Препараты
Методы определения степени опьянения человека. Симптомы алкогольного опьянения

Методы определения степени опьянения человека. Симптомы алкогольного опьянения

Внешние признаки опьянения не всегда говорят о влиянии наркотических средств на организм. Так, правильно определить наличие приема алкоголя до медицинских анализов? Рассмотрим добровольное установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Отсутствие запаха не может быть причиной определения трезвости. Подозрения на опьянение имеют четкое описание в нормативных документах по освидетельствованию водителей и должны быть выполнены все пункты на выявление признаков пьянства.

допустимое промилле за рулем

Способы определить факт употребления спиртного

Определение опьянения начинается с визуального осмотра задержанного. Задаются наводящие вопросы в попытке услышать опьяненный голос. У алкоголя имеются особенности нарушать работу мозга. Нарушается моторика движений и речь становится неразборчивой. Опьянение вызывает прилив крови к головному мозгу и выявить факт употребления алкогольного напитка можно по наличию покраснений кожного покрова лица. Специфичный запах продуктов распада выдает алкоголика на расстоянии метра.

Наркотическое опьянение придает поведению пьющего безумную радость и определяется она как неадекватная реакция на обычные вопросы. Специфика определения опьянения базируется на определении количества промилле в крови человека. В некоторых случаях концентрацию этанола в крови выражают в процентах. Соотношение 1,5% = 1 промилле дает понимание, что в 1 литре крови содержится 1,5 мл (миллилитра) этанола. Промилле представляет собой отношение объемов.

Способы определения опьянения химическим путем

Различают способы химического определения концентрации этанола:

. Согласно методу расчет концентрации в алкогольных напитках ведут в %. Эти проценты не соответствуют математическому соотношению, в случае расчета алкоголя такой вид требуется для расчета промилле. Не нужно путать с обычным расчетом процентов. Согласно методу из подсчета отнимают 10%. Это количество этанола не усваивается организмом. Поэтому выпитый алкоголь и усвоенный имеют разное количество. По данному методу можно рассчитать опьянение в промилле.
Ферментный метод . Распространенный метод определения этанола в слюне человека. В основе лежит способность молекул алкоголя окисляться. Используется химический реагент - хромоген, который, окисляясь, дает различные оттенки цвета. Для определения концентрации используется таблица цветности.
Метод газовой хроматографии . Точный метод определения этанола в крови и моче. Точность достигает 0,01%. Этот метод используют в судебной медицине. Основан на подсчете летучих паров этанола фотографированием и подсчетом количества.

Для определения уровня промилле в медицинских учреждениях используют перечисленные методы. При независимой экспертизе результаты освидетельствования могут разительно отличаться. Уровень опьянения в крови непостоянен и уменьшается с течением времени. По закону РФ дается 5 часов на независимое обследование в частной клинике и может так получиться, что через 3 часа проверка покажет заниженные значения. В некоторых случаях нужно пройти повторную проверку, это поможет сохранить права, но придется с повторными результатами обращаться в суд.

Таблица определения уровня опьянения

Приведем таблицу уровней опьянения с показателями концентрации этанола в крови, выраженными в процентах.

Таблица уровня опьянения

Норма, в пределах которой сохраняется адекватная реакция на внешние обстоятельства составляет 0,3 промилле. При таких уровнях алкогольного опьянения тяжело выявить употребление спиртных напитков. Только специальные тесты помогают выявить прием спиртного. Водить автомобиль разрешается до 0,3 промилле в крови, но в случае серьезной аварии с тяжелыми последствиями или смертельными случаями придется пройти химический анализ, который покажет опьянение.

Независимо от уровня в результатах это будет отягчающим обстоятельством и повлечет уголовную ответственность за проступок. Поэтому при любом употреблении алкогольных напитков нужно оставить свое авто на стоянке и добраться до своего дома общественным транспортом. Если вас все-таки остановил сотрудник полиции и алкотестер не показал превышающих значений, но подозрения приема напитков остаются - существуют общие признаки опьянения, которыми руководствуются полицейские при отправлении водителя на медицинское освидетельствование.

Определение опьянения водителей

К признакам опьянения, которых достаточно для направления на освидетельствование в клинику, относят:

Сотрудник полиции руководствуется наличием хотя бы трех признаков опьянения. Даже при нулевых показаниях алкометра водителя направят на освидетельствование для определения вида вещества, вызвавшего опьянение. Применяемые методы определения опьянения в клиниках:

определение концентрации этанола в парах выдоха на алкометре;
химический анализ биоматериалов - соотношение алкоголя в крови и моче;
внешние признаки опьянения, с заполнением в акт освидетельствования.

Исследования крови и мочи на содержание алкоголя

наличие алкоголя в крови и моче

Для выводов об опьянении лица, управлявшего транспортным средством, нужно наличие результатов биоматериалов, если водитель несогласен с показаниями алкометра. Первым делом выявляются внешние признаки алкогольного опьянения и заполняются соответствующие пункты в акте. Формулировка признаков имеет четкие фразы, указанные в законе. Необходимо проследить заполнение акта и ошибки врача-нарколога. Возможно, ошибки могут помочь оправдать нарушение правил освидетельствования, но это не отменит самого факта приема спиртного.

По результатам исследований крови и мочи можно судить о приеме алкогольных напитков:

В крови не выявлено значений этанола, в моче присутствует небольшое количество - такое соотношение наблюдается у погибших. Перед смертью был факт употребления спиртного.
В моче не выявлено, а в крови концентрация до 0,3% - водитель абсолютно трезв.
В крови показания в пределах от 0,4 до 1%, а в моче до 1% - факт употребления установлен, но такие показания можно оспорить.
В крови наблюдается от 1 до 2%, а в моче не превышает 2% и не больше показаний крови - это достоверный факт легкой степени опьянения. Оспорить такие показатели невозможно.

Однозначно сделать выводы об употреблении спиртных напитков и наличии легкой степени опьянения можно при значениях, превышающих 1%, в переводе на промилле - это соответствует 0,3 промилле. К показаниям прикладывают результаты выявления клинических признаков интоксикации. Нижний предел начинается с 0,2%. При выявлении точного значения в 0,2% можно оспорить показания пройдя независимое обследование в частной клинике. После истечения часа величина промилле уменьшится на значение ниже нормы.

Время вывода алкоголя из организма

Факторы влияющие на показания промилле

На показания концентрации влияют условия проведения замеров, необходимо учитывать некоторые погрешности. Виды погрешностей, затрудняющих точно определить опьянение:

Уровень концентрации этанола в организме непостоянен. После распития алкогольных напитков проходит от 20 минут пока этанол усвоится и пройдет путь до легких. Поэтому при медицинском освидетельствовании делают два замера с разрывом в 30 минут. Так, исключается факт ошибки измерений.
Сразу после приема спиртного большое количество алкоголя находится в ротовой полости и способно вывести некоторые модели алкометров из строя. В последних версиях профессиональных алкотестеров стоит защита от излишка концентрации паров. Проводится предварительная калибровка окружающего воздуха и если прибор замерит превышение, то заблокируется.
Замер выдыхаемых паров проводится из глубины легких. Для правильного измерения необходимо равномерно дуть в алкотестер с определенным усилием. Алкометры с датчиком протока исключают такие ошибки, забор воздуха проходит в автоматическом режиме. Обмануть прибор не получится.
Неверные сведения получатся при замере паров сразу после выкуренной сигареты. Можно установить факт употребления алкоголя у совершенно трезвого водителя. На показания могут повлиять некоторые продукты и напитки. К ним можно отнести: квас, безалкогольное пиво и чеснок.
Если человек имеет заболевания в острой фазе, то показания промилле может быть завышено. Прием некоторых лекарств может провоцировать выработку этанола организмом. Для исключения такой погрешности проводят опрос перед освидетельствованием.

Действие спиртного на способность управлять транспортом

После алкоголя за руль

Действие опьянения на каждого человека имеет разные последствия. Но существуют общие негативные последствия на организм человека. Рассмотрим проявления действия спиртного при любых дозах:

Рассеянное внимание . Приём незначительного количества алкоголя провоцирует рассеянность внимания. Реакция человека на внешние воздействия притупляется. Поэтому при планах сесть за руль нужно исключить приём спиртного совсем. У водителя сокращается время реакции и тормозной путь неизбежно становиться больше. Реакция на экстренные ситуации, может вообще отсутствовать, и это при промилле в пределах разрешенных.
Нарушения памяти . Человек забывает вещи происходящие 5 минут назад. Тяжело решать примеры математики после рюмки водки. Память становится пустой.
Нарушение зрения . Реакция на яркие предметы становится замедленной. При вождении это грозит не среагировать на встречный транспорт во время обгона, особенно ночью. Наблюдается сужение зрения. Боковое зрение позволяет заметить движущиеся на вас объекты. В трезвом состоянии много людей видит плохо в сумерках, а при воздействии этанола становятся практически слепыми. Ухудшение зрения сыграет злую шутку при движении на закате, навстречу солнцу.
Реакция . Скорость и расстояние с каждой выпитой рюмкой становятся менее заметными. Если в трезвом состоянии, водитель затормозил бы при опасной ситуации на дороге, то под действием алкоголя, человек не может адекватно оценить обстановку и принять соответствующие меры. Опьянение за рулем, покалечило жизни не одному человеку.

Перечисленные последствия доказаны количеством несчастных случаев и ДТП. Вождение автомобиля запрещено при любом количестве принятого алкогольного напитка. Воздержитесь от употребления спиртного ведь от этого зависит чья-то жизнь. И нулевой уровень промилле, замеренный алкотестером, не означает полное отсутствие опьянения. Этанол держится в организме еще двое суток.

1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения................................................................................................................2

2. Краткие сведения о физиологических основах фармакологического эффекта алкоголя…………………………………………………………..……4

3. Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц……………………………………………………………………………...….7

3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя……..7

воздухе……………………………………………………………………………..9

3.3. Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах………………………………………………………….15

4. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения у умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее………...21

5. Список используемой литературы………………………….…….……….23

1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании ("медицинский критерий"), но и в правовом рассмотрении ("юридический критерий").

Соотношение медицинского и юридического критериев может быть различным в зависимости от характера конкретной правовой ситуации, по поводу которой проводится освидетельствование.

В связи с этим, врач, проводящий освидетельствование, должен не только констатировать сам факт потребления алкоголя, но и правильно квалифицировать состояние обследуемого, поскольку диагностика соответствующих синдромов служит медицинским критерием для установления определяемых в законе правонарушений, связанных с потреблением алкоголя.

При проведении освидетельствования в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда необходимо выявлять нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работ с источниками повышенной опасности.

Наряду с необходимостью дифференцированной квалификации синдромов, связанных с употреблением алкоголя, освидетельствование по этому вопросу должно отвечать ряду дополнительных требований.

Во-первых, поскольку отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфичными, оценку следует производить синдромально: при условии выявления и учета целого комплекса признаков, свидетельствующих о нарушении в самых различных системах организма.

Во-вторых, в связи с тем, что медицинское освидетельствование должно быть основано на всестороннем клиническом обследовании освидетельствуемых с использованием необходимых лабораторных тестов, выполнять его должен врач, который полностью несет ответственность за правильность вынесенного заключения.

В-третьих, следует помнить, что решающим условием правильного осуществления медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения является строгое соблюдение его единого порядка и формы во всех регионах страны. При проведении данного вида освидетельствования необходимо иметь в виду правомерность медицинского обследования и обоснованность вынесения соответствующего заключения.

Недопустимым является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения у обследуемого исключительно на основании клинических данных, а также сведений о потреблении спиртных напитков. Одновременно следует указать, что использование биологических реакций на наличие этилового спирта требует соблюдения методики осуществления соответствующих исследований. Выбор и порядок проведения биологических проб определяются особенностями клинического состояния обследуемого. Необходимо учитывать, что большинство из используемых в настоящее время проб не являются строго специфичными на алкоголь. В связи со сказанным, в случаях неполной или неясной клинической картины опьянения, необходимо исследовать различные биосреды, применять сочетание 2 - 3 химических тестов на алкоголь, а при исследовании выдыхаемого воздуха или слюны повторять их проведение через 20 - 30 минут. Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с приходящим характером симптоматики опьянения.

При проведении повторного освидетельствования необходимо исследование как минимум двух биологических сред организма с обязательным анализом мочи на алкоголь.

2. Краткие сведения о физиологических основах

фармакологического эффекта алкоголя.

Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувствительностью к нему. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно - сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

Этиловый спирт как фармакологический агент обладает целым рядом эффектов. Ведущим среди них является действие на центральную нервную систему. Кроме того, влияние алкоголя сказывается на сердечно - сосудистой, пищеварительной и выделительной системах. Наконец, как показано, алкоголь обладает мощным воздействием на гормональную систему и обмен веществ в целом.

Эффекты, вызываемые при однократном введении этилового спирта и при его систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний, обусловленных его приемом.

Механизм острого действия этилового спирта на уровне клетки преимущественно связан с изменением под его влиянием структуры клеточной мембраны (так называемое "разжижение" мембран).

Как показано в экспериментах на животных и подтверждено в клинических наблюдениях над людьми, алкоголь поражает в первую очередь нейроны коры больших полушарий, гиппокампа, зубчатой извилины и мозжечка. Кроме того, он воздействует и на нейрональную передачу в синапсах спинного мозга. Потребление алкоголя приводит к нарушению синтеза нейробелков, вызывает изменение в обмене нейромедиаторов и нейрогормонов. Под влиянием алкоголя изменяется мозговой кровоток.

Иными словами, этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на нервную систему и другие системы организма. Кроме собственных эффектов алкоголя, его потребление может приводить и к потенцированию действия иных химических веществ и соединений, присутствующих в организме. Все это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации.

Считается, что влияние алкоголя на деятельность центральной нервной системы человека складывается из двух фаз: фазы возбуждения и фазы торможения.

Согласно этим представлениям, физиологическое действие, которое производит алкоголь, зависит от его дозы и от скорости изменения концентрации алкоголя в тканях. Возбуждающий эффект начинает проявляться уже при самых незначительных дозировках алкоголя. Он достигает своего пика, с учетом индивидуальных колебаний, при приближении концентрации алкоголя в крови к 0,5 град./оо. Торможение обычно наблюдается с уровня 1 град./оо. Следует также учитывать, что быстрый подъем уровня этилового спирта в средах организма ведет к возбуждению и перевозбуждению центральной нервной системы. Его снижение способствует проявлению процессов центрального торможения.

Здесь, однако, важно подчеркнуть, что представления о двухфазном действии алкоголя весьма приближенные и могут быть применены лишь к некоторым показателям активности нервной системы (спонтанная и вызванная электрическая активность коры и ряда подкорковых структур, частота дыхания и сердечных сокращений, перистальтика кишечника и др.). На самом деле изменение деятельности нервной системы под влиянием алкоголя имеет более сложный характер. Об этом говорит, в частности, то, что этиловый спирт обладает значительным угнетающим действием на мезэнцефалическую ретикулярную формацию, мозжечковые и моторно - координационные центры. В отношении других функций эффект алкоголя вообще непостоянен (мышечный тонус, кожно - гальванический рефлекс, синаптическая передача). Для понимания сущности физиологических эффектов этилового спирта важное значение имеет уяснение того факта, что наблюдаемые изменения в деятельности различных систем мозга происходят не синхронно, а с различной скоростью и в различных размерах и, кроме того, подвержены колебаниям, обусловленным индивидуальными особенностями и ситуационными влияниями. Все это приводит к тому, что функциональные расстройства, появляющиеся после введения незначительного количества этанола, проявляются мозаично и имеют быстро проходящий характер. При введении больших дозировок этого вещества отмеченная мозаичность физиологических реакций уступает место более специфичному набору расстройств, которые и определяют своеобразие клинических проявлений алкогольной интоксикации.

Наибольшей чувствительностью к эталону отличаются системы, ответственные за оперативную переработку информации, память, моторные функции и эмоциональное реагирование. Ранимость названных функций значительно возрастает при дополнительных нагрузках. Поэтому при диагностике опьянения обязательно следует включать специальные пробы, позволяющие усилить проявления отмеченной функциональной недостаточности в деятельности нервной системы.

3. Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц.

3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя.

Клиническая оценка является определяющим этапом медицинского освидетельствования обследуемых для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

а) Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);

Усиление вегетативно - сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);

Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);

Запах алкоголя изо рта;

Положительные химические реакции на алкоголь.

б) Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

Выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными ассоциаций и т.д.);

Вегетативно - сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);

Двигательные и нервно - мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);

Положительные химические пробы на этиловый спирт.

в) Тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

Тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);

Выраженные вегетативно - сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);

Тяжелые двигательные и нервно - мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);

Резкий запах алкоголя изо рта;

Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3 град./оо алкоголя.

г) Алкогольная кома диагностируется при:

Отсутствии признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);

Тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно - сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);

Тяжелых нервно - мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев - патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

Резком запахе алкоголя;

Концентрации алкоголя в крови свыше 3 - 4 ‰.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показателем для оказания медицинской помощи.

При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только газохроматографическим методом, а также описанные в медицинской карте стационарного больного симптомы в процессе динамического наблюдения.

3.2. Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом

воздухе.

Проба Раппопорта А.М.

Наиболее простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении способом является проба Раппопорта.

В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистилированной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9 - 2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской, и воздух продувают в течение 20 - 30 секунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяют с помощью следующей химической реакции.

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцовокислого калия. Необходимо тщательное выполнение технологии проведения пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

Недопустимо продувание выдыхаемого воздуха через раствор, содержащий серную кислоту, т.к. в этих случаях возможно попадание кислоты в дыхательные пути.

Результаты исследования оцениваются в течение 1 - 2 минут с момента введения в пробирку раствора марганцовокислого калия. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменил цвета - экзогенного алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15 - 20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1 - 2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Индикаторные трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль

трезвости" .

Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-тивалентного хрома до ионов 3-х валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяются на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфары, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно - коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента - оранжевый.

Правила пользования индикаторными трубками, каждая из которых рассчитана только для однократного употребления, предусматривают несколько манипуляций. Перед употреблением на герметичной индикаторной трубке делаются напильником два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи вершины конусообразной наплавки.

После этого оба конца трубки отламываются. Трубку предлагают взять обследуемому в рот со стороны широкого конца и интенсивно непрерывно продувать воздух в направлении реагента в течение 20 - 25 секунд. Этого времени вполне достаточно для обнаружения присутствия паров спирта. При слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего пары алкоголя, оранжевая окраска индикатора может измениться в зеленый цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция окажется положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляется путем надувания емкости, или наблюдения за отклонением пламени горящей спички, подносимой к периферическому суженному концу трубки. При отсутствии спички рекомендуется направить трубку на увлаженную поверхность тыльной стороны кисти и об интенсивности струи продуваемого воздуха судить по ощущению охлаждения.

Трубка Мохова - Шинкаренко обладает большим сопротивлением, что затрудняет ее продувание. Облегчить процедуру отбора проб и контролировать достаточное продувание реагента выдыхаемым воздухом можно с помощью несложного приспособления. Между обследуемым и трубкой Мохова - Шинкаренко с помощью трехходовой трубки устанавливается полиэтиленовый мешок емкостью 650 - 750 куб. см., а на периферический суженный конец индикаторной трубки - полиэтиленовый мешок емкостью 120 - 130 куб. см. Обследуемому дается команда дуть в мундштук до полного заполнения обоих мешков. При выполнении пробы воздух "вредного" пространства дыхательных путей за счет высокого сопротивления трубки Мохова - Шинкаренко первоначально заполняет мешок емкостью 650 - 750 см3 находящийся перед трубкой, а затем альвеолярный воздух проходит реагент и наполняет мешок емкостью 120 - 130 куб. см., находящийся на выходе из трубки.

Благодаря такому приспособлению на реагент поступает только альвеолярный воздух, которого для проведения пробы необходимо в несколько раз меньше, чем воздуха, смешанного с воздухом "вредного" пространства.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

Термокаталитический метод.

Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка прибора производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-1, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также, как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль трезвости"), неизбирателен по отношению к этиловому спирту. Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы. Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо собирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну либо кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.

3.3. Методы количественного определения алкоголя

в жидких биологических средах.

Из жидких биологических сред при освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и алкогольного опьянения наиболее часто исследуются моча и слюна. Кровь для определения алкоголя может забираться только при наличии соответствующих медицинских показаний.

Оценивая результаты исследований, следует иметь в виду, что даже при одновременном отборе проб различных биологических жидкостей количество алкоголя в них может быть неодинаковым. Это обусловлено рядом причин:

Во-первых, плотностью среды, количеством в ней воды. В связи с гидрофильностью алкоголя, при равных условиях в среде с большим содержанием воды больше и алкоголя. Например, если определить концентрацию алкоголя в цельной крови, плазме и эритроцитарной массе из одной и той же пробы крови, то, соответственно, наибольшее количество алкоголя будет определено в плазме, меньшее в цельной крови и еще меньшее в эритроцитарной массе;

Во-вторых, имеет значение фаза опьянения. В фазе резорбции наибольшая концентрация алкоголя определяется в артериальной крови. В этой фазе алкоголь проникает из артериальной крови в ткани, и в венозной крови, оттекающей от тканой, его концентрация ниже. В фазе резорбции артериовенозная разница по алкоголю может достигать 0,6 град./оо. Что касается мочи, то ее проба из мочеточников содержит алкоголя столько же, сколько и омывающая почки кровь. Поскольку на практике для пробы отбирается пузырная моча, то концентрация алкоголя в ней зависит от времени отбора пробы и времени, предшествующего опорожнению пузыря, т.к. в пузыре идет постоянное смешивание порций мочи, поступающей в различные фазы опьянения. Тем не менее определенно известно, что в фазе резорбции концентрация алкоголя в пузырной моче всегда ниже, чем в крови. В фазе элиминации содержание алкоголя в моче может быть выше, чем в крови. И, наконец, после опьянения, когда в крови экзогенный алкоголь уже не обнаруживается, он все еще может определяться в моче.

Содержание эндогенного алкоголя в крови, согласно литературным данным, находится в пределах 0,008 - 0,4 ‰ . Результаты определения эндогенного алкоголя зависят прежде всего от применяемого метода. При не избирательных к алкоголю способах, обладающих большой погрешностью измерения, например способе Видмарка, Никлу, фотоколориметрическом, максимальными уровнями эндогенного алкоголя в биологических жидкостях принято считать 0,3 - 0,4 ‰ . При газохроматографическом исследовании в биологических жидкостях в зависимости от методики исследования эндогенного алкоголя определяют не более 0,02 - 0,07 ‰ .

Результаты исследования во многом зависят от точности соблюдения методики пробоотбора биологической жидкости, условий хранения пробы и транспортировки, погрешности метода, ошибок при проведении исследований. С учетом сказанного обнаружение алкоголя в биологической жидкости в концентрации ниже 0,3 ‰ не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алкоголя.

Забор биологических сред у лиц, освидетельствуемых для установления состояния алкогольного опьянения, должен проводиться в любое время суток.

Моча отбирается в сухой стерильный флакон из-под пенициллина "под пробку". Флакон тотчас же закрывают пробкой. Отбор пробы мочи должен производиться в условиях, исключающих подмену или замену ее другими жидкостями.

Слюна отбирается в стерильный сухой флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывается пробкой.

У всех флаконов с отобранными пробами фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспособления для обжима колпачков (ПОК-1), обеспечивающего герметизацию флакона, и ставят их в холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опечатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указанием номера пробы (по регистрационной книге), даты, времени забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фамилии медицинского работника, подготовившего пробу.

Перед отбором пробы крови в сухой стерильный флакон из-под пенициллина закапывают 1 - 2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8%-го раствора цитрата натрия и встряхиванием флакона смачивают его стенки.

Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией кубитальной вены при строгом соблюдении асептических условий самотеком во флакон, обработанный гепарином или цитратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона перемешивают. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается раствором сулемы 1: 1000 или риванолом 1: 500. Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода или бензином не допускается.

Данные о взятии мочи, слюны или крови заносятся в журнал регистрации анализов и их результатов (форма N 250/у). При этом указываются: порядковый номер, дата и время взятия мочи, крови или слюны; фамилия, имя, отчество врача, производившего взятие пробы крови (откуда взята кровь и способы обработки кожи), количество взятых биосред, дата и время передачи биосред на анализ, дата проведения исследования, результаты исследования. Листы регистрационного журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью учреждения.

Пробы биологических сред следует хранить в холодильнике при температуре не ниже - 4 град. С.

В лабораторию пробы мочи, крови и слюны передаются с направлением, в котором указаны порядковый номер пробы (по регистрационной книге), наименование, количество, дата и время взятия биосред, условия хранения, цель анализа, Ф.И.О. направившего врача, адрес направившего учреждения.

Биосреды, как правило, должны исследоваться не позднее суток с момента их отбора. Допускается их хранение до исследования в холодильнике при температуре не ниже -4 град. С в течение 5 суток. При длительном хранении биосред с нарушением температурного режима хранения в них развиваются бродильные и гнилостные процессы, которые могут существенно исказить результаты количественного определения.

Часть исследуемой среды (из флакона) используют для определения этилового алкоголя, оставшуюся часть хранят в холодильнике для возможных контрольных исследований в течение 35 дней.

В настоящее время для количественного определения алкоголя в биологических жидкостях наиболее часто используются методы фотоколориметрии и газожидкостной хроматографии.

Первый из них недостаточно избирателен к алкоголю, обладает значительными погрешностями.

Метод газовой хроматографии обладает более высокой специфичностью и точностью. Сегодняшняя практика такова, что наибольшее количество экспертиз приходится на определение этилового алкоголя газохроматографическим методом в крови и моче.

Среди известных хроматографических методик для определения алкоголя в биологических жидкостях к настоящему времени Минздравом рекомендованы к использованию две модификации нитритного метода.

Сущность метода заключается в превращении спиртов в алкилнитриты, более летучие, чем спирты, и в дальнейшем хроматографировании алкилнитритов. Разделенные на хроматографической колонке компоненты смеси последовательно поступают в детектор по теплопроводности - катарометр, сигналы которого регистрируются в виде ряда хроматографических пиков на хроматограмме. Идентификация веществ производится по времени их удержания, которое исчисляется от момента введения анализируемого вещества в колонку до появления максимума пика. Чувствительность для этилового спирта составляет 0,01%. Расчет концентрации этилового алкоголя производят после калибровки по методу внутреннего стандарта. Внутренним стандартом служит изопропиловый спирт.

Исследования проводятся на газовом хроматографе "Цвет-165" с детектором по ионизации в пламени. Колонки - металлические, размером 300х0,3 см. Температура колонок-70°С, испарителя-150°С, скорость газа-носителя – 30 - 40 мл/мин. Выбранные сорбенты позволяют в одном термическом режиме определять сразу все вышеназванные вещества (за исключением метилового и изопропилового спиртов, которые определяются при более низкой температуре колонки).

Методика газохроматографического анализа состоит в следующем: биологические объекты помещаются во флаконы объемом 10 мл, добавляется 10% - ная фосфорно-вольфрамовая кислота (для осаждения белков) и безводный сульфат натрия или меди (для уменьшения парциального давления паров воды) герметично закрываются и нагреваются на кипящей водяной бане I5 минут. Парогазовая фаза объемом 2 мл отбирается шприцем из флаконов и вводится в испаритель хроматографа. Идентификация веществ проводится по относительным временам удерживания и не менее, чем на двух колонках.

Концентрацию этанола в крови (‰) на заданный момент определяют по формуле: Сх = Ct + βТ, где Сх - искомая величина, Ct концентрация этанола в крови на момент освидетельствования, β - величина снижения концентрации этанола в крови за 1 ч (‰), Т - временной интервал (ч). Установление степени алкогольного опьянения на заданный момент времени осуществляют с использованием табл. 1.

Таблица 1.

Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более чем за 2 - 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.

4. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения

у умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее.

При судебно-медицинской экспертизе трупа эксперт нередко должен ответить на вопрос о степени алкогольного опьянения, в котором находился умерший незадолго до смерти. При этом эксперт чаще всего не располагает клиническими данными и решает этот вопрос лишь на основании количественного газохроматографического определения этанола в крови и моче трупа.

Количество этилового спирта, принятого в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле: А = РrС0, где А искомая величина (в граммах 100 % алкоголя), Р - масса тела в кг), С0 - та концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы весь спирт одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т представляет интервал между принятием спиртных напитков и временем забора крови на исследование), r - фактор редукции, представляющий собой отношение концентрации этанола в организме (на единицу массы тела) к концентрации этанола в крови. Значение фактора редукции для мужчин в среднем составляет 0,68, женщин 0,55, для тучных людей - 0,55 - 0,65, астеничных - 0,70 - 0,75. Для более точного определения количества попавшего в организм алкоголя к полученному результату следует прибавить количество алкоголя, которое не успело из содержимого желудка всосаться в кровь или (и) адсорбировано пищей (дефицит алкоголя). Количество выпитых спиртных напитков рассчитывают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея в виду, что при концентрации 100% 100 г алкоголя соответствуют 123 мл. Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более чем за 2 - 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.

5. Список используемой литературы.

1. Судебная медицина под ред. В. Н. Крюкова. – М.: Медицина, 1998.

2. Судебная медицина под ред. Ю. И. Пиголкина – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

3. Судебная медицина. Первомайский В.Б., Илейко В.Р. – М.: Медицина, 2006.

4. Судебная медицина. Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова - – М.: ГЭОТАР – Мед, 2005.

5. Судебная медицина. Курс лекций. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. – 2007.

6.Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб: Гиппократ, 1998.

Проблема алкозависимости в нашей стране не теряет острой актуальности. К причинам широкомасштабности пагубного увлечения можно отнести доступность спиртного, неразумности потребления алкосодержащих напитков и менталитет россиян. Любителям горячительного приходится постоянно сталкиваться с трудностями на службе и в обычной социальной жизни.

Процедура освидетельствования человека на степень опьянения обозначен в законодательстве РФ. И данное постановление, в частности, признаки алкогольного опьянения для акта, следует знать всем. Чтобы оградить себя от неправомерности действий работников правоохранительных органов и недочетах проверок, вовремя заметив возможные погрешности и ошибки.

Необходимо знать правила проведения проверки на трезвость и составления акта

Любителю выпить на работе рано или поздно придется столкнуться с составлением официального акта. После оформления данной бумаги на службе выпившему угрожает потеря работы либо (как минимальное наказание) дисциплинарное взыскание . С проблемами придется столкнуться и пьяному человеку, которого застали за управлением транспортного средства.

По закону лицам, которые находились за рулем в пьяном виде, грозит наказание от крупного денежного штрафа до административного ареста. Наказания в этом случае ужесточены, так как лицо, управляющее автомобилем, будучи нетрезвым, создает угрозу для жизни других участников движения и пешеходам.

Спиртное и увольнение

Человек, находящийся в состоянии опьянения, теряет способность контролировать себя и нести ответственность за свои поступки. Чем и заслуживает со стороны администрации применения различных воспитательных мер. Составленный в данном случае протокол может играть решающую роль в наказании и стать основой для увольнения человека.

Но бывает, что личность становится жертвой непроверенных обвинений и необъективной оценки. Поэтому каждому человеку следует знать точный порядок правоотношений, который имеются между ним и лицом, занимающим управляющую должность .

Степени опьянения

Первое, что следует знать, это то, что сам акт (протокол), говорящий о нахождении человека на работе в пьяном виде, составляется исключительно в тех случаях, когда сотрудник был замечен при распитии алкоголя в следующих местах:

На различных филиалах компании.
Непосредственно на своем рабочем месте.
На территории, которая относится к рабочей территории.

Но также следует знать, что далеко не во всех случаях оформление соответствующего акта служит причиной дальнейшего увольнения. В данном случае определяющим становится время, когда сотрудник был замечен в пьяном виде либо за распитием алкоголя. Если это происходило в уже внерабочее время, то максимум, что может грозить нарушителю – это предупреждение от начальства.

Акт, в котором зафиксировано нахождение сотрудника в нетрезвом виде на рабочем в некоторых случаях не составляется. Это следующие ситуации:

Если работник находился на работе во внеурочное время.
Когда сотрудник принял дозу алкоголя до начала работы и был допущен до службы.
Выпившей оказалась беременная сотрудница либо мать малолетнего ребенка (до 6-ти лет), мать ребенка-инвалида или имеющая статус одиночки.
В состоянии опьянения находится несовершеннолетний работник организации. В данном случае уволить его можно лишь при наличии разрешения Государственной Трудовой Инспекции (ГТИ).

Возникает некая парадоксальная ситуация. Ведь вместо того, чтобы получить вполне заслуженное наказание, данные категории граждан спокойно избегают порицаний. А вот остальным работникам в том же случае приходится отвечать по всей строгости закона.

Как устанавливается по закону факт опьянения

Проверка представителями власти и закона факта выявления опьянение проводится в строгом соответствии с установленным законом порядке . Проводится она, придерживаясь следующих пунктов:

Внешняя симптоматика опьянения.
Анализ воздуха, выдыхаемого человеком.
Исследование крови на наличие в ней алкоголя.
Проба мочи на обнаружение остатков метаболитов спиртного.

Как проявляется алкогольное опьянение

Первоначальное освидетельствование осуществляется непосредственно на службе либо при остановке водителя. Сотрудники полиции или представители административного руководства проверяют и фиксируют у человека внешние симптомы алкогольного опьянения.

Визуальные признаки

Вся видимая симптоматика, обнаружение которой будет свидетельствовать об опьянении, прописана в действующем Кодексе Административных Правонарушений. Все внешние признаки алкогольного опьянения, четко указанные в законе, следующие:

шаткость и неустойчивость походки, позы;
явственный алкогольный запах от человека;
неадекватное поведение, которое не соответствует обстановке;
затруднения речевых функций (бессмысленная, малопонятная речь);
расширенные зрачки глаз (данный признак является и свидетельством наркотического опьянения);
изменение кожного окраса (этанол усиливает венозный кровоток, вследствие чего покровы кожи резко краснеют).

Исследование паров воздуха

После того как проведен анализ внешней симптоматики опьянения, последующим пунктом становится замер концентрации алкогольных паров в выдыхаемом человеке воздухе . Используется специальное устройство – алкометр.

Что может служить подтверждением опьянения у человека

Предельно допустимая норма объема этилового спирта в воздушных массах при выдыхании также прописана в Законе КоАП РФ. Она составляет 0,16 мг/л.

При превышении данного уровня человек считается пьяным, что приводит при определенных ситуациях к административным штрафам, изъятию прав либо служебным проблемам, вплоть до увольнения по статье. Если происходит задержание водителя, сотрудники ГИБДД изымают автомобиль, а самого владельца авто направляют к наркологу для медосвидетельствования.

Но визит в данном случае к врачу производится не всегда. А лишь при следующих ситуациях:

когда нетрезвый водитель (по внешним признакам) отказывается добровольно провериться на алкотестере;
водитель утверждает, что является трезвым и категорически не согласен с итоговыми данными прибора после замера воздуха.

Прежде чем сопроводить нарушителя к врачу-наркологу, сотрудниками ГИБДД в обязательном порядке выписывается протокол-направление на медицинскую проверку. В официальном документе прописываются следующие пункты:

данные о присутствующих понятых;
время проведения проверки на алкотестере;
внешние симптомы, говорящие об опьянении;
полная информация об используемом приборе.

Таблица промилле, по которым определяется степень опьянения

Также к протоколу прикладывается официальный документ, в котором фиксируется все показания прибора, полученные при проведении проверки . И лишь затем сотрудник ГИБДД сопровождается нарушителя к наркологу для проведения медосвидетельствования.

Как проходит медицинское освидетельствование

Медицинская проверка, осуществляемая врачом-наркологом, регламентируется официально установленной инструкцией с обязательным заполнением справки по форме 307/у-05 («Акт медосвидетельствования на выявление опьянения»). В данном документе наркологом заполняются все сведения о проверяемом человеке и помечаются выявленные внешние признаки наличия в организме этанола, в частности:

особенности и нюансы речи;
визуальный вид покрова кожи;
описание поведения нарушителя;
есть ли запах алкоголя от человека;
вид зрачков (расширенные, в норме, суженные).

При составлении официального акта-заключения недопустимо использование обычной разговорной речи. Все признаки, описания обязаны обладать четкими формулировками, не отступать от обозначенных в законодательстве, и обладать ясными, разборчивыми официальными определениями.

Перед проведением непосредственно клинических анализов у человека берется повторный замер выдыхаемого воздуха на приборах, обладающих соответствующим сертификатом. Полученные показания заносятся в официальный акт.

Затем происходит забор биоматериала у нарушителя и медицинская проверка. Какое именно исследование будет организовано, определяет сам нарколог. Главной целью данной процедуры становится выявление этанола и подтверждение факта пьяности .

Внешние признаки опьянения в зависимости от стадии

По итогам проверки делается официальное заключение. Данная бумага также оформляется по всем установленным правилам и не должна описываться медиком в произвольном виде. Предусмотрено всего два итоговых заключения:

Состояние опьянения установлено.
Состояние опьянения не установлено.

В случае когда внешние признаки опьянения налицо, а замер выдыхаемого воздуха не показывает опьянение, повторное измерение проводится спустя 15-20 минут. Такое может случаться, если человек принял спиртное недавно и алкоголь еще не усвоился ЖКТ и не достиг бронхолегочной системы.

Если и повторная проверка не показывает наличие алкоголя, но имеются явные внешние признаки опьянения, проводится забор биоматериала (кровь или моча). По результатам этих проверок и делается официальный вывод о наличии пьяности. Но иногда стадии алкогольного опьянения и их признаки могут давать неоднозначные итоги, если опираться только на один лишь анализ крови.

Поэтому нельзя делать заключение о состоянии человека, опираясь на показатели одного только анализа. Окончательный итог делается на основании двух замеров (мочи и крови):

Именно совокупность данных показателей и описание всех внешних, видимых признаков и становится основой для определения опьянения/трезвости человека. При этом отсутствие одного из необходимых показателей свидетельствует о грубом нарушении правил проведения медицинской экспертизы . В данном случае человек может спокойно оспорить полученные выводы в суде.

Всем нарушителям, а в особенности водителям, следует знать, что отказаться от прохождения медицинского освидетельствования они не имеют права. В данном случае такой отказ влечет за собой изъятие прав и наложение на нарушителя административного штрафа.

В случае прохождения всех проверок по оформленному направлению и несогласия с полученными результатами, человек может пройти повторное освидетельствование в независимой клинике (но не более чем спустя 4-5 часов).

Данная процедура будет платной, но она станет основополагающим фактом для подтверждения в суде невиновности человека. Также необходимо понимать, что именно наличие внешних признаков опьянения и служит поводом для сотрудников ГИБДД и представителей руководства (если дело происходит на работе) для направления человека на медосвидетельствование. И отказаться от него нельзя.

Нельзя отказываться и от прохождения какого-либо из методов обследования (забор крови, мочи, проверка на алкотестере). В данном случае это будет расценено, как отказ от прохождения медицинской проверки, а сам человек подвергнут административному наказанию.

Алкогольное опьянение – состояние, знакомое каждому человеку. Оно характеризуется улучшением настроения, возникновением чувства раскованности и веселости. Несомненно, употребление спиртных напитков может доставить человеку немало эмоционального и физического удовольствия. Однако тяжелые степени алкогольного опьянения влекут за собой немало негативных последствий, а в некоторых случаях заканчиваются летальным исходом.

Следует отметить, что употребление спиртного неодинаково влияет на разных людей. Одни испытывают эмоциональный подъем, радость и эйфорию, у других возникает чувство подавленности, угнетенности и отчаяния, а некоторые люди и вовсе становятся агрессивными и склонными к антисоциальным поступкам. Причем степень проявления всех этих симптомов напрямую зависит от количества выпитого.

Чтобы как-то классифицировать это состояние, были выделены стадии опьянения. Их определяют по концентрации этилового спирта в крови. Опьянение измеряется в промилле (‰) — это международная единица измерения, которая показывает, сколько миллилитров этанола содержится в 1 литре крови. Следует отметить, что в данном случае берется во внимание именно объем (мл), а не масса (г).

Определение количества алкоголя в крови возможно только в лабораторных условиях. Алкотестеры и алкометры, применяемые для его выявления в бытовых условиях, показывают лишь приблизительный результат. Приборы измеряют уровень этанола в воздухе, выдыхаемом человеком, что лишь косвенно указывает на его количество в биологических жидкостях организма. Приблизительную степень опьянения можно вычислить и самостоятельно, однако для этого нужно знать свою массу тела и количество чистого спирта в выпитом напитке.

Сначала алкоголь попадает в ротовую полость, глотку и пищевод, после чего – в желудок. Его всасывание происходит практически во всех отделах пищеварительной системы – начиная от слизистой оболочки рта и заканчивая энтероцитами тонкого кишечника. Максимальная концентрация этилового спирта в крови наблюдается через 30-60 минут после употребления спиртного напитка.

Вместе с кровью спирт разносится по всем органам и проникает во все ткани человеческого организма. Его расщепление происходит в печени при участии ее ферментных систем. Часть этанола выводится с потом, выдыхаемым воздухом и мочой.

Этанол обладает способностью воздействовать на кору больших полушарий и многие структуры ствола головного мозга. Как известно, кора отвечает за мыслительные процессы, мозжечок – за двигательные функции и ориентацию в пространстве. В стволе головного мозга находится дыхательный и сосудодвигательный центры. Поэтому после употребления спиртного у людей ослабевают рефлексы, возникает легкая дезориентация, учащается сердцебиение и дыхание. Выраженность этих симптомов зависит от стадии алкогольного опьянения.

Этанол оказывает негативное влияние и на другие органы:

Желудок и кишечник. Алкоголь и токсические продукты его обмена раздражают пищеварительную систему, нарушают процесс пищеварения и, при длительном употреблении, приводят к дисбактериозу. Алкоголики намного чаще болеют гастритами, язвами и раком, чем непьющие люди.
Печень. После употребления спиртного наблюдается транзиторный некроз (гибель) гепатоцитов. При длительном злоупотреблении алкоголем орган страдает намного сильнее. Дегенеративные процессы зачастую продолжаются и после того, как человек перестал пить. Это нередко приводит к развитию жирового гепатоза и впоследствии - цирроза печени.
Органы мочеполовой системы. Поскольку этанол выводится почками, то в них происходит его частичное оседание. Помимо этого, вещество накапливается в сперме, простатическом секрете, яичках. Это негативно влияет на потенцию и репродуктивные способности мужчины.
Сердце и сосуды. У человека, который пьет, повышен риск развития алкогольной кардиомиопатии, различных аритмий и других проблем. Этанол воздействует на мембраны эритроцитов крови, частично разрушает их и меняет заряд клеток. Вследствие этого красные тельца склеиваются между собой и закупоривают мелкие сосуды. Это приводит к ишемии тканей и отмиранию клеток (в том числе и нейронов головного мозга).

Как правило, алкогольное опьянение сохраняется на протяжении 4-5 часов. Приведенная ниже таблица показывает время выведения из организма различных спиртных напитков в зависимости от их количества и массы тела человека.

Таблица вывода алкоголя

После переработки организмом большого количества спиртного может наступить похмелье - состояние, которое появляется из-за того, что ферментные системы печени не справляются с нагрузкой. Вследствие этого в крови скапливается избыточное количество ацетальдегида – промежуточного метаболита этанола. Именно это вещество вызывает неприятные симптомы вроде головной боли, тошноты и психоэмоционального дискомфорта.

Симптоматика алкогольного опьянения

Выпившего человека узнать несложно – его выдает непривычная раскованность, общительность, отсутствие самокритичности и позитивное настроение. Все это – внешние признаки опьянения. Степень их выраженности напрямую зависит от объема и крепости выпитого спиртного. Однако подобное соответствие наблюдается лишь до определенного времени.

Более тяжелые степени алкогольного опьянения характеризуются выраженными неврологическими, соматическими и психическими нарушениями. Мужчины и женщины, находящиеся в этом состоянии, склоны к неадекватным поступкам. Тяжелое алкогольное опьянение опасно тем, что люди теряют способность контролировать свое поведение и отвечать за собственные поступки.

Для опьянения характерны следующие клинические симптомы:

Изменение привычного поведения. Человек может быть чрезмерно возбужден, активен и многословен, или же становиться замкнутым, сонным и апатичным. У некоторых людей появляются такие признаки алкогольного опьянения, как ярость и агрессия. Это состояние является очень опасным.
Беспричинные перепады настроения. Человек может пребывать в хорошем расположении духа, а уже через минуту начать плакать или впадать в ярость. Для выявления этого не нужно много усилий – достаточно понаблюдать за выпившим на протяжении нескольких минут.
Дезориентация во времени, пространстве и ситуации. Человек не вполне адекватно реагирует на окружающую среду и других людей.
Невнятная речь. Мужчина или женщина не может четко сформулировать свои мысли, путает слова, говорит бессмысленные вещи.
Расширение зрачков, замедленная реакция на свет, нистагм. Если попросить человека некоторое время смотреть в одну точку, можно заметить легкое дрожание глазных яблок.
Размашистые движения, неустойчивая походка, тремор. Такие люди обычно не могут выполнить пальце-носовую пробу и шатаются в позе Ромберга.
Вегетативные нарушения. К ним относится изменение частоты сердечных сокращений, повышение (или, наоборот, снижение) давления, повышенная потливость и слюноотделение, бледность или цианоз кожных покровов.

Все степени алкогольного опьянения характеризуются появлением неприятного запаха от выпившего человека. Он может исходить изо рта, от волос, одежды и даже тела. Как известно, алкоголь, содержащийся в крови, выделяется с потом и выдыхаемым воздухом на протяжении нескольких часов после того, как человек перестал пить.

При тяжелой степени алкогольной интоксикации происходит нарушение жизненно важных функций человека: замедляется дыхание, учащается пульс, резко падает давление (вплоть до колапса). Также снижается или пропадает болевая чувствительность, ослабевают рефлексы, возникают судороги и другие опасные симптомы. Это состояние способно вызвать кому и дальнейший летальный исход.

Степени опьянения

Первые признаки алкогольного опьянения появляются довольно быстро – уже через полчаса после приема спиртного напитка. Чем больше человек пьет – тем заметней основные симптомы. Однако при употреблении малого количества этилового спирта опьянение может вовсе никак не проявляться, а для его выявления понадобится провести лабораторное исследование крови.

В зависимости от количества этанола в крови выделяют следующие клинические стадии опьянения:

<0,3‰ – алкогольное опьянение не проявляется никоим образом;
0,3-0,5‰ – небольшое содержание этилового спирта в крови, которое оказывает незначительное влияние на организм;
0,5-1,5‰ – это легкая степень, при которой слегка улучшается настроение, ухудшается периферическое зрение и возникает незначительная дезориентация;
1,5-2,5‰ – средняя степень опьянения – все вышеперечисленные клинические симптомы становятся более выраженными;
2,5-3‰ – такая концентрация этанола выявляется при тяжелой степени опьянения, человек находится в угнетенном состоянии, мозговая деятельность нарушена;
3-5‰ – характерно для очень тяжелой степени интоксикации, возможен летальный исход;
>5‰ – тяжелейшее отравление. В тяжелой стадии алкогольного опьянения работа всех органов и головного мозга нарушена, что может приводить к самым тяжелым последствиям для организма.

От чего зависит скорость опьянения

Нетрудно заметить, что разные люди пьянеют с неодинаковой скоростью. Даже сидя за одним столом, одни чувствуют себя бодрыми и веселыми, в то время как другие могут быть уже изрядно опьянены.

Дело в том, что скорость опьянения зависит от ряда факторов. К ним относятся:

масса тела человека;
пол (мужчина или женщина);
количество пищи в желудке;
общее состояние здоровья;
крепость спиртного напитка;
количество выпитого;
наличие газа в напитке;
скорость, с которой пьется алкоголь;
смешивание напитков разной крепости.

Естественно, чем больше весит человек, тем меньше он будет пьянеть. Чтобы опьянеть, ему потребуется большее количество спиртного. Женщины более чувствительны к действию этилового спирта, причем не только из-за того, что они ниже и весят меньше большинства мужчин. Дело в том, что в женском организме обмен веществ происходит по-другому – вот почему женщины пьянеют быстрее мужчин.

Пища, наполняющая желудок, замедляет процесс всасывания этанола, поэтому алкогольное опьянение развивается быстрее у голодных людей. Поэтому спиртные напитки всегда нужно закусывать. Газированные напитки также быстрее всасываются в кровь.

Чтобы избежать слишком сильного опьянения, не следует пить чрезмерно быстро. Если растянуть распитие бутылочки вина на весь вечер (вместо того, чтобы выпить ее залпом), можно избежать резкой интоксикации, неприятных ощущений и ужасного похмелья на следующее утро.

Степень алкогольного опьянения зависит от количества и качества принятого алкоголя (спирт, водка, вино, суррогаты), от психического и физического состояния пьющего (фон настроения, степень усталости), давности, количества и качества принятой пищи, наличия острых и хронических заболеваний, от факторов внешней среды (холод, жара) и возраста. Решающее значение для развития той или иной степени алкогольного опьянения имеет толерантность к алкоголю, т. е. индивидуальная его переносимость.

Количество алкоголя, вызывающее умеренное опьянение, не глубже средней степени, определяет начальную толерантность: это доза, являющаяся для данного индивида предельной в данный момент. Начальная толерантность обычно невелика – 100-150 мл водки; большее количество вызывает тошноту, рвоту, головную боль, отвращение к спиртному.

У лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем (алкоголиков), толерантность увеличивается по сравнению с начальной дозой в несколько раз; у лиц, постоянно пьющих в течении 8-10 лет, толерантность увеличивается в 5-6 раз. При количественном определении алкоголя в крови также выявляются значительные индивидуальные различия: уже при 3,5 мг% алкоголя в крови имеются серьезные основания опасаться за жизнь больного не толерантного к алкоголю, у толерантных к алкоголю лиц при 5 и 6 мг% алкоголя в крови наблюдаются благоприятные исходы. Особенно чувствительны к алкоголю дети и подростки.

Клинически выделяют 4 степени острой алкогольной интоксикации (алкогольного опьянения): легкая, средняя, тяжелая и алкогольная кома.

Легкая степень алкогольного опьянения

Легкая степень алкогольного опьянения наиболее трудна для диагностики, так как внешние признаки опьянения смазаны и неотчётливы. Все виды ориентировки и память на события текущего дня сохранены. Ассоциации поверхностны.

При субъективном ощущении улучшения умственных и физических возможностей умственная и мышечная работоспособность снижаются. Ослабляется восприятие внешних впечатлений, не воспринимаются противоречия. Уменьшаются тактильные и болевые ощущения.

Снижается слух, глубина зрения, цветоощущение, особенно к красному цвету, снижается быстрота реакций, нарушается тонкая координация движений. Эти нарушения особо опасны для водителей транспорта, пилотов, специалистов профессий, требующих особой точности. Отдельные лица под действием безобидных замечаний становятся вспыльчивыми, склонными к конфликтам с «обидчиком».

При осмотре отмечается легкая гиперемия кожных покровов, пульс слегка учащён, кровяное давление в норме или слегка повышено, дыхание в норме или слегка учащено, температура тела нормальная. В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя, но запах может не ощущаться, если его пытаются замаскировать ароматическими или дезодорирующими средствами, если выдох поверхностный, если осмотр производится в холодном помещении или на улице в холодное время года, а также если количество алкоголя незначительно или после его приема прошло некоторое время. Самоконтроль у опьяневшего ослаблен.

Истории наших читателей

Средняя степень алкогольного опьянения

На средней степени алкогольного опьянения сознание нарушается до легкой степени оглушенности. Ассоциативные процессы замедлены, затруднены, поверхностны, беспорядочны.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды...

Тонко координированные движения выполняются с трудом, руки «не слушаются» хозяина. Мышечная сила и болевая чувствительность значительно снижены. Зрачки слегка расширены. Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы, дыхание ускорено, пульс частый, до 80-90 ударов в минуту. Нередко икота, чихание, тошнота, рвота, усилена жажда, часты болезненные ощущения в области сердца и желудка.

Тяжелая степень алкогольного опьянения

При тяжелой степени алкогольного опьянения у алкоголика нарастает оглушенность сознания, ориентировка в месте и во времени затруднена. У алкоголезависимого человека утрачивается интерес к окружающему, появляется апатия, безразличие к происходящему вокруг, к неудобствам и опасностям. Выражение лица заставке, тупое, взгляд блуждающий, безразличный.

Координация движений у алкоголика резко нарушена, опьяневший, практически, не удерживается на ногах. Нарастает физическая слабость.

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Кожные покровы гипремированы, реже – бледные, зрачки расширены, временами сужаются. Температура тела и кровяное давление в пределах нормы Часто обильное слюнотечение, рвота. Дыхание поверхностное, ослабленное, частое. Критика отсутствует.

Сильный запах алкоголя изо рта и рвотных масс. Нарастает сонливость, опьяневший засыпает на половине фразы, в любом месте и в любом положении – стоя, на улице, в транспорте. Во время сна возможно непроизвольное мочеиспускание. При попытках его разбудить просыпается, но снова тут же засыпает.

Алкогольное опьянение может перейти в алкогольную кому. В клинической картине алкогольной комы различают 3 степени, отражающие динамику токсического процесса.

Дифференциальный диагноз алкогольной комы

Алкогольную кому следует дифференцировать от коматозных состояний иного происхождения. Могут иметь место одновременно алкогольная интоксикация и кома, вызванная соматическими заболеваниями, отравлениями и травмой головного мозга. Алкогольная кома может послужить толчком для развития соматогенной комы.

Диабетическая кома : в выдыхаемом воздухе запах ацетона, тонус мышц снижен, печень не увеличена, зрачки сужены, глазные яблоки мягкие, легко вдавливаются; слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа, собранная в складку, плохо расправляется; дыхание глубокое, редкое, часто типа Куссмауля; кровяное давление снижено; могут иметь место эпилептиформные припадки; задержка мочи. Существенную помощь в установлении диагноза может оказать обнаружение шприца, паспорта диабетика и следов инъекций на бедрах и руках.

Гипогликемическая кома : кожные покровы влажные, бледные; сухожильные рефлексы повышены на верхних конечностях; зрачки расширены; кровяное давление понижено; при внутривенном вливании 10-20 мл 40% раствора глюкозы отмечается быстрый, часто «на конце иглы» эффект.

Апоплексическая кома (инсульт) : внезапное начало; лицо гиперимировано, кожные покровы горячие и влажные, дыхание громкое, храпящее; пульс напряжен, часто замедлен; кровяное давление обычно повышено: сосуды на шее напряжены, с резко выраженной пульсацией; лицо может быть ассиметрично, носогубная складка сглажена, угол рта опущен на стороне кровоизлияния; часто «симптом паруса щеки»; зрачки узкие, на свет не реагируют, иногда анизокория; сухожильные рефлексы на стороне паралича чаще снижены; мышечный тонус понижен на стороне паралича и нормальный на здоровой стороне; цианоз на стороне паралича; печень не увеличена; кома имеет более глубокий характер, чем алкогольная.

Уремическая кома : изо рта запах аммиака; кожные покровы сухие, с расчесами и точечными кровоизлияниями; слизистые оболочки языка и губ сухие, потрескавшиеся, часто с изъязвлениями, развившимися в прекоматозный период; рвота цвета кофейной гущи за счёт выделения крови из изъязвленной слизистой оболочки желудка; кровяное давление повышено, пульс частый, поверхностный, дыхание редкое, типа Куссмауля или, реже, Чейн-Стокса; зрачки узкие, временами расширяются, веки полуопущены; печень не увеличена; отмечаются фибриллярные подёргивания отдельных мышц или генерализованные эпилептиформные припадки; может прослушиваться шум трения плевры и перикарда.

Печеночная кома : изо рта специфический запах, лицо осунувшееся, кожные покровы и склеры желтушные, сухие; у хронических больных на коже своеобразные паукообразные «звездочки», часто кровоточивость слизистых и геморрагии на коже, адинамия, заторможенность и сонливость сменяется приступами возбуждения; тоны сердца глухие, кровяное давление снижено; температура тела повышена; печень болезненна при пальпации, вначале увеличена, затем прогрессивно уменьшается в размерах; селезёнка увеличена; сухожильные рефлексы повышены, особенно на конечностях; зрачки расширены; живот вздут; часто судороги мышц лица и конечностей; характерна брадикардия; по мере углубления комы появляются менингеальные симптомы; бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация, испражнения при этом обесцвечены.

Кома при отравлении метиловым спиртом : кожа лица, слизистые оболочки и склеры гиперемированы; кожные покровы тела цианотичны; зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует; часты тонические судороги мышц конечностей, жевательных и затылочных мышц, напряжение мышц брюшной стенки; дыхание типа Чейн-Стокса; часто развивается отек легких и коллапс.