Неврология
Смешанная гидроцефалия у детей 2 лет. Диагностика и лечение гидроцефалии головного мозга у детей.

Смешанная гидроцефалия у детей 2 лет. Диагностика и лечение гидроцефалии головного мозга у детей.

В этой статье:

Водянка в голове – это одно из просторечных названий заболевания гидроцефалия. Термин «гидроцефалия» походит от двух грецких слов – «hydro» (вода) и «cephalus» (голова). То есть гидроцефалия – это патология, при которой у ребенка присутствует в голове вода в избыточном количестве.

Но строго говоря, в голове содержится не вода, а прозрачная спинномозговая жидкость. При избытке она может оказывать вредное влияние на голову и мозг.

Что такое водянка головного мозга?

Гидроцефалия – это заболевание, при котором наблюдается избыточное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге.

В норме спинномозговая жидкость циркулирует внутри и снаружи головного и спинного мозга, она вырабатывается сосудистыми сплетениями и абсорбируется обратно в кровоток.

Спинномозговая жидкость играет важную роль:

Действует в качестве амортизатора головного мозга.
Доставляет питательные вещества в мозг и выводит продукты его метаболизма.
Компенсирует изменения внутричерепного объема крови, перемещаясь между черепом и позвоночником.

В норме у здорового человека существует точный баланс между выработкой и абсорбцией спинномозговой жидкости. Так как она вырабатывается непрерывно, заболевания, блокирующие отток или абсорбцию спинномозговой жидкости, приводят к ее накоплению и развитию водянки в голове.

Чаще всего гидроцефалия наблюдается у детей, поэтому именно родители интересуются, от чего у новорожденного ребенка может быть в голове избыточная водичка.

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная водянка головного мозга уже присутствует у новорожденных младенцев в момент появления на свет. Приобретенная гидроцефалия развивается в родах или через некоторое время, она может возникнуть в любом возрасте.

Гидроцефалию также разделяют на сообщающуюся (открытую) и несообщающуюся (закрытую или окклюзионную). Открытая водянка головного мозга развивается, когда отток спинномозговой жидкости блокирован после ее выхода из желудочков. При закрытой водянке головы ее отток блокирован внутри желудочковой системы.

Причины и факторы риска

Гидроцефалия вызывается нарушением баланса между выработкой и абсорбцией спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость вырабатывается в желудочках центральной нервной системы, она протекает из них через каналы в пространство, окружающее головной и спинной мозг, где абсорбируется в кровеносные сосуды.

Избыток спинномозговой жидкости в желудочках возникает по одной из следующих причин :

Обструкция . Самая частая причина гидроцефалии – частичное перекрытие нормального оттока спинномозговой жидкости из желудочков в субарахноидальное пространство.
Плохая абсорбция . Проблема недостаточного поглощения спинномозговой жидкости кровеносными сосудами встречается реже. Ее развитие чаще всего связано с воспалением тканей головного мозга.
Избыточная выработка . Еще реже наблюдается усиленная или ускоренная выработка спинномозговой жидкости, при которой она не успевает абсорбироваться кровеносными сосудами.

Причины возникновения врожденной водянки головного мозга у новорожденного:

Пороки развития ствола головного мозга, при которых наблюдается сужение каналов для оттока спинномозговой жидкости. Это причина примерно 10% всех случаев водянки головы у новорожденных.
Синдром Денди-Уокера – порок развития мозжечка и ликворных каналов. Примерно у 2-4% грудничков с накоплением водички в голове наблюдается именно эта причина.
Мальформация Арнольда-Киари – врожденный порок развития головного мозга.
Врожденный токсоплазмоз – инфекционное заболевание, развивающееся при заражении плода токсоплазмами еще до рождения.
Синдром Бикерса-Адамса – генетическое заболевание, отвечающее за 7% случаев водянки у новорожденных мальчиков.

Все причины врожденной гидроцефалии, из-за чего у новорожденного ребенка может накапливаться вода в голове, связаны с развитием пороков головного мозга у плода.

Причины приобретенной водянки у грудничков и детей:

Наличие образований в головном мозге – к ним относятся опухоли, кисты, абсцессы, гематомы. Примерно 20% случаев накопления воды в голове у грудничков и детей старшего возраста вызваны этими причинами.
Кровотечение внутрь желудочков головного мозга, связанное с , травмой головы, разрывом аневризмы.
Инфекционные заболевания – менингит, цистицеркоз.
Повышенное давление в венозной системе головного мозга.
Ятрогенный гипервитаминоз А – при этом состоянии наблюдается увеличение выработки спинномозговой жидкости и проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Симптомы

Проявления водянки головы у ребенка зависят от его возраста.

У новорожденных до 1 года первыми признаками водянки головного мозга является увеличение размеров головы. Кости их черепа – тонкие и неплотно соединены вместе, между ними есть швы. Они позволяют черепу увеличиваться у размерах, чтобы вместить избыток спинномозговой жидкости. В результате этого ребенок с гидроцефалией имеет головку больших размеров и необычной формы.

Другие признаки водянки головного мозга у младенцев:

выпячивание родничков на голове;
расхождение швов между костями черепа;
быстрое увеличение головы в размерах;
увеличенные в диаметре вены на голове;

В зависимости от тяжести гидроцефалии, у детей также могут наблюдаться сонливость, суетливость, рвота, судороги, задержка развития.

У более взрослых детей такие явные симптомы, как увеличение головы, не развиваются, так как кости их черепа плотно соединены между собой и не могут расширяться. В этих случаях внутри черепа повышается давление, что вызывает сильную головную боль, которая может разбудить ребенка ночью или рано утром.

У детей с водянкой головы также могут наблюдаться:

тошнота и рвота;
сонливость;
проблемы с равновесием и координацией движений;
двоение в глазах;
судороги;
изменения в личности, потеря новых способностей развития (например, ребенок может перестать говорить или ходить), ухудшение памяти.

Диагностика

Ребенка с признаками гидроцефалии нужно немедленно показать врачу. Для установления диагноза и причины, от чего в голове у ребенка может быть избыток воды, врачи рекомендуют провести тщательное обследование, включающее УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, измерение внутричерепного давления.

Лечение

Чтобы избежать тяжелых последствий - нужно начать лечение водянки головного мозга у новорожденных сразу же после установления диагноза.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гидроцефалии применяется для отсрочки хирургического вмешательства. Его можно пытаться применять у недоношенных детей с водянкой после внутрижелудочкового кровотечения. У них нормальная абсорбция спинномозговой жидкости может возобновиться через некоторое время.

Медикаментозное лечение неэффективно в качестве длительной терапии хронической гидроцефалии, поэтому должно использоваться только как временная мера.

Лекарственные средства могут влиять на накопление воды в голове следующими способами :

снижение выработки спинномозговой жидкости – Ацетазоламид и Фуросемид;
усиление абсорбции ликвора – Изосорбит.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев операция – единственный способ, как можно вывести избыток водички из головы новорожденного малыша или ребенка старшего возраста.

Детям с гидроцефалией делаю два вида операций:

Эндоскопическая вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения – относительно новый метод лечения. При этой малоинвазивной операции в головной мозг заводится крошечный инструмент с видеокамерой, с помощью которых хирург делает отверстие в желудочке. Благодаря этому создается путь эвакуации избытка ликвора из головного мозга. После вентрикулостомии хирург коагулирует (прижигает) часть сосудистого сплетения, которое вырабатывает спинномозговую жидкость. Такая операция характеризуется большей эффективностью, чем традиционное шунтирование, но ее можно проводить детям старше 1 года.
Шунтирование – традиционное хирургическое вмешательство, применяемое при водянке головного мозга в течение многих десятилетий. Оно состоит в помещении одного конца гибкого катетера внутрь желудочка головного мозга, а второго – в брюшную или плевральную полость, камеру сердца. Избыток спинномозговой жидкости выводится из мозга по этому катетеру в эти места, где абсорбируется в кровоток. Недостаток таких операций состоит в том, что почти половина шунтов в течение года начинают плохо функционировать, из-за чего может понадобиться повторная операция.

Народные методы

Всем родителям следует понимать, что если у ребенка в голове избыток воды – это можно лечить только у врача. Применение народных средств опасно для здоровья и жизни малыша. Все средства нетрадиционной медицины, описания которых приведены в интернете, могут испытывать на себе взрослые пациенты, у которых гидроцефалия не настолько опасна, как у детей.

Здравомыслящий человек должен понимать, что давать ребенку, тем более новорожденному, отвар или настойку растения, якобы обладающего целительными свойствами, само по себе может быть опасно. Тем более, что накопление водички в голове у грудничка – это чаще всего такое заболевание, при котором существует анатомическая преграда оттоку жидкости из головного мозга. Устранить эту преграду можно только хирургическим путем. Задержка с обращением к врачу может привести к непоправимым последствиям.

Осложнения и последствия

Если гидроцефалия прогрессировала до момента рождения, она может стать причиной значительных интеллектуальных и физических нарушений, повреждению головного мозга и смерти. Улучшить прогноз у детей с водянкой головного мозга может лишь раннее установление диагноза и своевременное лечение.

Можно ли предотвратить водянку?

Развитие гидроцефалии предотвратить нельзя.

Тем не менее, снизить ее риск у ребенка можно с помощью следующих мер:

регулярные посещения врача во время беременности;
профилактика инфекционных заболеваний;
предотвращение травм и использование защитных приспособлений (например, шлема).

После установления диагноза водянки в голове у младенца или ребенка старшего возраста многие родители задаются вопросом, что это такое. Гидроцефалия – это заболевание, при котором в головном мозге накапливается избыток жидкости. Нужно запомнить, что чем раньше обратиться к врачу и провести правильное лечение – тем лучше его результаты.

Полезное видео об операции, проводимой при водянке в голове

Гидроцефалия – это заболевание, возникающее при избыточном скоплении ликвора в желудочковой системе головного мозге. (Ликвор – цереброспинальная жидкость). Когда она накапливается в избытке, желудочки мозга растягиваются. Еще одно название заболевания – гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Виды заболевания

У грудных детей встречаются такие виды заболевания – замещающий и некомпенсированный.

Замещающая встречается наиболее часто – во время нее уменьшается проходимость протоков желудочков за счет их врожденного сужения, ликвор накапливается во внутричерепном субарахноидальном пространстве, где и дренируется.

Некомпенсированная гидроцефалия возникает при повреждении тканей головного мозга, функция которых поглощение ликвора. Чем значительнее повреждения и чем больше цереброспинальной жидкости скапливается, тем тяжелее состояние детей.

Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома

Заболевание может быть врожденным и возникнуть в первый год жизни. Почему рождаются младенцы с подобной патологией? Во время формирования головного мозга плода выявляется обструкция сосудов.

Ее вызывают следующие факторы:

инфекционные заболевания, которыми переболела беременная женщина: герпес, токсоплазмоз,
краснуха и подобные…;
вредные привычки беременной – курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Тяжесть состояния напрямую зависит от срока, когда заболела беременная. Если заражение происходит на ранних сроках, повреждения головного мозга приводят к прерыванию беременности. На более поздних сроках происходит нарушение формирования тканей и сосудов, следствием которых бывает гидроцефалия.

Но бывает, что рождаются дети нормальными, а затем заражаются инфекцией, получают серьезные травмы черепа, у них начинается рост опухолей различной этиологии.

Также на появлении приобретенной гидроцефалии влияют следующие состояния.

Недоношенность. Внутриутробное развитие полностью не завершено, и дети оказались – еще не подготовленные – в условиях внешней среды. Внутричерепное давление повышается за счет повышенного продуцирования ликвора – таким образом организм реагирует на адаптационный процесс;
Здоровые младенцы могут получить родовую травму или в дальнейшем, в течение жизни. У младенцев увеличивается количество выработанного ликвора после сотрясения;
Гипертензионно-гидроцефальный синдром нарастает быстро при возникновении опухолей в головном мозге. Они оказывают давление на окружающие ткани, протоки сужаются, отток ликвора затрудняется.

Формы заболевания зависят и от причин, их вызвавших.

Внутреннюю гидроцефалию у детей вызывают травмы и кровоизлияния – ликвор и кровь скапливаются внутри желудочков. При наружной гидроцефалии у детей до года накопление ликвора происходит в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Причины возникновения те же, что и при внутренней патологии.

Смешанная гидроцефалия – это когда цереброспинальная жидкость скапливается в желудочках и полости между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга одновременно. Признаки гидроцефалии у детей до года и симптомы заболевания у детей постарше отличаются.

Симптомы гидроцефалии у грудных детей

У детей до года выделяют следующие признаки заболевания:

Голова очень быстро увеличивается в размерах, пропорции черепа меняются – под давлением
увеличивающего из-за отеков мозга кости раздвигаются. Неокрепшие кости истончаются, лоб становится чрезмерно высоким, под кожей отчетливо проступает венозная сетка;
Родничок может не закрыться в положенное время, он выпячивается, между костями черепа визуально видны мягкие ткани;
Малыш часто изгибается, запрокидывает голову, у него диагностируется мышечный гипертонус;
Очень часто диагностируются глазодвигательные расстройства: косоглазие, парез;
Рефлекторная и психомоторная задержки – малыш не способен держать головку в 2 месяца, не пытается сидеть и ползать, не улыбается, вяло реагирует на окружающее, больше времени проводит в спящем состоянии, чем бодрствует;
Малыша трудно вызвать на контакт. Любое раздражение вызывает беспричинный плач;
Ночные истерики без видимых причин.

Опухоли и сосудистые нарушения головного мозга у детей этого возраста выявляются крайне редко.

Симптомы гидроцефалии у детей старше года

Родителей должны насторожить следующие признаки:

Ребенок стал жаловаться на головную боль, приступы которой ночью или ранним утром вызывают рвоту;
Появились проблемы со зрением, судороги, недержание мочи;
Временами наблюдается расстройство сознания;
У ребенка появилась бессонница, он не проявляет интереса к подвижным играм, замедлилось общее развитие, выражено ухудшение памяти;
Довольно часто возникают носовые кровотечения;
Замечены поведенческие изменения, временами теряется координация, может появиться дневная сонливость, и ребенок будет спать около суток.

Все эти изменения чаще всего протекают на фоне усиленного роста и преждевременного полового созревания, масса тела быстро увеличивается и ожирение проявляется, несмотря на ограничение питания. Нарушения работы эндокринной системы может являться признаком гидроцефалии.

Диагностика и лечение болезни

Чем раньше родители обращают внимание на возникшие изменения в поведении старших детей или особенности в развитии младенцев, чем быстрее начинается лечение – тем больше шансов на возвращение к нормальному существованию.

Основные методы установки диагноза – исследования головного мозга.

Детям до года, пока не закрылся родничок, проводят УЗИ головного мозга. Более старшим, со сформировавшейся костной системой, необходимо делать МРТ (магнито-резонансное сканирование) или КТ (компьютерную томографию).

При приобретенной гидроцефалии необходимо сделать анализ ликвора – проводится пунктирование. Необходимо дифференцировать состояние от энцефалита или менингита. Консервативное лечение только замедляет течение болезни, для ее устранения требуется операционное вмешательство.

Выделяют 2 операционных метода: ликворное шунтирование и эндоскопическое лечение гидроцефалии. При ликворном шунтировании избыточный ликвор выводится в естественную полость организма через шунт, который внедряют непосредственно в головной мозг.

Операция считается достаточно рискованной, так как вместе с инородным телом есть риск проникновения болезнетворной флоры. Причем шунт требуется держать долго, периодически заменять. С каждой заменой риск вторичного инфицирования увеличивается. Осложнения возникают в 60% случаев, и иногда пациенты становятся шунтозависимыми – им приходится проводить повторное оперативное вмешательство в течение жизни через определенные промежутки времени.

Эндоскопическая операция считается более безопасной. Во время операции восстанавливают физиологический ликвороток. Во время эндоскопической операции не происходит имплантации в головной мозг инородных тел, благодаря чему сокращается возможность возникновения осложнений. Снижается риск гипердренирования, качество жизни пациента не снижается.

Однако подобный метод возможно применить, когда гидроцефалия наружная. Если форма болезни –внутренняя, доступа до участка мозга, куда необходимо ввести эндоскоп, может не быть.

С помощью эндоскопической операции удаляются опухоли головного мозга, вызывающие сдавливание тканей. Новообразования в головном мозге удаляются, даже если они имеют доброкачественную этиологию. После лечения дети находятся под наблюдением невролога в течение 2 лет – имеется риск рецидива заболевания.

Если операция прошла успешно, общее развитие восстанавливается. Никакого отставания от сверстников в физическом или психическом развитии не проявляется.

Не стоит затягивать с лечением. Если гидроцефалия выявлена у младенцев и операцию откладывают, незаросший родничок и деформация черепа могут вызвать у ребенка серьезный косметический дефект.

Водянка головного мозга у детей, заболевание достаточно редкое и имеет научное название – гидроцефалия. Эта болезнь может быть смертельно опасна для малыша и требует немедленного лечения. Зачастую такой диагноз ставится ребенку еще в утробе матери, но бывают случаи приобретенной гидроцефалии.

Гидроцефалия представляет собой скопление большого объема жидкости в головном мозге, а именно в его желудочковой системе. У каждого человека в мозге есть такая жидкость, именуемая ликвор , но ее количество у здоровых людей значительно меньше, за счет постоянной циркуляции.

У больных детей ликвор застаивается, что приводит к сдавливанию нейронов. Длительный процесс сдавливания приводит к отеку головного мозга, а это может закончиться смертью для ребенка.

Типы гидроцефалии

Замещающая гидроцефалия.
Некомпенсированная.
Нормотензивная.

Замещающая и некомпенсированная гидроцефалия встречается только у малышей, а нормотензивная, кроме детей, может поражать людей преклонного возраста.

Замещающий тип болезни характеризуется повреждением протоков желудочков головного мозга, что затрудняет проходимость цереброспинальной жидкости. Именно поэтому ликвору некуда деваться, и он остается внутри черепа, постоянно накапливаясь.

Некомпенсированный тип гидроцефалии повреждает ткани головного мозга, из-за чего они поглощают мозговую жидкость.

Нормотензивная гидроцефалия встречается реже остальных типов и возникает в результате какого-либо воздействия на головной мозг. Это могут быть травмы черепа, менингит гнойного характера, кровоизлияния в мозг.

Жидкость, которая омывает головной мозг, чрезвычайно важна для защиты этого органа и нормальной деятельности всего организма. Ликвор должен постоянно циркулировать, если происходит его застой, ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя водянка характеризуется скоплением мозговой жидкости только в желудочках головного мозга.

У детей может диагностироваться два вида этого заболевания:

Умеренная.
Острая.

Умеренный вид болезни способен не проявляться долгое время, симптомы его скрыты, и болезнь

прогрессирует медленно.

Острый вид такого заболевания отмечается у детей агрессивным течением и нередко заканчивается смертью.

У новорожденных детей внутренняя водянка головного мозга диагностируется обычно сразу по внешним признакам. Череп малыша значительно увеличивается в размерах, что позволяет без труда и точно выявить болезнь.

Также внутренняя форма гидроцефалии может быть:

врожденной;
приобретенной.

Врожденная болезнь этого типа возникает у малышей еще в период развития, в материнской утробе, по различным причинам.

Приобретенная форма появляется под воздействием некоторых факторов, повлиявших на развитие головного мозга ребенка. Это могут спровоцировать некоторые травмы головы или болезни.

Причины внутренней гидроцефалии

Инфекции , поражающие организм матери во время беременности.
Нарушения развития плода, которые препятствуют движению мозговой жидкости и ее всасыванию.
Опухоли в мозге ребенка.
Травмы головы.
Воспалительные болезни головного мозга у детей.
Нарушение мозгового кровообращения или кислородное голодание.
Болезни сосудов мозга, которые вызывают кровоизлияния.
Интоксикация плода.
Заболевания генетической природы у беременной женщины.

Иногда патология может проявиться позже, под воздействием приобретенных факторов:

Черепно-мозговые и родовые травмы у ребенка.
Опухоли онкологического характера.
Воспалительные процессы в головном мозге.
Инсульт и кровоизлияния в желудочках головного мозга.
Нарушения в развитии и структуре сосудов мозга.
Последствия болезней инфекционного характера, перенесенных в утробе матери.
Болезни генетических форм у самого ребенка.

Гидроцефалия обычно проявляется у детей сразу после рождения и прогрессирует на протяжении многих лет. Необходимо вовремя начать лечение, чтобы прогноз был благоприятным.

Наружная гидроцефалия

Наружная водянка головного мозга встречается относительно часто у новорожденных детей. Особенность такой формы гидроцефалии в том, что ликвор имеет скопления в субарахноидальных пространствах, зрительно увеличивая лобные доли головы малыша.

Такая болезнь у ребенка может возникнуть внезапно и также незаметно исчезнуть, без лечения и каких-либо врачебных манипуляций.

Точные причины возникновения внешней водянки не установлены. Есть ряд факторов, которые, возможно, провоцируют появление данного вида гидроцефалии.

Провоцирующие факторы

Недоношенность плода.
Менингит.
Кровоизлияния внутри желудочков.
Нарушения обмена веществ.
Лечение стероидами.
Нейрохирургия.
Травмы черепа.

Еще такая болезнь может проявиться по причине наследственности, если у родных ребенка ранее имелась такая патология. Диагностика внешней гидроцефалии возможна еще в периоде внутриутробной жизни младенца. При сканировании головного мозга эмбриона наблюдаются нарушения в субарахноидальных пространствах.

Умеренная гидроцефалия

Одной из разновидностей гидроцефалии, является умеренная. Эту форму водянки врачи считают самой

опасной. Дело в том, что умеренная гидроцефалия может долгое время протекать в скрытой форме. Родители и не подозревают, что их ребенок подвержен смертельной опасности.

Однако в какой-то момент происходит проявление болезни, и состояние малыша резко ухудшается. Также умеренная водянка может выступать не как самостоятельное заболевание, а в роли симптома некоторых других недугов.

Болезни, проявляющиеся умеренной гидроцефалией

Инсульт.
Травмы черепа.
Различные опухоли головного мозга.
Инфекционные заболевания.

Процессы воспалительного характера , проходящие в головном мозге, влекут за собой образование умеренной гидроцефалии.

Смешанная гидроцефалия

Смешанной водянкой называют, при скоплении мозговой жидкости и в желудочках головного мозга и в субарахноидальном пространстве. Кроме детей, такой формой гидроцефалии страдают и старики.

Смешанная водянка отличается от других тем, что провоцирует высокое давление внутри черепа, а это очень опасно.

Признаки такой болезни у грудных детей весьма разнообразны. У одного ребенка может наблюдаться плохой аппетит и закатывание глаз вниз, а у другого апатия и выступающий лоб. Каждой маме следует внимательно относиться к здоровью своего ребенка, и при первых признаках любой болезни, сразу обратиться к врачу.

Смешанная гидроцефалия диагностируется очень легко. Если ребенок только рожден, то Узи головы покажет такую патологию. Если малыш более старшего возраста, то лучшим диагностическим методом является МРТ.

Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная водянка головного мозга может возникнуть как у грудных детей, так и у малышей постарше. Основной причиной такой патологии можно назвать травмы головы у ребенка.

У новорожденных эти травмы приобретаются во время родов. У детей старшего возраста такие травмы приобретаются вследствие падений и ударов головой . Иногда причинами могут выступать инфекционные болезни и опухоли в головном мозге.

Терапия приобретенной водянки заключается в лечении лекарственными препаратами. Главным вопросом в лечении такого вида недуга, заключается в выявлении причины, по которой возникла гидроцефалия. В первую очередь необходимо устранить эту причину, а потом приступать к лечению симптомов, то есть самой гидроцефалии.

Причины гидроцефалии у детей

Причины возникновения гидроцефалии у детей делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная патология появиться под воздействием нескольких факторов.

Врожденные причины:

Пороки развития ЦНС (центральной нервной системы).
Инфекции внутриутробные, такие как, токсоплазмоз, герпес или цитомегалия.
Родовые травмы.
Воспалительные заболевания головного мозга.
Кровоизлияния в мозге.
Врожденные опухоли головного мозга (эта патология крайне редка).

Полностью обезопасить своего новорожденного малыша от развития гидроцефалии невозможно , но каждая будущая мать во время планирования беременности, должна пройти тщательное медицинское обследование, для выявления всех болезней и их лечения.

Приобретенные причины:

Травмы головы в результате удара.
Инфекционные заболевания.
Образования в спинном и головном мозге.
Менингит, энцефалит (воспалительные процессы в мозге).
Нарушение развития сосудов в головном мозге или сам орган недостаточно развит.
Генетические нарушения.

Бывают случаи, когда истинную причину возникновения гидроцефалии установить не удается. Все причины, вызывающие водянку головного мозга, невозможно перечислить. Обычно заболевание появляется по вине вышеперечисленных факторов, но на самом деле причин великое множество, около 180.

Два десятилетия назад большая часть детей, больных гидроцефалией, умирали. Сегодня эта болезнь лечится довольно успешно, и в большинстве случаев малыши выздоравливают полностью или частично.

Симптомы

Первым и бросающимся в глаза признаком, является большой размер головы больного ребенка. Это происходит за счет высокого давления внутри черепа. Диаметр головы такого пациента может быть очень большим.

Симптомы гидроцефалии у младенцев

Беспокойство и нервозность или наоборот постоянная сонливость.
Кожа головы малыша становится тонкой и блестящей на вид, вены хорошо видны.
Плохой аппетит или его полное отсутствие.
Тонус конечностей повышен.
Отсталост ь малыша в психомоторном развитии. Он позже, чем ему положено по возрасту сидит, стоит и ползает.
Измененный вид глаз, зрачок закатывается к низу.
Срыгивания и рвота, беспокоящие ребенка постоянно и часто.
Недобор веса.
Серьезные нарушения зрения.
Низкая физическая активность малыша.
Судороги.
Набухание родничка.

Симптомы могут быть постоянными или приступообразными. Открытая форма болезни предрасполагает к постепенному развитию признаков. Закрытая проявляется в виде приступов.

Симптомы у детей постарше

При возникновении жизненно-опасных приступов болезни, требуется немедленная медицинская помощь, иначе ребенок может задохнуться и умереть.

Как ставится диагноз

Для постановки диагноза – гидроцефалия головного мозга, проводится ряд мероприятий.

В первую очередь необходим осмотр врача . Специалист проведет пальпацию и аускультацию головы и позвоночника, измерения окружности черепа и зарегистрирует все параметры. Исследования глазного дна – трансиллюминация черепа – необходима для выявления водянки. МРТ, КТ и УЗИ, позволяют увидеть полную клиническую картину заболевания.

В некоторых случаях гидроцефалия является наследственной , для подтверждения этого факта необходимо измерение головы отца и матери.

Рентген головы показывает состояние костей черепа, а эхоэнцефалограмма является вспомогательным методом диагностики сосудов головы. Пункции показывают состав цереброспинальной жидкости и силу ее давления на мозг.

Для правильной постановки диагноза – гидроцефалия, необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы исключить другие болезни, проявляющиеся увеличение размера головы.

Лечение

В основном лечение водянки головного мозга возможно с помощью хирургического вмешательства , это преимущественный метод терапии. Нейрохирург устранит причины обструкции путей движения ликвора или причины, вызывающие водянку, такие как опухоли или спайки.

Помимо такого лечения, довольно часто доктора рекомендуют шунтирование , которое дает положительный эффект в 85% случаев гидроцефалии. Однако существуют осложнения шунтирующих операций.

Осложнения:

Инфекции.
Закупорка составляющих системы шунтирования.
Недостаточный или слишком интенсивный дренаж.
Псевдокисты ликворного происхождения.
Приступы эпилепсии.

Лекарственными препаратами гидроцефалию вылечить невозможно . Вспомогательными медикаментами являются мочегонные средства – фуросемид и ацетазоламид , снижающие образование мозговой жидкости.

Чем опасна

Помимо опасности самой болезни, способной причинить смерть ребенку, существуют отдаленные последствия этого заболевания. Если детям устанавливают шунт, то последствия водянки могут не возникнуть. В запущенных случаях гидроцефалии, даже после лечения могут остаться некоторые отклонения в развитии.

Последствия:

Нарушение речи.
Заикание.
Замедленная реакция.
Агрессивность.
Ассоциальность.
Идиотия – 5%.

Серьезные остаточные явления водянки головного мозга появляются довольно редко. В большинстве случаев дети развиваются нормально, а лечение показывает неплохие результаты.

Гидроцефалия серьезное заболевание. Дети, страдающие таким недугом, нуждаются в немедленном лечении, только в этом случае можно избежать последствий болезни и спасти жизнь ребенку.

Во время внутриутробного развития или уже после появления на свет у малыша может обнаружиться опасное заболевание. Одним из таких является гидроцефалия или попросту водянка головного мозга. К сожалению, в последние годы этот недуг диагностируется у младенцев все чаще (в 7 случаях из 10), однако, серьезная медицинская помощь необходима лишь 2 деткам из 1000.

Головной мозг постоянно омывается специальной цереброспинальной жидкостью – ликвором. Это вещество призвано защищать мозг от повреждений и доставлять к его тканям питательные элементы от кровеносных сосудов. Кроме того, оно оказывает влияние на процессы кровообращения и дыхания, поддерживает нормальную среду вокруг мозга, но для выполнения всех этих функций оно должно постоянно циркулировать. По различным причинам (при появлении опухолей или из-за других патологий) ликвор иногда застаивается, скапливаясь в желудочках или под оболочками мозга. В результате такого процесса и развивается гидроцефалия у новорожденных - это сложная неврологическая болезнь.

В норме у младенца объем содержащегося ликвора равен 50 мл, но при патологическом состоянии это количество увеличивается многократно. В результате возникает давление на головной мозг, и он прижимается к стенкам черепа.

Виды водянки у младенцев

Гидроцефалия по характеру локализации может быть:

Наружно расположенной - цереброспинальное вещество скапливается у основания черепа вокруг головного мозга, в результате чего наблюдается расширение костей;
Внутренней – скопление жидкости наблюдается внутри желудочков головного мозга, при этом не отсутствуют какие-либо изменения в размерах головы у ребенка;
Смешанного вида – скопление цереброспинального вещества происходит как вокруг головного мозга, так и внутри его желудочков.

У крохи гидроцефалия головного мозга может сформироваться на уровне внутриутробного развития, в этой ситуации идет речь о врожденной патологии, приобретенная форма заболевания развивается в постнатальный период (после рождения крохи).

Причины развития заболевания

Если рассматривать появление гидроцефалии у плода в пренатальный период, то главными факторами здесь выступают:

резус-конфликтная ситуация (при этом развивается иммунная водянка);
инфекционное заболевание, перенесенное беременной, особенно на ранних сроках – ангина, парвовирус, сифилис, вирус Коксаки, токсоплазмоз, герпес, краснуха, корь, ветрянка и т. д.;
генетические нарушения – синдром Тернера, Дауна, триплоидия и т. д.;
течение беременности на фоне неконтролируемого сахарного диабета, тяжелых форм анемии, гестоза;
сердечно-сосудистые патологии и болезни крови, резвившиеся у плода;
синдром трансфузии при вынашивании двойни (кровь перетекает от одного плода к другому);
нарушения метаболических процессов у плода;
травмы плода;
опухоли мозга, патологии легких, ЖКТ, почек у плода;
поражение пуповины и пороки развития плаценты.

В этих случаях довольно высок риск гибели плода в материнской утробе, в связи с чем беременной необходимо находиться под тщательным медицинским наблюдением.

В постнатальный период водянка у малышей развивается чаще всего по следующим причинам:

преждевременные роды (особенно если произошло кровоизлияние в мозг);
родовые травмы;
хромосомные нарушения;
опухоли спинного и головного мозга;
энцефалит и менингит, которые могут возникнуть как следствие тяжело прошедших родов.

Иногда медикам даже не удается выявить истинные причины, по которым развилась водянка у новорожденного.

Признаки и характер течения болезни

Симптомы гидроцефалии зависят от возраста ребенка: у крох до года патология проявляется одним образом, у детей старше года – признаки уже другие. Рассмотрим, чем отличаются проявления заболевания.

Симптомы водянки у малышей до года

Признаки, по которым можно распознать появление гидроцефалии у новорожденных:

вялость, сниженный мышечный тонус у младенца, реже наблюдаются постоянные судороги и сильное напряжение мышц;
ускоренный рост и увеличение размеров черепной коробки, голова крохи не соответствует пропорциям его туловища и отклоняется по диаметру от нормальных показателей;
лобная часть сильно выдвинута вперед;
увеличение размеров родничка;
частое запрокидывание головы;
симптом «заходящего солнца», то есть глазные яблоки смещены книзу, косоглазие, самопроизвольное движение глаз;
медленный набор веса, задержка в росте и психомоторном развитии;
тремор (дрожание) конечностей и подбородка у малыша;
частые срыгивания;
выступающие вены на голове младенца;
беспокойство, частый плач и плохой сон;
безразличное отношение крохи ко всему происходящему вокруг, он не улыбается и не реагирует на голоса, не интересуется игрушками.

Часто младенцы с водянкой из-за повышения внутричерепного давления испытывают сильные головные боли, о которых они сигнализируют характерными прикладываниями ручек к голове.

Такие признаки хорошо видны, оставить их без внимания практически невозможно.

Проявления водянки у детей после года

У малышей старше года-двух ко всем вышеназванным проявлениям недуга добавляется еще несколько:

постоянная тошнота у ребенка, которая приводит к сильной рвоте, особенно ночью и в ранние утренние часы;
мышечный гипертонус, эпилептические припадки вплоть до потери сознания;
родничок у крохи никак не зарастает, растет в размерах и вздувается;
лицо и лобик малютки покрываются венозной сеточкой;
нарушение координации движений, неустойчивость походки;
недержание мочи;
склонность к ожирению;
ухудшение зрения, которое может привести к слепоте.

По мере прогрессирования патологии все заметнее становится умственное и физическое отставание ребенка в развитии.

Перечисленные признаки характерны не только для водянки, они могут развиваться и при других опасных патологиях, например, при различных опухолях или пороке развития головного мозга. Важно вовремя обратиться к врачу и диагностировать наличие заболевания у ребенка. Если патологию запустить, то ее прогрессирование может привести к самым тяжелым последствиям и осложнением – атрофии тканей мозга, отеку зрительного нерва, нарушениям речи и слуха, появления эпилепсии и даже летальному исходу. Очень важно выявить недуг на ранних сроках и как можно скорее приступить к его лечению.

Как выявляют водянку у новорожденных?

При внутриутробном возникновении водянки головного мозга у еще не родившегося малютки первые ее признаки медики могут обнаружить при выполнении УЗИ, так как это обследование в обязательном порядке проходят все беременные. В некоторых случаях приходится производить забор крови из пуповины (кардиоцентез) или околоплодных вод (амниоцентез).

В послеродовой период признаки гидроцефалии у новорожденных обнаруживаются в роддоме или уже после выписки из него. Сложность диагностики заключается в том, что ребенок еще очень маленький, он не может пожаловаться, рассказать о своих ощущениях, указать на место боли. Участковые педиатры не всегда могут точно распознать первые симптомы заболевания, а потому иногда назначается неверное лечение, которое впоследствии оказывается совершенно напрасным и неэффективным. А драгоценное время уже упущено! Успех диагностики во многом зависит от квалификации и опытности доктора.

Иногда проявления патологии может заметить неонатолог при первом осмотре малыша только что появившегося на свет. Если этого не случилось, то участковый педиатр на одном из приемов может заметить отклонение от нормы такого показателя, как окружность головы у малютки. При таком явлении специалист должен направить кроху на консультацию к детскому неврологу.

В арсенале современных медиков есть несколько видов исследований, благодаря которым можно установить диагноз водянки. Основным методов сегодня является нейросонография. Это УЗ обследование головного мозга младенца, которое проводится через еще не закрывшийся родничок. Процедура совершенно безопасна и безболезненна, не требует специальной подготовки и выполняется за 5–10 минут. Сейчас это исследование включено в обязательный профилактический осмотр, и все новорожденные проходят его на втором месяце. Этот метод довольно эффективен и позволяет выявить различные патологии головного мозга на самых ранних этапах, а следовательно, начать своевременное лечение.

При необходимости врач может назначить малышу еще ряд обследований для постановки точного диагноза и определения характера течения болезни. К ним относятся:

Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) – дают более детальную информацию о состоянии структур мозга крохи, выполняются эти исследования под общим наркозом;
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна у ребенка;
Краниография – исследование для определения размеров головы у ребенка, а также оно помогает обнаружить расхождение швов;
Люмбальная пункция – позволяет выявить наличие инфекций и оценить силу давления спинномозговой жидкости на головной мозг малютки;
Электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитно-резонансная ангиография – вспомогательные методики исследования.

Когда будут выполнены все необходимые исследования и осмотр, специалист сможет установить диагноз и решить вопрос с лечением гидроцефалии. Родителям стоит запомнить, что чем раньше оно будет начато, тем больше у крохи шансов на выздоровление и тем меньше вероятность возникновения тяжелых осложнений. Прогноз зависит от запущенности и характера течения заболевания.

Методики лечения

Медикаментозных методов терапии водянки головного мозга нет, существуют только препараты, которые назначаются для снятия тяжелых симптомов заболевания и приостановления его прогрессирования. Самым эффективным на сегодняшний день считается хирургическое лечение, в результате чего малыш может полноценно жить. Такие вмешательства проводят высокопрофессиональные нейрохирурги.

Виды оперативного вмешательства при водянке

Главная цель оперативного лечения – отведение из желудочков мозга цереброспинального вещества. Для этого в арсенале нейрохирургов есть два основных способа:

Шунтирование;
Эндоскопические вмешательства.

Рассмотрим области применения каждого из этих методов, выявим их основные преимущества и недостатки.

Лечение методом шунтирования эффективно в 85% случаев. В ходе вмешательства под кожей размещается несколько силиконовых катетеров и клапанов, с помощью которых и отводится ликвор в различные полости организма. В зависимости от того, куда выводят цереброспинальную жидкость, различают следующие виды шунтирования:

вентрикулоперитонеальное (ВПШ) – наиболее распространенные метод, подразумевает выведение ликвора из области левого желудочка мозга в полость брюшины, где жидкость далее будет абсорбирована кишечником;
вентрикулоатриальное – способ, при котором цереброспинальное вещество отводят в область правого предсердия;
операция по Торкильдсену – при таком методе ликвор отводят из бокового желудочка в затылочную цистерну;
люмбоперитонеальное – в результате хирургического вмешательства субарахноидальное пространство мозга соединяют с брюшной полостью в поясничной области.

Однако, у такого рода хирургических вмешательств есть один существенный недостаток - высокий риск появления в дальнейшем осложнений, они возникают практически в половине случаев (по статистике это 40–60%). Если такая ситуация случается, то маленькому пациенту назначают замену целого шунта или его определенной части, таким образом, ребенку приходится перенести не одну операцию.

В современной нейрохирургии наиболее приоритетное значение отводится эндоскопическим вмешательствам, то же самое касается и лечения гидроцефалии у малышей. В ходе таких процедур хирург вводит через маленькие разрезы эндоскоп для выведения цереброспинального вещества из полостей желудочков, имплантация при этом не требуется.

Есть несколько видов эндоскопических вмешательств:

вентрикулокистоцистерностомия;
сепстомия;
акведуктопластика;
удаление внутрижелудочковой опухоли мозга.

Наиболее широко сегодня используется первый вид эндоскопических операций. В результате этих процедур хирургами создаются специальные пути для оттока ликвора из желудочков в цистерны мозга.

Эндоскопия имеет несколько важных преимуществ перед шунтированием:

в ходе операции восстанавливается естественный отток спинномозговой жидкости;
в ходе вмешательства не осуществляется имплантация чужеродных тел, а потому вероятность возникновения связанных с этим процессом осложнений сведена к нулю;
операция является более эффективной и показывает хорошие результаты;
в результате подобного вмешательства качество жизни больного существенно улучшается;
эндоскопические операции наименее травматичны для организма пациента.

Несмотря на ряд положительных качеств, которые отличают эндоскопические вмешательства от других видов операций, применимы они лишь у 10% новорожденных пациентов с гидроцефалией. Такой низкий процент обусловлен определенными формами этого недуга.

В тех ситуациях, когда хирургические процедуры выполняются успешно, малыш имеет отличные шансы на полное избавление от недуга. Благодаря подобным вмешательствам были спасены уже тысячи детей по всему миру. Если врачи поставили малютке диагноз водянки и направляют его на операцию, родителям не стоит затягивать с принятием данного решения, иначе можно упустить драгоценное время. Очень важно, что в результате подобного лечения у малютки полностью проходят мучавшие его головные боли, он начинает вести нормальный образ жизни, догоняет по уровню развития своих ровесников.

Возможные осложнения после операции

В послеоперационные период (в течение 6–12 месяцев после вмешательства) у пациентов нередки осложнения, в числе наиболее тяжелых отмечается появление:

эпилепсии;
пролежней абдоминальных органов;
инфицирования желудочков и оболочек мозга;
закупорки или механических повреждений имплантатов при шунтировании.

Иногда в силу индивидуальных особенностей организма маленьких пациентов может возникнуть замедленный отток цереброспинальной жидкости либо, наоборот, ее ускоренное выведение. Главную сложность представляет дальнейший процесс роста крохи, из-за этого после операции конец катетера может выйти из брюшной полости, что приведет к возникновению опасного состояния и угрозе жизнедеятельности малютки.

Хирургические вмешательства у новорожденных и детей постарше противопоказаны в некоторых ситуациях:

если имеются признаки воспалительных процессов внутри головного мозга;
когда гидроцефалия находится в далеко зашедшей стадии;
когда имеются необратимые неврологические расстройства;
при гипотрофии.

Несмотря на риски появления осложнений, хирургические процедуры в большинстве ситуаций становятся единственным вариантом излечения от гидроцефалии, особенно у новорожденных деток, а также подобные методы снижают вероятность летального исхода.

Применение медикаментов при гидроцефалии

Консервативная терапия используется главным образом, для облегчения симптоматики заболевания, а также лечения тяжелых последствий недуга, таких как олигофрения или эпилепсия. Перед тем как назначить какие-то медикаменты врач изучает все проявления водянки и результаты проведенных исследований.

При гидроцефалии 1 степени у ребенка для лечения могут использоваться следующие препараты:

«Аспаркам», витамин В6;
мочегонные средства;
лекарства для улучшения метаболитических процессов в организме;
«Диакарб» - для борьбы с лишней спинномозговой жидкостью;
ноотропные средства (например, «Кавинтон», «Пантогам»).

При легких формах болезни ребенок может вести практически обычный образ жизни и даже посещать детские образовательные учреждения. При соответствующем лечении некоторые малыши, имея диагноз водянки, вырастают вполне здоровыми и полноценными людьми.

Народные средства лечения

Гидроцефалия головного мозга не является новым заболеванием, свидетельства о нем и описания симптомов имеются в древних источниках. Как же в старину справлялись с подобным недугом? Ответ напрашивается сам собой – при помощи настоев и отваров лекарственных трав.

Не забыты эти рецепты и сегодня, но используют их в основном для облегчения тяжелых проявлений болезни. К числу народных средств от водянки относят:

Виноград (его необходимо просто кушать при данном недуге);
Отвар из бузины (готовится он из корневищ и коры растения) – эффективен на ранних этапах развития недуга;
Сок тыквы или репчатого лука (пьют натощак небольшими порциями);
Свежий сок черной редьки;
Настои петрушки, мелисы, аира болотного, листьев березы;
Отвар лугового клевера.

Народные методы лечения не справятся с тяжелыми формами недуга и не заменят собой медикаментозные или хирургические виды терапии. В любом случае необходимо предварительно получить консультацию лечащего врача, а уже потом приступать к изготовлению отваров или настоев.

Опасные последствия водянки мозга

Крайне важно при обнаружении гидроцефалии приступить незамедлительно к лечению. На ранних стадиях избавиться от недуга и его последствий намного легче, чем в запущенных ситуациях. Многие бывшие пациенты, пройдя соответствующее лечение, полностью забывают о своем диагнозе и не испытывают никаких затруднений и проблем со здоровьем.

Прогноз зависит от ряда факторов:

наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, возникновение которых нередко влечет за собой гидроцефалия;
актуальности и обоснованности выбранного способа терапии;
степени прогрессирования водянки, на поздних стадиях лечение может оказать малоэффективным, в результате может наступить утрата дееспособности пациента или даже его смерть;
временного интервала от момента возникновения недуга до начала терапии.

По статистике, более 90% малышам удается справиться с гидроцефалией и ее последствиями. В иных же случаях возможно появление тяжелых и опасных состояний, среди которых специалисты отмечают:

выраженная задержка в психическом и физическом развитии – нередко у деток, перенесших гидроцефалию, возникают в дальнейшем проблемы с речью и способностью проявлять положительные эмоции, наблюдается заторможенность реакции при ответе на самые простые вопросы;
детей мучают постоянные головные боли, которые появляются из-за повышенного внутричерепного давления;
ухудшение зрение, которое может привести даже к полной его потери; возникновение ДЦП или эпилепсии у крохи;
грудные дети часто страдают от нарушений сна и повышенной нервной возбудимости;
у детей дошкольного возраста могут наблюдаться агрессивные состояния, истерии, заикание, косоглазие;
в школьном периоде может наблюдаться ухудшение памяти у ребенка, трудности с выполнением домашних заданий, невропатические нарушения.

В плане построения отношений с окружающими дети, перенесшие гидроцефалию, в чаще всего не испытывают никаких трудностей, хорошо идут на контакт, настроены доброжелательно. В остальных случаях у малюток наблюдается угрюмый настрой, депрессивность и даже жестокость.

Можно ли предупредить развитие болезни?

Будущей маме с целью снижения рисков появления патологии необходимо тщательно следить за своим здоровьем, выполнять все предписания врачей, избегать стрессов, переутомлений и травм.

Родителям еще на стадии планирования беременности желательно обратиться в специальный медицинский центр или кабинет для того, чтобы пройти соответствующие генетические обследования и получить необходимую консультацию специалиста. Женщина должна предохраняться от возможных инфекций и вести здоровый образ жизни.

Категорически запрещается беременной употреблять алкоголь, наркотические препараты и курить. Нельзя принимать лекарственные препараты без консультации с врачом, ведущим беременность. Подольше бывать на свежем воздухе, получать больше положительных эмоций, правильно питаться – это все поспособствует благополучному вынашиванию.

Если профессиональная деятельность будущей матери напрямую связана с опасными условиями или действием токсических веществ, ее нужно перевести на другую работу.

Важно за период вынашивания пройти все назначенные обследования, в ходе которых могут быть выявлены отклонения при развитии плода и опасные патологии. Также в качестве профилактических мер специалисты выделяют предупреждение возникновения травм у младенца при родах, а также последующее тщательное наблюдение за состоянием его здоровья.

Родителям стоит знать, что родничок на голове малютки при нормальном развитии полностью должен закрыться в возрасте 1 года, у крох с водянкой и некоторыми другими патологиями этот процесс затягивается, и закрытие происходит к 2–3 годам.

Итак, какие же выводы можно сделать относительно гидроцефалии у новорожденных? Данная патология достаточно сложна и опасна для жизнедеятельности ребенка, развиться она может как в период внутриутробного развития, так и после появления крохи на свет.

Без должной терапии недуг приводит к опасным последствиям, итогом чего может быть и летальный исход. В связи с этим родители при обнаружении опасных симптомов должны обратиться незамедлительно к своему участковому педиатру и получить направление на консультацию невролога или нейрохирурга, также придется пройти ряд обследований для уточнения диагноза.

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». Так и есть. При данной патологии спинномозговая жидкость («вода») в избыточном объеме скапливается в каналах, по которым она должна проходить, омывая головной и спинной мозг. Находиться эти каналы могут или внутри черепа, или практически на выходе из него.

Поскольку вода – несжимаемая субстанция, то при увеличении ее объема она будет стараться увеличить объем черепа. У многих новорожденных и детей первых месяцев жизни это возможно, так как не между всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Когда же избыток жидкости возникает в более старшем возрасте, когда швы уже «запаяны» и родничка нет, он будет «работать» только на повреждение (вымывание под давлением) структур нервной системы. Голова при отсутствии податливых мест черепа увеличиваться не будет.

Для терапии патологии очень важно, из-за чего она развилась, где локализуется, какое создает давление. Обнаруженное вовремя (особенно важны плановые осмотры), заболевание имеет больше шансов быть полностью излеченным. Для этого может применяться медикаментозное лечение, а также хирургические методы. Решают вопрос по результатам обследования совместно невролог и нейрохирург. При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться гибелью ребенка.

Как формируется гидроцефалия

Гидроцефалия возникает тогда, когда нарушается баланс между выработкой спинномозговой жидкости и ее всасыванием. Поясним, что это значит.

Головной мозг – цельная, богато кровоснабжаемая структура плотно-эластичных свойств, в которой есть несколько полостей. Они называются желудочками мозга. Их выстилает своеобразный «мох» из сосудов, и именно он (это называется «сплетениями) ответственен за образование спинномозговой жидкости (ликвора). Желудочки сообщаются между собой, и ликвор выходит по ним из вещества мозга. Дальше ему нужно и омыть спинной мозг, и попасть в промежуток между средней и внутренней оболочками, которые покрывают сразу и спинной, и головной мозг. В этом промежутке (он называется субарахноидальным пространством), который есть и в полости черепа, и в позвоночнике, находятся сосуды, которые всасывают ликвор, где к этому моменту уже содержатся отработанные и выделенные мозговыми структурами метаболиты.

Далее ликвор должен поступить в особые вены, которые есть в полости черепа. Называются они венозными синусами и особенность их в том, что они не спадаются, имея особое крепление к черепным костям. Всасывание спинномозговой жидкости в венозные синусы зависит от разницы в давлениях: давление в синусах должно быть ниже, чем внутричерепное.

Ликвор выполняет следующие функции:

будучи несжимаемой жидкостью, предохраняет мозг от травмы;
выводит некоторые вещества из обеих частей центральной нервной системы;
поддерживает постоянство внутричерепного давления;
обеспечивает равновесие между водно-электролитным составом кровеносной системы и данной жидкостью;
колебательные движения ликвора влияют на вегетативную нервную систему.

Спинномозговая жидкость образуется непрерывно. В зависимости от возраста в сутки ее синтезируется от 40 до 150 мл (для сравнения, у взрослых – до 1,5 л/сутки). В этой жидкости содержится немного лейкоцитов в виде лимфоцитов, определенное количество белка, электролитов. Уровень же газов и сахара коррелирует с содержащимся в крови: например, содержание глюкозы в ликворе должно быть вполовину меньше, чем в крови.

Если происходит нарушение:

образования ликвора (синтезируется его избыток);
его всасывания;
тока ликвора по предназначенным для этого путям,

развивается гидроцефалия. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение, а также давления, которое создается при этом в полости черепа, существует классификация заболевания, которую мы рассмотрим ниже. По ней врачи и ориентируются в лечении патологии.

Когда нарушается равновесие между образованием и абсорбцией ликвора, или страдает его циркуляция, то для того, чтобы добиться этой абсорбции вообще, ликвор нужно «продавить» в утилизирующие его сосуды, то есть – повысить внутричерепное давление. Это приводит к расширению ликворных пространств. Объем черепа изменить можно только у грудничков первых месяцев жизни (пока есть роднички и не срослись межкостные швы), поэтому расширение пространств, где циркулирует спинномозговая жидкость, вынуждает мозг уменьшаться в размерах. Вначале это происходит за счет эластичности мозга (он сжимается), затем происходит атрофия постоянно сдавливаемых его участков. Это и обусловливает симптомы патологии.

Причины заболевания

Гидроцефалия у новорожденных – довольно частая врожденная патология, развивается у 1-4 детей, в основном, вследствие переносимых внутриутробно инфекций. В 3-4 случаев из 10 патология развивается вследствие воспалительных болезней ЦНС, каждый второй-третий ребенок заболел вследствие родовых и послеродовых травм головы. Максимальное количество – практически ¾ заболеваний – происходит вследствие .

Причины гидроцефалии немного различаются в зависимости от возраста:

Причины заболевания у внутриутробно развивающегося плода	большинство – пороки развития нервной системы; в 1/5 случаев – внутриутробные инфекции; генетические нарушения
Почему гидроцефалия развивается у новорожденных	в 80% случаев – последствия внутриутробно перенесенных инфекций; пороки развития головного или спинного мозга; 1/5 случаев – , после которой развился или (воспаление спинномозговой оболочки), или внутричерепное кровоизлияние; редко – опухоли или пороки развития сосудов, питающих мозг
Причины болезни у детей старше 1 года	опухоли или головного, или спинного мозга; кровоизлияния; последствия воспаления головного мозга или его оболочек; последствия перенесенной ЧМТ; пороки развития головного мозга и сосудов, его питающих; генетические проблемы.

Инфекционные причины

заражение вирусом простого герпеса 1 или 2 типа;
нейросифилис;
эпидемический паротит;
бактерии и вирусы, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита: гемофильная палочка, пневмококк, менингококк, вирусы герпетической группы.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

синдром Арнольда-Киари – состояние, когда объем задней ямки черепа не соответствует находящимся там структурам головного мозга, в результате чего они опускаются в затылочное отверстие, где головной мозг переходит в продолговатый и спинной. Патология опасна ущемлением структур в костном кольце, в результате чего может нарушиться функционирование дыхательного и сосудодвигательного центра, и наступает смерть;
суживание водопровода (канала, соединяющего желудочки) мозга;
врожденное недоразвитие отверстий, по которым происходит отток жидкости из водопровода в субарахноидальное пространство;
арахноидальные кисты;
аномалии вен мозга;
синдром Денди-Уокера – аномалия развития мозжечка и ликворных пространств, располагающихся вокруг него, когда расширяется четвертый желудочек, формируется ликворная киста задней черепной ямки, происходит недоразвитие средней доли мозжечка – его червя.

Онкологические причины

папилломы;
менингиомы сосудистого сплетения;
опухоли мозговых желудочков;
опухоли костей черепа;
онкологические заболевания спинного мозга, ограничивающие всасывание или циркуляцию ликвора.

Каждый из видов гидроцефалии вызывает специфичный именно для него вид гидроцефалии.

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

Больше рискуют родить ребенка с гидроцефалией в случаях, когда:

ребенок родился преждевременно (до 35 недель гестации);
малыш родился с весом менее 1500 граммов;
у родильницы имелся узкий таз;
в родах применялись активные пособия (вакуум, щипцы, ручные приемы для помощи рождающемуся младенцу);
в родах отмечалась гипоксия или ;
ребенок родился с внутриутробными заболеваниями внутренних органов;
перенесенные матерью инфекции (ОРВИ, герпес, токсоплазмоз);
вредные привычки матери, от которых она не избавилась во время вынашивания.

Классификация патологии

Она нужна для определения врачом тактики лечения. Формируют же классификацию много факторов: и причины появления, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некоторые другие факторы.

По времени возникновения

врожденная
приобретенная

По течению

Острая : внутричерепное давлении нарастает быстро, состояние резко (за трое суток или меньше) ухудшается.
Подострая : нормальное состояние ухудшается в течение 3-6 месяцев, приводя к тяжелому поражению мозговых структур.
Хроническая : внутричерепная гипертензия развивается медленно, за 3-6 месяцев. Эта форма более характерна для открытой гидроцефалии

Основные виды по морфологическому критерию

Открытая (сообщающаяся) гидроцефалия : в этом случае процессы секреции ликвора и его всасывания не соответствуют друг другу. Желудочки свободно сообщаются между собой и с межоболочечным пространством, в котором происходит всасывание спинномозговой жидкости. Это состояние развивается вследствие: менингитов, саркоидоза, мозгового кровоизлияния, метастазов. Иногда патология развивается вследствие опухоли одного из сосудистых сплетений, которое и вырабатывает ликвор.
Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия . В этом случае ликворовыводящие пути блокируются на каком-то уровне, из-за чего они оказываются расширенными и разобщенными. Эта форма чаще встречается чаще у детей, протекает хуже. Ее причины: стеноз водопровода, закупорка отверстий Мажанди и Лушка, кисты, кровоизлияния.

Открытая			Закрытая
Подвиды по механизму
Гиперпродукционная форма. Здесь образуется избыток ликвора	Арезорбтивная форма. Ликвора образуется нормальное количество, но он практически не всасывается	Смешанная гидроцефалия. Так называется процесс, когда ликвора больше образуется, чем всасывается	Такого деления нет
Подвиды по морфологическому критерию
Внешняя гидроцефалия: ликвор больше скапливается в пространстве между оболочками	Смешанная форма: нет места преимущественного скопления ликвора	Внутренняя гидроцефалия: спинномозговая жидкость скапливается больше в желудочках мозга	Внешняя форма (ликвор переполняет субарахноидальное пространство)		Внутренняя форма: ликвор переполняет желудочки)
По уровню внутричерепного давления
Гипертензивная форма: внутричерепное давление повышено	Нормотензивная форма: давление внутри черепа нормальное. Обычно это бывает вначале, после чего гидроцефалия переходит в гипертензивную форму	Гипотензивная форма – давление внутри черепа понижено. Такое бывает крайне редко	Гипертензивная форма. Встречается наиболее часто	Нормотензивная форма		Гипотензивная форма

По выраженности нарушений

Также оба вида гидроцефалии – наружная и внутренняя – имеют деление в зависимости от выраженности имеющихся на данный момент нарушений. Так, она может быть:

Компенсированной: когда состояние диагностировано, но симптомов этого нет, ребенок развивается нормально;
Декомпенсированной: имеются выраженные нарушения состояния.

Имеется и деление гидроцефалии на степени, при постановке которой учитываются данные, полученные при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастом. Так, гидроцефалия может быть:

умеренная – когда имеются только небольшие изменения структур мозга;
выраженная – ликвороносные пути увеличены значительно, имеются изменения вещества мозга.

Умеренная гидроцефалия очень опасна, так как при отсутствии симптомов родители считают ее гипердиагностикой и прибегать к лечению не хотят. Между тем, патология склонна к прогрессированию.

Стабильность проявлений

Следующей частью диагноза является стабильность проявлений гидроцефалии. По этому критерию она делится на:

прогрессирующую: симптомы нарастают, состояние ухудшается;
стабилизировавшуюся: изменений состояния не происходит;
регрессирующую: проявления заболевания постепенно исчезают.

Таким образом, в диагнозе после слова «гидроцефалия» стоит достаточно много определений: наружная или внутренняя, компенсированная или декомпенсированная, прогрессирующая, регрессирующая или стабилизировавшаяся, и так далее. Определения болезни по каждому из параметров нужны для выбора тактики лечения.

Кроме открытой и закрытой существует и третий вид гидроцефалии – «ex vacuo» или заместительная. В этом случае жидкость в черепе появляется из-за атрофии мозга («природа не терпит пустоты»), что происходит вследствие:

врожденного уменьшения размеров головного мозга;
нарушения тока крови в сосудах, питающих мозг;
прионных инфекций, поражающих вещество мозга.

Как проявляется заболевание

Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.

Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.

Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.

Другими симптомами будут:

на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
малыш плохо набирает вес;
позже 3 месяцев начинает держать голову;
не умеет улыбаться;
начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
кожа на голове становится тонкой и блестящей;
податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
лоб увеличен в размерах;
зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
отмечается расходящееся косоглазие;
частые срыгивания при кормлении;
запрокидывание головы;
трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
опущение век;
при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.

При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:

судороги;
рвоту;
плач на одной ноте;
сонливость;
приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.

У детей старше 2 лет

У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:

головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
боли за глазами давящего характера;
плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
успеваемость ребенка снижается;
нарушение координации;
снижение силы мышц;
дефицит внимания;
дрожание подбородка;
судороги с потерей сознания;
раздражительность;
неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
ожирение;
ходьба на цыпочках;
выделение большого количества мочи;
круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.

Диагностика

Для постановки диагноза нужны следующие исследования:

Осмотр невролога , который определяет окружность головы и груди в динамике, тонус мышц, особые рефлексы грудничков и те, которые вызываются с сухожилий.
Осмотр окулистом глазного дна , на котором при гидроцефалии выявляется застойный диск зрительного нерва.
Нейросонография или «УЗИ через родничок» . Это скрининговый метод, выполняемый у детей первых месяцев жизни, пока открыт большой родничок. Он позволяет осмотреть структуры мозга, измерить желудочки. Но диагноз ставится только на основании следующего метода.
Магнитно-резонансная томография . Это методика получения послойного изображения каждого участка мозга с помощью особого большого магнита. Она требует неподвижного нахождения в аппарате, поэтому у детей первых 5-6 лет жизни проводится после медицинской седации (наркоза).
Компьютерная томография – изучение строения мозга и его структур с помощью рентгеновского излучения. Это менее информативный метод, чем предыдущий.

Эхоэнцефалография (УЗИ через кости черепа) и реоэнцефалография (изучение сосудов головного мозга с помощью косвенного метода – электрического тока) для постановки диагноза неинформативны. Электроэнцефалография (методика регистрации электрической активности мозга) помогает только определить судорожную готовность и ту долю мозга, из которой могут исходить «неправильные» волны.

Причину заболевания часто также может быть видно при проведении нейросонографии или МРТ головного мозга. Так, они позволяют увидеть аномалии Арнольда-Киарри, синдром Денди-Уоркера, кровоизлияние или опухоль. Уточнить, какая из инфекций вызвала формирование патологии, поможет инфекционист. Для этого он напишет, какие антитела в крови нужно определить (обычно этот анализ называется «TORCH-комплекс» и трактуется не неврологом, но инфекционистом).

При подтверждении диагноза «Гидроцефалия» для определения лечебной тактики почти всегда необходимо измерить уровень внутричерепного давления. Делается это только инвазивными способами – при помощи люмбальной (между поясничными позвонками) или вентрикулярной (в области черепа) пункции.

Лечение

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным (медикаментозным) и оперативным. Чтобы обеспечить ребенку максимально возможный хороший прогноз, назначает лечение не один невропатолог, а в команде с нейрохирургом, ориентируясь на результаты обследования.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы уменьшить внутричерепное давление при гидроцефалии, нужно или уменьшить выработку, или ускорить выведение ликвора. В амбулаторных условиях, если диагноз звучит как «Открытая непрогрессирующая гидроцефалия», это делают первым путем, назначая препарат «Диакарб» в возрастной дозировке. Он блокирует фермент, ответственный за секрецию спинномозговой жидкости, увеличивает объем мочеиспускания и выводит из организма калий. Принимают его утром, натощак, совместно с препаратом калия «Аспаркамом» или « ».

При значительном увеличении внутричерепного давления, но в условиях стационара и под контролем нейросонографии или компьютерной томографии (как более дешевого метода, чем МРТ) назначается лечение препаратами, улучшающими выведение лишней жидкости из полости черепа. Это 2 группы :

осмотические мочегонные, вызывающие повышение осмолярности плазмы, благодаря чему вода перемещается из головного мозга в сосуды и выводится с почками. Это «Маннит» («Маннитол») и пероральный «Глицерин». Их применяют после расчета осмолярности плазмы, по строгим показаниям;
солевые мочегонные: «Лазикс», «Фуросемид». Они, как и «Диакарб», применяются вместе с препаратами калия («Аспаркамом» или «Панангином») и выводят жидкость благодаря тому, что блокируют обратное всасывании натрия в почках (натрий притягивает к себе воду).

Вместе с мочегонными препаратами назначаются лекарства, улучшающие работу нейронов в условиях повышенного внутричерепного давления. Это «Энцефабол», «Кальция гопантенат» и другие.

Если снижения внутричерепного давления в течение 2-3 месяцев приема мочегонных не происходит, а также при закрытой формы гидроцефалии прибегают к хирургическим вмешательствам.

Хирургическое лечение

Во многих случаях операция при гидроцефалии – возможность остановить прогрессирование роста внутричерепного давления и спасти мозг. Способ операции определяется формой и стадией гидроцефалии.

Закрытая гидроцефалия

В том случае может быть 2 ситуации:

Если можно удалить препятствие, которое мешает спинномозговой жидкости нормально циркулировать, производят такую операцию. Так можно удалить опухоль, гематому, кисту или расширение (аневризму) сосуда, питающего участок головного мозга. Тогда ликвор будет нормально поступать к тому месту, где ему положено всасываться.
Если опухоли проросли в головной мозг (по веществу его никто не «режет»), или у них нет четкой границы, то операция направлена на создание ликвору пути, который будет обходить «затор». С этой целью выполняются шунтирующие (слово «шунт» и означает «переход на другой путь») операции.

Наиболее часто ликвор отводят по системе из силиконовых катетеров в брюшную полость, где конец обходного пути располагают между листками брюшины (пленки, выстилающей стенки брюшной полости), обладающей замечательной всасывающей способностью. Это – вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Оно проводится в 200 000 раз в год в мире, спасая огромное количество детей.

Ликвор можно отводить в правое предсердие – вентрикуло-атриальное шунтирование. Производится также его выведение в крупный «сборник» ликвора, где он всасывается – большую затылочную цистерну. Соединение можно проложить и от спинномозгового канала к брюшине (люмбо-перитонеальное шунтирование).

Иногда можно избежать установки силиконовых трубочек, а проделать путь для оттока ликвора из желудочка с помощью трубки с оптоволокном – эндоскопа. Такая операция – эндоскопическая вентрикулостомия – эффективна только при некоторых формах окклюзионной гидроцефалии.

В срочном порядке, если давление в полости черепа быстро нарастает, и шунтирующая операция несет большой риск, выполняется наружное вентрикулярное дренирование. Здесь в желудочек вводится катетер (трубочка), по которой в стерильную емкость будет отводиться лишний ликвор. Скорость течения спинномозговой жидкости будет регулироваться уровнем расположения емкости по отношению к голове.

Открытая гидроцефалия

Если ликвор не всасывается там, где это должно происходить, значит, его нужно «привести» туда, где это возможно. Для этого проводят шунтирующие операции (они описаны раньше):

вентрикуло-перитонеальное шунтирование;
вентрикуло-атриальное шунтирование;
люмбо-перитонеальное шунтирование.

Могут проводиться вмешательства, которые должны «включить» всасывание ликвора. Это, например, рассечение арахноидальных спаек.

Если имеется установленное увеличение синтеза ликвора, нужны операции, которые будут подавлять этот процесс. Это постановка зажимов на сосудистые сплетения желудочков (их клипирование) или прижигание (коагуляция) этих структур, выстилающих стенки желудочков.

Прогноз

Сколько и как будет жить ребенок с гидроцефалией, зависит от причины и вида заболевания, а также времени, в течение которого проводилась постановка диагноза. Сообщающиеся формы гидроцефалии имеют более благоприятный прогноз, а врожденная, вовремя диагностированная патология протекает легче, чем приобретенная.

Если лечение начато вовремя и выбрана адекватная операция, жизнь ребенка продолжается, но может и пострадать ее качество, когда появляются различные ограничения, связанные с нарушением речи, зрения, движений, слуха или координации.

Профилактика

Для того, чтобы свести шанс развития гидроцефалии к минимуму, соблюдайте следующие правила:

Всячески оберегать ребенка от травм головы: надевать шлемы для катания на роликах/самокате/велосипеде, возить его в автокресле, не гулять в травмоопасных местах.
Во время беременности женщина должна обследоваться на TORCH-комплекс инфекций с последующей консультацией инфекциониста.
Если при беременности случилось ОРВИ, краснуха или любое другое заболевание, дополнительно пройти УЗИ плода и проконсультироваться с медицинским генетиком и инфекционистом по поводу дальнейшего ведения периода вынашивания ребенка.
Обязательно проходить плановые осмотры невролога, УЗИ или МРТ, если ребенок родился недоношенным.
Предыдущее правило относится к состояниям после перенесенного менингита, менингонцефалита, внутричерепных кровоизлияний, травм головы. Не стоит пренебрегать посещением врача.