Обезвоживание организма у детей: симптомы и лечение. Обезвоживание у ребенка - признаки и симптомы Обезвоживание у ребенка 1 год

Обезвоживание (дегидратация, эксикоз) - нарушение водноэлектролитного баланса организма при различных патологических состояниях, сопровождающихся усиленной потерей жидкости и, соответственно, электролитов. Синдром дегидратации возникает преимущественно у детей раннего возраста; у детей старшего возраста и взрослых наблюдают лишь как исключение. Из этой статьи вы узнаете основные признаки и симптомы этого состояния, о том, что делать при обезвоживании у ребенка.

Чем вызвано обезвоживание организма у ребенка?

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста, протекающих с лихорадкой, одышкой, диареей и рвотой, сопровождаются чрезмерной потерей жидкости и электролитов. При таких симптомах: повышение температуры тела и одышке потери влаги через лёгкие и кожу могут возрастать до 15-20 мл/кг/ч, и тогда малышу угрожает опасность, приводящего к повышению осмотического давления плазмы крови и т.д.

  1. При острых заболеваниях ЖКТ одной из главных причин служит потеря воды и электролитов с жидким стулом и рвотными массами. При рвоте происходит значительная утрата желудочного сока и содержимого верхних отделов тонкой кишки вместе с ионами натрия, калия, хлора; кроме того, нарушено поступление воды через рот. При диарее происходит более значительная утрата, т.к. содержимое кишечника гипотонично по отношению к плазме крови.
  2. При септических заболеваниях эксикоз возникает вследствие потерь воды в результате лихорадки, одышки, рвоты, диареи.
  3. Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество влаги путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает утрата воды.

Признаки дегидратации

Обычно обезвоживание организма у ребенка возникает при потере воды и солей, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Дифференциальной диагностике различных видов дегидратаций, помимо клинических данных, помогает лабораторная диагностика.

Повышение белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов (иногда эти показатели при изотонической дегидратации бывают нормальными). Конкретный вид дегидратации выявляется определением концентрации натрия в плазме, расчетом объема эритроцита и концентрации гемоглобина в нем. Величины последних показателей представлены ниже:

Средним объем эритроцита = (Гематокрит / Эритроциты в млн.) х 10 – 78 – 92 мкм 3 (норма).

Средняя концентрация гемоглобина = (Гемоглобин в г/л / Гематокрит в %) х 10 = 28-32% (норма)

Виды дегидратации

Дегидратация организма у детей подразделяется на три вида:

Гипертоническая (вододефицитная) возникает тогда, когда происходит преимущественная утрата воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание у грудного малыша, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, у маленьких детей большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы – 150 ммоль/л и выше, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 3-7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Эксикоз встречается при кишечных инфекциях, сопровождающихся частой рвотой. Утрата солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде эксикоза жажда умеренная, больные предпочитают солоноватые растворы Рингера или «Регидрон». Внешние признаки обезвоживания организма выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок у маленьких детей западает, что отличает этот вид от гипертонического. Характерно снижение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 8-10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация организма является наиболее частым вариантом и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы.

Помимо натрия и воды, организм теряет также калий, являющийся основным внутриклеточным ионом. Хотя потери калия в 2-2,5 раза меньше потерь натрия, в терапии диареи необходимо предусмотреть компенсацию калиевого дефицита.

Типы обезвоживания у детей

  1. Слабое обезвоживание - это потеря менее 5% массы тата в виде воды. У младенцев может наблюдаться потеря эластичности кожи, сонливость, запавшие глаза;
  2. Дети с умеренным или сильным обезвоживанием (потеря более 5% общей воды организма) выглядят явно нездоровыми. Кожа еще больше теряет свою эластичность и приобретет пятнистый вид, что указывает на нарушение кровообращения. У ребенка наблюдается крайняя сонливость или коматозное состояние, обнаруживаются изменения кровообращения. Увеличивается частота и уменьшается наполнение пульса.

Детям с гастроэнтеритом необходимо пить как можно больше жидкости. Некоторые врачи назначают регидратационные средства: это порошкообразные электролиты, разбавляемые водой, которые восполняют потерю воды, минеральных солей и сахара в процессе болезни, вызывающей понос. В течение 24 часов следует воздерживаться от потребления коровьего молока и твердой пищи. После этого своеобразного отдыха можно вводить в рацион фруктовые и овощные пюре и разбавленные молочные смеси.

Слабое обезвоживание

Младенцев с гастроэнтеритом, сопровождающимся слабой степенью обезвоживания, можно выхаживать дома.

Умеренное или сильное обезвоживание

Такие дети нуждаются в срочной госпитализации и лечении, включающем внутривенное восполнение потери жидкости.


Симптомы обезвоживания у ребенка

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Клиническая картина дегидратации определена характером преобладающих потерь и степенью дегидратации организма.

  1. Гипертонический эксикоз имеет острое начало, протекает бурно, с беспокойством, двигательным возбуждением. Основные симптомы: он возбуждён, беспокоен, плаксив, испытывает сильное чувство жажды. Температура тела повышена. Слизистая оболочка полости рта сухая, слюна вязкая, голос осипший. Кожная складка расправляется медленно. Отмечают симптомы тахикардии, тахипноэ, возможна олигурия. Осмолярность, концентрация натрия (более 145 ммоль/л), белка, НЬ, содержание форменных элементов в крови увеличены.
  2. Гипотоническое обезвоживание у ребенка возникает постепенно, исподволь в результате частой рвоты. Малыш вял, безучастен, слабо реагирует на окружающее. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, достаточной влажности. Отмечают такие симптомы, как замедленное расправление кожной складки и снижение тургора ("остывающий воск"). Сын или дочка пьёт неохотно, вода вызывает рвоту. Снижена сократительная функция сердца, возникают тахикардия (вплоть до пароксизмальной), глухость сердечных тонов, одышка. На фоне гипокалиемии развиваются мышечная гипотония, парез кишечника, олигурия, недостаточность кровообращения.
  3. Изотоническая дегидратация. Симптомы дегидратации и метаболические нарушения выражены умеренно. ЧСС повышена, тоны сердца приглушены.

Большинство клиницистов считают, что это наиболее распространённый вид, которым проявляется эксикоз. Состояние малыша чаще всего лёгкой или средней степени тяжести. Однако, возможны и тяжёлые формы данного вида эксикоза.

Тяжесть состояния определяется не только характером, но и количеством потерянной жидкости. Косвенно о количестве потерь можно судить по испражнениям. При их объёме 3-5 мл/кг/ч потеря массы тела за сутки составляет 7-15% от исходной.

Степени дегидратации

Сравнивая массу тела грудничка до диареи с массой на фоне заболевания (на момент осмотра) можно определить степень обезвоживания:

степень - теряется 4-5% массы тела (лёгкая степень тяжести);

степень - теряется 6-9% (средняя степень тяжести);

степень - теряется более 9% (тяжёлая степень).

При потере жидкости 15-20% от массы тела возникают выраженные метаболические изменения в органах и тканях. Теряется более 20-22% воды несовместима с жизнью.

Как определить степень эксикоза?

В тех случаях, когда исходный показатель массы тела неизвестен, степень, с которой протекает обезвоживание у малыша, можно определить по клиническим симптомам:

степень дегидратации (лёгкая степень тяжести) - возникает почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний у детей, составляющих контингент амбулаторных больных. Основной клинический симптом - жажда (жадность сосания), которая возникает уже при 1,5-2% потери массы тела. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз достаточной влажности. Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая. Дефицит массы тела не превышает 5%.

степень дегидратации (средняя степень тяжести) - развивается в течение 1-2 суток (дефицит 6-9%). Стул энтеритный, учащённый (до 10 раз в сутки), многократная рвота.

  • При дефиците 6-7% наблюдаются беспокойство, незначительная сухость слизистых оболочек, лабильность пульса, умеренная тахикардия;
  • При дефиците 8-9% более выражены: значительная сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение эластичности кожи (замедление расправления кожной складки до 2 с), снижение тургора тканей, умеренное западение большого родничка, мягкость глазных яблок. Развиваются акроцианоз, олигурия, симптомы нарушения микроциркуляции.

степень дегидратации (тяжёлая степень) - возникает при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. Клиническая картина и симптомы определены значительной потерей жидкости (10% от массы тела и более). Основные симптомы, которыми проявляется эксикоз у детей:

  • сухость слизистой оболочки полости рта,
  • при собирании кожи в складку последняя не расправляется более 2-3 секунд,
  • маскообразное лицо,
  • значительное западение большого родничка и глазных яблок,
  • несмыкание век,
  • сухость роговицы,
  • цианоз (на начальных этапах - акроцианоз) и мраморный рисунок кожи,
  • симптом "бледного пятна",
  • похолодание конечностей,
  • выраженная тахикардия,
  • АД снижено,
  • возникают олиго или анурия,
  • явления декомпенсированного метаболического ацидоза,
  • сознание нарушено,
  • реакция на раздражители отсутствует,

Клиническая картина при данной степени дегидратации, по существу, соответствует гиповолемическому шоку.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Основа диагностики вида и степени, с которой протекает обезвоживание у малыша - адекватная оценка клинических проявлений эксикоза. Из лабораторных показателей способствуют своевременной диагностике определение степени гемоконцентрации, гематокрита и концентрации электролитов в крови.

Лабораторные исследования

Следует указать еще на два лабораторных параметра, которые дополняют диагностику: осмолярность мочи и плазмы. Естественно, что:

  • при гипертонической дегидратации эти показатели повышены,
  • при гипотонической – понижены,
  • при изотонической – в пределах нормы.

Осмолярность измеряется в лаборатории при помощи электроосмометра, а при отсутствии его рассчитывается по следующим эмпирическим формулам:

Осмолярность плазмы = 2 х (натрий / ммоль/л + калий / ммоль/л) + глюкоза / ммоль/л + мочевина / ммоль/л = 300 мосмоль (норма)

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи. В клинической и амбулаторной практике редко оценивают характер, с которым протекает обезвоживание у мальчика или девочки, хотя сделать это достаточно просто на основании перечисленных лабораторных показателей и несложных расчетов.


У ребенка обезвоживание, что делать?

Вид и степень, которыми, проявляется дегидратация определяют характер регидратационной терапии. В зависимости от степени нарушений водноэлектролитного обмена регидратационную терапию можно проводить как перорально, так и парентерально. Количество жидкости, необходимой для регидратации, определяют по возрастным потребностям, степени эксикоза и объёму продолжающихся потерь.

Пероральная регидратация

Пероральную регидратацию проводят, если диагностирована дегидратация I-II степени (с дефицитом массы тела до 7% без признаков выраженной гиповолемии). Если появились признаки обезвоживания у ребенка, то для лечения используют глюкозосолевые растворы, содержащие натрия хлорида 33,5 г, калия хлорида 1,52,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г или натрия цитрата 2,9 г и глюкозы 10-20 г на 1 л воды (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон). Для пероральной регидратации наряду с глюкозосолевыми растворами можно дополнительно использовать бессолевые жидкости: слабо заваренный чай с лимоном, соки, овощные и крупяные отвары (морковный, рисовый, овсяный), компоты, а также минеральную воду.

Применение глюкозосолевых растворов для пероральной регидратрации обосновано физиологически, так как установлено, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки. Лечение обезвоживания у малыша этим методом наиболее эффективно при секреторных диареях, обильном энтеритном стуле, особенно в ранние сроки заболевания. Водночайную паузу в период пероральной регидратации не назначают, так как кишечник способен усваивать большинство питательных веществ.

Чтобы провести лечение эксикоза выполняют пероральную регидратацию, которую проводят в два этапа:

этап (6 ч от начала заболевания) направлен на ликвидацию водноэлектролитного дефицита. Расчёт общего количества жидкости на первые 6 ч регидратации проводят по формуле:

  • V - количество необходимой воды, мл;
  • М - масса тела, кг;
  • Р - дефицит массы тела ребёнка, %;
  • Ю - коэффициент пропорциональности.

Ориентировочный объём вводимой в первые 6 ч. воды при эксикозе I степени составляет 50 мл/кг, при эксикозе II степени - 80 мл/кг. На первом этапе регидратационной терапии малыш должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела, возникшему за счёт дегидратации.

этап (последующие 18 ч) направлен на обеспечение физиологических потребностей грудничка в воде и восполнение продолжающихся потерь. Ориентировочно объём влаги, вводимой на II этапе, составляет 80 - 100 мл/кг.

На обоих этапах пероральной регидратации воду дают детям дробно, маленькими порциями - от 1 - 2 чайных ложек до 1 столовой, каждые 5 - 10 мин. Поддерживающую терапию глюкозосолевыми растворами продолжают до прекращения патологических потерь жидкости.

Парентеральная регидратация

Показания для проведения парентеральной регидратации:

  • тяжёлые формы эксикоза (II-III степени с дефицитом массы тела 8^10% и более) с симптомами гиповолемического шока;
  • неэффективность пероральной регидратации в течение суток;
  • неукротимая рвота;
  • нарастание диарейного синдрома;
  • олигурия и анурия, не исчезающие в ходе первого этапа пероральной регидратации.

От 20 до 50% суточного объёма жидкости вводят капельно в периферическую или центральную вену. Суточный объём ориентировочно определяют как сумму физиологической потребности ребёнка в воде в течение суток (табл.), объёма, необходимого для коррекции дефицита массы, и объёма продолжающихся потерь с диареей, одышкой, рвотой, при повышении температуры тела.

Таблица. Среднесуточная физиологическая потребность в жидкости у детей

Если обезвоживание у мальчика или девочки протекает в тяжёлой степени, то подсчёт продолжающихся потерь жидкости со стулом, рвотой, проводят путём взвешивания сухих, а затем использованных пелёнок с последующей коррекцией объёма. Ориентировочно следует вводить жидкость дополнительно: при продолжающейся рвоте и диарее - 20-30 мл/кг, при снижении диуреза - 30 мл/кг, при повышении температуры тела выше 37,0 °C на 1 °C и при повышении ЧДД на 10 дыхательных движений выше нормы - дополнительно 10 мл/кг на каждую из потерь.

Лечение обезвоживания у ребенка

При тяжёлых формах эксикоза, наличии признаков гиповолемического шока с целью восстановления ОЦК и микроциркуляции инфузионную терапию чтобы лечить дегидратацию начинают с введения коллоидных растворов [альбумина, декстрана мол. масса 35 000 (реополиглюкина)], чередуя их с глюкозосолевыми смесями (кристаллоиды). Коллоидные растворы обычно должны составлять не более 1/3 от общего объёма вливаемой воды.

В связи с опасностью избыточного введения натрия детям раннего возраста чередуют внутривенное введение растворов, содержащих натрий (Рингера и др.), с 5-10% раствором глюкозы. Проводя лечение, с особой осторожностью применяют такие растворы, как ацесоль и др.

Преобладание солевых растворов или глюкозы в инфузионной жидкости зависит от типа дегидратации (преимущественной потери воды или электролитов). Однако у детей раннего возраста часто их применяют в равном соотношении (1:1) или даже с преобладанием глюкозы (1:2).

Инфузионную терапию, как и пероральную регидратацию, производят, чтобы выполнить лечение эксикоза поэтапно и очень осторожно.

этап - восстановление ОЦК, экстренная коррекция расстройств центральной и периферической гемодинамики, выведение из состояния шока, ликвидация дефицита массы, коррекция метаболического ацидоза.

этап (через 3-4 ч) - скорость введения растворов сокращают до 15-20 капель в минуту. По мере снижения симптомов, с которыми протекает обезвоживание у маленьких детей, уменьшают количество вводимой жидкости за счёт увеличения объёма пероральных растворов и питания.

После восстановления диуреза производят коррекцию содержания калия в организме внутривенным введением 0,3-0,5% раствора калия хлорида.

К = (К н К ф) х М х 0,4,

  • К - количество калия, необходимого для введения, ммоль;
  • К н - содержание калия в крови в норме, ммоль/л;
  • К ф - фактическое содержание калия в крови, ммоль/л;
  • М - масса тела, кг;
  • 0,4 - коэффициент.

Оценка эффективности проведённого лечения

Эффективность регидратации оценивают по улучшению состояния больного, уменьшению признаков обезвоживания, нарастанию массы тела, исчезновению или уменьшению патологических потерь, восстановлению диуреза. Лечение эксикоза считают эффективным, если за первые сутки проведения регидратации прибавка массы тела при лёгкой и средней степени тяжести дегидратации составила 6-8%, а при тяжёлой - 35%. В последующие дни прибавка веса тела должна составлять 2-4% (не более 50100 г/сут).


Как лечить обезвоживание у ребенка?

Эксикоз I степени у детей

Эксикоз I степени – компенсированное обезвоживание у маленького мальчика или девочки, потеря веса тела 4-5% требует следующего лечения:

Оральная регидратация (ОР).

Для оральной регидратации применяют следующие препараты: регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин. Один порошок растворяют в 1 литре кипяченой остуженной до комнатной температуры воды. Приготовленный раствор должен быть использован в течение суток. Глюкозо-электролитные растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром, черничным киселем.

  • Первый этап оральной регидратации – первичная регидратация – направлена на ликвидацию водно-электролитного дефицита, возникшего до начала лечения. Время проведения – 4-6 час. Объем жидкости для ОР – 30-50 мл/кг веса тела. Техника проведения – дробно малыми порциями по 5 – 10 – 15 мл каждые 10-15 мин.
  • Лечение обезвоживания у малыша при кишечной инфекции во втором этапе ОР – поддерживающая регидратация. До конца первых суток он получает объем жидкости, равный физиологической потребности больного + патологические потери. Критерии эффективности ОР - прекращается или уменьшается диарея. Исчезает такой симптом дегидратации, как жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается диурез. Восстанавливается масса тела больного.

Энтеросорбция (энтеродез, полифепан, лигносорб, смекта).

Этиотропная терапия.

Признаки перехода во II степень эксикоза: нарушение периферической микроциркуляции, олигурия.

Эксикоз II степени у детей

Эксикоз II степени – субкомпенсированное обезвоживание у малыша, потеря массы тела 6-9%.

Оральная регидратация.

Первый этап – первичная ОР.

Время проведения – 4-6 ч.

Объем жидкости – 70-80 мл/кг массы.

Для ОР используют только глюкозо-солевые растворы. При отказе от питья возможно проведение регидратации через назогастральный зонд. Тонкий желудочный зонд вводится через нижний носовой ход. Регидрон капельно поступает в желудок. Максимальная скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.

Оценить насколько правильно проходит лечение при кишечной инфекции позволяет следующее: диурез должен составлять не менее 50% возрастной почасовой нормы. Исчезают признаки нарушения микроциркуляции. Уменьшается диарея. Исчезает жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается тургор тканей. Стабилизируется масса тела.

Второй этап – поддерживающая ОР. Объем воды = физиологическая потребность + патологические потери до конца суток. При отсутствии эффекта через 4-6 часов от начала терапии (продолжающейся диарее, рвоте, олигурии) назначают инфузионную терапию.

Инфузионная терапия (ИТ).

Расчет объема: V = ФП + ПП + Д, где

V – суточный объем воды;

Д – дефицит жидкости;

ФП – физиологическая потребность в жидкости;

ПП – патологические потери: при повышении температуры тела – на каждый 1 °С больше 37 °С по 10 мл/кг; одышке – на каждые 10 дыханий больше нормы по 10 мл/кг; рвоте – 20 мл/кг; диарее – 30 мл/кг; парезе кишечника II степени – 20 мл/кг, III степени – 40 мл/кг.

Физиологическая потребность в жидкости может быть вычислена по номограмме Абердина или таблица.

Таблица. Расчет физиологической потребности

Объем жидкости, необходимой для регидратации, ориентировочно можно рассчитать по схеме Dennis (1968). С целью проведения рациональной инфузионной терапии необходимо учитывать соотношение кристаллоидов и коллоидов при различных видах дегидратации.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, дефицита натрия, калия и кальция. Дефицит калия восполняется раствором хлорида калия (7,5% раствор KCl). При отсутствии лабораторного контроля содержания калия в сыворотке крови назначается суточная физиологическая потребность иона, которую можно рассчитать по номограмме Абердина. При ориентировочном расчете потребность в калии у детей в возрасте до 1 года составляет 2,0 мэкв/кг, 2-6 лет – 1,8-1,6 мэкв/кг, 8-12 лет – 1,5-1,2 мэкв/кг, 14 лет и старше – 1,0 мэкв/кг (в 1 мл 7,5% раствора KCl содержится 1 мэкв калия). При лабораторном контроле содержания калия в сыворотке крови и данных ЭКГ допустимо назначение двух физиологических потребностей калия.

Таблица. Схема Dennis

Соотношение кристаллоидов и коллоидов при терапии различных видов обезвоживания

Если выявлено обезвоживание у малыша и ему назначен для лечения раствор хлорида калия, то соблюдаются следующие правила:

  • раствор хлорида калия вводится только после разведения в глюкозе, капельно;
  • максимальное количество 7,5% раствора KCl не должно превышать 6 мл на 100 мл 10% глюкозы;
  • необходимо контролировать уровень калия больного (лабораторный тест, ЭКГ). Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме 6,5 мэкв/л, при концентрации 7 мэкв/л требуется гемодиализ.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, для этого можно применять раствор гидрокарбоната натрия. Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника ангидремического шока, снижение рН крови ниже 7,2. Гидрокарбонат натрия назначают в дозе 5-7 мл 4% раствора на 1 кг массы тела больного внутривенно капельно или медленно струйно.

Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия в мл = BE х масса тела в кг / К, где:

  • BE – сдвиг буферных оснований;
  • К – коэффициент, равный у детей в возрасте до 1 года – 3, старше – 5.

Внутривенно капельно больной ребенок получает 40-60% суточного объема жидкости, соответственно через рот дробно – оставшиеся 60-40%.

Посиндромная терапия.

Этиотропная терапия.

Патогенетическая терапия (энтеросорбция и др.)

Эксикоз III степени

Ангидремический шок, теряется масса тела 10% и более. Лечение обезвоживания у детей при кишечной инфекции в этом случае проводится в отделении реанимации. Катетеризируется одна или две вены (центральная и/или периферическая). При спавшихся венах проводится венесекция. Инфузионная терапия осуществляется в два этапа: экстренная, направленная на выведение ребенка из ангидремического шока, а затем поддерживающая (как при эксикозе II степени).

Экстренная регидратация проводится внутривенно в течение 1-2 ч с целью восстановления центральной гемодинамики. Чаще всего чтобы провести лечение используют коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в дозе 15-20 мл/кг массы тела. Возможно использование кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор и др.) в дозе 50-60 мл/кг массы тела. Обязательно назначают щелочные растворы: 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 5-7 мл/кг. После восстановления показателей артериального давления и диуреза инфузионная терапия проводится, как при эксикозе II степени.

Доктор Комаровский про обезвоживание у ребенка

Вода - это основа жизни как для взрослого, так и для ребенка. Это действительно так, поскольку без этой жидкости невозможна нормальная жизнедеятельность. Вода в организме человека занимает примерно 65 % от всей массы, и если не поддерживать этот баланс, может случиться обезвоживание. Для подрастающего человечка такое положение может оказаться очень тяжелым.

Обезвоживание у ребенка

По-научному это состояние называется дегидратация. Она наступает, если организм не получает необходимую норму жидкости или не способен ее удерживать. В детском возрасте особо остро ощущается малейший недостаток воды. Даже если организм малыша потеряет всего 2 % жидкости, это грозит заболеванием. Обуславливается это тем, что у новорожденных процент воды в организме составляет 78%, а у деток от года - 65 %, при этом их обменные процессы более интенсивны. Также подросшие малыши ведут особо подвижную жизнь. Ребенок еще не понимает, что ему нужно пить воду и не распознает сигналы организма, поэтому взрослые должны уделять особое внимание этому вопросу и тщательно следить за питьевым балансом.

Из-за чего возникает дегидратация

В действительности существуют разные причины обезвоживания. К этому приводят всевозможные расстройства здоровья. Это может быть одно из тех заболеваний, которые вызывают рвоту, понос, сильную потливость, частое и обильное мочеиспускание - все то, что ведет к потере воды или препятствует ее поступлению. Малыш может отказываться принимать любую жидкость из-за болей в горле. Кроме того, могут быть внутренние проблемы. Например, у ребенка плохое всасывание кишечником. Также перегрев малыша, который слишком тепло одет, может вызвать дегидратацию.

Но все же основной причиной, по которой обезвоживание возникает чаще других, является понос и рвота. Их могут спровоцировать вирусные болезни или попадание инфекции. Эти факторы могут повлиять на сильное у малыша. Чем младше ребенок, тем больше возрастает риск заражения бактериями, которые вызывают диарею и ее последствия. Причина в том, что у крохи еще не полностью сформирован иммунитет, который борется с микробами.

Основные симптомы

В зависимости от интенсивности заболевания по-разному может проявляться обезвоживание организма. Симптомы у детей становятся заметны примерно спустя день-два и будут зависеть от возраста. У деток до года может меняться оттенок кожи и западать родничок. Также у них, скорее всего, заметно снизится масса. Такое происходит из-за того, что жидкость теряется не только через мочу, но и через кожу и легкие, а во время болезни малыши зачастую отказываются усиленно пить жидкость и кушать. Ниже перечислены основные признаки дегидратации.

  • Вялость.
  • Редкое мочеиспускание, при этом выделения имеют сильный запах, а цвет темнее.
  • и отсутствие слез.
  • Холодные пальцы.
  • Учащенный пульс и дыхание.
  • Раздраженное, беспокойное состояние.

Чем младше кроха, тем сложнее он сможет перенести обезвоживание организма. Симптомы у детей, пусть даже незначительные, должны сразу побуждать родителей к действию, чтобы успеть предотвратить заболевание и вероятность осложнений.

Разновидности дегидратации

Обезвоживание организма у ребенка бывает разной степени, отличается по интенсивности. Также оно может иметь острую форму или носить хронический характер. В первом случае болезнь возникает на фоне другого заболевания и проявляется в физических недугах. Хроническая форма приобретается со временем и отражается на восприятии и качестве обучения. Также заметна апатия и снижение веса.

Степень болезни

В медицине данное заболевание делят на три степени - выраженная, умеренная и слабая.

По комплексным признакам и взвешиванию ребенка можно определить, насколько тяжелым является обезвоживание организма. Симптомы у детей также являются показателем. Слабая форма называется компенсированной. Диагностируется при незначительной потере веса - до 5% от всей массы. Ее сопровождает постоянное желание попить, незначительная сухость слизистых. Также ее спутниками могут быть редкие случаи поноса и рвоты.

Умеренная дегидратация называется субкомпенсированной. В этом случае ребенок теряет до 10 % своей массы. У малыша начинается раздражительность, кожа приобретает дряблость, слизистые становятся сухими. Во время плача отсутствуют слезы, а глазки кажутся запавшими. При этом изменяется дыхание, оно становится учащенным, а течению болезни сопутствует рвота и диарея.

Выраженное обезвоживание называют декомпенсированным. Признаками последней степени является ощутимая потеря веса (свыше 10%). Ребенок становится очень вялым, у него возникает одышка и слабый пульс. Присутствует тахикардия. Кожа сухая, дряблая на ощупь. Резкое сокращение мочеиспускания или полное отсутствие. Нет стула. Возникают судороги.

Стоит отметить, что вода в организме человека может присутствовать, но вес падает. Такое явление, скорее всего, свидетельствует о развитии

Диагноз

Установить точный диагноз и степень заболевания способен только врач. Он сопоставляет предшествующие симптомы, историю болезни и проводит обследование. При необходимости малыша могут госпитализировать. Взятые анализы крови и мочи позволяют оценить объемы жидкости, которая присутствует в организме, и количество потерянных микроэлементов.

Лечение

Обнаружив даже некоторые признаки, родители могут не знать, что делать при обезвоживании организма у их крохи. Но стоит помнить, что откладывать лечение нельзя, потому принимать меры стоит незамедлительно, поскольку это не тот вид болезни, который может пройти самостоятельно.

Первым делом пригласите доктора на дом. Пока помощь не приехала, отпаивайте своего ребенка. Чем раньше вы начнете водную терапию, тем скорее сможете вернуть водный баланс. Для этого постарайтесь давать жидкость малышу часто и небольшими порциями. Есть такие растворы, которые борются с этой проблемой и компенсируют недостаток электролитов и воды. Например, это может быть «Регидрон». Помимо раствора, крохе дают негазированную качественную минералку, кисель и слабый чаек. Основная цель - восполнить не только водный, но и солевой баланс, который также был утрачен. Для этого можно приготовить бульон (но не используйте магазинные кубики, они слишком соленые). Также можно давать сок. Если у ребенка рвота, он отказывается пить, пусть попробует взять в рот кубик льда или кусочек апельсина.

Также постарайтесь избавиться от причины, по которой случилось обезвоживание. Но если дегидратация имеет тяжелую степень, не советуется проводить подобное лечение самостоятельно, поскольку тут требуется более серьезная терапия. Здесь необходимо немедля вызвать врача и доверить комплексное лечение ему, иначе последствия обезвоживания могут быть тяжелыми.

После того как водный баланс будет восстановлен, кроха снова станет веселым и активным. У него исчезнет сонливость и другие сопутствующие симптомы.

Возможные осложнения

Если ребенок перенес сильную дегидратацию, это может отразиться на деятельности его организма. Последствия обезвоживания способны проявляться не только в физических процессах, но и в психических. Конечно, многое зависит от степени болезни, но при осложнении могут возникнуть проблемы в следующих областях:

  • Нарушение работы мочевыводящих путей и почек.
  • Заболевания
  • Нарушение процесса кровообращения и работы сердца.
  • Заболевания, связанные с центральной нервной системой (спинной или головной мозг).

Многих родителей утешит, что все эти осложнения могут оказаться временными, в хроническую форму они почти никогда не перерастают. Но это не значит, что нужно халатно относиться к лечению крохи. Если головной мозг малыша на первом году жизни в результате обезвоживания продолжительное время не сможет получать сбалансированную дозу жидкости и солей, он не будет правильно сформирован, и возникнет хроническая болезнь, связанная с центральной нервной системой. К сожалению, во всем мире одной из ведущих причин детской смертности является именно обезвоживание.

Профилактические меры

Намного легче предупредить заболевание, чем бороться с его последствиями. Самым основным способом профилактики является регулярное обеспечение крохи полноценным питанием и питьем. Но известно, что в таком возрасте просто не избежать инфекционных болезней, которые вызывают расстройства. Поэтому взрослые всегда должны следить за малышом, чтобы вовремя обнаружить обезвоживание организма. Симптомы у детей распознать несложно даже в самом начале заболевания. Также если у ребенка началась рвота или понос, после пятого раза лучше начинать давать чтобы предотвратить обезвоживание.

Обезвоживание организма, или дегидратация – опасное состояние для ребенка. Специалисты установили, что между возрастом малыша и уровнем воды в организме существует взаимосвязь. Например, для новорожденных нормой жидкости является значение 80 %. Отклонение в меньшую сторону несет организму тяжелые последствия – патологии мочевыводящей, дыхательной и центральной нервной системы, а также нарушение сердечной деятельности. Считать дегидратацию несерьезной проблемой нельзя, поскольку дефицит жидкости отражается на состоянии головного мозга, который у детей возрастом до года еще формируется. Несовершенство мозга грозит хроническими болезнями ЦНС и смертью.

Отчего детский организм теряет воду?

Основными причинами обезвоживания организма служат два состояния:

  1. недостаточное поступление жидкости;
  2. избыточное выделение влаги органами и кожей.

Дегидратация обычно развивается при рвоте, открывшейся на фоне пищевого отравления, или при поносе, обусловленном инфицированием кишечника. Значительные потери воды характерны для инфекционных заболеваний, которые протекают с высокой температурой и затруднением дыхания.

У детей, страдающих сахарным диабетом, обезвоживание организма случается из-за усиленного мочевыделения. Из внешних факторов дегидратацию провоцируют жаркая погода, физические нагрузки и интенсивное потоотделение.

На вопрос, почему еще может развиваться дегидратация, отвечает педиатр Комаровский. Если ребенок принимает мочегонные средства, они ускоряют выделение жидкости из организма. При скудном потреблении воды ее дефицит становится ощутимым. Поэтому так важно запивать лекарства достаточным количеством воды.

Классификация и симптомы синдрома дегидратации

Насколько тяжело организм переносит обезвоживание, врачи судят по потере массы тела ребенка. Этот критерий влияет на клинические симптомы дегидратации и их выраженность.

  • Легкая степень (I) – характеризуется потерей веса в пределах 4 – 5 %.
  • Средняя форма (II) – масса тела понижается на 6 – 9 %.
  • Тяжелая стадия (III) – потери превышают 9 % веса ребенка.

Легкой и средней степени присущи следующие симптомы:

  1. вязкость слюны;
  2. сероватый цвет лица;
  3. темные круги под глазами;
  4. и пульс;
  5. бесслезный плач у детей старше 2 месяцев;
  6. сухие, бледные и растрескавшиеся губы;
  7. малая двигательная активность, апатия, сонливость.

Со стороны мочевыводящей системы симптомы обезвоживания организма проявляются отсутствием мочеиспусканий на протяжении шести и более часов и уменьшением количества мочи с повышением ее концентрации (усиливается запах, цвет становится темнее).

Установить тяжелую степень дегидратации помогают другие симптомы. Родители замечают, что ребенок стал вялым или гиперактивным, у него отекают и холодеют конечности, вздрагивают мышцы. Эластичность кожи ухудшается, на вид покровы кажутся мраморными.

Зрительная система реагирует на обезвоживание организма сухостью конъюнктивы глаз и снижением тургора глазных яблок, отчего они вваливаются в орбиты. Ребенок жалуется на головокружения и бредит, отказывается от питья.

У новорожденных, грудничков и детей возрастом до полутора лет обезвоживание организма легко определить по такому признаку, как западание большого родничка. Провести самостоятельную диагностику мама сможет, накрыв ладонью место его нахождения. В нормальном состоянии ни выпирания родничка, ни его втяжения быть не должно.

Повод для срочного обращения к врачу

У маленьких детей дегидратация развивается быстро. Во избежание осложнений родители должны немедленно обратиться к доктору, если у крохи имеются следующие симптомы:

  • боли в животе;
  • неутолимая жажда;
  • плач без слёз;
  • температура выше 39°C;
  • западение глаз и/ или родничка;
  • длительное отсутствие мочеиспусканий;
  • кровянистые примеси в испражнениях;
  • снижение поведенческой активности;
  • многократная рвота, которую не удалось остановить за сутки, или изрыгание зеленых желудочных масс.

Неотложная помощь ребенку требуется в том случае, если он постоянно спит, а пробуждение даётся с трудом. Срочная консультация со специалистом будет оправдана, когда малыш жалуется на сильную сухость во рту и нестерпимые боли в животе.

Как диагностируют дегидратацию

Для установления степени обезвоживания организма доктор должен обследовать ребенка и зафиксировать имеющиеся симптомы. Из лабораторных способов диагностики информационную ценность несут:

  1. биохимический анализ крови – отражает электролитный дисбаланс, вызванный рвотой и диареей;
  2. клинический анализ крови – показывает общее состояние, в котором пребывает обезвоженный организм;
  3. посев крови – устанавливает возбудителя инфекции;
  4. анализ мочи – диагностирует инфицирование мочевого пузыря, выявляет кетоновые тела и сахар в моче, что характерно для декомпенсированного сахарного диабета.

Способы лечения дегидратации

В большинстве случаев дегидратация у детей связана с вирусным инфицированием, которое вызывает рвоту и понос. Для возмещения утрачиваемой жидкости малышам важно организовать обильное питьё. Детям младше 2-х лет рекомендовано давать растворы электролитов Педиалит, Регидрон, Регидралит.

Из народных средств восстановить гидробаланс поможет солевой раствор. Его ингредиентами являются:

  • сахар – 3 ст. л.;
  • сода пищевая – 0,5 ч. л.;
  • соль поваренная – 1 ч. л.

Компоненты растворяют в 1 л теплой кипяченой воды и поят ребенка. Малышам старше 2-х лет разрешается давать супы на воде и негазированную воду.

При умеренном обезвоживании больного помещают в стационарные условия, где он внутривенно получает инфузионные растворы. Как только пациенту становится лучше, его выписывают домой, но берут под наблюдение. Если у ребенка диагностирована III стадия обезвоживания, инфузионную терапию проводят длительно с привлечением антибиотиков в случае бактериального инфицирования.

Жидкость жизненно важна для работы организма, как известно без воды человек может прожить от 3 до 7 дней (в зависимости от условий внешней среды и состояния здоровья). Когда ребенок по той или иной причине теряет жидкость, функционирование организма нарушается. Обезвоживание можно охарактеризовать как особое состояние, когда потеря объемов жидкости настолько велика, что системы и органы не могут работать в нормальном режиме.

Для каждого возраста существует общая норма минимального объема воды, который необходимо потреблять в течение суток. Недостаток может возникнуть по разным причинам, чаще всего из-за поноса, рвоты, интенсивного потоотделения. Такие состояния возникают как симптомы вирусной, бактериальной инфекции, или как реакция на особенности условий обитания.

Дети склонны к дегидратации в большей степени, нежели взрослые люди, особенно учитывая тот факт, что в их организме жидкости больше примерно на 10%. Последствий у такой проблемы много, и все они опасны для малыша. Так, при недостатке воды она сначала перенаправляется из клеток в кровоток, а когда дефицит возникает и там, объем циркулируемой крови сокращается. Результат – серьезные нарушения в работе сердечнососудистой и пищеварительной систем, общее ухудшение состояния. Учитывая это, очень важно своевременно обнаружить проблему и предпринять все необходимые меры по ее устранению.

Симптомы и признаки обезвоживания детского организма

Как же понять, что ребенок страдает от обезвоживания? Стоит отметить, что симптоматические проявления напрямую связаны со степенью сложности проблемы. Так, в зависимости от объемов недостающей жидкости, можно выделить такие стадии дегидратации:

  • легкая. Недостаток воды по отношению к массе тела составляет от 1 до 1,5%;
  • средняя тяжесть (недостаток колеблется в рамках 6-10%);
  • тяжелое обезвоживание (потеряно до 20% воды).

Бытует мнение, что потери жидкости максимальны только в жаркое время года, а зимой дегидратации можно не опасаться. На самом деле такое утверждение ошибочно, так как обезвоживание при отрицательных температурах порой протекает даже в тяжелой форме. Происходит это из-за значительных физических нагрузок в теплой одежде, ношения жаркой, неудобной, стесняющей движения верхней одежды, усиленного мочеотделения из-за воздействия низких температур и т.д.

Обезвоживание зимой опасно даже больше, чем летом

При легкой форме дегидратации ребенок начинает просить пить из-за возникшего чувства жажды, его движения становятся менее активными, кожа слегка краснеет. Родители могут отметить некоторую замедленность и снижение аппетита. Также у ребенка может появиться тошнота, боли в животе и повышение температуры. Нередко малыш становится вялым и много спит из-за недостатка сил. Обязательно нужно следить за тем, поел и попил ли вовремя ребенок.

Увеличение недостатка жидкости приводит к усугублению симптомов. Вслед за уже перечисленными, появляются и другие проявления: головокружения, ощущение покалывания в пальцах, недостаток слюны, посинение кожных покровов. Тяжелая дегидратация приводит к обширным мышечным спазмам, распуханию языка, временному ухудшению зрения и слуха, снижению температуры тела. Сильное обезвоживание представляет серьезную угрозу для жизни ребенка.

Как распознать обезвоживание у младенца?

Когда ребенок еще мал, чтобы самостоятельно указать на возникшее ухудшение состояния, своевременность обнаружения дегидратации полностью зависит от внимательности родителей.

Мнение врача: в большей степени подвержены обезвоживанию первенцы. Все дело в том, что женщина впервые сталкивается с материнством и не обладает достаточными навыками и познаниями в сфере грудного вскармливания, поэтому ей сложно своевременно заметить появление проблемы.

Очень важно следить за количеством использованных подгузников – заметное уменьшение свидетельствует о том, что малыш стал реже испражняться, а значит что-то идет не так. При обезвоживании редкие мочеиспускания специфичны – они пахнут резче, а цвет мочи несколько темнее, чем обычно. Выявить обезвоживание у грудничка можно и по другим признакам:

  • ребенок не хочет играть, не проявляет былого интереса к игрушкам;
  • во рту сухо, слюны практически нет;
  • глаза и родничок на голове запали;
  • сердцебиение и дыхание учащены;
  • губы могут потрескаться;
  • малыш раздражителен и плачет, но слезы из глаз не текут;
  • холодные конечности и побледнение кожи – сигнал о том, что потери жидкости очень велики.

Кроме количества испражнений, под постоянным контролем матери должно находиться поведение грудничка во время кормления. Важно все время задаваться вопросами: активно ли малыш сосет грудь, возникает ли у него желание сосать, сколько кормлений проходит за сутки, слышен ли звук глотания, как много времени ребенок спит между кормлениями.Зачастую матери начинают подозревать проблему именно из-за длительных промежутков между кормлениями и изменений внешнего вида малыша .

Фотогалерея: признаки обезвоживания у грудничка

Что делать, если у ребенка обезвоживание?

Дегидратация требует неотложной помощи, так как быстрый водный обмен становится причиной активного развития и усугубления ситуации. При средней и тяжелой степени обезвоживания без помощи специалистов просто не обойтись. Подозревая, что у малыша наступила дегидратация организма, лучше обратиться за консультацией к врачу – он сможет точно установить степень потери жидкости и порекомендует, что с этим делать .

Если есть подозрения, что у ребёнка обезвоживание - стоит немедленно вызвать врача

При наличии следующих симптомов необходимо вызвать скорую медицинскую помощь:

  • у ребенка сильная рвота или понос, которые не прекращаются больше четырех часов, и остановить их самостоятельно не получается;
  • количество потребляемой жидкости сильно снизилось, как и число испражнений. Подгузник младенца остается сухим более 4-5 часов;
  • явно присутствует западение глаз;
  • резкие боли в животе, в каловых массах примеси крови;
  • температура поднялась до критической отметки;
  • ребенок сильно ослаб и просыпается с трудом.

При своевременном реагировании восстановить баланс жидкости будет несложно. Для избегания подобных ситуаций нужно очень внимательно относиться к ребенку, особенно во время болезней.

Доктор Комаровский об обезвоживании (видео)

На перемену погоды, а при обнаружении у малыша похолодевших конечностей и бледной кожи ссылаемся на то, что неугомонный карапуз попросту замёрз. Всё это имеет место, но чаще, особенно в сочетании друг с другом, эти признаки сигнализируют о возникновении серьёзного недостатка воды в организме малыша или, попросту говоря, об обезвоживании. Насколько опасно это явление для ребёнка? Из-за чего воды в организме крохи может не хватать? Как определить обезвоживаниеи отличить его от других недугов? Чем лечить и возможно ли полностью вылечить? Как не допустить его возникновения? Ты можешь ответить на эти вопросы? Если нет, то каждая строчка этой статьи будет помогать тебе во всём разбираться, но даже если ты всецело уверена в своих познаниях - всё же прочти - вдруг что-то подзабыла, а может найдёшь для себя новую полезную информацию.

При первых же признаках обезвоживания необходимо немедленно принимать меры.

Обезвоживание? А что это?

Дегидратация - нарушение водного баланса организма на научном языке. Диагноз «дегидратация» ставится ребёнку в том случае, когда в его организм поступает меньше, а выделяется больше жидкости, чем надо по индивидуальной норме. Маленькие дети гораздо чаще подростков или взрослых людей страдают от недостатка воды. Ты знаешь почему?

Куда делась вода - поговорим о причинах

Часто обезвоживание организма у детей начинается на фоне вирусной ( , аденовирусы, норовирусы) или бактериальной (сальмонеллы, клостридии, ) инфекции. Почему? Вирусы и бактерии провоцируют выработку ядов, отравляющих клетки организма. Последний, борясь с вредителями, включает все доступные ему способы защиты:

  • поднятие температуры - при умеренно высоких цифрах на градуснике происходит процесс ускоренной выработки клеток-защитников;

Почти всегда при высокой температуре из организма уходит большое количество жидкости.

  • - так организм выгоняет микроорганизмы через кишечник;
  • - избавление ЖКТ от микробов;
  • потеря аппетита - организм пытается предотвратить повторное проникновение злобных микробов.

Чтобы в организм не попали бактерии всегда тщательно мойте овощи и фрукты.

Всем этим недугам наиболее подвержены малыши самого юного возраста. Такая незащищённость маленького организма обусловлена дефицитом иммунитета у ребёнка (не иммунодефицитом).

Чтобы избежать дегидратации, давайте ребенку понемногу, но часто простую питьевую воду.

Другие причины обезвоживания у малышей - это:

  1. Не диагностированный (проявляющийся в избыточном выделении мочи крохой) или декомпенсированный (ребёнок не получает инсулин) сахарный диабет.
  2. , которое начинается в тёплый летний сезон или оттого, что ребёнок не по погоде тепло одет или перекутан в пелёнки.
  3. Некоторые наследственные заболевания (мальабсорбция, муковисцидоз).

Когда у ребенка болит горло, он может отказываться от еды и воды.

Промежуточной причиной возникновения обезвоживания может стать боль в горле. Малыш, осознавая, что механическое давление пищи или жидкости причиняет ему неприятные болезненные ощущения при глотании, отказывается от еды и питья, при этом продолжает производить естественные отправления. Получается, что жидкости из маленького организма выделяется больше, чем поступает. Результат - обезвоживание.

Без воды ребёнку плохо

Чем опасно состояние обезвоживания? Наверное, ты знаешь, что каждый человеческий организм по большей части состоит из воды. 80% из 100 - это идеальное содержание жидкости в теле грудничка, 70% - для подростков, а 60% - для взрослых. Без воды любой человек, а в особенности маленький ребёнок, обойтись не может никак, поскольку она - это важнейший составляющий элемент каждой клеточки. Вода участвует абсолютно во всех процессах, происходящих в организме. Важнейшей её функцией является перенос различных веществ и элементов от одной клетки к другой. Также вода принимает непосредственное участие процессе пищеварения и в выведении из клеток тела ненужных и опасных веществ.

При недостатке воды в человеческом теле нарушаются многие обменные процессы, снижается уровень калия и хлора. Последствия недостатка этих элементов выливаются в почечную недостаточность и нарушения мозговой деятельности.

Распознаём степень обезвоживания по характерным признакам

Если всё настолько серьёзно, то как определить, что у крохи началось обезвоживание? Дегидратация проявляется по-разному. Симптомы отличаются в зависимости от её степени:

  1. При лёгкой дегидратации малыш теряет около 5% массы тела - эта стадия обезвоживания встречается в 90% случаев инфекционных заболеваний, сопровождаемых частым поносом. Самые основные симптомы при лёгкой степени - это:
  • постоянная жажда - малыш требует воду или грудь в 2 раза чаще;
  • стул учащается до 5 раз за сутки (у малышей старше полугода);

Частый жидкий стул - тревожный звоночек.

  • слизистые оболочки глаз и ротовой полости остаются неизменными, то есть не пересыхают;
  • нечастая рвота, которую можно перепутать со срыгиванием.

Обезвоживание у ребёнка, выявленное в лёгкой степени, больших затруднений в лечении не вызывает.

  1. Средняя степень подразумевает потерю массы тела в пределах 6-9%. Она развивается на первый-второй день после явного проявления симптомов первичной вирусной инфекции. Главные симптомы это:
  • частый (до 10 раз за 24 часа) и кровянистых вкраплений;
  • многократная, практически не останавливающаяся рвота;
  • общее беспокойное поведение ребёнка;

Излишнее беспокойство грудничка - повод насторожиться.

  • сухие слизистые оболочки ротовой, носовой и других полостей;
  • слабый, плохо прощупываемый пульс;
  • вязкая слюна;
  • становится неэластичной (складочки расправляются с интервалом до 2 секунд и более) и приобретает синюшный оттенок;
  • размягчение кожных покровов ребёнка (снижение тургора мышц и тканей);
  • западение области большого родничка;
  • глазные яблоки становятся мягкими;
  • уменьшается количество выделяемой ребёнком мочи.

При серьезных простудных заболеваниях, педиатр может назначить ребенку антибиотики. Эти препараты отлично справляются с вирусами, но пагубно влияют на кишечный тракт малыша. После каждого приема антибиотиков необходим .

У многих молодых мам возникают вопросы: «Нужно ли давать грудничкам витамин D, и в каком количестве?» В попробуем ответить на эти и другие вопросы.

Средняя степень дегидратации вполне успешно поддаётся лечению.

  1. Тяжёлая степень дегидратации возникает при поносе, который случается более 10 раз за сутки и выглядит как мутная вода, и при очень частой рвоте. Ребёнок теряет около 10% массы своего тела. Симптомы во многом схожи со средней степенью обезвоживания, но выражены гораздо сильнее:
  • слизистые покровы ротовой полости сухие;
  • кожа, при собирании её в складку, не расправляется в течении нескольких секунд;
  • лицо малыша становится похожим на маску: складочки на нём сглаживаются, а мимика - отсутствует;
  • существенно западают большой родничок и глазные яблоки;
  • кроха не может сомкнуть веки;
  • роговица становится сухой;
  • кожа и слизистые оболочки приобретают хорошо выраженный синюшный оттенок;
  • мочеиспускание отсутствует;
  • на кожных покровах проявляется мраморный рисунок;
  • возникает симптом бледного пятна – когда при нажатии на ногтевое ложе последнее остаётся бледным более, чем 2 секунды;
  • руки и ноги ребёнка холодеют;

Холодные руки свидетельствуют от средней степени потери жидкости организмом.

  • ребёнок может терять сознание;
  • появляется тахикардия - учащённое сердцебиение.

При тяжёлой степени дегидратации из клеток организма вымываются и выводятся вместе с мочой ионы калия.

  1. Крайне тяжёлая степень обезвоживания определяется потерей жидкости в пределах 15-20% от общей массы тела ребёнка. При таком весомом недостатке воды в организме начинают происходить серьёзные метаболические изменения, затрагивающие все ткани и каждый орган малыша. При потере жидкости свыше 20-22% изменения становятся необратимыми. Тяжёлая степень лечится очень долго и достаточно трудно, а крайне тяжёлая - лечению не поддаётся.

Как быстро понять, что у ребёнка обезвоживание?


Действия родителей при подозрениях на обезвоживание

Что делать, если ты обнаружила у своего карапуза какие-либо признаки или симптомы, указывающие на обезвоживание? Прежде всего не паникуй, соберись с мыслями и набери номер участкового врача или семейного доктора, объясни ему ситуацию и выскажи свои подозрения, пригласи его лично осмотреть твоего ребёнка.

Не стесняйтесь, если что-то вас сильно тревожит, вызывайте Скорую помощь.

Незамедлительно бей тревогу, вызывай неотложку если:

  • кроха постоянно спит и с трудом и неохотой просыпается;
  • у малыша очень сильная сухость во рту;
  • ребёнок жалуется на болезненные ощущения в животе;
  • у тебя не получилось посоветоваться с вашим постоянным доктором.

Амбулаторное или стационарное лечение

Доктор должен осмотреть ребёнка и при необходимости назначить дополнительные исследования для точного выявления степени обезвоживания. Комаровский очень доступно и кратко рассказывает каким образом педиатр может определить наличие дегидратации у малыша.

После осмотра и установления степени обезвоживания врач может оставить вас лечиться дома или определить в стационар. Лёгкую степень дегидратации, если не обнаружено какой-либо инфекции, обычно лечат дома. Лечение основывается на приёме специальных растворов, восстанавливающих нормальный солевой и водный баланс. Препараты, назначаемые детям младше 2 лет - это «Регидралит», и «Педиалит».

Регидрон считается одним из лучших препаратов для проведения регидратационных процедур.

Лечение средней степени дегидратации уже требует, пусть и недолгого, но стационарного режима. В чём заключается терапия? Малышу с определённой периодичностью внутривенно вводят инфузионный раствор и наблюдают за тем, как организм начинает восполнять недостающее количество воды и минеральных солей. Когда малыш сможет самостоятельно начать пить, вас выпишут домой для продолжения лечения. Лекарства для домашней терапии такие же, что и при борьбе с лёгкой степенью дегидратации. На следующий день после выписки обязательно пригласите для контроля ситуации участкового врача домой.

Даже после выписки ребенку требуется медицинский контроль.

Мария благодарна персоналу скорой помощи:

«Преужасное состояние, когда ты видишь, что твоему ребёнку очень плохо, а помочь ему не можешь. И не оттого, что руки-крюки у тебя, а потому, что бывают ситуации, когда помощь просто невозможно оказать. Мы очутились в инфекции с диагнозом «дегидратация средней степени». В процедурную палату меня не пустили, хотя ребёнку и года нет. Кричал он жутко минут 10, а потом затих. 3 долгих дня пролежали мы с ним в стационаре. Всё это время ребёнку капали в вену какую-то гадость. Как потом оказалось, очень хорошую «гадость». Я очень благодарна медикам, что они не вняли моим мольбам остаться дома и настояли на немедленной госпитализации. Мы благополучно долечились дома и теперь тщательно следим за своей гигиеной и хорошо моем фрукты и овощи».

В критических случаях, госпитализация маленького пациента необходима.

Если степень обезвоживания тяжёлая, то ни о каком самостоятельном домашнем лечении речи идти не может. Все лечебные мероприятия, включающие в себя выявление причин возникновения дегидратации, полное обследование, инфузионную терапию, лечение инфекции (если она есть), производятся только в условиях стационара. Малышам, страдающим от рвоты и диареи назначают специальные, тормозящие эти неприятные процессы средства. Антибиотики назначаются только когда провокатором обезвоживания является бактериальная инфекция.

Аптечный порошок можно заменить

Если у ребёнка лёгкая степень обезвоживания, а прописанных доктором средств в ближайшей аптеке не нашлось, то ты можешь сама приготовить лечебный раствор для своего маленького человечка. Для этого тебе понадобится:

  • половина чайной ложки обычной поваренной соли;
  • четверть ампулы хлорида калия;
  • половина чайной ложки соды;

Приготовить физ раствор можно и дома из подручных средств.

  • 4 столовые (без горки) ложки сахара;
  • литр кипячёной воды.

Все составляющие раствори в воде и пои этим раствором малыша каждые 15-20 минут. Раствор можешь хранить в холодильнике сутки. Спортивные напитки ребёнку не давай. Да, они содержат столь необходимые сейчас крохе электролиты, но концентрация сахара в них гораздо выше.

Восстанавливающая диета

Если твоему карапузику уже исполнилось 2 года, то помимо лечебного раствора можешь давать ему негазированную минералку и суп, сваренный на воде. Если последняя рвота у ребёнка была 4 часа назад и более, то можешь дать ему яблоко, банан, макароны или картофель. Груднички могут отведать рисово-морковный отвар.

Чтобы не нагружать желудок выздоравливающего ребенка, давайте ему мягкое пюре или каши.

Такой углеводной диеты следует придерживаться пару дней, а после - постепенно переходить на обычное питание. Если кормишь грудью - корми как можно чаще и больше , даже если сама испытываешь проблемы с желудком. Твой организм в процессе борьбы с инфекцией вырабатывает антитела, которые ты можешь с молоком передать своему ребёнку и тем самым поможешь ему поскорее справиться с недугом.

Если вы кормите чадо грудью, делайте это как можно чаще.

Обильное питьё - лучшая профилактика

Можно ли не допустить возникновения дегидратации? Вряд ли, если малыш заразился вирусной инфекцией. Профилактика обезвоживания при вирусной или бактериальной инфекциях сводится к своевременному распознаванию симптомов и быстрому началу лечения. Если малыш рвёт и поносит более 5 раз в сутки, то отпаивать его надо сразу электролитическим раствором, а не обычной водой. Предотвратить развитие обезвоживание иногда полезно пропить пробиотики, к примеру, «Лацидофил» или «Ацидолак» .

Чтобы избежать проблем, дети должны много пить особенно в жаркие дни.

Если инфекции нет, то ежедневное потребляемое малышом старше полугода количество жидкости не должно быть меньше литра. Сюда входят и фрукты, и овощи, и вся пища, содержащая жидкость. В жаркое время и при повышенной температуре пои кроху часто, но маленькими порциями.

Алина рассказывает, что больше половины успеха в предотвращении дегидратации - это вовремя начатое отпаивание:

«Было страшно: и рвота и понос одновременно у Данила. Естественно, ребёнок испуган и истерит. Я и сама уже чуть не поддалась эмоциям, но как только подумала, что могу потерять своего единственного сыночка из-за какой-то там инфекции, сразу собралась в кулак и стала успокаивать и отпаивать его тёплой водичкой. Приехал врач, похвалил, что я вовремя начала поить сынишку. Назначил пробиотики и на всякий случай электролитический раствор прописал, но мы обошлись без него. Так, обычной водой справились».

Когда малыш уже идет на поправку, помимо воды в его рацион можно вводить и другие напитки, например, . Этот напиток, подслащенный медом и разбавленный молоком, очень любят дети. Единственное, о чем следует помнить мамам - это то, что чай не должен быть слишком крепким.

Когда кроха не на шутку расшалился, отличным успокаивающим средством является геркулесовый отвар. Этот напиток под силу приготовить любой маме. Как сделать это правильно читайте .

Основное напоследок:

  • дегидратация - дефицит воды в организме;
  • у грудничков дегидратация встречается чаще;
  • искусственники - самые незащищённые малыши;
  • выделяют несколько степеней тяжести обезвоживания;
  • лечение напрямую зависит от степени тяжести дегидратации;
  • профилактика заключается в своевременно начатом лечении.