Может ли зуб гнить под пломбой. Лечение и причины возникновения кариеса под пломбой

Меню услуг

Практически каждый человек в своей жизни хотя бы раз ощущал на себе проблемы с зубами. Тем, кто не боится стоматолога и бормашины, скорее всего, сразу шли и лечили при первом признаки кариеса. Это было достаточно быстро и почти не больно. Но таких людей очень мало. Большинство же из-за страха, что будет больно, затягивают с походом к врачу, а проблемы тем временем только усугубляются.

И несмотря на то, что каждый здравомыслящий человек понимает, что лучше решить любую проблему на начальной стадии, все равно оттягивает. В случае с зубами - однозначно: чем раньше, тем лучше, но для большинства людей сильнее страха перед бормашиной - только страх совсем потерять зуб.

Вторичный кариес - причины возникновения

Основной причиной возникновения вторичного кариеса является некачественное пломбирование первичного кариеса. Если кариес был не до конца вычищен, то вероятность того, что он продолжит развиваться под пломбой и дальше, практически равна 100 %.

То есть, виноват врач. Но в случае с такими пациентами, которые решились на лечение только тогда, когда уже просто оттягивать было некуда, и не было сил терпеть, отчасти виноват и сам пациент.

Добраться до некоторых мест во рту хотя бы для того, чтобы увидеть «масштабы катастрофы», бывает сложно, не говоря уже о том, как туда добраться, чтобы провести лечение. В итоге - под пломбой начинает снова развиваться тот же разрушающий процесс.

Самая распространенная причина, из-за которой под пломбой возникает вторичный кариес — это несвоевременное обращение к стоматологу. Но есть и объективные причины. Пломба не может существовать вечно. Некоторые материалы, из которых делаются пломбы, сами по себе рассчитаны на то, что прослужат примерно 3 года, максимум 5. После этого она сама может начать крошиться, разрушаться по краям, откалываться или выпасть полностью. И с этим ничего не может сделать даже самый опытный и умелый стоматолог.

Еще одной причиной, по которой может развиться вторичный кариес, является размер пломбы. Чем она больше, тем, соответственно, больше площадь соприкосновения пломбы с тканью зуба. Опасность этого в том, что очень сложно сделать так, чтобы по всей этой поверхности пломба вплотную прилегала к зубу. Из-за пустот и неплотного прилегания пломба может дать усадку, что повлечет за собой ее разрушение. Но в данном случае здесь тоже есть вина пациента, который позволил кариесу развиться до такой степени.

Симптомы возникновения вторичного кариеса

Основными симптомами, которые могут натолкнуть на мысль о появлении вторичного кариеса, является чувствительность к холодному и горячей пище, болезненные ощущения во время чистки, потемнение зуба возле пломбы, самой пломбы или ее краев.

Возникают эти симптомы в период от 3 месяцев до полугода после лечения первичного кариеса. Если вторичный кариес проник глубоко, то возникает ноющая боль - это значит, что кариес добрался до нерва, и начинается пульпит. Тут уж срочно надо обращаться к дантисту.

Чтобы однозначно диагностировать вторичный кариес, нужно сделать рентген пораженного зуба. Опытный врач может диагностировать его и при обычном осмотре, но чтобы выяснить это наверняка, лучше сделать снимок.

Лечение после диагностирования

Когда диагноз поставлен, начинается лечение. Оно зависит от того, насколько сильно успел развиться кариес повторно. Вторичный кариес может возникнуть на жевательной поверхности, и если очаг небольшой, можно не удалять всю пломбу. Достаточно вычистить только пораженное место и немного высверлить пломбу, после чего запломбировать тем же материалом очищенное место.

Если же разрушается весь зуб, и кариес проникает вглубь, к корням, пломбу придется полностью удалить. Собственно, лечение дальше проходит по обычной традиционной схеме. Сначала врач вычищает поврежденную ткань зуба. Если кариес достиг нервов, их придется тоже удалить (тут уж придется потерпеть, иначе третьей попытки вылечить зуб может не выдержать ни пациент, ни зуб).

После этой самой болезненной процедуры нужно обработать высверленную полость антисептическим средством, чтоб сделать ее стерильной наверняка. После этого запломбировать зуб и отшлифовать поверхность пломбы, чтобы от частого трения из-за неровной поверхности она портилась и не разрушилась раньше времени.

Иногда, если кариес под пломбой глубокий и дошел до корней, иногда лечение затягивается на несколько визитов к врачу, но обычно не более двух. Тем, у кого есть склонность к развитию кариеса, стоит очень внимательно относиться к профилактическим мерам и гигиене зубов и полости рта.

Основы профилактики кариеса

1. Первое, что нужно сделать для профилактики кариеса в принципе и чтобы не развивался вторичный кариес в частности, это обеспечить гигиену зубов. В обязательном порядке нужно чистить зубы утром и вечером, а в идеале - после каждого приема пищи. Конечно, это сделать очень сложно, учитывая график работы и постоянную занятость, но двухразовую чистку организовать не проблема. Также врачи рекомендуют использовать антисептик после чистки - это дополнительно уничтожит микробы в полости рта.
2. Второе, чем нельзя пренебрегать - это посещение врача раз в полгода или хотя бы раз в год. Врачу профессиональным взглядом гораздо проще распознать начинающийся кариозный процесс, даже если пациент пока не чувствует никаких симптомов.

Поэтому мы приглашаем Вас в нашу клинику «Дент Престиж»! Наши врачи - настоящие профессионалы своего дела! Они проведут качественный осмотр, консультацию и назначат лечение. Богатый практический опыт позволяет им помочь пациентам с лечением любой сложности.

Мы постоянно следим за новыми тенденциями и новинками современной стоматологии, поэтому используем только лучшие материалы и работаем на качественном оборудовании. Наша клиника поможет Вам обрести сияющую здоровьем улыбку, и поверьте, после визита к нам Вы не только перестанете бояться, но даже полюбите лечить зубы!

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

• нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
• особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки .

• снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

• умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
• черные точки на эмали и на пломбе,
• нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
• повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik , из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

В течение 2-4 лет после пломбирования зуба, пораженного кариесом, возможно его вторичное проявление. Проблема возвращается снова. Трудность своевременного обнаружения новых очагов поражения в том, что процессы их образования развиваются под пломбой. К стоматологу в этом случае приходится обращаться с острой или ноющей болью, с уже запущенным кариесом.

Важно! Когда между пломбой и тканью зуба есть микротрещины, туда легко попадают бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Так же принято называть дальнейшее распространение кариеса на здоровую часть зуба рядом с пломбой.

Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:

• не был полностью удален поврежденный дентин;
• были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.

Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.

Вторичный кариес – кариозное поражение запломбированного зуба, он развивается и протекает совершенно незаметно, а первые признаки проявляются уже на последней стадии, когда болезнь переходит в глубокую форму.

Как это происходит

Вторичный кариес поражает здоровые ткани зуба возле пломбы постепенно:

• между материалом пломбы и тканью зуба появляются микротрещины;
• патогенная среда в виде микробов, бактерий проникает в образовавшиеся щели;
• бактерии в процессе интенсивного размножения в благоприятных условиях выделяют кислоты, разрушающие эмаль зуба и нарушающие прочность материала пломбы. В результате начинается ее отторжение вплоть до выпадения.

А бактерии множатся и разрушают

Причина дальнейшего развития поражения зуба под установленной пломбой изначально в плохо проведенном лечении:

1. Процесс очистки кариозной полости был проведен небрежно, не полностью, остались пораженные ткани.
2. Перед установкой пломбы была неудовлетворительно подготовлена наружная поверхность зуба. Это приводит к появлению трещин, ткани вокруг пломбы крошатся.
3. Если материал пломбы способен к уменьшению размера в процессе затвердения, как фотополимеры под воздействием света, то такая пломба со временем проседает. В образовавшиеся щели проникают микробы.

Не всегда кариес возвращается из-за халатности или несоблюдения протокола лечения врачом. Иногда все дело в пломбах, установленных давно. Истек их «срок службы», они просели и истерлись, стали подвижны, что способствовало проникновению и развитию патогенных микроорганизмов под ними.

Обычно вторичный кариес развивается из-за некачественного материала пломбы или ее естественного состаривания. Пломба уменьшается в размерах и усаживается. Между ней и стенкой зуба образуется микротрещина, в которую попадают кариозные бактерии, вызывающие это заболевание.

Износостойкость материала пломбы и качество лечения постоянно подвергаются серьезным испытаниям:

• резкие колебания температур при приеме пищи – горячей и холодной, например горячего супа и напитков со льдом, мороженого и кофе;
• любовь к твердым продуктам – орехи, семечки, жесткое мясо, карамель, сухарики;
• проблемы строения зубочелюстной системы, неверное смыкание зубов, неправильный прикус;
• склонность к бессознательному (во сне) скрежетанию, стуку, стискиванию челюстей – бруксизм, приводящий к истиранию слоя эмали в результате частого трения;
• неправильный уход за зубами и полостью рта, некачественная чистка зубов, когда частицы пищи остаются между ними, провоцируя появление налета, содержащего бактерии.

Диагностика

Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Достоинствами данной методики являются:

• скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
• в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
• изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.

Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.

Визиограф – это прибор, который позволяет делать снимки зубов на специальный датчик, при помощи которого передается изображение в компьютер.

Клиническая картина вторичного кариеса

1. Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
2. Десны кровоточат и болят.
3. Запах гниения изо рта.
4. Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
5. Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
6. Черные точки на эмали здоровых зубов.
7. Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
8. Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.

Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.

Стоматологическая помощь

Внимание! В случае глубокого кариозного поражения зуба, вплоть до корня, его удаляют. Решение принимает врач после тщательного обследования и установления диагноза.

Если зуб еще можно спасти, то применяют:

Повторное пломбирование

Лечение проводят в такой последовательности:

• рассверливание пораженной части зуба;
• удаление старой пломбы, испорченных, отмерших частиц зубной ткани;
• дентин и эмаль тщательно, дочиста обрабатывают бормашиной;
• проводят антисептическую обработку полости поврежденного зуба специальными препаратами;
• устанавливается изолирующая вставка-прокладка, которая обязательна и помогает надолго сохранить дентин;
• устанавливается пломба взамен старой.

До конца ли удалены поврежденные кариесом ткани после проведенного повторного лечения, можно увидеть, благодаря окрашиванию их специальным красящим веществом.
В ходе повторного пломбирования главное – обеспечить плотное прилегание новой пломбы к ткани зуба. Это зависит, как от щепетильности врача, так и поведения пациента. Он должен стараться выполнять все просьбы врача и не мешать ему:

• держать широко открытым рот,
• не двигать языком,
• не сглатывать слюну,
• не пытаться разговаривать или двигаться во время процедуры.

При лечение вторичного кариеса проводится перепломбирование зубов: удаление старых пломб – очищение полости от кариозных поражений – пролечивание каналов зуба – опломбирование каналов – установка пломбы – эстетическое оформление пломбы.

Микропротезирование

Микропротезирование в некоторых случаях показано даже детям.

Внимание! Смысл микропротезирования в том, чтобы изготовить и установить специальную вкладку в пораженный зуб. Она одновременно является протезом, надежно закрепляется и абсолютно незаметна для окружающих.

Поврежденный зуб обрабатывается, удаляются пораженные части, затем делается слепок. По слепку в лаборатории изготавливается керамическая вкладка, она может быть и из другого материала. Вкладка прочно фиксируется, идеально подходя по цвету и размеру. Как инородное тело она не ощущается. Если такая процедура по определенным причинам невозможна – ставится коронка.

Адгезивная реставрация

Вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов температур, делая ее менее чувствительной к раздражителям (кислому, сладкому, соленому). Это происходит за счет высокой степени адгезии (от латинского – прилипание) по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала. Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

Установка коронки

Если повторная установка пломбы невозможна, нельзя провести наращивание, любой другой метод лечения рецидива кариеса неприменим, то закрывают пораженный зуб коронкой. Она может быть выполнена из медицинской стали (применяют преимущественно на дальние зубы из-за неэстетичного, грубого внешнего вида), металлокерамическую (прочную, эстетически привлекательную) или керамическую (плохо выдерживает нагрузку, хрупкая, но не отличить от настоящих зубов). Для этого поврежденный зуб удаляют или перед установкой коронки готовят специальным образом: пломбируют каналы, обтачивают и шлифуют зуб. Затем снимаются мерки, слепок из гипса, и до изготовления коронки или моста обточенный зуб или зубы закрываются временной пластмассовой коронкой или мостом.

Если при лечении вторичного кариеса, нет возможности перепломбировать зубы, то можно установить коронку или мост, предварительно подготовив зубы (очищение от кариеса, лечение обточка и подгонка под искусственную коронку).

Изготовленная по слепку коронка после тщательной примерки устанавливается на специальный цемент. Есть вариант, когда коронка ставится на непостоянный цемент, чтобы проследить поведение под ней больного зуба, влияние ее на соседние, здоровые. Если негативных последствий нет, то цемент заменяется на постоянный.

Последствия вторичного кариеса

Если вторичный кариес не был диагностирован вовремя, а лечение не проведено, то возможны серьезные осложнения:

• корень и каналы зуба разрушаются;
• кариес распространяется на соседние, здоровые зубы;
• поражаются глубокие слои костной ткани;
• удаление зуба в связи с его полным разрушением.

Важно! Вторичный кариес приводит в некоторых случаях к некрозу пульпы из-за ее сильного воспаления. Вызван он раздражающим, токсическим влиянием химических веществ, применяемых при лечении, или материала пломбы.

Травматическое воздействие при лечении и обработке зуба тоже может вызвать воспалительный процесс.

В случае, когда вторичный кариес привел к разрушению каналов и корней зуба, лечение бессмысленно. Рациональнее удалить больной зуб, чтобы предотвратить поражение кариесом соседних зубов.

Меры профилактики

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

Как досадно иногда выходит! Страх побежден, сила воли взята в кулак, с глубоким вдохом мы садимся в кресло к стоматологу и проходим от начала до конца всю процедуру постановки пломбы. И через пару лет храбрец отмечает, что под старой пломбой вновь развивается кариозное поражение. Что же делать, чтобы залечить зуб раз и на всегда?

Причины вторичного кариеса

Усадка пломбы

Частая причина повторного кариеса - усадка пломбы

Усадка – это уменьшение размера пломбы при ее отвердении. Соответственно, такая пломба перестает плотно прилегать к стенкам зуба, и образуется микрощель, где прекрасно могут существовать и размножаться кариозные микроорганизмы.

Отчего возникает усадка? Во-первых, это явление происходит в случае, если доктор использует некачественный цемент для постановки пломбы.

Но, увы, даже самый передовой и дорогой материал может дать усадку по одной простой причине – если работать с ним не по протоколу. Постановка пломбы во влажную полость, засвечивание светоотверждаемого материала «одним куском», а не маленькими порциями – все это ведет к тому, что в разы возрастает вероятность возникновения вторичного кариеса.

Пораженный кариесом дентин

Самый важный этап пломбирования - удаление поражённых тканей

Всем известно, что прежде чем поставить пломбу, доктор препарирует ткани зуба, используя бор машину – самое неприятное действо во всей процедуре лечения, но и самое важное. Вся та чернота, которая зияет на месте кариеса в зубе – это размягченный дентин, испещренный бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Чтобы навсегда прекратить разрушение кариесом зуба, следует посредством сверления тщательно убрать все эти пораженные ткани до плотного твердого дентина. Дно и стенки кариозной полости должны в буквальном смысле «скрипеть», когда доктор водит по ним своим инструментом – значит можно приступать к пломбированию.

Если же какая-то часть некротизированного, пропитанного микробами дентина была оставлена и погребена под пломбу – развитие вторичного кариеса просто неминуемо.

Открою маленький секрет: если вы хотите помочь вашему стоматологу в идеальном очищении кариозной полости, постарайтесь вести себя в кресле прилично. Пациенты, которые ни с того ни с сего начинают прыгать и кричать от любого нового ощущения, либо отказываются от анестезии, а потом внезапно хватают доктора за руку, вызывают невольное желание закончить работу поскорее. Врач начинает чувствовать себя этаким гестаповцем, и в суете, пытаясь успокоить вас, может пропустить кусочек мягкого дентина в укромном уголке кариозной полости. Только взаимодействие со стоматологом и совместные старания – залог идеального пломбирования зуба.

Симптомы вторичного проявления проблемы

Внимательно следите за изменениями цвета зубов - потемнение может свидетельствовать о вторичном кариесе

Рассмотрим несколько основных симптомов, по которым несложно определить появление кариеса под пломбой.

• Чувствительность к температурным раздражителям зуба под пломбой. Как минимум, это значит, что пломба прилегает к дентину не плотно, и эти самые температурные раздражители проникают в микропространство пломба-зуб, вызывая чувствительность в нежном дентине. То есть если в таком зубе вторичный кариес еще не начался, он имеет все шансы возникнуть.

• Потемнение тканей зуба вокруг пломбы – так же очень вероятный знак наступления вторичного кариеса. Если в зеркало вы заметили, что оттенок зуба изменился и просвечивают сквозь эмаль серые ткани дентина – следует проконсультироваться с врачом.

• Подвижность пломбы, ощутимая языком. Тут, в общем-то, и говорить особо не о чем – кариес имеет место, и такая пломба скоро выпадет. Она нуждается в немедленной замене. Между пломбой и зубом может застревать еда, провоцируя неприятный запах. Такая ситуация во рту требует срочного визита к стоматологу.

Лечение заболевания

Выход из ситуации один - повторная постановка новой пломбы после полного удаления старой

Лечение данного недуга проходит по стандартному шаблону, во всех без исключения случаях:

• Полное удаление старой пломбы.

• Удаление некротизированного кариозного дентина под пломбой.

• Антисептическая обработка сформированной полости.

• Постановка новой пломбы.

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки. И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» - это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

Профилактика кариеса под пломбой

Профилактика вторичного кариеса весьма условна. В основном здесь все зависит от вашего лечащего врача и того, как и чем он запломбирует зуб. Но и ту малую часть, которая зависит от пациента, следует выполнять ответственно – хорошо открывать рот, смирно сидеть в кресле, стараться не шевелить языком сверх меры и выполнять все указания врача. В процессе постановки пломбы постарайтесь сдержать желание покашлять, сплюнуть или поговорить о погоде – эти желания вполне естественны, но могут серьезно навредить прилеганию пломбы к тканям зуба и вызвать появление вторичного кариеса.

Ну и конечно же, один из аспектов профилактики вторичного кариеса – не допустить первичный. Об этом стоит задуматься.

Здравствуйте. Меня зовут Инна. Я врач акушер-гинеколог, руководитель центра женского здоровья. После окончания университета по специальности «Лечебное дело» была субординатура по профилю «Акушерство и гинекология» и после нее интернатура при клиническом родильном доме.

Вообще говоря, такой нозологии, как скрытый кариес, нет в медицинских справочниках и энциклопедиях. Хотя сами дантисты и их пациенты этим термином активно пользуются.

Дело здесь в том, что скрытый кариес - это обиходное название любого кариеса, который не обнаруживается на зубах без специальных методов диагностики. В этом и заключается его главное отличие от кариеса в других проявлениях: зубы при этом выглядят как абсолютно здоровые, но патологический процесс в них может быть настолько развитым, что для лечения болезни потребуется не просто удаление части дентина, но и депульпация («удаление нерва»).

Ниже на фото показан скрытый кариес в удаленном зубе (расположенный на контактной поверхности, то есть в месте соприкосновения с соседним зубом). Область поражения достигла пульповой камеры:

Во многих случаях скрытый кариес сопутствует обычному и множественному, и только в исключительных случаях он развивается самостоятельно среди остальных здоровых зубов. Такие случаи наиболее редко диагностируются и чаще всего приводят к весьма глубоким повреждениям зуба.

Поражения зуба при скрытом кариесе

В целом повреждения зубов в виде полости при скрытом кариесе мало отличаются от таковых для случаев, различимых невооруженным глазом. Характер и масштабы таких повреждений определяются возрастом кариозного процесса и его локализацией на зубе. Так, скрытый кариес может иметь следующие локализации:

• На проксимальных (соприкасающихся) и дистальных (задних) стенках зуба. Здесь его проявления на эмали очень сложно заметить с помощью зеркала или зонда.
• Под неправильно поставленными пломбами или коронками. Если в пространство между тканями зуба и материалом пломбы могут проникать бактерии из ротовой полости, кариозный процесс с большой вероятностью начнет здесь развиваться.
• На участках зуба, расположенных под десной (здесь часто скапливаются и не вычищаются зубной щеткой частицы пищи).
• В фиссурах, естественных ямках «задних зубов». Если повреждение эмали здесь невелико, то не всегда удается заметить его с помощью зеркала и зонда, и потому даже при фактическом наличии внешних проявлений такой кариес можно отнести к скрытому.

На фото - типичный с минимальными внешними проявлениями:

Повреждения зуба при скрытом кариесе аналогичны таковым при визуально диагностируемой форме заболевания. Однако специфика процесса приводит к тому, что скрытый кариес обычно обнаруживается лишь на средних и поздних стадиях развития, когда им охвачена значительная часть дентина и околопульпарных тканей. Соответственно, при вскрытии пораженного зуба обнаруживаются обширные поврежденные полости.

Ниже на фотографиях показан пример скрытого кариеса в зубе под пломбой:

А на этом снимке - рентгенограмма зуба со скрытым кариесом на достаточно поздней стадии развития. Видно, что пораженная кариесом область вплотную подошла к каналу с нервом:

Из практики стоматолога

Типичный клинический случай: у пациента среди двух пораженных кариесом зубов находится один, вроде бы, здоровый, не имеющий видимых повреждений. Логика подсказывает, что если два зуба поражены, с большой вероятностью может быть охвачен кариесом и находящийся между ними. Назначаю пациенту рентгенограмму для того, чтобы проверить целостность внутренних тканей. На рентгенограмме замечают хорошо развитый кариес около задней стенки зуба. Поражение ещё не дошло до пульпы, но проникло глубоко в дентин. В данной ситуации оказалось достаточно вычищения поврежденной области и пломбирования.

Клинические проявления

Скрытый кариес практически никак себя не проявляет. Поскольку видимых повреждений эмали зуба при нем либо нет, либо они невелики, до вовлечения в патологический процесс пульпы пациент обычно не испытывает неприятных ощущений при попадании на зуб горячих или холодных жидкостей, нормально жует им.

В редких случаях поражаемая область расширяется в сторону соседних участков эмали и при пристальном взгляде на зубе можно заметить темноватые пятна. Ниже на фото показан пример такого скрытого кариес под старой пломбой:

Когда патология распространяется до иннервированных участков зуба, пациент начинает испытывать боль при воздействии на зуб холодного или горячего, а также кислой, сладкой или соленой пищи. Первые несколько недель или месяцев эта боль не очень сильна и проявляется не всегда. Постепенно она усиливается и достигает такой стадии, на которой больной вынужден обращаться в клинику. В таких ситуациях практически неизбежна депульпация («удаление нерва»).

Чем опасен скрытый кариес?

Главная опасность скрытого кариеса заключается в незаметном развитии патологического процесса до таких стадий, на которых требуется либо депульпация, либо удаление зуба вообще.

Кроме того, при развитии кариеса на проксимальных поверхностях возможен его «переход» на соседний зуб, причем иногда - с развитием и на нем заболевания в скрытой форме.

На заметку

Здесь требуется уточнение: многие люди почему-то уверены, что кариес может «передаваться» и заражать соседний зуб, но это не так, кариес – это локальный процесс и не «заразный». Важно понимать, что перехода в прямом смысле этого слова на другой зуб не будет. Возможно тут другое: если на одном зубе развился скрытый кариес с образованием полости, то самоочищение промежутка оставляет желать лучшего. Постоянное скопление углеводистых остатков пищи вызывает усугубление процесса в первом зубе и начало нового разрушения в соседнем.

В редких случаях или без болевого синдрома, или при сильном нежелании пациента обращаться к врачу, кариозная область может охватить большую часть пространства, заполненного дентином. Такая ситуация чревата тем, что зуб, по сути, превращается в пустую скорлупу, которая может рассыпаться даже при небольшой нагрузке.

На фото ниже представлен скрытый кариес с большой площадью поражения (рентгенограмма), патологией охвачена значительная часть коронки зуба:

Диагностика болезни

Современные методы диагностики позволяют выявить скрытый кариес при любой его локализации и на любой стадии развития. Но для того, чтобы до использования этих методов дело дошло, у стоматолога должны иметься подозрения на кариозный процесс, пусть даже и косвенные. Часто при отсутствии жалоб пациента и при осмотре ротовой полости скрытый кариес остается незамеченным и благополучно развивается до появления болей в пораженном зубе.

Во многих случаях скрытая патология развивается параллельно с кариозными повреждениями, которые хорошо заметны на других зубах. Опытный стоматолог в этом случае правильно оценивает общую кариесогенную ситуацию в ротовой полости, понимает, что при частых и множественных поражениях других зубов вероятность развития скрытого кариеса очень высока, и назначает диагностику с помощью специальных методов. К ним, например, относятся:

• Рентгенограмма, на которой области со скрытым кариесом выглядят более темными по сравнению со здоровыми соседними.
• Трансиллюминирование и люминесцентная диагностика. Оба этих метода позволяют выявить скрытое на любой стадии.
• Лазерная диагностика.

Самостоятельно обнаружить скрытый кариес практически невозможно. До развития пульпита он не обнаружится при простукивании зуба и обработке его холодной или горячей водой.

Поэтому для ранней очень важны регулярные профилактические визиты к стоматологу.

Как лечат скрытый кариес?

Лечение скрытого кариеса в большинстве случаев заключается в удалении пораженных полостей и дальнейшем пломбировании зуба. При этом если патология развивается в пришеечной зоне или под десной, стоматологу приходится корректировать окружающие зуб мягкие ткани.

Ниже на картинках показаны примеры препарирования кариозных полостей:

В некоторых случаях скрытый кариес обнаруживается на этапе пятна или поверхностного повреждения эмали без проникновения в дентин. В этих случаях для успешного его лечения удается обойтись без вскрытия зуба. Врач может укрепить эмаль препаратами кальция и фтора для её восстановления (реминерализации).

В тех случаях, когда скрытый кариозный процесс обнаруживается под расшатавшейся пломбой, поврежденные участки очищаются, и на их место устанавливается новая пломба.

Такое лечение обычно безболезненно и лишь иногда может вызывать покалывания. Если при зачистке дентина у пациента возникает острая боль, это свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы и требует удаления нерва с дальнейшим пломбированием каналов.

В большинстве случаев, лечение скрытого кариеса оперативным методом проводится с использованием обезболивания (местной анестезии), даже если «сверлить» требуется не глубоко. Обычно этот вопрос согласуется с пациентом до лечения, и решение принимается обоюдно.

В редких случаях при масштабном поражении зуба требуется иссечение всех поврежденных кариесом тканей, вплоть до уровня десны, с последующей установкой коронки, либо даже удаление зуба и имплантация протеза. Как правило, при регулярных визитах к врачу и постоянных осмотрах удается избежать болезни на таких запущенных стадиях и сохранить хоть и пломбированные, но родные зубы.

Профилактика скрытого кариеса не отличается от таковой при других его формах: необходимо соблюдать гигиену ротовой полости, удалять остатки пищи, застревающие между зубами, ограничить употребление сладкого в промежутках между едой, при назначениях врача употреблять препараты кальция и фтора. И главное - регулярно проходить осмотры у стоматолога. Скрытый кариес - хороший пример того, что визит к врачу необходим даже без боли в зубах и других явных признаков развития патологического процесса.

Причины возникновения кариеса и эффективные методы защиты от него

А вот так, собственно, вживую происходит препарирование кариозной полости и установка пломбы