Травмы
Недержание кишечника. Недержание кала у женщин и мужчин

Недержание кишечника. Недержание кала у женщин и мужчин

Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.

Причины недержания кала

Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке.

Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.

Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.);
травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

Виды недержания кала

Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию;
недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.

Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.

При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях.

Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов.

Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.

У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

Диагностика заболевания

Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата.

Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Лечение недержания кала

Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.

После нормализации пищеварения назначают препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум.

Наиболее эффективным лечение недержания кала будет при назначении специальных тренировок и упражнений для укрепления анальных мышц. Программа упражнений позволит тренировать сфинктер и восстановить нормальное функционирование анального аппарата.

При серьезных повреждениях анального прохода и прямой кишки назначают операционное вмешательство. Колостомия представляет собой операцию, направленную на хирургическое соединение толстой кишки и брюшной стенки. Анальный проход полностью сшивают, а пациенту после операции можно производить дефекацию только в специальный сменный мешок, который подсоединен к брюшной стенке. Такую операцию проводят только в крайних тяжелых случаях.

Консервативное лечение недержания кала включает проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики. Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия. Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.

При необходимости назначают комбинированное лечение недержания кала, при котором проводят хирургическое удаление геморроидальных узлов и восстановление прямой кишки.

В качестве дополнительной терапии может быть назначен курс водных процедур и Биофидбек, который направлен на тренировку анальных мышц с помощью специального прибора и диагностического монитора.

Видео с YouTube по теме статьи:

Рассказывает Анвар Йулдашев - колопроктолог, хирург-онколог ЕМС

Что такое недержание кала?

В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д. Недержание кала - это нарушение способности удерживать до подходящего момента времени и контролировать отхождение газа и стула. В практике колопроктолога это довольно распространенная проблема, но она редко является непосредственной причиной обращения к врачу, а становится одной из жалоб при других проктологических заболеваниях – при выпадении прямой кишки, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и многих других.

Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».

Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.

Различные проктологические заболевания (хронический запор, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.

Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.

Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.

Как определить причину недержания?

На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент - женщина, необходимо знать историю родов. Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов. В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:

Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?

Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?

Какова степень недержания - невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?

Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?

Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?

Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.

Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости - колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.

Как лечат недержание кала?

После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.

1. Коррекция диеты

Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.

2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.

3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.

5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.

6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод - сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция - применяется в Хирургической клинике ЕМС.

7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.

В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы - выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.

Такое патологическое состояние, как недержание кала имеет свое название – энкопрез. Это ни в коем случае не угрожает здоровью человека, но значительно ухудшает качество жизни. Причины недержания кала у пожилых людей могут быть различными, и они подразделяются на 2 группы: органические и психологические. Впрочем, данное патологическое состояние может коснуться любого, независимо от пола и возраста.

Все мы привыкли думать, что недержание больше относится к людям пожилого возраста. Однако это ошибочное мнение. Патология может настигнуть каждого из нас.

Согласно медицинской статистике более 50% страдающих энкопрезом – это женщины и мужчины от 45 лет и старше, а лишь 15% — это люди преклонного возраста.

Под энкопрезом принято понимать возможность контролирования процесса опорожнения кишечника. При этом наблюдается непроизвольная дефекация фекалий вне зависимости от их консистенции.

Формируется патология вследствие расстройства согласованной работоспособности мышц анального сфинктера и тазового дна, задерживающие испражнения в прямой кишке и сохраняющие тонус кишечника в норме. У абсолютно здорового человека это осуществляется за счет функционирования вегетативной нервной системы, т. е. процесс опорожнения без осмысленного воздействия на тонус мышц. Сфинктер сомкнут в дневные и ночные часы. У мужчин давление в этой зоне намного выше, нежели чем у женщин, однако, в среднем эта величина варьирует от 50 до 120 мм рт. ст.

Активизация опорожнения осуществляется вследствие раздражения механорецепторов, которые располагаются в прямой кишке. Оно появляется по причине заполнения данного участка кишечника калом. Все сигналы передаются мозгу, в ответ на этот звоночек у человека появляется рефлекс Вальсальвы, т. е. он принимает необходимую позу для испражнения и мышцы брюшной полости активно сокращаются. Совместно с этим самопроизвольно сокращается прямая кишка, изгоняющая фекалии на поверхность.

У больных энкопрезом происходит сбой на одном из этапов, которые были описаны выше и как следствие испражнения неконтролируемо выходят наружу.

Виды недержания кала

Имеется несколько видов данной патологии. Энкопрез подразделяется на следующие виды в зависимости от того, как фекалии выходят наружу:

Регулярное недержание. Появляется без позывов к дефекации. и пожилых людей, которые пребывают в тяжелом состоянии.
Недержание появляется через некоторое мгновение после того, как человек почувствовал позывы к опорожнению.
Частичное недержание. Оно появляется при даже незначительных физических нагрузках, а также кашле, чихании или при подъеме тяжелых предметов.

Также существует отдельный вид недержания кала, в который входят люди исключительно пожилого возраста вследствие дегенеративных процессов в человеческом организме.

Возможные причины недержания кала у взрослых

Данное патологическое явление может появиться вследствие множества причин. У взрослых в основном это связано с болезнями прямой кишки и иных отделов кишечника.

Одними из самых популярных причин формирования патологии считаются:

Запор. Явление крайне популярно, причем оно поражает детей и взрослых. Запор – отсутствие стула в течение двух и более дней. Как следствие наблюдается растяжение и снижение мышечного тонуса заднего прохода. Результат такой проблемы – прямая кишка утрачивает способность сохранять стул.
Внешние или внутренние повреждения мышц сфинктера. Они появляются из-за травмирования или после оперативного лечения. По этой причине мышечный тонус снижается, поэтому задержка кала становится проблематичной.
Нарушение работоспособности нервных окончаний прямой кишки. Человек не ощущает ее наполненности, вследствие чего утрачивается организмом степень регулирования внутреннего и внешнего сфинктера. Причины данного явления различны: роды, патологии или травмы ЦНС. Зачастую такие проблемы появляются после инсульта или травмирования мозга. Нередко у таких людей наблюдается не только недержание испражнений, но и урины.
Снижение мышечного тонуса прямой кишки из-за появления на ней рубцов или потери упругости стенок органа. Такие явления развиваются после оперативного лечения, лучевой терапии, болезни Крона и т. д.
Расстройство или слабость мышц тазового дна. Чаще всего такие проблемы встречаются у женщин после родового процесса, по ходу которого проводилась эпизиотомия.
Геморрой. Также является одной из распространенных проблем. , провоцируют лишь частичное смыкание сфинктера. По этой причине испражнения выходят наружу. Если отсиживаться дома, ситуация значительно осложнится.

Важно! Если вы почувствовали позывы к дефекации, незамедлительно отправляйтесь в туалет, поскольку учёными было выяснено, что длительное сдерживание каловых масс также влияет на снижение мышц анального сфинктера.

Кроме того, такая проблема может возникнуть из-за психических или психологических причин. Она появляется у людей с психозом, шизофренией или неврозом. Неконтролируемое опорожнение происходит при внезапной панической атаке, эпилептических припадках. Проблема встречается у больных старческой деменцией.

Диагностические мероприятия

Прежде чем подобрать необходимое лечение, стоит пройти диагностические мероприятия. Сначала врачом собирается анамнез, в ходе которого выясняют:

При каких условиях произошло недержание;
Длительность проблемы и ее периодичность;
Отмечаются ли позывы перед опорожнением;
Консистенция стула;
Объем каловых масс;
Выходит кал с газом или без газа.

Помимо этого, доктору стоит знать, испытывал пациент стресс, дезориентацию в пространстве, случались ли в последнее время травмы, какие используются лекарственные средства в настоящий момент, что входит в ежедневное меню, присутствуют пагубные привычки и есть ли иные признаки, которые сопровождаются неконтролируемым опорожнением.

Исследования для выявления точной картины:

Аноректальная манометрия осуществляется с целью выявления тонуса мышц анального сфинктера;
МРТ органов малого таза проводится для определения состояния мышц тазового дна и анального отверстия;
Проктография осуществляется для выявления работоспособности органов малого таза;
Электромиография позволяет определить степень поражения мышц сфинктера;
Ректороманоскопия проводится с целью визуального осмотра прямой кишки;
УЗИ прямой кишки, благодаря которому можно выявить различные формирования, аномалии и т. д.

Помимо этого, специалистом назначается общий и биохимический анализ крови и урины. По результатам всех исследований врач составляет схему терапии энкопреза.

Как лечат недержание кала?

Терапия данной патологии требует комплексного подхода. Первоначально стоит пересмотреть ежедневное меню, начать вести активный образ жизни, регулярно осуществлять гимнастику для укрепления мышц тазового дна, использовать выписанные препараты, а от части медикаментов придется отказаться. В определенных ситуациях при энкопрезе применяется оперативное лечение.

Терапия лекарственными средствами

Лечение препаратами назначается в тех случаях, когда патология возникает на фоне диареи. Применяются медикаменты следующих групп:

Холинолитические препараты. Они содержат Атропин и белладонну. Их употребляют для снижения кишечной секреции и перистальтики.
Препараты с опиумом и его производными. Применяют для повышения мышечного тонуса и снижения перистальтики.
Средства, снижающие объем жидкости в стуле. К примеру, Каопектат, Полисорб и т. д.

Противодиарейным действием обладают Лоперамид и Имодиум. Способствуют избавлению от патологического состояния инъекции Прозерина и Стрихнин. Кроме того, неплохой эффект оказывает использование витаминов.

Стоит знать! Для нормализации стула больным с недержанием не стоит использовать антацидные препараты, а также медикаменты, которые способны спровоцировать понос.

Если проблема возникла в результате психологических причин, больному прописываются успокоительные: седативные средства или транквилизаторы. Такие медикаменты можно приобрести исключительно по рецепту врача.

Диета

Правильное питание – это основное составляющее при неконтролируемом опорожнении кишечника. Без соблюдения диеты терапия пройдет безрезультатно.

Принципы правильного питания:

Нормализация стула.
Снижение количества испражнений.
Восстановление перистальтики кишечника.

Первостепенная задача при диарее – ограничение продуктов, которые способствуют размягчению кала. К ним стоит отнести:

Молочные продукты;
Спиртосодержащие напитки;
Кофе;
Мускатный орех и т. д.

Сало;
Жирное мясо;
Приправы;
Бананы;
Сладости;
Чеснок;
Сырые овощи;
Цитрусовые фрукты и т. д.

Помимо этого, стоит отказаться от курения.

Пациентам советуют вести записи ежедневно об употребляемых блюдах, а также о времени приема и их количестве. В них же рекомендуют отмечать, когда возникало недержание. Таким образом, можно вычислить раздражающий продукт.

В меню в обязательном порядке должны входить:

Различные крупы;
Овощи и фрукты в свежем виде;
Цельнозерновой хлеб;
Обойная мука.

Во все вышеописанные продукты входит клетчатка, которая приводит к сгущению кала. При ее дефиците можно употреблять отруби или цельнозерновые пшеничные хлопья.

ЛФК

Чтобы укрепить мышцы заднего прохода необходимо осуществлять специальные упражнения (гимнастика Кегеля). В них входят:

Поочередное сжатие и расслабление мышц (50-100 повторов);
Втягивание и выпячивание живота (50-80 повторов).

Такая гимнастика идеально подходит для женщин и мужчин.

Важно понимать, что данные упражнения не дают положительного эффекта мгновенно. Чтобы получить хоть какой-то результат необходимо приложить массу усилий.

Тренировка мышц тазового дна

В комплекс упражнений Кегеля входит тренировка мышц тазового дна. Делать ее можно на дому. Мышцы таза следует напрягать в сидячем положении, нижние конечности при этом должны быть скрещены. Сначала упражнение проделывают в быстром темпе, потом задерживают результат на небольшое количество времени, а затем постепенно снижают скорость и заканчивают гимнастику.

Оперативное лечение

Такой способ используют исключительно в тех ситуациях, когда все методы, описанные выше, не принесли положительного результата. Однако о целесообразности применения того или иного способа лечения должен принимать решение только доктор.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

Сфинктеропластика. Из названия понятно, что к данному способу прибегают в случае нарушения сфинктера.
Транспозиция мышц. Используется, если сфинктеропластика не принесла должного результата.
Колостомия. Данный вид операции применяют при травмировании тазового дна.
Имплантация искусственного анального сфинктера. Считается одним из современных видов оперативного вмешательства. Возле ануса устанавливается резиновая манжетка, а в прямую кишку ставится специальный насос, который включается человеком с наружной стороны.

Тип операции подбирается специалистом исходя из причины патологии.

Прогноз при недержании кала

Если неконтролируемое опорожнение кишечника – это первичная патология, а не последствие болезни, то при своевременной диагностике, лечении и поддержке близких и родных, больные выздоравливают довольно быстро.

Если такая проблема – это результат инсульта, травмирования позвоночника, онкологии, то прогноз неблагоприятен.

Профилактика патологии

Любую патологию можно предупредить, в том числе и энкопрез.

Основные меры профилактики:

Своевременное лечение заболеваний ЖКТ.
При первых позывах к испражнению, рекомендуется посещать туалет.
Исключить анальный секс.
Постоянно делать упражнения Кегеля и тренировать мышцы тазового дна.

Только так можно избавиться от данной проблемы. Игнорирование предписаний приведет к тяжелым последствиям.

При недержании кала, в частности, у пожилых людей не стоит заниматься самодеятельностью и полагаться на альтернативные средства. Многие из них несут угрозу для всего организма. В данной ситуации стоит обратиться к врачу. Чем раньше это было сделано, тем выше шанс победить патологию лекарственными средствами, правильным питанием и гимнастикой. В иной ситуации поможет только оперативное вмешательство. Устранение патологического состояния приводит к нормализации качества жизни.

Причины недержания кала:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Родители малышей 4-10 лет иногда сталкиваются с таким явлением как недержание кала (энкопрез). Протекание испражнений на нижнее белье после того, как ребенок освоил навык пользования туалетом, наблюдается у 1.5% ребят, нередко сопровождается энурезом (недержанием мочи). Нарушение работы сфинктера прямой кишки чаще выявляется у мальчиков, что до сих пор не имеет объяснений.

Некоторые детки страдают недержанием кала, даже после того как освоили горшок

Что следует считать нормой, а что - патологией?

Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

Энкопрез возникает у ребят 4-6 лет, когда на одном из участков физиологической цепи происходит сбой. Иногда он бывает вторичным (ребенок научился ходить в туалет как положено, но под влиянием определенных причин возникает каломазание).

Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

Возрастные особенности

В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет - малыш не контролирует сфинктер.

До 6 месяцев ребенок вообще не контролирует процесс дефекации

С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение - стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.

Причины энкопреза

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

завышенные требования к малышу;
насильственное приучение к горшку;
страх перед горшком или унитазом;
недостаток ласки в семье;
неумение выражать эмоции;
невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
нежелание посещать сад, школу;
неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

Что часто предшествует энкопрезу?

Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма - «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

Мнение психологов об энкопрезе

Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

Выявить причину проблемы у ребенка поможет квалифицированный психолог

Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей (рекомендуем прочитать: ). Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

Симптомы

Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» - остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

Обычно у детей, страдающих невротическим энкопрезом, наблюдается раздражительность, плохой аппетит и настроение. Показать малыша врачу следует, если остатки кала на белье появляются регулярно.

Главные симптомы истинного энкопреза

В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

каломазание;
энурез (рекомендуем прочитать: );
поведение вне общепринятых норм;
полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
зловоние, которое не скрыть от окружения.

Не заметить недуг сложно, так как вещи и тело ребенка начинают плохо пахнуть

Симптомы ложного энкопреза

Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

чередование запоров и зловонных поносов;
трещины и покраснения возле анального отверстия;
замкнутость ребенка;
твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
боли в области пупка;
хроническое скопление кала в толстом кишечнике.

Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

Справиться с истинным и ложным энкопрезом поможет врач

Методы диагностики

Прежде всего, доктор дифференцирует истинный и ложный энкопрез. Рассматриваются все причины, ведущие к запорам, исключаются глисты, назначаются дополнительные исследования (кровь, кал, моча, УЗИ брюшной полости, колоноскопия) для выявления врожденных патологий. Когда деликатную проблему не удается решить долгое время, подключают биопсию стенки прямой кишки, анализ моторики.

Способы лечения

При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке (см. также: ). После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

профилактика задержки стула;
налаживание режима регулярной дефекации;
восстановление контроля за работой кишечника;
снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

Если проблемы коснулась школьника, очень важно устранить не только причину, но и психологические последствия

Работа с психологом

Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

Диета

Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них - препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

В процессе налаживания работы ЖКТ может потребоваться пересмотр диеты ребенка

Народная медицина в решении проблемы энкопреза

При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.

Важность физических упражнений

Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

Специалисты называют недержание кала «энкопрез». При этом пациент утрачивает контроль над актом дефекации – кал и газы выходят из заднего прохода произвольно.

Если в начале заболевания каловые массы вместе с газами покидают кишечник в небольших количествах и нечасто, то с течением времени данный процесс может повлечь за собой полное отсутствие контроля за дефекацией.

В группу риска людей, которые могут иметь расположенность к недержанию кала, входят:

Люди старшей возрастной группы – то есть старше 65-ти лет.
Из них большинство – женщины, по статистике каждая третья может встретиться с этой проблемой.
Люди, страдающие хроническими запорами.
Люди, периодически злоупотребляющие приёмом слабительных средств.
Люди, перенесшие операции на кишечнике, в том числе ректальные.
Люди, страдающие нарушениями чувства ректальной полноты.
Эмоционально нестабильные люди, испытывающие частые стрессы, депрессии, резкие перепады настроения, страх перед чем-либо.
Острые или хронические гинекологические заболевания, а также осложнённые роды, в ходе которых женщина получила повреждение мышц анальной области.
Резко сниженный тонус мышц промежности.
Люди, перенесшие травмы анальной области.
Люди, страдающие онкологическими заболеваниями дистальных отделов кишечника, или перенесших лучевую терапию.
Геморрой, особенно его терминальные стадии.
Выпадения прямой кишки.
Люди, страдающие сильными, постоянными, профузными поносами.
Люди, страдающие ожирением.
Люди с врождёнными аномалиями тазового дна.
Люди, страдающие болезнью Альцгеймера и Паркинсона, инсультами, травмами мозга, рассеянными склерозами.
Люди с нарушением сознания.

Как кишечник управляет дефекацией?

Сам акт дефекации – это не просто следствие приёма пищи, а крайне сложный процесс, требующий бесперебойной работы многих других органов и систем, большинство которых зависят от мыслительной деятельности и воли человека.

Основное время прямая кишка находится без экскрементов, но, растянутая каловыми массами, она подаёт сигнал через собственные чувствительные рецепторы. Вследствие этого, мышцы сигмовидной и прямой кишок непроизвольно сокращаются, что запускает акт изгнания каловых масс из кишечника.

Если присутствуют все необходимые для того условия, человек начинает акт дефекации – тазовое дно опускается, при этом расслабляется лоно-прямокишечная мышца и расширяется аноректальный угол, а расслабление сфинктера влечёт за собой изгнание масс из кишечника, опорожняя его.

Симптомы недержания кала

Зачастую диагностировать недержание кала крайне трудно, так как пациенты воспринимают данные симптомы как обычное нарушение работы кишечника, отчего подолгу не отправляются к врачу. Недержание кала обычно начинается с метеоризма, с прогрессированием болезни к газам добавляется выход небольшого количества кала, спустя время оно увеличивается.

В основном, специалисты рассматривают недержание кала как один из симптомов какой-либо более серьёзной болезни, протекающей в организме. Основным симптомом недержания кала является бесконтрольный выход каловых масс из кишечника. Существует несколько видов данного состояния:

Дегенеративные процессы, протекающие в организме с возрастом, то есть недержание кала происходит по причине старения.
Регулярное выделение каловых масс, которое протекает без ощущения дискомфорта в животе и позывов к опорожнению.
Недержание кала, которое проходит с незначительными предварительными позывами к опорожнению.
Недержание кала, которое появляется частично и непостоянно, лишь при физических упражнениях, кашле, чихании – при резких нагрузках на тазовое дно.

Недержание кала у стариков

Дисфункция коркового центра дефекации играет ведущую роль при недержании кала у людей старшей возрастной группы. То есть данное состояние является приобретённым. Помимо этого недержание кала у пожилых людей может быть вызвано нарушениями работы прямой кишки, которые, как правило, сопровождаются отсутствием позывов к акту изгнания каловых масс.

При дисфункции прямой кишки у стариков количество непроизвольных опорожнений может достигать пяти раз в день. Также важным фактором при недержании кала у стариков является состояние центральной нервной системы, психические и психиатрические нарушения, процессы дегенерации.

Чаще всего такие процессы глубоко запущены, отчего терапия данного состояния не приводит к положительным результатам. Но для предупреждения данного состояния людям старшей возрастной группы необходим осмотр у психотерапевта и психиатра.

Специалисты, оценив состояние пациента и выяснив причину недержания кала, назначат соответствующую терапию как для основного заболевания, так и для устранения его последствий.

Недержание кала, как симптом других заболеваний

Как уже было указано выше, недержание кала редко является основным заболеванием, куда чаще – сопутствующим, что ставит перед специалистом, к которому обратился пациент, важные задачи. Первая из них – диагностировать заболевание, по причине которого возникло недержание кала, вторая – это корректная терапия заболевания.

На приёме у врача при сборе анамнеза, многие пациенты смущаются своего состояния и просто не рассказывают о своей проблеме, что часто затрудняет и диагностику, и лечение недержания кала. Поэтому на опросе рекомендовано быть максимально откровенным с врачом, доверять ему.

Недержание кала может выступить следствием употребления некоторых лекарственных препаратов, доброкачественных и злокачественных новообразований, острых кишечных инфекционных заболеваний.

Также недержание кала может быть симптомом выпадения прямой кишки, травм и переломов позвоночника, выпадения дисков или синдрома конского хвоста. При всех перечисленных заболеваниях важна ранняя и точная диагностика, так как пациент о таких состояниях может и не подозревать.

Причины недержания кала

Самой главной и распространённой причиной недержания каловых масс можно назвать нарушения в работе внешнего и внутреннего колец анального сфинктера. Нередко таким фактором выступает и повреждения и травмы разной этиологии мышц тазового дна — в результате повреждения они теряют способность к нормальному приёму сигналов от кишечника, отчего теряют контроль над его работой.

Недержание кала у женщин наиболее часто происходит по причине потери эластичности тазовых волокон и ослабления мышечных сфинктеров по причине родов. Возникает данное состояние практически сразу, особенно если роды были частыми, осложнёнными травмами и разрывами.

Также у женщин недержание кала может появиться с наступлением климакса, когда ввиду проходящей гормональной перестройки снижение уровня эстрогена в её организме, ведёт к снижению эластичности и мышечного тонуса тазового дна. Сократительная способность мышц и сфинктеров также может быть нарушена в ходе оперативных вмешательств органов малого таза.

Лечение народными средствами

Как в традиционной, так и в народной медицине один из самых главных пунктов, следовать которому необходимо неуклонно для того, что бы получить положительный исход заболевания — это соблюдение диеты. Крайне важно. Что бы в рационе преобладали продукты, которые содержат растительную клетчатку – отруби, злаки.

Ввести в рацион салаты из свежих овощей с добавлением в них сметаны или масла – капуста, свекла, морковь. Также необходимо употребление свежих фруктов и ягод – яблоки, бананы, киви. Для того, что бы нормализовалась микрофлора кишечника необходимо употребление кисломолочных продуктов – простокваша, кефир, ряженка. Молоко, особенно цельное, рекомендуется исключить из диеты пациента в течение всего срока лечения.

Также при лечении недержания кала следует исключить из рациона манную и рисовую каши, блюда из макарон. Свою эффективность при недержании кала уже давно доказали сухофрукты, причём употреблять их можно как в свежем виде, так и варить из них компоты, или делать смеси (предварительно пропустив их через мясорубку или измельчить в блендере) из разных видов сухофруктов в соотношении 1:1 – курага, финики, чернослив, инжир.

Крайне важно на момент терапии недержания кала сохранять спокойствие. Пациента следует оградить от стрессов и разного рода неприятных ситуаций, так как любой всплеск негатива может повлечь за собой произвольный акт дефекации.

Врач должен убедить пациента, то его недуг – временный и поддаётся терапии, вселить веру в скорейшее выздоровление, придать бодрость духа и вселить настойчивость в борьбе со своей болезнью.

Пациентам с недержанием кала показаны очистительные клизмы из отвара ромашки. Можно купить в аптеке готовый сбор, можно высушить растение самостоятельно. Раствор должен быть тёплым – не менее 22°С. Такие очистительные клизмы нужно делать дважды в день на протяжение месяца.

Он крайне эффективен для закрепления рефлекса на испражнение – так называемые тренировочные клизмы, при постановке которых 300-400 мл отвара ромашки вводится в прямую кишку и пациент должен удерживать эту жидкость столько, сколько сможет, после чего испражняется.

К тренировкам при недержании кала также относятся занятия с резиновой трубкой, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктера. Трубка должна быть не более 5-ти см в длину и 1 см в диаметре. Поместив её в прямую кишку, пациент должен выполнять сжимающие и разжимающие движения, проводить с ней некоторое время периодически сжимая, а затем, усилием воли – вытолкнуть.

Зачастую недержание кала проходит в комплексе с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, а также печени и её протоков. Сниженное желчеотделение и интоксикация продуктами обмена веществ могут сопровождаться недержанием кала. Для таких пациентов необходима терапия, повышающая секрецию и отхождение желчи – мёд после приёма пищи, настойка из корня аира, сок и плоды ягод рябины.

Недержание кала резко нарушает качество жизни пациентов – помимо смущения и страха своего состояния, больные переживают за свою социальную жизнь. Людям с такой проблемой могут быть даны следующие практические советы:

Если вы покидаете дом на неопределённое время, следует взять с собой сумку с чистым бельём и средствами гигиены – влажными салфетками, полотенцами и туалетной бумагой.
В месте, котором будете находиться ближайшее время лучше сразу найти туалет.
Перед выходом из дома также посетить туалет.
Если акты дефекации происходят довольно часто, следует включить в свой гардероб одноразовое нижнее бельё.
Применение специальных средств, которые уменьшают запах экскрементов.

Прогноз при недержании кала

Если недержание кала у взрослых – это первичное заболевание, а не осложнение какого-либо острого состояния, при ранней диагностике и корректном лечении, а также психической поддержке врача и родственников пациенты идут на поправку спустя некоторое время.

Если же недержание кала – это следствие ишемических и геморрагических инсультов, травм и переломов позвоночника, злокачественное новообразование – прогноз крайне неблагоприятен.

Профилактика недержания кала

К профилактическим мерам недержания кала у пациентов относится:

Обязательный приём у специалиста по поводу любых заболеваний желудочно-кишечных трактов, особенно – его дистальных отделов — сигмовидной и прямой кишок.
Не терпеть – то есть опорожнять кишечник сразу после позывов.
Не практиковать анальные связи в своей сексуальной жизни.
Тренировать сфинктер путём сжатия и расслабления его мышц, что бы держать их в тонусе.