Строение
Маммограмма и узи молочных желез разница. Маммография и УЗИ молочных желез

Маммограмма и узи молочных желез разница. Маммография и УЗИ молочных желез

Эти методики взаимодополняющие, они часто назначаются совместно, чтобы получить наиболее ясную диагностическую картинку. У пациенток часто возникает недоумение по этому поводу, поэтому они задаются вопросом, что лучше: УЗИ или маммография молочной железы. Точного ответа нет, каждый из способов имеет свои достоинства, поэтому рассмотрим оба метода подробнее, чтобы узнать о плюсах и недостатках обоих вариантов.

Маммография

Для снижения летальности от онкологических заболеваний груди маммография – наиболее высокоэффективный метод. Статистика показывает, что ежегодная профилактика у пациентов старше 50 лет, позволяет уменьшить заболеваемость этой смертельной болезнью на 35%.

Когда предпочтительнее маммографическое исследование? Каковые его достоинства и минусы? Маммография предполагает исследование грудных желез с использованием рентгеновского излучения.

Когда необходима маммография?

Эта методика рекомендована всем пациентам старше 40 лет. Маммография в этом возрасте наиболее эффективна, она выявляет до 95% всех . Желательно делать маммографию на пятый-десятый день менструального цикла – в этот период отек железистой ткани минимален, что дает наиболее точные результаты исследования. На коже груди и в подмышках не должно присутствовать никаких косметологических средств, которые искажают снимок, делая его размытым и нечетким. Тени от косметики врач может принять за новообразования в груди. Доктор отправляет пациентку для прохождения маммографии на профилактическом приеме или для более точной диагностики имеющегося заболевания.

Плюсы

Маммография – во многих случаях наиболее эффективный и приоритетный метод, у которого множество достоинств.

Позволяет выявить образования, выяснить их размер и основные характеристики. На снимках отчетливо заметны даже самые небольшие образования.
в железы выявляются только этим методом.
Отлично фиксируются малейшие .
Маммография наиболее эффективна для выявления .
Метод совершенно безопасен для пациентов старше пятидесяти лет – рентгеновское излучение практически не влияет на организм в этом возрасте.
Точность результатов маммографического снимка – 95%.

Минусы

Маммография, как и любое другое инструментальное исследование, имеет ряд недостатков.

Обследование проводится при помощи рентгена, доза излучения небольшая, но и ее не рекомендуется применять часто. Если нет крайней нужды, пациенты направляются на очередную маммографию не чаще раза в 12 месяцев.
Около 5% результатов оказываются ложно-положительными. Поэтому при обнаружении новообразований на снимках, больной направляется на дополнительное обследование другими методами.
Процедура редко применяется для молодых больных. До тридцати лет ткани железы настолько плотные, что результат исследования часто оказывается ошибочным.

Ультразвуковое исследование

УЗИ приемлемо для обследования состояния грудных желез в любом возрасте. Методика основывается на использовании волн ультразвукового спектра, чтобы выявить новообразования в груди. УЗИ желательно проходить на пятый-десятый день цикла – в этот период ткани железы наиболее податливы для изучения.

Никаких противопоказаний для УЗИ нет, готовиться к процедуре тоже не приходится. Единственное условие – перед исследованием нужно принять душ, чтобы на коже не оставалось следов духов, дезодоранта, мыла или геля.

Когда необходимо УЗИ

Ультразвук применяется в следующих случаях.

При наличии воспалений в грудной железе.
При появлении выделений неестественного характера из сосков.
При сбоях в менструальном цикле.
В предменопаузе, при .
Для контроля роста кист.
После хирургических вмешательств по удалению опухолей, для контроля выздоровления и выявления рецидивов.
Для контроля установления грудных имплантов и некоторых косметологических операций.

Плюсы

УЗИ – методика, имеющая целый ряд преимуществ.

Врач видит даже самые небольшие образования в железе.
Можно в ходе процедуры неоднократно корректировать угол зрения (в маммографии это сделать невозможно).
Дополнительно выясняется состояние лимфатических узлов на предмет их изменения и наличия метастазов.
УЗИ одинаково эффективно для женщин с любым размером желез (в маммографии большая грудь – некоторое препятствие для получения точного результата).
Для взятия пункции УЗИ – самый эффективный и точный способ.
УЗИ одинаково успешно для пациенток любого возраста.
Ультразвук безопасен во время беременности для плода.
УЗИ позволяет изучить состояние кровотока в области желез и имеющихся новообразований.
Метод безопасен для исследования при остром воспалении и при всевозможных травмах.
Точность результата УЗИ – 90%.

Минусы

Погрешности ультразвукового исследования следует учитывать при выборе методик диагностики и контроля.

Точность результата в среднем немного ниже, чем в маммографии. После УЗИ нередко нужно проводить биопсию или другое дополнительное исследование для уточнения диагноза.
Большинство образований, обнаруженных при помощи УЗИ, оказываются доброкачественными.
Для диагностики онкологии одного только ультразвука недостаточно, потребуются обследования другими способами.
Результат зависит от качества оборудования. Если применяется современное оборудование, то результат конкретнее и точнее, чем на устаревшем УЗИ-аппарате.
Результат сильно зависит от квалификации и опыта врача. Только опытный специалист обратит внимание на неясные косвенные признаки, которые свидетельствуют о возможном онкологическом процессе в организме больного.

Что лучше?

УЗИ или маммография молочной железы, что предпочтительнее – заранее предсказать не получится, каждая из методик имеет плюсы и противопоказания.

Какому методу отдать предпочтение

Выбирать методику должна не пациентка, а доктор, он обладает большими знаниями для принятия взвешенного решения. Толковать результаты нужно не пациенту, а лечащему врачу. По стандартам медицинского обслуживания даже тот специалист, который проводит исследование на аппаратуре, не выносит окончательного диагноза – результаты обследования трактует непосредственно лечащий врач.

УЗИ и маммография – взаимодополняющие исследования, которые используют параллельно для получения наиболее достоверной картины, с минимальной возможностью ошибки.

Каждому исследованию – своя ниша

Обе методики имеют собственные преимущества, а также некоторые противопоказания и недостатки. Со стороны пациента разумно в вопросах выбора опираться на мнение своего врача. Доктор при выборе опирается на систематизированные медицинские знания и опыт поколений. Обычно при назначении обследования опираются на следующие обстоятельства.

До 40 лет маммография менее информативна, чем в старшем возрасте, больше ложно-положительных результатов.
После 50 лет маммография менее опасна в плане рентгеновского излучения.
Для разных типов новообразований предпочтительные свой метод исследования. Так, кисты точнее диагностируются при помощи УЗИ, а микрокальцинаты видны только на маммографе.
Описанные правила не являются абсолютными, для каждого медицинского случая имеются исключения. Так, иногда юная пациентка направляется на прохождение маммографии, если у врача есть серьезные основания предполагать онкологию.

Каждая из методик, УЗИ и маммография, имеет собственные плюсы и минусы. Рассмотрим подробнее наиболее интересующие пациентов показатели: безопасность исследования, комфортность для больного и стоимость услуги.

Ультразвуковое исследование и маммография - это широко известные всем женщинам исследования молочных желез. Доброкачественные заболевания регистрируются у 30-80% женщин. В их числе мастопатия встречается у 25% пациенток до 30-летнего возраста и у 60% - после 40 лет.

Она возникает в результате гормональной дисфункции и не относятся к предраковым заболеваниям. Однако рак на фоне диффузной формы мастопатии отмечен в 3-5 раз чаще, а узловой - в 30-40 раз. К тому же злокачественные новообразования этой локализации у молодых женщин в последние годы встречаются все чаще.

Общие правила и некоторые особенности проведения маммографии

Существует несколько основных методов диагностики патологических изменений грудных желез:

Рентгенологическая маммография или просто маммография.
Компьютерная томография (КТ).
Цифровая маммография.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Магниторезонансная томография.
Электроимпедансная томография.

Маммография - это основной, достаточно простой и доступный рентгенологический объективный метод оценки состояния грудных желез без использования контрастных препаратов. Он позволяет диагностировать или заподозрить наличие патологических изменений в 75-95% случаях.

С какого возраста делают маммографию?

Исследование осуществляется посредством пленочных аппаратов маммографов. Пациентке придают определенное положение, а грудь прижимают специальной компрессионной пластиной в целях исключения влияния на качество снимка избыточных теневых наложений и рассеяния лучей, что снижает резкость полученного изображения.

Особая подготовка к маммографии молочных желез не требуется. Основными требованиями к обследуемой женщине являются отсутствие на коже грудных желез и подмышечных впадин остатков пудры, духов, порошка с тальком, мази, крема, лосьона, дезодоранта. Кроме того, необходимо предупредить рентгенолога о наличии имплантов или проведении в прошлом каких-либо операций на молочных железах.

На какой день цикла делать маммографию?

Ее проводят с 5-го по 10-12 день менструального цикла, считая от первого дня менструации, когда железистая ткань уже почти не отечна и безболезненна. При отсутствии менструаций исследование можно проводить в любой день.

Соблюдение этих несложных условий необходимо для возможности исключения артефактов (дефектов) на рентгенологических снимках, которые могут быть расценены при их расшифровке как патологические изменения. Например, отечность тканей снижает четкость снимка, а точечные тени на нем от косметических средств могут быть расценены как мелкие кальцинаты, которые иногда появляются на ранней стадии рака и являются одним из его основных признаков.

Когда назначают маммографию

Показания для обследований объединены в две группы в зависимости от сроков, частоты и цели их проведения:

Профилактические.
Диагностические.

Снимки в профилактических целях, как правило, производят обзорными: в кранио-каудальной (прямой) и косой проекциях. В большинстве медицинских учреждений применяют чаще прямую и медио-латеральную (боковую), которая является менее информативной, по сравнению с косой. Последняя позволяет охватить не только саму железу, но и подмышечную область. Профилактические обследования преследуют цели:

Первичное выявление патологических изменений.
Обнаружение ненайденного первичного ракового очага при выявленных метастатических опухолях неясного происхождения, особенно в ближайших от молочных желез лимфоузлах, в легких или в костях.
Избавить от навязчивых состояний пациенток, страдающих страхом по поводу возможности наличия у них злокачественной опухоли (канцерофобия).

Диагностическое обследование может быть обзорным, но чаще оно прицельное, то есть, направленное на ограниченный участок или конкретно на самое патологическое образование. Для этого применяются специальные тубусы с небольшим наклоном, дополнительные проекции, увеличенное изображение и т. д. Противопоказания для него отсутствуют, поскольку оно проводится в случаях:

Мастодинии (ощущение болезненности, отечность, нагрубание).
Наличия узловых образований, выделений из соска.
Мастопатии - для определения ее типа (диффузная, узловая, смешанная) и контроля эффективности ее лечения.
Проведения заместительной терапии.
Необходимости проведения дифференциальной диагностики новообразований.
Наличия новообразования, «подозрительного» на злокачественную опухоль и в целях определения точки проведения пункционной биопсии.
Рака груди - выяснение стадии, периодический контроль для своевременного выявления рецидива после мастэктомии по поводу рака.
Необходимости дифференциации между истинной и ложной типами гинекомастии.
Осложнений после операции эндопротезирования или других пластических операций на грудных железах.

Как часто можно делать рентген молочных желез?

Такой вопрос правомерен и неоднократно дебатировался в научных кругах по двум основным причинам:

наличие суммируемых лучевых нагрузок на организм;
соотношение степени риска возникновения рака в результате рентгеновского облучения и пользы от раннего выявления рака при систематических регулярных профилактических обследованиях.

Что касается первого, использование в современных аппаратах продуманной защиты пациента во время рентгенологической съемки, пленки с высокой чувствительностью, усиливающих экранов высокой эффективности позволяют избежать значительных лучевых нагрузок, которые могли бы оказать какое-то негативное влияние на организм женщины.

Риск же возникновения рака в отдаленном будущем в результате подобных скрининговых обследований предположительно (!) составляет в 1 год около 7,5 случаев на 256 000 женщин, прошедших маммографию, при 3026 случаев выявленного рака (данные проведенных исследований в Москве). В других эпидемиологических исследованиях приводятся еще меньшие значения риска развития рака. Более того, во многих выводах вообще высказывается мнение о его отсутствии.

На основании длительного изучения вопроса о влиянии рентгенологического обследования молочных желез и частоты выявления рака разработаны рекомендации по поводу того, с какого возраста делают рентген грудных желез и с какой периодичностью:

профилактически осмотры для женщин после 40 лет рекомендовано проходить 1 раз в 2 года, а после 50 лет – ежегодно.

Частота же диагностических исследований зависит от их необходимости. Доза облучения при них еще меньшая, поскольку снимки проводятся прицельно, на ограниченной зоне.

В то же время, рентгеновская маммография при беременности и грудном кормлении противопоказана.

Оценка результатов

Рентгенограмма каждой пациентки характерна своими индивидуальными особенностями, а ее расшифровка не лишена значительной доли субъективизма. Поэтому правильность заключения во многом зависит от опыта рентгенолога и некоторых других условий.

Особое внимание при оценке как обзорных, так и прицельных снимков уделяется интерпретации полученных данных в плане выявления изменений, соответствующих основным (первичным) и косвенным (вторичным) признакам злокачественной опухоли.

Первичные признаки особенно четко определяются на фоне инволютивных изменений в молочной железе у женщин старших возрастных групп. Эти признаки на рентгеновской пленке определяются как тень опухоли и плотные мелкие теневые скопления, представляющие собой кальцинаты. Тень образования, «подозрительного» на раковую опухоль, как правило, характерна:

Неравномерностью (негомогенная).
Нечеткими, «смазанными» контурами, имеющими неправильную звездчатую или амебовидную форму.
Характерными уплотнениями на ее фоне - тени-тяжи в виде радиарных лучей.
Соединением с соском «дорожкой» (обычно).

Наиболее достоверное проявление рака, иногда единственное - это кальцинаты размером от 1 мм и меньше, напоминающие пылинки, причем они тем меньше, чем их больше. Кальцинаты нередко встречаются и в норме или при мастопатии, но они имеют вид глыбок и значительно больший диаметр, превышающий 3-5 мм.

К косвенным симптомам относятся утолщение и иногда втяжение кожи над опухолью, втяжение соска, увеличенное число сосудов и другие.

Виды маммографии

Компьютерная томография

КТ, или компьютерная маммография также основана на использовании рентгеновских лучей, и критерии ее оценки те же. Однако она в диагностике первичных новообразований имеет только вспомогательное значение. Качество снимков КТ в значительной степени уступает таковым при предыдущем методе:

контрастностью, наглядностью и тонкостью изображения;
отсутствием возможности детализации структурных единиц на снимке;
сложностью обнаружения скоплений микрокальцинатов, атипичных фиброзных тканевых изменений, в особенности при мастопатии фиброзно-кистозного типа, а также разрастаний в протоках железы;
невысокой информативностью при значительном уплотнении тканей и наличии образований, не определяемых пальпаторно (прощупыванием руками).

Но в некоторых случаях она может служить основным диагностическим методом:

В случае локализации узла, определяемого пальпаторно, в тех зонах, которые малодоступны для маммографического исследования, например, около грудины;
При распространенных формах рака (отечно-инфильтративный), которые недоступны для ультразвукового исследования из-за его фрагментарного отображения или чрезмерно высокой плотности ткани опухоли.
В целях уточнения степени местной распространенности малоподвижного опухолевого процесса на соседние мышцы, ребра, грудину, лимфатические узлы.
При необходимости выявления признаков метастазирования в скелетные кости, грудную или брюшную полость.

В остальных же случаях изображения, полученные даже с помощью высококлассных современных КТ-аппаратов, неспособны выявлять доклинические формы раковых опухолей и характеризуются как низкокачественные.

Цифровая маммография

Обычная (аналоговая) маммография может рассматриваться как компромисс между качеством полученного изображения и дозой лучевой нагрузки, в целях снижения которой применяются усиливающие изображение экраны. Чем они толще, тем больше снижают дозу облучения пациента, но и тем больше снижают четкость изображения на пленке.

Современные полноформатные цифровые системы в клиническом применении появились относительно недавно и являются перспективными в плане диагностических и скрининговых исследований рака молочной железы.

Они основаны на принципе преобразования рентгеновского излучения в цифровой сигнал и позволяют получать изображения одновременно в нескольких проекциях, изменять контрастность и яркость, применять прицельное увеличение и т. д. с последующим автоматизированным анализом.

По сравнению с аналоговой, цифровая маммография характеризуется следующими преимуществами:

высококачественными снимками (при низкой дозе лучевой нагрузки), что обусловлено их четкостью, контрастностью и широтой диапазона;
возможностью получить на одном снимке изображение мельчайших патологических изменений, а также почти всех тканей, имеющих разную плотность; это доступно без применения дополнительных экспозиций, а только за счет последующей обработки снимка;
возможностью устранения ошибок экспозиции, благодаря чему необходимость в повторении снимков сводится к минимуму, что также предотвращает дополнительные дозовые лучевые нагрузки на пациенток, уменьшает время обследования и пропускную способность кабинета;
отсутствием необходимости в пленке, реактивах и помещении для их хранения;
возможностью электронного архивирования цифровых материалов обследования, их обработки и передачи в любые лечебно-диагностические учреждения.

Таким образом, цифровая маммография позволяет осуществлять более детальную и более точную диагностику заболеваний грудных желез и является клинически очень выгодным методом. Кабинет, который оснащен цифровой аппаратурой, при наличии одновременно двух лаборантов может собой заменить три кабинета с аналоговым оборудованием для маммографии. Однако его использование ограничено высокой стоимостью цифрового оборудования и может быть экономически выгодным только при массовых обследованиях женщин.

Ультразвуковое исследование

Несмотря на высокую эффективность использования маммографии, ее результаты бывают недостоверными у женщин молодого возраста, у которых ткань молочной железы обычно отличается высокой плотностью, при выраженной диффузной мастопатии, при наличии множественных фиброаденом, имплантов или поствоспалительных (после мастита) изменений, а также при других изменениях, нарушающих структурный фон. В этих случаях прибегают к помощи УЗИ.

Основные эхографические критерии рака - это преобладание передне-задних размеров железы, нечеткость контуров и неправильность формы новообразования, неоднородная и сниженная эхогенность структуры, акустические тени и повышенная эхогенность различных включений разных размеров.

Преимуществами УЗИ являются:

Использование в качестве дополнительного метода диагностики непонятных изменений, обнаруженных в результате маммографии.
Простота применения, безопасность и возможность неоднократного повторения, благодаря отсутствию вреда для пациента. В связи с этим УЗИ - это основной метод диагностики патологических изменений в молочных железах у девушек и женщин до 40 лет, у беременных и кормящих грудью матерей. Кроме того, это также и основной способ динамического наблюдения за эффективностью проводимого лечения.
Визуализация опухолей у женщин с высокой плотностью ткани груди, а также образований, расположенных близко к костям грудной клетки.
Возможность в 100% случаев отличить плотное образование от полостного любых размеров (кисты).
Доступность обследования грудных желез при остром воспалительном процессе и при травме.
Возможность исследования подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов, а также проведения прицельной пункционной биопсии лимфоузла или образования в железе.
Контрольные исследования после введения имплантов или проведения реконструктивных операций.

Несмотря на все эти преимущества УЗИ, большинство врачей при необходимости выбора тактики лечения предпочитают ориентироваться на данные маммографического исследования. Это объясняется тем, что расшифровка результатов ультразвуковой диагностики во многом субъективна из-за постоянного изменения структуры тканей, что зависит от менструального цикла и его нарушений, возраста пациентки и жизненного периода, массы тела и других сопутствующих патологических состояний.

Кроме того, до сих пор не выработаны единые критерии эхографической оценки незначительных отклонений от нормального состояния тканей молочной железы, но не являющихся патологией. Поэтому часто встречается разная расшифровка одного УЗИ разными врачами.

Что лучше, маммография или узи молочных желез ?

Приведенные выше некоторые цифры статистики свидетельствуют об актуальности современных методов исследования. Они не заменяют друг друга, а взаимодополняют. Их широкое применение и усовершенствование необходимы в целях выявления и лечения любых доброкачественных заболеваний, а также ранней диагностики начальных стадий рака.

МРТ или маммография?

Нередко маммография и КТ не позволяют сделать однозначный вывод и избрать тактику лечения. УЗИ может оказать существенную помощь, но и оно не всегда достаточно результативно. В этих случаях можно прибегнуть к помощи магниторезонансной томографии.

Смысл метода заключается в помещении исследуемой грудной железы в «катушку» с электромагнитным полем. Оно изменяет и усиливает колебания ядер атомов (протонов), при которых излучаются различной интенсивности радиоволны. Последние улавливаются специальными датчиками и подвергаются компьютерному анализу. В результате этого получается послойное четкое изображение тканей.

Этот безопасный метод исследования является высокочувствительным к изменениям, сопутствующим злокачественным опухолям молочной железы, и может применяться в целях определения их ранних форм. Лучшим сроком для проведения МРТ является период середины менструального цикла.

Использование МРТ оправдано в случаях:

получения предыдущими методами отчетливых изменений, клиническое значение которых не вполне понятно, или недостаточно отчетливых из-за высокой плотности тканей изображений;
выявления на рентгеновских снимках одного или нескольких участков с группами кальцинатов, расположенных на фоне фиброзно-кистозной мастопатии или фиброзно-жировых инволютивных изменений;
необходимости проведения дифференциальной диагностики между многоцентричными формами рака и узловыми формами мастопатии;
поиска первичной опухоли при наличии метастазов;
необходимости уточнения степени распространенности (местной и регионарной) злокачественной опухоли;
необходимости контроля состояния имплантов, выявления на их фоне узловых изменений тканей с определением их характера.

Применение МРТ ограничено недостаточным числом специальных современных аппаратов, а также высокой стоимостью их и самого обследования. Его выполнение целесообразно только как дополнительный аргумент в пользу выбранного радикального лечения при подозрении на наличие злокачественной опухоли.

Электроимпедансная томография

Электропроводность патологических тканей, то есть степень их сопротивления (импеданс), существенно отличается от такового здоровых тканей, в результате чего образуется разность потенциалов. Электроимпедансная маммография (более употребляемое название) - метод, базирующийся на регистрации разности этих потенциалов при наложении электродов на молочную железу и пропускании через нее слабого электрического тока, создающего объемное распределение потенциалов. Длительность сканирования занимает около 30-40 секунд, а вся процедура, включая опрос пациента - не более 15 минут.

Данные получаются в цветном изображении, предусмотрена возможность их графической обработки с учетом возраста, фаз менструального цикла, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных средств, числа беременностей и родов и т. д.

Электроимпедансная маммография - простой, экономически доступный способ исследования молочной железы, не сопровождающийся лучевыми нагрузками. У него отсутствуют противопоказания и ограничения в отношении кратности исследований. Это очень важно для обследования беременных и кормящих грудью матерей, динамического наблюдения и контроля при применении оральных контрацептивов или лечении гормонзамещающими препаратами. Кроме того, исследование можно осуществлять вне зависимости от фаз менструального цикла и вообще от его наличия.

Главными недостатками электроимпедансной методики являются невысокая чувствительность (менее 75%) и отсутствие достаточного числа врачей, которые способны качественно расшифровывать и оценивать полученные результаты исследования. Поэтому она может быть пока использована только в целях выявления «подозрительных» на патологию участков и рекомендации женщине более точных методов исследования и последующего динамического наблюдения.

Рак груди занимает лидирующую позицию среди онкологических заболеваний, приводящих к высокой смертности женщин. Вызвано это тем, что на начальных стадиях он протекает бессимптомно, а клинические признаки, заставляющие пациентку обратиться к врачу, проявляются слишком поздно. Раннее обнаружение патологических новообразований улучшает прогноз, позволяет предупредить развитие опухоли и снизить риск хирургического вмешательства. В связи с этим женщинам после 35–40 лет в целях профилактики настоятельно рекомендуется обследование молочных желез с помощью маммографии или УЗИ.

Содержание:

Маммография: суть и разновидности метода

Маммография является неинвазивным методом обследования молочных желез, который на протяжении уже многих лет во всем мире считается «золотым стандартом» для ранней диагностики рака груди . Он позволяет с высокой точностью и достоверностью выявить злокачественные патологические изменения, оценить их формы, количество, размеры и характер.

Маммография относится к рентгенологическим исследованиям и проводится в амбулаторных условиях на специальном рентгенодиагностическом аппарате (маммографе) в положении пациентки сидя или стоя. Живот прикрывается защитным свинцовым фартуком или халатом. Длительность процедуры составляет 15–30 минут. Для получения снимка грудь фиксируется и слегка зажимается между рабочим столом прибора и компрессионной пластиной, что позволяет уменьшить толщину тканей и устранить некоторые дефекты снимка. Затем направляется пучок излучения в прямой (вертикальной) и косой (под углом 45°) проекциях. Исследование проводится для каждой молочной железы по отдельности.

Аналоговая и цифровая маммографии

Полученные данные записываются на пленку (аналоговая маммография) или электронные носители (цифровая). На снимках оценивают состояние долей, протоков, окружающей их жировой ткани, характер контуров. При необходимости делают прицельные снимки определенных участков грудных желез при помощи специальных тубусов.

Основные преимущества цифровой маммографии:

высокое разрешение снимка;
возможность обработки полученного изображения (увеличение, изменение яркости, контраста);
сокращение времени исследования;
возможность создания многочисленных копий;
меньший уровень излучения;
возможность анализа современными программами компьютерной диагностики.

Томосинтез

Одним из наиболее современных вариантов маммографии считается томосинтез, позволяющий получать 3D-снимки. В ходе такой процедуры рентгеновские трубки крутятся вокруг груди, что приводит к получению изображения в виде серии срезов под разными углами. Полученная информация передается на компьютер, который строит на ее основе трехмерное изображение изучаемого объекта.

Дуктография (галактография)

При подозрении на патологические образования в млечных протоках проводится дуктография, или галактография – разновидность маммографии, при которой в протоки вводится рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет визуализировать проток, установить его тип, строение, толщину, локализацию и увидеть самые мелкие образования (папилломы) внутри него.

Оценить результаты маммографии может только специалист, поэтому в дополнение к снимкам обязательно прилагается описание с заключением. Правильность результата во многом зависит от квалификации врача, описывающего полученные снимки. Он может быть положительным, отрицательным, ложноположительным или ложноотрицательным. При выявлении каких-либо отклонений для подтверждения диагноза может потребоваться проведение дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ и другие).

По показаниям при помощи маммографии производят забор тканей подозрительных образований для гистологического анализа.

Видео: Суть маммографического исследования. Как проводится

УЗИ: суть и разновидности метода

Ультразвуковое исследование является безопасным, простым и широкодоступным методом диагностики, который используется для выявления и контроля течения многих заболеваний различных органов и систем. Высокая разрешающая способность современных аппаратов эхографии позволяет применять их для профилактических осмотров и обнаружения патологий в тканях молочной железы.

Суть метода заключается в том, что, проходя через ткани организма, имеющие различную плотность, ультразвуковые волны по-разному отражаются от них (преломляются, поглощаются, рассеиваются). Все эти изменения регистрируются датчиком, переводящим их в графическое серошкальное изображение, появляющееся на мониторе.

Во время проведения УЗИ молочной железы доктор оценивает формирующие ее ткани, степень их четкости и дифференциации, наличие образований или зон с несоответствующей эхоплотностью. УЗИ является эффективным и высокоточным при доброкачественных образованиях: кистах, фиброаденомах , липомах , а также при других образованиях, содержащих жидкостные включения. Однако при диагностике злокачественных образований часто дает ложноотрицательные результаты.

Длительность процедуры УЗИ составляет около получаса. Исследование проводится в положении лежа, с отведенной за голову рукой со стороны той молочной железы, которая обследуется. На кожу наносится специальный гель, улучшающий скольжение датчика и проводимость ультразвуковых волн, после чего врач начинает перемещать датчик по определенным линиям, получая на мониторе изображения различных участков. После окончания обследования он интерпретирует результаты и дает заключение.

Метод УЗИ с использованием эффекта Допплера позволяет визуализировать сосуды в области груди, оценивать их количество, измерять скорость кровотока, проводить сравнительную характеристику кровоснабжения в здоровой и пораженной молочной железе.

Под контролем УЗИ, как и маммографии, по показаниям осуществляют пункцию и биопсию патологических образований, причем сделать это можно более точно.

Видео: Как проводится ультразвуковая диагностика

Показания

В общем случае УЗИ молочной железы является предпочтительным методом исследования для женщин до 40 лет, а маммография лучше для женщин старше этого возраста. Это обусловлено тем, что у молодых пациенток ткани груди имеют плотную структуру, и рентгенологическое исследование оказывается не всегда достаточно информативным.

В обязательном порядке обследование груди при помощи инструментальных методов рекомендуется проходить один раз в 2 года после 40 лет и один раз в год после 50 лет. Если женщина находится в группе риска с точки зрения вероятности развития онкологических заболеваний, то ежегодная маммография ей рекомендуется уже с 35 лет. В такую группу включают пациенток с наследственной предрасположенностью, нарушениями гормонального фона, с диагностированными ранее маститом, мастопатией или доброкачественными образованиями, с проведенными операциями на молочной железе.

Показания для маммографии

Показаниями для проведения исследования у женщин после 40 лет являются:

изменение цвета кожи и появление неровностей (впадин, выпячивания) на поверхности груди;
наличие болевых ощущений , отека, узлов или любых уплотнений в молочных железах;
хронические гинекологические заболевания;
необходимость контроля динамики развития и оценки эффективности лечения доброкачественных или злокачественных новообразований;
выделения из сосков , изменение их цвета или формы.

Показания для проведения УЗИ

Также проводится при перечисленных выше показаниях, если возраст пациентки менее 40 лет. Кроме этого, его выполняют в случае необходимости:

оценки целостности силиконовых грудных имплантов и состояния тканей вокруг них;
обследования молочных желез после травмы или острого воспалительного процесса;
контроля за ростом кистозных образований;
оценки состояния груди у беременных или кормящих женщин;
установления причины увеличения лимфатических узлов, локализованных в области молочных желез (подмышечных, над- и подключичных).

Кроме того, исследование проводят для уточнения структуры плотных образований, выявленных другими методами.

Подготовка к исследованиям

УЗИ или маммография не требуют какой-либо особой подготовки. Главным условием успешного проведения исследования является выполнение его с 7 по 14 день менструального цикла, так как в эти сроки проще разглядеть патологические изменения ввиду отсутствия физиологического отека. Однако при необходимости срочного уточнения диагноза обследование проводят независимо от фазы цикла с учетом возможных отклонений. Для женщин в период менопаузы такую диагностику разрешается проводить в любой день. При нарушениях гормонального фона и нерегулярных менструациях о времени проведения исследования лучше проконсультироваться с врачом.

В день проведения процедуры не следует пользоваться дезодорантами, кремами, лосьонами и любыми косметическими средствами в исследуемой зоне, так как они могут снизить четкость снимка или проявиться в виде затемнений и пятен, что приведет к неправильной постановке диагноза. Непосредственно перед процедурой нужно снять украшения, мешающие ее проведению. Если исследование делается не в первый раз, то необходимо взять с собой результаты прошлых исследований. Это поможет доктору уделить особое внимание проблемным местам и провести сравнительный анализ.

Преимущества и недостатки

В отличие от маммографии, УЗИ абсолютно безболезненно и безвредно.

Во время рентгенологического исследования женщина может испытывать некоторый дискомфорт, обусловленный сдавливанием молочных желез. Также пациентка получает небольшую дозу рентгеновского излучения. Современные маммографы используют очень малые дозы, и польза, полученная от исследования и своевременной постановки диагноза, намного превышает риски.

Однако при необходимости динамического наблюдения за выявленными ранее патологиями УЗИ явно лучше, так как его можно проводить многократно, даже по несколько раз в день, не опасаясь каждый раз получить дополнительную лучевую нагрузку. Преимуществом УЗИ является обследование груди с различных ракурсов и безопасность для беременных и кормящих женщин.

К недостаткам маммографии относится ее меньшая эффективность для обследования женщин с плотной молочной железой, при наличии имплантов, при диффузных мастопатиях, фиброаденоме и постмаститных состояниях. Она практически не дает возможности увидеть прилегающие лимфоузлы с целью выявления метастазов, а также оценить кровоток. Но, в отличие от УЗИ, этот метод позволяет выявить образования внутри млечных протоков, оценить общее состояние груди в мелких деталях, имеет большую эффективность при диагностике плотных патологических образований любого размера и микрокальцинатов .

Стоимость процедур

Стоимость УЗИ или маммографии зависит от ряда факторов: современности и качества оборудования, места проведения исследования (государственная или частная клиника), уровня квалификации специалиста. В среднем маммография с записью снимков на пленку стоит примерно в два раза меньше, чем ультразвуковое исследование. Цифровая маммография намного дороже, и ее стоимость в разы превышает стоимость УЗИ.

Безусловно, однозначно ответить на вопрос, что же лучше - маммография или УЗИ, нельзя. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки, а главное, разные возможности. И что будет лучше в каждой отдельной ситуации, должен решать только врач с учетом возраста пациентки и предполагаемого диагноза. Маммография и УЗИ дополняют, но не заменяют друг друга, поэтому очень часто применяются совместно.

Видео: Мнения специалистов о диагностике заболеваний груди

Исследование молочных желез врачи рекомендуют делать всем женщинам, начиная с 35-40 лет не реже одного раза в 2 года. Причем, не важно, есть «тревожные» симптомы или нет. Такой подход позволяет выявить рак груди на самых ранних стадиях, которые благополучно излечиваются в 90% случаев. Самыми распространенными методами являются маммография и УЗИ молочной железы. Остановимся на них подробнее.

Общая характеристика исследований

Для того, чтобы понимать, в чем разница между ультразвуком и маммографией, какой метод предпочтителен в различных ситуациях, нужно разобраться в физических основах каждого.

Маммография

Это рентгеновское исследование молочных желез. На область груди воздействуют ионизирующим излучением в небольших дозах и получают изображение внутреннего строения органа. Современная рентгенология предлагает несколько вариантов маммографии:

традиционная с получением изображения на рентгеновской пленке в нескольких проекциях;
цифровая маммография, при которой рентгеновские лучи преобразуются в электрический сигнал и фиксируются на фотопленке;
цифровой томосинтез, когда получают трехмерное изображение секторов молочной железы, что делает это исследование самым точным и информативным.

Методика проведения маммографии

УЗИ молочных желез

Традиционная сонография предполагает изучение молочных желез с помощью ультразвука. Ее проводят всем женщинам до 40 лет в профилактических целях и при обнаружении настораживающих симптомов при пальпации. Метод абсолютно безвреден и практически не имеет противопоказаний. Отличие УЗИ еще и в стоимости (в несколько раз дешевле маммографии).

Виды УЗИ исследования:

обычное ультразвуковое исследование - получение двухмерного изображения органа;
3D исследование, когда с помощью специальных компьютерных программ строится объемное изображение строения молочной железы;
ультразвуковая допплерография, с помощью которой определяют параметры кровотока.

Методика УЗИ молочных желез

Безопасность метода расширяет его применение в профилактических целях. Именно сонографию используют в качестве массового скрининга при диспансерном наблюдении пациенток молодого возраста.

Когда назначают маммографию и УЗИ молочных желез

Многих женщин интересует вопрос, что лучше - УЗИ или маммография? Однозначный ответ дать очень сложно. Каждый метод имеет свои показания и преимущества. Остановимся на них подробнее.

Показания к маммографии:

Профилактическое обследование после 40 лет. В этом возрасте ткань молочной железы становится более плотной, что увеличивает визуализацию изменений при рентгеновском обследовании.
Подозрение на опухолевый процесс. Любое плотное образование в груди может быть началом развития доброкачественной или злокачественной опухоли.
Мастопатия - фиброзно-кистозное изменение ткани молочной железы, которое развивается при дисгормональных нарушениях.
Маммографию успешно используют как для подтверждения диагноза, так и для контроля за проводимой терапией.
Контроль возникновения рецидивов рака груди после операции по удалению опухоли. Маммографию в таких случаях отличает хорошая информативность.
Диагностика заболеваний протоков молочной железы. Для этого применяют исследование с контрастом (дуктография). Это единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз внутрипротокового папилломатоза (опухоли из клеток протоков молочной железы), который считают предраковым заболеванием.

Результаты передаются врачу на расшифровку в цифровом виде

Преимуществом маммографии является высокая точность (достигает 95%) и способность в большей степени выявить микрокальцинаты, которые косвенно свидетельствуют о начале развития опухолевого процесса. На рентгеновском снимке легче определить размеры объектов (опухоли, кисты), даже самые маленькие. Маммография - единственный способ досконально исследовать протоки молочных желез.

Показания к УЗИ:

Профилактическое исследование молодых женщин (до 35 лет). Мягкие ткани молочной железы в этом возрасте являются хорошим проводником ультразвуковых волн, что позволяет получить четкие изображения.
УЗИ груди у беременных и кормящих матерей является единственным безопасным инструментальным способом исследования.
Обнаружение объемных процессов (опухоли, кисты), особенно при секторальном исследовании 3D методом.
Необходимость обследовать молочную железу несколько раз в год (контроль проводимого лечения в послеоперационный период).
Дополнительная возможность «просмотреть» соседние органы и ткани (особенно важны региональные лимфоузлы).
Применение допплерометрии дает представление о состоянии кровотока, нарушение которого является косвенным подтверждением многих патологических процессов (опухолей, воспаления).
В пластической хирургии для контроля за положением силиконовых протезов.

Что лучше сделать, УЗИ или маммографию решает лечащий врач - маммолог, учитывая возраст пациентки, общее состояние здоровья и предполагаемый диагноз.

При каких симптомах нужно сделать маммографию или УЗИ

Любое обследование молочных желез начинается дома. Каждая женщина должна регулярно осматривать и прощупывать их. Какие симптомы должны насторожить:

любые уплотнения;
изменения цвета или температуры кожи;
асимметрия (западение или выпячивание участка железы);
выделение из соска;
болезненность или отечность груди;
увеличение подмышечных лимфоузлов.

При обнаружении хотя бы одного симптома женщина в любом возрасте должна посетить маммолога.

Периодический осмотр и пальпация груди помогает вовремя заподозрить проблему

Отрицательные стороны исследований

Идеальных методов исследования организма не существует. Чтобы решить, что лучше сделать, маммографию или УЗИ молочных желез, важно четко представлять их отрицательные стороны.

Минусы маммографии:

Лучевая нагрузка на организм. Хотя она не отличается от обычного флюорографического исследования, маммографию не назначают беременным и кормящим грудью женщинам. Частота процедуры не должна превышать один раз в год.
Чем меньше возраст пациентки, тем больше погрешность в точности исследования. У молодых женщин молочные железы имеют мягкую консистенцию, которая плохо «просматривается» рентгеновскими лучами.
Невозможность изучить состояние региональных лимфоузлов, что очень важно для диагностики рака груди и его стадий.
В 5% случаев у врача возникают сомнения в результатах, что дает основание назначить дополнительное исследование.

ВАЖНО! Перед проведением процедуры нужно тщательно удалить все косметические средства с области груди и подмышечных впадин.

Анатомия женской груди

Минусы УЗИ:

При обычном ультразвуковом исследовании не всегда хорошо видны размеры образований и их структура.
При подозрении на злокачественный процесс УЗИ всегда дополняют биопсией или маммограммой.
Трактовка результатов в большей степени зависит от разрешающей способности аппарата и квалификации врача диагноста.
Ограничение возможности метода по возрасту: чем старше женщина, тем «грубее» ткани молочных желез, и хуже их способность проводить ультразвуковые волны. Кроме того, плотная опухоль плохо контрастирует с плотными окружающими тканями.

Учитывая все плюсы и минусы, вопрос что лучше использовать при обследовании: маммограмму или , решается маммологом индивидуально с каждой пациенткой.

Сравнение методов (в таблице)

Мы постарались подробно описать чем отличается УЗИ молочных желез от маммографии. Для удобства приведем все данные в таблице.

Критерий	Маммография	УЗИ
Возраст	старше 40 лет (в том числе и в целях профилактики)	до 40 лет
Точность	высокая	высокая, но могут быть погрешности в определении размеров
Безопасность	воздействие ионизирующего излучения, не чаще 1 раза в год	безопасно
Комфортность	занимает несколько минут, требуется задержать дыхание	особой подготовки не требует, нужно неподвижно лежать несколько минут
Исследование кровотока	нет	да, дополнительной допплерометрией
Исследование лимфоузлов	нет	да
Исследование протоков желез	да	нет

Однозначного ответа на вопрос что точнее и информативнее маммография или УЗИ молочных желез не существует. Эти методы мало чем отличаются по точности и способности выявлять патологию. УЗИ чаще используют в силу своей безопасности. Но окончательный диагноз, особенно такой серьезный, как рак молочной железы, ставят на основании сравнения данных обоих методов.

Для исследования женской груди применяются различные диагностические методы. Наиболее распространенными являются маммография молочных желез или УЗИ молочных желез. Каждая процедура имеет свои недостатки и преимущества, поэтому выбор остается за профессионалом – лечащим доктором.

Читайте в этой статье

Подробное описание маммографии и УЗИ молочных желез

Практически каждую женщину интересует вопрос, чем отличается маммограмма от УЗИ молочных желез. Ведь хочется выбрать более информативный и безопасный метод обследования. Однако все не однозначно.

Ультразвуковое исследование

Довольно часто для исследования груди применяется УЗИ – неинвазивная безопасная методика, которая позволяет визуализировать внутреннюю структуру тканей. При этом плотные новообразования значительно выделяются на фоне здоровых клеток. Это позволяет определять злокачественные новообразования, кисту, различные опухоли. Допплерография (разновидность обследования молочной железы УЗИ-методом) позволяет оценить особенности кровотока в районе лимфоузлов.

Основными преимуществами ультразвука являются:

хорошая информативность благодаря возможности исследования под разными углами (новообразования выявляются на самой ранней стадии, можно судить об их доброкачественности);
метод считается безвредным, допускается многократное применение даже у беременных и кормящих женщин;
есть возможность исследовать прилегающие узлы, ткани, кровоток, что гарантирует более обширную диагностику груди.

УЗИ позволяет обнаружить образования от 0,1 см в диаметре и верифицировать их природу (фиброма, киста, фиброаденома). При этом четко определяется локализация новообразования, возможно параллельное проведение пункционной биопсии. Однако речь идет о новых, качественных аппаратах УЗИ, а не об устаревших моделях, которые используются в большинстве государственных клиник. Старые аппараты «замечают» проблему величиной лишь от 0,5 см в диаметре.

Рентгенологическое исследование груди (МРТ)

Весь процесс занимает порядка 20 минут. Этот метод диагностики позволяет получить несколько снимков в разных проекциях для более качественного изучения железы.

Что же показывает маммограмма в отличие от УЗИ молочных желез? Основным преимуществом метода является высокая детализация. Маммография позволяет детально исследовать малейшие изменения в тканях. Отличная визуализация мелких элементов дает возможность полноценно их оценить. Однако имеются у маммографии и недостатки:

пациентка получает дозу рентгеновского облучения (часто проводить данное исследование не рекомендуется);
во время процедуры женщина ощущает дискомфорт из-за сдавливания молочной железы;
метод позволяет выявить новообразования только на ранней стадии;
не всегда можно судить о природе новообразования, поэтому достоверность не является высокой (ошибки составляют 0,35%).

При маммографии ложноположительный результат бывает в таких случаях:

у женщины повышенная плотность тканей;
небольшое новообразование скрыто в толще тканей.

Цифровая маммография отличается меньшей лучевой нагрузкой и позволяет добиться лучшей визуализации. Результаты сохраняются на электронном носителе.

Какому методу отдать предпочтение

Итак, что информативнее: УЗИ или маммография? На первый взгляд, ультразвуковое исследование является более приоритетным. Однако в отдельных случаях требуется также проведение маммографии.

Каждому исследованию – своя ниша

Какой из методов: УЗИ или маммография даст более точные результаты, решается индивидуально

УЗИ молочных желез маммолог обычно назначает молодым девушкам, а рентген – женщинам после 40 лет. Дело в том, что ионизирующая радиация способна активизировать мутагенные процессы в клетках. Если пациентка имеет генетическую предрасположенность к раковой опухоли, обследование может стать толчком к ее развитию. Однако многочисленные статистические исследования подтвердили, что такой риск существует лишь для молодых пациенток.

У женщин старше 40 лет ткани груди становятся более плотными. Поэтому УЗИ является не очень информативным. Опухоль может визуально слиться с окружающими тканями, из-за чего диагностировать ее довольно сложно. Данная возрастная группа женщин должна ежегодно проходить рентгенологическое исследование грудной железы. Между маммографиями все же желательно делать промежуточное УЗИ, чтобы отслеживать изменения в груди. Ведь за год новообразование может разрастись и не визуализироваться на снимках.

Касательно опасности облучения во время проведения маммографии переживать не стоит. Однократная диагностика в год не навредит здоровью, как и флюорография.

Теперь рассмотрим, что точнее: маммография или УЗИ? Если необходимо произвести (забор тканей новообразования на исследование), лучше это осуществлять под контролем УЗИ. Маммографический снимок позволяет лишь примерно определить локализацию новообразования, поэтому чаще случаются ошибки.

С другой стороны, МРТ позволяет более качественно изучить состояние протоков посредством проведения . Протоки заполняются контрастным веществом, что позволяет на снимке увидеть имеющиеся папилломы.

Также успешно применяется цистография: киста наполняется воздухом через шприц, затем делают снимки. При этом хорошо визуализируется стенка пузырька, все его содержимое. Такой подход позволяет выявить перерождение папилломы внутри кисты. Поэтому не стоит однозначно оценивать, что лучше: маммограмма или УЗИ молочных желез. Все зависит от конкретной ситуации.

Краткое сравнение методов

Итак, УЗИ показано в таких случаях:

возраст до 39 лет;
беременность, лактация;
имеется риск развития рака.

Маммографию необходимо проходить женщинам:

в возрасте старше 40 лет;
при высокой физиологической плотности тканей;
для выявления ранней стадии рака груди.

Что лучше (УЗИ или маммография), должен решать врач, который проводил осмотр пациентки.

Итак, теперь вы знаете, чем отличается УЗИ молочных желез от маммографии. Если один из методов исследования не дал полную картину, доктор может назначить альтернативный метод диагностики.

По рентгеновскому снимку результаты оцениваются по пятибалльной шкале:

норма (1);
доброкачественное образование (2);
неокончательно сформированная злокачественность (3);
подозрение на опухоль (4);
опухоль (5).

В результате УЗИ доктор оценивает толщину млечных протоков, плотность тканей и железистых образований. Определяются размеры «шишек», плотность стенок, структура тканей. Расшифровка является более сложной, чем по снимкам, и требует специальных знаний и опыта.

Довольно сложно сказать, что лучше: маммография или УЗИ молочных желез? Каждый метод имеет свои противопоказания и показания, отличаются и возможности диагностики. Поэтому лучше довериться доктору и выполнять его рекомендации.