Мегаколон лечение ребенка в больнице. Что такое мегаколон? Факторы и группы риска

Токсический мегаколон - финальный этап многих, несвязанных между собой заболеваний толстой кишки, с большим риском летального исхода. Проявления: сочетание сегментарной или тотальной дилатации толстой кишки (на фоне острого колита) и признаков системной токсичности (критерии Jalan: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз). Упреждающее агрессивное лечение - единственный шанс на спасение больного. Велика вероятность того, что придется выполнить колэктомию в экстренном, срочном или отсроченном порядке.

Возникает на фоне различных заболеваний : ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона в форме колита), инфекционного колита (С. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, цитомегаловирус, и т.д.), ишемического колита и т.д.

Патогенез токсического мегаколона . Воспаление со сложным взаимодействием медиаторов и высвобождением цитокинов и оксида азота => нарушение двигательной активности толстой кишки => снижение сократительной способности гладкой мускулатуры кишки => снижение внутрипросветного давления за счет дилатации просвета. Токсическая декомпенсация может возникнуть после инструментального обследования или ирригоскопии на фоне острого колита.

Осложнения токсического мегаколона . Перфорация, сепсис, коагулопатия, абдоминальный компартмент-синдром, полиорганная недостаточность, смерть.

а) Эпидемиология :
Заболеваемость: зависит от причины; например, при язвенном колите риск при поступлении составляет 5-10% случаев, при колите, вызванном С. difficile - до 3%.

б) Симптомы токсического мегаколона :
Признаки тяжелого/фульминантного обострения колита: диарея, кровотечение, отхождение слизи из , боли в животе.
Более позднее развитие системных эффектов: лихорадка, анемия, анорексия, потеря веса/истощение, дегидратация, переход диареи в парез ЖКТ с прогрессирующим вздутием живота.

в) Дифференциальный диагноз :
- Другие причины вздутия живота (без признаков токсичности, без пускового воспалительного механизма):
Толстокишечная обструкция.
Толстокишечная псевдообструкция (синдром Огилви).
Болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса. - Тяжелый/фульминантный колит без токсической дилатации.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.
Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.
При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:
1 - поперечно-ободочная кишка; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 - сигмовидая кишка; 5 - печеночный изгиб

г) Патоморфология :

Макроскопическое исследование :
Выраженная дилатация толстой кишки, истонченная «как бумага» или утолщенная/ отечная стенка (распространение отека на забрюшинную клетчатку), очаги геморрагического или ишемического некроза, прикрытые или свободные перфорации, соответствующие изменения слизистой.

Микроскопическое исследование :
Сочетание острого и хронического воспаления, вовлекающего все слои кишечной стенки, с некрозом мышечного слоя, кровенаполнением, геморрагиями.


Токсический мегаколон. В середине толстой кишки, фактически лишенной слизистой оболочки, видны сохранившиеся маленькие островки относительно нормальной слизистой оболочки.

д) Обследование при токсическом мегаколоне

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез: был ли выявлен колит или токсический мегаколон является первичной причиной обращения, боль в животе, диарея или запор, тошнота, рвота, лихорадка?
Причины: инструментальное обследование, ирригоскопия, опиаты, противодиарейные препараты? Предшествующий прием лекарственных препаратов: стероиды (=> стертость клинической картины), другие иммунодепрессанты?
Клиническое обследование: жизненно важные показатели - высокая лихорадка, тахикардия, нестабильность гемодинамики, нарушения сознания, системная токсичность? Болезненность живота при пальпации, вздутие, уменьшение перистальтических шумов, перитонеальные симптомы (часто могут отсутствовать)?
Лабораторные анализы: клинический анализ крови (лейкоциты? анемия? тромбоцитопения?), электролитный дисбаланс, почечная недостаточность, коагулопатия, повышение уровня лактатов?

Методы лучевой диагностики :
Обзорный снимок брюшной полости: дилатация толстой кишки >6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки или > 12 см для слепой кишки, нарушение гаустрации, признаки перфорации. Внимание: диаметр толстой кишки не является точным предиктором риска перфорации!
КТ органов брюшной полости/таза: дилатация толстой кишки, утолщение стенки, отек/гиперемия слизистой, тяжистость мезентериальной клетчатки, асцит, свободный газ, пневматоз кишечника, газ в воротной вене.

Дополнительные исследования (необязательные) :
Колоноскопия (для диагностики и декомпрессии) у отобранных больных.
Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином) противопоказаны при остром колите, т.к. могут способствовать возникновению токсической дилатации.

и) Классификация :
Токсический мегаколон без сопутствующего нарушения функции органов.
Токсический мегаколон с сопутствующим нарушением функции органов (почки, печень, сердце, легкие и т.д.), перфорация или перитонит.

Токсический мегаколон и симптом «ригидной трубки» при язвенном колите (ЯК)

к) Лечение без операции токсического мегаколона
Первоначальное консервативное лечение приемлемо только при отсутствии признаков перфорации, компартмент-синдрома или полиорганной недостаточности => при последовательных исследованиях не должно наблюдаться признаков ухудшения, а значимое улучшение должно наступить в течение максимум 3-5 дней, в противном случае - хирургическое лечение.
Поддерживающая терапия с мониторингом в ПИТ, стабилизация гемодинамических показателей.
Антибиотики => соответствующая коррекция (возможно назначение противовирусных препаратов) при выявлении специфических причин, вызвавших колит, или колит, обусловленный С. difficile.
Иммуносупрессоры (при токсическом мегаколоне, обусловленном ВЗК): стероиды (возможно, в стрессовых дозах, если больной принимал гормоны <6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

л) Операция при токсическом мегаколоне
Показания . Хирургическое лечение показано во всех случаях, за исключением благоприятных обстоятельств, позволяющих провести консервативную терапию:
Абсолютные показания: перфорация толстой кишки, прогрессирующая дилата-ция, абдоминальный компартментсиндром, полиорганная недостаточность.
Отсутствие ответа на лечение или ухудшение в течение 3-5 дней консервативного лечения.

Хирургический подход :
Колэктомия (абдоминальная) с концевой илеостомой (т.е. с сохранением прямой кишки без тазовой диссекции).
Наложение стомы по Торнболлу имеет в большей степени исторический интерес, чем практическое значение, поскольку пораженная кишка не удаляется.

л) Результаты лечения токсического мегаколона :
- Летальность при токсическом мегаколоне по-прежнему высока:
Любая резекция дает худшие результаты, чем колэктомия.
Решение оперировать принято слишком поздно!
Плохие прогностические признаки: вторичная дисфункция органов, перфорация, перитонит, коагулопатия, запоздалое вмешательство.
- Если гемодинамические показатели пациента после операции стабильны, и коагулопатия отсутствует => снижение летальности с 30% до 1%.
- Необходимость наложения стомы варьирует от 50% до 90%.

Характеризующееся вздутием и расширением толстого кишечника из-за воспаления стенок кишечника и накопления чрезмерного количества газов. Это обычно происходит в сочетании с сильным воспалением кишечника в результате язвенного колита или болезни Крона (см. «Язвенный колит» и « Крона» для дополнительной информации). Бактериальные инфекционные болезни толстой кишки и некоторые лекарства могут также вызвать токсический мегаколон. Заболевание развивается быстро и является опасным для жизни; для лечения необходима госпитализация. Может также потребоваться операция, чтобы удалить пораженную часть кишечника.

У взрослых болезнь развивается по-разному; существует опасность обширного заражения крови (см. «Септический шок»), сильного кровотечения из толстой кишки, перфорации толстой кишки (см. «Перитонит») и блокировки артерий, которые поставляют кровь к легким (см. «Легочная эмболия»).

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЬ

Язвенный колит или болезнь Крона в толстом кишечнике являются наиболее обычными причинами токсического мегаколона. У таких пациентов приступы могут усилиться в результате развития основной болезни или сопутствующих болезней, возникающих в результате длительного нахождения в постели, а также прекращением приема противовоспалительных лекарств (сульфазалина или 5-аминосалициловой кислоты) или уменьшением их дозировок. Некоторые лекарства, включая наркотики (типа морфия и кодеина), антихолинергетические препараты (типа скополамина и атропина), а также некоторые антидепрессанты могут вызвать токсический мегаколон.

СИМПТОМЫ МЕГАКОЛОНА ТОКСИЧЕСКОГО

Выраженной болезни часто предшествует усиление язвенного колита или болезни Крона; включают боль в животе, диарею, которая может привести к обезвоживанию, и кровь в стуле.

Увеличение размеров живота.

Высокая температура.

Быстрое сердцебиение.

Бледность.

Умственные изменения.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ

Не прекращайте принимать лекарства от язвенного колита или болезни Крона, если только это не рекомендовано вашим врачом.

ДИАГНОСТИКА МЕГАКОЛОНА ТОКСИЧЕСКОГО

История болезни, особенно предшествующие диагнозы воспалительных заболеваний кишечника. Анализ крови на анемию и высокое содержание белых кровяных клеток. Рентген живота. Высев культур факалий, чтобы обнаружить основную инфекцию. Колоноскопия (вставка тонкой трубки в задний проход) может быть выполнена, чтобы осмотреть толстую и прямую кишку. Во время колоноскопии может быть произведена биопсия тканей, выстилающих толстый кишечник.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходима быстрая госпитализация. Доктора попытаются уменьшить вздутие кишки и предотвратить перфорацию кишечника (которая заканчивается перитонитом), пропустив маленькую трубку через нос или рот в кишечник, чтобы удалить газ и жидкость. Растворы и питательные вещества вводятся внутривенно. Если необходимо, делают переливание крови. Антибиотики могут использоваться, чтобы предотвратить или лечить сопряженные бактериальные инфекции или заражение крови из-за септического шока. Операция может потребоваться, если другие способы лечения не могут уменьшить вздутие живота и симптомы токсикоза. Пораженная часть толстого кишечника удаляется, а оставшиеся части сшиваются (резекция кишечника). В некоторых случаях необходимо создать временную или постоянную колостомию, при которой конец оставшейся верхней части толстой кишки выводят через отверстие, сделанное в стенке живота. Отходы выходят через это отверстие в мешочек, вместо обычного устранения через прямую кишку.

Не пропустите интересное:

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Внимание! Обратитесь к врачу сразу же, если у вас сильная боль в животе и вздутие в сочетании с высокой температурой.

Зачастую отсутствие стула у ребёнка в течение нескольких дней не вызывает никаких опасений. Тем более, если такой казус случается у взрослого. Иногда этот симптом действительно никакой угрозы не представляет. Но бывают случаи, когда стойкий запор приводит к пагубным изменениям в кишечнике, его расширению и задержке каловых масс. Эта патология, известная как мегаколон, может быть вызвана врождёнными аномалиями или рядом сопутствующих факторов. В любом случае такое состояние требует немедленного лечения, иначе угрожает опасными осложнениями.

Что такое мегаколон?

Это понятие, объединяющее в себе комплекс сходных симптомов со стороны толстого кишечника, возникающее в результате различных врождённых и приобретённых причин. Мегаколон характеризуется увеличением длины или разрастанием (гипертрофией) кишечной стенки на одном из участков толстой кишки или на протяжении всего толстого кишечника.

Состояние встречается среди взрослых и среди детей различных возрастных групп. Мегаколон взрослого - это заболевание, которое возникает в результате действия повреждающих факторов на кишечник извне (инфекция, токсины и прочее), мегаколон детей - это, как правило, врождённая патология.

Интересно, что мегаколон был выявлен в 1886 году педиатром Г. Гиршпрунгом, который заметил у некоторых детей «необычное заболевание» толстой кишки, проявляющееся упорными запорами. Эта патология не была похожа ни на одно из других заболеваний кишечника, известных ранее. Так как в основе развития болезни была «большая ободочная кишка», патологию и назвали мегаколон (mega (греч.) - большой, colon (лат.) - ободочная кишка). Впоследствии и по сей день именно врождённую форму мегаколона называют болезнью Гиршпрунга.

Виды заболевания

  1. Болезнь Гиршпрунга (Hirschsprungs disease). Или врождённый мегаколон, аганглиозный мегаколон, врождённый кишечный аганглиоз - эта форма заболевания является самой частой причиной кишечной непроходимости у новорождённых. Эту патологию можно встретить у одного из 5000 новорождённых детей. В 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Чаще обнаруживается у недоношенных малышей и у детей с другими наследственными заболеваниями (болезнь Дауна, синдром врождённой гиповентиляции лёгких и прочих).
  2. Встречается в 8–10% случаев, возникает в результате появления механического препятствия на пути продвижения каловых масс в виде стеноза (врождённого или приобретённого сужения) кишки, заращения анального отверстия, послеоперационных спаек. В результате этого вышележащие от препятствия отделы кишечника начинают усиливать перистальтику, чтобы увеличить вероятность прохождения каловых масс по кишечнику, мышечная стенка этих отделов гипертрофируется. Со временем наступает истощение, так как затрачиваемые силы не приводят к желаемому результату. Мышцы, наоборот, истончаются, кишка растягивается и увеличивается в размере.
  3. Психогенный мегаколон. Форма, развивающаяся на фоне психических заболеваний пациента или формирования им неправильного режима дефекации. Например, когда он долгое время откладывает акт дефекации, каловые массы продолжают накапливаться, кишка перерастягивается.
  4. Эндокринная форма мегаколона. Может развиться на фоне некоторых заболеваний желез внутренней системы (например, гипотиреозе, сахарном диабете, феохромоцитоме и т. д.). Из-за нарушения гормонального фона человека многие регуляторные механизмы, в том числе и опорожнение кишечника, сбиваются. Это приводит к запорам и развитию мегаколона. Именно поэтому при лечении эндокринных заболеваний нужно уделять внимание не только основной патологии, но и сопутствующим симптомам, в частности запорам.
  5. Токсический мегаколон. Это вид заболевания, который появляется в результате воздействия на кишечник различных токсинов (вирусных, бактериальных) и развития воспалительного процесса. Возникает этот вид при язвенном колите, болезни Крона, инфекционном колите, а также при частом использовании слабительных препаратов.
  6. Нейрогенный мегаколон. Этот вид заболевания развивается после или на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит), в результате которого нарушается регуляция многих функций организма, в том числе и опорожнение кишечника. В связи с этим у пациента развивается стойкий запор, а со временем и мегаколон.
  7. Идиопатический мегаколон. Это заболевание с неясной причиной, объединяет все случаи, когда непонятно, почему возникла патология. В ряде случаев при пальцевом исследовании прямой кишки у пациента может быть обнаружен функциональный мышечный спазм или стеноз на уровне внутреннего сфинктера заднего прохода. Иногда никаких препятствий для прохождения каловых масс не выявляется, и причина расширения толстого кишечника непонятна. Но не следует забывать о возможности врождённой незрелости нервных сплетений кишки, на которую в течение жизни пациента накладываются неблагоприятные факторы в виде воздействия токсинов, авитаминоза, травм, в результате чего и может развиваться мегаколон.

Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей

Болезнь Гиршпрунга - это врождённая форма мегаколона, которая возникает из-за отсутствия нервных клеток в стенке толстой кишки
При наличии механического препятствия в нижних отделах толстого кишечника развивается о,структивный вид мегаколона
Характерным проявлением врождённого мегаколона является увеличенный живот

Видеоролик о болезни Гиршпрунга

Причины возникновения

В основе развития врождённой формы заболевания лежит отсутствие особых ганглиозных клеток в стенке кишечника, которые отвечают за проведение нервного импульса по кишке. В результате аганглиоза мышцы поражённого участка толстого кишечника неспособны к сокращению, то есть перистальтика в этих местах отсутствует. Каловые массы доходят до поражённой кишки и дальше пройти не могут. Аганглиоз может наблюдаться только в области заднепроходного канала и сигмовидного отдела кишечника (в 75% случаев) или распространяться по всей толстой кишке, вплоть до ободочной её части (около 10% случаев).

Самое начало заболевания лежит во внутриутробном периоде развития плода, когда в промежутке между 5 и 12 неделями происходит формирование нервной системы толстого кишечника. В норме нервные клетки из головного конца нервной трубки начинают мигрировать в хвостовой. При болезни Гиршпрунга этой миграции не происходит.

Также существует версия наследственного фактора в развитии этой патологии, когда заболевание возникает в результате генных дефектов.

Причины приобретённого мегаколона:

  • механическое препятствие на пути каловых масс (стеноз, опухоль, перегибы кишки, кишечная непроходимость, послеоперационные рубцы или рубцовые изменения, развившиеся на фоне длительных воспалительных процессов в кишечнике);
  • нарушение нервной регуляции работы кишечника на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит) или заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • хронические кишечные инфекции (амебиаз, шигеллёз, кампилобактериоз);
  • тяжёлый гиповитаминоз В1;
  • травмы живота;
  • свищи анального канала.

В отдельную группу можно вынести идиопатический вид мегаколона, когда причина задержки каловых масс и расширения толстой кишки неизвестна. При такой форме заболевания исключается версия аганглиоза, так как при морфологическом исследовании кишки обнаруживаются ганглиозные клетки. Существует версия развития идиопатического мегаколона в результате недостатка так называемого вазоактивного интестинального пептида (ВИП), который отвечает за расслабление внутреннего сфинктера заднего прохода. Соответственно, при его недостатке расслабление сфинктера не происходит, возникает задержка кала и расширение толстой кишки (мегаколон).

Симптомы и признаки

У взрослых может отмечаться бессимптомное течение патологии. Например, когда у пациента имеется врождённый аганглиоз лёгкой степени, то он может не привести к мегаколону и никак и не проявиться в течение жизни. Но если на имеющийся аганглиоз наслоятся провоцирующие факторы в виде алкоголя, курения, злоупотребления острой или жареной пищей, запоры, то мегаколон с большей вероятностью разовьётся и появятся симптомы, описанные ниже.

Отличия проявлений врождённой и приобретённой форм заболевания - таблица

Симптомы заболевания У детей (на примере болезни Гиршпрунга) У взрослых (на примере приобретённой формы мегаколона)
Запор Наблюдается с первых дней жизни, ребёнок не может самостоятельно опорожниться без использования газоотводной трубки или клизмы. После опорожнения кишечника каловые массы имеют гнилостный запах, может быть примесь слизи или крови. Запоры имеют непостоянный характер. Могут чередоваться с периодами самостоятельного опорожнения кишечника.
Метеоризм Возникает у детей старше года. Сопровождается болью и увеличением размеров живота. Симптомы не уменьшаются даже после опорожнения кишечника. Метеоризм и боль в животе усиливаются только на фоне запора. После опорожнения кишечника вздутие живота и боль уменьшаются или полностью исчезают до следующего эпизода запора.
Каловая интоксикация (тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела) Ярко выражены с первых дней жизни. Новорождённый плохо набирает вес, отказывается от еды. С возрастом у таких детей наблюдается отставание в физическом развитии (худые конечности, но большой выпирающий живот). Брюшная стенка так растягивается, что истончается, и сквозь неё может быть заметна перистальтика кишечника. Эти симптомы проявляются в значительной мере только при стойких запорах. При периодически возникающих запорах эти симптомы практически отсутствуют. Снижение массы тела наблюдается у пациентов с тяжёлым течением заболевания.
Проявления со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы (цианоз, одышка, частые бронхиты и пневмонии, тахикардия, боль в сердце) Эти симптомы развиваются в результате смещения грудной клетки увеличенным животом. Возникают у детей старше года при прогрессирующем течении заболевания. Грудная клетка при этом приобретает форму бочки. Эти симптомы чаще возникают при обструктивного виде мегаколона, когда ярко выражены запоры, увеличен живот. В большей мере выражены симптомы со стороны сердца - боль давящего характера, одышка после физической нагрузки, учащение пульса, иногда даже изменения на электрокардиограмме.
Кишечная непроходимость может развиться с первых месяцев жизни. Проявляется в виде резкого ухудшения состояния ребёнка. Он становится беспокойным, постоянно плачет, не находит себе места. Дети постарше могут жаловаться на резкую, нестерпимую боль в животе. После длительной задержки стула может возникать рвота каловыми массами с примесью крови. Состояние требует немедленного хирургического лечения. Кишечная непроходимость может развиться при обструктивном, токсическом или психогенном виде мегаколона. Последний вид предполагает попадание инородного тела в кишечник пациента. Начинается непроходимость кишечника у взрослых остро - с появления резкой боли в животе, слабости, учащения пульса, падения артериального давления. Живот увеличивается в размере, принимает неправильную форму.

Симптомы патологии на фото

У детей при отсутствии лечения мегаколона может увеличиваться в размере живот, иногда через переднюю брюшную стенку просматривается перистальтика
Кишечная непроходимость на фоне мегаколона - угрожающий жизни симптом, который требует немедленного хирургического лечения Расширение толстой кишки может затрагивать одну из её частей или орган целиком

Диагностика заболевания

Диагностика мегаколона начинается со сбора жалоб, анамнеза (истории возникновения болезни) и осмотра пациента. Точное определение причин заболевания необходимо для успешного лечения, для этого используют следующие методы исследования:

Диагностические мероприятия проводятся избирательно, по показаниям. При выявлении болезни Гиршпрунга методом колоноскопии и биопсии другие исследования для подтверждения диагноза могут и не проводиться.Лечение мегаколона

Лечение врождённого мегаколона (болезни Гиршпрунга) консервативными методами малоэффективно, только полное удаление участка поражённой кишки даёт лечебный эффект. Терапевтические мероприятия при вторичном (приобретённом) мегаколоне направлены на устранение причины, которая привела к заболеванию. Кроме этого, пациенту рекомендуется изменить образ жизни и питание, хочет он того или нет.

Диета

Лечебное питание при мегаколоне направлено на профилактику запоров, поэтому пациенту рекомендуются блюда, содержащие большое количество растительной клетчатки, а также кисломолочные продукты. Исключить из рациона следует пищу, которая вызывает брожение и гниение в кишечнике. Жидкость пациент должен выпивать из расчёта 30 мл на кг массы тела – в сутки.

  • первые блюда ежедневно - супы на овощном, грибном бульонах. Мясные и рыбные бульоны готовятся из нежирного мяса;
  • мясные блюда из нежирных сортов (телятина, курица без шкуры, говядина, кролик, индюшатина). Мясо рекомендовано употреблять в вареном, пареном или запечённом виде. Жареное мясо можно, но без корочки;
  • свежие овощи и зелень (кабачок, свекла, морковь, томаты, картофель, тыква, петрушка, сельдерей, листья салата). Бобовые и капусту можно употреблять, если эти продукты не вызывают сильного метеоризма;
  • свежие и сушёные фрукты (абрикос или курага, персик, слива или чернослив, изюм, яблоки, киви, финики);
  • молоко и кисломолочные продукты (ряженка, йогурты с добавлением фруктов, кефир);
  • натуральные соки из фруктов или овощей (абрикосовый, сливовый, персиковый, свекольный, тыквенный, морковный);
  • крупы и каши из них (овсяная ежедневно, гречневая и рисовая 1–2 раза в неделю);
  • хлеб грубого помола;
  • сливочное и растительные масла (оливковое, подсолнечное).

Продукты и блюда, запрещённые при мегаколоне:

  • супы и борщи на бульонах из жирных сортов мяса и рыбы (баранина, утка, гусь, лосось, сёмга);
  • копчёное мясо и рыба;
  • бобовые (фасоль, горох, чечевица). Из овощей - редька, редис;
  • рисовая, кукурузная и пшённая каши;
  • яйца, сваренные вкрутую;
  • консервы рыбные и мясные;
  • сдоба и выпечка, белый свежий хлеб;
  • твёрдый сыр;
  • крепкий чай, кофе, шоколад;
  • специи и приправы.

Фотогалерея: основы питания при заболевании

Отличным источником витаминов и питательных веществ являются натуральные соки, при мегаколоне они также предотвращают запор
Лечением и профилактикой запоров при мегаколоне будет добавление в рацион овощей и фруктов
Чтобы избежать запоров, на завтрак следует употреблять овсяную кашу с йогуртом или фруктами
Правильно составленное меню избавит от запоров и предотвратит осложнения мегаколона

Медикаменты

В зависимости от вида мегаколона и симптомов, возникающих у пациента, назначается лечение лекарственными средствами. Медикаменты оказывают только симптоматическое воздействие, но не убирают причину возникновения заболевания.

Средства, используемые для симптоматического лечения мегаколона - таблица

Группа препаратов Лекарственное средство Форма выпуска препарата С какой целью назначаются препараты
Антибактериальные средства Флемоксин солютаб (группа пенициллинов) Таблетки, растворимые в воде Назначаются при токсической форме мегаколона, когда подтверждена инфекционная причина. Выбор препарата производится после проведения диагностического посева кала, определения вида бактерий и их чувствительности к антибиотику. Если лечение требует немедленного приёма препаратов и времени ждать результатов анализа нет, то назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Сумамед (группа макролидов)
Амикацин (группа аминогликозидов) Раствор для парэнтерального (внутримышечного) введения
Нифуроксазид (группа нитрофуранов) Суспензия для приёма внутрь, таблетки
Пробиотики Линекс Капсулы Назначаются при выявлении дисбактериоза на фоне токсического мегаколона.
Энтерожермина Суспензия для приёма внутрь
Ветрогонные средства Эспумизан Капли для приёма внутрь, таблетки Назначаются при выраженном метеоризме для уменьшения количества газов в кишечнике
Метеоспазмил Капсулы
Ферментные препараты Панзинорм Таблетки Назначаются при ферментативной недостаточности поджелудочной железы, когда пища до конца не расщепляется и выходит с калом в виде непереваренных кусочков.
Пангрол Капсулы
Мезим Таблетки

Важно помнить, что употребление слабительных средств при мегаколоне противопоказано, они могут привести к осложнениям в виде атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

Важным аспектом для нормальной работы кишечника является укрепление мышц передней брюшной стенки. Для этого используют комплекс следующих упражнений:

  1. Дыхательная гимнастика. Лёжа на спине, положив одну руку на живот, выдыхать с усилием, выталкивая воздух с помощью руки. Затем расслабиться и сделать пассивный вдох, не напрягаясь. Повторять упражнение в 2 подхода по 4–5 раз, ежедневно. Это упражнение также способствует расслаблению диафрагмы и увеличению объёма грудной клетки.
  2. Фиксирование положения. Лёжа на спине, руки положить на затылок. Приподнимая голову и ноги над полом, сохранить положение максимально долго.
  3. Упражнение «Велосипед». Лёжа на спине, совершать движения ногами, как при езде на велосипеде.
  4. Упражнение «Берёзка». Лёжа на спине, ноги поднять под прямым углом к полу, затем опустить их к голове и коснуться пола. Повторить 4–5 раз.
  5. Упражнение «Скручивания». Сидя на полу, руки поднять параллельно полу. Совершать повороты в стороны по 4–5 раз, ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Дополнительные консервативные методы

  1. Проведение очистительных клизм (гипертонических, вазелиновых). Такой вид лечения назначается по строгим показаниям только врачом, самостоятельно делать к очистительные клизмы при мегаколоне нельзя!
  2. Массаж живота проводится с целью стимуляции моторики кишечника и усиления перистальтики. Это способствует самостоятельному опорожнению органа. Проводить массаж живота рекомендуется ежедневно за 10–15 минут до еды. Пациента укладывают на спину, производят поглаживающие движения по направлению часовой стрелки, то есть так, как движутся каловые массы в кишечнике. После поглаживания можно приступить к растирающим и разминающим манипуляциям. Вибрационный массаж на животе не используют.
  3. Электростимуляция - это метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии низкочастотными волнами на поражённый участок кишки, что приводит к усилению перистальтики в этой зоне.

Операция

При вторичном мегаколоне к хирургическому лечению прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативных методов. При обструктивном виде мегаколона проводят удаление причины обструкции - рубцовых изменений в кишечнике, спаек, стенозов. При токсическом или нейрогенном виде мегаколона иногда приходится прибегать к удалению большого участка кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), всё зависит от того, насколько обширным является патологический процесс.

В настоящее время хирурги прикладывают максимум усилий, чтобы провести органосберегающую операцию с минимальным удалением кишки и сохранением всех функций кишечника. Но бывают случаи, когда процесс слишком запущен или слишком обширный, большую часть толстого кишечника приходится удалить. И тогда пациенту выводят на переднюю брюшную стенку колостому - отверстие, через которое происходит выход каловых масс из кишечника наружу.

Возможные осложнения

  1. Кишечная непроходимость - это самое страшное из осложнений, которое может привести к смерти пациента. Кишечная непроходимость опасна тем, что кишка в любой момент может лопнуть, и каловые массы попадут в брюшную полость, вызвав тяжёлую интоксикацию и каловый перитонит. В этом случае спасти пациента практически невозможно.
  2. Дисбактериоз - осложнение токсического вида мегаколона. Опасен тем, что дисбаланс в микрофлоре кишечника и рост патогенной микрофлоры может привести к заражению крови и гибели пациента.
  3. Энтероколит - последствие токсического мегаколона, когда в кишечнике развивается очаг воспаления.
  4. Хронический запор - отсутствие самостоятельного стула, в дальнейшем может привести к возникновению геморроя.

Профилактика мегаколона

Профилактических мер против врождённого мегаколона не существует. Важную роль в остановке прогрессирования заболевания и предупреждении его осложнений играет ранняя диагностика патологии. Это позволяет вовремя провести хирургическое лечение и спасти жизнь пациенту.

Для профилактики приобретённого мегаколона следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдение диеты с достаточным количеством растительной клетчатки (овощей, фруктов, каш) и жидкости. Не рекомендуется употреблять острую, жареную, маринованную пищу, много сладостей, пряностей и приправ;
  • адекватная физическая активность, которая поддерживает в норме мышечный тонус, в том числе и мышц кишечной стенки. Рекомендовано ежедневно проводить комплекс упражнений для укрепления мышц брюшной стенки;
  • отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем способствуют развитию запоров;
  • регулярные профилактические осмотры у специалистов для своевременной диагностики заболеваний, приводящих к мегаколону. Рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, окулиста, хирурга и терапевта.

Мегаколон - это патологическое увеличение длины и объема толстой кишки. Мегаколон у детей - это в большей степени врожденная аномалия. Если заболевание не лечить, то существует опасность возникновения очагового воспаления и, как следствие, атрофии слизистой оболочки.

1 Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

  1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
  2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
  3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
  4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
  5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
  6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
  7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга - наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию - всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

2 Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, как сильно поражен кишечник. Если мегаколон возник у ребенка еще в утробе матери, то он будет проявляться в самом начале жизни малыша. Это невозможность самостоятельно опорожниться, увеличение окружности живота, метеоризм. Может наблюдаться каловая интоксикация организма. Возможна рвота, в которой обнаруживается примесь желчи. Опорожнить кишечник малышу можно только после очистительной клизмы или при помощи газоотводной трубки. Каловые массы ребенка имеют запах гнили, в них содержится слизь, кусочки пищи и кровяные взвеси.

Дети с таким диагнозом очень истощены, анемичны и имеют отставание в развитии. Из-за постоянных запоров брюшная стенка истончается, становится дряблой. Появляются симптомы «лягушачьего живота».

Подобные изменения не могут не влиять на весь организм ребенка. При мегаколоне грудная клетка ребенка изменяет свой размер и форму, эти изменения влекут за собой одышку, тахикардию и цианоз. Если провести электрокардиограмму, то будут видны изменения. Дети с мегаколоном чаще своих сверстников болеют бронхитами и пневмонией.

Осложнениями мегаколона могут быть симптомы дисбактериоза и кишечной непроходимости. Тяжелые осложнения болезни могут проявляться в виде сильных поносов, постоянной рвоты, может произойти прободение толстой кишки.

3 Диагностические мероприятия

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз в первые недели жизни малыша. Родители и сами могут заметить нарушения в перистальтике ребенка, и при малейших изменениях они должны проконсультироваться с врачом, откладывать посещение врача не стоит. Нельзя ждать и думать, что проблема пройдет сама по себе - это совершенно исключено. Сначала ребенка осматривает педиатр, при необходимости подключается эндокринолог, гастроэнтеролог и хирург.

Обязательно надо будет сдать анализ крови и мочи, сделать тест на нормальную работу почек и печени, . Понадобится ирригоскопия и колоноскопия. Для того чтобы оценить длину измененного участка кишечника, надо провести контрастную рентгенографию. Следует сделать томографию других органов брюшины, а при необходимости - генетические тесты на наследственные заболевания.

4 Методы терапии

Если болезнь в легкой форме, то она подвергается консервативному лечению. Это могут быть клизмы, свечи, лечебная гимнастика, диета. Если при средней тяжести заболевания консервативное лечение не принесло результата, то нужно делать колостомию. Эту операцию лучше всего проводить, когда ребенку исполнится 2-3 года. При тяжелых формах заболевания консервативное лечение не назначается, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Рекомендуемый возраст - 1 год, затем через 2 месяца проводится радикальная операция. Самыми распространенными методами хирургического лечения признаны методы Соаве, Хиатта и Дюамеля.

Консервативное лечение подразумевает следующее:

  1. Нужно, чтобы кишечник освобождался регулярно. Для этого пациенту рекомендуется больше есть продуктов, которые усиливают перистальтику. К ним относятся кисломолочные продукты, свекла, яблоки, чернослив, овсянка и т.д.
  2. За 15 минут до приема пищи следует делать массаж живота, также очень полезны физические упражнения, которые укрепляют мышцы пресса.
  3. Хороший эффект дает регулярный прием растительного масла. Дошкольникам и школьникам нужно съедать по 1 ст.л. в день, малышам - по 1 ч.л. При мегаколоне принимать слабительные средства нельзя, их не назначают. Те пациенты, которые занимаются самолечением и все-таки их принимают, отмечают, что им приходится постоянно увеличивать дозу, что в результате только усложняет течение болезни.
  4. Нужны регулярные клизмы с водой комнатной температуры, потому что теплую жидкость кишечник активно всасывает, при этом симптомы интоксикации усугубляются, и состояние больного становится хуже.
  5. При необходимости назначают антибактериальную терапию.

5 Прогноз выздоровления

Если диагноз поставлен вовремя, и лечение проводилось грамотно, то в целом прогноз будет благоприятный. И оперативное вмешательство, и консервативная терапия способы вернуть кишечнику все его функции, после чего и взрослый, и ребенок будут жить полной жизнью. Но если патологию игнорировать, то запоры могут привести к непроходимости кишечника, из-за чего организм будет отравляться каловыми массами, и может возникнуть перитонит. При таком раскладе очень высок риск летального исхода.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в правильном и сбалансированном питании, в употреблении в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой, а также в регулярном посещении врача, особенно если имеются проктологические проблемы.

Регулярные боли в животе, чередующиеся с продолжительными запорами и другими расстройствами кишечника, могут быть следствием неправильного питания или же сигнализировать о развитии мегаколона. Это патология, при длительном течении которой существует вероятность возникновения необратимых изменений ткани прямой кишки, что представляет угрозу для жизни и здоровья человека. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволят избежать тяжелых последствий и значительно улучшить жизненный прогноз.

Что такое мегаколон

Мегаколон — врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся частичной или полной гипертрофией (утолщением и удлинением) стенок толстого кишечника. В проктологии мегаколон нередко встречается на фоне других заболеваний, например, при болезни Шагаса, вызванной трансмиссивной протозойной инфекцией.

Со временем патологически измененная ткань кишки может достигать огромных размеров, растягивая мышцы брюшной стенки, что в итоге приводит к формированию «лягушачьего живота».

В тяжелых случаях мегаколон может не только затруднять работу желудочно-кишечного тракта, но и вызывать различные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Формы болезни

В зависимости от места локализации гипертрофированной ткани, мегаколон классифицируется прежде всего на следующие формы:

  • ректальная (поражается ампулярная и надампулярная части прямой кишки);
  • ректосигмоидальная (патологическим изменениям подвергается сигмовидная кишка);
  • сегментарная (поражается сразу несколько участков кишки, между которыми присутствует здоровая ткань);
  • субтотальная (гипертрофия частично захватывает ободочный и нисходящий отдел толстой кишки);
  • тотальная (в данном случае поражается вся толстая кишка).

Выраженность симптомов и самочувствие человека во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Различают 3 формы клинического течения мегаколона:

  • компенсированная (хроническая);
  • субкомпенсированная (острая);
  • декомпенсированная (тяжелая).

Мегаколон может развиться под воздействием совершенно разных этиологических факторов. В связи с этим в медицине выделяют 7 основных разновидностей данного заболевания:

  1. Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
  2. Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
  3. Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
  4. Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
  5. Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
  6. Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
  7. Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.

Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.

Болезнь Гиршпрунга у детей

Причины

Увеличение прямой кишки зачастую происходит в результате активизации компенсаторных механизмов организма, при которых органы, не вовлеченные в патологический процесс, начинают выполнять функции поврежденных структур. Так, например, если какой-то участок кишки по той или иной причине не способен сокращаться или же его просвет закрыт новообразованием, то для продвижения кишечного содержимого через «мертвую зону» здоровые ткани вынуждены работать на износ, увеличиваясь и деформируясь. Причинами приобретенного мегаколона могут быть:

  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • каловые камни;
  • различные травмы;
  • свищи и рубцы;
  • длительные запоры в результате приема лекарственных средств или неправильного питания.

Вызвать патологические изменения прямой кишки могут также различные системные и эндокринные заболевания организма. К ним можно отнести:

  • амилоидоз, при котором происходит накопление белково-полисахаридного соединения в тканях организма (в том числе и в прямой кишке);
  • гипотиреоз, вызванный снижением функции щитовидной железы (побочные действия – замедление всех естественных процессов в организме, среди которых и перистальтика кишечника);
  • склеродермия, сопровождающаяся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта.

Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) в большинстве случаев является наследственным заболеванием, что не раз было подтверждено врачами при изучении данного феномена. Он имеет свои особенности происхождения и встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек (при этом у 20 % всех больных младенцев выявляются и другие патологии со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы). Отсутствие нервных сплетений во всей прямой кишке или только в ее определенном участке часто объясняется учеными как генетическая мутация молекулярной структуры ДНК.

Токсический мегаколон часто является финальным этапом других форм данного заболевания. К нему также могут приводить:

  • язвенный, инфекционный или ишемический колит;
  • болезнь Крона;
  • длительное отсутствие стула (на протяжении 30 дней и более);
  • поражение нервных сплетений кишечника в результате отравления токсичными веществами.

Мегаколон психогенного происхождения встречается очень редко и составляет примерно 1 % всех случаев выявления данного заболевания. Причиной его развития могут быть неправильные привычки человека, в частности регулярное подавление позывов к дефекации из-за нежелания посещать общественный туалет или совершать гигиенические процедуры.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина при мегаколоне может быть совершенно разной, поэтому особенность симптоматики во многом зависит от степени поражения прямой кишки и изначальной природы заболевания. Важную роль играют также компенсаторные возможности организма, которые могут смягчать или даже полностью подавлять признаки болезни в течение длительного периода.

Врожденный мегаколон у детей, как правило, сопровождается следующими патологическими проявлениями:

  • отсутствие мекония (первородного кала) или, наоборот, метеоризм;
  • рвота с примесью желчи;
  • присутствие крови, слизи или остатков непереваренной пищи в испражнениях младенца;
  • истощение, отставание в физическом развитии;
  • повышенное газообразование;
  • увеличение окружности живота;
  • анемия.

У взрослых людей приобретенный мегаколон проявляется не только в качестве кишечных расстройств (метеоризм, запоры, газообразование), но и в виде различных функциональных нарушений других органов и систем, например:

  • деформация грудной клетки в результате высокого стояния купола диафрагмы, вызванного увеличением кишечных петель;
  • ощущение нехватки воздуха, цианоз;
  • тахикардия (из-за смещения органов средостения);
  • хронические респираторные заболевания (например, бронхит или пневмония).

Люди с мегаколоном испытывают также головные боли и постоянную одышку при незначительных нагрузках. В некоторых случаях хроническое вздутие кишечника приводит к растяжению и ослаблению мышечного корсета, в результате чего под кожей можно невооруженным глазом увидеть перистальтические движения раздутых петель прямой кишки.

Диагностика

Диагностика мегаколона начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра больного и пальпации живота. При ощупывании врач может достаточно четко определить не только наличие увеличенных кишечных петель, но и угадать, есть ли в них каловые камни.

При мегаколоне брюшная стенка растянута, а потому присутствует так называемый «эффект глины», при котором на животе пациента остаются временные ямки в процессе пальпации.

Если врач при осмотре выявил признаки мегаколона, то он выдает пациенту направление на анализы и некоторые диагностические процедуры. Наиболее часто практикуемыми способами изучения состояния кишечника и проверки его функциональных возможностей являются:

  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгеноконтрастная ирригоскопия;
  • эндоскопическая манометрия;
  • ректороманоскопия.

При необходимости может быть проведена эндоскопическая биопсия слизистой толстого кишечника с целью дальнейшего гистологического изучения образца взятой ткани. В обязательном порядке сдается кал на дисбактериоз и копрограмму.

Лечение

При компенсированном и субкомпенсированном клиническом течении мегаколона с повреждениями малого масштаба может применяться метод консервативного лечения. При обструктивной и врожденной форме патологии проводится хирургическая операция по иссечению аганглионарной зоны толстой кишки.

Консервативное лечение

Консервативный метод включает в себя комплекс терапевтических мер, направленных на улучшение перистальтики и восстановление здоровой микрофлоры кишечника. Пациенту назначается:

  • специальная лечебная диета с высоким содержанием клетчатки;
  • бактериальные и ферментные препараты;
  • очистительные клизмы (состав раствора и частота проведения процедуры обговариваются с врачом);
  • массаж живота;
  • модуляторы моторики прямой кишки, а также электростимуляция;
  • лечебная физическая культура.

Больному необходимо строго следовать всем предписаниям лечащего врача и регулярно проходить обследование с целью оценки эффективности лечения и профилактики осложнений.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени поражения прямой кишки и общего состояния пациента, врачи могут выбрать один из наиболее рациональных способов хирургического лечения. Если на операцию направляется ребенок в возрасте 2-3 лет, то, как правило, удаляется аганглионарная зона и расширенная часть толстой кишки.

При обстуктивном мегаколоне оценивается протяженность поражения, после чего в зависимости от ситуации может быть проведена:

  • передняя резекция прямой кишки;
  • брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки;
  • ректосигмоидэктомия;
  • субтотальная резекция толстой кишки.

Перед операцией осуществляется экстренная колостомия (выведение части прямой кишки на переднюю брюшную стенку, чтобы обеспечить отведение кишечного содержимого и заместить таким образом функции удаленного отдела толстого кишечника).

Возможные осложнения

В большинстве случаев мегаколон сопровождается дисбактериозом кишечника из-за застоя каловых масс, интоксикации и повреждений слизистой оболочки кишечника. Кроме этого, наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

  • острая кишечная непроходимость;
  • заворот толстой кишки;
  • «парадоксальные поносы»;
  • атония кишечника (потеря тонуса гладкой мускулатуры);
  • перфорация толстой кишки.

Самое опасное состояние – это каловый перитонит, при котором медики имеют минимальные шансы спасти больного.

Прогноз

Жизненный прогноз во многом зависит:

  • от степени тяжести патологии;
  • общего состояния больного;
  • выбранного метода хирургического вмешательства.

Если у пациента наблюдается тотальное поражение толстой кишки, продолжительные запоры и признаки интоксикации, прогноз остается крайне неблагоприятным. Вероятность наступления летального исхода при перфорации стенки кишечника или острой кишечной непроходимости очень высока.

(Пока оценок нет)