Неврология
О пигментных пятнах опасной величины. Невус Беккера и врожденный гигантский невус

О пигментных пятнах опасной величины. Невус Беккера и врожденный гигантский невус

Это врожденное доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой пигментное пятно больших размеров (более 20 см), иногда занимающее значительную часть конечности или туловища. Благодаря характерному внешнему виду диагностика такого невуса не представляет никакой сложности. Гигантский пигментный невус относится к меланомоопасным невусам, поэтому желательно его удаление. Однако из-за больших размеров это не всегда возможно. Пациенты с неудаленным невусом должны регулярно проходить осмотры дерматоонколога для своевременной диагностики начала его злокачественной трансформации.

Возникновение гигантского пигментного невуса обусловлено нарушением процесса дифференцировки меланобластов, происходящим у плода в периоде от 10-й до 25-й недели его внутриутробного развития. Частота рождения ребенка с таким невусом составляет 1 на 500 тысяч новорожденных. Однако по некоторым данным гигантский невус встречается у 1-2% населения земного шара. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями, например, с гидроцефалией, нейрофиброматозом Реклингхаузена, эпилепсией, первичной меланомой мягкой оболочки головного мозга.

Симптомы гигантского пигментного невуса

Гигантский пигментный невус из-за своих огромных размеров часто занимает целые анатомические области. Он может располагаться на туловище, конечностях, шее или голове. При его симметричном расположении на туловище возникает картина напоминающая жилетку, на шее - воротник. Возможно сочетание гигантского невуса с множественными мелкими невусами, которые обычно расположены на некотором удалении от него.

Поверхность гигантского невуса неровная, цвет может варьировать от серого и коричневого до черного. С течением времени происходит утолщение кожи пораженного участка и усиление пигментации. При этом разные участки невуса могут иметь различное окрашивание. Поверхность невуса становиться неоднородной, бугристой и бородавчатой. В большинстве случаев на отдельных участках невуса появляются волосы. Поскольку гигантский пигментный невус растет медленно, то по мере роста ребенка наблюдается относительное уменьшение размеров невуса. В конце подросткового периода отмечается уменьшение пигментации невуса и прекращение его утолщения.

Как и другие врожденные невусы, гигантский пигментный невус остается на коже своего владельца всю его жизнь. Такие невусы сохраняются даже в очень преклонном возрасте, когда происходит постепенное исчезновение всех приобретенных невусов.

Осложнения гигантского пигментного невуса

Главное осложнение гигантского невуса - это его малигнизация и трансформация в меланому. Этот процесс может быть спровоцирован различными острыми или многократно повторяющимися травмирующими воздействиями на невус: механическими, радиационными (в том числе и солнечными лучами), химическими.

Переход гигантского пигментного невуса в меланому может случиться в любом возрасте. По различным данным это происходит в 2-13% случаев заболевания. При трансформации невуса в меланому отмечается его ускоренный рост, изменение очертаний и цвета, кровоточивость, появление на поверхности эрозий и корок.

Диагностика гигантского пигментного невуса

Поставить диагноз гигантского пигментного невуса позволяют его характерный вид и факт наличия невуса на коже с самого рождения. Дополнительные исследования необходимы для своевременного выявления трансформации невуса в меланому. Чаще всего с этой целью используются дерматоскопия и сиаскопическое исследование, позволяющие изучить структуру и края невуса под 10-30-кратным увеличением. При помощи дерматоскопии для планирования операции проводят точное определение границ невуса.

Гистологическая картина гигантского пигментного невуса, как и других врожденных пигментных невусов, характеризуется отсутствием меланоцитов в сосочковом слое дермы и увеличением их содержания в базальном слое эпидермиса. Невусные клетки выявляются в нижних слоях дермы, подкожной жировой клетчатке и придатках кожи: протоках потовых и сальных желез, волосяных фолликулах. При гигантском пигментном невусе невусные клетки проникают также в мышцы, кости и мозговые оболочки.

Лечение гигантского пигментного невуса

Несмотря на большие размеры невуса и грудной возраст пациентов, лучший способ его лечения - это удаление. Такая лечебная тактика связана с высокой вероятностью малигнизации гигантского невуса, которая может произойти уже на первом году жизни. Решение об операции принимается индивидуально, с учетом расположения и размеров невуса, возраста и состояния здоровья пациента, степени возможной инвалидизации в результате операции и др. Если операция откладывается, то пациенту необходимо постоянное наблюдение онколога с осмотрами не реже, чем 1 раз в квартал.

Оперативное лечение гигантского пигментного невуса проводится совместно дерматоонкологами и пластическими хирургами. Оно заключается в его полном иссечении невуса с захватом 0,5см здоровой кожи, расположенной на границе с ним. Если размеры и локализация невуса не позволяют удалить его сразу, проводится поэтапное иссечение. Удаленный в ходе операции материал в обязательном порядке проходит гистологическое обследование. Возникающие в результате операции большие дефекты кожи требуют закрытия путем кожной пластики. Пластика может быть проведена методом свободной пересадки кожи или аутодермопластикой с трансплантацией собственных кожных лоскутов на сосудистых анастомозах. Для пластического закрытия дефекта применяют также технологию искусственного выращивания культур собственных клеток эпидермиса на синтетических аналогах дермы.

А ещё у нас есть

Гигантским пигментным невусом называют врожденное доброкачественное образование кожи, которое представляет собой пигментное пятно больших размеров. Оно может достигать более 20 см в длину, при этом нередко занимать значительную часть кожных покровов ноги, руки или туловища.

Образование имеет характерный внешний вид, поэтому постановка диагноза не является затруднительной – это одно из дерматологических заболеваний, при наличии которого не требуется проводить дифференциальную диагностику.

Данная патология относится к разряду меланомоопасных невусов, из-за чего рекомендуется радикальное удаление пятна. Но при больших размерах эта процедура затруднительна, а иногда и невозможна. Поэтому рекомендуется динамическое наблюдение за такими пациентами и прохождение ими регулярных профилактических осмотров.

Оглавление:

Общие данные

Гигантский пигментный невус относится к числу врожденных заболеваний. Частота рождения ребенка с таким нарушением составляет 1 на 500 тысяч новорожденных. Но согласно некоторым данным, на самом деле патология диагностируется у 1-2% населения земного шара. Официальные статистические данные не соответствуют реальным, так как довольно часто пациенты игнорируют наличие этого новообразования и не обращаются к врачу. Его могут выявить при обращении пациента в клинику по поводу какой-то другой патологии, но нигде не зафиксировать диагноз. В странах с низким экономическим развитием присутствие невуса вообще не считают за нарушение, поэтому также нигде не фиксируют этот диагноз.

Представители мужского и женского пола заболевают с приблизительно одинаковой частотой. Эндемичность (более частая встречаемость в определенном регионе) не выявлена по тем самым причинам, что и не определена точная заболеваемость.

Обратите внимание

Особенностью гигантского пигментного невуса является то, что при нем передается предрасположенность генов к возникновению спонтанных мутаций.

Причины

Непосредственной причиной возникновения гигантского пигментного невуса является сбой процесса дифференцировки меланобластов. Эти клетки являются предшественниками зрелых меланоцитов, наличие которых определяет цвет кожных покровов, а также пигментных новообразований. Такое нарушение происходит у плода в период от 10 до 25 недели его внутриутробного развития.

В свою очередь, причинами описанного сбоя становятся различные патогенные факторы, которые, влияя на организм будущей матери, способны нарушить нормальный ход развития плода. Ими являются:

физические факторы;
химические факторы;
инфекция;
соматические заболевания;
тяжелые состояния беременной;
ее вредные привычки;
экологические факторы;
стрессовая обстановка, в которой протекает беременность;
профессиональные вредности.

К физическим факторам, которые нарушают нормальный ход внутриутробного развития плода и становятся причиной образования гигантского пигментного невуса, относятся:

ультрафиолетовое облучение;
ионизирующее (радиоактивное) облучение;
вибрация;
будущей матери;
высокие или низкие температуры.

Беременные женщины очень часто не воспринимают ультрафиолетовое облучение как угрозу развитию плода и причину возникновения его врожденных патологий. Тем не менее, это один из факторов риска того, что у будущего ребенка наступит сбой закладки органов и тканей – в данном случае меланоцитов. Ультрафиолетовое воздействие на беременную, а значит, и плод наблюдается при:

длительном приеме женщиной солнечных ванн (пребывании на пляже);
посещении

Ионизирующее облучение возможно при таких обстоятельствах, как:

вынужденный контакт с радиоактивными веществами или аппаратурой в силу специфики трудовой занятости;
прохождение обследования ( , флюорографии, компьютерной томографии);
случайный или несанкционированный контакт с радиоактивными веществами или аппаратурой.

Вибрация как фактор влияния на беременную утратила свое значение в возникновении врожденных аномалий у ребенка. Но на некоторых предприятиях до сих пор используют старые методики производства, поэтому не исключен риск такого влияния на организм будущей матери.

Травмы живота беременной женщины являются одним из наиболее часто встречающихся факторов, которые способны негативным образом повлиять на нормальный процесс внутриутробного развития будущего ребенка. Такая травматизация может наблюдаться при очень многих обстоятельствах:

в быту;
на производстве;
в дорожно-транспортных происшествиях;
при занятии физкультурой и спортом.

Кратковременное влияние на организм беременной женщины повышенных или пониженных температур никак не влияет на развитие будущего ребенка – в частности, развитие различных структур (в данном случае – дифференциацию меланобластов). Имеет значение длительное нахождение или проживание в таких условиях. Но кратковременное воздействие высоких или низких температур может пагубно повлиять на развитие плода при влиянии других патогенных факторов – например, при каких-то соматических болезнях будущей матери, влиянии радиоактивного облучения или воздействии УФО.

Химические факторы – очень большая группа причин, которые способны привести к возникновению описываемого врожденного нарушения. В частности, это:

различные химические вещества, которые применяются в быту, на производстве и в сельском хозяйстве;
лекарственные препараты;
токсические соединения, которые вырабатываются в самих тканях беременной.

Химические вещества, используемые в быту, производственной или сельскохозяйственной практике, чаще всего попадают в организм будущей матери при их вдыхании и через рот, реже через кожные покровы. Попав в кровеносное русло беременной, они тут же устремляются в систему кровообращения плода, а оттуда – в его ткани, при этом провоцируя нарушение их нормального развития.

Некоторые лекарственные препараты имеют тератогенное воздействие – то есть, их структура уже подразумевает негативное влияние на ткани будущего ребенка. Но сбой внутриутробного развития плода также могут спровоцировать обычные лекарства, которые женщина принимает во время беременности – а именно бесконтрольно.

Токсическими веществами, которые продуцируются в тканях при определенных болезнях беременной и способны повлиять на плод, являются гной и продукты распада омертвевших тканей.

Каким образом инфекционный агент способен повлиять на нормальный ход внутриутробного развития будущего ребенка – в частности, спровоцировать нарушение дифференциации меланобластов?

На этот процесс влияют:

экзогенные токсины микроорганизмов;
продукты их жизнедеятельности;
продукты распада мертвых микробных тел.

Большинство соматических заболеваний беременной могут способствовать нарушению внутриутробного развития плода с соответствующими последствиями. В первую очередь, это нарушения со стороны систем и органов, которые обеспечивают жизненно важные процессы в организме матери, а значит, поддерживают его нормальное состояние, что является важным условием для нормального развития будущего ребенка. Наиболее критичными с точки зрения внутриутробных аномалий ребенка являются соматические заболевания систем:

дыхания – хронический (воспаление слизистой бронхов), ж (воспалительно-аллергическое поражение бронхов, которое приводит к их спазму и, как результат, удушью);
сердечно-сосудистой – (нарушение кровотока по артериям, питающим сердце), (воспаление сердечной мышцы), (стойкое регулярное повышение артериального давления);
эндокринной – (нарушение метаболизма углеводов из-за дефицита инсулина), (нехватка гормонов щитовидной железы), (их излишнее количество);
пищеварения – и 12-перстной кишки (глубокие дефекты их слизистой), (воспаление поджелудочной железы), (воспаление паренхимы печени), (камнеобразование в желчном пузыре и желчных протоках).

Особо опасным фактором, влияющим на развитие плода и инициирующим внутриутробные аномалии (в данном случае – дерматологические), являются тяжелые состояния беременной , даже если они длились не долго. Это:

состояние в послеоперационном периоде после вынужденно перенесенных (а именно срочных) операций;
диабетический криз

и некоторые другие.

Также особо опасным фактором влияния на развитие плода являются вредные привычки будущей матери . Даже небольшие дозы никотина, алкоголя и наркотиков, попавшие в кровеносную систему беременной, а оттуда в кровь плода, способны привести к серьезным нарушениям его внутриутробного развития – в данном случае к сбою дифференцирования меланобластов с последующим возникновением гигантского пигментного невуса.

Достоверно известно, что при влиянии на организм беременной неблагополучных экологических факторов риск нарушения внутриутробного развития плода существенно возрастает. В первую очередь, это влияние таких факторов, как:

вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного вредными промышленными выбросами;
прием воды и употребление продуктов питания, содержащих вредные вещества

и некоторые другие.

Психологические стрессы беременной относятся к числу наиболее значимых факторов, провоцирующих развитие врожденных аномалий плода – в данном случае появления гигантского пигментного невуса.

К вредным условиям труда будущей матери, влияющим на развитие плода, в первую очередь относятся:

цейтноты и дедлайны, которые приводят к стрессу;
выполнение обязанностей сверх установленной нормы;
условия работы в офисе или на производстве, которые не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам – повышенная влажность, сквозняки, пониженная или повышенная температура

и другие.

Особенности

Гигантский пигментный невус может сочетаться с некоторыми патологиями врожденного характера, поэтому выступает в качестве их своеобразного «маркера». Это значит, что при его определении есть смысл провести дополнительную диагностику на наличие таких заболеваний. В первую очередь ими являются:

Симптомы и фото гигантского пигментного невуса

Клинические особенности гигантского пигментного невуса следующие:

по характеру – пятно;
по цвету – от серой и коричневой окраски до черной;
по локализации – на туловище, конечностях, шее или голове. При симметричном размещении невуса на туловище он напоминает жилетку, а на шее - воротник;
по особенностям расположения – из-за своих огромных размеров невус может занимать целые анатомические области;
по особенностям поверхности – она нередко бывает неровной.

Обратите внимание

Гигантский пигментный невус может сочетаться с множественными мелкими невусами, расположенными, как правило, на некоторой дистанции от него.

Через какое-то время гигантский пигментный невус претерпевает изменения:

кожа пораженного участка утолщается;
пигментация усиливается, при этом разные фрагменты невуса нередко имеют разную окраску;
поверхность данного новообразования становиться неоднородной – с буграми и неровностями, похожими по форме на бородавки;
как правило, на отдельных участках невуса начинают расти отдельные волоски или их пучки.

Интересно: Со временем гигантский пигментный невус может уменьшаться в размерах, но это обманчивый эффект – он растет медленно в сравнении с ростом ребенка, поэтому наблюдается его относительное уменьшение. У подростков интенсивность пигментации невуса становится менее выраженной, а его утолщение прекращается.

Гигантский пигментный невус, как и другие врожденные невусы, сохраняется на кожных покровах человека даже в очень преклонном возрасте, когда все приобретенные невусные пятна исчезают.

Диагностика

Диагноз гигантского пигментного невуса ставят по результатам осмотра, учитывая его наличие на кожных покровах уже с самого рождения. Но дополнительные методы диагностики тоже применяются – их привлекают для своевременного выявления перерождения невуса в меланому.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – выявляется громадное пигментное пятно с волосками;
при пальпации (прощупывании) – отмечается неровность поверхности невуса. Болезненность отсутствует, при ее появлении следует скрупулезно изучить пятно на предмет перерождения.

Инструментальные методы, которые привлекаются при изучении гигантского пигментного невуса, это:

дерматоскопия – визуальная оценка образования под многократным увеличением оптического или цифрового дерматоскопа. С помощью этого метода для планирования операции определяют точные границы невуса;
сиаскопия – аппаратное неинвазивное (без внедрения в ткани) спектрофотометрическое сканирование данного образования, во время которого с помощью сиасканера изучают наружную структуру пигментного пятна, цвет, распределение меланина и коллагена;
– забор фрагментов невуса с последующим изучением под микроскопом. Так как образование имеет гигантские размеры, есть смысл забора тканей с его разных участков, потому что малигнизация (злокачественное перерождение) может возникнуть в каком-то одном сегменте.

При дерматоскопии и сиаскопии невус изучают под 10-30-кратным увеличением.

Лабораторные методы исследования, которые применяются при изучении гигантского пигментного невуса, это:

Дифференциальная диагностика

Так как вид гигантского пигментного невуса очень характерный, потребности в проведении дифференциальной диагностики нет.

Осложнения

Течение описываемого заболевания может осложняться такими патологиями, как:

малигнизация – злокачественное перерождение;
присоединение вторичной инфекции.

Малигнизацию может спровоцировать различное однократное выраженное либо несущественное, но повторяющееся воздействие на невус – чаще всего:

механическое;
радиационное;
химическое.

Злокачественная трансформация гигантского пигментного невуса в меланому может произойти в любом возрасте – по разным данным, это наблюдается в 2-13% всех клинических случаев данного заболевания. Признаками перерождения невуса являются:

его ускоренный рост;
изменение очертаний;
появление более интенсивной окраски;
кровоточивость с поверхности невуса;
выделения;
появление на его поверхности эрозий и корок, которые формируются при высыхании выделений.

Лечение гигантского пигментного невуса

Консервативные методы лечения не разработаны – более того, любое местное воздействие на пигментное пятно может быть чревато его злокачественным перерождением в меланому. Единственный эффективный способ избавить пациента от данного новообразования – его удаление хирургическим путем. Метод не является идеальным – он затруднительный при особо больших размерах пигментного пятна.

В ряде случаев принимают выжидательную тактику, но она довольно рискованная из-за вероятности злокачественного перерождения – результаты удаления пятна до и после малигнизации отличаются не в пользу последних. Поэтому более оправдано раннее хирургическое удаление гигантского пигментного невуса, так как малигнизация может случиться уже на первом году жизни.

Оперативное вмешательство проводят в плановом порядке. Если оно откладывается по каким-либо причинам, то пациент должен находиться под наблюдением онколога с осмотрами не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

Удаление гигантского пигментного невуса проводят совместно дерматоонкологи и пластические хирурги. Его полностью высекают, при этом также удаляют здоровые ткани на расстоянии 0,5 см от пигментного пятна. Иногда из-за слишком больших размеров и специфики расположения данное новообразование невозможно удалить одномоментно, поэтому проводят его поэтапное иссечение. Удаленный материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

В результате оперативного удаления невуса возникают большие дефекты кожи, которые требуют закрытия посредством кожной пластики. Ее проводят посредством таких методов, как:

свободная пересадка кожи;
трансплантация собственных кожных лоскутов на сосудистых анастомозах.

В последние годы также разрабатывается методика искусственного выращивания собственных клеток эпидермиса на синтетических аналогах дермы, которыми затем закрывают косметический дефект.

Профилактика

Так как болезнь является врожденной, специфические методы профилактики отсутствуют. Но можно уменьшить риск появления невуса, если обеспечить нормальные условия протекания беременности. Главными принципами такой профилактики являются:

Гигантский невус представляет собой доброкачественное врожденное пигментное новообразование. Оно может возникать на любом участке тела и достигать больших размеров (более 20 см). Благодаря внешнему виду диагностика такого пятна не представляет сложностей. Несмотря на то что новообразование изначально является доброкачественным, его все же рекомендуется удалять, так как оно относится к меланомоопасным невусам. То есть существует угроза того, что пигментное пятно трансформируется в злокачественную форму. Несмотря на большие достижения науки в области удаления гигантских невусов, не всегда от новообразования можно избавиться (по разным причинам). При таких обстоятельствах пациенту необходимо своевременно проходить плановый осмотр у врача для отслеживания процесса озлокачествления невуса.

Причины появления врожденного невуса обусловлены нарушением процесса дифференцировки меланобластов, который происходит во время внутриутробного развития в промежутке между 10 и 25 неделей. По мнению некоторых специалистов, врожденные пороки развития кожи могут стать причиной появления больших родинок на теле уже во взрослом возрасте. Но также принято считать, что новые невусы не появляются с возрастом. Они просто ранее были не заметны и начинают проявляться только по истечении некоторого времени.

На данный момент нет точной информации, почему происходит такое нарушение развития, существует только несколько теоретических предположений. Провокатором развития патологии может быть:

изменение уровня половых гормонов во время вынашивания;
инфекционное поражение мочеполовых органов беременной;
воздействие на организм будущей матери вредных патогенов: радиационное излучение, токсические вещества и пр.;
изменения в генетическом коде.

Согласно статистике, большие родинки диагностируются достаточно редко, приблизительно 1 случай на 500 000 новорожденных деток. Иногда патологические изменения на коже сочетаются с другими врожденными болезнями.

Возникновение гигантского невуса может быть единичным или множественным. То есть возле большой родинки появляются многочисленные мелкие новообразования. Цвет пигментного пятна может варьироваться от светло-коричневого до черного. Кроме того, 1 пятно может сочетать в себе несколько цветов. Поверхность новообразования неровная. С течением времени происходит утолщение кожи в месте пигментного пятна. Часто на поверхности гигантской родинки или на отдельных ее участках начинает усиленно расти волосяной покров и меняется структура (бугристая, бородавчатая). Невус растет одновременно с ростом ребенка, но несколько медленнее. По этой причине к периоду окончания полового созревания можно заметить, что пятно стало немного меньше в сравнении с телом.

Доброкачественный невус сохраняется на протяжении всей жизни и не может исчезать самостоятельно.

Опасность гигантского невуса

Главная опасность, которую таит в себе большое пигментированное пятно — это перерождение его в меланому. Несмотря на то что злокачественная форма встречается приблизительно у 13% всех людей с данной патологией, угроза такого перерождения всегда остается актуальной.

Поспособствовать озлокачествлению может повреждение данного участка тела. Травмировать невус можно не только механическим способом. Повреждение возможно получить по причине химического или радиационного воздействия. Не следует исключать и тот факт, что солнечные лучи (ультрафиолет) в избыточном количестве тоже негативно влияют на состояние кожного новообразования.

Трансформация родинки из доброкачественного в злокачественный невус может сопровождаться такими симптомами:

боль при надавливании на пигментное пятно;
увеличение новообразования в размерах;
зуд в пораженной области;
изменение контура и цвета невуса;
появление на поверхности новообразования эрозивных участков и корок;
кровоточивость эрозий.

Не всегда травмированный невус, к примеру, в результате падения, трансформируется в меланому. Но при его повреждении рекомендуется обратиться к врачу.

В процессе хозяйственно-бытовой деятельности человеческая кожа подвергается трению и микротрещинам. Даже незначительное повреждение может послужить толчком к проникновению инфекции, что может привести к воспалению невуса. При таких обстоятельствах кожа в месте новообразования становится чувствительной к прикосновениям. По контуру пятна наблюдается покраснение дермы. Верхний слой начинает шелушиться и отслаиваться.

Если активно начинают появляться новые невусы на теле, рядом возле большого врожденного новообразования, то это тоже является сигналом того, что в организме начали происходить какие-то изменения и, возможно, не в лучшую сторону.

Любые изменения, независимо от того, была ли ранее получена травма или большая родинка на теле сама начала трансформироваться, представляют собой опасный симптом, который требует консультации врача.

Методы удаления невуса

Лечение невусов заключается в их полном удалении. Данная процедура рекомендуется к проведению еще в раннем детстве, так как всегда существует вероятность перерождения новообразования в злокачественное. Кроме того, за счет того, что невус может увеличиваться в размерах, его удаление с течением времени может стать затруднительным.

Если на теле у ребенка был диагностирован невус, лечение назначается исходя из общих показателей здоровья, размера новообразования, места его локализации и прочих индивидуальных особенностей. Иногда по разным причинам лечение невуса методом удаления является невозможным. В таких ситуациях врачи занимают наблюдательную позицию.

После удаления новообразования с кожи пациенту может быть назначена инвалидность.

Перед тем как избавиться от большого пигментного пятна, проводится полная диагностика. Невус удаляют способом иссечения пораженного участка с захватом нескольких миллиметров здоровой кожи, которая окружает новообразование по кругу. Иногда операцию невозможно провести в 1 этап, то есть потребуется неоднократное хирургическое вмешательство. Как правило, такая проблема возникает при наличии большого пораженного участка кожи.

После иссечения биологический материал обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Участок на теле, травмируемый в результате оперативного вмешательства, закрывают с помощью кожной пластики. Принцип метода заключается в пересадке донорской или своей кожи, взятой с других участков тела. Современная медицина также практикует замещение кожных дефектов с искусственно выращенными культурами собственных клеток эпидермиса.

Послеоперационные осложнения после процедуры случаются редко. Многое зависит от места, где проводилось иссечение, профессиональных качеств хирурга и соблюдения всех врачебных рекомендаций. Возвратный процесс появления родинки на теле возможен в том случае, если в процессе оперативного вмешательства не были удалены все клетки невуса. При таких обстоятельствах сохраняется вероятность того, что ранее доброкачественная родинка трансформируется в злокачественную форму.

Невусы – своеобразные образования на коже, иногда появляющиеся на слизистых оболочках и конъюнктиве. Состоят из невусных клеток. В народе их называют родинками, пигментными пятнами.

Определение и основные свойства

Появляются невусные клетки в период внутриутробного развития из нервного гребня. Последний представлен нервными узлами, мозговыми оболочками, меланоцитами, клетками надпочечников.

Под воздействием различных факторов образуются невоциты, содержащие большое количество меланина. Клетки синтезируют пигмент, который и придает окраску участку кожи. От его количества зависит интенсивность образования.

Код пигментного невуса по МКБ-10 зависит от вида образования:

D22 – меланоформный,
Q82.5 – врожденный неопухолевый,
I78.1 – неопухолевый.

Согласно статистике, родинки и образования есть у 75% людей европеоидной расы. На теле любого взрослого их количество в среднем достигает 20, но у некоторых их больше в пять раз.

В детстве невусы часто остаются незаметными, только к подростковому возрасту из-за гормонального всплеска и под воздействием солнечных лучей они начинают давать о себе знать. Иногда появляются новые и в период беременности.

В развитии невус проходит несколько этапов:

внутриэпителиальный,
внутридермальный.

Интересно, что у пожилых людей часто наблюдается регресс, когда невусные клетки уходят внутрь дермы и заменяются соединительными тканями.

Классификация невусов

Разработана международная классификация, по которой выделяют несколько больших групп. Каждая из них имеет подвиды:

эпидермально-меланоцитарные,
дермально-меланоцитарные,
меланоцитарные,
смешанные и другие.

Эпидермально-меланоцитарные

Этот вид является самым распространенным и есть практически у всех взрослых. Он характеризуется круглой или овальной формой, четкими краями. Окраска бывает от красноватой до темно-коричневой.

Фото эпидермального невуса кожи

Подразделяется вид на:

пограничный,
интрадермальный,
эпидермальный,
сложный,
пятнистый,
образования из баллонобразных клеток,
фиброэпителиальный,
внутриклеточный,
рецидивирующий,
бородавчатый,

Дермально-меланоцитарные

Этот тип появляется из меланоцитов дермы. Единичные образования встречаются редко, поэтому чаще речь идет о множественном характере.

Подразделяется на:

(простой и клеточный),
невус Ота и Ито,
и Мишера,
комбинированный,
глубоко пенетрирующий.

Эти виды могут иметь разную окраску, некоторые виды отличаются своими большими размерами. Они могут появиться на слизистых.

Меланоцитарные

Эта разновидность является одной из самых опасных. Она поздно диагностируется и является предпосылкой для развития меланомы. Врожденные образования называют веррукозными или гигантскими невусами.

Сами элементы могут быть:

папилломатозными,
папулезными,
узловыми.

Самым тревожным является невус Кларка, который и является частым предшественником меланомы. Появляется перед началом полового созревания. Новые образования могут появляться до самой старости.

Смешанные и другие типы

Смешанная — переходная форма внутридермального и внутриэпидермального образования, которая часто имеет шаровидную форму плотной консистенции.

К этому виду относятся:

сосудистый или анемический, (капиллярная гемангиома, пламенеющий невус, старческая гемангиома и пр),
невус Беккера,
папилломатозный.

Данное фото показывает, как выглядит невус Беккера

Существует также белый губчатый невус Кеннона затрагивающий слизистую оболочек рта, является врожденным заболеванием и прогрессирует до половой зрелости.

Опасные и неопасные виды

Есть еще одно основание, по которому разделяют все родинки. Это возможность перерасти в рак кожи. Такие виды бывают и меланомобезопасными.

К первому типу относятся:

пигментный пограничный,
гигантский врожденный,
голубой,
невус Рида,
невус Шпица,
диспластический.

На фото изображен невус Рида

Меланомобезопасные включают неневоизные образования: внутридермальный пигментный, фиброэпителиальный, веррукозный, невус «монгольского пятна», невус Сеттона.

Есть еще образования, которые по внешнему виду напоминают невусы. Это гистиоцитома, гранулема.

Разновидности у детей

Эти виды невусов являются врожденными или появляются в первые месяцы жизни новорожденного. Часто локализируются на голове у ребенка, лице, шее, на спине, губе и пр.

Среди самых распространенных есть:

сосудистые,
пигментные,
беспигментные,
комедоновидные,
фиброматозные,
аденоматозные,
ангиоматозы,
гиперкератотические и другие.

Причины возникновения

Появляются невусы из-за влияния внешних и внутренних факторов.

Причиной врожденных образований являются изменения эмбрионального развития. Оно заключается в нарушении миграции клеток, которые попадают из нейроэктодермальной трубки в кожу. Но даже этот вид не всегда появляется у новорожденного. Часто родители его замечают в первые годы жизни.

Приобретенные виды не отличаются своей статичностью. Они могут менять размеры, цвет, форму, поэтому необходимо за ними постоянное наблюдение. Часто причиной является эндокринная перестройка, а также кожные инфекции.

Все факторы, влияющие на формирование родинок, разделяются на большие группы:

Локальные дефекты развития, которые появляются из-за нарушения деления клеток в поздних периодах развития плода.
Наследственные факторы, когда образования кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК.
Ультрафиолетовое излучение, приводящее к стимуляции работы меланоцитов.
Травмы, в том числе укусы насекомых, царапины и раны,
Гормональные факторы, особенно у подростков и больных с эндокринными болезнями.
Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на кожу, как и травма.

Больше всего родинок появляется у людей, которые любят проводить время в солярии или отпуск в экваториальных странах. Влияют на их образование и факторы на работе.

С особой тщательностью необходимо следить за кожей и вновь появившимися образованиями специалистам химической промышленности, работникам, взаимодействующим с канцерогенными веществами.

Клинические симптомы

Невусы состоят из различных клеток, являющихся частью кожи. Поэтому они могут иметь разные клинические проявления.

Например, пигментные невусы кожи бывают светло-коричневого, красного, синего или черного оттенка. Степень выраженности зависит от концентрации меланоцитов. Такие виды эволюционируют, изменяются в размерах. Они могут быть несколько миллиметров или сотни квадратных сантиметров.

Внутридермальный тип имеет четкие границы и мягкую консистенцию. Иногда он имеет бородавчатую форму или теряет свою пигментацию. Такой вид проявляется в возрасте от 10 до 30 лет и никогда не регрессирует.

Фото внутридермального пигментного невуса

В зависимости от типа образования локализация происходит на разных участках. Эпидермальные появляются чаще там, где много сальных желез, то есть на волосистой части головы или на лице.

Невус Оты располагается чаще на верхней челюсти или щеках. Часто распространяется на склеру и слизистые рта.

Пограничные невусы появляются на ладонях, туловище, подошвах. Иногда обнаруживаются на наружных половых органах. Изменение цвета и размера происходит медленно.

Таким образом, важными при дифференциации невуса являются:

месторасположение,
особенности границ,
наличие волосков, вырастающих из образования,
оттенок,
возраст появления,
наличие прогресса и видоизменений,
количество родинок и другие.

Осложнения пигментных образований

Главным осложнением признана возможность трансформации родинки в злокачественную опухоль. Не все образования склонны к такому изменению, особое внимание уделяется меланомоопасным образованиям.

Иногда под влиянием внешних факторов даже вроде бы безобидные родинки могут причинить вред. Особенно после травмирования или попытки самостоятельного удаления.

Признаки перерождения:

быстрое увеличение размеров,
появление боли или зуда,
изменение цвета,
трансформация поверхностного слоя,
потеря четких границ,
кровоточивость.

Перерождение происходит в любом возрасте, но чаще это наблюдается в 2-13% случаев. Поэтому в любом случае требуется диагностика и наблюдение у специалистов.

Диагностика невуса

Цель исследования – определить состоит ли образование из доброкачественных клеток или нет.

Дерматолог или онколог обязательно проводит сбор анамнеза. Это позволяет выяснить возраст, когда появилась родинка, а также происходили с ней изменения или нет.

Визуальный осмотр предварительно определяет тип образования. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

Аппаратные методы диагностики включают:

сиаскопию.

Первый метод осуществляется с применением дерматоскопа, который сочетает в себе лупу и фотокамеру. С помощью него детально изучается новообразование.

Перед процедурой наносится специальное средство, увеличивая прозрачность родинки. Это позволяет изучить глубинные слои.

Метод с точностью до 97% определяет доброкачественное это образование или нет.

Биопсия проводится в ситуациях, когда дифференцировать образование сложно. В такой ситуации проводится его иссечение. Часто исследование проводится с уже удаленной родинкой. Травмирование невуса может привести к перерождению образования.

Сиаскопия позволяет получить схему расположения сосудов, а также количество коллагена и меланина. Метод хороший для сбора сведений об образованиях, расположенных в глубоких слоях кожи. С помощью способа меланома выявляется со 100% точностью.

Лечение образований

Лечение невуса зависит от вида образования. Если оно доброкачественное, то воздействие на него не целесообразно. Рекомендуется просто наблюдать за невусом, чтобы исключить возможность его перерождения.

Если врач считает, что лечение необходимо, то предлагается , которое заключается в иссечении образования с захватом здоровых тканей и жировой клетчатки.

Способы удаления

Радиоволновое удаление позволяет не повреждать здоровые ткани. Для процедуры используется радиокоагулятор.
Электрокоагуляция подразумевает воздействие током. В этом случае происходит термическое поражение образования.
Криодиструкция показана не всегда. Разрушенная холодом ткань остается на месте. Постепенно появляется корочка, защищающая поврежденный участок от инфекций.
Лазер позволяет работать только с пораженным участком и точно направить луч в нужное место. Здоровые ткани при этом практически не повреждаются.
Хирургический метод применяется при больших или глубоких образованиях, при подозрении на онкологию.

Народные средства

Врачи не рекомендуют самостоятельно удалять невусы на теле с использованием народных средств, поскольку последствия таких манипуляций непредсказуемые.

Для воздействия используется сок чистотела, который наносится на родинку. Процедура повторяется несколько раз в сутки.

Среди народных средств есть чесночный сок, плоды инжира, конопляное масло, яблочный уксус, мед и другие.

Эффективность этих компонентов не является доказанной, для получения результата требуется долгое воздействие, постоянное наблюдение за родинкой.

Профилактика малигнизации

Все невусы должны быть изучены врачом. Мелономоопасные удаляются сразу же, что не позволяет им переродиться в онкологию. Для более точного результата захватывается 5-10 мм здоровых тканей. При необходимости после процедуры проводится пластика.

Катализатором для малигнизации могут стать постоянное трение одеждой или обувью, травмирование, ссадины. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется тщательно следить за местом, где появился невус. Не стоит его подвергать воздействию солнечных лучей. Стоит использовать солнцезащитные средства перед выходом на солнце.

Профилактика – своевременное выявление предраковых форм. Для этого проводится динамическое наблюдение, своевременное удаление таких невусов.

Видео о разновидностях невусов:

Общие сведения

Возникновение гигантского пигментного невуса обусловлено нарушением процесса дифференцировки меланобластов, происходящим у плода в периоде от 10-й до 25-й недели его внутриутробного развития. Частота рождения ребенка с таким невусом составляет 1 на 500 тысяч новорожденных. Однако по некоторым данным гигантский невус встречается у 1-2% населения земного шара. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями, например, с гидроцефалией , нейрофиброматозом Реклингхаузена , эпилепсией , первичной меланомой мягкой оболочки головного мозга.

Симптомы гигантского пигментного невуса

Осложнения гигантского пигментного невуса

Диагностика гигантского пигментного невуса

Поставить диагноз гигантского пигментного невуса позволяют его характерный вид и факт наличия невуса на коже с самого рождения. Дополнительные исследования необходимы для своевременного выявления трансформации невуса в меланому. Чаще всего с этой целью используются дерматоскопия и сиаскопическое исследование , позволяющие изучить структуру и края невуса под 10-30-кратным увеличением. При помощи дерматоскопии для планирования операции проводят точное определение границ невуса.

Лечение гигантского пигментного невуса

Оперативное лечение гигантского пигментного невуса проводится совместно дерматоонкологами и пластическими хирургами . Оно заключается в его полном иссечении невуса с захватом 0,5см здоровой кожи, расположенной на границе с ним. Если размеры и локализация невуса не позволяют удалить его сразу, проводится поэтапное иссечение. Удаленный в ходе операции материал в обязательном порядке проходит гистологическое обследование. Возникающие в результате операции большие дефекты кожи требуют закрытия путем кожной пластики . Пластика может быть проведена методом свободной пересадки кожи или аутодермопластикой с трансплантацией собственных кожных лоскутов на сосудистых анастомозах. Для пластического закрытия дефекта применяют также технологию искусственного выращивания культур собственных клеток эпидермиса на синтетических аналогах дермы.