Инфекции
Митральный клапан регургитация 2 степени лечение. Антибиотики при воспалении легких для лечения взрослых и детей: какие принимать

Митральный клапан регургитация 2 степени лечение. Антибиотики при воспалении легких для лечения взрослых и детей: какие принимать

Митральный клапан – это створка, которая отделяет камеру левого желудочка от предсердий. Провисание створок на 6 мм — пролапс митрального (левого) клапана 2 степень, это создает условия для обратного движения крови: из желудка в предсердие. Существует первичный пролапс клапана (идиопатический), без опеределенной этиологии и вторичный (приобретенный). Первый связан с индивидуальными особенностями строения, второй – происходит в результате осложнения известных кардиальных и системных болезней.

Идиопатический вариант рассматривается, как аномалия развития и остается стабильным всю жизнь. Пролапс предсердно-желудочкового клапана (ПМК) 2 степени не приносит заметного дискомфорта пациенту и выявляется при УЗИ диагностике сердца при плановом обследовании по поводу других заболеваний.

Пролапс митрального клапана с регургитацией 2 степени

Степень деформации митральных створок определяют по объему крови, которая возвращается в предсердие. Пролапс митрального клапана с регургитацией 2 степени определяется с помощью УЗИ-исследования. Уровень возврата крови соответствует следующим параметрам:

1ст. – кровь достигает клапана;

2ст. – предсердие заполняется на 50%;

3ст. – уровень достигает 70% наполнения левого предсердия;

4ст. – 100% заполнения предсердной камеры.

Пролапс митрального клапана 2 степени можно определить при аускультации, когда обратный ток крови (регургитация) создает специфический шум. Его можно определить с систолу желудочков. Наличие систолических шумов говорить о пролапсе предсердно-желудочковой створки выше 2 степени.

Если состояние не вызывает беспокойства пациенту, то медицинская помощь не требуется. Если пациент предъявляет жалобы на утомляемость, головокружение, то достаточно будет соблюдать следующие рекомендации:

Соблюдение режима труда и отдыха;
Вести активную жизнь – занятия на свежем воздухе аэробикой пойдут на пользу, а тяжелых занятий спортом следует избегать (поднятие тяжести, бег на длительные дистанции);
Сон должен быть не менее восьми часов.

Панические атака и вегетативные расстройства можно купировать седативными лекарственными средствами растительного происхождения:

Настойка пустырника;
Таблетки валерианы;
Экстракт багульника и боярышника;
Настойка пиона, шалфея.

При неэффективности этих средства на помощь придут лекарственные средства фармацевтического производства (персен, ново-пассит).

Алгоритм медицинской помощи ПМК:

Психоэмоциональная стабилизация с помощью аутотренинга, а также седативных препаратов;
Применение общеукрепляющих средств (элеутерококка, женьшеня, пантокрина).
Применение физиопроцедур (массаж, аромотерапия);
Укрепление структуры соединительной ткани (повышение синтеза коллагена оротовой кислотой);
Применение магния (оказывает расслабляющее и антиаритмическое действие);
Использование амиодарона и бетаблокаторов с целью купирования перебоев в области сердца.
В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

В тяжелых случаях, при аритмиях, тяжелых панических атаках лечение подкрепляется бета блокаторами, которые убирают эффект возбуждения симпатической иннервации (сердцебиение, одышку) и успокаивают.

Лечение пролапса митрального клапана 2 ст. поддается санаторному лечению, назначают общеукрепляющие бальне/физиопроцедуры. При значительной (70%) регургитации показана операция по замене створки митрального клапана.

Для профилактики инфекционных поражений миокарда следует прибегать к закаливанию организма и санации очагов инфекции (кариеса, гайморитов, тонзиллитов).

Физическая активность не увеличивает зияние створок. Но тяжелая нагрузка может усугублять регургитацию и приводить к развитию сердечной недостаточности. Школьную программу физического развития не ограничивают, однако, перед мобилизацией, все родители задают вопрос: можно ли в армию при пролапсе митрального клапана 2 ст. ограничения определяются индивидуально после тщательного обследования. Наличие ПМК 1и 2 ст. не препятствует прохождению службы в армии.

Пролапс левого предсердно-желудочкового клапана: причины

Аномалия клапана развивается у людей астенического телосложения, и обусловлена врожденной особенностью строения:

Рыхлая структура соединительной ткани;
Удлинение хорд клапана;
Слабость сосочковых мышц.

Пролапс клапана – наследственная патология и часто сочетается с высоким ростом, длинными конечностями и узкой грудной клеткой. Аномалия не рассматривается как патология и не требует специального лечения.

Пролапс митрального (левого предсердного) клапана: приобретенный

Патология клапана развивается при поражении тканей створок или хорд, а также при нарушении всасывания кальция и ломкости костной ткани. Повреждение происходит в результате следующих патологий:

Инфаркт миокарда;
Поражения клапана ревматического характера;

Соединительнотканные болезни (красная волчанка, склеродермия);

Ишемия миокарда.

Пролапс клапана сопровождает гипертиреоз, что связано с нарушением минерального обмена.

Признаки патологии могут не проявляться, но при тяжелой степени ПМК создаются условия для следующих симптомов:

Головокружение при нехватке кислорода;
Обмороки при перегревании;
Утомляемость;
Ощущение нехватки воздуха.

Пролапс предсердно-желудочковых створок часто сопровождается вегетативной дисфункцией нервной системы, симптомы которой совпадают с проявлением регургитации крови через митральное отверстие.

Симптомы характеризуются постоянством, они не связаны с переменой положения тела и сопровождаются мигренозными приступами. Особенно выражена симптоматика при дефектах грудной клетки и нарушении строения опорно-двигательного аппарата.

Пролапс митрального клапана 2ст: диагностика

Диагностическая схема состоит из осмотра, тщательного собирания анамнеза (следует выяснить наличие в роду пролапса клапанов) и инструментальных исследований:

При выслушивании возле верхушки сердца определяется шум в конце систолы;
Эхо кардиография (двухмерная) – смещение створок на 3 мм выше митрального кольца, а также отрыв хорд, увеличение размера отверстия и наличие регургитации.

Малые критерии:

Громкий систолический шум;
Смещение створок не более чем на 3 мм;
На электрокардиограмме отображаются данные, которые свидетельствуют о нагрузке левого предсердия, экстрасистолия.

Пролапс митрального клапана: осложнения

Выраженная регургитация приводит к недостаточности митрального отверстия, что влечет за собой увеличение объемов регургитации. При компенсированном течении требуется только наблюдение кардиолога и соблюдение правильного режима.

Беременность – не противопоказана. Женщина вынашивает здорового ребенка без осложнений. При врожденных патологиях пролапс у детей сочетается с патологией развития скелета. Возможно частые простудные заболевания, астения, слабость и обмороки.

О том, почему возникает трикуспидальная регургитация 1 степени, что это такое и как лечится, хочет знать каждый пациент при обнаружении данного диагноза в медицинской карточке или другом документе. Название звучит устрашающе, но не стоит впадать в панику. Важно понять, что представляет собой заболевание, чем опасно это отклонение, почему оно возникает и как с ним бороться.

Характеристика заболевания

Первоначально надо разобраться, что заключает в себе название этого недуга. Первая его составляющая говорит о названии части органа, который работает некорректно: трикуспидальный клапан. Он выполняет функцию защиты от обратного притока крови после каждого ее выпуска из сердца. Располагается он между правосторонним предсердием и желудочком.

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени проявляется тем, что после каждого притока крови к желудочку некоторая ее часть возвращается слабой струей обратно через щели в клапане, что, в свою очередь, вызывает затруднения в работе сердца, так как ему приходится биться чаще, чтобы нормализовать объем жидкости в своей полости.

Недостаточность трикуспидального клапана появляется из-за нарушения в движении его составляющих, ухудшения их свойств. Или это может быть врожденный дефект, когда часть отверстия остается открытой. Из-за недостаточности развивается трикуспидальная регургитация 1 степени.

Данное отклонение от нормы не является серьезным, поэтому люди не замечают заболевание на начальной стадии. Но если не принять меры, трикуспидальная недостаточность 1 степени может развиваться. Если вовремя обратить внимание на это отклонение и принять меры, то можно миновать осложнения.

Итак, регургитация - процесс возврата некоторой части крови обратно через клапан. Так как сердце человека имеет 4 клапана, различают регургитацию:

аортального;
митрального;
легочного ствола;
трикуспидального.

Последний в списке, он же трехстворчатый клапан, работает по такому принципу:

1. Когда сердце расслаблено, он открывается и выпускает скопившуюся кровь, уже обогащенную кислородом, в соответствующий желудочек.
2. Потом он вновь закрывается на момент сокращения сердечной мышцы.

Такой цикл повторяется на протяжении всей жизни человека.

Если у трехстворчатого клапана имеется недостаточность и через отверстие некоторая часть крови возвращается обратно в полость, это не очень хорошо. В этом случае требуется как можно скорее позаботиться о своем здоровье, чтобы болезнь не получила дальнейшего развития.

Этиология возникновения и симптомы болезни

В связи с тем, что проблемы появляются в главном органе, который отвечает за кровоснабжение организма, то и последствия оказывают влияние на все тело человека. Чтобы не произошло серьезных осложнений, важно вовремя диагностировать отклонение. Для этого нужно знать возможные причины и признаки заболевания.

Причины трикуспидальной регургитации могут быть разными:

последствия инфарктов;
недостаточность клапана;
пролапс трехстворчатого клапана;
ревматический миокардит;
употребление наркотических и табачных изделий.

Последнее утверждение косвенное, так как происходит ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы, что впоследствии может вызывать много отклонений, в том числе и обратное попадание крови в сердце.

Вторая степень данного отклонения отличается от первой тем, что длина возвращающейся струи больше и составляет 2 см. Это мешает нормальному функционированию сердца. Кроме этого, при второй степени начинает расширяться желудочек, а звуки становятся более явными при обследовании.

В случае нахождения у себя соответствующих симптомов рекомендуется пройти обследование сердца, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Причинами обратиться к врачу являются:

отечность шеи и других частей тела;
одышка при малой физической нагрузке;
набухание вен на шее;
ощутимое сердцебиение.

В связи с тем, что ухудшается кровоток, могут наблюдаться проблемы с движением рук и ног, появление зябкости (повышенной чувствительности к холоду) в конечностях.

Диагностика, профилактика и лечение

Как правило, трикуспидальная регургитация 2 степени - это повод позаботиться о здоровье сердца. Обычно на обследовании данная проблема находится довольно быстро, так как этот недуг является осложнением других отклонений. Например, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени в большинстве случаев ведет к появлению регургитации. Лечить при этом требуется саму недостаточность.

Для того чтобы выявить и диагностировать рассматриваемую болезнь, потребуется пройти такие обследования:

1. Эхокардиографию (ЭхоКГ). Там прослушивают сердцебиение и по нему определяют, имеются ли отклонение от нормы или нет.
2. Физический осмотр кардиологом. Он направляет на процедуры. На приеме он прослушает биение сердца, его тона и шумы.
3. Электрокардиография (ЭКГ). Данная процедура выполняется для выявления расширений желудочка и предсердий, что является признаком нарушения в работе клапанов.
4. Рентген груди. Он опровергает или подтверждает предыдущий пункт, если имеются сомнения.

В некоторых случаях (при наличии оборудования) могут проводить катетеризацию, чтобы определить дополнительные проблемы во всей сердечно-сосудистой системе. Это относительно новый метод обследования.

Трикуспидальная регургитация 1 степени - это заболевание, которое редко встречается как одиночное отклонение. В большинстве случаев оно является осложнением, и иногда в медицинской карточке можно встретить подобную запись: пролапс трикуспидального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. Пролапс является одним из возможных нарушений в функционировании клапана, приводящих к регургитации.

Лечение и профилактика назначаются только специалистом. В большинстве случаев трикуспидальная недостаточность лечится специальными лекарствами. Иногда могут назначить ЛФК в виде ходьбы на свежем воздухе или другие занятия, чтобы укрепить сердечную мышцу. Все зависит от особенностей организма человека и степени его заболевания.

Catad_tema Сердечно-сосудистые заболевания

Митральная регургитация

МКБ 10: I34.0, I05.1, I23.5

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 год (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР41

Профессиональные ассоциации:

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
Всероссии?ское научное общество кардиологов
России?ское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов

Утверждены

1. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
2. Всероссии?ское научное общество кардиологов
3. России?ское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов.

Согласованы

Ключевые слова

Клапанные пороки сердца
Митральный клапан
Митарльная недостаточность
Пластика клапана
Приобретенные пороки сердца
Пролапс митрального клапана
Протезирование клапана сердца
Реконструкция митрального клапана

Список сокращений

АР 2D – двухмерная ЭхоКГ

2-М – двухмерный

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ВМТР – внутриматочное торможение роста

ВЧТВ – активизированное частичное тромбопластиновое время

ГКМ – гипертрофическая кардиомиопатия

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ЗК – закрытая комиссуротомия

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КБМБ – катетерная баллонная митральная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КМБВ – катетерная митральная баллонная вальвулотомия

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МитрО – митральное отверстие

МК – митральный клапан

МКП – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

МС – митральный стеноз

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НМК – недостаточность митрального клапана

НФГ – нефракционированный гепарин

ОК – открытая комиссуротомия

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

ПМО – площадь митрального отверстия

ПОМК – площадь отверстия митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СВТ – суправентрикулярная тахикардия

СД – сахарный диабет

СИ – сердечный индекс

СР – операция по сохранению (сбережению) хорды

СУЛА – стеноз устьев легочной артерии

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧМБВ – чрескожная митральная баллонная вальвулотомия

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

MVG – средний градиент давления митрального клапана

MVR – замена митрального клапана

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Термины и определения

Митральный клапан - левый атрио-вентрикулярный клапан

Протезирование клапана- замена нативного клапана протезом, выполняющим его функцию.

Митральная регургитация - обратное поступление крови в систолу желудочков в левое предсердие в результате нарушения целостности митрального клкпана

Реконструкция клапана - восстановление функции клапана без его замены

1. Краткая информация

1.1. Определение

Митральная регургитация (МР)- обратное поступление крови в систолу желудочков в полость левого предсердия в результате нарушения целостности митрального клкпана

1.2 Этиология и патогенез

Частые причины органической МР включают синдром ПМК, ревматизм, ИБС, инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания соединительной ткани. Вторичная или относительная МР может возникать из за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка. В некоторых случаях (отрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы или инфекционный эндокардит) МР может быть острой и тяжелой. Однако возможно постепенное развитие МР, в течение длительного промежутка времени. Клинические проявления МР весьма разнообразны.

Острая тяжелая митральная недостаточность

При острой тяжелой МР возникает внезапная перегрузка объемом левого предсердия и левого желудочка. Острая перегрузка объемом увеличивает преднагрузку ЛЖ, умеренно увеличивая его общий ударный объем . Однако отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии (которая не успевает развиться) эффективный ударный объем и сердечный выброс уменьшаются. В то же время неподготовленные левое предсердие и левый желудочек не могут приспособиться к объему регургитации, которая вызывает большой обратный поток в левом предсердии и приводит к отеку легкого. Уменьшается эффективный выброс (даже ударный). При тяжелой МР необходимо срочно провести реконструкцию или протезирование МК.

Хроническая бессимптомная митральная регургитация

Пациенты с МР от незначительной до умеренной могут оставаться длительное время бессимптомными на фоне небольших гемодинамических компенсаторных изменений. Однако МР при поражении клапана прогрессирует в связи с нарастающей перегрузкой объемом. Прогрессирование МР зависит от степени прогрессирования порока (органического поражения клапана) или увеличения размеров митрального кольца . Как только МР становится тяжелой, развивается эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, при которой появляются новые саркомеры, увеличивая длину отдельных миокардиальных волокон . Увеличение конечного диастолического объема ЛЖ является компенсаторным, дает возможность повысить общий ударный объем, что, в свою очередь, позволяет восстановить эффективный сердечный выброс . В то же время увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ позволяет приспособить объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и симптомы легочного застоя уменьшаются. В этой фазе компенсации МР пациент может быть полностью бессимптомным, даже при выполнении значительной нагрузки.

Необходимо отметить, что в компенсаторной фазе увеличенная преднагрузка и уменьшенная или нормальная постнагрузка (уменьшается регургитационная нагрузка на левое предсердие) облегчают выброс ЛЖ, что приводит к большому общему ударному объему и нормальному эффективному ударному объему.

Компенсаторная фаза МР может продолжаться много лет. Однако длительная перегрузка объемом может в конечном счете привести к сократительной дисфункции ЛЖ, что способствует увеличению конечного систолического объема. Это может привести к дальнейшей дилатации ЛЖ и увеличению давления его наполнения. Произошедшие изменения гемодинамики приводят к уменьшению эффективного выброса и легочному застою. Однако все еще благоприятные условия нагрузки часто поддерживают фракцию выброса на нижней границе нормы (0,50–0,60), несмотря на присутствие значительной миокардиальной дисфункции . Коррекция МР должна быть выполнена перед наступлением фазы декомпенсации ЛЖ.

Многочисленные исследования показывают, что прогрессирование симптомов с появлением дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой МР развивается в течение 6–10 лет . Однако число случаев внезапной смерти бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ широко варьирует в этих исследованиях. В группе пациентов с тяжелой МР вследствие патологически подвижной задней створки МК в течение 10 лет 90% пациентов умерли или прооперированы на МК. Смертность у

пациентов с тяжелой МР, вызванной «молотящими» створками, составляет 6–7% ежегодно. Самый высокий риск смерти – у пациентов с фракцией выброса ЛЖ менее 0,60 или с симпто мами III–IV ФК по NYHA; меньший риск – у бессимптомных пациентов и/или с нормальной функцией ЛЖ . Тяжелое течение болезни сопровождается худшими результатами реконструкции или протезирования МК .

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования.

Распространенность митральной регургитации в сочетании с пролапсом МК, по данным J. Chikwe, составляет 2–6% в популяции

1.4 Кодирование по МКБ 10

I34.0 - митральная клапанная недостаточность

I05.1- ревматическая недостаточность митрального клапана

I23.5 - разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

1.5 Классификация

Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок

Дилатация предсердно-желудочкового кольца
Расщепление створок
Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

Отсутствие хорд
Удлинение хорд
Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

Сращение комиссур
Укорочение хорд
Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

Парашютообразный клапан
Гамакообразный клапан
Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

Различают также первичную митральную недостаточность- изменения связаны с органическими врожденными или приобретенными заболеваниями собственно митрального клапана, и вторичную (функциональную, относительную) -изменения пространственно-геометрического соотношения митрального клапана и левого желудочка, а также острую и хроническую митральную регургитацию.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:

I степень – незначительная митральная регургитация

II степень – умеренная митральная регургитация

III степень – выраженная митральная регургитация

IV степень – тяжелая митральная регургитация

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Анамнез крайне важен для оценки пациента с хронической МР.

Рекомендуется тщательная первичная оценка толерантности к физической нагрузке в выявлении незначительных изменений в симптомах при последующих осмотрах.

Уровень убедительности С

Комментарии: Осмотр выявляет смещение верхушечной пульсации, что свидетельствует о тяжелой хронической МР, приводящей к дилатации полостей сердца.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у пациентов с острой тяжелой МР обращать внимание на клиническую симптоматику.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Осмотр прекардиальной области в большинстве случаев не выявляет изменений (левый желудочек нормального размера и не вызывает усиленной верхушечной пульсации). Систолический шум может не быть голосистолическим, но может иногда отсутствовать. Атипичной находкой при осмотре может быть третий тон сердца или ранний диастолический шум.

2.3 Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика не требуется.

2.4. Инструментальная диагностика.

Рекомендуется проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комметарий. Для оценки сердечного ритма и уточнения состояния малого круга кровообращения и выявления легочного застоя.

Рекомендуется трансторакальная эхокардиография для базовой (первичной) оценки размеров и функции ЛЖ, ПЖ и размера ЛП, давления в легочной артерии и тяжести МР любому пациенту, у которого заподозрена МР.

Уровень убедительности С

Комментарии: Трансторакальная эхокардиография может выявить степень поражения МК и обеспечить полуколичественную информацию относительно тяжести регургитации; однако иногда метод недооценивает тяжесть регургитации. В случае гиперкинетической систолической функции ЛЖ у пациента с острой сердечной недостаточностью может быть заподозрена тяжелая МР. Необходимо выявление и оценка степени легочной гипертензии, поскольку она типична запущенной болезни с плохим прогнозом . Настоятельно рекомендуется количественная оценка тяжести МР . У большинства пациентов оценка давления в легочной артерии может быть получена посредством измерения максимальной скорости регургитации на ТР . Изменения этих базовых величин впоследствии используются для выбора времени операции МК. Артериальное давление при каждом исследовании должно быть зарегистрировано, потому что постнагрузка на желудочек будет влиять на определение тяжести МР.

Рекомендуется трансторакальная эхокардиография для визуализации механизма МР

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Первичная трансторакальная эхокардиография должна определить анатомическую причину МР. Центральный цветной поток МР со структурно нормальным аппаратом МК предполагает наличие функциональной МР, которая может возникнуть из-за расширения кольца вследствие дилатации ЛЖ или ограничения подвижности задней створки из-за локальной дисфункции ЛЖ у пациентов с ИБС. Эксцентричный цветной поток МР с патологией аппарата МК указывает на органическую МР. У пациентов с органической МР эхокардиография должна оценить наличие кальция в кольце или в створках, увеличение створок клапана и вовлечение в процесс створок МК (передней, задней или обеих створок).

Система, предложенная А. Carpentier, позволяет врачу, выполняющему эхокардиографию, сосредоточиться на анатомических и физиологических особенностях клапана, что помогает хирургу в планировании реконструкции . Описание дисфункции клапана базируется на оценке движения свободного края створки относительно плоскости кольца: тип I, нормальное; тип II, увеличенное, как при ПМК; тип IIIa, ограниченное в течение систолы и диастолы; тип IIIb, ограниченное в течение систолы.

Рекомендуется трансторакальная эхокардиография всем асимптомным больным с умеренной или тяжелой МР каждые 6–12 мес для оценки фракции выброса и конечного систолического размера

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Не рекомендуется трансторакальная эхокардиография для рутинной динамической оценки бессимптомных пациентов с легкой МР и нормальными размерами и систолической функцией ЛЖ.

Уровень убедительности С

Рекомендована дооперационная или интраоперационная чреспищеводная эхокардиография пациентам с тяжелой МР, которым назначена операция

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Для оценки возможности и планирования техники операции

Рекомендуется чреспищеводная эхокардиография пациентам, у которых трансторакальная эхокардиография не обеспечивает диагностическую информацию относительно тяжести МР, механизма МР и/или состояния функции ЛЖ

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Рекомендуется дооперационная чреспищеводная эхокардиография бессимптомным пациентам с тяжелой МР для уточнения показаний к операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Не рекомендуется чреспищеводная эхокардиография для рутинного наблюдения бессимптомных пациентов с МР

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

Рекомендована левая вентрикулография и измерения гемодинамики, когда неинвазивные тесты не позволяют определить степень выраженности МР или клинические данные и результаты неинвазивных методов исследования противоречат друг другу

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Если есть разногласия относительно степени тяжести МР между пробой с физической нагрузкой и данными двухмерной эхокардиографии, допплер-эхокардиографии, тогда проводятся чреспищеводная эхокардиография, магнитная резонансная томография или левая вентрикулография. Хотя стандартный полуколичественный подход к определению тяжести МР методом вентрикулографии ограничен, вентрикулография действительно дает дополнительную информацию для оценки дилатации и функции ЛЖ и степени тяжести МР . Измерение гемодинамики во время нагрузочного теста может принести дополнительную информацию, возможно полезную припринятии решения.

Если тяжесть МР не позволяет уверенно определить давление в правых полостях, при выполнении процедуры катетеризации может быть выполнено правосердечное зондирование для определения количественного повышения давления в ЛП (давление заклинивания в легочной артерии) и давления в легочной артерии. Наличие или отсутствие большой v-волны имеет небольшое диагностическое значение, когда оценивается в комбинации с другими данными катетеризации .

Рекомендуются измерения гемодинамики, когда давление в легочной артерии непропорционально тяжести МР по данным неинвазивных тестов.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Коронароангиография рекомендована перед реконструццией МК или протезированием МК у пациентов с риском ИБС.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: У пациентов с МР, которые имеют факторы риска ИБС (например, пожилой возраст, гиперхолестеринемия или гипертензия), или когда есть подозрение, что МР ишемическая по происхождению (инфаркт миокарда или предположительная ишемия), коронароангиография должна быть выполнена перед операцией.

Не рекомендуется левая вентрикулография и измерения гемодинамики пациентам с МР, у которых не планируется оперативное лечение МР.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

При острой тяжелой МР роль медикаментозной терапии ограничена и направлена прежде всего на стабилизацию гемодинамики при подготовке к операции (увеличить эффективный выброс и уменьшить легочный застой).

Рекомендуется у нормотензивных пациентов применение нитропруссида натрия и периферических вазодилататолров в индивидуально подобранной дозировке.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Нитропруссид натрия увеличивает эффективный выброс не только за счет увеличения аортального потока, но и за счет частичного восстановления компетентности МК, уменьшая размеры ЛЖ . У пациента с гипотензией из-за резкого снижения эффективного выброса он должен применяться не в качестве монотерапии, а только в комбинации с инотропными препаратами. Если инфекционный эндокардит является причиной острой МР, идентификация и лечение инфекции обязательно.

У бессимптомных пациентов с хронической МР нет общепринятой медикаментозной терапии. Хотя использование вазодилататоров может казаться логичным по тем причинам, что они эффективны при острой МР, однако крупных долговременных исследований для их оценки не проводилось. Кроме того, поскольку при МР с нормальной фракцией выброса постнагрузка не увеличивается, препараты, уменьшающие постнагрузку, могут вызвать физиологическое состояние хронической низкой постнагрузки, которое пока еще очень мало изучено . В небольших исследованиях ингибиторы АПФ не вызывали заметного улучшения объемов ЛЖ и тяжести МР . Отмеченный в некоторых исследованиях положительный эффект может быть связан с блокадой тканевого ангиотензина, а не с вазодилатирующим эффектом препарата .

Таким образом, при отсутствии артериальной гипертензии показания к применению вазодилататоров или ингибиторов АПФ у бессимптомных пациентов с МР и сохраненной функцией ЛЖ не определены. Однако есть основания полагать, что у пациентов с функциональной или ишемической МР (вследствие дилатационной или ишемической кардиомиопатии) уменьшение преднагрузки может быть полезным . При наличии систолической дисфункции ЛЖ назначение таких препаратов, как ингибиторы АПФ или бета-блокаторы (особенно карведилол), и бивентрикулярная стимуляция уменьшают тяжесть функциональной МР .

3.2 Хирургическое лечение

В настоящее время для коррекции МР используется три различных типа операций:

1) реконструкция МК;

2) протезирование МК с сохранением части или всего митрального аппарата;

3) протезирование МК с удалением митрального аппарата.

Операция на МК рекомендуется симптомным пациентам с острой и хронической тяжелой МР и симптомами II, III или IV ФК по NYHA в отсутствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 0,30) и/или конечного систолического размера более 55 мм

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Протезирование МК с сохранением хордального аппарата имеет определенные преимущества. Операция гарантирует послеоперационную компетентность МК, сохранность функции ЛЖ и увеличивает послеоперационную выживаемость по сравнению с протезированием МК с разрушением аппарата . Отрицательные стороны – риск повреждения естественной ткани клапанного аппарата и потребность в антикоагулянтной терапии в последующем.

Протезирование МК с удалением аппарата МК должно выполняться только в случае, если его невозможно сохранить из-за выраженной деформации (например при ревматизме). Как отмечалось ранее, в таких случаях возможно выполнение искусственной хордальной реконструкции .

В большинстве случаев опытному хирургу на основании данных исследований удается достаточно точно определить тип предстоящей операции. Неревматический пролапс задней створки МК из-за дегенеративного процесса МК или разорванные хорды могут обычно быть восстановлены рассечением части клапана и аннулопластикой . Вовлеченность в процесс передней створки или передней и задней створок, а также ревматическая этиология МК и кальциноз МК, створок или кольца уменьшают вероятность выполнения реконструкции; требуются инновационные подходы коррекции хордального аппарата .

Учитывая более благоприятный прогноз (выживание и функционирование ЛЖ), кардиологам рекомендуется направлять пациентов на пластику МК в хирургические центры, имеющие опыт выполнея этой операции.

Рекомендуется операция на МК бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР и умеренно выраженной дисфункцией ЛЖ (фракция выброса 0,30–0,60) и/или конечным систолическим размером не менее 40 мм

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Рекомендуется реконструкция МК у большинства пациентов с тяжелой хронической МР, которым требуется операция, и пациенты должны быть направлены в хирургические центры, имеющие большой опыт проведения реконструктивных операций на МК

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1)

Комментарии: Реконструкция МК рекомендуется в тех случаях, когда клапан является подходящим для реконструкции при наличии хирургического опыта выполнения операций именно такого типа и соответствующего оборудования. Эта процедура сохраняет естественный клапан пациента и позволяет избежать рисков, связанных с постоянной антикоагулянтной терапией при имплантации протеза (кроме пациентов с фибрилляцией предсердий), или рисков, связанных с дисфункцией протеза в позднем послеоперационном периоде. И, кроме того, сохранение митрального аппарата приводит к лучшей послеоперационной функции ЛЖ и выживаемости, чем в случаях, в которых аппарат не сохранен . Улучшение послеоперационной функции связывают с тем, что митральный аппарат – неотъемлемая часть левого желудочка, существенно поддерживающая его нормальную форму, объем и функцию .

Рекомендуется бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР с сохраненной функцией ЛЖ (фракция изгнания более 0,60 и конечный систолический размер менее 40 мм) выполнить реконструкцию МК в опытных хирургических центрах, где вероятность успешной реконструкции без остаточной МР выше 90%

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Бессимптомные и симптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка: выбор времени операции для бессимптомных пациентов спорен, но в настоящее время большинство специалистов приходит к выводу, что операция на МК показана при появлении эхокардиографических признаков дисфункции ЛЖ. Они включают: фракцию выброса ЛЖ не более 0,60 и/или конечный систолический размер ЛЖ не менее 40 мм (см. рис. 8). Операция, выполненная в это время, вероятно, предотвратит дальнейшее ухудшение функции ЛЖ и продлит жизнь . Необходимо подчеркнуть, что, в отличие от выбора времени для ПАК, при АР у пациентов с хронической МР фракция выброса ЛЖ не должна быть ниже нормальных величин . Послеоперационная выживаемость более тесно связана с фракцией выброса ЛЖ, чем с конечным систолическим размером . Дооперационные фракция выброса и конечный систолический размер ЛЖ прямо коррелируют с послеоперационной функцией ЛЖ и сердечной недостаточностью . Операцию на МК можно также рекомендовать симптоматическим пациентам с проявлениями систолической дисфункции ЛЖ (фракция выброса не более 0,60 и/или конечный систолический размер не менее 40 мм).

Операция на МК рекомендована бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР, сохраненной функцией ЛЖ и впервые появившейся фибрилляцией предсердий

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Реконструкция МК технически более сложна, чем протезирование МК, может потребовать более длительного периода искусственного кровообращения и не всегда успешна. Морфология клапана и хирургический опыт имеют критическое значение для успеха реконструкции клапана. Ревматический процесс с кальцификацией ограничивает возможность применения данной методики даже опытными хирургами . Частота повторной операции после реконструкции МК и после протезирования МК примерно одинакова . У пациентов, перенесших реконструкцию МК, частота повторной операции по поводу тяжелой рецидивирующей МР составляет 7–10% за 10 лет . Приблизительно 70% рецидивирующей МР, как полагают, является следствием первичной операции и 30% – результатом прогрессирования порока . Частота повторной операции ниже у тех пациентов, у которых первичная операция проводилась на деформированной задней створке, по сравнению с пациентами с двумя деформированными створками или с передней деформированной створкой .

Операция на МК рекомендована бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР, сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм. рт. ст. в покое или более 60 мм.рт.ст. при нагрузке

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Операция на МК рекомендована пациентам с хронической тяжелой МР, наступившей вследствие первичного дефекта митрального аппарата, симптомами III–IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса менее 0,30 и/или конечный систолический размер более 55 мм), у которых реконструкция МК весьма вероятна

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Реконструкция МК рекомендована как метод лечения отдельных пациентов с хронической тяжелой вторичной МР, наступившей вследствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 0,30), при наличии симптомов III–IV ФК по NYHA, несмотря на оптимальную терапию сердечной недостаточности, включая бивентрикулярную стимуляцию

Уровень убедительности С

Комметарии: Реконструкция МК целесообразна у пациентов с тяжелой симптоматикой МР и сниженной функцией ЛЖ для сохранения функции ЛЖ на дооперационном уровне . Протезирование МК с разрушением аппарата у таких пациентов может привести к ухудшению функции или даже к фатальной дисфункции ЛЖ после операции. С другой стороны, у относительно бессимптомного пациента с тяжелой регургитацией с хорошо сохранившейся функцией ЛЖ реконструкция клапана может быть методом выбора лечения во избежание левожелудочковой дисфункции от длительной перегрузки объемом . Однако неудачная реконструкция МК приводит к необходимости протезирования клапана, что является само по себе осложнением, потому что добавляется риск протезирования для пациента, которому предварительно не требовалось протезирование.

Не рекомендована операция на МК бессимптомным пациентам с МР и сохраненной функцией ЛЖ (фракция выброса более 0,60 и конечный систолический размер менее 40 мм), если есть сомнение в успехе операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

Комментарии: «Профилактическая» операция у бессимптомного пациента с МР и нормальной функцией ЛЖ требует тщательного выбора клиники и хирурга для большей уверенности в достижении успешного результата операции.

Не рекомендована изолированная операция МК пациентам с незначительной или умеренной МР

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

3.3 Иное лечение

Рекомендуется пациентам с острой тяжелой митральной регургитацией аортальная баллонная контрпульсация.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: ВАБК увеличивает эффективный выброс и среднее артериальное давление, уменьшая объем регургитации и давение наполнения ЛЖ, и может использоваться для стабилизации пациента при подготовке к операции.

4. Реабилитация

Реабилитация больных митральным стенозом после операции рекомендуется проводить на общих принципах кардиореабилитации.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Период реабилитационного становления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 4 месяца.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Динамическое наблюдение

Рекомендуется при динамическом наблюдении пациента с МР оценивать изменения клинического статуса, функции и размеров ЛЖ, толерантности к физической нагрузке.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Бессимптомные пациенты с легкой МР, отсутствием дилатации и дисфункции ЛЖ, легочной гипертензии могут наблюдаться 1 раз в год и должны быть проинструктированы о необходимости обращаться к врачу сразу при изменении симптомов болезни. Ежегодная эхокардиография не обязательна, если нет клинических данных за прогрессирование МР. У пациентов с умеренной МР клиническая оценка, включая эхокардиографию, должна выполняться ежегодно или чаще, при появлении новых симптомов.

Рекомендуется бессимптомных пациентов с тяжелой МР или асимптомной дисфункцией ЛЖ наблюдать (анамнез, осмотр и эхокардиография) каждые 6–12 мес.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Тесты с нагрузкой могут использоваться для получения дополнительных данных о толерантности к физической нагрузке. Они особенно важны, если не удается собрать подробный анамнез об объеме нагрузки, выполняемой пациентом. Может быть полезным измерение давления в легочной артерии и оценка степени тяжести МР в течение выполнения нагрузочного теста. Интерпретация фракции выброса ЛЖ у пациента с МР весьма затруднительна в связи с особенностями гемодинамики порока. Тем не менее несколько исследований показали, что дооперационная фракция выброса является важным пре диктором послеоперационной выживаемости у пациентов с хронической МР . Фракция выброса у пациента с МР с нормальной функцией ЛЖ обычно не менее 0,60.

Согласно исследованиям, у пациентов с дооперационной фракцией выброса менее 0,60 послеоперационная ФВ ЛЖ и выживаемость ниже по сравнению с пациентами с более высокой фракцией выброса .

Целесообразно также эхокардиографическое измерение конечного систолического размера (или объема) в качестве критерия выбора времени операции на МК. Конечный систолический размер, который может быть менее зависимым от нагрузки, чем фракция выброса, должен быть меньше 40 мм до операции, чтобы гарантировать нормальную послеоперационную функцию ЛЖ . Если у пациентов появляются клинические симптомы, операция необходима, даже если функция ЛЖ в пределах нормы.

Рекомендуется первый осмотр оперированных пациентов через 2–4 нед после выписки из стационара. Если перед выпиской ЭхоКГ не проводилась, необходимо выполнить исследование

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Во время первого визита к врачу после выписки пациента из стационара при наличии показаний может быть выполнено: ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови, оценка уровня креатинина, электролитов, лактатдегидрогеназы и МНО. Очень важно не пропустить симптомы дисфункции протеза, инфицирования, ишемии миокарда. Необходимо помнить, что тяжелая митральная регургитация может не выявляться при аускультации, но быть причиной ухудшения состояния пациента. Если пациент оперирован по поводу инфекционного эндокардита, визит к врачу необходимо назначать после окончания курса антибиотикотерапии. Для каждого клапанного протеза характерны свои показатели градиента давления. Кроме того, у каждого типа клапанного протеза имеются особенности околоклапанной регургитации. Поэтому для выявления дифункции протеза необходим контроль допплер-ЭхоКГ. Для оценки функции клапана и желудочков могут быть выполнены ряд других неинвазивных исследований (МЯР, флуороскопия, радионуклидная ангиография). Однако эти исследования не имеют существенных преимуществ, дорогостоящи и должны выполняться только в исключительных случаях.

При отсутствии изменений в клиническом статусе рекомендуется однократное обследования в течение года, при изменении в клиническом статусе показано выполнение ЭхоКГ

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Пациенты после операции не становятся совершенно здоровыми людьми, тяжелое поражение сердца сохраняется, и дальнейшее течение болезни зависит от очень многих факторов: функции левого желудочка, прогрессирования поражения непротезированных клапанов, легочной гипертензии, сердечной недостаточности. Интервалы между посещениями врача зависят от специфики течения болезни. При отсутствии осложнений и симптомов прогрессирования болезни достаточно проводить осмотр 1 раз в год, при этом нет необходимости выполнять все кардиологические исследования в качестве рутинных; целесообразно их применять при наличии показаний. ЭхоКГ назначается всем пациентам с протезированными клапанами при выявлении новых шумов или изменении в клиническом состоянии пациента, когда симптомы могут указывать на прогрессирование клапанной или желудочковой дисфункции.

Рекомендуется пациентам с биологическим протезом ежегодное выполнение ЭхоКГ через 5 лет после операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2b).

Не рекомендуется ежегодная ЭхоКГ пациентам с механическим протезом клапана при отсутствии изменений в клиническом статусе и пациентам с биологическим протезом в течение первых 5 лет после операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

Пациенты с левожелудочковой систолической дисфункцией после операции на клапанах сердца рекомендуется получать стандартную медикаментозную терапию сердечной недостаточности. Эта терапия должна продолжаться даже при улучшении левожелудочковой функции

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Дата публикации статьи: 14.01.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете, что такое митральная регургитация, отчего она возникает, и какие функции сердца нарушает. Также вы познакомитесь с клиническими проявлениями и методами лечения этого заболевания.

При митральной регургитации происходит обратный ток крови сквозь двустворчатый (митральный) клапан сердца.

Встречаясь в среднем у 5 человек из 10 тысяч, этот клапанный занимает второе место по частоте, уступая только .

В норме поток крови всегда движется в одном направлении: из предсердий через отверстия, ограниченные плотной соединительной тканью, проходит в желудочки, и выбрасывается через магистральные артерии. Левая половина сердца, в которой расположен митральный клапан, принимает обогащенную кислородом кровь от легких и переправляет в аорту, откуда по более мелким сосудам кровь поступает в ткани, снабжая их кислородом и питательными веществами. Когда желудочек сокращается, гидростатическое давление смыкает створки клапана. Амплитуда движения створок ограничена соединительнотканными нитями – хордами – которые соединяют створки клапана с папиллярными, или сосочковыми, мышцами. Регургитация возникает, если створки клапана перестают смыкаться, пропуская часть крови обратно в предсердие.

Митральная регургитация может долго протекать бессимптомно, прежде чем увеличенная нагрузка на сердце проявит себе первыми жалобами на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение. Прогрессируя, процесс приводит к хронической сердечной недостаточности.

Устранить порок может только операция. Кардиохирург либо восстанавливает форму и функции створок клапана, либо заменяет его протезом.

Изменения гемодинамики (движения крови) при патологии

Из-за того, что часть крови, попавшая в левый желудочек, возвращается обратно в предсердие, в сосуды уходит меньший объем – снижается сердечный выброс. Для поддержания нормального давления крови сосуды суживаются, что увеличивает сопротивление кровотоку в периферических тканях. По законам гидродинамики кровь, как и любая жидкость движется туда, где сопротивление потоку меньше, из-за чего объем регургитации возрастает, а сердечного выброса падает, несмотря на то, что фактически объем крови как в предсердии так и в желудочке увеличивается, перегружая сердечную мышцу.

Если эластичность предсердия невелика, давление в нем возрастает относительно быстро, повышая, в свою очередь давление в легочной вене, потом артерии и вызывая проявления сердечной недостаточности.

Если же ткани предсердия податливы – такое часто бывает при – левое предсердие начинает растягиваться, компенсируя избыток давления и объема, а следом растягивается и желудочек. Камеры сердца могут удвоить свой объем прежде, чем появятся первые симптомы заболевания.

Причины патологии

Функция двустворчатого клапана нарушается:

при непосредственном поражении створок (первичная митральная регургитация);
при поражении хорд, сосочковых мышц или перерастяжении митрального кольца (вторичная, относительная).

По протяженности во времени болезнь может быть:

Острая. Возникает внезапно, причиной становится воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), острый инфаркт миокарда, тупая травма сердца. Разрываются хорды, папиллярные мышцы или сами створки клапана. Летальность доходит до 90%.
Хроническая. Развивается медленно под влиянием вялотекущего процесса:

врожденных аномалий развития или генетически обусловленных патологий соединительной ткани;
воспаления эндокарда неинфекционной (ревматизм, системная красная волчанка) или инфекционной (бактериальный, грибковый эндокардит) природы;
структурные изменения: нарушение функций сосочковых мышц, надрывы или разрывы хорды, расширение митрального кольца, кардиомиопатия, возникающая при гипертрофии левого желудочка.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы и диагностика

Митральная регургитация 1 степени часто никак себя не проявляет, и человек остается практически здоровым. Так, эту патологию обнаруживают у 1,8% здоровых детей 3–18 лет, что совершенно не мешает их дальнейшей жизни.

Основные симптомы патологии:

быстрая утомляемость;
сердцебиение;
одышка, сначала при нагрузке, потом и в покое;
если нарушается проведение импульса от водителя ритма – возникает ;
проявления хронической сердечной недостаточности: отеки, тяжесть в правом подреберье и увеличение печени, асцит, кровохаркание.

Выслушивая тоны (звуки) сердца врач обнаруживает, что 1 тон (который в норме возникает при закрытии створок клапана между желудочком и предсердием) ослаблен или вовсе отсутствует, 2 тон (в норме появляющийся из-за одновременного закрытия клапанов аорты и легочного ствола) расщепляется на аортальный и легочный компоненты (то есть эти клапаны закрываются асинхронно), а между ними слышен так называемый систолический шум. Именно систолический шум, который возникает из-за обратного тока крови, дает повод заподозрить митральную регургитацию, протекающую бессимптомно. В тяжелых случаях присоединяется 3 тон сердца, который возникает, когда стенки желудочка быстро заполняет большой объем крови, вызывая вибрацию.

Окончательный диагноз ставят при Допплер-эхокардиографии. Определяют примерный объем регургитации, размеры камер сердца и сохранность их функций, давление в легочной артерии. При эхокардиографии можно также увидеть пролапс (провисание) митрального клапана, но степень его никак не влияет на объем регургитации, поэтому для дальнейшего прогноза не важна.

Степени митральной регургитации

Чаще всего степени тяжести митральной регургитации определяют по площади обратного потока, видимого при эхокардиографии:

Митральная регургитация 1 степени – площадь обратного потока меньше 4 см 2 , или заходит в левое предсердие более чем на 2 см.
При 2 степени – площадь обратного потока 4–8 см 2 , или заходит до половины длины предсердия.
При степени – площадь потока более 8 см 2 или заходит далее половины длины, но не доходит до противоположной клапану стенки предсердия.
При 4 степени – поток достигает задней стенки предсердия, ушка предсердия или заходит в легочную вену.

Лечение митральной регургитации

Митральную регургитацию лечат оперативно: либо делая пластику клапана, либо заменяя его протезом – методику определяет кардиохирург.

Пациента готовят к операции либо после того, как у него появляются симптомы, либо если при обследовании обнаруживают, что нарушены функции левого желудочка, возникла фибрилляция предсердий, или поднялось давление в легочной артерии.

Если общее состояние пациента не позволяет провести операцию, начинают медикаментозное лечение:

нитраты – чтобы улучшить кровоток в мышце сердца;
мочегонные – чтобы убрать отеки;
ингибиторы АПФ – чтобы компенсировать сердечную недостаточность и нормализовать давление;
сердечные гликозиды – используют при фибрилляции предсердий чтобы выровнять сердечный ритм;
антикоагулянты – профилактика тромбообразования при фибрилляции предсердий.

В идеале цель консервативной терапии – улучшить состояние пациента, чтобы появилась возможность его прооперировать.

Если патология развилась остро, проводят экстренную операцию.

Нажмите на фото для увеличения

Если митральную регургитацию обнаружили во время профилактического обследования, объем ее невелик, а сам пациент ни на что не жалуется – кардиолог ставит его под наблюдение, повторно обследуя раз в год. Человека предупреждают, что если его самочувствие изменится, нужно посетить врача вне графика.

Точно так же наблюдают и за «бессимптомными» пациентами, ожидая когда появятся либо симптомы, либо упомянутые выше функциональные нарушения – показания к операции.

Прогноз

Хроническая митральная регургитация развивается медленно и долго остается компенсированной. Прогноз резко ухудшается при развитии хронической сердечной недостаточности. Без операции шестилетняя выживаемость у мужчин 37,4%, у женщин – 44.9%. В целом прогноз благоприятней при митральной недостаточности ревматического происхождения по сравнению с ишемической.

Если митральная недостаточность появилась остро – прогноз крайне неблагоприятный.

Митральный клапан сердца, состоящий из передней и задней створок, отделяет левый желудочек от левого предсердия. При сокращении желудочка створки полностью закрываются, предотвращая обратный ток крови. Одна из самых частых патологий митрального клапана – это пролапс, или провисание одной из створок в сторону левого предсердия. Передняя поражается чаще задней, но возможен и дефект обеих. В результате часть крови через образовавшееся отверстие возвращается обратно в левое предсердие. Пролапс митрального клапана относится не к болезням, а к клинико-анатомическим синдромам.

Существует несколько критериев, по которым различают разные типы аномалии. Одна из них это - степень выбухания створок. Если они выпячиваются на 6-9 мм, то это пролапс митрального клапана 2 степени. Протекание его чаще всего доброкачественное, без прогрессирования. Состояние пациента часто остается стабильным на протяжении всей жизни.

Обычно пролапс 2 степени обнаруживают при проведении УЗИ сердца. Кроме степени пролабирования створок, необходимо определить и степень регургитации (обратного потока крови). Этот показатель более важен, поскольку определяет состояние человека. Уровень возврата крови имеет отдельную классификацию, поскольку не всегда соответствует уровню выбухания створок. Выделяют три степени регургитации:

1 степень – струя доходит до створок;2 степень – кровь доходит до середины предсердия;3 степень – струя достигает другой стороны предсердия.

Уровень регургитации невозможно выявить при проведении электрокардиографии. Обычно диагноз ставится при выслушивании сердца для выявления систолических шумов и эхокардиографическом исследовании. Как правило, нарушения в работе сердца возникают при регургитации выше второй степени.

Причины

Пролапс 2 степени бывает врожденным или приобретенным. Он может быть изолированным или сочетаться с другими болезнями сердца или дефектами соединительной ткани.

Причины врожденной аномалии не выяснены. Предполагают, что это связано со слабой от рождения соединительной тканью, из которой образован клапанный аппарат. При этом меняется структура сосочковых мышц, появляются дополнительные хорды, происходит изменение их длины, возможно их неправильное прикрепление. Известно, что ПМК передается по наследству.
Как правило, люди, имеющие данный дефект, высокие, худощавые, с длинными конечностями. Врожденный пролапс 2 степени обычно болезнью не считается, имеет благоприятное течение и при отсутствии выраженных симптомов не требует лечения.

Приобретенный пролапс митрального клапана может развиться при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, острая ревматическая лихорадка, ишемическая болезнь сердца, системная красная волчанка. Еще одна причина – травмы грудной клетки.

Пролапс митрального клапана нередко наблюдается при врожденной ломкости костей и гипертиреозе.

Симптомы

Пролапс митрального клапана 2 степени

Пролапс со 2 степенью может не иметь никаких признаков при незначительной регургитации или при ее отсутствии. Если наблюдается вторая степень регургитации и выше, то возможны следующие симптомы:

Боли в груди в области сердца.Невозможность сделать полный вдох, ощущение нехватки воздуха.Частое сердцебиение чередуется с редким.Общая слабость.Одышка.Головные боли, проходящие после прогулки.Головокружения, иногда обмороки.

Боли в груди обычно бывают кратковременными, ноющими, тупыми. Они не зависят от физической работы. У некоторых больных со 2 степенью регургитации преобладают не сердечные боли, а мышечные. Одышка, панические атаки, резкая смена настроений обычно связаны с нервными заболеваниями. Головные боли напоминают мигрень. При головокружениях могут появляться предобморочные состояния. При таких патологиях, как плоскостопие и сколиоз, симптоматика может ухудшаться.

Лечение

При отсутствии симптомов и жалоб специального лечения может и не потребоваться . Хотя рекомендуется придерживаться следующих правил:

Необходимо соблюдать режим дня. Особенно важно отводить достаточное время сну.Показаны дозированные физические нагрузки, активный образ жизни. Следует избегать видов спорта с резкими движениями: прыжки, бег, бокс.Рекомендуется посещать врача кардиолога для обследования раз в 3 года, если нет симптомов и отсутствует митральная недостаточность.

При наличии симптомов вегето-сосудистой дистонии назначают различные успокоительные средства:

настойка пустырника;валериана;багульник;боярышник;шалфей.

В некоторых случаях, например при развитии аритмии или митральной недостаточности, может потребоваться медикаментозное лечение. Следует сказать, что лекарственная терапия не исправит дефекта клапана, но сможет облегчить симптомы. Назначают бета-адреноблокаторы и антикоагулянты. Препараты устраняют боль в груди, нормализуют ЧСС, избавляют от сердцебиения, снимают тревожный синдром.

При пролапсе митрального клапана могут быть показаны физиопроцедуры и бальнеологическое лечение. Хорошо влияет на пациента массаж и водные процедуры.

При пролапсе с выраженной недостаточностью митрального клапана может быть показано хирургическое вмешательство. Оно заключается в замене поврежденного клапана на искусственный или в его реконструкции.

При пролапсе митрального клапана 2 степени сердце становится более уязвимым, например, становится восприимчивым к инфекциям. Поэтому не исключено развитие инфекционного эндокардита. Следует своевременно лечить тонзиллиты, гаймориты, кариозные поражения зубов, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Осложнения

Пролапс второй степени редко дает осложнения. Самое частое осложнение данной патологии – это недостаточность митрального клапана. Чаще она случается при значительной деформации клапанного аппарата и выраженной регургитации.

Беременность при пролапсе 2 степени

При наличии данного диагноза беременность возможна при отсутствии симптомов. Как правило, в этом случае беременность и роды проходят без каких-либо осложнений. На протяжении всего срока вынашивания женщина должна наблюдаться у кардиолога во избежание неблагоприятного влияния на плод.

Пролапс 2 степени у детей

Дети с врожденным выбуханием створки митрального клапана могут иметь следующие патологии:

дисплазия тазобедренных суставов;сколиоз;плоскостопие;косоглазие;нефроптоз;варикоцеле;грыжи пупочные и паховые.

Дети с вторичным пролапсом митрального клапана второй степени осенью и зимой часто простужаются осенью и зимой, постоянно болеют тонзиллитами. Они могут испытывать слабость и головокружения, быстро устают, у них появляется одышка, иногда случаются обмороки. Дети становятся излишне ранимыми и раздражительными, быстро возбуждаются, впадают в уныние. Такое состояние требует вмешательства врача-кардиолога.

Пролапс 2 степени и служба в армии

В большинстве случаев данная аномалия не является противопоказанием для службы в армии. Пригодность к службе определяется не степенью прогибов створок, а функциональностью клапанного аппарата, то есть тем количеством крови, которое он пропускает назад в левое предсердие. Если молодой человек имеет пролапс митрального клапана второй степени без возврата крови или с регургитацией 1 степени, то от армии он не освобождается. Обычно противопоказанием является пролапс 2 степени с регургитацией выше второй степени. Молодой человек с пролапсом 2 степени может оказаться непригодным к службе при наличии таких состояний, как нарушенная проводимость, аритмии и другие.

Одна из распространенных патологий в работе сердечной мышцы – пролапс митрального клапана. Эта аномалия может развиваться с рождения или появиться в течение жизни. Очень часто пролапс никак не обнаруживает себя, и человек может не подозревать о заболевании.

Митральный клапан соединяет левые предсердие и желудочек, и после сокращения сердца предотвращает возвращение крови обратно (регургитацию).

Пролапс – это провисание его створок или их выпячивание, которое нарушает нормальную работу сердца. Существует три степени поражения клапана. Но осложняется заболевание величиной регургитации. Чем больше крови возвращается обратно в предсердие, тем хуже состояние больного.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту ! Здоровья Вам и Вашим близким!

На начальных стадиях заболевание протекает чаще всего бессимптомно. Особенно при малом количестве крови, возвращающейся обратно.

Заметные признаки появляются, когда развивается пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией. В это время патологию легко обнаружить, пациент испытывает характерное недомогание, и требуется специальное лечение.

Причины

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. При слабом от рождения клапанном аппарате пролапс не считается болезнью, и часто пациент не нуждается в лечении. В этом случае говорят о клинико-анатомическом синдроме.

Симптомы пролапса митрального клапана 2 степени

Симптомы

2 степень пролапса митрального клапана часто ничем себя не проявляет. Но в том случае, когда есть высокая степень регургитации, состояние здоровья пациента ухудшается.

На наличие заболевания показывают такие признаки:

ноющие боли за грудиной, не зависящие от физической нагрузки; одышка, ощущение нехватки воздуха; быстрая утомляемость и неспособность переносить тяжелые физические нагрузки; аритмия; небольшое повышение температуры; головокружения и частые обмороки; снижение иммунитета и частые простудные заболевания; метеочувствительность; мигренеподобные головные боли; раздражительность, чувство страха, депрессия, частая смена настроения.

Диагностика

Обычно к врачу обращаются пациенты, которых беспокоят какие-то неприятные симптомы. Степень патологии можно определить при доплеровском исследовании, при проведении ЭХО и ЭКГ. Первичный диагноз часто ставится после УЗИ сердца. Во время обследования определяется степень выпячивания створок клапана.

Очень важной характеристикой является также регургитация. Часто именно из-за нее состояние больного ухудшается. Степень регургитации определяют при эхокардиографии.

Врожденную патологию митрального клапана врач может заподозрить и при внешнем осмотре. У таких пациентов часто высокий рост, руки неестественно длинные, а грудная клетка деформирована. Может быть также плоскостопие или плохое зрение.

Лечение пролапса митрального клапана 2 степени

Если нет четко выраженных симптомов заболевания, требуется только соблюдение особого образа жизни. В этом случае не нужно принимать лекарственные препараты или применять другие методы лечения. При выполнении некоторых правил состояние человека со 2 степенью пролапса митрального клапана может не меняться на протяжении всей жизни.

Для этого нужно:

соблюдать режим дня с достаточным временем для сна; выполнять специальные упражнения или заниматься спортом, но без резких движений; даже при отсутствии симптомов каждые 2-3 года важно проходить обследование у врача.

Если состояние больного ухудшается, он чувствует сердечно сосудистую недостаточность или симптомы вегетативных расстройств, обязательно нужно лечение. Иначе пролапс митрального клапана может вызвать серьезные осложнения.

Лечение чаще всего симптоматическое, так как патология клапана исправляется только хирургическим путем. Поэтому вся терапия должна быть направлена на облегчение состояния пациента и назначается индивидуально.

Применяются такие методы лечения:

Успокоительные средства	Обычно это аптечные настойки лекарственных трав, которые вызывают меньше побочных действий: настойка пустырника, валерианы, боярышника или шалфея.
Адреноблокаторы, антикоагулянты, препараты для нормализации частоты сердечных сокращений и снятия боли	Хорошо себя зарекомендовали при пролапсе митрального клапана «Дигоксин», «Каптоприл», «Пропранолол» и некоторые другие препараты.
Витаминно-минеральные комплексы и препараты, нормализующие обменные процессы в организме	Лучше всего помогают именно при пролапсе «Магне В6», «Карнитин», «Панангин», «Рибоксин» и «Коэнзим Q».
Физиопроцедуры, бальнеологическое и санаторно-курортное лечение	Особенно полезны массаж, иглорефлексотерапия и минеральные ванны. Для облегчения симптомов нервных расстройств применяется психотерапия.
Нейролептики, антидепрессанты и ноотропные препараты	«Сонапакс», «Седуксен», «Пирацетам», «Пантогам» и другие.

Осложнения

Некоторые пациенты не подозревают, чем опасен пролапс митрального клапана 2 степени. Они думают, что если сильных болей в сердце нет, и самочувствие хорошее, то и бояться нечего. Но на самом деле это заболевание тоже может вызвать осложнения.

Чаще всего – это развитие патологии митрального клапана, приводящее к прогрессированию сердечной недостаточности. Особенно это заметно с возрастом.

Опасность еще и в том, что пролапс приводит к уязвимости сердца. И при любом инфекционном заболевании может развиться эндокардит. Поэтому важно следить за своевременным лечением кариеса, гайморита и других заболеваний. А перед любым хирургическим вмешательством рекомендуется принимать антибиотики, например, «Ампициллин».

Много осложнений возможно при врожденном пролапсе.

Даже при отсутствии специфических симптомов, заболевание можно заподозрить по развитию таких патологий:

пупочные и паховые грыжи; плоскостопие и сколиоз; косоглазие; опущение почки.

Тяжелое течение заболевания может стать причиной тромбоэмболии или внезапной смерти пациента. Кроме того, эта патология может привести к изменению свойств крови и вызвать инсульт.

Довольно часто пациенты с этим заболеванием ведут нормальный образ жизни. Но даже при отсутствии симптомов необходимо регулярно проходить обследование.

Ведь, несмотря на то, что пролапс митрального клапана не относят к опасным болезням, при этой патологии есть риск развития серьезной сердечной недостаточности, инсульта или инфекционного эндокардита. Поэтому важно следить за своим здоровьем и соблюдать все рекомендации врача.

Коарктация аорты у новорожденных

считается одним из тяжелых пороков сердца, который обычно сопровождается дополнительными дефектами.

Что такое сочетанный порок сердца и чем он опасен - читайте здесь.

Описание двустворчатого аортального клапана, как врожденного порока сердца, мы составили далее.

Митральный клапан – это створка, которая отделяет камеру левого желудочка от предсердий. Провисание створок на 6 мм - пролапс митрального (левого) клапана 2 степень, это создает условия для обратного движения крови: из желудка в предсердие. Существует первичный пролапс клапана (идиопатический), без опеределенной этиологии и вторичный (приобретенный). Первый связан с индивидуальными особенностями строения, второй – происходит в результате осложнения известных кардиальных и системных болезней.

Пролапс митрального клапана с регургитацией 2 степени

1ст. – кровь достигает клапана;

2ст. – предсердие заполняется на 50%;

3ст. – уровень достигает 70% наполнения левого предсердия;

4ст. – 100% заполнения предсердной камеры.

Пролапс митрального клапана 2 степени: лечение

Соблюдение режима труда и отдыха; Вести активную жизнь – занятия на свежем воздухе аэробикой пойдут на пользу, а тяжелых занятий спортом следует избегать (поднятие тяжести, бег на длительные дистанции); Сон должен быть не менее восьми часов.

Настойка пустырника; Таблетки валерианы; Экстракт багульника и боярышника; Настойка пиона, шалфея.

Алгоритм медицинской помощи ПМК:

Психоэмоциональная стабилизация с помощью аутотренинга, а также седативных препаратов; Применение общеукрепляющих средств (элеутерококка, женьшеня, пантокрина). Применение физиопроцедур (массаж, аромотерапия); Укрепление структуры соединительной ткани (повышение синтеза коллагена оротовой кислотой); Применение магния (оказывает расслабляющее и антиаритмическое действие); Использование амиодарона и бетаблокаторов с целью купирования перебоев в области сердца. В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

Пролапс митрального клапана 2 степени: можно ли в армию?

Пролапс левого предсердно-желудочкового клапана: причины

Рыхлая структура соединительной ткани; Удлинение хорд клапана; Слабость сосочковых мышц.

Пролапс митрального (левого предсердного) клапана: приобретенный

Инфаркт миокарда; Поражения клапана ревматического характера;

Соединительнотканные болезни (красная волчанка, склеродермия);

Ишемия миокарда.

Пролапс клапана сопровождает гипертиреоз, что связано с нарушением минерального обмена.

Пролапс митральных створок 2 степени: симптомы

Головокружение при нехватке кислорода; Обмороки при перегревании; Утомляемость; Ощущение нехватки воздуха.

Пролапс митрального клапана 2ст: диагностика

При выслушивании возле верхушки сердца определяется шум в конце систолы; Эхо кардиография (двухмерная) – смещение створок на 3 мм выше митрального кольца, а также отрыв хорд, увеличение размера отверстия и наличие регургитации.

Малые критерии:

Громкий систолический шум; Смещение створок не более чем на 3 мм; На электрокардиограмме отображаются данные, которые свидетельствуют о нагрузке левого предсердия, экстрасистолия.