсы лечения через 1–1,5 мес. Необходимо проводить до 6–7 таких курсов в течение года.В период ремиссии заболевания проводится комплексное лечение, как и при обострении ХПП. Необходимо отметить, что обострения ХПП наблюдаются чаще весной и осенью. Весной наступают авитаминозы, простудные заболевания, обострение других хронических процессов.

Во всех случаях больным детям показана санация полости рта и других очагов хронической инфекции, лечебная физкультура, закаливание организма.

С целью опорожнения железы от густого секрета необходимо регулярно проводить ее массаж 2 раза в сутки по 3–5 мин. Массаж осуществляется движением руки от позадинижнечелюстной области к углу рта с небольшим смещением пальцев к скуловой дуге. Процедура проводится правильно, если во время массажа во рту больного появляется солоноватая вязкая слюна.

Хороший лечебный и профилактический эффект оказывает неспецифическая иммуностимуляция антистафилококковым гамма-глобулином один раз в год (март-апрель) по 2,0–5,0 внутримышечного 2 раза в неделю (на курс 3–4 инъекции), а также лечение аутовакциной, которую готовят из слюны больного ХПП. Такая вакцина вводится подкожно по 0,1–0,3. Курс лечения состоит из 20 инъекций.

В период противорецидивного лечения физиотерапевтические процедуры можно начинать с электрофореза йодистого калия или фонопунктуры.